關節(jié)鏡手術精選(九篇)

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第1篇：關節(jié)鏡手術范文

通訊作者：王闊鳳

【摘要】 目的 探討膝關節(jié)鏡手術的護理配合。方法 總結32例膝關節(jié)鏡手術操作的經驗及教訓。結果 32例膝關節(jié)鏡手術療效滿意，術后無1例并發(fā)癥及傷口感染。結論 膝關節(jié)鏡手術需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。

【關鍵詞】 膝關節(jié)； 關節(jié)鏡； 配合； 器械保養(yǎng)

膝關節(jié)鏡手術是一種比較安全的微創(chuàng)手術，此技術既需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)療技術，也需要手術護士熟練儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。膝關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定的優(yōu)勢，在患者情況允許下，還可以讓患者在電視屏幕上看到自己的手術片段，以消除其緊張情緒，增強安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功運用關節(jié)鏡完成膝關節(jié)手術32例，取得滿意療效，現(xiàn)將手術配合及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組32例，男24例，女8例，年齡14～73歲，其中半月板損傷2例，退行性骨關節(jié)炎手術15例，膝化膿性關節(jié)炎手術8例，前交叉韌帶重建術2例，膝關節(jié)腔清理術5例，術后無1例并發(fā)癥及傷口感染。

2 術前心理護理

膝關節(jié)病患者病程長，工作、學習、日常生活或多或少受到影響，故患者均有不同程度的心理問題，再者關節(jié)鏡是項新技術，患者對手術存有懷疑、恐懼心理，巡回護士應于手術前1 d到病房訪視患者，認真查閱病歷，了解患者的身體狀況，有無過敏史，病毒譜和各種化驗單結果有無異常，重點做好患者的心理護理，向患者介紹關節(jié)鏡的優(yōu)點及介紹同種疾病患者術后健康狀況，術中需注意的有關事項，消除患者緊張、恐懼心理，使其以良好的精神狀態(tài)接受手術。

3 儀器、用物準備

術前1 d檢查儀器是否處于功能狀態(tài)，將監(jiān)視器、攝像機、冷光源、電動刨削打磨器推置于手術間的適當位置，通常將關節(jié)鏡儀器放于患肢對側，電動刨削打磨器的腳踏放于術者同側，并檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關節(jié)鏡器械1套，采用高壓蒸氣滅菌法，關節(jié)鏡、光導纖維、電動刨削打磨器用低溫等離子消好毒備用。腦科專用手術粘貼巾（45 cm×45 cm）3塊，電動氣壓止血帶、氣囊止血帶、繃帶自粘彈力繃帶1～2卷，0.9%氯化鈉溶液（3000 ml）2～3袋，無菌鏡套1個。

4 術中配合

4.1 術前準備 洗手護士帶齊病歷、X片、CT片、術中用藥等，將患者安全接至手術室，巡回護士仔細核對患者及手術部位，將患側上肢外展建立靜脈通道，可保證術中輸液通暢，也可避免術中加藥時影響主刀者看電視，健側上肢測血壓，協(xié)助麻醉醫(yī)師，一般采用硬膜外連續(xù)阻滯，完畢后采取平臥位，在患側大腿根部綁上電動氣囊止血帶，纏繞松緊適宜，以1指為宜，平整無皺折［1］，捆扎時間為1 h，一般不超過1.5 h，下肢壓力通常為60 kPa，如需再次捆扎，間隔時間為5～10 min，患側屈膝90°置于腿架上，便于術者變換關節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。

4.2 消毒準備 按下肢手術常規(guī)消毒鋪巾，將腦科專用手術粘貼巾貼于手術野及膝關節(jié)下的無菌單上，以保持手術臺面干燥。正確連接儀器設備：在患者健側放置關節(jié)鏡系統(tǒng)，連接線用保護套隔離，連接好攝像頭、光源、手柄連接線，將光源調至合適的亮度，將TPS操作平臺調為“往轉復”，速度一般為1500～3000 r/min，將刨削器腳控板置于術者易踩位置。在患側放置壓力沖洗泵，懸掛沖洗液，保持適宜壓力，液面距手術部位約1 m左右［2］，連接沖洗液，將引流管置于患側的桶內，接好吸引器。

4.3 肢體固定 將患者抬高45°，持續(xù)1～2 min，用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，驅血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并記錄纏繞時間。

4.4 手術流程 用11號刀片在膝前內下，前外下切開皮膚，用trcar穿刺，置入關節(jié)鏡鏡頭及操作器械，用滅菌0.9%氯化鈉溶液膨脹關節(jié)腔［3］，開始手術。此時關掉手術無影燈，必要時拉上窗簾，保證電視屏幕清晰。在進行常規(guī)鏡內檢查及手術操作時，洗手護士認真主動配合手術，并注意動作輕柔，避免損傷器械。巡回護士術中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。嚴密觀察病情變化，并及時處理。術畢，保留標本送檢，整理用物，協(xié)助術者進行加壓包扎，放松止血帶。攜帶好患者的隨身物品，由巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同將患者送回病房。

4.5 嚴格執(zhí)行無菌操作 術中嚴格執(zhí)行無菌操作，骨科手術為無菌手術，巡回護士應督促所有參加手術的醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作原則［4］。術前必須準備好相關的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不當將會造成設備的毀損。滅菌不徹底，導致關節(jié)內感染，因此，對關節(jié)鏡及器械的消毒方法要十分清楚。器械的傳遞及無菌單的鋪法都應嚴格執(zhí)行無菌操作，這是避免術后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

5 器械設備保養(yǎng)

關節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管，專人使用，定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉及維修情況。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率［5］，操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置和專用線路，防止電源和高頻干擾，每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干、上油并放入專用盒內備用［6］。儀器使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防易燃易爆物品，各種鏡面包括攝像鏡頭，禁用任何粗糙東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙清潔，關節(jié)鏡鏡頭使用期間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位［7］，光纜纖維線盤繞直徑不能≤5 cm，更不能打折成角。

6 術后訪視

術后1～2 d由巡回護士到病房探視患者，態(tài)度熱情、誠懇，了解患者術后恢復情況，請患者及家屬對手術室工作提出寶貴意見。重申關節(jié)鏡手術的優(yōu)點，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復健康。

