醫(yī)保管理規(guī)定精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

為加強施工現(xiàn)場對易燃易爆物品的管理，保證施工人員生命安全及工程財產(chǎn)設施不受損失，特制訂本規(guī)定。

化學危險物品分為爆炸物品、自然物品、氧化劑、遇水燃燒物品等類，每類物品各有其不同的化學物理特征，有的會因受熱、磨擦、撞擊引起火災，有的不須接觸明火也會自行燃燒，為了減少事故或不出事故，規(guī)定如下。

1、爆炸物品必須放在專用倉庫中，爆炸物品倉庫禁止設在城鎮(zhèn)和居民聚居的地方，并應當和周圍建筑交通要道輸電線路等保持一定的安全距離。

2、爆炸物品倉庫必須建立定期檢查制度。倉庫管理員必須由政治可靠，工作認真負責，并熟悉爆炸物品知識的人擔任。

3、貯存物要符合消防要求，要有專用倉庫或?qū)Ｓ脙Υ嬖O施，進行存儲。

4、儲存物品要分類貯存，化學性能相互抵觸能引起燃燒或爆炸的物品及使用不同滅火劑的物品不準同庫貯存。

5、爆炸物品倉庫禁止使用油燈、蠟燭及其他明火照明，不準把火種易燃物品和鐵器帶入倉庫，嚴禁在倉庫內(nèi)住宿開會，玩耍、并禁止無關人員進入倉庫。

6、爆炸物品倉庫必須建立嚴格管理制度。收存和發(fā)放爆炸物品必須建立嚴格的收發(fā)物品登記制度。

7、進入庫房物品要檢查驗收登記，凡包裝、標志不符合國家標準或破損、殘缺、滲漏、變形，或物品變質(zhì)、分解的，嚴禁出入庫。

8、使用爆炸物品的工地、臨時存放爆炸物品時不得超過規(guī)定限量，并要選擇安全可靠的地方單獨存放，指定專人看管嚴禁隨意放置在工棚和施工現(xiàn)場。

9、要加強貯存過程的管理，保管人員應對所保管物品經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，消除隱患。

10、各單位使用氧氣瓶、乙炔罐等易燃物品必須單獨存放，使用時兩罐相距不得少于10米。

11、氣瓶的安全裝置要齊全有效，并要設置兩道防震膠圈。

12、運輸易燃易爆物品時，必須按國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定辦理；做到輕拿輕放，防止劇烈震動撞擊、傾倒和重壓，以免容器破損泄漏而發(fā)生危險；遇熱、遇潮容易引起燃燒、爆炸的危險物品，在裝運時應采取隔熱、防潮措施。

第2篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

本年度在醫(yī)院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點和工作規(guī)律，認真履行自己的職責，扎扎實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務。現(xiàn)總結如下：

自覺遵守醫(yī)德規(guī)范及《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)，努力學習醫(yī)療保險及相應知識，嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫(yī)務人員及參保人員進行各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定的宣傳與醫(yī)保管理咨詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫(yī)保政策。嚴把各類參保病人的住院標準；認真指導醫(yī)護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執(zhí)行參?；颊叱鲈簬幭嚓P規(guī)定。對工作中違反醫(yī)保管理規(guī)定的醫(yī)務人員，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保管理制度進行批評教育，提出處理意見，同時進行反饋、認真做好醫(yī)保違規(guī)扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫(yī)保運行過程中出現(xiàn)的問題并及時解決，保證了醫(yī)保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫(yī)院收費的立項和調(diào)整；積極做好健康扶貧中協(xié)調(diào)、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發(fā)放、數(shù)據(jù)匯總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩(wěn)步推進。

及時和上級主管部門溝通，全力保障醫(yī)院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫(yī)院、社會多方利益，實現(xiàn)共贏；使我院醫(yī)保管理更科學化、規(guī)范化、精細化。本年度醫(yī)院醫(yī)保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫(yī)生網(wǎng)站》的學習；購買有關專業(yè)書籍不斷學習以增加自身業(yè)務素質(zhì); 不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院安全與發(fā)展作出自身最大的貢獻；積極參加醫(yī)院組織的其他各種學習與文體活動。

在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

第3篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

畢黎琦說，目前，一些地方的醫(yī)保局或醫(yī)保中心自行指定參保者在某一定點醫(yī)療機構就醫(yī)，直接控制參保者的就醫(yī)取向，這種各自為政的行政干預破壞了醫(yī)療機構提供服務的公平競爭環(huán)境，在很大程度上影響了基本醫(yī)療保險工作的健康發(fā)展。使參保者沒有選擇權，參保者也必須服從“行政命令”，否則醫(yī)保局不給報銷醫(yī)療費用。這種局面直接的受害者是廣大參保的群眾，同時還破壞了各醫(yī)保定點醫(yī)院的公平競爭環(huán)境，爭相與相關醫(yī)保局“搞好關系”，而提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量則被一些醫(yī)療單位忽視。這種不正之風會直接影響醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

現(xiàn)在，管理規(guī)范、運行良好的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療即“新農(nóng)合”。我省于2009年下發(fā)了《關于加強參合農(nóng)民患者轉診管理工作的通知》，通知要求“轉往縣級以上定點醫(yī)療機構就診必須堅持參合農(nóng)民自愿原則，由參合農(nóng)民患者自由選擇定點醫(yī)院就醫(yī)”，“各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構，不得以任何理由指定或強迫參合農(nóng)民患者轉往某一定點醫(yī)療機構就醫(yī)”。但目前省、市、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還沒有出臺這樣明確的轉診規(guī)定，致使個別醫(yī)保管理部門違規(guī)操作，而且，在制度層面上缺少有效的監(jiān)督機制，這種局面亟待扭轉。

