關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案精選(九篇)

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第1篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)病，發(fā)病率和致殘率很高。在我國，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率已達(dá)千分之三。由于目前還沒有根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辦法，患者長期受該病的折磨，多次治療，療效不好，遂產(chǎn)生了焦慮、失望、消極、悲觀或恐懼等諸多不良情緒。他們誤認(rèn)為得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就是得了不死也看不好的癌癥，十有八九要畸形，遲早要癱瘓，這些不良因素對其今后的治療造成相當(dāng)不利的影響。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵害關(guān)節(jié)為主的全身性疾病，病變交錯復(fù)雜，頑固纏綿，反復(fù)發(fā)作，病位深，病程長，其來也漸，其去也遲，非一朝一夕所形成，亦非三天二日服用什么靈丹妙藥就霍然而愈。無論是患者還是醫(yī)生都要有充分的思想準(zhǔn)備，設(shè)計合理的治療方案之后，要堅持治療，不要半途而廢。

因為不可根治，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往伴隨患者終身，隨時有發(fā)病可能。因此，必須密切監(jiān)控病情發(fā)展，這就需要?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和幫助，需要患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。專科醫(yī)生通過全面檢查，包括肝腎功能檢查后為患者選擇合適的藥物，并針對每個患者的不同情況(年齡、臟器損害、病情輕重、就醫(yī)早晚、肝腎功能等)建立個體化的治療方案。醫(yī)生還要隨時監(jiān)測和減少藥物的不良反應(yīng)，有針對性地調(diào)整藥物，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。在病情穩(wěn)定后，醫(yī)生還需要酌情考慮藥物減量，甚至考慮是否停藥。這些都需要患者與?？漆t(yī)生間的緊密聯(lián)系。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持每兩個月與醫(yī)生的“隨訪”。

目前國際公認(rèn)的類風(fēng)濕治療方法即是聯(lián)合用藥治療，比如一線藥物和二線藥物，也就是說治標(biāo)的藥物和治本的藥物都要很好地配合使用。一般來說，長期堅持規(guī)范地應(yīng)用控制類風(fēng)濕的藥物，已經(jīng)被證實行之有效。有許多類風(fēng)濕的患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期堅持規(guī)范用藥后柳氮磺胺吡啶、來氟米特等，病情得到有效控制。此外，目前國際國內(nèi)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物上的最新進(jìn)展是應(yīng)用一些生物制劑，價格雖高，但效果不錯。

然而，有許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者游離在正規(guī)用藥治療之外。由于對疾病抱有悲觀情緒，用藥時斷時續(xù)；或者有病亂投醫(yī)，寄希望于宣稱“攻克類風(fēng)濕”的“靈丹妙藥”。實際上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前沒有根治的方法。很多“靈丹妙藥”不過是一些摻雜著大量激素的“止痛劑”，固然可以使關(guān)節(jié)疼痛很快緩解，但是對關(guān)節(jié)有損害，而且很容易反復(fù)，并形成依賴，帶來巨大的副作用，例如骨質(zhì)疏松、外形變化、高血壓、高血糖等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主觀努力、正確的治療和治療的連續(xù)性是保證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療成功的三大要素。而無論是醫(yī)生，還是患者家屬，以及社會每個成員，都應(yīng)該給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更多的關(guān)愛和同情，給他們以鼓勵和幫助，讓他們早日康復(fù)，回到正常生活中來。

第2篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕因子活動期；中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.348 文章編號：1004-7484（2013）-09-5077-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至12月在我科住院的類風(fēng)濕因子活動期患者60例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組，訓(xùn)練組30例，男18例，女12例，平均年齡45.5歲，平均病程5.2年以上，X線檢查：2期11例，3期10例，4期9例；對照組30例，男16例，女14例，平均年齡47歲，平均病程5.3年.X線檢查：2期12例，3期9例，4期9例。兩組均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現(xiàn)，有的嚴(yán)重喪失生活能力及生活處理能力，全部病例按美國風(fēng)濕病學(xué)會（RAR）1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，治療均按我科協(xié)助的治療方案：四聯(lián)療法，即激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥和中藥麻桂辛姜湯。訓(xùn)練組，治療訓(xùn)練前行全面檢查，包括疼痛評分、晨僵情況、關(guān)節(jié)腫痛數(shù)、肌力，20m步行時間及生活自理能力、紅外線疼痛評定等情況。治療訓(xùn)練后第2周復(fù)查一次，對照組按我科協(xié)助的治療方案進(jìn)行治療，未經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 急性期 類風(fēng)濕因子活動期疼痛劇烈，有全身癥狀，應(yīng)完全臥床休息，為了防止各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，臥床時要保持正確的。床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜過高，因患者頸椎有時受累，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。為保持關(guān)節(jié)功能位，可選用夾板固定，但固定時間一般≤2周，取2次/d-3次/d俯臥位，5mm/次-20mm/次，避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善可適當(dāng)運(yùn)動，以床上橋式運(yùn)動、股四頭肌主動收縮為主，這些運(yùn)動對于維持和改善關(guān)節(jié)，肌肉的功能，防止關(guān)節(jié)畸形，具有重要的作用，應(yīng)每天堅持，但運(yùn)動要適量，應(yīng)以不影響全身癥狀的改善為標(biāo)準(zhǔn)，由1次/d，5min/次-10min/次，逐步過度到2次/d，1h/次-2h/次。

1.2.2 穩(wěn)定期 若受累關(guān)節(jié)無法充分運(yùn)動時，給予輔助運(yùn)動或被動運(yùn)動，也可作牽引，以增加關(guān)節(jié)活動范圍，以患者稍感疼痛為限，可利用徒手、滑輪、彈簧、沙袋、橡皮條進(jìn)行鍛煉，以保持和增加肌力，訓(xùn)練前最好先進(jìn)行溫?zé)岑煼?。阻力要逐漸增大，活動次數(shù)不宜過多，以不致引起疼痛為度，活動后以不感到明顯疲勞為限，一般1次/d，10遍/次。步行訓(xùn)練，早期盡量避免負(fù)重步行，可以靠雙拐、單拐和矯形器進(jìn)行負(fù)荷步行訓(xùn)練。在步行的基本動作完成時，要注意及糾正不良步態(tài)。日常生活訓(xùn)練，包括移動動作、飲食、更衣、沐浴、個人衛(wèi)生等各種基本動作和技巧。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過急，給患者以充分完成動作的時間，并努力創(chuàng)造訓(xùn)練機(jī)會，多給指導(dǎo)，少給輔助，盡量讓患者獨立完成動作，在實踐過程中不斷強(qiáng)化，以提高熟練度和技巧度。針炙關(guān)元、足三里、陽陵泉、外關(guān)，1次/d，30min/次，10d為1個療程，此病病程長，且纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，大多數(shù)患者情緒焦慮、悲觀，甚至有厭世之感，覺得自己是一個廢人，給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)，在以上訓(xùn)練時，護(hù)士要關(guān)心體貼患者多與患者交談，告知患者適當(dāng)功能鍛煉的時間、方法及注意事項和重要意義，告知患者堅持功能鍛煉，就可以控制病情的發(fā)展。部分恢復(fù)或基本恢復(fù)生活自理和工作能力，并請療效好，原來生活不能自理，現(xiàn)已恢復(fù)自理能力的患者現(xiàn)身說法，恢復(fù)患者的自信心。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，肌力及20m步行時間明顯好轉(zhuǎn)，自理能力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕肌力及20m步行時間有改善，自理能力部分恢復(fù)；無效：癥狀體現(xiàn)較入院前比較無變化或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，康復(fù)訓(xùn)練2周，訓(xùn)練組與對照組之間差異無顯著性，康復(fù)訓(xùn)練4周后，訓(xùn)練組與對照組之間顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 結(jié)論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一常見的慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性、自身免疫性疾病，中醫(yī)學(xué)中稱之為“痹癥”，是一個世界范圍的疾病，任何年齡均可發(fā)病，女性多見[1]，據(jù)統(tǒng)計，患病率為0.3%-2.1%[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛，關(guān)節(jié)活動受限以及長期的運(yùn)動不足，常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形肌力低下或廢用性萎縮，以致于部分或完全喪失工作能力，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，通過早期的康復(fù)訓(xùn)練以縮短康復(fù)時間，保持關(guān)節(jié)功能位和適當(dāng)?shù)幕顒佣纫苑乐龟P(guān)節(jié)畸形，增強(qiáng)肌力，防止廢用性萎縮，提高生活自理能力和社會工作能力。本組病例訓(xùn)練組2周、4周顯效率與對照組相比分別提高41.7%和61.9%，經(jīng)統(tǒng)計處理，康復(fù)訓(xùn)練2周，康復(fù)組與對照組之間顯效率差異無顯著性，康復(fù)訓(xùn)練4周后，訓(xùn)練組與對照組之間顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