參 考 文 獻

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第2篇：關節(jié)鏡手術范文

【關鍵詞】 膝關節(jié)；骨關節(jié)?。魂P節(jié)鏡手術；臨床療效

膝關節(jié)骨關節(jié)病是老年人中的一種常見病、多發(fā)病。其2 結果主要臨床表現(xiàn)為：膝關節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限 ， 關節(jié)鏡手術術前后 X線檢查及評價結果比較表明 ， 關節(jié)下蹲后站起時須扶持 ， 以往手術治療切口長、創(chuàng)傷大、術后鏡手術在膝關節(jié)骨關節(jié)病中的關節(jié)內滑膜、炎癥、髕股關節(jié)、劇痛 ， 反應大 ， 術后患者常常要改變生活習慣。而關節(jié)鏡技軟骨、增生骨贅、半月板及其附件結構的病變有顯著性改善。術的引入 ， 大大改善了這種狀況 ， 它切口小 ， 創(chuàng)傷小 ， 更重要隨訪結果 67例得到 1年 12個月的定期隨訪 ， 按膝關節(jié)綜合的是可以進行早期的功能鍛煉 ， 康復比較快。山東省煙臺市評定進行評價關節(jié)鏡手術在在疼痛、腫脹、活動度三方面也萊陽中心醫(yī)院對 67例膝關節(jié)骨關節(jié)病患者應用關節(jié)鏡進行顯著性改善， 手術創(chuàng)傷小， 療效好， 患者反應好， 恢復快。 綜合治療， 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。 3 討論1 資料與方法 膝關節(jié)骨關節(jié)病在老年人中發(fā)病率較高 ， 這是因為隨著

1. 1 一般資料 收集 57例膝關節(jié)骨關節(jié)病患者病例 ，在人體衰老 ， 細胞生命力活力下降 ， 血液微循環(huán)出現(xiàn)局部障礙關節(jié)鏡術前術后關節(jié)內滑膜、炎癥、髕股關節(jié)、軟骨、增造成的 ，即是關節(jié)軟骨的退行性變造成的[3]。而軟骨損傷 ， 生骨贅程度與部位、半月板及其附件結構的變化的資料 ，膠原纖維的 ， 軟骨的脫落 ， 磨損的碎屑都會刺激機體產及隨訪患者在關節(jié)疼痛、腫脹、活動度三方面改善程度的生多種炎性介質及降解酶[4， 5]， 進一步損害軟骨 ， 從而形成資料。 惡性循環(huán) ， 導致膝骨關節(jié)病更加嚴重。膝關節(jié)骨關節(jié)病變在

1. 2 檢查方法 術前、術后對患者進行 X線檢查[1]， 檢查關節(jié)鏡下被觀察得更清楚 ， 可以發(fā)現(xiàn)多種病變的存在 ， 如軟關節(jié)內滑膜、炎癥、髕股關節(jié)、軟骨、增生骨贅程度與部位、骨磨損脫落等 ， 若一一檢查 ， 手術時間長 ， 造成較大創(chuàng)傷 ， 要半月板及其附件結構的變化 ， 并按紀斌平膝關節(jié)功能積分法進行有針對性地處理 ， 減小了創(chuàng)傷反應 ， 更重要的是可以進進行評分[2]， 按 kellgren-lanrence分級標準經行分級。術后行早期的功能鍛煉 ， 康復比較快。在進行關節(jié)鏡檢查時 ， 關隨訪 ， 在 3個月、6個月、12個月 ， 在關節(jié)疼痛、腫脹、活節(jié)鏡手術時要采用生理鹽水沖洗關節(jié)腔 ， 可以打破由于磨損動度三方面改善程度進行綜合評定分 ， 優(yōu) ：關節(jié)痛消失 ， 腫的碎屑都會刺激機體產生多種炎性介質及降解酶 ， 反之對軟脹消退， 活動度增加 30°以上；良 ：關節(jié)腫疼明顯減輕， 活動骨進一步損害的惡性循環(huán)。若以關節(jié)疼痛、持續(xù)腫脹為主 ， 度增加 10°以上；可 ：關節(jié)腫痛好轉， 活動度增加不足 10°；差：應仔細全面檢查滑膜病變 ， 若同時出現(xiàn)軟骨不平整、有臺階術后無改善。 狀分層 ， 將脫落時 ， 應同時做相應的處理 ， 否則術后再次出

第3篇：關節(jié)鏡手術范文

【摘要】 ［目的］對肩關節(jié)鏡手術術前及術后護理與康復進行探討。［方法］對12例慢性肩關節(jié)疼痛患者進行肩關節(jié)鏡手術治療，分別行術前指導、術后護理、術后功能鍛煉。［結果］12例術后均獲得隨訪，采用UCLA(加州大學洛杉磯分校)計分標準，終末隨訪時為(31.4±1.4)，優(yōu)7肩，良3肩，中1肩，差1肩，優(yōu)良率為83.33%。［結論］肩關節(jié)鏡手術的護理和康復指導是肩關節(jié)鏡手術后肩關節(jié)功能恢復的有力保證。

【關鍵詞】 肩關節(jié)； 關節(jié)鏡； 護理

隨著科學技術的不斷進步，關節(jié)鏡手術已成為骨科的常規(guī)手術，不僅用于膝關節(jié)疾病的治療，也用于肩、腕、髖、甚至脊柱、顳頜關節(jié)手術。與傳統(tǒng)的切開手術相比，關節(jié)鏡具有微創(chuàng)和視野清晰的優(yōu)點。慢性肩關節(jié)疼痛是繼慢性頭痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)，肩關節(jié)盂唇損傷等許多疾病。肩關節(jié)鏡技術的發(fā)展，給慢性肩關節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時也對臨床護理工作提出了新的要求。2006年4月～2007年6月，作者對12例患有肩關節(jié)疾病行肩關節(jié)鏡檢查和治療后的患者，實施了系統(tǒng)的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年4月～2007年6月，本科共進行肩關節(jié)鏡手術12肩，病人均為女性；年齡46～67歲，平均年齡58歲。肩峰成形術11例，岡上肌鈣化病灶清除術4例，凍結肩松解擴張術4例，肩袖損傷縫合鉚釘修補術5例，肩關節(jié)游離體1例。住院天數(shù)6～8 d，平均7.2 d。

1.2 結果

12例術后均獲得隨訪，最長隨訪20個月，最短6個月，平均12個月。采用UCLA［1］(加州大學洛杉磯分校)評分標準，該標準根據(jù)肩關節(jié)的疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者的主觀滿意度進行評分，最高分為35分，優(yōu)34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分?；颊咝g前平均評分為(13.4±1.5)，術后最近一次隨訪時為(31.4±1.4)，手術前后進行t檢驗，有明顯差異(P＜0.0001)。優(yōu)7肩，良3肩，中1肩，差1肩，優(yōu)良率為83.33%。

2 護理

2.1 術前護理

做好術前心理護理，向病人介紹肩關節(jié)鏡手術的相關知識，消除患者的緊張情緒。對于病人擔心全身麻醉風險，術后出血、疼痛、切口裂開等顧慮，護理時及時給予關懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，宣教術后功能鍛煉知識，為術后能進行良好的功能鍛煉打好基礎。為此作者特地制作了肩關節(jié)鏡手術手冊，供病人閱讀，內容包括手術麻醉方式，常見的肩關節(jié)疾病的科普知識，術后康復治療方法及注意事項，并演示了其中有關鍛煉的內容。

2.2 術后護理

2.2.1 給予全身麻醉術后護理常規(guī)，嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經損傷的可能。