基本醫(yī)療保險工作是各級政府關注的民生問題，其成效主要看廣大參保者對醫(yī)療服務的需求是否得到滿足。目前，一方面，省、市、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金均存在同樣的問題，即國家投入低，個人繳費少，致使社會統(tǒng)籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保者的基本醫(yī)療需求。另一方面，在有的定點藥店用醫(yī)保卡支付可以購買保健品，甚至化妝品等生活消費品。因此，需要加強監(jiān)督和管理，以保證有限的醫(yī)保資金的合理使用。

畢黎琦建議，完善制度，加強監(jiān)督，保證醫(yī)保工作的健康發(fā)展。要建立有效的監(jiān)督和檢查機制。本著對參保群眾高度負責的態(tài)度，醫(yī)保工作應接受社會監(jiān)督。省、市醫(yī)保上級主管部門應借鑒新農(nóng)合的管理經(jīng)驗，制定明確的管理規(guī)定，特別是轉診規(guī)定，杜絕各地醫(yī)保管理部門為拉關系、走后門而自行設定醫(yī)保定點醫(yī)院的違規(guī)操作。要建立有效的監(jiān)督舉報制度及監(jiān)督舉報途徑，向社會公開。參保者、醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)保局上級主管部門是這項工作的主要參與方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應有處罰規(guī)定。目前，我省制定的《吉林省省直醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法》中只有對醫(yī)療機構和參保者的處罰細則，沒有對各地醫(yī)保管理部門和藥店違規(guī)的處罰措施，而醫(yī)療保險工作涉及參保者、醫(yī)療機構、藥店和各地醫(yī)保管理部門，這四者任何一方的違規(guī)行為都會直接影響醫(yī)保工作的健康運行，因此任何一方的違規(guī)行為均應平等地受到處罰。盡快完善和補充對醫(yī)保管理部門違規(guī)的處罰規(guī)定，以保證醫(yī)保制度在全省各地的有效貫徹執(zhí)行，保證廣大參保者的利益。

第4篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

關鍵詞：醫(yī)保管理 規(guī)范醫(yī)療行為 醫(yī)保制度健康 可持續(xù)發(fā)展

隨著《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》的出臺及新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保的逐步實施，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院的整體管理水平。同時，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫(yī)保的費用起來越高，使我國醫(yī)療保險制度受到前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，針對這些情況，規(guī)范和完善各項規(guī)范制度建設的同時， 醫(yī)院醫(yī)保管理工作將會面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理應抓住契機，深化內(nèi)部管理，變被動為主動，充分發(fā)揮醫(yī)保管理的職能作用，規(guī)范醫(yī)保管理和服務工作，建立和完善醫(yī)保工作制度和管理機制，實現(xiàn)醫(yī)保管理的制度化、規(guī)范化、程序化。

1.當前面臨的主要問題

隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇及業(yè)務量的成倍增長，基金規(guī)模不斷擴大，社會保險風險管理工作任重道遠。

第一，醫(yī)保全覆蓋面臨的壓力。2013年基本醫(yī)療參保人數(shù)13億，年醫(yī)療費用支出超2.7萬億元，年度醫(yī)?；鹬С龀?萬億元。參保人員成為最大就醫(yī)群體，醫(yī)?；鸪蔀樽畲笫杖雭碓?，效益最大化需要規(guī)范管理。

第二，醫(yī)?；鸩蝗輼酚^，控費方式發(fā)生轉變。轉變支付方式，轉變醫(yī)院補償方式，建立分級診療體系，鼓勵形成醫(yī)療竟爭。醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ桨l(fā)生轉變，醫(yī)院經(jīng)濟補償方式發(fā)生轉變，生存與發(fā)展亟待規(guī)范管理。

如何建立在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的同時處理好醫(yī)療質(zhì)量與費用控制的關系十分重要。對于醫(yī)保費用管理和醫(yī)?；鸬氖褂?，要建立在合理的基礎之上，倡導“合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費，”在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費用相關情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費用的同時，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

2.完善組織機構，建立醫(yī)保長效管理機制

加強醫(yī)院的醫(yī)保管理，是為了有效控制醫(yī)療費用，保證基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務行為，是為了保證參?；颊叩幕踞t(yī)療保障，提升醫(yī)保服務內(nèi)涵。

2.1健全組織管理體系

根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理要求和服務協(xié)議，結合本單位的具體情況制定醫(yī)療保險管理計劃，并對醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核，成立由院領導負責的醫(yī)療保險管理委員會，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡，及時進行總結和改進。

2.2健全醫(yī)保管理體系

建立和完善醫(yī)保管理工作的規(guī)章制度，形成獎懲并重的管理機制，并不斷完善、持續(xù)改進。

第一，建立由醫(yī)保辦牽頭，相關部門聯(lián)動的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系。定期進行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，同時把質(zhì)量管理體系建立到臨床和每位醫(yī)生，調(diào)動臨床人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動性和參與性。