第3篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

【摘要】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，可以引發(fā)對稱性或周圍性多個關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，且可反復(fù)發(fā)作，具有較高致殘率和致死率，是社區(qū)的常見病和多發(fā)病，給人們的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。本文就從中醫(yī)預(yù)防、治療以及康復(fù)三個方面對社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范性中醫(yī)治療進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；社區(qū)；中醫(yī)治療；規(guī)范性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，主要特征為累計周圍關(guān)節(jié)，可引起多個關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，且具有較高致殘率和致死率，持續(xù)、反復(fù)發(fā)作。目前臨床表現(xiàn)主要是受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，造成功能嚴(yán)重下降。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是社區(qū)中的一種常見病、多發(fā)病，其所具有的高致殘性可以使患者逐漸喪失勞動力、生活能力，產(chǎn)生悲觀情緒，對生活失去信心，身心俱疲，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文就從中醫(yī)預(yù)防、治療以及康復(fù)三個方面對社區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范性中醫(yī)治療進(jìn)行分析。

一、完善社區(qū)的RA預(yù)防體系

建立社區(qū)RA患者檔案，定期普及RA相關(guān)知識。把社區(qū)RA患者分成三類分別建檔：發(fā)病時間在1～12個月的患者為一類，這些患者的病情一般較輕，對其病情主要側(cè)重于進(jìn)行預(yù)防，并以治療預(yù)防；發(fā)病時間在12～24月個月的患者為一類，這類患者正處在急性發(fā)病時期內(nèi)，關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)局部變形，臨床癥狀也比較嚴(yán)重，這時就要以治療為主，并以預(yù)防康復(fù)；發(fā)病時間在1年以上的患者為一類，這類患者已經(jīng)成為慢性者，側(cè)重點也就應(yīng)該放在康復(fù)上，并以預(yù)防治療。這樣就可以把預(yù)防、治療以及康復(fù)貫穿在疾病發(fā)生的整個過程。另外還要對社區(qū)人員定期宣傳RA的相關(guān)知識，例如病因、危險因素以及相關(guān)的預(yù)防干預(yù)辦法等，做到“未病先防”。對于RA患者則要對其飲食、情緒、日常生活等進(jìn)行指導(dǎo)，以防病情的加重或者復(fù)發(fā)，做好預(yù)防工作。RA的防范工作主要就是注意飲食宜忌，防范風(fēng)寒等泄氣侵體。不在出汗時吹風(fēng)，或者睡在風(fēng)口、地方，飲食有節(jié)制，在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確進(jìn)行藥補(bǔ)和食補(bǔ)，不濫補(bǔ)蠻補(bǔ)。另外RA的病程比較長，致殘率比較高，患者會時常擔(dān)心自己成為殘疾，或者已經(jīng)殘疾，擔(dān)心以后的生活不能自理等，容易產(chǎn)生焦慮、悲傷、絕望的消極情緒，所以要指導(dǎo)患者對自己的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。也可以采用Hamilton焦慮表對患者的情緒進(jìn)行測試，然后由專業(yè)醫(yī)生都其心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助患者建立自信心[1]。

二、制定合理的治療方案

根據(jù)國家藥物監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進(jìn)行辨證分析，以其結(jié)果給予相應(yīng)的中醫(yī)治療。目前RA的治療原則是調(diào)整陰陽、驅(qū)邪扶正，也就是補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、滋陰補(bǔ)陽，并祛除風(fēng)、寒、濕、血瘀等邪氣[2]，并根據(jù)患者的實際情況給給予不同的藥物治療：（1）濕熱痹阻證，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹熱痛，或者出現(xiàn)局部暗紅、全身發(fā)熱癥狀，舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)等，治療主要以清熱利濕，宜痹通絡(luò)為主。中藥治療為蒼術(shù)10g、苦參10g、黃柏10g、連翹10g、防已10g、當(dāng)歸10g、羌活10g、土茯苓15g、金銀花15g、赤芍15g、青風(fēng)藤15g，熬湯服用，藥量以實際病情加減；（2）寒濕痹阻證，主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、遇寒痛感加劇、遇熱緩解，舌質(zhì)淡、脈弦或緊等，治療以散寒除濕、除痹通絡(luò)為主。中藥治療為制附子3g、麻黃6g、甘草6g、桂枝10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、羌活10g、防已10g、赤芍15g、薏苡仁15g，熬湯服用，藥量以實際病情加減；（3）痰瘀互阻證，主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、夜間加重、關(guān)節(jié)的局部皮膚顏色晦暗、舌質(zhì)紫暗，有斑點、脈弦細(xì)或滑等，治療以活血化瘀、通絡(luò)祛痰為主。中藥治療為白芥子6g、皂刺6g、桃仁6g、莪術(shù)9g、羌活10g、紅花10g、地龍10g、川穹10g、當(dāng)歸10g、香附10g、川牛膝10g、赤芍15g，熬湯服用，藥量以實際病情加減；（4）腎陽虧虛證，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛腫脹、害怕遇寒、精神不佳、腰膝酸痛、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)等，治療以溫陽補(bǔ)腎、驅(qū)邪通痹為主，藥物為制附子10g、川斷10g、杜仲10g、肉蓯蓉10g、補(bǔ)骨脂10g、熟地10g、桂枝10g、懷牛膝10g、羌活10g、木瓜10g、紅花10g、羊藿15g、威靈仙15g、薏苡仁15g、青風(fēng)藤15g，熬湯服用，藥量以實際病情加減；（5）氣血兩虛證，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛腫脹、面色萎黃、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、舌淡苔薄、滿沉細(xì)無力等，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血、驅(qū)邪通痹為主，藥物為黨參10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、茯苓10g、陳皮10g、羌活10g、防已10g、桂枝10g、甘草10g、蒼術(shù)12g、穿山龍15g、雞血藤15g，熬湯服用，藥量以實際病情加減。

