醫(yī)院內(nèi)部審計與醫(yī)院經(jīng)濟效益關(guān)系思考

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)院內(nèi)部審計與醫(yī)院經(jīng)濟效益關(guān)系思考范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：隨著經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展及醫(yī)療事業(yè)的快速進步，醫(yī)院審計地位和作用愈發(fā)重要，作為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門，不僅要適應(yīng)國家審計體制改革的思路和革新，更要適應(yīng)新的要求，重塑新的理念，來幫助醫(yī)院更好的監(jiān)督“三重一大”的決策。對醫(yī)院的運營效果、經(jīng)濟質(zhì)量、內(nèi)控評價以及風險管控建議提出寶貴意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院審計；成本管控；耗材收支；設(shè)備維護；醫(yī)療收費

關(guān)于審計體制的改革和政府會計改革，新時代公立醫(yī)院內(nèi)部審計理念立足衛(wèi)健行業(yè)的改革動向，根據(jù)公立醫(yī)院的管理要求進行理念創(chuàng)新與思路重塑，成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的內(nèi)在要求。從財務(wù)收支審計、工程結(jié)算審核、經(jīng)濟合同審計，一直是醫(yī)院三大基礎(chǔ)性審計工作。此外，對審計工作的研究能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)活動中是否存在盲目擴大規(guī)模以及資金管理使用不規(guī)范問題，切實有效地維護醫(yī)院綜合收益，從而有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，合理地控制成本，減少病人看病費用的負擔。

一、對公立醫(yī)院成本控制的審核

公立醫(yī)院面臨許多挑戰(zhàn)，醫(yī)療成本的不斷提高制約了醫(yī)院的發(fā)展。從優(yōu)化成本管控中找到存在的問題，從而提升了資金的利用效率。長期以來醫(yī)院的管理者主要關(guān)注的是醫(yī)療收入、醫(yī)療安全和質(zhì)量等業(yè)務(wù)問題，缺乏對成本管控的認識，使各科室之間無法形成統(tǒng)一的管理觀念。這時通過審計部門來監(jiān)督成本管控的效果，使職工發(fā)揮其主觀能動性，進一步明確成本管控的責任，為管控機制提高科學的依據(jù)。公立醫(yī)院具有公益性決定了無法獲得較高的盈利，為了提高更好的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)院可持續(xù)地發(fā)展，必須節(jié)約運營成本，加大對成本管控的考核力度，發(fā)動各部門進行監(jiān)督，提高成本管控的質(zhì)量。

二、強化醫(yī)用耗材的審核

隨著人們生活質(zhì)量的提高，看病就醫(yī)的人數(shù)逐年上升，醫(yī)用耗材的成本管理難度加大，要從耗材成本中找到科學管理的對策。首先，從采購到定價都要進行一系列的跟蹤，協(xié)助審計部門人員進行審核、監(jiān)督。審計人員在招標采購中，審查投標公司的資質(zhì)、條件是否合理，有沒有高過政府采購的中標價，對簽署的采購合同內(nèi)容是否完整，中標后的價格是否一致。同時，又要加強庫存耗材的管理，盡量減少庫存，保證醫(yī)院正常的經(jīng)濟運行，注重審計方式的靈活性。通過抽查選查的方法進行監(jiān)督和審核。近期，我們對2019年度高值耗材跟臺品種骨水泥填充器、膝關(guān)節(jié)假體、髖關(guān)節(jié)假體等相關(guān)產(chǎn)品進行核查，發(fā)現(xiàn)部分高值耗材的病人記賬數(shù)與衛(wèi)材出庫數(shù)量不符，存在時間差（詳見表1）。供應(yīng)單位江蘇威聯(lián)瑞醫(yī)療器械有限公司的骨水泥填充器病人記賬數(shù)比衛(wèi)材出庫數(shù)少4個，供應(yīng)單位江西中潤科技有限公司骨水泥填充器記賬數(shù)比衛(wèi)材出庫數(shù)少18個，骨水泥及注入工具少3個，經(jīng)核對，江西中潤的骨水泥填充器病人收費在2018年12月14日記賬18個，同時骨水泥及注入工具記賬3個，由于供應(yīng)商沒有及時更新產(chǎn)品信息，造成該材料在2019年2月才辦理了出入庫手續(xù)。江蘇威聯(lián)瑞公司骨水泥填充器病人收費在2018年12月記賬4個，該耗材在2019年1月才辦理出入庫手續(xù).因此，要規(guī)范衛(wèi)材的采購流程，落實采購政策，做到采購前有計劃，使用后有跟蹤。根據(jù)臨床需要，綜合考慮材料的價格、質(zhì)量和售后等方面，擇優(yōu)選擇中標供應(yīng)商。建立衛(wèi)材成本控制體系，督促科室按需領(lǐng)用，杜絕“跑、冒、滴、漏”等不良現(xiàn)象的發(fā)生，強化部門環(huán)節(jié)的責任意識。樹立良好的管理理念，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展奠定了堅定的基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院大型設(shè)備維護保養(yǎng)及設(shè)備維修的審核