第二，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保費用相關要素實行月考核、季平衡、年總結的考核辦法及獎懲措施，同時將醫(yī)保的各項管理指標下達到各臨床科室，使各科室和每位臨床醫(yī)生及時掌握經(jīng)濟運行情況，明確目標，合理控費。醫(yī)保辦每月對各臨床科室的醫(yī)保指標進行統(tǒng)計分析，及時將統(tǒng)計結果上報給院領導并在內(nèi)網(wǎng)上通報，同時對超支科室按超支部分的8%進行扣款，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認識到控費是與自己利益、科室利益密切相關的，有利于目標管理。雙管齊下加強醫(yī)保管理。一方面本著“合理用藥、規(guī)范用藥”的原則，加強對各藥品用量的監(jiān)控，藥劑科、監(jiān)察處每月對使用前10位的藥品進行通報，嚴控抗生素的合理使用。強化“三合理”，對不合理的輔助用藥堅決停用，對使用不合理用藥的醫(yī)生直接與獎懲掛鉤；一方面加大對高值耗材審批，增加對職工醫(yī)保藥品+材料均次費用的絕對值的考核，提高科室收入含金量和收支結余，使醫(yī)保超支調(diào)控在合理范圍內(nèi)，讓有限的醫(yī)保基金發(fā)揮更好地效益。

第三，建立科室自查核對制度。醫(yī)保辦將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關科室，科室進行自查，及時查找原因。

第四，建立科室申訴制度?？剖覍z查中有疑問或異議的方面提出書面情況說明，醫(yī)保辦負責與相關檢查部門聯(lián)系溝通。

第五，建立工作會議制度。按照“公開透明”的原則，組織醫(yī)院分管院長、醫(yī)保辦負責人進行培訓及專題講座。定期召開醫(yī)保工作會議，通過院晨會、OA網(wǎng)等方式及時傳達醫(yī)保會議精神。針對性的對相關科室進行督促、指導，普及醫(yī)保控費技巧，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的難點問題，分析原因，改進措施。

3.建立宣傳培訓體系

加大宣傳力度。定期組織醫(yī)保政策培訓，不定期就不同主題召開專題會議、及時向院領導反映醫(yī)保的相關問題等。制定培訓計劃。對工作人員進行政策和操作培訓，配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人員進行醫(yī)療保險政策宣傳和教育，認真做好醫(yī)療保險政策咨詢、問題解答等工作。多形式的宣教。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫(yī)療保險政策，費用支付規(guī)定、報銷工作流程等。

4.建立溝通協(xié)調(diào)體系

與上級部門間的溝通。良好的溝通是成功的關鍵，在工作中，面對上級部門我們要積極為醫(yī)院爭取政策。如我市出臺的大病保險政策中是不含事業(yè)單位兒童統(tǒng)籌這一類患者的，但有多名兒童統(tǒng)籌白血病患者，需要通過骨髓移植來治療，費用高達幾十萬甚至上百萬。如按正常的規(guī)定來報銷，對于患者來說簡直是杯水車薪，根本無法解決患者的實際困難。針對這個問題，我們積極向上級部門反映并建議，使“低水平、廣覆蓋”這項原則能真正讓更多的人得到實惠。

與職能科室間的溝通。醫(yī)院各職能部門之間的溝通效果直接影響到醫(yī)院的整體利益，因此通過相互協(xié)調(diào)、相互交流，進行有效溝通，達到相互補充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門間的團結合作。

醫(yī)患間的溝通。醫(yī)患關系是互動的、雙向的。面對一些不了解醫(yī)保政策的患者，我們不僅僅是首問負責、耐心解答，而且要與患者進行面對面的交流、溝通，使患者在了解醫(yī)保政策的同時能享受到更多的關懷，同時也讓患者真正了解基本醫(yī)療保險中“基本”的含義，降低對基本醫(yī)療保險過高的期望值。

5.加強網(wǎng)絡監(jiān)控，建立反饋機制

醫(yī)保信息透明化。醫(yī)院加強了HIS系統(tǒng)的功能完善，向臨床提供準確、正確和完整的數(shù)據(jù)。通過社保監(jiān)控平臺，實時、動態(tài)監(jiān)控在院醫(yī)保患者的費用情況，審核在院費用明細，對用藥量較大、用藥費用較高的醫(yī)生及均次費用較高的科室進行跟蹤監(jiān)控，實行事前提示、事中監(jiān)控預警和事后責任追溯的管理目標，同時，臨床科室通過網(wǎng)絡信息平臺及時了解科室指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調(diào)整。

加強醫(yī)保質(zhì)控管理。定期對醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析、評估、總結，加強對醫(yī)保質(zhì)量標準的控制，及時進行通報和點評，提出改進措施，落實獎懲規(guī)定，以臨床治療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟學證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費用相關情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

6.建立陽光監(jiān)督機制

建立陽光監(jiān)督機制，通過社保監(jiān)控平臺，監(jiān)控醫(yī)生的行醫(yī)軌跡。同時按照《無錫市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》及《員工獎罰條例》要求，對在年內(nèi)各類醫(yī)保檢查中發(fā)生違規(guī)行為的，除罰沒違規(guī)金額外，年出發(fā)生一次違規(guī)的，處以一級違規(guī)；累計二次違規(guī)的，處以二級違規(guī)；累計三次違規(guī)以上的，當事人離崗學習、撰寫心得體會并作出書面整改承諾，同時追究科主任的責任。

7.建立容錯機制

容許人犯錯，尊重客觀規(guī)律，有利于促使人們審視過去，展望未來；不寬容失敗，就會導致縮手縮腳，不敢創(chuàng)新。當然，有些界限必須厘清。寬容失敗不是聽任失敗；寬容失敗更不是允許腐敗。正如論者所言：“容許其出于利國、利民，加快改革發(fā)展而犯的小錯。如果出于權力、利益自肥，再小的錯誤都不可容忍。”