三、中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練

（1）建立康復(fù)教育機(jī)制。主要目的是指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，增強(qiáng)自信心，以健康的心態(tài)面對疾病。另外還要指導(dǎo)患者正確保護(hù)關(guān)節(jié)、保持良好睡眠姿勢、勞逸結(jié)合、使用輔助工具協(xié)助日常活動等，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷加重、病情復(fù)發(fā)。另外還可以在社區(qū)內(nèi)建立康復(fù)訓(xùn)練室，有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。還可以采用祛風(fēng)除濕、止痛通絡(luò)的中藥加水煮沸后，對患部盡心熏洗，這樣也有利于病情的緩解[3]。

（2）對患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括癥狀體征、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛評價、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時間、不良反應(yīng)等，檢測并記錄，對病情發(fā)展實時掌握，對其復(fù)發(fā)進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)于RA的中藥治療包括有藥物治療、外治療法以及心理康復(fù)治療等，母親啊關(guān)于藥物治療也多為緩解疼痛為主，并不能有效的減輕患者病情發(fā)展。所以在預(yù)防體系中，對社區(qū)患者的特點進(jìn)行認(rèn)真分析，主要以防為主，然后進(jìn)行藥物治療加上康復(fù)訓(xùn)練，從而形成整套的RA社區(qū)治療方案，以對社區(qū)居民提供相應(yīng)的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]馮興華，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療[J]，中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（3），145——148

第4篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；單膝關(guān)節(jié)置換；雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床一種常見關(guān)節(jié)疾病，具有致病機(jī)制復(fù)雜與易復(fù)發(fā)等特點，臨床非手術(shù)醫(yī)治療效不佳，多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。隨著老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，且相當(dāng)一部分患者為雙膝發(fā)作。全膝關(guān)節(jié)置換是目前骨關(guān)節(jié)炎最成功的外科治療方法，能夠明顯恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人工假體工藝的改進(jìn)，同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換得到了逐步推廣，有研究認(rèn)為同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換能避免患者2次手術(shù)，縮短康復(fù)時間，減少醫(yī)療費用，且在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下可保證良好的安全性。該研究針對我院2014年11月―2016年11月已選定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者分別實施不同治療方案效果進(jìn)行分析如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年11月―2016年11月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書。根據(jù)治療時采用的不同方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡50～77歲，平均（53.20±3.05）歲，住院時間1～28d，平均（14.50±5.65）d；觀察組男女比例27：25，年齡40～73歲，平均（53.22±3.06）歲，住院時間1～30d，平均（14.52±5.66）d；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取仰臥，采用持續(xù)性硬膜外或者全麻方式，且備好止血帶，選擇患者膝關(guān)節(jié)的正中部位作為手術(shù)切口，予以常規(guī)性置換，手術(shù)后負(fù)壓引流，用彈力繃帶加以固定，且進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理。觀察組行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：以膝部正中作為切口，切開髕骨內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，外翻髕骨，完全去除骨贅與炎癥反應(yīng)骨膜等病變位置；手術(shù)期間確保軟組織處于良好狀態(tài)，保持平衡，以指壓實驗為參考標(biāo)準(zhǔn)，于假體置入前對軟組織兩側(cè)、力線和運(yùn)動狀況進(jìn)行檢測，若正常，則將假體襯墊、髁假體與股骨假體置入，借助生理鹽水沖洗，負(fù)壓引流，縫合創(chuàng)面，且于一側(cè)手術(shù)完成后繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組膝關(guān)節(jié)（隨訪半年）和并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、切口壞死、切口愈合不良。參照膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，包含疼痛、肌力、屈曲畸形等，滿分100分，得分和患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，行組間比較，P

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS評分對比 治療后，兩組HSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果較對照組優(yōu)（P

2.2 兩組并發(fā)癥對比 觀察組總并發(fā)癥率為1.92%，和對照組5.26%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

隨著膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作技術(shù)、麻醉水平的提高、人工假體工藝的改進(jìn)和圍術(shù)期醫(yī)護(hù)水平的增強(qiáng)，雙膝重度骨性關(guān)節(jié)炎置換膝關(guān)節(jié)的臨床療效也得到提升。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見與多發(fā)疾病，伴隨病程進(jìn)展，給家庭與社會帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床積極采取有效治措施對恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。為尋求膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法，該研究對行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對照組和行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療觀察組膝關(guān)節(jié)、并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。

上述研究結(jié)果顯示：治療后兩組HSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后（86.68±6.30）分比對照組（78.50±4.25）分優(yōu)，表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有顯著效果，可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后。分析原因可能為：雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠進(jìn)行一次性的手術(shù)治療，不僅可降低多次手術(shù)風(fēng)險發(fā)生概率，而且避免因采取單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)造成患者機(jī)體骨折恢復(fù)不一等問題發(fā)生；且雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉次數(shù)較單側(cè)置換術(shù)少，患者手術(shù)后疼痛時間與康復(fù)期短，可迅速恢復(fù)患者肌力，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者雙下肢能夠同時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少內(nèi)外翻、關(guān)節(jié)疼痛等對術(shù)側(cè)造成的影響，有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。為進(jìn)一步探討兩組治療安全性，該研究對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率1.92%和對照組5.26%對比未顯示高度差異，且均低于10.00%，和林治平等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，總并發(fā)癥率為12.00%，進(jìn)一步驗證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有較高安全性。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后體溫變化與總引流量情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證補(bǔ)充并做合理改善。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性均較高，并發(fā)癥少，但雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床效果更好，安全性相對較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]漆升等.體外沖擊波聯(lián)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015（2）

第5篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎；非手術(shù)治療；治療方法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0070-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上中老年人較為常見的疾病，年齡在60歲以上的人群發(fā)病率在50%左右，且女性患者發(fā)病率高于男性[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病原因不明，且患者在臨床上的表現(xiàn)較多，病情輕的患者在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為陣發(fā)性膝關(guān)節(jié)疼痛，此后便為持續(xù)性疼痛，在活動時患者的疼痛狀況會加重，尤其表現(xiàn)在上下樓梯的過程中。對于病情嚴(yán)重的患者，在臨床上的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動度減少，患者的膝內(nèi)翻或者外翻畸形，甚至于患者的整個關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出屈曲攣縮畸形的狀況[2]。臨床上以非手術(shù)治療為主，包括藥物治療、中醫(yī)治療以及運(yùn)動與肌力鍛煉，為了探討非手術(shù)治療效果，本次研究對象選取我院在2014年11月-2016年4月期間收治的110例原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對所有患者采取非手術(shù)治療。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院在2014年11月-2016年4月期間收治的110例原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。男性患者68例，女性患者42例；年齡范圍在60-84歲之間，平均年齡為（68.43±10.35）歲?；颊咴谂R床上的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛與無力，以及因膝關(guān)節(jié)疼痛與無力而導(dǎo)致起立、行走以及爬樓梯過程中存在困難?；颊咴谂R床上可能會存在晨僵或靜息痛的狀況，稍稍進(jìn)行活動后會減輕疼痛。而隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床上可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)在活動過程中發(fā)出響聲，當(dāng)脫落大塊軟骨而形成游離體時，便可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖的狀況[3]。通過對患者查體，可以清晰可見患者關(guān)節(jié)的活動度減少，病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)膝內(nèi)翻或者外翻畸形狀況，甚至于整個關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出屈曲攣縮畸形，在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量。

