高危兒護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

1．1聽力篩查早期篩查出聽力障礙患兒，給予早期干預(yù)和矯治，防止因聽覺原因?qū)е抡Z(yǔ)言發(fā)育、智能發(fā)育障礙，從而避免嚴(yán)重傷殘，聽力損失如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不但影響兒童及家庭，而且還會(huì)成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)［8，9］。在新生兒出生后2d～5d至出院前進(jìn)行初篩，未通過者于出生后42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)診廣州市兒童醫(yī)院聽力保健中心或其他具有新生兒疾病檢測(cè)資格的三級(jí)醫(yī)院［10］。操作步驟：①清潔耳道；②使受檢新生兒處于安靜狀態(tài)；③兩耳分別測(cè)試，輕輕放入探頭，儀器自行顯示結(jié)果，如未通過，需重復(fù)2次或3次測(cè)試；④信息錄入；⑤信息反饋和追蹤。1．2康復(fù)治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后、肌張力異常等腦癱早期癥狀時(shí)，轉(zhuǎn)入神經(jīng)康復(fù)科治療，同時(shí)繼續(xù)參加高危兒的系統(tǒng)管理［11］。方法包括Bobath法和Voj－ta法，連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，休息10d再開始第2個(gè)療程，每3個(gè)療程進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，并給予藥物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、發(fā)育、修復(fù)，同時(shí)進(jìn)行理療等，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行按摩及相應(yīng)訓(xùn)練［12］。1．2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

379例高危兒中，有中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒49例，其中男29例，女20例，主要高危因素為早產(chǎn)、高膽紅素血癥、室管膜下囊性改變。49例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒在出生后第2個(gè)月～第6個(gè)月內(nèi)查出，表現(xiàn)為雙下肢肌張力稍高、手握緊拳頭、拇指內(nèi)收、伸手抓物不靈活、翻身不靈活、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收［13］。對(duì)379例高危兒進(jìn)行1年多的隨訪，無一例發(fā)生腦性癱瘓，早期診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙的49例患兒，經(jīng)過4個(gè)月～12個(gè)月療程的康復(fù)治療后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)步，肌張力恢復(fù)正常，異常姿勢(shì)糾正。各種高危因素發(fā)生中樞性協(xié)調(diào)障礙率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．552，P＞0．05），見表1。

3討論

第2篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

【中圖分類號(hào)】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0392―01

前言：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過500ml。產(chǎn)后出血往往來勢(shì)兇猛，危及產(chǎn)婦的生命安全，因此孕前期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的保健對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防顯得尤為重要。

1 產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

1.1孕前期保?。哼x擇最佳的受孕時(shí)機(jī)，女性生育年齡35歲為生育的高危因素。不良的社會(huì)環(huán)境和心理因素易引發(fā)妊娠期高血壓。[3]

1.2妊娠期保健：（1）醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前隨訪可以了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，預(yù)先診斷，并隨后采取合適的措施，教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素高危因素的嚴(yán)重性，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)采取措施。教育妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和高危因素的嚴(yán)重性，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即采取措施。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，有妊娠合并癥者應(yīng)積極治療后再孕；不宜妊娠者在早孕時(shí)及時(shí)終止妊娠。而今選擇性剖宮產(chǎn)的增加，由于大多數(shù)選擇性剖宮產(chǎn)的孕婦未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，子宮自發(fā)的收縮差且對(duì)縮宮素的敏感性差，所以產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)也增加。對(duì)因疼痛而要求選擇剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)告知其順產(chǎn)的好處，盡量順產(chǎn)，同時(shí)大力推廣分娩鎮(zhèn)痛在臨床的應(yīng)用。[4-6]（2）做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。有下述高危因素的孕婦應(yīng)積極做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作：（1）多孕，多產(chǎn)及曾有多次人流手術(shù)者；（2）高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；（3）有子宮肌瘤剔除史；（4）瘢痕子宮；（5）生殖器發(fā)育不全或畸形；（6）妊娠期高血壓；（7）合并糖尿病，血液病等；（8）宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)；（9）行胎頭吸引，產(chǎn)鉗等手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；（10）死胎；（11）多胎；（12）巨大兒等。有研究[7]報(bào)道，瘢痕子宮在引起產(chǎn)后出血的直接原因中（宮縮乏力，胎盤因素，子宮切口裂傷）均占較高比例。有研究[8]報(bào)道，瘢痕子宮可能為再次妊娠并發(fā)前置胎盤的高危因素。產(chǎn)前保健對(duì)預(yù)防和緩解出血的作用是有限的。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀，并安排轉(zhuǎn)診做緊急檢查和治療，其次在分娩中存在有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的婦女，保證她們?cè)趯?shí)施齊全的上級(jí)醫(yī)院分娩。