2.2.2 術后24 h內肩關節(jié)周圍冰敷，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。

2.2.3 術后無肩袖修補者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補者給予肩關節(jié)外展支架固定于外展60°。

2.4 術后鎮(zhèn)痛。常規(guī)給予口服止痛藥，必要時可給予鎮(zhèn)痛針，有條件的患者可在肩峰下間隙內放置鎮(zhèn)痛泵。術后2 d拔除，拔除前通過鎮(zhèn)痛泵向肩峰下間隙內注射利多卡因，使病人處于無痛狀態(tài)，能及早時行功能鍛煉。

2.5 術后個體化的鍛煉。(1)對于肩袖無明顯撕裂者，手術當天麻醉恢復后，協(xié)助病人起床，被動朝各個方向活動患側肩關節(jié)。其目的是促進血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動關節(jié)。(2)術后第1 d。被動活動患側肩關節(jié)，指導病人做患肢擺動練習(向前探身，上肢放松懸垂，做順時針或逆時針方向的圓周運動)。在鍛煉時，注意觀察病情變化及病人的面部表情，詢問有無不適感，在病人可以耐受的情況下增加臂力棒練習，包括前屈(保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度。從髖部位置開始，雙臂伸直盡可能高的舉起，堅持15 s，然后回到開始姿勢)、內/外旋(橫躺在地板上保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度，在肘關節(jié)高度，盡可能地左右旋轉，并堅持15 s)。其目的是防止肩關節(jié)粘連，增加肩關節(jié)活動范圍。(3)術后第2 d，讓病人主動朝各個方向移動患肢，向前伸，高舉過頭頂，向外伸展繞過身體繞到背上，在每個方向都盡可能伸展患肢。監(jiān)督病人正確做擺動練習、臂力棒練習。在病人可以耐受的情況下增加滑輪練習，即雙臂抓繞過滑輪的繩索，交替上舉患肢和另一上肢，患肢盡量上舉，上舉時盡可能的放松。患肩不要高于耳朵。(4)術后第3 d及出院后，繼續(xù)以上練習。肩關節(jié)的外展和前屈控制在90°以內，術后1周逐漸加大主動鍛煉的范圍，至第4周，肩關節(jié)活動恢復到正常水平，并開始行對抗肌力鍛煉。肩袖完全破裂者于術后3周起進行主動鍛煉，并逐漸增加力量鍛煉。出院時應告知病人功能鍛煉時可能出現(xiàn)的問題，應如何來解決。教病人選擇一些對肩關節(jié)有益的全身運動，如游泳、跳繩。

3 討論

很多文獻和研究報告證實了，關節(jié)鏡下肩峰減壓治療Ⅱ期肩峰撞擊綜合征，關節(jié)鏡下肩鎖關節(jié)切除治療肩鎖關節(jié)炎、關節(jié)鏡下肩袖修復，其治療結果等同或超過了開放性手術［2］。系統(tǒng)的整體護理是肩關節(jié)鏡手術取得良好效果的重要保障。關節(jié)鏡的手術操作技術、康復運動程序的選擇和患者的配合，是保證治療最終獲得成功的3個重要環(huán)節(jié)［3］。在整個護理過程中經常與病人、家屬進行交流溝通，做好心理護理，加強宣教，讓病人明白功能鍛煉的重要性，充分調動病人的主動性和積極性。

疼痛是影響病人情緒和功能鍛煉積極性的重要因素，因此應通過各種方法減輕病人的疼痛。因早期關節(jié)內與關節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全纖維化，鍛煉的難度不大。對于肩袖無損傷者應鼓勵患者盡早進行被動鍛煉和主動鍛煉。肩袖損傷者應對其行被動鍛煉，應根據(jù)肩袖撕裂的程度決定何時開始肩關節(jié)主動活動練習。撕裂為0～1 cm，6周前不做主動前抬；撕裂為2～3 cm，6周前不做主動活動度練習；撕裂為4～5 cm，8周前不做主動活動度練習；撕裂>5 cm，12周前不做主動活動度練習［4］。由于行肩關節(jié)鏡手術的患者的疾病不同，對疼痛的耐受程度及對功能鍛煉動作理解深淺也不同，也應對每個具體患者制訂出個體化的康復方案，靈活控制，切不可急于求成。還應告知患者作為一項鍛煉是要忍受疼痛的，只有堅持才能成功。

參考文獻

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第4篇：關節(jié)鏡手術范文

1 臨床資料

本組病例216 例，其中男97 例，女119 例，年齡14～82 歲，平均48 歲。其中半月板損傷59 例，化膿性關節(jié)炎22 例，滑膜炎8 例，交叉韌帶斷裂16 例，骨性關節(jié)炎40 例，關節(jié)游離體35 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎32 例。

2 術前準備

2.1 患者準備

術前1 天下午由手術室?？谱o士深入病房自我介紹，了解病人的狀況，根據(jù)病人的特點(年齡、性別、職業(yè)、文化程度等)，進行有針對性的術前護理。向患者及家屬介紹手術室環(huán)境，主刀醫(yī)生及關節(jié)鏡手術相對切開手術的優(yōu)勢，麻醉配合等，使病人對手術過程有初步了解，并且可提供病房同種成功手術病例做現(xiàn)身宣教，給予病人心理上的支持，增加病人自信心，以消除病人的疑慮及焦慮心理，積極配合手術。并囑病人術前禁食12 小時，禁飲4～6 小時。

2.2 手術室準備

關節(jié)鏡手術是一類手術無菌要求嚴格，每天術前30 分鐘紫外線照射，術中用空氣凈化機持續(xù)空氣凈化，術前室溫控制在18 ℃左右，以減少細菌活力，防止感染發(fā)生；手術間布局：關節(jié)鏡設備擺放應根據(jù)手術肢體不同，還要符合手術醫(yī)生的要求及習慣便于術者觀看。

2.3 器械準備

準備好常規(guī)關節(jié)鏡器械，下肢布敷包，及常規(guī)用物（尖刀，注射器，腦科手術貼膜巾2 個，3000 ml灌注生理鹽水，吸引器皮管，電動吸引器2 臺）。

2.4 特殊器械及消毒準備

關節(jié)鏡系列：包括廣角鏡、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器、手動器械及電動刨削切割系統(tǒng)；計算機視頻成像和撲捉采集系統(tǒng)，收集圖像資料。術中用C型臂x線機等。

消毒方式：基本器械、關節(jié)鏡手術器械、關節(jié)鏡成型器械進行高壓蒸汽滅菌；廣角關節(jié)鏡不能耐受高壓的器械，如光導纖維、電鉆、電纜、電動刨削手柄應采用環(huán)氧乙烷消毒，連臺手術可用低溫消毒鍋消毒滅菌。（40%甲醛+高錳酸鉀密閉熏蒸12h以上）。