8.結論

黨的十八屆四中全會提出了依法治國，社會保險管理服務機構最重要的是依法經(jīng)辦，醫(yī)院最根本的是依法行醫(yī)，而《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》的出臺，進一步規(guī)范了我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務工作，今后醫(yī)院醫(yī)保將納入法制軌道，同時給醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理和服務提供了依據(jù)，對完善醫(yī)保工作制度和管理，實現(xiàn)醫(yī)保制度規(guī)范化、程序化，提升內(nèi)涵建設和服務水平提供了有力保障，進一步促進了醫(yī)保和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

第5篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

關鍵詞：定點醫(yī)院 醫(yī)保 體系化管理

建立完善的醫(yī)療保障機構可以有效的保障人們的健康安全，更會影響到社會的和諧穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療機構是實施醫(yī)療保障制度改革的重要的一個方面，是聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險機構的重要紐帶，其可以為參保人員提供更好的醫(yī)療服務。加強對于醫(yī)療行業(yè)的管理工作，可以讓其更好的為患者服務，保障醫(yī)?；疬\行的安全性，對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。

一、推行醫(yī)保體系化管理的主要措施

醫(yī)保管理體系主要由以下五個子體系構成：醫(yī)保服務體系、醫(yī)保質(zhì)量體系、醫(yī)保溝通體系、醫(yī)保信息體系以及醫(yī)保文化體系。

（一）醫(yī)保服務體系建立

要加強對于醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)的培養(yǎng)，加強其對于接待醫(yī)?；颊叩募记傻呐嘤?，加強其服務理念的培養(yǎng)，開展相關的競爭服務上崗制度，選擇更加優(yōu)秀的醫(yī)保服務人員對于患者進行良好的服務。并且還要制定相關的醫(yī)?；颊咄对V接待管理辦法，對于患者的投訴做好相應的記錄，并且及時的進行改正。另外，還要簡化相關的醫(yī)保辦理的流程，是患者辦理醫(yī)保更加的方便快捷，整合醫(yī)院的相關的內(nèi)部的資源，為醫(yī)保患者提供更好的服務。此外，還要積極的推進外地的轉診患者的及時結算的相關工作，對于外地患者在出院時的付款流程進行相應的簡化，更好的為其提供服務。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門還要定期的對于各個科室的醫(yī)保質(zhì)量進行相應的檢查，保證患者的合理的治療，并且要適當?shù)慕档突颊叩尼t(yī)療費用，制定相關的醫(yī)?；颊咧橥庵贫?，讓醫(yī)?；颊呔哂幸欢ǖ闹闄啵苊獬霈F(xiàn)相關的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)保質(zhì)量體系建立

醫(yī)院要建立相關的醫(yī)保管理網(wǎng)絡組織，建立健全的院一級與科室二級的醫(yī)療保險的質(zhì)量管理體系，并且還要制定相關的管理的文件，明確管理網(wǎng)絡體系當中各個成員的相關的權利、責任。此外，還要建立相關的醫(yī)保管理的工作制度，其中主要的包含以下幾個方面：首先是建立相關的科室醫(yī)保協(xié)管員制度，各科室應當選取一名資質(zhì)比較高的醫(yī)師作為醫(yī)保協(xié)管員，協(xié)助各科室的主任完成相關的醫(yī)保的工作，還要定期的查詢需要完成的工作的指標是否達到，并且要對科室內(nèi)的醫(yī)保工作進行檢查以及相關的整改工作。其次要建立醫(yī)保工作例會制度，在每個季度都要進行醫(yī)保實施的總結的工作，并且還要提出下一個階段的工作任務，相關部門要共同研究制定出醫(yī)保工作的各項的管理規(guī)定。第三是要建立醫(yī)保工作信息的公開制度，對于相關的醫(yī)療信息進行審核統(tǒng)計，并且還要對患者反饋的信息進行整合，確保信息的透明度。第四是要建立相關的醫(yī)保審核點評工作制度，嚴格的對于醫(yī)保進行審核，發(fā)現(xiàn)不良的醫(yī)?，F(xiàn)象要及時的在全院例會上進行點評，保障醫(yī)保制度的公正性。最后是建立健全的醫(yī)?？己酥贫?，醫(yī)院的醫(yī)保管理中心應當對各個科室進行相關的考核，并且將考核的結果和相關的獎金掛鉤，以此來促進醫(yī)保工作者的積極性，促進醫(yī)保工作的有序的進行。

（三）醫(yī)保溝通體系建立

醫(yī)院應該加強和醫(yī)保經(jīng)辦結構的溝通和協(xié)作，建立良好的合作機制，醫(yī)院應該派出專門的人員對于醫(yī)保經(jīng)辦機構進行定期的溝通，及時的了解到各種新的醫(yī)保政策，收集各種新的醫(yī)保的信息，加強本院醫(yī)保體系的改進工作。另外，醫(yī)院的各個科室之間也應加強溝通，提高各科室之間的協(xié)作工作，使醫(yī)保政策可以更好的在醫(yī)院開展，根據(jù)相關的醫(yī)保政策，結合醫(yī)院的實際的情況，制定出相應的管理制度，對于醫(yī)院的各個科室的醫(yī)保工作進行科學合理的管理。此外，還應該加強和患者之間的溝通協(xié)作，最大響度的滿足患者的需求，提高患者的服務滿意度，及時的為患者答題解惑，讓患者及時的了解到醫(yī)院的醫(yī)保政策，了解患者的新需求，對于醫(yī)院的醫(yī)保工作進行及時的改進。

