生物信息學(xué)發(fā)展史精選(九篇)

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第1篇：生物信息學(xué)發(fā)展史范文

論文摘要：文化生產(chǎn)力的產(chǎn)生不僅有其深刻的社會根源和時代背景，也有其深盡的哲學(xué)墓礎(chǔ)。它是馬克思唯物史觀關(guān)于“生產(chǎn)力理論”、“精神生產(chǎn)”和“人的全面自由發(fā)展”等思想發(fā)展的邏輯必然。深入探討文化生產(chǎn)力問題不僅在實踐層面有助于當(dāng)前我國解放和發(fā)展文化生產(chǎn)力，繁榮

   應(yīng)當(dāng)指出，上述觀點也是對馬克思生產(chǎn)力理論的豐富和深化，同時也顯示出各自的局限性。當(dāng)代社會，由于需求和產(chǎn)品成為影響生產(chǎn)力 發(fā)展 的重要因素。因此，以需求和產(chǎn)品為標(biāo)準(zhǔn)來分析當(dāng)代生產(chǎn)力，生產(chǎn)力又可劃分物質(zhì)生產(chǎn)力和文化生產(chǎn)力，這樣就誕生的一種新的生產(chǎn)力形態(tài)—文化生產(chǎn)力。這種生產(chǎn)力具備了上述當(dāng)代先進(jìn)生產(chǎn)力一信息生產(chǎn)力、科技生產(chǎn)力、智力型生產(chǎn)力、和諧型生產(chǎn)力的特征，但又不是某一種生產(chǎn)力能夠涵蓋的。物質(zhì)生產(chǎn)力生產(chǎn)的物質(zhì)產(chǎn)品主要功能是滿足人的物質(zhì)需求，而文化生產(chǎn)力生產(chǎn)的產(chǎn)品主要滿足人的精神文化需求。物質(zhì)需求對于人的生存來說固然具有基礎(chǔ)性、根源性，但是在人的需求層次中，物質(zhì)需求屬于低層次的需求，而精神文化需求則屬于高層次的需求。人的精神需求固然離不開物質(zhì)生產(chǎn)力，但主要是依靠文化生產(chǎn)力的發(fā)展?jié)M足的。在這個意義上理解，生產(chǎn)文化產(chǎn)品和提供文化服務(wù)的文化生產(chǎn)力應(yīng)是生產(chǎn)力發(fā)展的新階段。在當(dāng)代社會，文化生產(chǎn)力對 經(jīng)濟(jì) 和社會發(fā)展的作用越來越突出，日益成為占據(jù)當(dāng)代社會主導(dǎo)地位的生產(chǎn)力形態(tài)。

    其次，文化生產(chǎn)力對 哲學(xué) 關(guān)于“精神生產(chǎn)”思想的新發(fā)展。馬克思在批判繼承古典 政治 經(jīng)濟(jì)學(xué)的“精神生產(chǎn)”理論的基礎(chǔ)上，充分肯定了“精神生產(chǎn)”在整個社會生產(chǎn)中的地位和作用，強(qiáng)調(diào)“精神生產(chǎn)”是社會生產(chǎn)的重要組成部分。他指出，“宗教、家庭、國家、法、道德、 科學(xué) 、 藝術(shù) 等等，都不過是生產(chǎn)的一些特殊的方式，并且受生產(chǎn)的普遍 規(guī)律 的支配?！本R克思的精神生產(chǎn)主要包括這樣幾層意思:第一，精神生產(chǎn)是在物質(zhì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一定條件下產(chǎn)生出來的，受生產(chǎn)的普遍規(guī)律的支配，是整個社會生產(chǎn)的一個組成部分，它與物質(zhì)生產(chǎn)同屬于人的“生命活動”，是人的存在方式之一;第二，把藝術(shù)與宗教、法、道德、科學(xué)等歸為不同于一般生產(chǎn)的另一類生產(chǎn)，這類生產(chǎn)雖受生產(chǎn)的普遍規(guī)律的支配，但卻是一種特殊的生產(chǎn)活動。第三，強(qiáng)調(diào)精神生產(chǎn)的“人屬方面”，從人的類本質(zhì)及人與動物相區(qū)別的角度，把精神生產(chǎn)理解為“全面生產(chǎn)”即人的自由自覺活動的一部分，是不受肉體需要支配也進(jìn)行的“真正的生產(chǎn)”，是“按美的規(guī)律來創(chuàng)造”的生產(chǎn)。第四，明確提出了與物質(zhì)生產(chǎn)力相對應(yīng)的“精神生產(chǎn)力”概念，并認(rèn)為物質(zhì)生產(chǎn)力對精神生產(chǎn)力起決定作用，而精神生產(chǎn)力反過來又影響著一定社會關(guān)系的形成和解體，“所有這些關(guān)系的解體只有在物質(zhì)的(因而還有精神的)生產(chǎn)力發(fā)展到一定階段時才有可能?！币蛄隈R克思所處的時代，文化生產(chǎn)規(guī)模狹小，市場經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)與文化的聯(lián)系沒有像今天這樣密切，文化在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的作用尚不突出。這一時代的局限性，馬克思不可能形成自己的文化生產(chǎn)力的理論。面對今天經(jīng)濟(jì)文化一體化的特征，顯然馬克思所講的作為人類一般精神文化活動的“精神生產(chǎn)”，就不能容納這一事實。

