關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法精選(九篇)

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第1篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

關(guān)鍵詞：腦卒中 偏癱 肩-手綜合征 康復

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0124-01

“肩手綜合征”是腦血管疾病所引起的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為肩、手疼痛和運動障礙。它不僅影響腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復，而且在晚期易造成畸形，對日后的生活和工作造成嚴重影響。為有效防治偏癱患者發(fā)生肩-手綜合征，我們對腦卒中后偏癱患者采取早期的綜合康復治療，有效預(yù)防和減少肩-手綜合征的發(fā)生，繼而促進上肢功能恢復。

1 對象和方法

1.1 對象。我院康復醫(yī)學科2010-1~2011-6月住院患者108例，均符合第四屆腦血管會議通過的診斷標準［1］，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查為基底節(jié)區(qū)病灶，均伴有上肢完全性癱瘓，其中42例經(jīng)康復評估確診肩-手綜合征。按病程分為早期組（病后3月內(nèi)），晚期組（病后3月后），各21例。

1.2 方法。

第2篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

1資料與方法

1.1一般資料

沈陽第四人民醫(yī)院自1993年以來，共收治并獲得隨訪該病患兒400例571髖，年齡6個月～14歲,平均6歲2個月。其中手法復位治療178例，女154例，242髖，男24例，34髖。手術(shù)復位治療222例，女185例，240髖，男37例，45髖。隨訪時間最短為1年零1個月，最長為14年，平均7年零6個月。

1.2治療方法

手法復位組采用術(shù)前懸吊牽引2～3周，然后全身麻醉下行內(nèi)收肌松解，手法復位，鋁板衣固定。鋁板固定時間為8～18個月。手術(shù)復位組采用行股骨遠端髁上骨牽引2～3周，然后全身麻醉下切開復位，Salter骨盆截骨術(shù)或髖臼造蓋術(shù)，術(shù)后外展石膏固定4～6周。

2 結(jié)果 2000年以前并發(fā)癥發(fā)生情況，手法復位組：髖數(shù)126， 再脫位髖數(shù)36，股骨頭壞死髖數(shù)43，關(guān)節(jié)僵硬髖數(shù) 2。手術(shù)組：髖數(shù)127， 再脫位髖數(shù)5，股骨頭壞死髖數(shù)13，關(guān)節(jié)僵硬髖數(shù)28。

2000年以后并發(fā)癥發(fā)生情況，手法復位組：髖數(shù)150， 再脫位髖數(shù)10，股骨頭壞死髖數(shù)16，關(guān)節(jié)僵硬髖數(shù) 0。手術(shù)組：髖數(shù)168， 再脫位髖數(shù)2，股骨頭壞死髖數(shù)5，關(guān)節(jié)僵硬髖數(shù)12。

3討論

髖關(guān)節(jié)再脫位：手法復位治療后出現(xiàn)再脫位的原因有股骨頸前傾角過大，復位前牽引不充分，脫位高者關(guān)節(jié)囊呈藥葫蘆狀，中部狹窄，嵌夾于股骨頭與髖臼之間，股骨頭小且呈扁平狀，股骨頸發(fā)育短小等。手術(shù)切開復位后再脫位的原因有適應(yīng)癥選擇不當，如一患兒5歲，髖臼指數(shù)為50°而選擇了Salter骨盆截骨術(shù)，患兒6歲時出現(xiàn)再脫位，手術(shù)時前傾角矯正不當，過大或過小，髖臼造蓋處位置過高、骨質(zhì)吸收、植骨量少或植骨高度不夠、關(guān)節(jié)囊處理不當，縫合過松等。手法復位防治再脫位方法有以下幾種：（1）嚴格掌握手法復位適應(yīng)證，髖臼指數(shù)＞45°者，禁用手法復位。髖臼指數(shù)太大，復位后髖臼不能很好包容覆蓋股骨頭，即使復位滿意，復位后因髖臼指數(shù)大往往也需要行髖臼造蓋術(shù)，以防止因股骨頭受力不均而發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎。（2）頭大臼小者、關(guān)節(jié)囊狹窄特別是藥葫蘆型關(guān)節(jié)囊、粗大圓韌帶者，不應(yīng)手法復位。此類患兒最好做髖關(guān)節(jié)造影或MR檢查。髖關(guān)節(jié)造影和MR檢查能較好顯示關(guān)節(jié)囊、圓韌帶、盂唇、結(jié)締組織增生等病變[1-2]，復位前進行此項檢查，可予估手法復位成功與否。（3）復位后外展、屈曲角度太小，也能引起再脫位。復位后鋁板固定外展、屈曲角度一般不超過90°。但角度太小，股骨頭在髖臼里不穩(wěn)定，極易再脫位。（4）固定期間最好不洗澡。有的家長為了孩子清潔而去掉鋁板衣洗澡。本組發(fā)生一例洗澡后由于屈髖內(nèi)收內(nèi)旋，股骨頭又發(fā)生了脫位。4歲以上的患兒行手術(shù)復位治療時，必須嚴格按照各類手術(shù)的適應(yīng)癥選擇手術(shù)，以達到矯正目的。實施手術(shù)時前傾角的矯正應(yīng)合理。關(guān)節(jié)囊縫合時松緊適度，造蓋處骨質(zhì)應(yīng)較堅實、足量、夠高。如行股骨干短縮截骨時，可將該骨塊嵌入造蓋處，避免骨質(zhì)吸收。造蓋位置應(yīng)合適，過高可致再脫位。

股骨頭缺血壞死：6個月以內(nèi)的患兒進行手法復位并給予蛙式位固定治療者，因股骨頭尚未骨化，其股骨頭軟骨受壓后易致缺血壞死。另外，麻醉不充分、反復多次復位、手法粗暴、復位前牽引不充分、內(nèi)收肌未切斷、非同心復位、過度外展外旋固定、固定時間過長等均為股骨頭壞死的原因。手術(shù)的患者因術(shù)前牽引不充分，手術(shù)時切除圓韌帶，股骨短縮不足致復位后股骨頭過緊等也可以加重股骨頭壞死的程度。為防止股骨頭缺血壞死， 6個月～3歲的患兒，復位前應(yīng)牽引2～3周，脫位高者應(yīng)做骨牽引，牽引時間應(yīng)延長。全身麻醉下切斷松解內(nèi)收肌要充分，復位時手法要輕柔，避免暴力及反復多次整復，爭取一次復位成功，使頭臼獲得同心復位。復位后應(yīng)固定在髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展70°的“人”位上，避免蛙式位時對旋股血管的壓迫。3歲以上脫位過高的患兒，手術(shù)前應(yīng)行股骨髁上骨牽引3周以上，緩解軟組織攣縮。股骨短縮時應(yīng)充分，避免頭臼過緊增加對股骨頭的壓力。手術(shù)時還應(yīng)避免損傷股骨頭表面軟骨和旋股動靜脈。術(shù)后應(yīng)避免患肢早期持重，一般在3個月以后，如無股骨頭壞死，方可持重，鼓勵騎自行車和游泳。

