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醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、康復(fù)醫(yī)學的興起及人們對健康的關(guān)注及重新認識,為針灸的發(fā)展提供了強大的動力和發(fā)展平臺。但是目前國內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢,大多數(shù)針灸科室的病種較為單一,主要局限于中風后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等,針灸的很多優(yōu)勢沒能充分發(fā)揮。本文簡述康復(fù)與針灸的相關(guān)性。
1 康復(fù)的概念
從歷史文獻來看,中醫(yī)學最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康,安也”;《爾雅·釋言》:“復(fù),返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種[1]。(1)指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類案·帶下》載:“毛達可婦人罹患帶下病,如法調(diào)理,康復(fù)如?!薄#?)指精神情志的康復(fù)。(3)指正氣的復(fù)原。進入80年代,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學理論和康復(fù)治療技術(shù)大量引入中國,以及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學學科在我國確立,康復(fù)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會于1981年對康復(fù)定義進行修訂的解釋:“康復(fù)是指一切有關(guān)的措施,以減輕致殘因素或條件造成的影響,并使殘疾者能重新回到社會中去?!惫δ苁强祻?fù)的立足點,康復(fù)的對象主要是殘疾者,以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復(fù)醫(yī)學與中醫(yī)康復(fù)學
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學學科于20世紀80年代在我國逐步確立。康復(fù)醫(yī)學是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學,研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理(治療、訓練)等問題,與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學體系。隨著現(xiàn)代康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學的引入,中醫(yī)開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學理論、技術(shù)和治療方法,出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學這一概念,并逐漸形成了一門新興的綜合性學科。中醫(yī)康復(fù)學是在中醫(yī)學理論指導下,研究康復(fù)醫(yī)學理論、醫(yī)療方法及其運用的一門學科。具體地說,它是一門以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導,運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法,針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點,進行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學科。與中醫(yī)養(yǎng)生學和中醫(yī)臨床學構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。
盡管中醫(yī)康復(fù)學與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù),但二者都是以人的功能為研究對象,以改善功能障礙,促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。
3 從康復(fù)的角度看針灸的發(fā)展
針灸是中醫(yī)學中獨具特色的一門治療和養(yǎng)生保健方法,是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用,針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學的肯定,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。
隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學的迅猛發(fā)展,人們更加關(guān)注生存質(zhì)量,不僅僅是身體上的,還有精神上及社會層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴大,世界衛(wèi)生組織對健康定義為:健康不僅是疾病或虛弱的消除,而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變,從以前的醫(yī)療二維思維模式:治病-救命,發(fā)展到三維模式:治病-救命-功能,強調(diào)了功能。康復(fù)觀念及康復(fù)醫(yī)學的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)醫(yī)學是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學,始終以人的功能為研究主線,無論是身體的,還是精神和社會生活層面的,都是康復(fù)的研究對象。作為康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分,針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的,大量的臨床實驗及報道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實,針灸在海外的迅速發(fā)展正說明了這一點。
