新生兒紅臀護(hù)理要點精選(九篇)

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第1篇：新生兒紅臀護(hù)理要點范文

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；光照療法；護(hù)理

【中國分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0428-01

新生兒黃疸為新生兒常見病癥之一，其發(fā)病原因多是由體內(nèi)血清未結(jié)合的膽紅素升高而產(chǎn)生皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象。若得不到及時正確的治療及護(hù)理，嚴(yán)重者有可能繼發(fā)新生兒膽紅素腦病，危及患兒生命安全。光照療法是通過熒光燈照射輔助治療新生兒高膽紅素血癥的一種臨床療法，該法可使患兒血中未結(jié)合膽紅素氧化分解成為水溶性異構(gòu)體，并隨尿、膽汁排出體外，從而有效減少患兒血清未結(jié)合膽紅素含量［1］。我院對2008年2月-2010年10月間收治的52例新生兒黃疸按照其病情采取光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，具體報告總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:2008年2月-2010年10月我院婦產(chǎn)科病房住院的52例新生兒黃疸患兒，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及軀干出現(xiàn)黃疸，重度患兒出現(xiàn)精神萎靡，肌張力亢進(jìn)或減退，凝視、吸吮反射弱等癥狀，光照前查總膽紅素均超過新生兒生理性黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法:所有入選患兒均予以雙面照射光療暖箱機(jī)光照治療，同時針對患兒病情采取相應(yīng)護(hù)理措施。(1) 光療前護(hù)理:首先，患兒家長心理準(zhǔn)備。因?qū)π律鷥狐S疸缺乏正確、科學(xué)的認(rèn)識，會使很多家長誤以為新生兒皮膚黃染屬正?，F(xiàn)象，加之對光照療法認(rèn)識不足，個別家長會存在焦慮心理，甚至?xí)芙^接受光療。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)做好患兒家長常規(guī)新生兒黃疸知識宣教工作，使家長了解該病發(fā)病原因、光療作用、可能存在的不良反應(yīng)及解決措施，消除家長疑慮，取得配合，保證患兒盡早接受治療。其次，患兒準(zhǔn)備。光療前對患兒進(jìn)行常規(guī)體溫監(jiān)測，并檢查患兒皮膚是否完好，有無硬腫、紅臀，確保患兒皮膚清潔，剪短指甲以防患兒抓破皮膚，必要時對患兒手足進(jìn)行包裹處理，并佩戴眼罩，應(yīng)松緊適宜。為防止損傷患兒生殖器，以尿墊遮蓋其會，及時更換尿墊。最后，環(huán)境準(zhǔn)備。檢查光療箱燈管，并用酒精清潔，接通電源，觀察燈管是否正常，若不正常應(yīng)及時更換。預(yù)熱藍(lán)光箱，向箱內(nèi)注水至箱容積的2/3，將箱溫設(shè)在30～32℃間，相對濕度設(shè)在55%-65%間［3］，嚴(yán)禁在箱上、箱內(nèi)放置雜物，以防遮擋光線，影響療效。(2) 光療時護(hù)理:待患兒進(jìn)入光療箱，將其裸放于箱內(nèi)最佳光照位置，每照射2 h進(jìn)行1次體溫測量，并做好記錄。將患兒體溫維持在36-37℃間，根據(jù)其體溫來調(diào)整燈箱溫度，若患兒體溫低于35℃或高于37.8℃則應(yīng)立即停止光療，并及時給予適當(dāng)處理。治療過程中應(yīng)盡量減少患兒哭鬧，使其保持良好精神狀態(tài)，以減少消耗。密切觀察患兒有無哺乳需要、箱溫是否正常、尿墊是否干爽、患兒是否存在嘔吐、發(fā)熱腹脹及驚厥等癥狀。若存在異常情況應(yīng)立即報于醫(yī)生，查明原因，及時解決。按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，確?；純旱乃峙c營養(yǎng)補給。光療進(jìn)行過程中患兒全身，失去了，此時護(hù)理人員應(yīng)通過觸覺及聽覺給予患兒一定心理安慰，使其獲得安全感，有所依靠。通過給予輕聲安慰、溫柔撫摸四肢等愛的提示可使患兒情緒穩(wěn)定，保持安靜，也有利于其生長發(fā)育。(3) 光療后護(hù)理: 出箱前應(yīng)先預(yù)熱患兒的貼身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受涼。摘除患兒眼罩，觀察患兒皮膚黃染癥狀的改善情況，檢查皮膚有無破損、皮疹及炎癥等，若存在異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，作出處理。