1.3分娩期保?。杭凑_處理產(chǎn)程。（1）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。注重產(chǎn)婦心理調(diào)適，有利于消除孕婦臨產(chǎn)前的情緒障礙，減少宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫。（2）重視第二產(chǎn)程處理，囑、指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)生在場(chǎng)守候。有指征者適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)，使胎頭，胎肩及胎兒順利娩出。對(duì)已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即以靜脈滴注縮宮素20u，并肌肉注射益母草2ml，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。（3）正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確搜集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。

1.4加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2小時(shí)示產(chǎn)后出血高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒及早吸吮，以反射性引起子宮收縮，減少出血量。

1.5嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。降低剖宮產(chǎn)率是減少產(chǎn)后出血的有效措施，重視社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)增加的影響。提高手術(shù)技巧，對(duì)于 子宮下段肌層切口不宜過低，減少因血運(yùn)不佳引起切口愈合不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血?？稍谛g(shù)前應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注減少術(shù)后出血。也可在術(shù)中舌下含服米索前列醇配合催產(chǎn)素減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[9]。

2 結(jié)論

總而言之，對(duì)于產(chǎn)后出血我們應(yīng)做好宣傳和指導(dǎo)，針對(duì)高危因素，做好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的宣教預(yù)防工作，是減少產(chǎn)后出血的最有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】跌倒；住院患者；消化內(nèi)科；預(yù)防

跌倒是患者突然或非故意的停頓、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和不良的社會(huì)影響。本院以往很少發(fā)生患者跌倒，近年消化內(nèi)科跌倒的病人增加，這給護(hù)理人員敲響了安全警鐘。為了探討有效防止住院患者跌倒的方法，本文作者在消化內(nèi)科內(nèi)對(duì)住院患者跌倒現(xiàn)存和潛在的原因進(jìn)行分析，并提出了針對(duì)性防范措施。

1 一般資料

2011年10月一2012年12月，消化內(nèi)科住院患者1108例，跌倒高?；颊?81例。跌倒患者中最小年齡為52歲，最大年齡為74歲，平均年齡66歲。其中消化道出血患者由家屬陪同上廁所后踩踏腳時(shí)打滑摔倒2例，肝硬化終末期患者由其女兒陪同時(shí)從靠椅上下滑落地1例，病竇患者行腸道治療后發(fā)生暈厥而跌倒1例，精神病患者躁動(dòng)無家屬監(jiān)護(hù)從床欄空擋下滑至床沿1例，患者行鋇餐過程中出現(xiàn)低血糖虛脫而跌倒8例，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物的過程中需小便起床時(shí)跌倒3例，中午輸液完畢急于上廁所起床后倒于床上9例。

2 原因分析

2.1 不良的環(huán)境與設(shè)施

廁所的扶手較低，扶手位置欠妥，僅適合蹲位時(shí)抓扶，當(dāng)患者方便后起立的過程中出現(xiàn)頭暈時(shí)卻抓不到扶手。病床問題突出：有的病床過高，患者坐在床上時(shí)腳不能著地；一部分已壞床欄維修質(zhì)量不理想，不能正常發(fā)揮作用；醫(yī)院去年新買的一批床無床欄且床過高部分患者上下床不方便，使用時(shí)不安全。內(nèi)科樓大部分地板脫膠翹裂，易致人絆倒；保潔公司未提供合適的衛(wèi)生工具，衛(wèi)生員拖地時(shí)拖把較濕，致走廊過道地面濕滑。