筆者認為要改善目前國內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀,我們不妨解放思想,從康復(fù)的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景,針灸不僅是獨具特色的祖國傳統(tǒng)治療方法之一,更是改善身體及社會、心理功能,提高生活質(zhì)量的康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力,推動針灸的發(fā)展,擴大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域,使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢。
[關(guān)鍵詞] 推拿學 回顧 現(xiàn)狀 展望
1 簡要回顧
上世紀80年代,我省推拿人才稀缺,福建中醫(yī)學院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時,我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學術(shù)活動,楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師,第一屆中華中醫(yī)藥學會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余,還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究,在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫,可惜還沒等到書正式出版,他老人家于90年代初過世,他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失,我省推拿界在全國沉寂了十多年。
進入21世紀,福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速,王主任充分利用學會的平臺開展學術(shù)交流、舉辦學習班,為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學習牽線搭橋,凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人,具有副高職稱的學會委員從1~2個發(fā)展到目前的10多個,學歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學歷有2個、碩士近20人,本科學歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障(推拿學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學會推拿分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員,擴大了我省推拿學科在全國的影響,為推拿學科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ))。
2 發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 臨床
眾所周知,推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室,甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科,即使在中醫(yī)院,推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展,福建省的推拿界同道抓住機遇,努力拼搏,已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先,十一五期間,我省推拿界有了第一個國家級重點???,福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設(shè)單位,參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu),同期全國推拿協(xié)作組有16家單位,評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點??疲€有省級重點??平ㄔO(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科,而在十一五期間,我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色??平ㄔO(shè)單位,這些建設(shè)單位多分布在縣級中醫(yī)院,大多以推拿科人員為主要骨干,以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究,符合臨床需求,將促進推拿學科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導單位,負責指導24家特色??七M行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè),相信這24家特色??频慕ㄔO(shè)將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響,進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。
2.2 教學
福建中醫(yī)學院《推拿學》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展,目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業(yè)的《推拿學》教學,為了適應(yīng)社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設(shè)置的調(diào)整,從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)(本科五年)和康復(fù)推拿專業(yè)(??迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)(本科五年)。隨著學科建設(shè)的日臻成熟,1998年開始上碩士研究生課程,2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學需要,將推拿教研室分成兩個部分,即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室,共同承擔本科與研究生的教學工作。