2 結(jié)果

本組52例新生兒黃疸患兒在經(jīng)光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理1-2d后鞏膜、皮膚黃染現(xiàn)象明顯減退，第3、4 d的復(fù)查顯示所有患兒血清膽紅素濃度均低于170μmol/L，未繼發(fā)新生兒膽紅素腦病及其它并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見病，應(yīng)盡早接受治療，尤其是早產(chǎn)兒及伴嚴(yán)重酸中毒、缺氧、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變的患兒，若得不到及時有效的治療，可能會發(fā)生核黃疸［4］。對其的治療有藥物、換血、光照等手段，其中光療最為簡單易行，可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，經(jīng)濟(jì)方便，但在光療過程中存在一定的危險及問題，應(yīng)給予足夠的重視。

首先，環(huán)境的改變。新生兒在接受光療時全身，會失去安全感，加之溫度改變、燈光刺激，往往會出汗、劇烈哭鬧、煩躁不安。

其次，皮膚損傷。新生兒皮膚嬌嫩，若保護(hù)不當(dāng)，皮膚易被損傷。足月兒其指甲會超過指端，易劃破前胸及面部皮膚，若未及時修剪患兒指甲，光療時患兒極有可能抓破皮膚，引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時患兒雙足會與床平面有機(jī)玻璃進(jìn)行反復(fù)摩擦，有可能擦傷外踝皮膚。光療時環(huán)境溫度較高，若更換尿墊不及時，易形成紅臀，再加上光療時間相對較長，新生兒皮膚嬌嫩，患兒眼罩處皮膚也易損傷。

再其次，體液不足。光療時患兒不顯性失水極高，比正常情況高出2～3倍，因此，若不及時補水會引發(fā)脫水。

最后，家長知識及護(hù)理人員自身知識的缺乏。若護(hù)理人員宣教力度不夠，同患兒家長的交流不充分，會導(dǎo)致家長對新生兒黃疸認(rèn)識不足，對該病發(fā)病原因、治療方法及治療過程、預(yù)后處理等存在疑惑，在多次問及患兒病情未得到滿意解釋時引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時，有少數(shù)護(hù)理人員對光療療效影響因素認(rèn)識不足，如機(jī)箱濕化器、燈管灰塵等的清潔處理，新生兒皮膚涂油劑、撲粉的使用，燈管使用壽命等，這些都將嚴(yán)重影響到光療療效［5］。

因此，在光療過程中護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，做好光療時間記錄工作，勤巡視，密切觀察患兒神志、反應(yīng)等。定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，一旦存在異常情況，及時做出相應(yīng)處理，及時更換患兒尿墊，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的信任感，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒紅臀護(hù)理要點范文

臨床資料

2006年5月～2011年7月收治新生兒驚厥患兒37例，男22例，女15例；其中因圍產(chǎn)期因素直接入院12例，外院轉(zhuǎn)入25例；早產(chǎn)兒19例，足月兒6例，過期產(chǎn)兒2例；出生體重：＜1000g　1例，1000～1500g　3例，1500～2000g　11例，2000～2500g　10例，＞2500g　2例。

圍生期高危因素：經(jīng)追問病史，剖腹產(chǎn)患兒22例，其中有圍產(chǎn)期高危因素如下：母親有有異常妊娠、分娩史5例；孕期有感染、出血史11例；有孕期合并片如合并妊娠高血壓、慢性肝、腎及內(nèi)分泌病者5例；產(chǎn)鉗助娩4例，臀位產(chǎn)2例，胎頭吸引助產(chǎn)2例，臍帶異常10例：臍帶繞頸7例，臍帶脫垂1例，臍帶繞身1例，臍帶短小1例Ⅰ羊水胎糞污染8例：Ⅲ度5例，Ⅱ度3例，有窒息史18例：重度窒息10例，輕度窒息8例，產(chǎn)婦妊高征5例，產(chǎn)前感染4例。無以上病史7例，有新生兒合并多種高危因素。

驚厥臨床表現(xiàn)