    從人類一般的精神生產(chǎn)理論發(fā)展到文化生產(chǎn)力理論，是對馬克思精神生產(chǎn)理論的又一次提升和發(fā)展。雖然二者都屬于人類的基本實踐活動，但在馬克思那里，精神生產(chǎn)的實質(zhì)是一個認(rèn)識論范疇，精神生產(chǎn)即“關(guān)于意識的生產(chǎn)”，是人的主觀活動，是認(rèn)識產(chǎn)生的直接來源。其基本內(nèi)容包括“思想、觀念、意識的生產(chǎn)”和“政治、 法律 、道德、宗教、形而上學(xué)”等諸種社會意識形式的生產(chǎn);而文化生產(chǎn)則屬于生產(chǎn)活動，其本質(zhì)上是一種客觀物質(zhì)生產(chǎn)活動。物質(zhì)生產(chǎn)和文化生產(chǎn)這兩個概念，只是從需求和生產(chǎn)的角度來區(qū)分的，不能因為文化生產(chǎn)活動生產(chǎn)的是文化產(chǎn)品，而認(rèn)為它是人的純主觀的精神活動或認(rèn)識活動。只要是生產(chǎn)活動，都是客觀的物質(zhì)活動。這一本質(zhì)并不因為需求和產(chǎn)品的不同而改變。

    精神生產(chǎn)活動由一般的實踐活動發(fā)展成為一種自覺的大規(guī)模的生產(chǎn)活動，是精神活動自身內(nèi)在矛盾的必然結(jié)果。人類的精神活動和物質(zhì)活動存在著根本區(qū)別，精神活動的特點是內(nèi)在性，即人的主觀的內(nèi)在的東西。但精神的作品不能以純粹精神的形式存在，而要借助于物質(zhì)載體才能存在。這就產(chǎn)生了精神與物質(zhì)的矛盾。德國古典哲學(xué)家黑格爾稱之為“讓度”。但精神生產(chǎn)究竟怎樣“讓度”，采取何種具體形式“讓度”則取決于時展?fàn)顩r和人類的需求狀況。在人類社會發(fā)展的漫長 歷史 時期，由于生產(chǎn)力發(fā)展平低下，物質(zhì)需求占主導(dǎo)地位，精神文化需求只是極少數(shù)人的奢侈品，這種條件決定了精神活動的“讓度”或外化形式有兩種基本形式，一是非生產(chǎn)活動方式，不通過商品交換方式使精神得到“讓度”，如極少數(shù)人的自我欣賞的形式，或者以公益的形式等;二是以生產(chǎn)經(jīng)營的方式，通過商品交換使精神生產(chǎn)得以“讓度”，即提供文化產(chǎn)品供人們使用和消費(欣賞和娛樂)。