推拿學科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程,其中推拿手法學是院優(yōu)秀課程,推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn),中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫(yī)推拿技術(shù)。
2.3 科研
我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院,該院推拿科為福建中醫(yī)學院臨床推拿學教研室,兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作,通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查(參與國家973科研課題)了解頸椎病體質(zhì)特點,通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調(diào)查(福建省教育廳課題)從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理,我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關(guān)系的流行病學調(diào)查”(福建省科技廳課題)、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”(福建省教育廳課題)、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”(福建省教育廳課題)等科研。在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上,我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預(yù)項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”(國家十一五科技支撐課題)、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”(國家中醫(yī)藥管理局課題)和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”(福建省自然基金課題)。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高,也有助于培養(yǎng)年輕人才,更有助于提升我省推拿學科在國內(nèi)外同行中的學術(shù)影響和地位。
3 展望與對策
進入21世紀,人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變,疾病譜與醫(yī)學模式也發(fā)生了很大改變,脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多,70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變,現(xiàn)代醫(yī)學的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視,中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發(fā)展進行思考。
3.1 人才培養(yǎng)方面
隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加,目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難,就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時,社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因,在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)?,F(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應(yīng)不足加以分析,并給出相應(yīng)的改革對策。
3.1.1 推拿人才的社會需求分析
經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析,我們發(fā)現(xiàn),目前,社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下:
(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求:主要需求單位為等級醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病??苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少,主要是要開展臨床診療工作,運用推拿為主要手段,治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實的全科醫(yī)學基礎(chǔ)知識,能運用推拿療法為主,結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病;特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。
(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求:主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科,社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多,主要開展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段,對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學知識,良好的推拿手法,對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識。