3 手術配合

3.1 麻醉配合

病人入室，認真查對病人及手術部位后，一般取上肢靜脈，配合麻醉完成麻醉。

3.2 要求

麻醉完畢，該手術采取平臥位，將有液體的上肢外展，另一肢體用中單包裹平放于體側，將手術床下 1／3 處垂直搖下使其成90 度，在患側腘窩處墊15 cm左右高的方形墊，使患者屈曲60～90°，方便術者探查可隨時外展和內收患肢，以利于關節(jié)間隙的顯露。手術固定牢靠舒服，暴露術野清楚，便于手術操作，將負極板貼附于患者肌肉豐富處，距離手術部位較近處，縮短安全回路的距離，保護患者體表部位勿接觸金屬，以防灼傷。在患肢大腿根部上好電壓充氣止血帶，調整壓力、時間。

3.3 巡回護士配合

①將監(jiān)視器擺在患者健側或術者對面，便于手術醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，正確連接各儀器導線及管道，保證攝像頭和光源線的無菌，做好測試工作，使之處于正常。②可根據(jù)手術要求調整液體高度，以達到充分擴張關節(jié)腔和視野清晰，高度應離地面2～2.5 米之間，關節(jié)鏡手術是在關節(jié)腔充盈的狀態(tài)下進行的，巡回護士一定要確保術中灌注液的通暢。并配合醫(yī)生留下攝像照片，作為對照。③根據(jù)需要調節(jié)電凝功率和電動手術床，使之符合手術要求。術中嚴格無菌操作，嚴密觀察進展，及時提供臺上需要，保持手術間安靜，整潔。術中熱情護理，做好病人的心理疏導。

3.4 器械護士配合

①器械護士準備：手術前對甲醛熏蒸的器械要用無菌鹽水徹底沖洗干凈，以免刺激組織帶來不適。協(xié)助醫(yī)生將各種管、線路固定于手術臺，配合醫(yī)生裝好關節(jié)鏡備用。②手術方式：消毒鋪單后術者用3L腦外粘貼皮膚保護膜粘貼在術野處，盡可能保持手術區(qū)的干燥，在氣壓止血帶使用下常規(guī)關節(jié)腔穿刺，選擇前外側入路作為插鏡口屈膝30°左右，用11 號尖刀片切0.5 cm小口，切透皮膚和皮下組織，將銳穿刺錐對準并刺入髁間窩，要求與脛骨平臺平行，與膝關節(jié)矢狀面成45°夾角，將膝關節(jié)慢慢伸直，當有突破感時即已進入髕上囊，更換鈍性穿刺錐，穿刺進入關節(jié)腔，退出穿刺錐芯，插入關節(jié)鏡及進水管，觀察關節(jié)腔內病變情況，在關節(jié)鏡直視下，根據(jù)手術需要，進行其它穿刺孔的穿刺，進行器械操作。此時關掉無影燈和日光燈，拉上窗簾。③器械護士熟悉手術步驟，熟悉術者的手術習慣，將所用器械按手術進程擺好，特別是對銳利器械應單獨放置，認真、主動配合手術，并注意動作輕柔。④用大量生理鹽水灌注沖洗膝關節(jié)腔。手術結束后縫合關節(jié)鏡入路切口，用大棉墊加壓包扎膝關節(jié)1，必要時放置引流管，松開止血帶，對術中取下的標本交與術者并及時送檢。

4 護理要點

4.1 關節(jié)鏡手術主要依賴儀器設備，其狀態(tài)好壞直接影響手術效果，因此術前應將所需設備安置到位，確保運轉良好。巡回護士要熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項，同時要掌握術中各種簡單故障的排除方法。

4.2 一般一次中等手術要用10000 ML鹽水沖洗關節(jié)腔，術中大量擴沖關節(jié)腔時，鹽水外溢至臺面甚至地面，破壞手術無菌環(huán)境，增加感染機會，所以防濕很重要，我組采用肢體下墊油布中單、使用漏斗型收集袋、確保進水管和出水管通暢、確保吸引器通暢的方法有效避免臺面弄濕，保證臺面無菌。

4.3 膝關節(jié)鏡手術時間的長短與器械配合熟練程度有很大關系，因此要加強訓練，熟悉操作，做到穩(wěn)，準、快，以縮短手術時間，嚴格無菌操作加強術中管理，防止感染，確保手術安全順利。，對于高齡患者呼吸循環(huán)功能較差，術中又用大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，滑膜亦具有吸收功能，容易發(fā)生意外，因此密切觀察病情變化就很重要。

4.4 關節(jié)鏡是集機械、電子及光學技術于一身的先進設備，精細、貴重，我科設有?？平M護士5人負責管理和保養(yǎng)。手術結束后，應由?？谱o士將器械嚴格按照內鏡清洗消毒規(guī)范進行處理；對刨刀頭等管腔器械做徹底清理，以防軟組織殘留；帶關節(jié)的手動器械要檢查關節(jié)部位是否完好，將關節(jié)鏡設備歸位安放；金屬器械清理干凈后上油，定點放置。專人負責消毒，以防消毒不當造成設備的毀損及滅菌不徹底，引起關節(jié)內感染。組織學習對關節(jié)鏡及專用器械的消毒方法，特別注意對光學系統(tǒng)部件的處理，防止鏡頭及攝像頭的損壞，使用后用鏡頭紙擦拭干凈，輕拿輕放，避免碰撞；對各種專用導線、光纖要防止銳行盤折內徑＞10cm；注意保護光源燈泡、延長使用壽命，護理工作受到醫(yī)生認可。

4.5 打好止血帶是關節(jié)鏡手術的重要環(huán)節(jié)。術前要檢查止血帶是否漏氣，根據(jù)病人肢體粗細選擇止血帶，上止血帶要有襯墊（我科使用棉紙做襯墊保護局部皮膚效果明顯），設定好時間和壓力，因個體差異，止血帶使用中，如果時間超過1h病人容易產生煩躁，提醒醫(yī)生注意觀察并做好心理安慰，必要時放松止血帶，間隔10分鐘再次驅血打氣。止血帶放氣時速度應緩慢，以免造成患者不適。

4.6 使用中巡回護士在連接各種儀器設備的腳踏板時，一定要用塑料袋包裹好，放置于手術醫(yī)生腳下，防止由于液體浸泡造成電源短路等現(xiàn)象的發(fā)生。

4.7 術中觀察手術進展，做好中轉手術的準備，主動配合，避免延長手術時間。

第5篇：關節(jié)鏡手術范文

【關鍵詞】膝關節(jié)鏡手術；關節(jié)鏡器械；術中護理

作者單位：515041汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術室1資料與方法

膝關節(jié)鏡手術是骨科微創(chuàng)手術，用于關節(jié)內疾病的檢查、診斷和治療。具有切口小、損傷小、患者恢復快，療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本院2010年1月至2011年1月使用膝關節(jié)鏡診斷、治療膝關節(jié)疾病40例，男19例，女21例，年齡21～60歲，其中膝關節(jié)滑膜炎9例，關節(jié)內游離體7例，半月板損傷14例，交叉韌帶損傷10例， 均得到滿意的效果，現(xiàn)將手 術配合介紹如下。