（四）醫(yī)保信息體系建立

醫(yī)院應該加大對于醫(yī)保信息系統(tǒng)的投入，建立相關的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，這樣可以簡化工作的流程，提高其工作的效率，有效的減少醫(yī)?；颊叩牡群驎r間。還要建立相關的信息共享的平臺，及時的進行相關數(shù)據(jù)的交換，確定其信息的準確性。要加強對于信息的細化管理工作，及時的對于相關的數(shù)據(jù)進行分析處理，對于各個科室的醫(yī)保工作進行實時的監(jiān)控工作，建立健全的預警機制，對于其進行科學化的管理。此外，還應該對于服務進行優(yōu)化，利用相關的信息，為患者提供更好的服務，在醫(yī)院的門診大廳以及住院部設置相應的醫(yī)保患者自動查詢系統(tǒng)，更好的為患者提供查詢服務。

（五）醫(yī)保文化體系建設

在最初醫(yī)保工作執(zhí)行的時候，許多的醫(yī)務人員都有一定的不適應，這些主要的體現(xiàn)在醫(yī)保政策的管理的規(guī)定過多，相關的醫(yī)療行為受到了一定的約束，從而產(chǎn)生了對于醫(yī)?；颊叩男傅∏榫w。所以，醫(yī)院應該積極的加強對于醫(yī)院醫(yī)保文化的建設工作，以優(yōu)良的醫(yī)保文化來促進醫(yī)保工作人員的積極性，使其更夠更好的為醫(yī)?；颊哌M行服務。醫(yī)保制度的建立對于醫(yī)院的發(fā)展具有很重要的作用，醫(yī)院應該引導醫(yī)務人員對于醫(yī)?；颊咭蟹e極的心態(tài)，學習換位思考的思維，鼓勵醫(yī)務人員用細心、耐心以及關愛的服務態(tài)度對待醫(yī)保患者，促進醫(yī)保工作良好的進行。

二、推行醫(yī)保體系化管理對醫(yī)保工作的促進作用

基本的醫(yī)療保障制度在實施的過程當中，主要會涉及到三個方面的利益：定點醫(yī)療機構、參保人員以及醫(yī)療保險機構。其中定點醫(yī)院作為聯(lián)系參保人員和醫(yī)療保險機構的紐帶，在其中起著重要的作用，其可以把醫(yī)保的各項制度落實，讓醫(yī)保患者享受到相應的醫(yī)保政策。醫(yī)院在保證完成醫(yī)保所制定的相關指標的同時，還應當注重其完成的質(zhì)量，建立健全的醫(yī)保質(zhì)量的管理體系。加強其各個科室的醫(yī)保管理，強化科室主任責任的機制，保障醫(yī)保工作可以落實到位，加強對于相關信息的公開力度，實行考核是約束的激勵機制，可以有效的提高醫(yī)保工作人員之間的良性競爭，促進醫(yī)保服務的有效的提高。醫(yī)療保障制度的改革可以有效的實現(xiàn)人人都享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，有效的為人們提供服務，保障人們的身體健康，為經(jīng)濟社會的發(fā)展提供有力的保障。

隨著醫(yī)保工作逐步的細致化和高效化的管理的需求，相關的醫(yī)保信息系統(tǒng)也逐漸的在醫(yī)院設立，這可以有效的促進醫(yī)院對于醫(yī)保信息進行有效的管理，使醫(yī)院的醫(yī)保工作能夠正常的進行，可以更好的對于醫(yī)保工作進行分析、監(jiān)督以及控制等。健全的醫(yī)保信息體系，可以更加有效的為醫(yī)?；颊咛峁┓?，降低相應的管理的成本，提高工作的效率。醫(yī)院醫(yī)保文化體系的建設，有利于醫(yī)院品牌形象的樹立，使醫(yī)務工作人員找到歸屬感，用更加熱情的態(tài)度為醫(yī)保患者提供服務，使醫(yī)?；颊呖梢栽诟邮孢m的醫(yī)院環(huán)境中進行有效的治療，提高了醫(yī)?；颊叩臐M意度。

三、結束語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷的發(fā)展，醫(yī)院推行相關的醫(yī)保體系化的管理制度，可以使醫(yī)院更好的為醫(yī)?；颊咛峁┓眨偈贯t(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。

參考文獻：

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第6篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

1、醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)療保險是一項全新的工作。它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務管理繁雜。應運而生的醫(yī)療保險檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是支付各種醫(yī)療保險待遇和計算機數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)。而且，醫(yī)療保險檔案在醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。①醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫(yī)保業(yè)務工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫(yī)保待遇的真實情況。由此可見，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，是凝結全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗的結晶，是認識和把握醫(yī)療保險工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2、醫(yī)保檔案是維護參保人員合法權益的重要體現(xiàn)

每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。例如參保資料是參保人員的原始資料，參保信息資料可以準確地記錄信息變更、費用發(fā)生和繳費年限等參保情況，是醫(yī)保日常管理的重要依據(jù)。在我們實際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，出現(xiàn)兩頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、住院出院小結等資料復印下來，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構來調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉到參保地進行康復性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當時在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機構調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。如果我們醫(yī)保經(jīng)辦機構對這些重要的檔案保管不慎，勢必會影響到參保人員的利益，進而影響整個社會的和諧穩(wěn)定。