髖關(guān)節(jié)僵硬：手法復位治療出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬的比較少，本組病例中有兩例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)攣縮畸形，系家住偏遠地區(qū)，未能按時復查，缺少醫(yī)生指導所致。固定時間超過12個月，去外固定后髖關(guān)節(jié)不能伸直。手術(shù)組出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬的比較多，尤其是大齡兒童，分析主要原因是手術(shù)操作粗暴，軟組織瘢痕攣縮嚴重，關(guān)節(jié)囊縫合過緊，石膏固定時間長等不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復。另外，術(shù)中髂腰肌的切斷，使髖關(guān)節(jié)屈伸肌力不平衡，也是髖關(guān)節(jié)功能受限的原因之一。為預(yù)防髖關(guān)節(jié)攣縮畸形，手法復位的患兒，應(yīng)每月復查一次，并在維持股骨頭復位的情況下，行髖關(guān)節(jié)屈伸等方向活動數(shù)次?？筛纳凭植康难貉h(huán)，防止軟組織粘連。固定時間以不超過9個月為宜。如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)攣縮畸形，可在全身麻醉下行手法松解，局部按摩理療等，效果良好。手術(shù)的患兒術(shù)前應(yīng)充分牽引，緩解已攣縮的軟組織，術(shù)中操作輕柔，充分止血，減少軟組織損傷可降低術(shù)后瘢痕的形成。最大限度的保留關(guān)節(jié)軟骨，適度緊縮關(guān)節(jié)囊是保留關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。對于脫位高，年齡較大的患兒，股骨短縮應(yīng)充分，以緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，術(shù)后外展石膏支架固定，術(shù)后1周可床上坐起，進行早期功能練習。6周后拆除石膏進行床上功能練習，促進功能恢復。并囑其定期復查，每月1～2次，在醫(yī)生指導下進行正確有效的關(guān)節(jié)功能康復。對于關(guān)節(jié)僵硬的患兒，自主功能練習已不能奏效，可在全身麻醉下行手法松解術(shù)，手法要輕柔，使髖關(guān)節(jié)在內(nèi)收、外展、屈伸等各方向進行活動，然后配合理療及CPM機進行主動和被動功能練習，效果滿意。

隨著就醫(yī)條件的改善，能夠定期復查的患者增多，再加上我們不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，使髖關(guān)節(jié)再脫位、股骨頭缺血壞死和髖關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低。

參考文獻

第3篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復治療；應(yīng)用研究

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0087-01

我科對2010年2月～2011年2月的腦卒中患者進行早期康復的療效觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的早期康復治療對神經(jīng)功能的恢復有很大幫助，并在臨床治療中發(fā)揮著不可替代的作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

①與腦卒中診斷符合的患者。②入選患者實際年齡在28歲～90歲。③所有病例均為發(fā)病后24 h之內(nèi)入院者。④嚴重認知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復訓練者未計在內(nèi)。

1.2臨床資料：選取2010年2月～2011年2月我科收治且符合上述入選標準的腦卒中患者160例，隨機分為康復組與對照組做對比觀察。其中康復組84例，男47例，女37例，腦梗死58例，腦出血24例，伴高血壓者43例，伴糖尿病者15例，伴高脂血癥者47例；對照組76例，男48例，女28例，腦梗死56例，腦出血24例，伴高血壓者44例，伴糖尿病者12例，伴高脂血癥39例。兩組一般情況具有可比性。

1.3治療方法：入選患者均按腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療方式進行治療?？祻徒M實施康復治療措施如下：①以神經(jīng)發(fā)育療法結(jié)合運動再學習療法再加以按摩、針灸及其他物理療法實施治療。②發(fā)病48 h內(nèi)關(guān)鍵擺放良肢位，確保關(guān)節(jié)功能位良好，定時翻身。③通常在病后48 h開始康復訓練。④被動運動主要起到刺激身體感覺和誘發(fā)主動運動的作用，而再學習療法指導著主動運動。⑤早期進行翻身、坐起、直立、步行、上肢及手功能訓練、康復作業(yè)訓練和日常生活功能訓練。⑥住院康復治療最少20d為一療程，總療程為90d（包括出院后繼續(xù)康復訓練及指導）。⑦運動功能評分采用MAS評分標準，兩組病例入院后及治療90 d后均做兩次。

2療效評定與結(jié)果

MAS評分標準的總分為48分，本文設(shè)定治療前后功能評分提高分值達到或超過24分以上者作為康復相對顯著療效指標。

應(yīng)用u檢驗，P

3影響腦卒中患者康復的各種因素

3.1不良因素：腦卒中從急性發(fā)病到完全康復，其過程受到很多因素的影響，總體來說可以分為原發(fā)因素、繼發(fā)因素及其他因素。

3.1.1原發(fā)因素：腦卒中病因、部位及病況對康復療效的影響程度起了決定性作用，腦卒中康復預(yù)后差，大部分難恢復的患者有以下癥狀體現(xiàn)：（1）持續(xù)1個月以上的弛緩性麻痹；（2）去腦強直或去皮層強直；（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征；（4）長時間的昏睡等意識障礙；（5）長時間大小便失禁；（6）雙側(cè)性偏癱；（7）伴有半側(cè)視空間失語、半側(cè)身體失語，病態(tài)失語等癥狀；（8）癡呆，意欲缺乏；（9）精神障礙；（10）深度感覺障礙；（11）小腦共濟失調(diào)、眼震、復視、凝視麻痹；（12）假性球麻痹。

3.1.2繼發(fā)因素：影響康復預(yù)后的癥狀體現(xiàn)如下：（1）由于長期靜止臥床導致的肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）由于訓練不當?shù)娜藶樵?，如關(guān)節(jié)被動活動用力過猛、患側(cè)下肢無力時不依靠支具步行，均可造成關(guān)節(jié)、軟組織損傷，具體表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。