2術前準備

2.1心理護理巡回護士術前一日到病房探視患者，了解患者的病情，評估患者的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言給患者介紹手術中所需要配合的事項以及關節(jié)鏡手術的優(yōu)越性，幫助其克服緊張、恐懼的心理，使患者以良好的心理狀態(tài)迎接手術。了解醫(yī)生對手術的特殊要求，查看病歷，了解患者是否患有傳染性疾病，以便采取應對措施。

2.2手術器械物品的準備巡回護士根據(jù)手術通知單備齊手術所需物品。術中使用的器械物品原則上盡可能采用高壓滅菌。不能采用高壓滅菌的物品采用等離子低溫滅菌。

2.2.1器械物品的準備準備好關節(jié)鏡專用器械包。冷光源線、攝像鏡頭線、刨削刀線、30度鏡頭、70度鏡頭、刨削刀頭、等離子刀。準備好一次性無菌物品：手術薄膜，一次性防水手術衣，一次性防水醫(yī)用單，Y形沖水管，驅血帶，大棉墊，彈力繃帶等，備3000 ml/袋的生理鹽水，術中擴張關節(jié)腔及沖洗關節(jié)使用。

2.2.2儀器的準備備好膝關節(jié)鏡顯像系統(tǒng)、冷光源、電動刨削刀機器、等離子刀機器，電動氣壓止血儀，吸引器等儀器。合理放置儀器位置，通常將顯像系統(tǒng)放于手術者對面，便于手術者術中觀察使用，查各儀器性能，完好率100%。

2.3手術間的準備骨關節(jié)手術為絕對無菌手術，對手術間環(huán)境有較高的要求，層流手術室應安排于百級層流手術間，手術房間保持溫濕度適宜，溫度22℃～25℃，相對濕度50%～60%。

3術中護理

3.1麻醉方式常采取全身麻醉或持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。

3.2手術根據(jù)手術需要，常取平臥位和屈曲位兩種?；颊呷∏粫r，巡回護士將手術床升高，患者屈膝90°，小腿垂于臺下。

3.3術中配合步驟①在上肢建立靜脈通道，手術開始前30min靜脈滴注抗生素，預防術后切口感染。協(xié)助麻醉師進行麻醉。②在患肢大腿中上1/3處綁上氣壓止血帶。③洗手護士協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚鋪巾貼手術薄膜，用無菌保護套套上關節(jié)鏡的連接線，和巡回護士一起連接各電纜及導線（冷光源線、攝像線、進水管、吸引管、電刀線、刨削刀導線）并固定好。巡回護士調節(jié)好冷光源亮度，攝像機清晰度，使之處于最佳狀態(tài)，調節(jié)刨削器的轉速，一般采用910轉/min。連接灌注液，灌注液液面距手術部位約為1 m左右，防止壓力過低空氣進入關節(jié)腔影響術者觀察操作。巡回護士術中及時添加灌注液。洗手護士協(xié)助術者插入鏡鞘，置入關節(jié)鏡進行關節(jié)探查，必要時再從另一入路進入探針協(xié)助檢查關節(jié)情況，根據(jù)探查獲得的信息決定手術方式。術中洗手護士準確熟練傳遞器械，動作輕柔。能及時解決術中所遇各種問題。保留清除出來的病變組織并送檢。配合醫(yī)生縫合傷口，無菌敷料覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎[1]。

4術中配合體會

4.1正確使用關節(jié)鏡器械洗手護士必須熟悉手術步驟及器械，術中與醫(yī)生配合熟練、準確、默契。關節(jié)鏡器械有長、利、銳、極易折斷的特點，在使用時操作注意穩(wěn)、準、輕柔，防止損傷膝關節(jié)和器械。巡回護士應正確掌握儀器的性能、連接方式、使用注意事項。開啟冷光源時應由弱到強，根據(jù)手術方式，調節(jié)刨削器及等離子刀的功率。

4.2消毒鋪巾及防水處理關節(jié)鏡手術過程中均要持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為防止手術區(qū)域潮濕，患者下肢消毒完畢，均采用一次性無菌醫(yī)用單及手術衣。手術患肢用45 cm×45 cm手術薄膜粘帖封閉后，使用無菌顯微鏡套兜住患肢。使術中關節(jié)腔內流出的灌注液引流到顯微鏡套內。保證手術區(qū)域干燥、無菌，避免術后感染。

4.3正確使用止血帶術前檢查止血帶是否漏氣，調節(jié)好壓力及時間待用。止血帶綁于大腿上1/3處，高于手術野15～20 cm。止血帶松緊適宜，以放入一手指為宜。止血帶下墊一手術巾，手術巾保持平整無皺折，防止局部皮膚發(fā)生破損及水泡。下肢止血帶的壓力40～50 kPa，時間設為1 h。如果超過1 h，需放松止血帶10 min方可再上，松止血帶時放氣應緩慢，同時注意觀察患者生命體征變化。

4.4關節(jié)鏡鏡器械的保養(yǎng)膝關節(jié)鏡專用器械以清水徹底清洗，擦干或吹干后上油。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導纖維兩端鏡面，30°、70°關節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸清水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。各種導線清洗后自然彎曲保存，盤繞直徑不能≤10 cm，更不能打折扭曲[2]。

參考文獻

第6篇：關節(jié)鏡手術范文

關鍵詞：膝關節(jié)鏡；綜合護理；住院天數(shù)；康復

膝關節(jié)受損是一種比較常見的現(xiàn)象，通常采用手術治療的方法。膝關節(jié)鏡手術作為一種主要的手術方式被運用于治療各種膝關節(jié)疾病[1]。不僅有效地提高了診斷的準確性，而且對關節(jié)腔的損傷也比較小。同時，手術后的不良反應也比較弱，膝關節(jié)的功能恢復快，療效顯著。然而，護理是保證手術整體療效體現(xiàn)的關鍵?；诖耍P者結合工作實際對骨科膝關節(jié)手術住院患者術后住院天數(shù)的調查分析，以探討綜合護理在患者康復中所起的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月在我科住院治療膝關節(jié)疾病的患者作為研究對象，從中選取因外傷導致膝關節(jié)內損傷，并采用膝關節(jié)鏡手術進行治療的患者80例作為研究樣本。排除無表達能力、智力障礙及不愿配合、膝關節(jié)平臺粉碎性骨折、凝血功能障礙及有嚴重的重要臟器疾病的患者。其中男43例，女37例，年齡18～50歲，實驗組年齡（29.4±4.7）歲，對照組年齡（30.1±3.9）歲，其中右膝52例，左膝28例，半月板損傷34例，內側半月板2l例，外側半月板l3例，交叉韌帶損傷11例，盤狀半月板4例，滑膜炎29例，關節(jié)鏡檢查2例。