按國內(nèi)文獻(xiàn)，新生兒驚厥可分為以下幾種類型［2］：①微小型：發(fā)生此類型驚厥新生兒11例（29.7%）。多發(fā)生于睡眠或剛清醒時，發(fā)作時以面部動作為主，表現(xiàn)為眼部、嘴部動作異常如眼球位置偏斜、眼瞼抽動及眨眼發(fā)生及咀爵動作，有時可出現(xiàn)四肢游泳及劃拳樣動作。因抽搐時動作幅度小，并與新生兒正?；顒与y以區(qū)分，易被忽視。基礎(chǔ)疾病分別為窒息史并顱內(nèi)出血5例，均在生后3天內(nèi)發(fā)生；新生兒缺血缺氧性腦病4例；低血糖1例，另有1例為顱內(nèi)感染者，以微小型驚厥為首發(fā)表現(xiàn)，后出現(xiàn)肌陣攣。有9例患兒驚厥時伴隨明顯心率改變?nèi)缧膭舆^速或明顯下降，伴血氧輕度下降者4例。國內(nèi)研究認(rèn)為微小型發(fā)作是新生兒驚厥的主要表現(xiàn)形式［1］，且占新生兒驚厥發(fā)作形式50%以上，觀察比例明顯低于以上數(shù)據(jù)。有可能是這種發(fā)作方式與新生兒正常行為不易區(qū)分。而我們發(fā)現(xiàn)患者多有心率、呼吸及血氧飽合度改變。體會是如有基礎(chǔ)疾病者，如患兒安靜時出現(xiàn)心率明顯改變及血氧飽合度下降，應(yīng)仔細(xì)觀察有無驚厥發(fā)生。對于有圍產(chǎn)期高危因素者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②肌陣攣型：此類型驚厥發(fā)作患兒發(fā)生21例。此型可根據(jù)抽搐范圍分為局部陣攣型、多灶陣攣型及全身肌陣攣型。局部陣攣型指陣攣局限于患兒身體局部，可擴(kuò)大到身體同側(cè)及其他部位；多灶型陣攣指多個局部陣攣，抽搐迅速從身體一個部位轉(zhuǎn)向另一個部位；全身陣攣型指肢體及軀干反復(fù)痙攣。后兩者多伴有呼吸、心率及明顯意識改變。其中以表現(xiàn)為局部陣攣7例，原發(fā)病分為低血糖3例，缺血缺氧性腦病2例，顱內(nèi)出血3例；表現(xiàn)為多灶陣攣5例，原發(fā)病分別為缺血缺氧性腦病2例，顱內(nèi)出血3例；表現(xiàn)為全身肌陣攣型9例，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例，其中有1例因感染嚴(yán)重出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥；顱內(nèi)出血及窒息4例，腦發(fā)育畸形1例，病因不明者1例，但伴宮內(nèi)發(fā)育遲緩及肝大擬考慮代謝性疾病。③全身強(qiáng)直型：此類型發(fā)作患兒5例。多見于嚴(yán)重顱內(nèi)疾病及重度窒息、大量出血及其他重癥疾病晚期。此類型中有顱內(nèi)出血及嚴(yán)重窒息5例，先天畸形1例，顱內(nèi)化膿感染2例，合并其他畸形4例。

全身強(qiáng)直型與肌陣陣攣型因發(fā)作時患兒動作幅度，并且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時幾乎都存在伴隨癥狀，如發(fā)紺、氣促、心率及血氧飽合度改變，故易被發(fā)現(xiàn)處理。

護(hù)理觀察要點及體會

新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)與新生兒正常行為不易區(qū)分，而微型發(fā)作者動作幅度小不易發(fā)現(xiàn)。因此，新生兒護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心，而且要有豐富的臨床經(jīng)驗。對于有驚厥發(fā)作高危因素患兒應(yīng)加強(qiáng)心率、呼吸、末梢循環(huán)等生命體征監(jiān)測，最好在生后3天內(nèi)常規(guī)予以心電及血氧飽合度監(jiān)測。不能正常進(jìn)奶的患兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，以防低血糖發(fā)生。與新生兒接觸時應(yīng)時刻注意患兒體溫、面色、意識、反應(yīng)、囟門張力及肌張力狀態(tài)。因為有些新生兒驚厥發(fā)作時就可以以呼吸暫停、屏氣、呼吸增強(qiáng)、鼾聲呼吸、心率增快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大或縮小，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗等自主神經(jīng)性發(fā)作為惟一表現(xiàn)［3］。

新生兒驚厥應(yīng)以保持呼吸道通暢，改善組織缺氧，迅速止痙及病因治療四大環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員，在發(fā)現(xiàn)驚厥史應(yīng)確保呼吸道通暢，如保持平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口、鼻腔的分泌物，并及時予以氧氣吸入及建立靜脈通道。有全身肌陣攣及肌強(qiáng)直時肢體不應(yīng)制動，防止肌肉拉傷或骨折。應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的神志、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、抽搐的程度以及持續(xù)時間；反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。

參考文獻(xiàn)

1　金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：253.