1.2 一般方法

根據(jù)患者臨床癥狀及實際病情給予性激素治療、維生素治療、藥物治療以及運(yùn)動療法。

2 結(jié)果

在臨床上根據(jù)患者實際狀況經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到了有效控制，有效地緩解了疼痛狀況，提高關(guān)節(jié)功能。在口服藥物治療的同時配合運(yùn)動等治療，可以顯著地提高患者臨床治療效果。

3 討論

3.1 性激素治療

根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，在正常以及關(guān)節(jié)炎軟骨中雌激素受體均有所表達(dá)，其基因多態(tài)性差異可能會在一定程度上使得雌激素對患者的關(guān)節(jié)軟骨作用造成差異。由于女性在絕經(jīng)后會降低其雌激素水平，因此使得女性骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上的發(fā)病率高于男性[4]。這表明在臨床上對絕經(jīng)后婦女緩和采取雌激素替代療法能有效地改善臨床癥狀。

3.2 維生素治療

患者飲食中對維生素的攝入量也會在一定程度上對膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病造成影響，若患者血液中維生素C與D水平較低，其發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎高于正常人的3倍以上。維生素C可能會在一定程度上延緩患者發(fā)作膝骨性關(guān)節(jié)炎時間，維生素D攝入量低可能會增加患者發(fā)病率。

3.3 藥物治療

目前在臨床上對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者最為常見的治療手段是采取藥物治療，藥物治療包括非特異性及特異性藥物。非特異性藥物主要包括鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇以及非類固醇類抗炎藥等，特異性藥物主要包括透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素以及硫酸氨基葡萄糖等。其他藥物還包括維生素C與維生素E、肌肉松弛劑以及四環(huán)素等。①鎮(zhèn)痛劑：在臨床上對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常用的鎮(zhèn)痛劑為乙酰氨基酚，主要針對于病情為輕度及中度且年齡較大的患者。但大劑量或者長期用藥可能會損害患者的肝腎，因此對于臨床上，肝腎功能受損的患者不可服用此類藥物。②非類固醇類抗炎藥：在臨床上對患者采取此類藥物進(jìn)行治療的副作用在于腎臟毒性以及胃腸道反應(yīng)，患者長期服用此類藥物可能會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃出血、消化性潰瘍等狀況，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔死亡。非類固醇類抗炎藥在臨床應(yīng)用上能夠迅速地緩解患者30%左右的疼痛狀況，減輕炎癥及腫脹等臨床表現(xiàn)，提高15%左右的關(guān)節(jié)功能。③基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑：對肥胖女性患者采用劑量為100mg的強(qiáng)力霉素，2次/d，持續(xù)用藥30個月后便能有效減慢其關(guān)節(jié)間隙狹窄發(fā)展速度[5]。④氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖在臨床應(yīng)用上能促進(jìn)透明質(zhì)酸及蛋白多糖生物合成，確保有害物質(zhì)不會破壞患者的軟骨細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動及疼痛狀況。⑤中醫(yī)治療：中藥丹紫康膝沖劑在臨床應(yīng)用上能有效地改善患者微循環(huán)障礙以及血流動力學(xué)狀態(tài)，降低患者骨內(nèi)壓狀況，直接改善臨床癥狀。除了中藥內(nèi)服外，中醫(yī)治療還包括中藥熏洗、敷貼以及針灸等。

3.4 運(yùn)動療法

等長肌力訓(xùn)練可以有效地避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，從而消除腫脹癥狀。 等張肌力訓(xùn)練可以有效地改善患者的局部血液循環(huán)，但不適用于處于疾病急性期以及運(yùn)動疼痛等患者。

綜上所述，臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的非手術(shù)治療方法較多，此種治療方法涉及多學(xué)科問題，加上患者對臨床醫(yī)生提出了更高的要求。這就要求臨床醫(yī)師在臨床治療過程中建立預(yù)防、治療以及康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合觀念，緩解患者病痛，提高關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]夏玲，王歡，竇曉麗等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1491-1494.

[2]張永泉.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，09（12）：3-4，5.

[3]錢建鋒，田潤.復(fù)健及運(yùn)動處方對雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者非術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2161-2163.

第6篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎 針灸 中藥湯劑

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性變關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎。是中老年人常見病，多發(fā)病，骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生形成骨贅（即骨刺），膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變局部多是以滑膜關(guān)節(jié)伴有關(guān)節(jié)周圍為特點的軟骨喪失所致的疾病，是一種慢性的，進(jìn)行性改變的過程。本病多屬祖國醫(yī)學(xué)中痹證，膝痹等范疇。臨床上無特效的治療方法，筆者從2011年5月至2014年3月，應(yīng)用針灸加中藥湯劑兩聯(lián)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，以肝腎虧虛，筋脈痹阻型為主，并以應(yīng)用強(qiáng)力天麻杜仲膠囊和扶它林片治療30例為對照組觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨 床 資 料

1.1 一般資料 所有病例均為本院門診病例，都經(jīng)本院或他院x片或ct檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)退行性病變。其病例根據(jù)就診順序按隨機(jī)表以1：1比例隨機(jī)分為針灸組（觀察組）與服藥組（對照組）。每組各30例，觀察組男10例，女20例，男：女為1：2；年齡最小45歲，最大為72歲，平均年齡60.4歲，其中40～50歲3例，50～60歲10例，60～70歲16例，>70歲1例；病程最短三個月，最長達(dá)八年，平均病程21.15個月。對照組男8例，女22例，男：女為1：2.9；年齡最小47歲，最大為76歲，平均年齡63.1歲，其中40～50歲2例，50～60歲12例，60～70歲15例，>70歲1例；病程最短一個月，最長達(dá)八年，平均病程20.23個月。兩組性別，年齡，病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；中醫(yī)征候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則骨性關(guān)節(jié)炎中中醫(yī)征候診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬肝腎虧虛，筋脈痹阻證。主證：局部關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次證有：活動不利，動作僵硬，舌質(zhì)紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，近一周內(nèi)未用其它藥物及它法治療者。

1.2.3 排除診斷 a不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；b合并有心腦血管，肝，腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；c有過敏體質(zhì)者；d合并有骨腫瘤，骨結(jié)核或有明顯急性外傷史而造成半月板損傷，韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷者，以及非特異性炎癥患者；e 孕婦及哺乳期婦女；f不能堅持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用兩聯(lián)療法治療。