1.2方法 在征得患者及其家屬同意的情況下，隨機地將80例膝關節(jié)鏡手術患者分為實驗組與對照組，每組40例。其中對照組采用常規(guī)護理的方法；實驗組采用綜合護理的方法。

1.3統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)經SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用t檢驗，P

2 結果

3 討論

膝關節(jié)鏡手術已經成為治療各類膝關節(jié)疾病的重要手段。綜合護理有助于促進下肢血液循環(huán)、消除腫脹， 增加關節(jié)活動度、減少關節(jié)組織的粘連和僵直，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠提高整體護理質量[2]。歸根揭底綜合護理是在常規(guī)護理的基礎上，加上一些常規(guī)護理來實現(xiàn)的。具體干預措施如下：①術前指導：主要指導患者做股四頭肌功能鍛煉，防止股四頭肌出現(xiàn)廢用性萎縮。②指導：因為關節(jié)鏡手術主要采用的是硬膜外麻醉，所以要注意在術后的6h內最好取平臥位，并密切監(jiān)測患者生命體征的變化。③局部處置：術后患肢維持棉紙包裹后再加用彈力繃帶加壓包扎，若術后傷口滲血多可行冰袋局部冷敷，將冰袋置于膝關節(jié)兩側，以減輕水腫程度，防止進一步滲血，減輕疼痛。④觀察指標：對于采用膝關節(jié)鏡手術的患者，在護理的過程中，要觀測的主要指標包括：患膝疼痛腫脹情況。要根據(jù)患者的疼痛部位、程度和時間，分析排除是否為并發(fā)癥所致。⑤患肢遠端運動、感覺及血運情況：因為術后患肢經彈力繃帶加壓包后會影響其血液循環(huán)。再加上患者的運動量比較少，血液循環(huán)速度就更慢，這樣患者很容易發(fā)生深靜脈血柃。⑥康復訓練：為了促進患者疾病的康復，醫(yī)務工作者要合理地指導患者進行術后康復訓練。一般來說，術后第1w，鍛煉的頻率及強度不應太大，進行輕度功能鍛煉即可。術后第2w，則可以相應的加大鍛煉的力度，因為這時候康復的重點是恢復膝關節(jié)活動范圍。⑦術后并發(fā)癥預防：雖然膝關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，但是還是有可能出現(xiàn)一些不可避免的并發(fā)癥的[3]。比如關節(jié)內出血、感染、關節(jié)內積液等。一般來說，手術后關節(jié)內都會有少量的出血，這種出血不會對關節(jié)功能的恢復有太大的影響，一般都可以自行吸收。但是，如果大量出血的話，就要引起高度重視。而感染是關節(jié)鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。因為一旦患者出現(xiàn)感染，就會出現(xiàn)急劇的體溫上升，這時必須立即檢查傷口，并及時通知主治醫(yī)生。另外，關節(jié)內積液也是一種常見的患者術后并發(fā)癥之一，主要病癥表現(xiàn)為查體膝關節(jié)張力大、腫脹明顯、浮髕試驗陽性等。出現(xiàn)后要及時通知主治醫(yī)生進行關節(jié)穿刺減壓。

綜上所述，綜合護理對膝關節(jié)鏡手術患者的康復治療具有非常積極的作用，值得在臨床護理中推廣運用。

參考文獻：

[1]柯雯曇，張遠金，張欣，等.應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎78例報告[J].臨床外科雜志，2011，12 （3）：188-189.

第7篇：關節(jié)鏡手術范文

【關鍵詞】 膝關節(jié)； 關節(jié)鏡； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0067-02

作為兼具診斷、治療功能的微創(chuàng)內鏡技術，膝關節(jié)鏡手術具有瘢痕小、診斷準確率高、關節(jié)功能恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已逐漸成為膝關節(jié)疾病診斷和治療的常用方法[1-3]。隨著關節(jié)鏡手術患者數(shù)量的增加和難度的增大，臨床上對醫(yī)護人員的護理提出了新的要求。2011年1月-2013年 2月筆者共施行膝關節(jié)鏡手術50例，由于在手術前后采取正確有效的護理措施，取得到了良好的治療效果?，F(xiàn)將這部分患者治療前后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例膝關節(jié)鏡手術患者，男 40例，女10例；年齡18～75歲，平均42歲；其中半月板損傷后切除或修補30例，前后交叉韌帶損傷后功能重建8例，退行性骨關節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性滑膜炎4例，關節(jié)內游離體2例。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理 手術室護士術前1 d到病房巡視，熟悉患者的病情，安撫其情緒；同時向患者及家屬介紹膝關節(jié)鏡手術的簡單過程和原理，以及該手術的先進性、安全性，告知術中注意事項，減輕患者心理負擔，增強其治療的信心。了解患者手術局部視野準備情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚有破損、毛囊炎等則推遲手術。囑咐患者術前8 h禁食、禁水，按醫(yī)囑給予術前用藥。

1.2.2 術中護理 核對患者姓名及手術部位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好硬膜外阻滯麻醉。配置灌注液，懸掛在輸液架上，高居關節(jié)腔100～120 cm處。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，認真做好記錄并觀察患者生命體征變化，認真主動配合手術，注意動作輕柔。手術結束協(xié)助醫(yī)師包扎傷口。

1.2.3 術后護理 去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。將患肢抬高，以利于靜脈回流，從而減輕肢體腫脹和充血；監(jiān)測生命體征變化，采用彈力繃帶加壓包扎切口，同時密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，及時觀察并記錄切口敷料滲液、引流管引流液的顏色、性質和量。術后24～48 h內拔除引流管。術后當天麻醉消退后行患肢踝關節(jié)背伸，趾屈鍛煉，以減輕足部水腫；術后第2天指導進行被動屈伸鍛煉，角度從30°開始，每屈伸1次2 min，2次/d，角度每日增加10°～20°，當膝關節(jié)屈伸達120°，速度逐漸加快，以患者能耐受為限。術后3～5 d后患肢疼痛、腫脹基本消失時，可指導患者緩慢起坐，在床邊進行主動抬高小腿的練習。

1.2.4 出院指導 囑咐患者注意膝關節(jié)的保暖。向患者講明康復鍛煉的重要性，指導患者及其家屬掌握系統(tǒng)的康復方法。當患肢能負重時，開始下蹲，行膝關節(jié)內旋、外旋練習，以提高膝關節(jié)活動度，逐步恢復膝關節(jié)功能。告訴患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期進行復查隨訪。

1.3 療效評價標準

關節(jié)功能評定標準采用Lysholm膝關節(jié)功能評分[4]：≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結果

50例患者均順利出院，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中膝關節(jié)血腫1例，膝關節(jié)感染1例，經相應處理后均治愈。術后隨訪6個月，本組患者優(yōu)42例，良8例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