    隨著人類社會生產(chǎn)力的發(fā)展，物質(zhì)財富的增長，人類從整體上告別物質(zhì)匾乏，精神文化需求大大提高。為滿足這種需求，精神生產(chǎn)的“讓渡”形式必然發(fā)生轉(zhuǎn)化。在當(dāng)代社會，只有采取社會化大生產(chǎn)的形式、引人市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制、利用 現(xiàn)代 科學(xué)技術(shù)手段，才能生產(chǎn)出更多更好的文化產(chǎn)品，以滿足人類日益增長的精神文化需求。因此，在當(dāng)代社會，社會化大生產(chǎn)、市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段就是人類精神“讓渡”的最佳方式。進(jìn)人21世紀(jì)，文化生產(chǎn)力飛速發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)及社會發(fā)展中的作用越來越突出，面對這一現(xiàn)實，把馬克思的精神生產(chǎn)力理論發(fā)展到文化生產(chǎn)力理論，既是實踐的需要，也是哲學(xué)本身發(fā)展的迫切要求，文化生產(chǎn)力理論是馬克思精神生產(chǎn)力理論的繼承和發(fā)展。

    再次，文化生產(chǎn)力對哲學(xué)“人的全面而自由的發(fā)展”理論的新發(fā)展?！叭说娜娑杂傻陌l(fā)展”是馬克思哲學(xué)的重要內(nèi)容，也是馬克思一生為之奮斗的崇高的社會理想。在馬克思看來，這一理想的實現(xiàn)決不是對原始 自然 人的“復(fù)歸”，也不是對抽象“人性”的放肆和張揚，而是一種建立在社會生產(chǎn)實踐基礎(chǔ)之上的“消滅現(xiàn)存狀況的現(xiàn)實的運動”。并且，馬克思還認(rèn)為，“每個人的全面而自由的發(fā)展”絕不能僅僅靠物質(zhì)生產(chǎn)領(lǐng)域的進(jìn)步來實現(xiàn)，它是“作為目的本身的人類能力發(fā)展的必然結(jié)果”，其中精神生產(chǎn)是促進(jìn)和實現(xiàn)“人的全面而自由的發(fā)展”的重要途徑或條件。第一，“人的全面發(fā)展”是指人的本質(zhì)的豐富、展示和提升，是人對自身本質(zhì)的全面的占有。人的全面發(fā)展是“人以一種全面的方式，也就是說，作為一個完整的人，占有自己的全面的本質(zhì)。它包括生產(chǎn)形式的豐富性和多樣性、社會關(guān)系的豐富和發(fā)展以及各種能力的發(fā)展和提升。第二，人的自由發(fā)展是“建立在個人全面發(fā)展這一基礎(chǔ)上的自由個性”的發(fā)展，即個人特有的生理素質(zhì)、心理素質(zhì)、思維方式、行為方式以及特有的興趣、愛好、性格、氣質(zhì)等等，它的發(fā)展是人的發(fā)展的高級形式，其結(jié)果是“有個性的個人”的形成。在現(xiàn)實中，人的全面發(fā)展和人的自由發(fā)展又是互為前提、相互制約、相互促進(jìn)的。第三，社會實踐是“人的全面而自由的發(fā)展”思想得以實現(xiàn)的現(xiàn)實基礎(chǔ)，主要指高度發(fā)達(dá)的社會生產(chǎn)力、消滅舊式分工和私有制。人是實踐的主體，也是實踐的產(chǎn)物。人的發(fā)展的本質(zhì)就是人自身內(nèi)在本質(zhì)力量的對象化，是人的本質(zhì)力量的展示、豐富、張揚和提升，是人通過他的社會生產(chǎn)實踐將自已的內(nèi)在需要、意志、愿望、能力等內(nèi)在的力量對象化或外化的過程，并在這種對象化過程中不斷地使自己的本質(zhì)力量不斷地得到拓展、完善提升，進(jìn)而不斷地占有自己的本質(zhì)并成為自己對象的主人。