3、醫(yī)保檔案是領導作出科學決策的重要依據(jù)

隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫(yī)療保險管理主要是對醫(yī)保基金的管理?？茖W、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計、會計核算和基金收支分析，可以及時向領導報告基金運行情況，有利于領導作出科學的決策。②所以醫(yī)保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價值也就越高。

二、當前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問題

1、檔案意識淡薄，業(yè)務水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認識程度不夠，對檔案管理的知識所知甚少，僅考慮個人或科室平時工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓，出去交流學習的機會不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗得不到及時的學習和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展。

2、檔案管理不規(guī)范，資料收集不全。雖然人力資源社會保障部和國家檔案局在2009年頒布了《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）》，為社會保險業(yè)務檔案的安全完整和合理有效利用提供了重要的依據(jù)，但是由于醫(yī)保工作業(yè)務性強、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)保檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，僅根據(jù)各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍。

3、檔案基礎設施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎設施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標準。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機構檔案管理設備陳舊，計算機、掃描儀、復印機、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設備都沒有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對檔案進行科學規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

三、對醫(yī)保檔案管理的一些設想

1、強化工作人員檔案意識，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要切實加強對檔案工作的領導，把檔案管理工作列為議事日程。要通過會議、參觀學習、典型事例等各種形式來加強檔案業(yè)務的培訓，使全體干部職工都能充分認識到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關，建立全員檔案意識。檔案管理員要認真學習關于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認識，充分認識檔案的價值，增強做好檔案工作的責任感和緊迫感，同時要加大對兼職檔案員培訓力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價值的資料。

2、完善各項檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)醫(yī)保工作的實際，制訂一套比較科學、完整、系統(tǒng)、切實可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設作為完成檔案工作任務的前提，堅持制度上墻、制度歸檔，嚴格遵守、定期檢查。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對檔案的轉入、轉出、檔案的查（借）閱等都要嚴格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

3、建立健全檔案管理機制，夯實檔案管理基礎。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要結合自身組織架構、建立由專人負責的檔案管理工作小組，設立專職檔案管理人員，加強對檔案工作的管理。在設立專職檔案管理人員的同時，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門配備兼職檔案員，共同負責做好醫(yī)保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

4、加大檔案管理信息化建設力度，提高檔案管理水平。進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門診慢性病資料、定點管理信息等檔案進行數(shù)字化。充分利用計算機在檔案管理工作中的作用，運用計算機對檔案進行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。用于特殊的檔案工作項目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務以及檔案統(tǒng)計等工作。③與此同時，要及時對需要保存的電子數(shù)據(jù)進行刻錄備份，建立和完善檔案數(shù)據(jù)庫，建立檔案資料查閱平臺，逐步實現(xiàn)檔案信息資料共享，使檔案管理全面實現(xiàn)現(xiàn)代化。

第7篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

關鍵詞：醫(yī)院；病案；檔案管理；現(xiàn)代管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）07-0097-01

一、病案的概念

病案是在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員對病人的健康狀況、疾病的發(fā)生發(fā)展情況以及診療經(jīng)過所做的、以不同載體形式記載并由醫(yī)療機構集中歸檔保管的診療記錄。病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、檢查、診斷、治療和轉歸等醫(yī)療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療檔案。

病歷：是指病人在診治過程中，還未經(jīng)病案人員加工整理的醫(yī)療記錄；病案：是指經(jīng)過病案人員整理過的醫(yī)療記錄，病案是醫(yī)藥衛(wèi)生檔案，是國家檔案的重要組成部分?！夺t(yī)療機構病歷管理規(guī)定》：門診病案的保存期不得少于15年。住院病案的保存期不可少于30年。

病史：是對病人疾病發(fā)生發(fā)展史的描述，是病案記錄的重要組成部分；現(xiàn)代醫(yī)學對病人的診療記錄稱為：病案、病歷、病史。

二、病歷和病案管理

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的醫(yī)療記錄一般稱為病歷。病歷和病案是有區(qū)別的。病案管理學涉及多個相關學科，包括組織管理學，心理學、流行病學等，但不包括行為管理學。病案管理學是一個實用性較強的邊緣學科。不屬于基礎學科、管理學科、檔案學科等。

病案檔案管理人員的職責與功能是滿足院內(nèi)、外及社會需求，提供信息服務、提供各級各類信息和統(tǒng)計報表，參與醫(yī)院管理和貫徹執(zhí)行國家有關法律法規(guī)及本單位病案管理的各項規(guī)章制度。但不具有審批申報病案表格，監(jiān)控病案記錄內(nèi)容、項目格式的設置，提出表格印刷、樣式的要求。病案檔案室保存有大量的病案，而且貯存量與日俱增，因此室內(nèi)至少應有5年以上貯存常用病案的空間。病案檔案管理人員對病案保護工作的意義在于最大限度的保護病案的完整性，而不是方便性、適用性和耐用性。

三、完善病歷管理措施

病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要作用。對病案的管理，建立從上至下的檔案管理制度制，及時解決管理環(huán)節(jié)中存在的問題，加強病案的收集、整理工作，有效地為臨床工作和廣大的病員服務。

一是規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量。各醫(yī)療機構嚴格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對病案進行管理。住院病歷必須有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的專業(yè)技術人員按照《病歷書寫基本規(guī)范——（2010年3月）衛(wèi)生部》的住院病歷書寫標準及時書寫。各醫(yī)療機構均建立有病案室，并落實專人負責對病歷書寫質(zhì)量進行審核，對病歷書寫質(zhì)量較差的人員，給予處罰和通報。