3.2腦卒中后功能訓練：腦卒中后的功能訓練包括兩部分內(nèi)容，即患側(cè)的恢復和健側(cè)的代償，患側(cè)的恢復作為訓練的重點。治療開始時間為患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h。

3.2.1遲緩階段的康復治療：主要是針對關(guān)節(jié)攣縮和畸形的預(yù)防，一旦發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運動模式，誘發(fā)隨意運動。

3.2.2正確的臥床姿勢：急性期階段一定要注意正確的臥床姿勢，對褥瘡、關(guān)節(jié)變形、攣縮及異常痙攣模式能起到很好的預(yù)防效果。

3.3.3關(guān)節(jié)的被動活動：患者由于肢體癱瘓，長時間不活動關(guān)節(jié)，容易導致靜脈淋巴回流堵塞，制動時間如果在3周以上，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織就會逐漸發(fā)生粘連，而關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉等又被固定，便會攣縮，引起關(guān)節(jié)強直和變形。因此，關(guān)節(jié)的被動活動應(yīng)早期進行，確保關(guān)節(jié)正常和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

4討論

4.1康復治療以早期開展為宜。只要保持生命體征穩(wěn)定、病情得以控制，便可以開展康復訓練。一般在急性期開始康復訓練時可能會出現(xiàn)腦水腫、再出血等神經(jīng)惡化癥狀，但據(jù)臨床觀察，只要針對各個患者的不同情況在康復治療過程中循序漸進，注意血壓、心率、心臟功能和繼發(fā)感染等指標的實時監(jiān)測，能夠及時處理和調(diào)整突發(fā)問題，做好高齡患者離床時間從臥位到起立時逐漸過渡，就可以有效預(yù)防意外情況的發(fā)生，因此早期康復是安全的。

4.2康復治療要采取科學化訓練。在康復治療設(shè)施現(xiàn)代化之前，所采取的康復訓煉，也僅僅是傳統(tǒng)的按摩、提高肢體肌力等簡單方式，缺乏早期誘發(fā)主動運動的訓練，更沒有以正確的運動模式引導自主運動等訓練，從而使許多患者在不正確的運動模式引導下造成適應(yīng)性病理改變，影響了康復的效果。

4.3康復治療要循序漸進地開展。傳統(tǒng)的康復訓練方式對患者要求更多的是患肢強迫性和高強度訓練，為急于“康復”而適得其反，從而導致患肢過用性損害和各種損傷，直接影響了患者的康復效果。

總之，我們采取藥物治療與康復治療相結(jié)合的醫(yī)療措施對腦卒中患者進行救治。特別是現(xiàn)代康復醫(yī)療的大量投入，使腦卒中患者的真正“康復”得以實現(xiàn)。我們還將深入探究，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，逐步完善醫(yī)療措施，切實造福于廣大腦卒中患者。

參考文獻

[1]張新昕.《超早期介入康復對急性腦梗死患者運動功能障礙的影響》.《黑龍江中醫(yī)藥大學》.2008年05期

[2]倪儉，陳麗霞. 《腦卒中病人肢體功能早期康復護理進展》.《護理研究》. 2009年04期

第4篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

方法：選取我院2006年8～2012年2月86例腦卒中患者，隨機分為兩組，其中對照組采用常規(guī)治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復治療。

結(jié)果：治療前兩組間CNS、FMA差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)康復治療1個月后兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：腦梗死采取康復干預(yù)治療能明顯降低肢體致殘程度，有效幫助患者恢復肢體運動功能有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：康復治療腦卒中患者肢體運動功能

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0083-02

我院自2006年8月至2012年3月對本科86例腦卒中患者肢體運動功能進行康復治療并結(jié)合祖國醫(yī)學的特色如中藥，推拿等，明顯的改善了腦卒中患者的病死率和病后康復率，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料。所選86例患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實且符合腦卒中的診斷標準[1]，均為本院2006年8～2012年2月住院病人，其中男47例，女39例，年齡46～78歲。隨機分為兩組：對照組43例，其中男25例，女18例，年齡46～73歲，平均年齡56歲，其中腦梗死29例，腦出血14例，治療組43例，其中男22例，女21例，年齡49～78歲，平均年齡55歲，其中腦梗死26例，腦出血17例。兩組一般資料（如性別、年齡、病程、合并癥、癱瘓程度及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等）經(jīng)分析差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法。2組患者均給予常規(guī)治療如抗凝、抗血小板聚集等，在治療期間，如有并發(fā)癥出現(xiàn)時均給予藥物對癥治療。對照組不給予康復治療，治療組在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展時進行肢體運動功能訓練，1個月后觀察療效。具體方法如下。

1.2.1良肢體變換。保持良好的功能位是防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性，保持肢體處于功能位防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位。

1.2.2坐位訓練。囑患者進行坐位訓練，床頭搖高30°，當患者坐位承受的最長時間超過30min后，隔日增高10°再訓練，直至能維持90°并超過30min后開始進行床邊健、患側(cè)起坐訓練，床邊坐位平衡的訓練應(yīng)從偏癱側(cè)開始，可使偏癱側(cè)向前，以取代通常后縮的姿勢。

1.2.3步行練習。步幅均勻，頻率適中，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開始下一個步態(tài)周期。

1.2.4推拿按摩。可以幫助肢體舒經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進淋巴回流，使肢體經(jīng)脈得以通養(yǎng)，有益于肢體運動功能的改善，同時，囑家屬進行輔助康復治療做肢體運動的被動運動以增強療效。

恢復期采取益氣活血與肝腎同治的原則，運用燈盞花，舒血寧等特色中藥，同時選取針灸，推拿，按摩，灌腸，外洗，熱敷等多種中醫(yī)傳統(tǒng)治法，即提高了臨床療效，又突出了中醫(yī)特色。

1.3療效標準。神經(jīng)功能缺損評定：采用中華醫(yī)學會推薦的神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS），最高分45分，輕型0～15分，中型16～31分，重型31～45分。

肢體運動功能采用改良Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）進行評分[2]：正常為100分；

1.4統(tǒng)計學方法。計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

治療前兩組間CNS、FMA差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)康復治療1個月后兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一，臨床多表現(xiàn)為神昏，肢體偏癱，語言蹇塞，吞咽困難等，肢體關(guān)節(jié)畸形，攣縮，肌肉萎縮等不同程度的偏癱導致很多患者及家屬的心理嚴重障礙，因此，積極采取有效的康復干預(yù)能盡可能幫助患者恢復肢體運動功能并防止疾病的進一步發(fā)展。腦梗死采取康復干預(yù)治療能明顯降低肢體致殘程度，有效幫助患者恢復肢體，運動功能有著十分重要的意義。