2.2 高危人群

大于65歲的高齡患者，特別是有跌倒史的老年患者，單獨(dú)上廁所無人陪扶或陪扶人員無安全知識(shí)易發(fā)生跌倒。大量研究表明：跌倒史是老年人跌倒的危險(xiǎn)性因素，有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。腹痛查因等入院診斷不明患者，入院后護(hù)士短時(shí)間內(nèi)難以對(duì)患者病情潛在風(fēng)險(xiǎn)做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。消化系統(tǒng)疾病患者：（1）一般的消化系統(tǒng)疾病患者普遍不如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾患患者重視健康問題，認(rèn)為“胃病”均是小病，且患者自身活動(dòng)無限制，有自主活動(dòng)的能力，輸液過程中堅(jiān)持要提瓶上廁所，甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便，堅(jiān)持蹲廁所。（2）部分消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)食減少，行內(nèi)鏡治療者，多日以流質(zhì)為主，能量不能滿足機(jī)體需要。腸鏡治療患者在導(dǎo)瀉、洗腸和進(jìn)流質(zhì)多重因素的影響下患者極易出現(xiàn)低血糖和低血壓。（3）消化系統(tǒng)疾患伴有心理障礙和精神異常的患者，其動(dòng)作協(xié)調(diào)能力和自我保護(hù)能力均低于正常人，伴有心腦血管疾病史的患者排便中因費(fèi)力而誘發(fā)心梗致跌倒。便秘患者排便時(shí)間較長(zhǎng)，站立時(shí)動(dòng)作過快而出現(xiàn)性低血壓致跌倒。

2.3 高危時(shí)段

中午十二時(shí)至下午三時(shí)患者經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間輸液后急于上廁所，起床時(shí)又不遵循“三個(gè)半分鐘”。加之午間是換瓶和拔針的高峰期，護(hù)士人手不夠難以關(guān)注安全問題。凌晨五時(shí)到早上八時(shí)，此時(shí)大多數(shù)患者均需上廁所排便，但又未完全睡醒。

2.4 藥物反應(yīng)的影響

部分跌倒由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如血管擴(kuò)張劑等。

2.5 床護(hù)比不合理

護(hù)士心有余而力不足，無法按要求做好健康教育。

2.6 患者方面

溝通障礙及患者的依從性欠缺等。

2.7 護(hù)士方面

宣傳教育的力度不夠，病區(qū)內(nèi)缺少醒目的預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)。管理者在工作中對(duì)護(hù)士的警示教育不足，護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)不強(qiáng)。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)管理

醫(yī)院應(yīng)重視患者安全，成立病人安全管理委員會(huì)，定期對(duì)臨床的環(huán)境、設(shè)施、管理體制等方面的問題進(jìn)行分析并責(zé)令相關(guān)部門配合、履行職責(zé)。配備足夠的臨床一線護(hù)理人員，提供人力資源保障。藥劑科加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，確保臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握新藥知識(shí)，安全用藥。建立跌倒病人報(bào)告登記制度，做到于病人發(fā)生跌倒后24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部加強(qiáng)安全監(jiān)控，尋找跌倒原因并提出對(duì)策；護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士就病人安全問題進(jìn)行討論，找出病區(qū)內(nèi)存在的不安全因素，制定防范措施。建立住院病人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄制度，及時(shí)掌握患者跌倒的高危因素，針對(duì)性采取預(yù)防措施。修改與完善入院告知書，添加安全告知內(nèi)容，對(duì)可能發(fā)生跌倒的某些特殊情況實(shí)行告知簽字制度。對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行安全教育，保障清潔衛(wèi)生用具，確保地面清潔、干燥。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士防跌倒與健康教育能力，做到人人能辨別高危人群，熟練運(yùn)用干預(yù)技能，熟知跌倒的應(yīng)急預(yù)案。提高溝通能力，采用恰當(dāng)?shù)姆绞浇涣?，確保信息正確的傳達(dá)到患者。

3.3 明確護(hù)士工作重點(diǎn)

宣傳板上增添“防跌倒”欄，提醒工作人員重點(diǎn)關(guān)注和宣教。對(duì)高危人群重點(diǎn)交班并加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、堵塞漏洞、預(yù)防意外。合理安排病人外出檢查的時(shí)間，并盡量做到事先與有關(guān)部門溝通，以防等候時(shí)間過長(zhǎng)。晚間保持一定的照明度，并加強(qiáng)巡視與交接班，意識(shí)不清的病人使用床旁護(hù)欄、約束帶。對(duì)于不習(xí)慣床上大小便的患者，勸其在床旁進(jìn)行。將信號(hào)燈放在患者隨手可及之處，并向患者示范其用法。