    文化生產(chǎn)力是實現(xiàn)“人的全面而自由發(fā)展”的重要條件。馬克思強(qiáng)調(diào)的物質(zhì)生產(chǎn)實踐活動只是“人的全面而自由發(fā)展”的前提，而并不能使“人的全面而自由發(fā)展”自然而然地實現(xiàn)。人的全面發(fā)展是人的發(fā)展的全面性，最基本的是人的身心發(fā)展的不缺失。因此，它不僅包括“肉體”，而且還包括“精神”。并且人的“精神”領(lǐng)域是極為寬泛、復(fù)雜的。既包括“知”、“情”、“意”，也包括“真”、“善”、“美”。而人的自由發(fā)展是人的發(fā)展的自由性，其實質(zhì)是人對外在限制的擺脫、突破和超越，不斷擺脫任何外在的目的，能夠自己支配自己的發(fā)展;人的發(fā)展是人的內(nèi)在本質(zhì)力量自愿地、自主地、自覺地外化、豐富、揚和提升，其結(jié)果是“有個性的個人”的形成。人的全面而自由發(fā)展的內(nèi)容和特點，是很難純粹靠物質(zhì)生產(chǎn)的進(jìn)步來實現(xiàn)的。物質(zhì)生產(chǎn)本身只能為精神需求的滿足提供基礎(chǔ)條件，但無法直接提供精神文化產(chǎn)品來滿足人的精神文化需求。

第2篇：生物信息學(xué)發(fā)展史范文

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交互統(tǒng)一

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了二律背反的態(tài)勢:一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)不滿足于普通病理生理學(xué)的研究，而是繼續(xù)探索分子病理機(jī)制，力求從基因水平對疾病進(jìn)行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續(xù)，健康成為人們當(dāng)下的第一醫(yī)學(xué)需求，而老齡化社會中人類健康狀況持續(xù)惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“診斷明確、治療單一”的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類維系健康的需要。其中一個重要原因，就是傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系“偏理論輕實踐”的情形下應(yīng)運而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎(chǔ)研究成果盡快應(yīng)用到臨床實踐的科學(xué)，目的就是消除理論研究與臨床實踐間的屏障。

作為一名醫(yī)生成長的起點，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐漸融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，即一方面需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況，另一方面更要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。而目前我國醫(yī)學(xué)研究生的教育被嚴(yán)格劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，由于教學(xué)過程中對專業(yè)的具體強(qiáng)化，在理論授課時不重視與臨床知識的呼應(yīng)，容易導(dǎo)致理論知識和臨床應(yīng)用相互脫節(jié)的情況。而在臨床教學(xué)過程中，重實用性輕理論的教學(xué)模式及對于臨床與理論相結(jié)合的必要性的認(rèn)識不足，常使學(xué)生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學(xué)機(jī)制，從臨床工作中尋找突破點來進(jìn)行未知科學(xué)理論的研究探索更無從談起。在醫(yī)學(xué)研究生的教育中，應(yīng)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，科研能力和實踐能力有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)建全新的教學(xué)模式，對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率、培養(yǎng)更多應(yīng)用型人才具有積極的促進(jìn)作用。