參考文獻

第5篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

資料與方法

本組患者198例，男102例，女96例，年齡41～88歲，平均61歲。其中高血壓腦出血57例，腦梗死120例，腦栓塞21例。昏迷28例，出血量15～30ml 17例，31～50ml 30例，50～70ml 8例，70ml以上2例，腦出血合并腦疝4例，大面積腦栓塞合并腦疝形成2例，入院時偏癱肢體肌力0～3級136例，3～5級34例，施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)20例。

治療方法：①缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，除外腦出血，根據(jù)發(fā)病至就診時間，給予完善必要檢查，同時吸氧，調(diào)控血壓血脂、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、中藥活血化瘀及對癥支持治療，有溶栓適應(yīng)證者，征得家屬同意后給予及時溶栓。②出血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT檢查確診顱內(nèi)出血，根據(jù)出血部位及出血量，在給予調(diào)控血壓、抗酸保護胃黏膜、抗感染、適時脫水降顱壓，出血3～6小時可適當給予止血藥物，有顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)適應(yīng)癥者，家屬同意3～6小時后積極給予顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后留管4～7天，復查CT血腫清除干凈給予盡早拔管。

護 理

⑴急性期康復護理：①對清醒無力變換的患者，根據(jù)情況1.5～3小時翻身1次，保持患側(cè)肢體功能位置，平臥時雙上肢放于身體兩側(cè)，在其手掌下放一軟枕，呈自然握物樣，足底部放一硬枕，或雙膝關(guān)節(jié)下放軟枕，雙下肢程屈曲位，避免足下垂、內(nèi)翻等畸形；側(cè)臥位時，頭稍向前，下面上肢伸直，和上身軀干保持一定夾角，另一上肢放于胸前，下面墊一頭枕，肘關(guān)節(jié)稍曲，上面下肢彎曲，保持屈髖屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，兩小腿之間墊一頭枕，以支撐體重，避免壓傷，保持呼吸道通暢。生命體征穩(wěn)定后，按摩活動患側(cè)肢體，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，按摩關(guān)節(jié)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，促進肢體功能恢復。②昏迷患者急性期注意觀察患者生命體征變化，定時翻身拍背，良性肢體擺放，盡早穩(wěn)定生命體征，防止肺部感染、褥瘡，挽救患者生命，預(yù)防肌肉萎縮，打好進一步恢復的良好基礎(chǔ)。仰臥位由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活躍，可以加重攣縮模式［2］，同時，由于患側(cè)骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的壓瘡。

⑵恢復期康復護理：①軟癱期：恢復和提高肌張力，誘發(fā)肢體主動運動。鼓勵患者健側(cè)肢體主動運動；盡早進行患肢被動運動，順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動作輕柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉傷關(guān)節(jié)，影響恢復；安靜時良性肢體擺放，患側(cè)上肢處于伸展外旋位，下肢處于屈曲內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)下墊枕或褥子，通過拮抗上下肢前后肌群肌張力不同，改善肢體前后肌群牽拉均衡，協(xié)調(diào)肢體運動，促進運動功能恢復；另外配合針灸理療和面部熱療，1次/日，每次30分鐘，通過以上康復護理治療，促進支配患側(cè)肢體神經(jīng)再通。②痙攣期：通過肌肉按摩、熱敷、針灸等理療控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動出現(xiàn)。③改善期：評估患者的癱瘓情況，按由簡到繁、由易至難的原則，對患者制定運動訓練計劃，進行有針對性的訓練。在訓練時注意上肢和手的訓練，手的功能基本上是最后恢復的，有的終生都難以恢復，應(yīng)注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細性的訓練。

⑶日常生活活動訓練：指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調(diào)訓練。將各種訓練方式融入日常活動練習中，使患者掌握“自我護理”技巧。

⑷后遺癥護理：做好患者出院醫(yī)囑，幫其制定合理康復訓練計劃，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導糾正。有一部分患者遺留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形甚至軟癱的后遺癥，仍應(yīng)繼續(xù)訓練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮，并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾。指導患者和家屬在家庭中進行康復訓練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉攣縮，充分發(fā)揮殘余功能，同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持。

結(jié)果

根據(jù)患者不同病情采取不同康復護理方法，在病程各階段采取相應(yīng)康復技巧，198例患者，住院時間7～45天，平均16天，其中108例日常生活完全自理，60例部分生活自理，18例無明顯好轉(zhuǎn)，7例重殘完全他人照顧，6例死亡(2例死于腦出血腦疝形成，1例死于大面積腦栓塞，1例死于術(shù)后再出血，2例死于嚴重并發(fā)癥)。

討論

腦卒中偏癱屬中樞性偏癱，運動功能障礙本質(zhì)上是上運動神經(jīng)元受損，偏癱康復的機制除取決于腦組織和血管病變的恢復過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能訓練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動促進大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復，因此是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件。偏癱功能訓練原則是抑制異常原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，加強軟弱肌肉的力量訓練。功能訓練是一個漫長而艱巨的過程，護士應(yīng)有高度的責任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復計劃。同時還要爭取家庭和社會對患者關(guān)心和支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。

參考文獻

第6篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

方法：對2003年3月～2010年3月收治于我院的700例腦意外后偏癱患者的臨床資料做出了回顧性分析，并把700例患者分成治療組和對照組，治療組為500例，行針灸和中西藥聯(lián)合治療，并行神經(jīng)促通康復治療。對照組為200例，行針灸和中西藥聯(lián)合治療，分析對比兩組的的治療效果，并行統(tǒng)計學分析。

結(jié)果：治療組的痙攣量明顯低于對照組，治療組患者治療的總有效率為95.7%，對照組治療總有效率為85.6%，治療組的療效優(yōu)于對照組，兩組對比有明顯差異，以P