(3) 預(yù)防保健推拿人才需求:主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視,預(yù)防保健推拿人才的社會需求逐漸加大,市場前景廣闊,其服務(wù)對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力,掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學知識。
3.1.2 推拿辦學單位存在的不足
目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn),推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差,對針推常見病認識不夠深入,實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面:第一,針對學生體能鍛煉及功法訓練較少,使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二,推拿手法實訓未受到重視,操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎(chǔ)與靈魂,注重實踐,只有多練手法與四診檢查,才能“機觸于外,巧生于內(nèi),法從手出,手隨心轉(zhuǎn)”。第三,推拿課程中,推拿臨床常見病的課程比重小,而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅,使得需要重點講解的病種課時被壓縮,無法講透徹??傊?,推拿課程的設(shè)置不當是其形成的重要因素。
3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置
而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才,因此,筆者認為,針推專業(yè)本科辦學須根據(jù)社會需求,把人才培養(yǎng)目標分為三個層面:在具備全面的醫(yī)學基礎(chǔ)知識,了解各科疾病的基礎(chǔ)上,掌握嫻熟的針推手法,具備一定的手法操作功力,能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求;在此基礎(chǔ)上,進一步掌握一定的康復(fù)知識,掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段,如針灸、中藥、理療等方法,對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復(fù)治療,以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求;進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病,要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識,能處理臨床常見的急重癥,能勝任推拿臨床治療工作。
五年制針推專業(yè)本科教學培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力;在臨床治療崗位上,還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解,僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。
因此,有必要對目前的推拿辦學思路進行改革,筆者認為首先應(yīng)該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調(diào)整。第一,增加實訓課時的比例,通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質(zhì),重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二,壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時(或考慮將其歸到附錄作為選讀材料),增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等)的課程比例,重點講解這些疾病的基礎(chǔ)知識(如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等),為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ),從而支撐學生的臨床思維能力,為自主學習、終生學習能力打下基礎(chǔ)。
另外,針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為,首先,對于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才,應(yīng)通過功法練習而增強手法體能,從而使手法更嫻熟,且具備一定的功力,增強實踐動手的能力。其次,對于推拿康復(fù)醫(yī)師人才,在實訓課程中增加SET(懸吊運動療法)、MCU(頸椎功能檢測系統(tǒng))等新內(nèi)容的介紹,使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設(shè)施及主動/被動康復(fù)的概念。最后,對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才,應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG(表面肌電)等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容,增強學生對疾病療效評價的最新認識,提高學生對探索更深層次知識的興趣。