3.4 落實(shí)宣傳教育措施

制作健康教育小手冊(cè)、健康處方，充分利用護(hù)患接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行宣教，做到人人參與，各個(gè)環(huán)節(jié)貫穿安全宣教，不厭其煩的反復(fù)講，將防跌倒方法講清楚、講透徹，并在病房?jī)?nèi)營(yíng)造病人間互相照顧的氛圍。制作安全提示及標(biāo)識(shí)牌，置于廁所、床頭、走廊。將高危病人安排在靠近護(hù)士站的病室，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其緩慢起立、坐下及上下床的方法。起床時(shí)遵循“三個(gè)半分鐘”原則，即：先在床上坐半分鐘，再在床邊坐半分鐘，然后在床旁站半分鐘。

患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。跌倒已成為美國(guó)社會(huì)導(dǎo)致老年人死亡的第6位原因，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在提出病人安全目標(biāo)時(shí)把“防范與減少病人跌倒’，制定為目標(biāo)之一。預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。消化內(nèi)科住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生無固定模式和地點(diǎn)，但后果十分嚴(yán)重。患者病情雖然輕重不一，但護(hù)理人員對(duì)所有患者防跌倒意識(shí)必須加強(qiáng)，防跌倒措施必須到位。加強(qiáng)宣傳教育的力度，增加病區(qū)內(nèi)醒目的預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)，管理者在工作中切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的警示教育，護(hù)士自身增加對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，這是確?；颊甙踩那疤?，而如何有效防止患者跌倒是廣大護(hù)理人員需要不斷探討的一個(gè)課題。

通過以上的原因分析、相應(yīng)措施的改進(jìn)及落實(shí)，對(duì)發(fā)生病例的原因分析及總結(jié)護(hù)理防范措施對(duì)后期同類事故的防范具有指導(dǎo)意義。 跌倒、墜床防范質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是保證護(hù)理安全的有效措施，尚需長(zhǎng)期持久的監(jiān)督考核及全員的重視。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

【摘要】目的 總結(jié)糖尿病母親的嬰兒的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，提高糖尿病母親的嬰兒的護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)33例糖尿病母親的嬰兒實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 33例糖尿病母親的嬰兒所出現(xiàn)的并發(fā)應(yīng)均得到及時(shí)有效的護(hù)理。結(jié)論 糖尿病母親的嬰兒均屬高危兒，并發(fā)癥多，病情重，及時(shí)有效的觀察和護(hù)理，是提高糖尿病母親的嬰兒護(hù)理質(zhì)量的關(guān)健。

【關(guān)鍵詞】糖尿病母親的嬰兒護(hù)理

糖尿病母親的嬰兒由于在宮內(nèi)長(zhǎng)期處于代謝紊亂的環(huán)境，所以在出生時(shí)可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低血糖、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低血鈣、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、先天畸形、喂養(yǎng)困難等，故屬于高危新生兒［1］。因此，及時(shí)有效的病情觀察和護(hù)理顯得尤為重要，我科自2009年11月以來共收治糖尿病母親的嬰兒33例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒33例，男21例，女12例，足月兒25例，早產(chǎn)兒8例，大于胎齡兒28例，適于胎齡兒5例，體重最大4.9Kg，平均體重3.3Kg，孕周最小34周。出生后30min-2d收入我科。

2 病情觀察和護(hù)理

2.1 一般觀察及護(hù)理

糖尿病母親的嬰兒屬高危新生兒，無論其體重大小，均按早產(chǎn)兒護(hù)理。入院后立即入暖箱保暖，保持呼吸道通暢，檢查空腹血糖，監(jiān)測(cè)氧飽和度，建立靜脈通道，并檢查有無先天崎形。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.1 低血糖 低血糖是糖尿病母親的嬰兒最常見的并發(fā)癥，多于生后1-12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。目前多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmo1/L,診斷低血糖癥［1］。低血糖的臨床表現(xiàn)為嗜睡、震顫、呼吸暫停、氣促或驚厥等。然而，部分新生兒血糖即使很低，也可以毫無癥狀。因此，我科對(duì)糖尿病母親的嬰兒入院即開始監(jiān)測(cè)血糖，本組患兒中有5例血糖低于以上標(biāo)準(zhǔn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)干予，給予靜脈輸液泵輸注葡萄糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖的值調(diào)整輸液量和速度。