結(jié)論：中西藥聯(lián)合針灸治療，并行神經(jīng)促通康復治療，其聯(lián)合治療的方式治療腦血管意外后偏癱患者有很好的效果。

關(guān)鍵詞：針灸療法 神經(jīng)促通術(shù) 腦偏癱 痙攣

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.264

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0237-02

作為腦血管意外這種情況，其又被稱作腦卒中，在民間慣稱中風。這種病癥是主要是因腦動脈系統(tǒng)病變所造成，可導致急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，造成腦偏癱為主的肢體功能損害出現(xiàn)。因此本文分析了針灸配合康復療法治療腦血管意外后偏癱，并觀察治療后患者的痙攣狀態(tài)，現(xiàn)分析報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料。2003年3月～2010年3月收治于我院的700例腦意外后偏癱患者中，有男性患者360例，女性患者340例，患者的年齡為45～70歲，患者病程最短的為3d，最長病程的患者為3年。據(jù)我院CT檢查顯示，左側(cè)腦血管意外的患者有365例，右側(cè)腦血管意外的患者有335例；把700例患者分成治療組和對照組，治療組500例，對照組200例，兩組患者的性別、年齡和病程等無明顯差異，以P>0.05，有很好的可比性。

1.2 治療方法。觀察組的治療方法為中西藥聯(lián)合針灸治療，并行神經(jīng)促通術(shù)、作業(yè)療法等康復治療。在中藥的治療中，采用補陽還五湯辨證加減治療，其治療的主方為：太子參10g，地龍、桃仁、紅花、當歸尾和赤芍均15g，北芪40g，川芎25g，氣虛重加黨參30g；對于肢體麻木的患者，則加木瓜和伸筋草，對于肢體癱軟無力的患者，則加桂枝、川斷、桑寄生和杜仲，此方服用方法為每天1劑，以15d的服用為1個療程，實行2個療程的治療。在西藥的治療中，則使用奧扎格雷納注射液治療，把此種注射液取80～160mg，并取燈盞花素針8～10ml，把這些均溶于250ml的生理鹽水中，實行靜脈滴注治療；在治療中，如果有超過1周病程的患者，則要加用胞二磷膽堿治療，把此溶劑取0.75mg，將其溶入到5%的葡萄糖注射液250ml中，行靜脈滴注，療程和中藥療程相同。在針灸治療中，主要對患側(cè)頭運動區(qū)進行針灸治療，選擇患者的太沖穴、解溪、懸鐘、下巨虛、上巨虛、足三里、承山、委中、承扶、環(huán)跳、合谷、外關(guān)、曲池、百會、風池等穴位進行針灸治療，針灸手法行平補平瀉手法，留針在患者體上30min，針灸治療1d 1次，以10d為一個療程，一個療程之后讓患者休息2d，總療程為3-5療程。

神經(jīng)促通康復治療主要分七個方面來進行治療，第一個方面是讓患者保持良好的姿位，以便于抗痙攣；第二個方面是讓患者變換，這樣的措施可以防止關(guān)節(jié)攣縮；第三個方面是讓患者行被動關(guān)節(jié)活動鍛煉，病情平穩(wěn)的情況下，1d 2次，每次的被動關(guān)節(jié)活動訓練不宜低于25min，活動訓練應(yīng)在不引起關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上執(zhí)行，與其同時，對患者采取體感刺激，Bobath握手上肢活動訓練，并行起立床的訓練；第四個方面是強化患者的主動運動，要求患者在床上做翻身訓練，要求做下床負重運動，以及做橋式運動訓練等。第五個方面為平衡訓練，主要是在床上行坐位平衡訓練和支撐平衡訓練，同時也要做立位平衡訓練。第六個方面為步行訓練，要求患者通過訓練逐漸完成獨立步行的訓練。第七個方面為作業(yè)訓練，作業(yè)訓練需要引用簡單的工具，比如滾筒、砂板磨和木釘盤等，要求患者運用這些工具做訓練。

對照組采用針灸聯(lián)合中西藥治療，治療方式和治療組無差異，但對照組并未行神經(jīng)促通康復訓練。

1.3 療效判定。療效分為四個標準，分別為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效，痊愈的標準為患者的偏癱癥狀已消失，患者完全能夠生活自理，患者的上下肢肌力恢復4級以上[1]；顯效的標準為患者的偏癱癥狀有顯著的改善，患者能夠步行，且患者四肢肌力恢復2級以上；好轉(zhuǎn)的標準為患者的偏癱癥狀有一定程度的改善，肌力指恢復到1級以上。無效的標準為，通過治療完成以后，患者的病情沒有任何改善。對于患者肢體的痙攣程度測定，則采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）[2]來測定。

2 結(jié)果

Ashworth痙攣量表測定結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療以后，治療組的上肢痙攣量為（1.85±1.06），下肢痙攣量為（1.74±0.86），對照組上肢痙攣量為（2.25±1.19），下肢痙攣量為（2.04±1.05），治療組患者四肢痙攣量低于對照組，P

3 討論

作為神經(jīng)康復治療這種治療技術(shù)，其是腦卒中后中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與功能重組的基礎(chǔ)性措施，再加之采用針灸治療，其可以平衡陰陽疏經(jīng)通絡(luò)，使氣血調(diào)和，并開展中西藥結(jié)合治療的方式可以有效促進患者病情的康復，經(jīng)本文研究的治療組中，治療組肌痙攣明顯下降，肌力明顯恢復生活質(zhì)量顯著提高，治療總有效率高達95.7%，說明綜合運用針灸聯(lián)合中西藥治療，并進行神經(jīng)促通康復訓練，是治療腦血管意外后偏癱患者的有效方法能明顯幫助患者迅速康復，提高患者生活質(zhì)量，故值得臨床推廣運用。

參考文獻

第7篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

【關(guān)鍵詞】　整形外科技術(shù)　手部燒傷　修復

1　材料與方法

1.1 臨床資料 2008-～2010年共收治手部燒傷患者89例，128只手，其中女性30例，男性50例，年齡3～51歲，平均30.43±9.41歲，燒傷面積≥50%12只手，30%～50%41只手，

1.2 治療方法

1.2.1 早期處理：淺Ⅱ度及淺Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部燒傷創(chuàng)面，入院早期主張創(chuàng)面包扎，局部用凡士林紗布或人工皮膚覆蓋創(chuàng)面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎過緊影響血運，每日或隔日換藥治療，一般2周內(nèi)可自然愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面可選擇包扎或暴露治療法，早期手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。對Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，傷手早期直接采用暴露療法，以磺胺密啶銀霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血運不良或感覺輕度麻木者，傷后早期及時行腕部手背及手指單側(cè)或雙側(cè)縱行焦痂減張切開，保證末稍血運良好，條件許可，及早手術(shù)切痂植皮封閉創(chuàng)面。

