公立醫(yī)院年薪制改革方案精選(九篇)

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第1篇：公立醫(yī)院年薪制改革方案范文

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支現(xiàn)狀

（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、累積結(jié)余均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)

從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支角度來(lái)看，2002年~2013年，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出均呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，基金收入從90.4億元增加到615.64億元，增長(zhǎng)了5.81倍，醫(yī)?；鹗杖肽昶骄鲩L(zhǎng)率為17.34%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出從72.4億元增加到409.19億元，12年中醫(yī)保基金支出增加了4.65倍，醫(yī)?；鹬С瞿昶骄鲩L(zhǎng)率為15.53%?？傮w看來(lái)，基金收入增幅略大于支出增幅；累積結(jié)余在2002年~2013年間有多有少，但自2004年開(kāi)始呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，尤其在2011到2013年，當(dāng)年結(jié)余和累積結(jié)余均達(dá)到較高水平，累積結(jié)余增長(zhǎng)率均在40%以上。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金2002年~2013年累積結(jié)余呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為22.3%，從60.7億元增加到679.43億元，12年間增長(zhǎng)超過(guò)10倍。2010年~2013年，相鄰兩年間的醫(yī)療保險(xiǎn)基金累積結(jié)余增長(zhǎng)率均在40%以上，增長(zhǎng)幅度顯著。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由兩部分組成，分別是實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制的統(tǒng)籌基金和實(shí)行積累制的個(gè)人賬戶(hù)基金，其中個(gè)人賬戶(hù)基金隨著時(shí)間推移和參保對(duì)象范圍的不斷擴(kuò)大，積累持續(xù)增多，這也是累積結(jié)余快速增長(zhǎng)的原因所在。根據(jù)公共行政與人力資源科學(xué)研究所上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映，2012年和2013年里，統(tǒng)籌基金和地方附加醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)?；鹂傊С龅谋壤鶠?5%左右，累積結(jié)余中大部分為個(gè)人賬戶(hù)資金，比例占80%以上。

（2）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均支出

年增長(zhǎng)率高于人均可支配收入年增長(zhǎng)率。對(duì)城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出和人均可支配收入進(jìn)行比較分析，根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒計(jì)算得出2009年~2013年人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出與人均可支配收入的增長(zhǎng)率?？梢园l(fā)現(xiàn)，近五年人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率平均增速為11.11%，人均可支配收入平均增速為8.74%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增速高于人均可支配收入的增速。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出誘導(dǎo)需求現(xiàn)狀

患者在醫(yī)院門(mén)診或住院中發(fā)生的費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占據(jù)了很大的比重。根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2003年~2012年，藥品費(fèi)用占人次均門(mén)診費(fèi)用的五成以上；住院費(fèi)用中有四成左右是藥品支出，可見(jiàn)藥品費(fèi)用是構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)用總支出的主要部分。困擾我國(guó)醫(yī)療保障體系多年的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，其主要原因也是藥品費(fèi)用的居高不下，而藥品費(fèi)用支出在很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)?；鹬С龅脑黾?。政府撥付給醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)政補(bǔ)貼比例較小，并且將醫(yī)療服務(wù)規(guī)制在較低的價(jià)格水平，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足以維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和醫(yī)生收入，使其不得不通過(guò)藥品利潤(rùn)來(lái)維持運(yùn)營(yíng)，從而產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)生利用其信息和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，在藥品市場(chǎng)發(fā)揮其壟斷定價(jià)的能力，通過(guò)誘導(dǎo)患者“多吃藥、吃貴藥”，從而獲得自身利益。因此職工醫(yī)保支出的增多，與供給方誘導(dǎo)需求緊密相關(guān)。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收入與支出都保持著增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，近年來(lái)基金收入增速甚至超過(guò)基金支出的增速，表明上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制已經(jīng)取得一定效果，但不應(yīng)忽略，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入快速增長(zhǎng)的原因在于：近年來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員得到大量擴(kuò)充。同時(shí)，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)速度較快，已經(jīng)超過(guò)了人均可支配收入的平均增長(zhǎng)率，將會(huì)對(duì)人們消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，醫(yī)保費(fèi)用支出的增長(zhǎng)在一定程度上有失合理性。因此不能輕易放松對(duì)醫(yī)?；鹬С鲞M(jìn)行長(zhǎng)期的有效監(jiān)控，而應(yīng)該在加強(qiáng)醫(yī)保基金來(lái)源的外部控制基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)影響醫(yī)保基金支出的內(nèi)在因素———醫(yī)方誘導(dǎo)需求———采取有效對(duì)策措施，同時(shí)從內(nèi)部調(diào)整與外部控制兩方面著手，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金的有效控制。下面將基于羅默法則，對(duì)上海城鎮(zhèn)職工的人均醫(yī)保費(fèi)用支出受到醫(yī)方誘導(dǎo)需求進(jìn)行驗(yàn)證。