2在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作中培養(yǎng)科研能力的方法

科研思路來自于臨床，科研工作服務(wù)于臨床。1810年德國柏林大學(xué)建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重學(xué)術(shù)自由和教學(xué)與科研相結(jié)合。這是洪堡的大學(xué)理念的核心，也是洪堡精神的實質(zhì)所在。作者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，也應(yīng)充分貫徹該精神，達(dá)到科研和教學(xué)、實踐的有機(jī)統(tǒng)一。作者結(jié)合多年的研究生培養(yǎng)經(jīng)歷與思考，提出了以下幾個教學(xué)思路:(1)師生互動，開放式教學(xué)。在臨床實踐中，力求在以往教師授課、學(xué)生記錄學(xué)習(xí)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，逐漸重視和應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，對于疑難病例，與學(xué)生積極討論其可能的發(fā)病機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，調(diào)動學(xué)生科研思路和深入挖掘的積極性。同時結(jié)合已有的實驗基礎(chǔ)，師生共同探討，深入分析，結(jié)合理論知識引導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題。采用的方法主要有:啟發(fā)式提問、開放式討論、頭腦風(fēng)暴、角色模擬，同時利用多媒體、國外教學(xué)視頻等，提高學(xué)生在科研方面的興趣和思考能力，為進(jìn)一步發(fā)掘有價值的科研問題從而深入研究打下堅實的基礎(chǔ)。(2)組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及討論，激勵學(xué)生的科研興趣。在臨床實踐過程中，不斷接觸新興發(fā)展的科研技術(shù)和學(xué)科的新動向，對提高研究生的科研能力有很大的促進(jìn)作用。組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)可以盡可能增加學(xué)生互相接觸的機(jī)會，并促使學(xué)生能主動追尋學(xué)科動向，樹立適合自己的目標(biāo)。應(yīng)努力做到每位學(xué)生均能獨立進(jìn)行數(shù)次不同類型的完整的文獻(xiàn)匯報，同時培養(yǎng)研究生的口頭表達(dá)能力。文獻(xiàn)閱讀是促使科研思路提高的重要方法，主要閱讀本專業(yè)國際上有影響的期刊文獻(xiàn)，注意精讀和泛讀相結(jié)合，對于需要精讀的文獻(xiàn)應(yīng)定期在學(xué)科或小組內(nèi)交流，重點匯報作者為什么做這個工作，提出了什么問題或假說，為了驗證這個假說是如何設(shè)計的，最終的結(jié)論是什么，從所讀文獻(xiàn)中自己得到了什么啟發(fā)或體會等。一次完整的匯報過程可以使學(xué)生對科研思路有更直觀的感受，并逐步形成科研慣性和自我促進(jìn)的意識。(3)重視研究生團(tuán)隊的培養(yǎng)和合作精神。在研究生團(tuán)隊的培養(yǎng)過程中，團(tuán)隊成員各司其職而又互補滲透顯得尤為重要。每個研究生有其獨特的見解和興趣點，團(tuán)隊中各成員的互補能更好地引導(dǎo)和開發(fā)其科研潛能，并增強(qiáng)其責(zé)任心，達(dá)到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:設(shè)立科研小組，由一名成員擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)組員進(jìn)行一項完整的科研設(shè)計，從查閱文獻(xiàn)、綜述到設(shè)計實驗方案，從實驗技術(shù)的學(xué)習(xí)到實驗結(jié)果記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，貫徹完整科研流程和思路，并培養(yǎng)其獨立撰寫開題、中期和結(jié)題匯報的能力;積極召開組會或匯報會，每人定期匯報自己的課題進(jìn)展情況并提出目前的困難及阻礙，團(tuán)隊成員互相探討解決，以求培養(yǎng)團(tuán)隊互助合作的關(guān)系，達(dá)到提高團(tuán)隊科研能力、增強(qiáng)其感情和凝聚力的目的。(4)提供實驗室，增加實驗動物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)在臨床科研設(shè)計中的比重。醫(yī)學(xué)科研問題的解決方案是立足于病理學(xué)、病理生理學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)復(fù)雜的驗證過程，而在實驗室的投入往往反映了一個學(xué)科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。實驗環(huán)境的提供、實驗動物的購買、實驗耗材的消耗、實驗儀器的購買維護(hù)等均需耗費大量的人力、財力，但其對研究生科研能力的培養(yǎng)是不可替代的。

第3篇：生物信息學(xué)發(fā)展史范文

隨著全球科學(xué)格局的變化,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向需要調(diào)整變革與創(chuàng)新。所謂科學(xué)大格局應(yīng)該包括著概念的更新,思維模式的轉(zhuǎn)變,理論框架的構(gòu)建與付諸實踐行動的指南。其中的重要因素,應(yīng)該是科學(xué)概念的更新和宇宙觀的深化。當(dāng)英國物理學(xué)家史迪芬•霍金在1974年做黑洞預(yù)言時,整個科學(xué)界為之震驚。黑洞是一個只允許外部物質(zhì)和輻射進(jìn)入而不允許物質(zhì)和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規(guī)定的時空區(qū)域。黑洞會發(fā)出耀眼的光芒,體積會縮小,質(zhì)量要無限大,甚至?xí)?。黑洞是一種引力極強(qiáng)的天體,就連光也不能逃脫。當(dāng)恒星的史瓦西半徑小到一定程度時,就連垂直表面發(fā)射的光都無法逃逸了,這時恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質(zhì)一旦掉進(jìn)去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測到黑洞。宇宙中黑洞的物質(zhì)運動是不規(guī)則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學(xué)家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠(yuǎn)鏡在距地球5000萬光年處發(fā)現(xiàn)了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質(zhì)。尚今我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的不足10%(約5%左右)。暗物質(zhì)無法直接觀測得到,但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質(zhì)的能量是人類已知物質(zhì)能量的5倍以上。