綜上所述,目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個方面的人才需求,其中臨床治療方面的人才需求相對最少,臨床康復(fù)推拿次之,預(yù)防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢,本科針推專業(yè)的教學應(yīng)在課程設(shè)置與教學重心方面作一調(diào)整,以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力,強化推拿常見病的學習,使學生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學習能力,力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。
3.2 臨床方面
推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病,針對以往對脊椎病只注重臨床治療(病中),忽視未病先防、瘥后防復(fù)(針對病前、病后)二個環(huán)節(jié)的問題,以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導,引進系統(tǒng)工程學理論,提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生,脊椎的退變在所難免,目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年,貫穿到中老年。因此,應(yīng)當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。
“脊椎健康單元”包含三部分:預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。
首先,預(yù)防(針對病前) 體現(xiàn)祖國醫(yī)學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群,建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座,在報紙發(fā)表科普文章,不斷研究整理,針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門,或與各級科協(xié)部門聯(lián)系,通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。
第二,臨床(病中)臨床診療方案的梳理,不斷修訂、完善以提高臨床療效。
第三,病后(瘥后防復(fù))脊椎病是慢性退行性疾病,容易復(fù)發(fā),導致前期的治療前功盡棄,患者喪失信心,因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度,不間斷地進行健康宣教;其次要重視脊椎功能的恢復(fù),挖掘中醫(yī)導引動作并引進現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。
通過以上環(huán)節(jié),可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率,擴大推拿學科的社會影響,推動推拿學科的發(fā)展。
3.3 重視科研投入
隨著推拿學科人才隊伍的成長,開展推拿學科的科研時機已經(jīng)成熟,目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作,以促進臨床發(fā)展。
課題組成員:
1. 王詩忠,福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院副院長,中華中醫(yī)藥學會整背分會副會長,主任醫(yī)師,碩士生導師。
2. 陳水金,福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任,國家級頸椎病重點專病項目負責人,福建省中醫(yī)藥學會康復(fù)推拿分會常務(wù)委員兼秘書,主治醫(yī)師。
關(guān)鍵詞:建設(shè)發(fā)展;社會市場;健身指導;休閑保??;康復(fù)保健
一、專業(yè)基本情況
(一)歷史沿革
1998年7月,新修訂的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》由教育部正式頒布實施,原專業(yè)目錄“體育類”中的“體育保健與康復(fù)專業(yè)”和“體育生物科學專業(yè)”依照科學、規(guī)范、拓寬的原則,調(diào)整合并為一個專業(yè)“運動人體科學專業(yè)”。2004年12月,國務(wù)院教育部頒布的《普通高等學校高職高專教育指導性專業(yè)目錄(試行)》中使用體育保健專業(yè)這個名稱,專業(yè)代碼為:660304;并在隨后頒布的《本??茖I(yè)對應(yīng)表》中規(guī)定體育保健專科專業(yè)對應(yīng)本科的運動人體科學專業(yè)。
(二)培養(yǎng)目標與要求
體育保健專業(yè)培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的,能為全民健身運動、專業(yè)(職業(yè))運動的個人、單位包括各種運動隊、運動俱樂部和運動訓練基地等提供保健指導和衛(wèi)生服務(wù)以及為家庭、社區(qū)以及各種保健、康復(fù)行業(yè)機構(gòu)(部門、企業(yè))從事醫(yī)療、保健及相關(guān)服務(wù)工作的專業(yè)技術(shù)人才。
要求學生擁有正確的世界觀、人生觀和價值觀,熱愛并忠誠于民族和祖國,有民族的自尊心、自信心和自豪感;繼承民族光榮傳統(tǒng),發(fā)揚先輩進取精神;在德、智、美、體、勞等方面嚴格要求自己,培養(yǎng)自我高尚的道德品質(zhì)和較強的、綜合的社會適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力,能自發(fā)地、自覺地服務(wù)于民族,服務(wù)于祖國,服務(wù)于社會。
要求學生能夠掌握運動人體科學(包括體育生物科學與體育保健康復(fù)學等)的完整體系、民間傳統(tǒng)醫(yī)學(中醫(yī)學)和現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)知識以及體育運動的基本理論和方法。在理解“健康第一”這大眾體育觀念的基礎(chǔ)上,能運用保健理論指導體育健身,運用保健方法服務(wù)于體育健身,能把體育運動作為有效簡便的方法運用于保健和康復(fù)。熟悉保健的廣泛領(lǐng)域,能綜合醫(yī)藥衛(wèi)生、體育運動等多學科知識應(yīng)用于體育事業(yè)、保健事業(yè)。
二、專業(yè)建設(shè)發(fā)展與社會市場需求的情況
(一)社會市場對體育保健專業(yè)人才的需求現(xiàn)狀