二、上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金誘導(dǎo)支出實(shí)證研究

在很大程度上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的快速增長(zhǎng)是由于醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導(dǎo)需求的行為。羅默法則通過(guò)驗(yàn)證每千人病床數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正向相關(guān)關(guān)系，認(rèn)為“只要有病床，就有人使用病床”，指出醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導(dǎo)需求的行為。下面將利用省級(jí)面板數(shù)據(jù)，遵循羅默分析框架，考察醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、住院天數(shù)等對(duì)醫(yī)?；鹳M(fèi)用支出的影響，從而對(duì)上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求現(xiàn)狀進(jìn)行初步判斷?？紤]到人均收入水平、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和高齡參保職工都對(duì)醫(yī)療需求有刺激作用，因此建立如下實(shí)證分析模型：expd=B0+B1gdp+B2day+B3income+B4doct+B5bed+B6old（1）其中expd為城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出（元），day為出院者平均住院日（日），doct為每萬(wàn)人口醫(yī)生數(shù)（人），bed為每萬(wàn)人口床位數(shù)（張），old為參保退休職工占總參保職工人數(shù)的百分比（％），gdp為上海市人均GDP（元／人），income為上海人均可支配收入（元）。本文利用Eviews7.0基于以上數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，最終得到如下回歸模型：expd=－7107.005+0.019gdp+250.137day+0.078income－51.362doct+19.983bed+74.604old（2）根據(jù)Eviews7.0分析結(jié)果，人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多元回歸方程中，可決系數(shù)R2=0.949，擬合優(yōu)度較好，可認(rèn)為所構(gòu)建的回歸模型是顯著的。F=15.459，P=0.004<0.05，模型通過(guò)檢驗(yàn)。對(duì)以上構(gòu)建模型殘差進(jìn)行拉格朗日乘數(shù)檢驗(yàn)（LM檢驗(yàn)），選擇5%為顯著性水平，得到F統(tǒng)計(jì)量的P值為0.1116＞0.05，接受原假設(shè)，模型不存在二階序列相關(guān)。進(jìn)一步分析顯示人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出與人均GDP、人均可支配收入之間存在正相關(guān)關(guān)系。隨著人均GDP和人均可支配收入的增長(zhǎng)，人均醫(yī)療保險(xiǎn)基金呈現(xiàn)支出不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)；人均住院日與床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)之間的正向相關(guān)趨勢(shì)明顯，人均住院天數(shù)隨著醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)院病床張數(shù)的增多而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)目增多會(huì)增大誘導(dǎo)需求動(dòng)機(jī)，延長(zhǎng)住院天數(shù)，病床數(shù)量增多供給了更多醫(yī)療資源，住院天數(shù)增加，由此可以判斷“只要有病床，就有人來(lái)使用病床”現(xiàn)象存在，即醫(yī)方存在誘導(dǎo)患者多接受醫(yī)療服務(wù)、延長(zhǎng)住院天數(shù)的傾向。運(yùn)用SPSS12.0軟件對(duì)各變量做Pearson檢驗(yàn)，分析各變量?jī)蓛芍g的相關(guān)性。在城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)保費(fèi)用支出模型中，人均GDP、人均可支配收入系數(shù)為正，表明隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，職工健康意識(shí)得到加強(qiáng)，相應(yīng)的醫(yī)療需求也在增強(qiáng)；退休職工所占比例的系數(shù)顯著為正，表明醫(yī)保基金的支出與參保職工健康狀況密切相關(guān)；每萬(wàn)人床位數(shù)、住院天數(shù)的系數(shù)顯著為正，每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)量的系數(shù)顯著為負(fù)，說(shuō)明床位數(shù)量的增加和住院天數(shù)的延長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬娘@著提高?？傮w看來(lái)，實(shí)證分析在一定程度上驗(yàn)證了醫(yī)療服務(wù)供給方誘導(dǎo)需求導(dǎo)致參保職工延長(zhǎng)住院天數(shù)，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)保基金支出的增加。