2.2.2 巨大兒 巨大兒雖然體重大于其他嬰兒，但機(jī)體抵抗力低下，且由于皮下脂肪多，出汗多，穿刺困難，如治療護(hù)理不當(dāng)，可致皮膚感染、敗血癥的發(fā)生。本組患兒中10例巨大兒，入院后應(yīng)立即采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及血糖的變化，全面檢查有無產(chǎn)傷及發(fā)育異常，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。

2.2.3 呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征多在生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，一般的給氧方法不能緩解?；純喝朐汉髴?yīng)密切觀察患兒的呼吸次數(shù)和節(jié)律，有無進(jìn)行性呼吸困難發(fā)生，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，予以床邊攝片確診，并給予對(duì)癥處理。本組患兒中無一例發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

2.2.4 低血鈣 糖尿病母親的嬰兒的低血鈣發(fā)生率可達(dá)50%～60%［1］，于生后24-72小時(shí)最嚴(yán)重。病程中要嚴(yán)密觀察患兒有無驚跳和抽搐等低鈣表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈣。靜脈注射鈣劑時(shí)，如心率低于80次/min應(yīng)停止注射，同時(shí)避免藥液外滲，以免引起組織壞死。本組患兒中有2例發(fā)生無癥狀性低血鈣。

2.2.5 高膽紅素血癥多發(fā)生于生后48-72小時(shí)內(nèi)，與非糖尿病母親的嬰兒比較，糖尿病母親的嬰兒高膽紅素血癥的發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。患兒入室后，每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，對(duì)出現(xiàn)黃疸的病人及時(shí)監(jiān)測(cè)血清總膽紅素，并觀察有無拒奶、嗜睡、哭聲改變、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極治療。本組病例中20例發(fā)生高膽紅素血癥的患兒均得到有效治療，無核黃疸發(fā)生。

2.2.6 紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)為:多血貌、嗜睡、呼吸窘迫、紫紺及肌張力低下。所以對(duì)糖尿病母親的嬰兒在出生12小時(shí)后采集靜脈血作紅細(xì)胞壓積測(cè)定以積極防治該病。本組患兒中1例發(fā)生紅細(xì)胞增多癥，得到有效治療。

2.2.7 喂養(yǎng)困難 喂養(yǎng)困難主要發(fā)生在旱產(chǎn)兒中。表現(xiàn)為覓食反射弱，不能協(xié)調(diào)有效的吸吮和吞咽，食奶后有吐奶，溢奶現(xiàn)象，有腹脹、腹瀉等臨床表現(xiàn)。本組有1例喂養(yǎng)困難，對(duì)喂養(yǎng)困難的患兒我科采用鼻飼喂養(yǎng)，同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練患兒建立協(xié)調(diào)有效的吸吮，在我們的精心喂養(yǎng)下本組患兒均安全渡過喂養(yǎng)困難關(guān)。

3 小結(jié)

在胎兒時(shí)期，葡萄糖是由母親通過胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的，而胰島素則是由胎兒獨(dú)立分泌，母親患糖尿病時(shí)，由于胎兒血糖升高刺激了胎兒腸細(xì)胞分泌胰島素增加。新生兒出生時(shí)臍帶結(jié)扎，終止了葡萄糖的供給，新生兒處于高胰島素血癥狀態(tài)而致低血糖［2］。糖尿病母親的嬰兒并發(fā)癥的發(fā)病率和疾病的嚴(yán)重程度，直接與母親孕期糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)。故除做好患兒的病情觀察和護(hù)理外，還要作好患兒母親孕期糖尿病的宣教，并在患兒出院前指導(dǎo)此類患兒家長(zhǎng)要定期來院檢查生化及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如出現(xiàn)先天發(fā)育畸形的患兒，根據(jù)崎形的類型進(jìn)行?？圃\治。

參考文獻(xiàn)

第5篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.296 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-06-1455-02