1.2.2 手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移：手部深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面需手術(shù)治療。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽創(chuàng)面植皮或補充植皮19例;皮瓣轉(zhuǎn)移6例為燒傷嚴重或電擊傷有肌腱外露或骨外露患者。深度電燒傷病人均早期切除壞死組織，手掌肌組織切除則盡可能保留間生態(tài)組織，創(chuàng)面選用帶蒂皮瓣，鄰指皮瓣或帶血管蒂皮瓣覆蓋，若骨壞死、肌腱壞死或缺損則行截指術(shù)，如指骨外露同時有骨膜壞死，但肌腱尚健存，則可選用腹部軸型皮瓣覆蓋剖面，如整個手無血供，骨、肌腱、皮膚等組織已壞死或炭化，則截除。熱壓傷病人早期手術(shù)切除壞死組織行全厚或中厚皮或轉(zhuǎn)移皮瓣修復剖面，如指骨壞死或粉碎性骨折則行截指處理。

1.2.3 功能鍛煉:手的功能訓練關(guān)鍵是恢復掌指關(guān)節(jié)與各指間關(guān)節(jié)的主動運動。一般于傷后或術(shù)后10d左右就鼓勵病人手部作輕微活動，預(yù)防各指關(guān)節(jié)僵硬與粘連，逐漸增大關(guān)節(jié)活動度，協(xié)助拇指與各指的對掌、對指、分指、握拳運動，運動時間逐漸延長，運動量逐漸加大。手部燒傷后畸形多見手背、指背瘢痕增生及各掌指關(guān)節(jié)過伸半脫位，指伸肌腱損傷，屈肌腱張力過大，引起指間關(guān)節(jié)屈曲。鍛煉掌指關(guān)節(jié)回位屈曲及指間關(guān)節(jié)伸展以協(xié)調(diào)手部運動是重要環(huán)節(jié)。功能鍛煉同時應(yīng)用彈力帶、彈力手套持續(xù)加壓，彈力帶或彈力手套內(nèi)襯疤痛貼，對防止增生瘢痕有一定作用，小兒患者多配合應(yīng)用小夾板或支架被動牽引，防止掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)攣縮脫位。手部創(chuàng)面封閉后嚴重畸形或瘢痕增生者多行整形手術(shù)治療。

1.2.4 對瘢痕組織進行按摩：深度燒傷創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕組織的成纖維細胞已達到高峰，應(yīng)及時行按摩及牽引。由于新生的上皮較嬌嫩，易破損及生成水皰，開始按摩應(yīng)注意按摩的力度。鼓勵患者自我按摩并持之以恒，方能取得較好的治療效果。

1.2.5 抗皮片攣縮治療:對于創(chuàng)面植皮的患者，術(shù)后10d左右皮片已基本成活，應(yīng)開始行抗皮片攣縮治療，除每日徒手按摩外，還需每晚行手功能位包扎固定，關(guān)節(jié)的被動主動屈伸，幅度盡量大，使創(chuàng)面愈合后能達到滿意。深度燒傷區(qū)即將愈合時即開始實施彈力繃帶加壓治療，以不影響手部血運為原則。 轉(zhuǎn)貼于

1.2.6 藥物及物理療法：手部創(chuàng)面愈合后每日以40℃溫水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主動、被動手指屈伸。給予瘢痕貼等外用藥物治療，有預(yù)防和治療燒傷后色素沉著，軟化瘢痕及止癢的作用。

1.3 療效標準

治愈：治療后手部關(guān)節(jié)活動完全恢復正常功能;顯效：手能半握拳，生活自理，可參加輕工作；有效：治療后手部活動范圍比治療前增加10°以上，生活需他人幫助；無效：治療前后無變化。

2 　治療結(jié)果

燒傷早期40例，治愈34例，顯效5例，有效1例。燒傷整形40例，治愈30例，顯效8例，有效2例。

3　討論

手部燒傷，早期處理不當可引起手指干性壞死，手術(shù)與否及植皮厚度、質(zhì)量直接影響晚期功能恢復效果，這對于病人愈后工作能力、生活質(zhì)量有很大影響。因此在燒傷病人治療中，始終重視手的治療康復問題顯得尤為重要。

手部燒傷同時上肢燒傷特別是腕部深度環(huán)形燒傷時及早行上肢手背、手指減張切開，對于保證手部血運，防止手指缺血使手指部分或全部壞死十分重要。對于手部燒傷嚴重的病人，應(yīng)及早行切削痂中厚皮片植皮手術(shù)，手指切痂應(yīng)嚴格掌握層次，避免手術(shù)繼發(fā)損傷，在皮源緊張情況下也應(yīng)重點保證手部用皮，術(shù)中注意指蹼創(chuàng)面植皮方法。對于已有手指干性壞死者，可以經(jīng)換藥使壞死部分自然分離，然后手術(shù)行殘端修整植皮。手部電燒傷及熱壓傷，損傷常較重，患者易合并有肌腱、神經(jīng)血管、骨的損傷和壞死，應(yīng)盡早擴創(chuàng)、皮瓣修復。

手部燒傷后，若局部關(guān)節(jié)制動3周以上，易造成關(guān)節(jié)僵硬與強直，影響手的活動功能。故燒傷后或術(shù)后10 d左右，就應(yīng)開始功能康復治療，逐漸訓練其恢復手部自理生活和勞動能力。手部功能的早期鍛煉，應(yīng)從手術(shù)清創(chuàng)植皮后的包扎開始就注意手的功能位固定，特別是小兒病員更應(yīng)精心仔細，在植皮成活即逐步進行功能鍛煉，這是手部康復的重要環(huán)節(jié)。在功能鍛煉的同時持續(xù)彈力手套與瘢痕貼聯(lián)合應(yīng)用也是減少瘢痕增生攣縮的簡單實用方法。對于已形成畸形或嚴重瘢痕增生者，尤其是小兒病例，應(yīng)早作整形手術(shù)。早期多主張在傷手一年或兩年行整形手術(shù)。近年來整形于術(shù)提前，最短在創(chuàng)面封閉后2個月余即整形手術(shù)。所以在瘢痕增生期即整形手術(shù)，可以極大改善手部燒傷愈后的外形和功能，提高生存質(zhì)量。燒傷治療應(yīng)將創(chuàng)面封閉、功能恢復、形態(tài)改善、康復鍛煉融為一體，才會收到理想的治療效果，達到真正成功的目的。