膝關節(jié)內組織結構復雜，是疾病與病損的好發(fā)部位，其關節(jié)功能非常重要。膝關節(jié)鏡手術具有高效、微創(chuàng)、切口小、痛苦小、恢復快、術后炎癥反應輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療膝關節(jié)疾病的有效手段。圍手術期進行系統(tǒng)的整體護理則是保證治療成功的重要因素。術前進行良好的心理護理，做好周密的術前準備；術中積極配合手術醫(yī)師，熟知各種器械的特點和使用方法，提高工作效率；術后細致觀察傷口恢復情況及可能的并發(fā)癥，早期指導患者進行康復訓練，這些均是取得滿意療效的重要措施。功能鍛煉可以加速關節(jié)滑液的吸收和循環(huán)，改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)，減少傷口出血，促進肢體靜脈回流，減輕傷口周圍水腫，防止下肢靜脈血栓形成，預防肌肉萎縮和關節(jié)黏連的發(fā)生[5-6]。因此筆者認為有效的圍手術期護理是保證膝關節(jié)鏡手術成功的重要因素之一，是保證膝部功能恢復良好的關鍵。

參考文獻

[1]劉惠花.45例膝關節(jié)鏡手術的圍手術期護理探討[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（2）：57-58.

[2]王紅.膝關節(jié)鏡圍手術期的護理及手術配合[J].護理實踐與研究，2008，5（12）：82-83.

[3]張妮，劉翠敏.膝關節(jié)鏡手術患者圍手術期護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（17）：96-97.

[4]張巧娥，楊巧巧.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術康復護理[J].中國矯形外科雜志，2006，16（4）：312.

[5]陶月梅，楊雪英.關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶重建術的術后護理[J].新疆醫(yī)學，2006，36（3）：164-165.

第8篇：關節(jié)鏡手術范文

【關鍵詞】 膝關節(jié)鏡;手術;護理

【Abstract】 As a new kind of technique developed in current years,knee arthroscopy has high diagnostic rate,little invasion,less complication,rapid rehabilitation.The knee joint usually injured to some extent.To master the perioperative nursing and reduce the complication is very important to operation.

【Key words】 Knee arthroscopy; Opertation; Nursing

膝關節(jié)鏡近是年來應用于關節(jié)疾病患和損傷的一種新型診療器械,能直觀膝關節(jié)內病變的情況,具有診斷率高、切口小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點,此技術已廣泛應用于臨床。惠州市第一人民醫(yī)院骨科自2007年1月至2009年8月共實施了61例膝關節(jié)鏡手術,經過精心護理,取得滿意臨床效果?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

本組61例,男39例,女22例;年齡30～72歲;半月板切除或成形術10例,前交叉韌帶重建術21例,后交叉韌帶重建術19例,滑膜清理術11例;發(fā)生的并發(fā)癥:膝關節(jié)血腫3例,小腿腫脹1例,膝關節(jié)粘連1例,以上并發(fā)癥經對癥處理后均很快恢復。

2 術前護理

2.1 心理調理 許多患者存在渴望手術又擔心手術效果的心理,擔心術后功能恢復。另外患者對膝關節(jié)鏡手術不甚了解,因此,應向患者進行術前相關知識宣教,向患者及家屬講解關節(jié)鏡的治療原理和優(yōu)點,消除患者對手術的顧慮,增強患者治療信心,使其積極配合手術治療。并講解術后功能鍛煉的重要性,簡單介紹功能鍛煉的方法。

2.2 術前常規(guī)準備 做好充分的術前皮膚準備,完善術前各項常規(guī)檢查。手術前晚可按醫(yī)囑適當服用安眠藥,以保證睡眠質量。術前禁食12 h禁水4 h,手術晨按醫(yī)囑給術前用藥。

2.3 生活指導 鍛煉患者床上大小便 ,在患者入院后向患者說明原因,練習床上大小便。

2.4 功能鍛煉指導 訓練患者鍛煉股四頭肌的方法,股四頭肌是運動及穩(wěn)定膝關節(jié)的最重要肌肉,因此,患者入院后應首先介紹鍛煉股四頭肌運動的重要性,這種鍛煉為患者術后功能恢復打下了良好的基礎。

3 術后護理

3.1 術后常規(guī)護理 術后常規(guī)去枕平臥,禁食、禁飲6 h。嚴密觀察生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧,每30 min測血壓,脈搏,呼吸至平穩(wěn)

3.2 術后 不同的位置損傷術后肢體有不同的放置:①半月板修復術后是將膝部置于伸直位,以軟墊抬高;②前交叉韌帶重建術后置膝于屈曲20°～30°位;③后交叉韌帶重建術后置膝關節(jié)于微屈位。膝關節(jié)兩側置冰袋局部冷敷,以減少出血、腫脹、和疼痛。冰袋降溫一般24 h,注意觀察切口出血情況,末梢血運及腫脹情況.

3.3 傷口負壓引流 觀察負壓引流物顏色、引流量及引流管通暢情況,如引流出大量新鮮血液,考慮有無動脈損傷;如負壓引流器膨起,不能保持負壓,應檢查是否漏氣,如更換后仍無效,考慮引流管是否自手術切口脫出;保持引流管通暢,防止膝關節(jié)逆行感染。一般引流液為淡紅且24 h引流量

3.4 功能鍛煉指導 術后麻醉消退,就開始主動屈伸足趾及踝關節(jié),術后第1天開始練習股四頭肌等長收縮,通過肌肉的收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹。以每次10～15 min,3～5次/d,同時指導直腿抬高運動。開始時不超過45°,以后可逐漸增加抬高度數(shù),可達90°,以不疲憊為宜。術后第二天加大鍛煉強度及次數(shù)。術后2～3 d即可使用CPM進行被動屈膝活動。開始時CPM定位于屈膝30°～40°,在每次鍛煉時,可隨時根據(jù)情況逐漸增加屈膝角度,達100°～110°為止,60 min次,2次d。術后3～5 d,在醫(yī)生護士的指導下,患者可做患肢扶拐不負重下地活動,逐漸過渡到患肢負重行走。

3.5 預防術后并發(fā)癥 ①膝關節(jié)出血:少量關節(jié)內出血及滲出會自行吸收,量大時則會導致膝關節(jié)明顯舯痛,局部張力大,應及時匯報醫(yī)生處理;②關節(jié)內感染:感染是關節(jié)鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。術后患者體溫一般不超過38°C,密切觀察體溫變化,若體溫明顯升高,傷口紅腫痛等,及時處理;③下肢深靜脈血栓形成:術后早期進行功能鍛煉,使用下肢CPM關節(jié)運動器進行術后鍛煉,術后6 h常規(guī)皮下注射速避林(低分子肝素鈣注射液)4250U,每日一次,連續(xù)一周,本科61例患者未發(fā)生一例下肢靜脈血栓形成;④關節(jié)內積液:查體膝關節(jié)張力大,腫脹明顯,浮髕試驗陽性,應行關節(jié)穿刺減壓。