胎盤早剝?yōu)閶D產(chǎn)科比較常見的疾病，孕婦在懷孕20周左右或者在生產(chǎn)時(shí)，胎盤從其子宮中剝離出來，會(huì)對(duì)孕婦有很大的危害。此疾病致病比較迅速，可致使胎兒出現(xiàn)死亡，有報(bào)道胎盤早剝致胎兒的死亡率高達(dá)25%左右［1］。此疾病還可致使孕婦出現(xiàn)子宮卒中、腎功能衰竭、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，此會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒非常危險(xiǎn)［2］。2009年1月一2011年10月筆者所在醫(yī)院治療24例胎盤早剝患者，所有患者均給予護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月一2011年10月筆者所在醫(yī)院治療24例胎盤早剝患者，患者的年齡情況為23-36歲，其孕周時(shí)間為28-40周，4例患者的孕周小于32周。1例孕婦為懷雙胞胎，23例孕婦為單胎。3例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，21例孕婦為初產(chǎn)婦。所有孕婦中有死胎1例，沒有進(jìn)行過產(chǎn)前檢查的患者有2例。13例患者的臨床癥狀以陰道流血、腹痛為主。4例患者沒有陰道流血的癥狀，有腹脹、腹痛。7例患者無腹脹、腹痛癥狀，有陰道流血的癥狀。此外患者還有尿量減少、血性羊水、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀。所有患者中進(jìn)行B超檢查的有20例，均診斷為胎盤早剝，8例患者的輔助檢查結(jié)果顯示血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。6例患者的輔助檢查結(jié)果顯示纖維蛋白原下降。所有患者中進(jìn)行3P試驗(yàn)檢測(cè)的有17例，1例患者為弱陽(yáng)性結(jié)果，2例患者為陽(yáng)性結(jié)果。

1.2 結(jié)果 所有患者中進(jìn)行順產(chǎn)分娩的為1例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的有23例。無一例死亡，1例患者切除子宮，2例患者出現(xiàn)子宮胎盤卒中的表現(xiàn)，5例患者發(fā)生產(chǎn)后出血。3例患者為新生兒重度窒息的表現(xiàn)，8例患者為新生兒輕度窒息的表現(xiàn)。1例患者為死胎。2 對(duì)患者的護(hù)理措施

2.1 孕產(chǎn)婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以早期發(fā)現(xiàn)高危影響因素。故應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行各項(xiàng)分娩知識(shí)的宣教工作，讓其對(duì)產(chǎn)前檢查有深刻的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)院進(jìn)行積極的治療，以早期預(yù)防此疾病的發(fā)生。

2.2 早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆可明顯預(yù)防此疾病的發(fā)生，如孕婦合并有胎膜早破、糖尿病、高血壓等疾病應(yīng)給予重視，密切觀察其懷孕期間的各項(xiàng)情況。如孕婦的胎位為異常時(shí)，在讓其進(jìn)行倒轉(zhuǎn)術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意不可暴力操作，避免操作影響孕婦的腹壓。應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)陰道流血的情況給予重視，如出現(xiàn)此情況應(yīng)立即給予針對(duì)性措施，預(yù)防此疾病發(fā)生。

2.3 為孕婦做好心理方面的干預(yù)工作。孕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)其的懷孕有一定的影響。故應(yīng)多和其進(jìn)行溝通，以了解其現(xiàn)今的想法，消除其不良的心理，并和患者家屬進(jìn)行溝通，讓其多陪伴患者，加強(qiáng)其信心。如孕婦經(jīng)治療后胎兒死亡或者其要經(jīng)子宮切除才可治療疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰，轉(zhuǎn)變其想法，讓其對(duì)生活充滿信心，不應(yīng)執(zhí)迷于此情況下。

2.4 重度胎盤早剝的搶救 ①積極進(jìn)行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，糾正休克。②觀察病情的動(dòng)態(tài)變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測(cè)，注意胎動(dòng)變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。③及時(shí)終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護(hù)理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降等DIC早期征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。3 討 論