國家在“十二五”規(guī)劃中,強調(diào)社會經(jīng)濟的發(fā)展和文化的進步要以人們更高的生活質(zhì)量為基礎(chǔ),同時,國務(wù)院頒布的《全民健身條例》的實施,使大眾健身和保健康復(fù)市場中的專業(yè)技能人才需求空前高漲,并逐步成為我國新的經(jīng)濟增長點。當前,國家社會安定,文化教育發(fā)展迅速,人們生活水平顯著改善,消費結(jié)構(gòu)優(yōu)化,體力活動減少,多種慢性病和亞健康體質(zhì)越來越困擾著人們,健康教育和促進已經(jīng)成為人民群眾最為關(guān)注的問題。社會進步與經(jīng)濟發(fā)展,人們迫切需要體育保健專業(yè)人員的專業(yè)服務(wù)和指導,進行科學健身與合理康復(fù)來提高健康水平。
競技體育中,現(xiàn)代運動訓練的特點是運動負荷越來越大,運動技術(shù)難度增大,運動疲勞和運動損傷已成為影響優(yōu)秀運動員提高成績的制約因素。因此,運動康復(fù)和運動營養(yǎng)在科學訓練中越來越占據(jù)了重要的位置。08年奧運會以來,我國各省市體育局相繼建立或籌建體育醫(yī)院(運動康復(fù)中心),專業(yè)運動隊急需高水平的體育保健和運動康復(fù)專門人才,為運動員進行傷病康復(fù)和體能恢復(fù),以保障運動員的訓練質(zhì)量和身體健康。
按照衛(wèi)生部的有關(guān)標準,康復(fù)治療師人數(shù)應(yīng)為康復(fù)醫(yī)師人數(shù)的兩倍。有關(guān)部門統(tǒng)計,現(xiàn)今我國康復(fù)治療師人數(shù)不足萬人,今后十年內(nèi)相關(guān)人才缺口在幾十萬以上。目前,國內(nèi)從事體育保健、養(yǎng)生康復(fù)、膳食營養(yǎng)指導等相關(guān)的職業(yè)者少之又少,競技體育部門從事訓練恢復(fù)的專業(yè)人才也十分缺乏,對于整個行業(yè)和市場而言,體育保健相關(guān)人才在就業(yè)市場上供不應(yīng)求[1]。
(二)體育保健專業(yè)的開設(shè)情況
原國家體育總局直屬的北京體育大學、上海體育學院、成都體育學院等6所體育高等學府和部分地方體育院校,設(shè)立體育康復(fù)保健專業(yè)(現(xiàn)為人體運動科學專業(yè))都有10年以上的歷史。隨著《普通高等學校高職高專教育指導性專業(yè)目錄(試行)》的頒布而規(guī)范了體育保健專業(yè)的名稱后,各地體育院校、高職高專的體育系,甚至有些醫(yī)學院校都紛紛開設(shè)了這一專業(yè)。但筆者所在的四川省,所有高校中只有阿壩師專開設(shè)有以“體育保健”為名稱的專業(yè),本科學校開設(shè)的是“運動人體科學專業(yè)”,而其它高職高專均沒有這一專業(yè),個別學校的社會體育專業(yè)有“體育保健、康復(fù)”這一培養(yǎng)方向??梢?,社會市場對體育保健專業(yè)人才的需求很大的同時,而專業(yè)的開設(shè)與發(fā)展存在不平衡。
三、面臨問題與解決方法的探討
(一)面臨的主要問題
1.社會認可度不高
受民眾對該專業(yè)的認識不足以及就業(yè)體制僵化的限制,體育保健專業(yè)畢業(yè)生招生就業(yè)渠道不夠通暢。在體育院、系開設(shè)體育保健專業(yè),其可行性是經(jīng)過充分論證的。高等院校對人才的培養(yǎng)應(yīng)該是多方位、多渠道和多層次的,大量培養(yǎng)體育保健專業(yè)的人才不但是醫(yī)學院校的義務(wù),也是體育院、系的責任,在體育院系開設(shè)體育保健專業(yè)會更具有專業(yè)特色。但自體育保健專業(yè)建立后,多數(shù)民眾對它并不十分了解,甚至有部分人根本不知道有這個專業(yè)的存在。在相當一些人的潛意識中,雖然知道體育鍛煉能增強體質(zhì)、促進健康,但一談及保健康復(fù),都認為是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事,培養(yǎng)該方面的專業(yè)人才也應(yīng)該是醫(yī)學院校的責任,體育院系設(shè)置體育保健專業(yè)似乎不合常理。這些錯誤觀念無疑會對體育保健專業(yè)的發(fā)展帶來不利影響。因此,提高民眾對本專業(yè)的認識成為擺在我們面前的一個重要任務(wù)[2]。而高職教育的工作者往往喜歡盯住“保健”這個詞,將其理解為“醫(yī)療保健” 并作為依據(jù)而把體育保健專業(yè)按醫(yī)學專業(yè)模式培養(yǎng),這樣又無法得到社會市場的認同,使專業(yè)建設(shè)面臨學生就業(yè)困境。
2.專業(yè)畢業(yè)生沒有醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的資格認證
雖然現(xiàn)在許多部門和單位十分缺乏體育保健專業(yè)的專門人才,但真正具有這方面專長的人才卻難以被錄用。國家衛(wèi)生部根本就不允許非醫(yī)學專業(yè)學生取得如醫(yī)師資格證、康復(fù)治療師資格證等醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的認證。所以,由于沒有準入通行證的限制,該專業(yè)畢業(yè)生較難進入醫(yī)療衛(wèi)生部門,即使能夠進入,也不能獲得處方權(quán);所以只能在醫(yī)師、康復(fù)治療師的監(jiān)督、指導下進行一些相對簡單的、輔的康復(fù)理療操作,如:按摩、刮痧、拔罐和熏洗等,這給他們的印象是:一輩子都當徒弟。由于工作缺乏思想性、創(chuàng)新性以及可讓工作者持續(xù)發(fā)展的職稱制度保障,時間稍長便使人產(chǎn)生厭倦并對前途出現(xiàn)迷茫情緒,于是造成了體育保健專業(yè)學生畢業(yè)就業(yè)后從事康復(fù)保健工作卻很快就轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象[3]。相當數(shù)量的醫(yī)療單位為了升級的需要而設(shè)立康復(fù)科室,卻受重視程度往往不高,或限于編制原因而成為單位的“政協(xié)”,鮮有接收具備專業(yè)知識的康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生,更何況是非醫(yī)學性質(zhì)的體育保健專業(yè)畢業(yè)生。[4]
(二)對策探討
1.明確專業(yè)目標定位,構(gòu)建特色的人才培養(yǎng)模式