1.3.1.1 針灸療法 具體操作：患者取仰坐位，患肢屈曲成九十度取穴如下：患肢的膝眼（犢鼻），陽陵泉，足三里，昆侖，絕骨，血海，阿是穴等，兩寸毫針，針入提插得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法留針，針膝眼時候以兩寸毫針要刺入1.5寸左右，如果遇到阻礙可拔出些許調(diào)節(jié)進(jìn)針方向，以直入關(guān)節(jié)間隙為好，但不可提插太過以免損傷正常關(guān)節(jié)軟組織，關(guān)節(jié)間隙的松緊程度也進(jìn)一步反映了病變的程度。針刺完成后，在膝眼（犢鼻），陽陵泉處行以溫針灸，具體如下：選取蘇州產(chǎn)藥艾條，剪取兩節(jié)長度1.5cm長的艾團(tuán)分別插在上述兩個穴位上點燃，施灸過程中的燃燒溫度以病人為度，以免病人局部起泡，每個穴位灸兩到三節(jié)，每次約40min，每日一次，15天為一個療程。結(jié)束兩個療程后間隔休息。

1.3.1.2 中藥內(nèi)服治療 處方藥物一獨活寄生湯加減而來，藥物組成如下：獨活10g，桑寄生10g ，血竭15g， 透骨草10g， 伸筋草 10g，牛膝10g， 續(xù)斷 10g，木瓜10g，乳香10g， 沒藥 10g，細(xì)辛5g， 白芍10g， 當(dāng)歸尾15g， 雞血藤20g， 骨碎補(bǔ)10g。痛甚者加元胡10g，全蟲5g研末沖服，腫脹甚者加澤蘭10g，生熟薏苡仁各20g，氣血虧需者加生熟地各15g，黨參20g。每日一劑，分2次于早晚飯后30min溫服。

1.3.2 對照組 予于扶他林片劑（ 國藥準(zhǔn)字：生產(chǎn)批號），每天2次，一次兩片，和強(qiáng)力天麻杜仲膠囊（國藥準(zhǔn)字： 生產(chǎn)批號），亦每天兩次，每次兩粒。

1.3.3療程 兩組均是15天為一個療程，2個療程作比較。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4. 1中醫(yī)癥狀評分 參照“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎期臨床試驗方案（征求意見稿）”制定。分別對膝部疼痛，腫脹，下蹲疼痛，上下樓痛，膝部僵硬，曲伸不利，腰膝酸軟，遇寒加重，舌象，脈象等中醫(yī)癥狀進(jìn)行分析評分。

1.4.2 中醫(yī)病情分級判定 根據(jù)中醫(yī)癥狀綜合評分，將病情分為輕，中，重3度；輕度，綜合評分在11分以下；中度，綜合評分在12～22分之間；重度，綜合評分在23～34分之間。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.3.1 疾病療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨性關(guān)節(jié)炎中疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

1.4.3.2 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由+++～+；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，+++～++，或++～+；無效：癥狀無改變，或減輕不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表1結(jié)果經(jīng)過 Ridit分析，兩組療效有統(tǒng)計學(xué)意義（p

2. 2兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

3 討 論

3. 1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)特點 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于痹證的范疇，主要相聯(lián)系的病名有膝痹、鶴膝風(fēng)、骨痹等，《雜病源流犀濁.諸痹源流》中有所描述：“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》中的《素問.長刺節(jié)論》篇中指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！泵鞔_指出了本病的病名、病因、病機(jī)及主要癥狀。在國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中對骨痹的成因是風(fēng)寒濕邪久駕，或因年老體衰，骨失充養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱等所致。故說明本病病位在骨，并能影響到筋脈，而與肝及腎關(guān)系最為密切，與外邪中的風(fēng)寒濕邪最為相連。所以本病的中醫(yī)機(jī)理可以概括為：臟腑氣血功能失調(diào)，腎主骨生精，肝主筋而藏血，肝腎同源，精血相生，人體在生、長、壯、老、已中的整個過程當(dāng)中，必將耗傷體內(nèi)的腎精氣血，進(jìn)而到老年就會出現(xiàn)身體機(jī)能下降，即所謂的“年過半百而衰”。其病理機(jī)制是一肝腎不足氣血虧需為本，筋脈淤滯為標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的認(rèn)識是認(rèn)為本病在機(jī)械性和生物性因素相互的作用下，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正常進(jìn)行失去平衡的結(jié)果。而本病的臨床癥狀明顯時可出現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、運(yùn)動受限、捻發(fā)音，并可伴有關(guān)節(jié)滲出液和無全身反應(yīng)的不同程度的關(guān)節(jié)炎癥。關(guān)節(jié)軟骨功能不全是本病演變的基本點，骨內(nèi)壓升高是病程發(fā)展過程中最重要的環(huán)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)高壓、骨內(nèi)高壓、局部血流淤滯三者之間的關(guān)系密切，血流動力學(xué)的改變導(dǎo)致骨細(xì)胞的代謝性變化，氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化，而引起骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的改變。

3.2兩療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理探討 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，隱匿性發(fā)病，而且呈緩慢進(jìn)行性加重?；颊吆茈y確定自身疾病的發(fā)病時間，自覺自身疾病的發(fā)生是在不知不覺當(dāng)中發(fā)生的。目前鑒于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比較高，而且臨床上治療方法繁多，卻也很難受到較好效果，無統(tǒng)一性和完整的資料，并對療效的評定標(biāo)準(zhǔn)也缺乏統(tǒng)一性。筆者根據(jù)祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論，運(yùn)用多種針對本病復(fù)雜的病因運(yùn)用針對性的行之有效的“兩聯(lián)療法”為主的臨床治療方法，其是根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)的特點，運(yùn)用以針灸并用，中藥內(nèi)服為主，結(jié)合在現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)下的患者肢體康復(fù)性鍛煉方法等綜合治療方案。它具有治療方法易行，患者痛苦少，病程短，價廉，能提高患者的生活質(zhì)量等方面的優(yōu)點，臨床上教易推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將其各項機(jī)制討論如下，歡迎廣大同行指正。

3.2.1 針灸并用 來我院治療的病人大多是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期.并隨著病情的不斷發(fā)展，病人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，以內(nèi)翻為主，關(guān)節(jié)局部腫脹，骨緣增大，有些患者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)攣縮屈曲畸形。針刺內(nèi)外膝眼，并滲透入里，直達(dá)病所，通過艾灸的溫度吸收入局部病灶，可以減輕病變局部的炎癥滲出，使淤滯的周圍靜脈流速增快，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，使病灶局部供血加強(qiáng)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的紊亂，使軟骨下骨細(xì)胞缺氧情況改善，宗上因素的改變從而增加了對軟骨的營養(yǎng)，有利于其修復(fù)，并能使局部的滑膜囊炎癥能消退，從而使其恢復(fù)正常的滑囊液分泌。因此能恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)高壓、骨內(nèi)高壓、局部血流淤滯三者之間病理的改變，通過減壓能夠減輕患者的疼痛。

3.2.2中藥內(nèi)服

獨活10g，桑寄生10g ，血竭15g， 透骨草10g， 伸筋草 10g，牛膝10g， 續(xù)斷 10g，木瓜10g，乳香10g， 沒藥 10g，細(xì)辛5g， 白芍10g， 當(dāng)歸尾15g， 雞血藤20g， 骨碎補(bǔ)10g。痛甚者加元胡10g，全蟲5g研末沖服，腫脹甚者加澤蘭10g，生熟薏苡仁各20g，氣血虧需者加生熟地各15g，黨參20g。綜觀全方，獨活，桑寄生具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的作用，血竭，續(xù)斷，骨碎補(bǔ)，屬于傷科用藥對于骨組織的修復(fù)具有明顯作用。當(dāng)歸尾能活血通絡(luò)，伸筋草和透骨草祛風(fēng)散寒能活絡(luò)關(guān)節(jié)，乳香和沒藥相須為用功能散瘀止痛，能散久淤之血。雞血藤能搜風(fēng)通絡(luò)。白芍配甘草，酸甘化陰，能柔肝止痛。且甘草能調(diào)和諸藥。痛甚者加全蟲和元胡，能行氣止痛，對痛證能起立竿見影效果。澤蘭配合生熟薏苡仁能利水腿水腫，特別是伴有滑膜囊積液的患者。久病氣血虧虛可加黨參和生熟地補(bǔ)養(yǎng)氣血，以防久病不榮則痛。