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發(fā)現(xiàn)又會對中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時空轉(zhuǎn)換等,這些無疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀(jì)中葉的一個爭論比較久遠(yuǎn)的問題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒有自己的理論?有,又是一個什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說:中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊,體現(xiàn)了中國人崇尚真、善、美;另一個方面,它能夠指導(dǎo)實踐,維護(hù)健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀(jì)初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業(yè)文明的進(jìn)步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個重大的錯誤。21世紀(jì)已經(jīng)過去了十年,迎來了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國的文史哲。長期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運用自己已有的知識與經(jīng)驗,對于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認(rèn)知過程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維?！跋笏季S”屬于動態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)重要的源動力。20世紀(jì)以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過度注重醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而忽視人文關(guān)懷是錯誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是社會問題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強(qiáng)調(diào)的是人與自然的和諧及社會的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實在的療效,重視個體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢可引領(lǐng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動的關(guān)系本體認(rèn)識論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅持我主人隨,弘揚原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢,重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進(jìn)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時解除病人的痛苦。為實現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標(biāo),科學(xué)與人文融合互動,東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。在這里要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀(jì)的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭,現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來的發(fā)展謀策略。我們主張以國學(xué)、國醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時,歡迎和團(tuán)結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會的有識之士參與進(jìn)來。

2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實施醫(yī)學(xué)健康行動,針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種,以辨證論治為主體方向的個體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評價方法體系,以獲取共識性的循證證據(jù),進(jìn)而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國內(nèi)外通行標(biāo)準(zhǔn),不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀(jì)的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論和實踐第一性的觀點。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇,同時也是重要的挑戰(zhàn)?？v觀上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對中醫(yī)藥學(xué)帶來的是更多的機(jī)遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強(qiáng)調(diào)的有:突出“以人為本”的價值目標(biāo),主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認(rèn)識方法,在真實世界的背景下開展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。

把針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來是重視“人”這一主體因素的。“人為本,病為標(biāo)”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會心理屬性,每個人均有1×1014個細(xì)胞,同時還有寄生于人體上比人體自身細(xì)胞多10倍的細(xì)菌,多么龐大的軍團(tuán)!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進(jìn),中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國家各類研究計劃把重點放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點,有效診治與闡發(fā)機(jī)理是我們的優(yōu)勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機(jī),依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,運用復(fù)方中藥的標(biāo)準(zhǔn)湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護(hù)的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動態(tài)時空等,均有其合理的內(nèi)核。

保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評價方法體系,以獲取公認(rèn)的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評價研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無法約束而使行業(yè)行為處于無序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國際學(xué)術(shù)影響力?，F(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動,然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強(qiáng)調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護(hù)健康。這是一個值得高度重視的大問題?，F(xiàn)在人們問責(zé)大學(xué),問責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實踐技能不足,亟需強(qiáng)化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國人自己的路!

3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強(qiáng)有力的推動,個體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來的。基于藥物遺傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時,醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會與環(huán)境等方面也是個體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀(jì)的個體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機(jī)遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機(jī)率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因為四川地區(qū)是一個濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長期積累的過程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個人在一定社會環(huán)境、自然環(huán)境下,整個生長過程、成長經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過望聞問切綜合地觀察與評價,所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個體化醫(yī)學(xué),包括個體化診斷和個體化治療。

未病先防、已病防變提倡預(yù)測醫(yī)學(xué),預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測上,可及時地預(yù)測、辨識健康狀態(tài)及變化趨勢,一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時采取相應(yīng)的防護(hù)措施。預(yù)測醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對人體的狀態(tài)通過調(diào)身心去解決對病證的治療等問題。中醫(yī)多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運六氣學(xué)說是代表性的預(yù)測醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對疾病的發(fā)生與發(fā)展的過程進(jìn)行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對慢性病公認(rèn)的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實踐證實有效的生活調(diào)攝方法?！懊褚允碁樘臁?《漢書》),中國人最講究飲食與營養(yǎng),中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨具特色優(yōu)勢的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等干預(yù)措施。