體育保健中的“保健”是“保衛(wèi)健康”之意,在醫(yī)學中屬于預(yù)防醫(yī)學的范疇,而本身卻包羅萬象,環(huán)境、醫(yī)藥、營養(yǎng)、體育運動等等都與保健密切相關(guān)[5]。體育保健專業(yè)的培養(yǎng)方向包括康復(fù)保健、休閑保健與健身指導這三大方向。而這其中康復(fù)保?。ɑ蚍Q康復(fù)理療)方向不應(yīng)作為專業(yè)發(fā)展的分支,除非這個專業(yè)在醫(yī)學院校中開設(shè)并被衛(wèi)生部門認可為醫(yī)學專業(yè),否則會讓畢業(yè)生置于“無證上崗、非法行醫(yī)”的尷尬與無奈中。社會市場對休閑保健與健身指導人才有極大需求量,沒有必要讓學生去擠醫(yī)療工作的路子,何況這不是體育保健專業(yè)學生強項。而且,休閑保健(含康樂服務(wù))與健身指導工作給員工提供了更多的個人業(yè)務(wù)水平提高、職位上升的空間,使人在工作中更容易獲得成就感。
作為普通高等院校專業(yè),會有一套比較成熟而完整的培養(yǎng)模式,其專業(yè)培養(yǎng)目標定位相對固定,,形成了具有自身特色的培養(yǎng)體系,而且有著可資比較的中外培養(yǎng)體系框架。但作為高職教育,并不是普通高等教育的附屬,而是高等教育的另外一種形式、類型。因此,體育保健專業(yè)必須要有自身特色的培養(yǎng)體系,不能做成本科的運動人體科學專業(yè)的壓縮餅干,或是僅僅將原有的學科課程簡單重組。如果因?qū)W生“專升本”或籌劃本專業(yè)“升本”的需要而套用運動人體科學專業(yè)的培養(yǎng)體系,拚棄了職業(yè)教育的人才培養(yǎng)宗旨,把體育保健專業(yè)當成運動人體科學專業(yè)的“預(yù)科”或“簡版”來辦學,勢必對學生就業(yè)帶來極大負面影響[5]。
2.優(yōu)化專業(yè)課程組合,人才培養(yǎng)切合社會市場的需要
阿壩師專體育保健專業(yè)課程大體上可分類為體育健身類、體育生物科學類(與基礎(chǔ)醫(yī)學科目整合)、醫(yī)學類(含傳統(tǒng)醫(yī)學)、體育保健與康復(fù)綜合類以及體育保健相關(guān)應(yīng)用類(如體育營銷、醫(yī)藥營銷、體育管理、醫(yī)療保險等),這五大類課程構(gòu)成了專業(yè)知識體系的框架,涵蓋了專業(yè)培養(yǎng)的主要方面。優(yōu)化課程組合,特別強調(diào)增加體育健身類與體育保健應(yīng)用類選修課程的數(shù)量,讓學生根據(jù)需要選擇與自己人生規(guī)劃更為相符的課程。如,體育健身類應(yīng)開設(shè)與社會健身密切相關(guān)的《休閑體育學》、《太極運動》、《武術(shù)基礎(chǔ)》、《健身操》、《健美運動》、《體育舞蹈》、《戶外運動》、《網(wǎng)球運動》、《高爾夫球運動》和《輪滑運動》等課程;而與體育保健專業(yè)學生就業(yè)相關(guān)的應(yīng)用類課程如《衛(wèi)生經(jīng)濟學》、《體育經(jīng)濟學》、《醫(yī)療保險與工傷保險》、《醫(yī)藥商品與市場營銷學》、《體育營銷學》、《醫(yī)藥市場調(diào)查與衛(wèi)生統(tǒng)計學》、《醫(yī)藥營銷策劃》、《醫(yī)藥廣告學》、《商貿(mào)與物流》、《衛(wèi)生管理學》、《體育管理學》《職業(yè)衛(wèi)生學》、《兒童少年衛(wèi)生學》、《老年衛(wèi)生與護理》和《公共關(guān)系與社交禮儀》等也應(yīng)開設(shè)為選修課。體育生物科學類(即運動人體科學基礎(chǔ)類)課程包括《運動解剖學》、《運動生理學、《運動生物化學》、《運動營養(yǎng)學》和《運動生物力學》等學科,也可以根據(jù)需要把基礎(chǔ)醫(yī)學中的《人體解剖學》、《生理學》、《生物化學》、《臨床營養(yǎng)學基礎(chǔ)》和《醫(yī)用物理學》等整合到上述的體育生物科學類課程中,減少課程科目數(shù)量,避免教學內(nèi)容重復(fù),實現(xiàn)資源共享[5]。
3.加強職業(yè)資格的培訓,以崗位要求為標準
加強職業(yè)資格的培訓,其指導思想就是更加注重以崗位能力為本位開發(fā)課程體系,使構(gòu)建的課程體系所實施的技能更加接近企業(yè)的崗位標準,接近用人單位的標準[5]。我們學校把體育保健綜合應(yīng)用類主要分以下幾個小模塊:康復(fù)保健類、休閑保健類、營養(yǎng)健康類以及運動人體科學應(yīng)用類。康復(fù)保健類的課程主要有《推拿學》、《反射療法學》、《中醫(yī)筋傷與康復(fù)療法學》、《運動創(chuàng)傷學》和《全科醫(yī)學》等;休閑保健類的課程主要有《芳香保健學》、《美容彩妝與美體護理》、《休閑保健學概論》和《康樂服務(wù)與經(jīng)營管理學》等;營養(yǎng)健康類的課程主要有《營養(yǎng)學》、《健康教育與健康管理學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》和《預(yù)防醫(yī)學》等;運動人體科學應(yīng)用類的課程主要有《體育測量與評價》、《運動訓練與競賽的生物學監(jiān)控》、《生理機能評定》、《健美運動基本原理》、《傳統(tǒng)體育養(yǎng)生學》和《康復(fù)體育與運動處方》等。這些課程特別加強了與國家職業(yè)資格認證制度相結(jié)合,為學生獲取社會體育指導員、保健推拿師、足部按摩師、反射療法師、保健刮痧師、營養(yǎng)師、健康管理師、芳香保健師和康樂服務(wù)師等相關(guān)職業(yè)技能資格提供了保障。以職業(yè)技能培養(yǎng)為主導,構(gòu)建基礎(chǔ)課程體系和實踐課程體系,二者相互融合,相互促進,體現(xiàn)技能和理論緊密結(jié)合,著眼于職業(yè)崗位能力和可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。
社會體育大量需要懂得科學健身的專業(yè)人才,體育保健專業(yè)的發(fā)展前景是廣闊的,這要求教育工作者深入探討在專業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)問題的解決辦法。體育保健專業(yè)的學生的就業(yè)是不應(yīng)僅局限于某些事業(yè)單位和升本,他應(yīng)有自身更廣泛的發(fā)展空間,充分發(fā)揮自身的特點,應(yīng)擯棄傳統(tǒng)的就業(yè)觀念,要做到哪里能發(fā)揮個人才能就到哪里去。(作者單位:阿壩師范高等??茖W校)
基金項目:阿壩師專校級青年課題(ASC09-09)
參考文獻:
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