3.3 結(jié)論與展望 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于多發(fā)性、難治性疾病，單一的療法一般很難湊效，因其局限性大，筆者采用兩聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率為98%，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的膝部疼痛、關(guān)節(jié)局部腫脹、屈伸困難、遇寒加重、膝部僵硬等癥狀能明顯改善。但在臨床的治療過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處：a如何采用更好的功能鍛煉方法來防止和促進(jìn)本病的復(fù)發(fā)與康復(fù)有待進(jìn)一步的研究；b 如何建立膝關(guān)節(jié)最佳的穩(wěn)定平衡狀態(tài)仍有待觀察和研究；c中藥的內(nèi)服對膝關(guān)節(jié)局部的血流和組織的修復(fù)的影響前后對比，因為設(shè)備和技術(shù)上的缺陷還有待進(jìn)一步的思考和觀察。總之本療法是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的很有效的一種治療方法之一，以后還有待更進(jìn)一步的研究與發(fā)展！

參考文獻(xiàn)：

[1]高益民 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎型臨床試驗方案，中藥新藥與臨床研究，1998.9；17～18。

[2]鄭莜萸、任德權(quán) 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 北京：中國國藥科技出版社，2002：349～353。

第7篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0379-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一常見的慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性、自身免疫性疾病，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主。關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)作和緩解交替進(jìn)行，晚期可引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，功能嚴(yán)重受損。為幫助類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者減輕疾病的痛苦，恢復(fù)自信，對中、晚期患者給中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，使患者的病情得以很好的控制。報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至12月在我科住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人100例，其中男性33例，女性67例；年齡最小14歲，最大74歲，平均年齡43.8歲；病程最短2個月，最長39年。入院時隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。兩組均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現(xiàn)，有的嚴(yán)重喪失生活能力及生活處理能力，全部病例按美國風(fēng)濕病學(xué)會（RAR）1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

采用二聯(lián)療法，即西藥（激素、免疫抑制劑）和中藥內(nèi)服。

1.2.2 治療組方法

采用三聯(lián)療法，即西藥（激素、免疫抑制劑）、中藥內(nèi)服和康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練為主的綜合療法。

1.2.2.1 心理護(hù)理

病人入院，到了一個陌生的環(huán)境，加上因疾病的反復(fù)發(fā)作，而產(chǎn)生焦慮與憂郁，甚至擔(dān)心致殘。所以要主動與病人交流溝通，給予病人關(guān)心體貼和心理安慰，

營造醫(yī)患之間和諧氣氛。并向病人介紹本科醫(yī)務(wù)人員的情況，技術(shù)力量，治療成功的典型案例，使病人安心配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

1.2.2.2 飲食護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人因關(guān)節(jié)疼痛、活動減少、常年服藥等因素，影響食欲和消化功能。所以，病人要保證足夠的營養(yǎng)，以利于疾病的治療與康復(fù)。飲食以高蛋白質(zhì)和高維生素為主，食物搭配要多樣化，易于消化和吸收，烹調(diào)要講究，以提高食欲[2]。谷類（小麥、燕麥）、奶制品等可致少數(shù)病人的關(guān)節(jié)炎加重。糖類及脂肪、食鹽等也要少食用。同時，可據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型的不同，調(diào)節(jié)飲食，如風(fēng)熱型和濕熱型的病人，應(yīng)選用寒涼的飲食，忌食用溫?zé)嶂鸬氖澄?，如油條、辣椒等食品；寒濕型的病人應(yīng)選些偏熱性食物，忌食生冷、寒濕的食品；肝腎兩虛型病人可選用補(bǔ)益肝腎的食品。

1.2.2.3 健康教育

提高自身素質(zhì)水平，增加病人的信任感，護(hù)士的一言一行都直接影響病人的心理，所以平時要加強(qiáng)品德修養(yǎng)與語言表達(dá)技巧。稱呼病人要有敬重之意，聽病人的訴說要專心致志，對病人提出的問題要認(rèn)真解釋，交待注意事項要反復(fù)表達(dá)清楚，使病人感覺到護(hù)士有誠意、有愛心、有責(zé)任心。

指導(dǎo)患者認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病程，了解治療方案，使患者消除對疾病的恐懼，接受疾病的現(xiàn)實。保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立自強(qiáng)自立的心態(tài)，做好同疾病長期斗爭的心理準(zhǔn)備，避免各種誘發(fā)因素，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

1.2.2.4 中藥熱浴的護(hù)理

藥浴是我科治療慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法，須醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)使用。中藥為自制風(fēng)濕病一、二號方。藥浴時水溫可略高一些，以皮膚能忍受為度，但不宜過高，以免燙傷皮膚。洗浴時防止藥液進(jìn)入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要馬上清洗，以保持藥效。保持治療室良好的通風(fēng)與保暖。嚴(yán)格觀察，如發(fā)現(xiàn)病人不適，應(yīng)立即停止藥浴。治療后，應(yīng)注意保溫防感冒。

1.2.2.5 疾病緩解期的康復(fù)護(hù)理

疾病緩解后，指導(dǎo)患者每日定期做功能恢復(fù)鍛煉，如轉(zhuǎn)頸、握拳、挺胸、伸腰、擺腿、搖動關(guān)節(jié)等動作，臥床的患者可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈交替活動[3]。鍛煉的次數(shù)和時間據(jù)病情而定，切勿過度疲勞。加強(qiáng)對病人的指導(dǎo)、幫助和督促，使患者保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，肌力及20 m步行時間明顯好轉(zhuǎn)，自理能力基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛減輕，肌力及20 m步行時間有改善，自理能力部分恢復(fù)；無效：癥狀體現(xiàn)較入院前比較無變化或加重。

1.4 評價項目

觀察治療訓(xùn)練前變化，項目包括晨僵情況、關(guān)節(jié)腫痛、肌力，20 m步行時間。治療訓(xùn)練后第4周復(fù)查一次。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，康復(fù)訓(xùn)練4周后，治療組與對照組之間治療率差異有顯著性，其中顯效率相差較大，χ2檢驗，P=0.01，結(jié)果表明，治療組比對照組效果好。

3 討論

3.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)中稱之為“痹癥”，是一個世界范圍的疾病，任何年齡均可發(fā)病，女性多見，據(jù)統(tǒng)計，患病率為0.3%～2.1%[4]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛，關(guān)節(jié)活動受限以及長期的運(yùn)動不足，常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形肌力低下或廢用性萎縮，以致于部分或完全喪失工作能力，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，通過早期的康復(fù)訓(xùn)練以縮短康復(fù)時間，保持關(guān)節(jié)功能位和適當(dāng)?shù)幕顒佣纫苑乐龟P(guān)節(jié)畸形，增強(qiáng)肌力，防止廢用性萎縮，提高生活自理能力和社會工作能力。在本研究中治療組4周顯效率與對照組相比分別為42%和28%，經(jīng)統(tǒng)計處理，康復(fù)訓(xùn)練4周后，治療組與對照組之間顯效率差異有顯著性（P