三、完善上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策建議

1.逐步推行公立醫(yī)院醫(yī)生年薪制

目前我國(guó)某些省市已有醫(yī)生年薪制的制度實(shí)踐，由職責(zé)或目標(biāo)任務(wù)、權(quán)力或資源、利益和風(fēng)險(xiǎn)這四種要素共同構(gòu)成的年薪制薪酬方式，在公立醫(yī)院的實(shí)踐中主要通過(guò)切斷醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的利益關(guān)系，積壓藥價(jià)虛高的水分，達(dá)到有效控制職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的目的，說(shuō)明實(shí)行醫(yī)生年薪制是一項(xiàng)控制醫(yī)保費(fèi)用支出的有效對(duì)策。上?？蓞⒄粘晒?shí)施此項(xiàng)政策的省市經(jīng)驗(yàn)，充分結(jié)合上海實(shí)際情況，根據(jù)在不同崗位上醫(yī)生的實(shí)際工作負(fù)載，按照需要付出的診療時(shí)間、技術(shù)難度和體力腦力消耗、救治過(guò)程中承受的潛在風(fēng)險(xiǎn)與壓力大小、工作資質(zhì)級(jí)別等一系列綜合因素，制定針對(duì)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等不同職稱(chēng)醫(yī)生的年薪標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)建立一套明確嚴(yán)格的薪資考評(píng)體系，對(duì)平均住院費(fèi)用、基本藥物使用、檢查化驗(yàn)費(fèi)用占比等制定明確標(biāo)準(zhǔn)。為了發(fā)揮激勵(lì)作用，應(yīng)針對(duì)不同職稱(chēng)的醫(yī)生分別制定相應(yīng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，制定各自的目標(biāo)量化細(xì)則。

2.建立大病必需的高價(jià)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制

首先要根據(jù)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，制定一套大病必需高價(jià)藥品的遴選標(biāo)準(zhǔn)，整理可進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品目錄；其次由醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行價(jià)格談判，就大病必需藥品的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商過(guò)程應(yīng)體現(xiàn)“惠民”原則，令大病必需藥品以較低價(jià)格進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄。對(duì)于肯主動(dòng)降低價(jià)格的制藥公司，政府應(yīng)給予一定比例的資金補(bǔ)貼或政策優(yōu)惠。同時(shí)要對(duì)整個(gè)高價(jià)藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程進(jìn)行有效監(jiān)督，公開(kāi)藥品遴選目錄，開(kāi)辟社會(huì)意見(jiàn)反饋渠道，并對(duì)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制的大病必需藥品進(jìn)行持續(xù)觀察，加強(qiáng)藥品的準(zhǔn)入和退出監(jiān)管，做到“能進(jìn)能出”。

3.整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)