在2019年我院大型設(shè)備維護保養(yǎng)花去232萬，其中球管更換及維護170萬元，CT維護12.5，腔鏡維護17.5萬元、西門子維護32萬元（詳見表2）。  隨著大型設(shè)備陸續(xù)過了保修期，設(shè)備維保的費用越來越大，加強設(shè)備維護管理，減少設(shè)備故障和停機損失，醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂設(shè)備維保合同，最大限度地保證設(shè)備的正常運行。通過審計我們還發(fā)現(xiàn)2019年全院設(shè)備維修費用及配件達89.69萬元，主要維修科室為手術(shù)室22.62萬元，占全院維修費用的25.2%、血透室為9.95萬元、占全院維修費用11.09%、重癥醫(yī)學科為5.9萬元，占全院維修費用6.5%，還有很多維修配件因無法歸集到各科室而統(tǒng)一在設(shè)備科領(lǐng)用約占全院維修的7.5%。在這一年中，手術(shù)室電切鏡維修4次，共計金額5.14萬元，手術(shù)室關(guān)節(jié)鏡維修5次，共計金額2.8萬元，血透室透析液過濾器維修5次，共計金額3.39萬元，以及影像科的DSA設(shè)備鋼管、DSA鋼架、X射線管配件維修共計19.92萬元，B超室的三星H60彩超維修2萬元，其中超過萬元維修的項目達到16次。做出了審計建議：及時維修、按要求巡檢，定期保養(yǎng)、規(guī)范質(zhì)控、計量檢測，設(shè)備使用管理與效益分析，發(fā)揮設(shè)備的最大作用，保證設(shè)備正常運行，減少故障率，降低醫(yī)院運行成本，延長設(shè)備使用周期。設(shè)備的采購、安裝、驗收、維修、保養(yǎng)、巡檢、計量直至報廢的每一個細節(jié)包括各種單據(jù)及證明文件完整性、系統(tǒng)性的進行全數(shù)據(jù)的管理并且錄入到設(shè)備管理軟件系統(tǒng)。根據(jù)設(shè)備保障等級建立醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)計劃，并按計劃執(zhí)行保養(yǎng)；部分設(shè)備要求原廠維護保修。對于更換的高值配件實行以舊換新，并對更換配件的使用例數(shù)進行核查，對人為損壞設(shè)備嚴格追究責任，納入設(shè)備管理考核。

四、醫(yī)療收費體系現(xiàn)狀

醫(yī)療收費是醫(yī)院正常運行過程中必不可缺少的環(huán)節(jié)之一。合理的收費，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，關(guān)系到病人的切身利益和醫(yī)院的利益。審查醫(yī)院的收費項目是否超數(shù)量、超標準、超范圍重復收費等違法違規(guī)行為作出判斷。就需要內(nèi)審人員必須掌握一定的財務(wù)知識，還要了解醫(yī)療常識，利用信息大數(shù)據(jù)對住院病人和門診病人的信息，對照各項收費標準和相關(guān)政策進行審計抽查。同時，可請有關(guān)科室及人員通過調(diào)查病歷查閱相關(guān)資料，來評價收費是否合理，充分發(fā)揮審計監(jiān)督的功能，防止亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。在審計過程中要做到盡量避開需要進行醫(yī)學專業(yè)判斷才能鑒定是否合理合規(guī)的審計項目，理解國家政策、法規(guī)，檢驗醫(yī)院執(zhí)行物價收費情況。目前，醫(yī)院收費還存在一些制度漏洞，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：每個醫(yī)院都有一個職工群體，每個職工身邊都有一個龐大的親友團，每次家屬來看病即使操作醫(yī)生不愿給他們免費檢查，但由于人情原因不好意思拒絕，流失了大量的檢查費，而醫(yī)院不可能因為不收費而不支付各種耗材費用，從而損害了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。住院期間病人檢查已做、藥品已取，但未經(jīng)檢查科室、藥房確認，直到病人出院也沒有工作人員及時發(fā)現(xiàn)審核，從而造成醫(yī)院資金的流失。醫(yī)院工作人員在實際工作中，由于收費項目標準和規(guī)則溝通不及時，就容易存在漏記、錯記的現(xiàn)象。例如：醫(yī)院將臨床常用的檢驗項目進行組合收費，但因相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)不精，本該組合收費，卻只收了一項或幾項，造成漏收費，給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟損失。通過審計，積極地預防監(jiān)控，防止漏收費現(xiàn)象，通過記錄來對科室及醫(yī)生實行考核，從而控制部分人員責任心不強、人情面子等產(chǎn)生的少收費現(xiàn)象，從源頭上杜絕漏費現(xiàn)象的發(fā)生。制定符合本院特點的收費管理條例，嚴格遵守一系列管理制度，做到有章可循，有法必依，責任明確。

五、結(jié)語

高效的企業(yè)內(nèi)部審計可以改善醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效率，推動醫(yī)院內(nèi)部管理，提高各個部門工作效率，認真對待，嚴格執(zhí)行審計部門和審計人員提出的整改措施，降低內(nèi)部審計的風險，推動醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉媛.淺析內(nèi)部經(jīng)濟效益審計在公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用[J].財會學習,2019(05):167+174.

[2]黃艷.內(nèi)部經(jīng)濟效益審計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用[J].財會通訊,2011(25):97-98.[3]林子凱.醫(yī)院經(jīng)濟效益審計探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008(12):126-127.

[4]李明竹,毛婧.強化經(jīng)濟效益審計,促進醫(yī)院內(nèi)審發(fā)展[J].中國管理信息化(會計版),2007(07):82-84.

[5]李耘.拓寬審計領(lǐng)域促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和發(fā)展[J].四川醫(yī)學,2005(06):689-690.

作者：胡云 單位：泰州市中醫(yī)院