3.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實施康復(fù)訓(xùn)練4周以上能縮短患者康復(fù)時間，提高康復(fù)健康。雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前還無法完全根治，患者多數(shù)是緩解與復(fù)發(fā)交替經(jīng)過，遷延多年。但通過研究，我們認(rèn)為：只要做到醫(yī)患之間積極配合；對患者正確康復(fù)護(hù)理，使其有信心配合治療；活動期注意臥床休息，病情緩解穩(wěn)定后適當(dāng)活動與鍛煉，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮；加強(qiáng)護(hù)理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒；是可以控制病情的，甚至進(jìn)一步發(fā)展從而獲得較好的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李瑞林.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治問答[M]（第1版）.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1994，1.169

[2] 沈玉杰.瞿群威，謝來芬等.風(fēng)濕仙丹治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎貧血38例臨床研究[J].中醫(yī)研究；2001，02（2）：55

第8篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效；觀察

[中圖分類號] R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0101-02

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種難治性、慢性疾病[1]，是一種常見的結(jié)締組織炎癥，此病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[2]。人體的陽盛即可以化寒邪為熱，濕熱交熾而發(fā)為此病[3]。筆者結(jié)合臨床實踐，將中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2011年12月收治的確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者134例。治療組67例，其中，男36例，女31例，年齡27～67歲，平均48歲；病程2～6年。對照組67例，其中，男38例，女29例；年齡28～66歲，平均49歲；病程2～7年。所有患者均無其他合并癥。兩組年齡、性別和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：（1）關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等部位疼痛（酸痛、脹痛）或腫脹，局部畏寒或發(fā)熱。（2）實驗室檢查：血沉≥30 mm/h，抗“0”>500 U。（3）X線片：受累關(guān)節(jié)僅見軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。

1.3 治療方法

對照組予單純西醫(yī)治療，口服維生素B、維生素C、萘普生早晚各一次；發(fā)熱者可給青霉素靜脈滴注每日1次，連續(xù)使用2周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)辨證治療。（1）腎陽（氣）虛型。主癥：骨節(jié)僵硬，活動受限，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱，方用桂附地黃湯：山藥6 g、丹皮5 g、附子3 g、熟地12 g、澤瀉4.5 g、山萸肉6 g、肉桂3 g、茯苓4.5 g。（2）肝腎兩虛型。主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腰膝酸軟，脈細(xì)數(shù)，舌光紅。方用六味地黃丸合四物湯：山茱萸12 g、當(dāng)歸10 g、白芍12 g、熟地15 g、茯苓12 g、澤瀉10 g、川芎9 g、淮山藥15 g、黃芪30 g。每日1劑，6 d為1個療程，治療7個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：癥狀全部消失；主要實驗指標(biāo)（抗“O”）正常。（2）有效：主要癥狀基本消失，工作能力有所恢復(fù)，實驗室檢查有明顯變化。（3）無效：治療前后各方面無進(jìn)步[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，采取SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為91.04%，對照組總有效率為70.15%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將風(fēng)寒濕三氣合稱為痹。因為風(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一詞一直沿用至今。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病是一種病因多樣、病理復(fù)雜的疾病。臨床上單獨應(yīng)用西藥作用是鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病只是起到緩解效果，難以治愈，只能治標(biāo)不能治本，效果不顯著。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“頑痹”范疇[6]，其病因是氣血受阻，血滯釀瘀，營衛(wèi)失調(diào)，膠著不解，邪客經(jīng)脈，深伏骨骱，引起筋骨、關(guān)節(jié)屈伸不利，發(fā)生酸痛、麻木、僵硬導(dǎo)致活動受限?？梢娬撌潜圆“l(fā)病的重要內(nèi)因，邪侵是重要條件，不通是其病理關(guān)鍵。祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)、除濕止痛、疏肝解郁、解表化濕、燥濕化痰、理氣和中等方法結(jié)合西醫(yī)治療收到了理想效果。腎陽（氣）虛型，方中熟地、山萸肉、山藥益腎填精，附子溫陽益氣，茯苓、丹皮利濕泄邪。肝腎兩虛型，治宜滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血和血、暢筋骨、利關(guān)節(jié)，方中六味地黃滋陰補(bǔ)腎，四物湯養(yǎng)血活血，。

綜上，中醫(yī)證型是一個動態(tài)的過程，一個證型可以出現(xiàn)在病程的不同期。雖然肝腎兩虛多出現(xiàn)在中后期，但在急性期又可以熱毒或寒濕為主、即虛實相夾，因此，不僅證型不是一成不變，而且一個證型在不同時期可以夾有其他兼證，如血瘀痰阻，這在臨床辨證施治時應(yīng)根據(jù)當(dāng)時具體情況辨證用藥，傳承中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎類疾病數(shù)千年之經(jīng)驗與優(yōu)勢，針對關(guān)節(jié)炎病理病機(jī)之特點，對癥下藥，采用活血、化瘀、通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、除風(fēng)驅(qū)邪的方法，斬斷病根。中醫(yī)治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床最常用的方法，是針對疾病病機(jī)特點而用藥，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的治療效果，具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定等優(yōu)點。同時，應(yīng)用西藥可以很快緩解臨床癥狀，達(dá)到治愈的目的?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種安全、有效的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案范文

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 臨床效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種骨關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，在中老年疾病中比較常見，且是其主要的致殘原因，發(fā)病機(jī)制主要是關(guān)節(jié)軟骨退變和滑膜增生，進(jìn)而出現(xiàn)一種主要癥狀為半月板退行性損傷的疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為一種基礎(chǔ)性疾病，患者在臨床上會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、彈響、膝部酸痛等癥狀，當(dāng)前還不完全清楚該病的病因和發(fā)病機(jī)制。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療多選擇保守治療，但往往達(dá)不到預(yù)期效果，并且會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，一些患者的病情不需采用人工關(guān)節(jié)置換，所以臨床上越來越重視如何在當(dāng)前技術(shù)條件下選擇科學(xué)、合理的治療方案[1-2]。本研究選擇我院兩年來收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對其臨床療效進(jìn)行分析，報告如下。

資料與方法2016年8月-2018年8月收治膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者76例(92膝)，男50例，女26例；年齡45～70歲，平均(57.05±0.16)歲；其中有左膝50例，右膝42例；診斷與美國風(fēng)濕病學(xué)會OA標(biāo)準(zhǔn)相符；發(fā)病時間3～20年。膝關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀，特別是下蹲起立、上下樓梯時更加嚴(yán)重；關(guān)節(jié)間隙和髕骨緣有壓痛感，限制髕骨推移活動；關(guān)節(jié)呈交鎖狀態(tài)，反復(fù)積液。接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前，患者均采用藥物和物理等療法，但效果不明顯。按照X線分型標(biāo)準(zhǔn)：0度9膝，Ⅰ度30膝，Ⅱ度8膝，Ⅲ度28膝，Ⅳ度17膝。根據(jù)Outerbridge分度標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷程度為Ⅰ度13膝，Ⅱ度35膝，Ⅲ度9膝，Ⅳ度35膝。