參 考 文 獻

第8篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；偏癱；早期康復訓練；肌張力；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0044-03

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，致死致殘率高、復發(fā)率高，救治存活的腦梗死患者中70%～80%均伴有不同程度的殘疾，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。同時腦梗死常造成嚴重的神經(jīng)功能缺損癥狀，常規(guī)藥物治療作用有限，溶栓、抗凝治療不良反應(yīng)多[2]。大量的研究證實早期康復訓練對腦梗死患者的肢體功能恢復有一定的促進作用[3，4]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院就診的80例急性腦梗死偏癱患者的臨床資料，入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議的診斷標準，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除年齡>80歲；心、肝、腎功能不全者；有出血、血小板、凝血功能異?；蚴中g(shù)史者。其中男44例，女36例；年齡45～79歲，平均（61.6±9.1）歲；所有患者及相關(guān)家屬均知情同意，根據(jù)治療方法不同將上述入選患者隨機分為康復組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡及病程、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予腦梗死常規(guī)藥物治療，如降低顱壓，減輕腦水腫，靜脈溶栓，鈣離子拮抗劑，清除自由基，神經(jīng)營養(yǎng)劑，維持水電解質(zhì)平衡，控制血壓、血糖及其它對癥處理；其中康復組行早期康復訓練?；紓?cè)肌力0～1級：上肢行肩關(guān)節(jié)被動外展、內(nèi)收、水平外展、水平內(nèi)收、前屈、上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋運動，肘關(guān)節(jié)被動屈曲、伸展運動，前臂被動旋前、旋后運動，腕關(guān)節(jié)被動掌屈，背屈，橈側(cè)偏，尺側(cè)偏運動及指關(guān)節(jié)被動屈曲、伸展、對指、對掌運動。下肢行雙橋、內(nèi)旋、髖關(guān)節(jié)被動伸展、屈曲、內(nèi)收運動，膝關(guān)節(jié)被動屈伸，踝關(guān)節(jié)被動背屈運動?；紓?cè)肌力2級：行以上關(guān)節(jié)的主動助力運動及坐位平衡訓練?；紓?cè)肌力 3級：上肢囑患者主動完成肩關(guān)節(jié)各方向活動，訓練肩關(guān)節(jié)的控制能力，主動活動肘、腕、指關(guān)節(jié)。下肢行單橋、主動髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、屈髖屈膝、屈髖伸膝運動，踝背屈訓練，同時行坐-站轉(zhuǎn)移及站立訓練?；紓?cè)肌力4級：行以上各關(guān)節(jié)各運動的抗阻訓練以進一步增強肌力，行步態(tài)訓練，上下樓梯訓練及日常生活自理能力訓練（如穿衣、修飾、進食、刷牙等），并指導家屬協(xié)助患者訓練。坐位平衡的訓練：先從抬高床頭開始，逐漸增加抬高的角度，讓患者從臥床逐漸過渡到坐位靜態(tài)平衡，然后訓練患者坐位動態(tài)平衡，采用對角線運動做軀干旋轉(zhuǎn)，越中線的交叉練習，酌情逐步讓患者在家屬的幫助下起床、坐床邊、坐椅子。坐-站轉(zhuǎn)移：當患者能夠坐椅子時，在治療師幫助下讓患者雙腳分開與肩同寬稍向后收，Bobath握手向前伸、眼睛平視，充分彎腰后雙腿同時向下蹬力站起來，待站起后再挺直腰放下雙手，實現(xiàn)坐-站轉(zhuǎn)移。站立平衡訓練時，起初應(yīng)由左右兩人對患者進行攙扶或保護，然后逐漸過渡到一人保護及患者獨立站立，即站位靜態(tài)平衡，再行站位動態(tài)平衡訓練，待患者站位動態(tài)平衡實現(xiàn)后，即可開始進行步態(tài)訓練。步態(tài)鍛煉：先訓練患者前后、左右重心轉(zhuǎn)移、單腿負重，患腿邁步動作，再練習原地踏步，再緩慢移步行走。

1.3 療效標準[5]

按照全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》分別進行評分。并進行療效評定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少≥80%，病殘程度0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少60%～80%，病殘程度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少20%～60%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少

1.4 觀察指標

所有病例入我科后由神經(jīng)康復治療師對其肌張力進行改良Ashworth評定[6]，治療前和治療后21 d采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準，評定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度的恢復情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析均使用SPSS13.0分析軟件包，根據(jù)資料的性質(zhì)采取t檢驗或χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效對比

康復組治療后的總有效率達92.5%，顯著高于對照組的總有效率（P

2.2兩組患者治療后上肢和下肢肌張力改善情況比較

治療1個月后，上肢：康復組的肌張力以0級為主，對照組以2級為主，康復組的肌張力均明顯低于對照組（P

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較

兩組患者治療21 d后的神經(jīng)功能缺損評分分別較治療前明顯降低（P

3討論

急性腦梗死發(fā)生后，在腦梗死灶周圍的半暗帶區(qū)短時間內(nèi)可出現(xiàn)可逆性改變，通過藥物治療可降低腦水腫、控制血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)等增加腦部血流供應(yīng)，促進部分神經(jīng)細胞功能的恢復，但缺血病灶中心完全性缺血壞死的細胞已發(fā)生不可逆性改變，不可能恢復其生理功能，留下許多后遺癥[7]。急性腦梗死患者不注重早期功能鍛煉，則肢體功能殘缺的機會增加。因此，在急性腦梗死患者除常規(guī)藥物治療外，實施早期康復訓練具有至關(guān)重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，早期康復訓練可最大限度地促進腦功能的恢復，使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使?jié)摲泛屯挥|的啟用，形成對刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸，周圍神經(jīng)組織可通過軸突的側(cè)枝芽生，使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，有效地防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減少腦細胞死亡，促進整體運動功能恢復[8]。

本研究結(jié)果顯示，康復組治療后的總有效率達92.5%，顯著高于對照組（P

綜上，早期康復訓練有利于促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復，使患肢功能得到最大程度改善，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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第9篇：關(guān)節(jié)攣縮的康復治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 卒中單元；超早期康復治療；偏癱

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-29-02

The Value of Ultra-early Stroke Unit Rehabilitation in Patients with Hemiplegia

YE ChangJun

Department of Neurology，the People's Hospital of Pingyang，Zhejiang Province，Pingyang 325400，China