第3篇：新生兒紅臀護(hù)理要點范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；HIE；護(hù)理

[中圖分類號] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-099－02

HIE是圍生期窒息缺氧所致，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，是新生兒期危害最大的常見病。重度患兒常出現(xiàn)永久性腦損害，如腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙等后遺癥[1]?，F(xiàn)將我院2007年5月～2008年5月收治的120例HIE患兒的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，旨在探討對HIE患兒的觀察及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年5月～2008年5月收治120例HIE患兒，均為出生后1/2～5 d入院，其中，早產(chǎn)低體重兒30例，占25%；經(jīng)CT檢查不同程度、不同部位顱內(nèi)出血72例，占60%。根據(jù)HIE診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度52例，中度46例，重度22例。輕、中度HIE患兒住院5～14 d，重度HIE患兒住院15～25 d。

1.2 方法

詢問患兒病史，詳細(xì)檢查。從出生情況、有無窒息、驚厥、顱內(nèi)壓增高、肌張力及生命體征等方面對患兒進(jìn)行全面評估，提出護(hù)理問題及對策，如顱內(nèi)壓增高、嘔吐、驚厥、呼吸障礙、低溫性硬腫癥、營養(yǎng)缺乏、感染、上消化道出血、家長恐懼的對策等。結(jié)合臨床護(hù)理實踐，查閱相關(guān)資料，制訂護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

120例患兒中，治愈105例，占87.5%；死亡3例，占2.5%；放棄治療3例，占2.5%；因經(jīng)濟(jì)困難病情好轉(zhuǎn)出院9例，占7.5%。通過隨訪，3例出現(xiàn)腦癱，2例出現(xiàn)腦積液，1例癲癇發(fā)作，均為治療時間不夠的中度和重度HIE患兒。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化

觀察意識、前囟張力、肌張力、瞳孔、面色、有無驚厥、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，給鎮(zhèn)靜止驚、糾正低血糖及酸中毒、降低顱內(nèi)壓、維持能量供給、護(hù)腦、止血等治療。同時觀察輸液部位有無腫脹，輸液滴速是否通暢。新生兒心肺功能發(fā)育尚不成熟，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量和滴速，脫水劑用靜注，以達(dá)到療效。伴有頭皮血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對靜臥，避免頭部輸液，以免加重顱內(nèi)出血，減少嗓聲，盡量減少對患兒的移動和刺激，護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量用留置針保留，減少反復(fù)穿刺。

3.2 吸氧，保持呼吸道通暢

腦組織對缺氧極為敏感，應(yīng)及早合理給氧，鼻導(dǎo)管吸氧時，足月兒流量0.5～1.0 L/min,早產(chǎn)兒及低體重兒流量0.3～0.5 L/min。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停應(yīng)加大氧流量，立即吸出口鼻分泌物，拍背，彈足底刺激哭叫而恢復(fù)呼吸，使血氧飽和度保持在90%～95%之間。持續(xù)吸氧一般不超過3 d，癥狀改善后，呼吸平穩(wěn)、全身皮膚紅潤可停止吸氧，持續(xù)過量吸氧易致氧中毒，引起肺水腫、肺不張、晶狀體后纖維組織增生等。

3.3 維持正常體溫

HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，體溫調(diào)節(jié)功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。注意保暖，使體溫保持在36.5～37.0℃之間，早產(chǎn)低體重及體溫不升者給予溫箱保暖，溫箱溫度根據(jù)患兒體重及體溫而定，相對濕度55%～65%，升溫不能操之過急，一般每小時提高箱溫1℃，避免升溫過高、過快導(dǎo)致腦出血。一切治療、護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。如合并硬腫癥給維生素E 50 mg加（氫溴酸）山莨菪堿 3 mg混合后外擦按摩硬腫部位，每4小時1次，動作輕柔，以局部微熱為宜。本組病例經(jīng)用藥后1～3 d治愈。體溫過高者松解衣被，頭枕涼水冰袋給予降溫。