方法：選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療方法，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉生效后分別在患者的髕韌帶旁內(nèi)外側(cè)切約1.0 cm的小口，把關(guān)節(jié)鏡置入，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)的情況進(jìn)行探查，再使用等離子刀切除滑膜增生部分，然后再為患者修正退變的軟骨，摘除游離體，并修整受損部分的半月板，磨削對活動造成影響的骨贅等。該手術(shù)過程控制時間在30～70 min，部分患者接受廣泛清理術(shù)，先刨削大部分的增生滑膜，切除對患者骨關(guān)節(jié)有影響的滑膜皺襞，進(jìn)一步修整受損的半月板，摘除游離體，并對軟骨磨損硬化區(qū)采用鉆孔微骨折術(shù)，進(jìn)行進(jìn)一步治療。尤其要重視那些剝脫分離、穩(wěn)定性較差的軟骨碎片的修整，根據(jù)患者的實際情況選擇合理的射頻方案，切除造成撞擊的骨贅，控制鉆孔的深度為3 mm，吸凈患者關(guān)節(jié)內(nèi)的液體，對創(chuàng)面滲血進(jìn)行射頻止血，并使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行消毒灌洗，留置引流管，手術(shù)完成后縫合傷口[3-4]。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后采用Molster方法對患者進(jìn)行隨訪，Lysholm評分超過87分表示優(yōu)，77～86分表示良，評分≤76分表示差。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果所有患者未發(fā)生感染、化膿性關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

選擇廣泛清理術(shù)的膝關(guān)節(jié)有9例發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹情況，選擇有限清理術(shù)中的膝關(guān)節(jié)有2例發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹積液，采取關(guān)節(jié)穿刺抽液加壓包扎后有所好轉(zhuǎn)。病情較輕的患者Lysholm功能評分由(41.35±3.47)分，逐漸提高到(81.82±7.91)分，術(shù)后兩年優(yōu)良率為91.5%；病情較嚴(yán)重的患者Lysholm功能評分逐步由(36.57±4.25)分提高到(78.28±4.56)分，術(shù)后兩年優(yōu)良率為82.6%。

討論當(dāng)前我國人口老齡化問題突出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)越來越多，加上現(xiàn)階段人們對生活質(zhì)量要求不斷提高，人們開始更多地關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎包括股骨、脛骨和髕骨骨性關(guān)節(jié)炎，是一種對中老年人膝關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重影響的多發(fā)病、常見病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還伴隨半月板和韌帶損傷，前期可對患者的生活質(zhì)量造成影響，而后期則可能嚴(yán)重影響患者的身體健康，導(dǎo)致其發(fā)展為殘疾等?；疾〕跗诠切躁P(guān)節(jié)炎的臨床癥狀不明顯，但隨著臨床的進(jìn)一步發(fā)展，患者膝關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)酸軟、疼痛、腫脹等情況，還可能會出現(xiàn)彈響，患者活動受到制約。晚期會逐步改變關(guān)節(jié)的動力性穩(wěn)定性，不平衡的動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致患者病情加快。因為骨性關(guān)節(jié)炎的病程相對較長，發(fā)展較慢，破壞到膝關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)后軟骨會發(fā)生囊性病變、骨硬化，骨邊緣會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，假如未接受及時有效的治療，患者的日常生活會受到嚴(yán)重影響，所以盡管該病在臨床上進(jìn)展不快，但患者的生活質(zhì)量會因活動受到制約或長期病痛而產(chǎn)生較大影響[5-6]。

臨床上對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常采用保守治療和關(guān)節(jié)置換方法，如果骨關(guān)節(jié)炎為輕中度，臨床上大多會選擇功能鍛煉、物理治療、非甾體類抗炎藥治療等方法，采用這些保守治療方法效果還好，但患者關(guān)節(jié)存在畸形或力線改變的情況下需關(guān)節(jié)置換。但對于那些保守治療效果不佳，但關(guān)節(jié)具有良好形態(tài)的患者來講，關(guān)節(jié)置換并不是最好的選擇，會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，花費也較大。關(guān)節(jié)鏡治療使這一問題得到有效解決，臨床上針對輕中度的骨關(guān)節(jié)炎通過采用關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解、清理等，可獲得確切的療效，患者的膝前疼痛情況會得到較大程度的緩解，生活質(zhì)量因此提升，長期服藥出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著降低，使得關(guān)節(jié)置換時間大大延遲。采用關(guān)節(jié)鏡對患者進(jìn)行治療，不會出現(xiàn)較大的手術(shù)創(chuàng)口，患者所受術(shù)創(chuàng)傷較輕，和傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，對患者的術(shù)后恢復(fù)更加有利，而且手術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡對病變部位觀察更加清晰、全面，可更有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變，還能同時進(jìn)行髕周去神經(jīng)化和松解外側(cè)支撐帶治療，對輕中度患者手術(shù)有顯著效果。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)可以徹底清除每個間隙的碎屑等，但同時術(shù)后也會較大程度地影響到關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不存在較大創(chuàng)傷，術(shù)后也降低了感染的概率，可使患者較快恢復(fù)，而且禁忌證較少。另外關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)還能使患者的心理壓力減輕，相對來說，患者對這種手術(shù)方式更愿意接受。采用關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，因其無法保證結(jié)構(gòu)的動力穩(wěn)定性，所以針對晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者還是應(yīng)以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為首選[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，病情較輕的患者Lysholm功能評分由(41.35±3.47)分逐漸提高到(81.82±7.91)分，術(shù)后兩年優(yōu)良率為91.5%；病情較嚴(yán)重的患者Lysholm功能評分逐步由(36.57±4.25)分提高到(78.28±4.56)分，術(shù)后兩年優(yōu)良率為82.6%。術(shù)后各期患者的臨床癥狀明顯改善，說明關(guān)節(jié)鏡下對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療可獲得確切的療效。研究還得出，術(shù)后1個月、6個月、24個月部分Lysholm功能評分分別呈現(xiàn)逐步下降和上升趨勢，分析其原因可能是廣泛清理術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)腔在術(shù)后也會有較多出血，關(guān)節(jié)有明顯的腫脹現(xiàn)象，實施軟骨成形，軟骨下骨外露微骨折術(shù)，后期需要一定時間才能形成纖維軟骨，加上受后期康復(fù)鍛煉的影響，術(shù)后1～6個月患者的癥狀未得到顯著改善，但以后隨著纖維軟骨的逐步形成，加上后期系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉，兩年之內(nèi)癥狀得到明顯改善[9-10]。

總之，關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有花費少、微創(chuàng)、恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效較好，且手術(shù)痛苦小，患者容易接受，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使患者的病情發(fā)展過程從根本上得到改善，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對于中晚期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢力線改變、膝內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變磨損、高齡患者，預(yù)期手術(shù)效果不良，應(yīng)以膝關(guān)節(jié)置換為首選治療。本組晚期患者療效較差的有4例，可能和患者年齡較大，關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變，加上術(shù)后對康復(fù)鍛煉不能積極配合有較大關(guān)系。

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