[Abstract] Objective To explore the effective of stroke unit of super early rehabilitation therapy for stroke patients with hemiplegia. Methods All 94 patients who checked in our hospital during June 2009 to February 2011 were randomly divided into stroke units group and control group. The control group were given rehabilitation therapy when the patients’vital signs were smooth，but the therapy was not the routine. Stroke units group were given super early rehabilitation therapy according to stroke unit operation requirements. Before and after treatment，to observe two groups’ activities of daily life ability（ADL）evaluation and limb movement function evaluation，and the therapeutic effect of two groups. Results After treatment，the Bartel index and Fugl - Meyer value of stroke unit were higher than control group（P＜0.05）. And the total effectiveness of stroke unit were higher than control group（P＜0.01）. Conclusion Stroke unit of super early rehabilitation can improve the movement function of patients with hemiplegia. It can avoid waste with syndrome，and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Stroke unit；Super early rehabilitation therapy；Hemiplegia

腦卒中在老年人中是一種常見病、多發(fā)病，在我國，腦卒中導致的病死率僅次于癌癥，中青年發(fā)病率有明顯上升趨勢，其致殘率仍高達80％，如何有效治療腦卒中，是臨床醫(yī)師在來斷研究和探討的問題。目前有研究證明卒中單元（stroke unit，SU）是治療腦卒中最有效的方法[1]，其強調(diào)早期規(guī)范化康復治療。近幾年來，我院在一般藥物治療的基礎(chǔ)上，實行卒中單元超早期規(guī)范化康復治療，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年2月在我科住院患者共94例，符合第四屆全國腦血管病的診斷標準[2]。并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血者。均第一次發(fā)病，腦梗死發(fā)病后1～3d，腦出血發(fā)病后10～14d，偏癱肢體肌力≤3級，Glasgow昏迷量表評分＞8分。按隨機抽樣分為兩組：卒中單元康復組47例，男26例，女21例，年齡42～82歲，平均（55.16±9.75）歲；其中腦梗死40例，腦出血7例。普通病房對照組47例，男25例，女22例；年齡45～83歲，平均（56.34±10.25）歲：其中腦梗死42例，腦出血5例。兩組各項配對因素對比，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后皆依據(jù)病情而采用常規(guī)藥物對癥治療。普通病房對照組患者在各項生命體征平穩(wěn)后開始進行康復治療，由康復醫(yī)師指導進行，但不是常規(guī)，而是依臨床醫(yī)生醫(yī)囑進行；而卒中單元康復組患者在超早期（腦出血48h，腦梗死24h）即按照卒中單元運作要求的模式進行治療[3]：①實行神經(jīng)科重癥監(jiān)護；②接受藥物治療；③組建卒中診療小組；④制定康復計劃，給予超早期規(guī)范化康復治療。觀察兩組患者治療前、治療后2周和8周的日常生活活動能力（ADL）、患肢運動功能評價以及兩組患者的治療效果。

1.3 評價標準

①ADL評價（按BI指數(shù)[4]計分法評定）：總積分100分為獨立；91～99分為輕度依賴；62～90分為中度依賴；21～61分為嚴重依賴；0～20分為完全依賴。②患肢運動功能評價（按改良式Fugl-Meyer評分法評定[5]）：運動積分100分為功能正常；96～99分為運動障礙；85～95分為中度運動障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；＜50分為嚴重運動障礙。③療效評價標準：痊愈：以上兩項評價均達正常；顯效：以上兩項評價均提高2個及以上等級；有效：以上兩項評價提高1個等級；無效：以上兩項評價均沒有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項評分指標的比較

由表1可見，治療前兩組患者在Bartel指數(shù)及Fugl-Meyer值上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而治療2周和8周后，卒中單元康復組患者的Bartel指數(shù)及Fugl-Meyer值較普通病房對照組同一時間明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

由表2可見，卒中單元康復組痊愈13例，顯效26例，有效6例，無效2例，總有效率為82.97%；普通病房對照組痊愈11例，顯效24例，有效9例，無效3例，總有效率為74.74%；兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，也是最常見的威脅人類生命的疾病之一。傳統(tǒng)治療只注重患者的各項生命指標，而一旦生命指標趨于穩(wěn)定后，治療也停止。各種現(xiàn)代康復不僅要求患者的生命安全，更注重患者以后的生活質(zhì)量及生存能力。早期積極的康復治療是腦卒中偏癱康復的基本手段之一，它可以減少關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、褥瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生，幫助患者神經(jīng)功能的恢復和代償，對患者以后的各項功能恢復都有積極的作用。

卒中單元并非是一種技能或一種藥物，而是一種新的病房管理模式。它改善了住院偏癱患者的醫(yī)療管理模式，為偏癱患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等綜合治療[6]。超早期康復則主要針對半暗帶。腦卒中后，隨著腦水腫的消退，顱內(nèi)壓力逐漸下降。半暗帶細胞“休克期”的度過，受損神經(jīng)細胞在結(jié)構(gòu)和功能上存在的代償和功能重組因素等直接影響神經(jīng)功能的恢復。早期康復治療通過輸入正常感覺運動模式，影響隨意運動輸出，促進正常運動模式的形成。高西平[7]認為康復治療應(yīng)于發(fā)病24～48h內(nèi)開始。秦曉峰等[8]認為臥床期盡早關(guān)節(jié)被動運動，一旦患者神智清醒并已適應(yīng)被動活動即可讓患者進行床上運動。李昊凌[9]認為早期實施規(guī)范化康復訓練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和ADL能力。早期正規(guī)康復訓練可以有效避免患者異常運動模式的發(fā)生。張海雁[10]認為對卒中患者早期進行康復訓練結(jié)合針灸治療偏癱取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示：治療2周和8周后，卒中單元康復組患者的Bartel指數(shù)及Fugl-Meyer值較普通病房對照組同一時間明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且卒中單元康復組的總有效率較普通病房對照組明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明超早期康復治療對腦卒中患者的治療效果較好，能有效改善患者肢體功能，減少致殘率，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，卒中單元超早期康復治療對腦卒中偏癱患者有重要的臨床價值，為臨床治療腦卒中偏癱患者提供了新思路。它可以有效地避免腦卒中偏癱患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，能促進患者肢體運動功能的早日康復。卒中單元超早期康復治療對腦卒中偏癱患者具有廣闊的應(yīng)用前景，然而對于超早期康復治療時間的界定和不同時間開始康復治療的療效比較尚需進一步研究。

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