3.4 喂養(yǎng)

此類患兒都有胃腸道的缺血、缺氧過程，不宜早哺乳，一般輕度患兒生后6 h開始喂奶，先喂葡萄糖水2～3 ml，如無嘔吐現(xiàn)象1～2 h后再開始喂奶，按需哺乳?；純籂I養(yǎng)充足，有利于腦損傷修復(fù)，縮短病程。中重度患兒暫禁食，予以靜脈營養(yǎng)，待缺氧癥狀改善、顱內(nèi)出血控制后可逐漸喂奶，由少到多，逐日增多。對吸吮及吞咽能力差者可鼻飼，吸吮能力差但有吞咽能力者可用滴管喂養(yǎng)，密切觀察，防止腹脹、嘔吐等異常情況。用胃管喂養(yǎng)時每次注奶前先抽胃液，胃內(nèi)有殘存奶時，停注奶1次，注奶量與間隔時間依體重按醫(yī)囑執(zhí)行。胃管抽有咖啡色胃液時停止注奶，并抽凈胃液，用2.5%NaHCO3緩慢沖洗至回抽液澄清后注入凝血酶止血，做好記錄。 3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單干燥、清潔、平整，衣著柔軟，采用通氣的棉織布，解大便后用溫水洗凈臀部，輕輕檫干，涂以少許魚肝油或茶油，防紅臀。臍部尿液浸濕用75%酒精消毒后更換敷料包扎。鼻飼喂養(yǎng)及禁食患兒行口腔護(hù)理，每天2次。

3.6 做好消毒隔離，防止感染

因患兒許多器官功能未成熟，免疫力低下，容易感染。護(hù)理人員在進(jìn)行每項操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格限制人員出入，每天定時開窗通風(fēng)，每日用紫外線空氣消毒30 min，以避免或減少感染的發(fā)生。

3.7 高壓氧治療的護(hù)理

早期高壓氧治療可以降低病死率，減少后遺癥[3]。本組病例無伴顱內(nèi)出血的足月兒，在生命體征穩(wěn)定、無抽搐時即給高壓氧治療；有合并顱內(nèi)出血者，在出血控制后給高壓氧治療。進(jìn)倉前30 min喂好奶，排氣，換上全套純棉衣被及尿布。

3.8 對患兒家屬進(jìn)行宣教及出院指導(dǎo)

患兒家長均有恐懼、無助、失望、擔(dān)心預(yù)后等不良情緒，在查房護(hù)理過程中耐心做解釋工作，介紹HIE有關(guān)基礎(chǔ)知識和護(hù)理要點，引導(dǎo)和鼓勵他們，使家長有信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患兒；同時指導(dǎo)其加強(qiáng)新生兒期的干預(yù)，防止發(fā)生神經(jīng)后遺癥，對合并有顱內(nèi)出血者治療10 d后進(jìn)行肢體按摩，屈曲患兒肢體，變換姿勢，聽音調(diào)悠揚、低沉優(yōu)美的樂曲，用紅球逗引患兒注意等。出院時指導(dǎo)家屬有關(guān)HIE患兒的護(hù)理要點和功能鍛煉的方法，定期到醫(yī)院隨訪。

4 結(jié)語

筆者在對HIE患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，詢問病史、詳細(xì)觀察臨床癥狀體征、對嬰兒進(jìn)行全面評估，針對存在及潛在的護(hù)理問題，查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定詳細(xì)護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。既提高了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和理論水平，又指導(dǎo)了臨床的護(hù)理實踐，同時家長恐懼心理得到及時的疏導(dǎo)，能接受相關(guān)HIE的治療與護(hù)理，并配合治療及護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使家長與醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系。經(jīng)常對患兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，及時給予指導(dǎo)，可提高治愈率，減少、減輕后遺癥。

[參考文獻(xiàn)]