二是嚴格登記，做好病歷的保管。病人出院后及時填好病歷首頁，寫好出院記錄，交相關人員及病案室，并做好登記建冊手續(xù)。相關人員及病案室將上交的病歷進行初始分類編號，按序號排列上架，妥善保管，不得丟失，確保住院病歷的完好率。同時做好病案室防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時排除隱患，確保病案室安全。

三是嚴防病歷丟失，是病案管理的核心。患者在醫(yī)療機構住院期間，病歷由病區(qū)負責保管?；颊唠x院后，病案室負責全院病歷收集、整理和集中統(tǒng)一保管；除涉及患者疾病診治和護理的醫(yī)務人員及病歷質(zhì)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷；實行借閱登記制度，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，要求妥善保管和愛護借用病歷，不得涂改、轉借、拆散和丟失；醫(yī)保及上級行政部門借閱，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務者的有效身份證明經(jīng)醫(yī)院核實，方可借閱或復印病歷；醫(yī)院醫(yī)護人員因工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關借閱手續(xù)后，方可借閱相關病歷；對死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務科批準后借閱；病區(qū)和病案室不準擅自接待無相關證明手續(xù)的機構和個人查詢患者的病歷資料；借閱病案應在三周內(nèi)歸還；病歷復印嚴格按照衛(wèi)生部《病歷復印管理規(guī)定》執(zhí)行等。

四是病案計算機無紙化病歷是發(fā)展方向。如何安全有效地管理這些龐大的歷史病案資料并能滿足快速查詢的需求，建立一套完整的、自動化的、擴展性強的醫(yī)療病案信息管理系統(tǒng)十分必要。病案資料的收集是病案管理工作的第一步，對于住院病案工作流程應始于住院登記處，并不是掛號室、病案室和醫(yī)生工作站。按著資料的來源排列的病案稱為SOMR（資料來源定向病案），按病案的形成方式還有IMR（一體化病案）、POMR（問題定向病案）等。病案加工是將資料中的重要內(nèi)容轉換為信息，一般采用索引形式。目前，電子化、自動化的醫(yī)療系統(tǒng)，是利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡來實現(xiàn)對電子病案庫的訪問的，這樣可以更大限度地發(fā)揮電子影像系統(tǒng)的效益，另一方面也大大拓展了系統(tǒng)的功能，從而加快信息的流轉，提高工作效率。根據(jù)目前醫(yī)院已經(jīng)建立起的OA網(wǎng)絡基礎，可以充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的跨部門、跨地區(qū)的資源共享及統(tǒng)一的管理。目前國家衛(wèi)生部正在實施建設醫(yī)療信息網(wǎng)工程及中國醫(yī)院信息系統(tǒng)工程，用計算機管理病案，實現(xiàn)電子病案正是這些工程的基礎，是病案管理變革的必經(jīng)之路。

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第8篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

一、保密工作領導責任制落實情況和保密制度建設情況

(一)我局實行保密工作領導責任制。領導班子對保密工作十分重視，把它做為一項重要任務來抓，將它同業(yè)務工作同計劃、同部署、同檢查、同總結。保密工作做到了分管領導負責抓，經(jīng)辦人員具體抓，且能熟練掌握保密法規(guī)和保密技術基礎知識，熟悉本單位業(yè)務工作和保密工作基本情況。并按照保密法規(guī)和有關規(guī)定建立了保密責任制度。將責任落實到人，從而使各崗位人員職責清晰，任務明確，為我單位保密工作的順利開展奠定了堅強組織基礎。

(二)保密制度建設情況。制定了《保密制度匯編》，具體包括《涉密和非涉密計算機保密管理制度》、《涉密和非涉密移動存儲介質(zhì)保密管理制度》、《涉密網(wǎng)絡管理制度》、《互聯(lián)網(wǎng)信息保密管理制度》、《涉密計算機維修、更換、報廢保密管理規(guī)定》。從制度上保證保密工作務實、高效。修訂完善了文件傳閱、管理、歸檔及檔案管理制度。對計算機信息系統(tǒng)保密防范和管理工作，嚴格執(zhí)行“涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密”的原則，既保辦公系統(tǒng)正常運行，又不發(fā)生泄密事件。

二、保密宣傳教育培訓情況和涉密人員管理情況

我單位把保密工作作為內(nèi)部工作的一項重點來抓，嚴格執(zhí)行上級保密工作要求，切實加強自身保密工作建設，本著預防為主的原則，要求職工認真學習并嚴格執(zhí)行有關保密法規(guī)。經(jīng)常性的進行保密教育使干部職工增強了保密意識，克服麻痹大意思想，避免泄密事件的發(fā)生，樹立責任意識，提高思想覺悟，為我局保密工作順利展開奠定了可靠的思想基礎。檔案工作人員查、借、閱檔案手續(xù)齊備，秘密文件、內(nèi)部資料的傳遞、回收、注銷都嚴格按照規(guī)定辦理。