4 體會

關節(jié)鏡手術雖然是一種微創(chuàng)手術,但畢竟是一種侵入性操作,仍然會對膝關節(jié)造成不同程度的損傷,同時由于膝關節(jié)在下肢功能中的作用,手術本身的特點,術后的康復護理及功能鍛煉顯得尤為重要。 護士應耐心細致的向患者講解術后關節(jié)功能練習的重要性,為每個患者制定訓練計劃,并指導患者學會如何練習,爭取早日按康復計劃循序漸進的進行關節(jié)功能練習。大多數(shù)患者都取得了滿意的效果。

參 考 文 獻

第9篇：關節(jié)鏡手術范文

關鍵詞：膝關節(jié)鏡手術；早期康復護理；常規(guī)護理；Lysholm膝關節(jié)評分

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0566-01

關節(jié)鏡技術是一種能夠深入到患者關節(jié)腔內部進行診斷和治療的內鏡技術，通過關節(jié)鏡技術的運用不僅僅能夠看到患者關節(jié)腔內的具體病變情況，同時也可以使用特制的手術器材在關節(jié)鏡下實施精確的手術操作，是一種非常好的技術[1]?膝關節(jié)鏡手術具有手術創(chuàng)傷小?并發(fā)癥少以及患者膝關節(jié)功能恢復快和效果顯著等優(yōu)點，是治療各種關節(jié)疾病的有效手段，而對患者實施膝關節(jié)鏡術后的全面?優(yōu)質的護理服務對患者的康復也是非常重要的，所以應該對更好的臨床護理方法進行探討和分析[2]?本文選取2012年10月至2014年10月在我院接受膝關節(jié)鏡手術治療的患者120例為研究對象，對膝關節(jié)鏡手術患者實施護理的過程中早期康復護理運用的臨床效果進行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下?

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年10月在我院接受膝關節(jié)鏡手術治療的患者120例為研究對象，其中男性患者有68例，女性患者有52例，年齡最大的患者為68歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為48.4歲，患者的手術方式有膝關節(jié)鏡下行半月板修補?膝后交叉韌帶重建?內側半月板前角成形?關節(jié)清理以及滑膜切除和取游離體，根據(jù)患者入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組有患者60例?兩組患者在年齡?子宮肌瘤直徑和學歷等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（p>0.05）?

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)的膝關節(jié)鏡術后護理，護理的內容包括患者傷口情況的觀察，患肢血運以及肢體護理和肢體常規(guī)功能指導等，觀察組患者在對照組患者的基礎上給予早期康復護理服務，具體的護理內容如下：

1.2.1術后護理：患者手術結束送回病房之后，應該立即用冰袋持續(xù)冰敷患者的膝部3～4天，術后6小時內保持平臥，頭偏向一側，同時觀察患者呼吸?血壓和脈搏，保持患者的膝關節(jié)接近伸直位，減輕腫脹，注意對患者患肢的保暖?

1.2.2功能鍛煉：患者手術后6小時就可以指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，在進行功能鍛煉的同時也要將鍛煉的目的?方法和原則等對患者進行解釋和說明，并根據(jù)患者的實際情況診斷性的選擇功能鍛煉的內容，具體的鍛煉內容包括：股四頭肌等長收縮?直腿抬高練習?終末伸膝鍛煉?被動肢體關機訓練機被動訓練以及下床和負重訓練等?

1.2.3膝關節(jié)支具的運用：膝關節(jié)支具可以防止患者在功能鍛煉和活動的過程中拉傷患者的膝關節(jié)，使用的過程中應該穿棉質的內褲保護皮膚，分局患者膝關節(jié)的康復情況逐漸調節(jié)角度，進而達到最佳的效果?

1.3觀察指標

對兩組患者術后Chisholm膝關節(jié)評分優(yōu)良率和并發(fā)癥的發(fā)生情況均進行詳細的記錄以供分析?手術后4周對兩組患者采用Lysholm膝關節(jié)量表對患者膝關節(jié)恢復情況進行評分，該量表的總分為100分，90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～80分為中等，70分以下為差，患者Chisholm膝關節(jié)評分優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好?

1.4統(tǒng)計學分析

運用 SPSS18.O 軟件實現(xiàn)對本次實驗研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計?錄入和分析?其組間構成比較用卡方檢驗，兩組均數(shù)比較用 t 檢驗，將P

2結果

2.1觀察組與對照組有患者60例，觀察組患者術后Chisholm膝關節(jié)評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，（p

2.2觀察組有患者60例，其中有4例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其余患者恢復情況良好，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%；對照組有患者60例，其中有8例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其余患者恢復情況良好，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，（p

3 討論

關節(jié)鏡技術已經在膝關節(jié)手術患者中得到了越來越廣泛的臨床運用，并取得了較好的治療效果，但是在對患者實施術后護理的過程中常規(guī)的護理服務更注重對患者術后肢體的觀察，而忽略了對患者術后功能恢復的指導，對患者術后關節(jié)功能的康復造成了一定的影響和阻礙，無法滿足患者康復和治療的需要[3-4]?

早期康復護理服務是一項非常有效?全面和具體的護理方法，這一護理措施中康復訓練是一個較為長期和復雜的過程，需要針對患者的不同情況給予不同方面的功能鍛煉，這樣才能保證患者的手術成功率，讓患者得到更加全面的護理，促進患者膝關節(jié)功能的恢復，讓患者早日康復[5]?同時，在對膝關節(jié)鏡手術患者實施早期康復護理的過程中，也要注意功能鍛煉要循序漸進，訓練的方法和強度應該根據(jù)不同的手術方式和具體的疾病情況針對性的制定和實施，讓患者更加主動和積極的配合，提高這一護理方法的臨床效果[6]?在本次試驗研究中，觀察組患者術后Lysholm膝關節(jié)評分優(yōu)良率和并發(fā)癥的發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（p

綜上所述，早期康復護理在膝關節(jié)鏡手術患者中的合理運用，可以有效的提高臨床護理效果，改善患者術后Lysholm膝關節(jié)評分情況，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有顯著的效果以及安全性，值得臨床應用和推廣?

參考文獻

[1] 謝紅艷.膝關節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建30例康復護理[J].齊魯護理雜志.2012，18（09）：325-326

[2] 唐育才，張秀英，汪秀萍，等.膝關節(jié)鏡下手術治療半月板損傷210例康復護理[J].齊魯護理雜志.2010，16（17）：438-439

[3] 董肖云.膝關節(jié)鏡治療半月板損傷的康復護理[J].中外健康文摘.2010，07（09）：3325-3326

[4] 郜蔓.膝關節(jié)鏡治療半月板損傷78例的康復護理[J].中國誤診學雜志.2011，11（24）：228-229