至于參與醫(yī)學(xué),即對個人的健康并不是被動地僅由醫(yī)生來決定如何進(jìn)行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動地參與到對自身健康的認(rèn)知和自覺維護(hù)的全過程中,主張自然科學(xué)與社會科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標(biāo)”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機(jī)體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點的變革之一,要凸現(xiàn)個體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢,同時還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎勵計劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個方向的變革是由廣大民眾對醫(yī)藥的客觀需求拉動的,要以病人為出發(fā)點去研究、開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強(qiáng)調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程向一個更加開放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實踐的社會包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進(jìn)而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開端,通過基礎(chǔ)的研究、機(jī)理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價標(biāo)準(zhǔn),因為基礎(chǔ)理論升華、中藥研究與開發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊,進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點;第三,要實行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進(jìn)入市場,進(jìn)行資本的有效運作,在實踐中來提高學(xué)科自主運作的綜合能力,這也是我們把維護(hù)健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險、促進(jìn)健康基金會等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。

總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點要前移,移到預(yù)防上來;重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個過程是一個非常復(fù)雜的病理生理過程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機(jī)體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點效益的整合互動時空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點來看,機(jī)體受到某一個應(yīng)激性刺激的時候,它就出現(xiàn)一個網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運作,到一定的時候還會啟動機(jī)體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時,才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個復(fù)雜的過程,不只是特異性、機(jī)體自我適應(yīng)性,還有機(jī)體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過程是一個非常復(fù)雜的過程,涉及到機(jī)體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細(xì)胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認(rèn)真地總結(jié)前人的經(jīng)驗,把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細(xì)胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計算機(jī)遠(yuǎn)程會診、哪個醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機(jī)體產(chǎn)生的各個組織細(xì)胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點,同時也要注意影像學(xué)等檢測的客觀指標(biāo)的表征變化,把這些主觀的評價表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個單靶點,而是一個多靶點的節(jié)點的協(xié)調(diào)變化。

這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機(jī),所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點、多靶點的互動,這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實體本體的鏈接。正因為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個功能化的概念,基因節(jié)點就是多靶點,與藥物受體三個要素互動,運用計算機(jī)技術(shù),觀察藥物對病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點、蛋白凝膠點等,我們不僅能夠識別基因,同時可以探討這個基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時間上實現(xiàn)蛋白質(zhì)表達(dá)及多個基因的組合互動等。通過對先進(jìn)技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問題。

4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑

面向未來,最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

4.1注重學(xué)科建設(shè)

第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對于學(xué)科的骨架概念進(jìn)行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒有的,要給出一個清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評價一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實,關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對過程中,運用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機(jī)理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細(xì)胞間質(zhì)還需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說,其機(jī)理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔的。這個例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質(zhì)疏松的弊病。

第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對照實驗,然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個共識的療效,就必須更新現(xiàn)有的評價方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達(dá)到共識的療效。共識的療效就是說中醫(yī)藥的臨床實驗所取得的療效,中醫(yī)認(rèn)可,西醫(yī)也認(rèn)可,中國人認(rèn)可,外國人也認(rèn)可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊食用,當(dāng)時北京7、8月份時還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調(diào)查證實,中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實驗,一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達(dá)菲膠囊,進(jìn)行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗,結(jié)果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達(dá)菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢。關(guān)于完善評價方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機(jī)對照臨床實驗是有局限性的,可采用實用性的隨機(jī)臨床實驗。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國際學(xué)術(shù)影響力。

4•2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)印W(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點,這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機(jī)會常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動,這是一個重要的理念。我們當(dāng)前所面對的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢,其重點在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機(jī)理。

第二,要科學(xué)與人文的有機(jī)融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對中醫(yī)的各家學(xué)說等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標(biāo)。要實現(xiàn)創(chuàng)新的目標(biāo),要通過崇尚國故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來實現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個“小學(xué)”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補充營養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個“瀹”字,三點水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個人,人底下一個橫,一是陽,斷開了當(dāng)然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個口為團(tuán)隊,群體,三生萬物;再下面是一個冊字。團(tuán)隊所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當(dāng)然需要實踐和時間的更多檢驗。

第三,是透視組學(xué)一定要用系統(tǒng)論來指導(dǎo)還原分析。要從整體出發(fā),進(jìn)行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內(nèi)等,這是中醫(yī)藥學(xué)的特點之一?；?、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)和表征之間的關(guān)聯(lián),我們希望能做逆向的對接,然后它非?？赡苁瞧叫械牟良缍^,對于新的技術(shù)應(yīng)該著眼于整合,使之成為系統(tǒng)才具有創(chuàng)造功能。