三、信息系統(tǒng)和信息設備保密管理情況

第9篇：醫(yī)保管理規(guī)定范文

××市地處東南沿海，現(xiàn)轄5個城區(qū)、6個縣、2個縣級市和1個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來，全市以強化基礎管理和穩(wěn)步擴面為重點，醫(yī)保改革各項工作順利推進。截至目前，全市參保人數(shù)達42．02萬人（其中：機關事業(yè)單位參保職工16．93萬人；各類企業(yè)參保職工18．46萬人；關閉、破產(chǎn)企事業(yè)參保退休人員2．41萬人；與企事業(yè)解除勞動關系自謀職業(yè)人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫(yī)療保險費收繳率保持在95％以上，醫(yī)?；鸨３至恕笆罩胶?、略有結余”的良好運行態(tài)勢。在醫(yī)保運行中，醫(yī)療管理的好壞，直接關系到廣大參保人員的切身利益，也是醫(yī)保管理的難中之難。針對工作中的難點，我們采取了積極對策，強化、細化對醫(yī)療服務的管理。2003年，我市參保人員醫(yī)療費用個人負擔比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對定點醫(yī)療服務滿意率達84．58％。我們的主要經(jīng)驗和做法是：

一、細化醫(yī)保協(xié)議，健全醫(yī)療管理

協(xié)議管理既是對醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)尚未完善的補充，也是將醫(yī)保改革的普遍原理與不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構的具體實踐相結合的有效實現(xiàn)形式。醫(yī)改實施三年來，我們將簽訂醫(yī)療服務協(xié)議作為醫(yī)保定點的“準入”條件，每年與所有定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。2003年勞動保障部《關于進一步完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的通知》印發(fā)后，我們組織定點醫(yī)院分管院長和醫(yī)保機構負責人認真學習，將部里要求與原協(xié)議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認識到服務協(xié)議是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構雙方責任與義務的法律文書，是處理好雙方關系，尤其是進行醫(yī)保服務質(zhì)量考核和費用結算的重要依據(jù)。我們堅持把規(guī)范目錄管理納入定點醫(yī)療機構目標管理責任制，嚴格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)?！叭夸洝?，要求各定點醫(yī)院要認真抓住診療和用藥環(huán)節(jié)，細化管理措施，嚴禁擅自將非醫(yī)保目錄范圍項目對應成醫(yī)保范圍項目。2001年，省里增補了乙類藥品目錄，調(diào)整了部分藥品和治療項目的自付比例，市醫(yī)保中心積極配合并督促定點醫(yī)院認真做好醫(yī)保藥品目錄的對應工作，提高定點醫(yī)院醫(yī)保藥品備藥率，嚴格控制醫(yī)院向參保人員提供非醫(yī)保項目服務。通過協(xié)議中明確要求定點醫(yī)院《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥備藥率應達到本院西藥總量85％以上，中成藥達50％以上，專科醫(yī)院備藥率應達到本院藥品總量90％以上；定點藥店目錄內(nèi)非處方西藥供應率應達到85％以上，中成藥達75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫(yī)療保險藥品目錄已達1300多個品種、劑型達1800多種，比原公費二版目錄分別多出40個品種和171個劑型?；踞t(yī)療保險診療項目已達2280項。醫(yī)保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點藥店購買）。

二、優(yōu)化結算辦法，遏制醫(yī)療費用不合理增長

醫(yī)保費用結算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關鍵措施?！痢潦袕膶嶋H出發(fā)，認真分析定額結算存在的不足和問題，適時采取完善定額結算和改進結算辦法的措施。醫(yī)保實施第二年起，我們即對定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費結算實行定額管理，2003年對全部門診費用也實行定額管理。我們邀請定點醫(yī)院共同測算費用定額，根據(jù)各定點醫(yī)院上年門診和住院醫(yī)療費用情況測算其費用標準，將同類醫(yī)院醫(yī)療費用標準加權平均計算費用定額，對超定額部分按比例支付，醫(yī)院自負30％。節(jié)約的費用由醫(yī)保中心專戶管理，用于分類彌補定點醫(yī)療機構超支的費用，定點醫(yī)療機構節(jié)約的費用可跨年度結轉使用。我們將定點醫(yī)院費用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點醫(yī)院分解收費，還對定點醫(yī)院人均醫(yī)療費用情況進行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費用130．87元，住院次均費用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務化，收到了良好的社會效應。

三、強化稽核手段，實行動態(tài)管理

建立和完善醫(yī)療費用稽核監(jiān)控制度，是促進醫(yī)療服務管理的重要手段。為確保服務協(xié)議落到實處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務協(xié)議落實情況考核辦法》，通過問卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點醫(yī)院協(xié)議落實情況進行檢查，對定點藥店的服務態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進行考核，并定期通報、交流；借助計算機信息系統(tǒng)，對就醫(yī)購藥實行多側面、全方位實時跟蹤監(jiān)控，重點對到定點零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫(yī)實施費用和次數(shù)進行監(jiān)控；定期對定點醫(yī)院部分用藥進行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書，對違反管理規(guī)定的定點單位和參保人員視不同程度采取重點監(jiān)控、提示教育直至取消定點資格、追究法律責任等處理手段。2003年以來，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點機構和定點藥店發(fā)出違規(guī)整改通知288份，金額達58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問候電話”，重點核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關政策，提供咨詢，聽取病人意見，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時，我們還定期召開定點醫(yī)療機構、藥店工作會議，邀請市糾風辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政等部門參加，力爭通過醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領域的交流與協(xié)調(diào)促進醫(yī)療保險服務不斷進步完善，努力營造醫(yī)保定點醫(yī)療機構強化自律管理、醫(yī)保患者配合支持管理、醫(yī)保經(jīng)辦機構服務化管理的醫(yī)保管理新局面。，

四、堅持以人為本，加強醫(yī)療保險管理基礎建設