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第4篇：新生兒紅臀護(hù)理要點范文

關(guān)鍵詞： 兒科；醫(yī)院感染；控制措施

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0643-02

住院患兒體質(zhì)較弱，免疫功能低下，在原有疾病的基礎(chǔ)上接觸少量病原體即可引起院內(nèi)感染，從而加重原有疾病，增加患兒痛苦，延長住院時間，重者可引起高熱不退、抽搐、頑固性腹瀉，脫水。有文獻(xiàn)報道兒科病區(qū)院內(nèi)感染率為3.89%，且年齡越小的患兒越容易發(fā)生。因此，加強(qiáng)病區(qū)管理，降低院內(nèi)感染率是現(xiàn)代護(hù)理管理中不可缺少的一部分?，F(xiàn)簡單介紹我院兒科病區(qū)院內(nèi)感染原因及相應(yīng)對策。

1 臨床資料

2013年1月至2014年12月無錫市第二人民醫(yī)院兒科住院患兒6 368例（不包括住院天數(shù)≤3天者），發(fā)生醫(yī)院感染189例，感染率為2.97%，明顯低于3.42%的報道。其中男110例，女79例，年齡1～9歲，平均1歲，住院天數(shù)4～28天，平均住院8天。

2兒科病區(qū)院內(nèi)感染原因

2.1我院兒科近3年來醫(yī)院內(nèi)感染率平均為4.73%，與國內(nèi)兒科報道（3.05%～5.13%） [1，2] 大致相同。發(fā)病年齡多見于嬰幼兒，占總量60.7%，這與嬰幼兒期細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下相關(guān)。雖然國內(nèi)報道新生兒期院內(nèi)感染亦高達(dá)7.6% [3] ，但我院新生兒發(fā)生率僅為2.68%。遠(yuǎn)較平均感染率低。主要是我科設(shè)單獨新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，醫(yī)護(hù)人員診治患兒時均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從而大大降低新生兒的院內(nèi)感染率。

2.2醫(yī)院內(nèi)感染部位最多見于呼吸系統(tǒng)感染，主要由于兒科病房陪護(hù)多，探視密，空氣污染嚴(yán)重，通風(fēng)及空氣消毒不足所致，造成呼吸道交叉感染。其次為腸道感染，除家人護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赝?，其中醫(yī)護(hù)人員在檢查及治療患兒過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不注意洗手，就容易將直接接觸了患兒排泄物的雙手污染，而再傳播給別的患兒[4] 。所以，加強(qiáng)院內(nèi)消毒隔離，健全無菌操作規(guī)程、家屬探視制度、污物處理制度，同時向患兒家屬進(jìn)行防病護(hù)理知識宣教等都是防止院內(nèi)感染的重要措施。說明完善傳染病的隔離措施亦相當(dāng)必要。總的來說，感染區(qū)還要根據(jù)定植細(xì)菌種類或感染類型的不同來設(shè)置病房，即將同一種細(xì)菌感染的病兒集中到一室，并給予針對性較強(qiáng)的管理措施，既有利于醫(yī)療和護(hù)理的開展，又能更有效地避免交叉感染。

2.3本組患兒中，使用2種及以上的抗菌藥者占90.2%，藥敏試驗中革蘭陰性桿菌占多數(shù)，陽性菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為主，并且對一代頭孢及青霉素均有較高耐藥性。說明了臨床廣泛應(yīng)用抗菌藥，聯(lián)合用藥種類多，且選用起點高是造成院內(nèi)感染的重要原因。本組患兒有22例真菌感染，亦是濫用抗菌藥，導(dǎo)致菌群失調(diào)所致。因此，在醫(yī)院管理中應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥的濫用。

2.4醫(yī)院內(nèi)感染的患兒平均住院天數(shù)較無院內(nèi)感染患兒增加67%，既浪費國家醫(yī)藥資源及加重家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時亦給患兒造成巨大痛苦。

3 護(hù)理管理要點

3.1嚴(yán)格無菌操作，增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防交叉感染的意識 護(hù)士是各種治療護(hù)理的執(zhí)行者，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，在緊急情況下是否所有的操作處置均符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生院內(nèi)感染。提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染意識，增強(qiáng)消毒滅菌觀念，并組織感染知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、定期考核，達(dá)到感染知識全面提高。

3.2不同病種分室收治 合理使用抗生素、激素類藥物，嚴(yán)格按規(guī)定時間、劑量給藥，并注意觀察療效，及時停藥或換藥。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，做好病房管理

3.3.1密觀病情變化，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 及時發(fā)現(xiàn)口腔等部位隱蔽病灶，減少交叉感染機(jī)會；加強(qiáng)患者的保護(hù)性隔離措施，縮短住院時間，控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3.2加強(qiáng)病房管理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌與非無菌物品分開放置，醫(yī)療與生活垃圾分類處理。做好病區(qū)清潔，堅持每天三掃一拖[4]，定時加濕打掃和消毒地面、墻面、桌椅、玩具、便盆等，每日定時通風(fēng)換氣，紫外線照射消毒；嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪住制度，盡量減少室內(nèi)人員過多流動，以免污染室內(nèi)空氣或帶入病原體。

3.3.3勤洗手 醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，洗手是防止醫(yī)院感染重要措施。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，防止交叉感染的發(fā)生。

3.3.4制定切實可行的消毒管理措施，護(hù)士長安排并監(jiān)督消毒管理，了解科內(nèi)患兒及護(hù)士的情況，對科內(nèi)患感染性疾病的護(hù)士暫時調(diào)整工作崗位。由于醫(yī)護(hù)人員不洗手導(dǎo)致細(xì)菌傳播而引起的感染占醫(yī)院感的30%，所以要嚴(yán)格洗手制度，做到一操作一洗手，護(hù)理用品一人一份，在病房放置1∶5000的84消毒液，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)及陪護(hù)人員入病房時洗手。病區(qū)開展責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一個病室的護(hù)理工作，減少病房人員流動，降低院內(nèi)感染率。醫(yī)護(hù)人員處置病房應(yīng)從非感染病房開始，盡量避免穿工作服哄抱患兒。

3.4認(rèn)真作好監(jiān)測工作 消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒方法是否合理，消毒效果是否可靠的手段。浸泡儀器消毒液每天更換，進(jìn)行消毒液檢測；由專職人員每月定期對空氣、體表面及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測并記錄；對治療室、搶救室、新生兒室及特殊疾病室進(jìn)行重點監(jiān)測。通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.5采取凈化空氣的措施，時時開窗換氣，盡量少用空調(diào)。在冬季至少每日2次開窗通風(fēng)，每次15 min，無人病房可用2%過氧乙酸溶液噴霧，8 ml/m3可殺滅90%的微生物。有患兒居住的病房可降低過氧乙酸濃度為0.02%，病區(qū)走廊及治療室每晚紫外線照射消毒1 h，用1%～2%的來蘇水刷床和清潔地面。每間病房的病床數(shù)不超過3張，拉長病床間距在1.5 m以上，按感染性和非感染性分房隔離治療，病房內(nèi)盡量收治同一病種的患兒，新老患兒不混住一室，治療時間較長的患兒及時調(diào)整床位。

3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理。每天洗臉2次，眼部有膿性分泌物者，可用青霉素鈉鹽水作眼結(jié)膜囊沖洗（洗眼）q 8 h，每天用生理鹽水清潔口腔2次，動作輕柔防止損傷口腔黏膜。一旦發(fā)生感染應(yīng)及時隔離，若有鵝口瘡可涂油劑制霉菌素，在喂奶后30～60 min涂藥。臍部每天沐浴前用3M透明敷料覆蓋，沐浴后用75%酒精消毒，如臍部濕潤或有膿性分泌物，可先用雙氧水沖洗，再用10%碘酊燒灼創(chuàng)面（注意保護(hù)好周圍皮膚，以免燒傷），最后用75%酒精脫碘。病情許可者每天沐浴1次，病情較重者行床上擦浴，并用達(dá)克寧散撲皮膚皺褶處，預(yù)防感染。喂奶后60 min換尿布，換上尿布前用強(qiáng)生嬰兒濕紙巾擦干凈臀部，有臀紅者可用濃魚肝油滴劑保護(hù)皮膚，皮膚有糜爛者可抹上達(dá)克寧散。做一切治療及護(hù)理操作動作均應(yīng)輕柔，剪短指甲，防止患兒皮膚損傷而引起感染。

4小結(jié)

引起院內(nèi)感染的原因還有很多，有待于大家去進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，找出問題共同解決。為了有效控制院內(nèi)感染，我們必須從最基礎(chǔ)抓起，要求醫(yī)護(hù)人員具備控制院內(nèi)感染的意識，發(fā)揮主觀能動性，從身邊做起，使院內(nèi)感染率降至最低。

參考文獻(xiàn)

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