3.1 加強(qiáng)孕期健康教育及高危妊娠人群管理建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮基層保健系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不做產(chǎn)前檢查者動(dòng)員監(jiān)測(cè)，提高孕婦自我保健知識(shí)，注意對(duì)高危孕婦的識(shí)別和管理，提高產(chǎn)檢率及對(duì)高危妊娠的排查，產(chǎn)前建立高危妊娠管理檔案，進(jìn)行系統(tǒng)管理，排除妊高癥、前置胎盤、羊水過多、糖尿病等誘發(fā)因素。定期進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)和B超檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2 重視發(fā)生胎盤早剝的各種高危因素加強(qiáng)高危妊娠管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，只有早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，才可以有效避免或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)下列情況必須高度警惕胎盤早剝的發(fā)生：①難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮壓痛，子宮張力高；②無明顯原因的胎心改變、產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)、過頻等［3］；③特別是對(duì)于妊娠合并高血壓疾病，妊娠合并糖尿病，妊娠合并腎炎、前置胎盤、胎膜早破等妊娠合并癥患者；④有外傷或腹部撞擊史；⑤B超顯示胎盤有液性暗區(qū)，即使陰性者也不能排除本病的可能。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的重要性。DIC和產(chǎn)后出血、腎功能衰竭是胎盤早剝最常見的并發(fā)癥。胎盤早剝發(fā)生時(shí)，剝離處的壞死胎盤絨毛和子宮蛻膜組織釋放出大量的凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。因此，須密切觀察患者皮膚、黏膜、牙齦、注射部位有無出血點(diǎn)或青紫色瘀斑，動(dòng)態(tài)觀察陰道流血或腹部切口滲血的性狀及量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血功能的變化。胎盤早剝內(nèi)出血時(shí)，血液向子宮肌層浸潤(rùn)，使肌纖維分離、斷裂及壞死，以胎盤剝離處最明顯，稱為子宮卒中，子宮卒中導(dǎo)致子宮收縮乏力，易發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮卒中越嚴(yán)重子宮收縮越差，產(chǎn)后出血量越多。對(duì)產(chǎn)后出血者應(yīng)及時(shí)建立靜脈，快速輸血、輸液，使用宮縮劑、按摩子宮等方法。如果患者進(jìn)行各項(xiàng)治療后仍沒有有效治療，此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行切除子宮治療。此疾病還可致使患者發(fā)生腎功能衰竭的并發(fā)癥，此并發(fā)癥的預(yù)防主要措施為早期發(fā)現(xiàn)。在不為患者應(yīng)用利尿劑藥物治療的前提下，對(duì)患者的尿量等情況進(jìn)行密切的觀察［4］。

此疾病對(duì)母兒生命危害性很大，為嚴(yán)重的并發(fā)癥，積極預(yù)防非常重要。故在早期應(yīng)對(duì)此疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行密切的觀察，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查非常重要。如產(chǎn)婦出現(xiàn)情況給予其針對(duì)性治療可明顯預(yù)防此疾病的發(fā)生，避免母嬰受到嚴(yán)重的影響。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.296 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-06-1455-02

胎盤早剝?yōu)閶D產(chǎn)科比較常見的疾病，孕婦在懷孕20周左右或者在生產(chǎn)時(shí)，胎盤從其子宮中剝離出來，會(huì)對(duì)孕婦有很大的危害。此疾病致病比較迅速，可致使胎兒出現(xiàn)死亡，有報(bào)道胎盤早剝致胎兒的死亡率高達(dá)25%左右［1］。此疾病還可致使孕婦出現(xiàn)子宮卒中、腎功能衰竭、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，此會(huì)導(dǎo)致孕婦和胎兒非常危險(xiǎn)［2］。2009年1月一2011年10月筆者所在醫(yī)院治療24例胎盤早剝患者，所有患者均給予護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月一2011年10月筆者所在醫(yī)院治療24例胎盤早剝患者，患者的年齡情況為23-36歲，其孕周時(shí)間為28-40周，4例患者的孕周小于32周。1例孕婦為懷雙胞胎，23例孕婦為單胎。3例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，21例孕婦為初產(chǎn)婦。所有孕婦中有死胎1例，沒有進(jìn)行過產(chǎn)前檢查的患者有2例。13例患者的臨床癥狀以陰道流血、腹痛為主。4例患者沒有陰道流血的癥狀，有腹脹、腹痛。7例患者無腹脹、腹痛癥狀，有陰道流血的癥狀。此外患者還有尿量減少、血性羊水、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀。所有患者中進(jìn)行B超檢查的有20例，均診斷為胎盤早剝，8例患者的輔助檢查結(jié)果顯示血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。6例患者的輔助檢查結(jié)果顯示纖維蛋白原下降。所有患者中進(jìn)行3P試驗(yàn)檢測(cè)的有17例，1例患者為弱陽(yáng)性結(jié)果，2例患者為陽(yáng)性結(jié)果。

1.2 結(jié)果 所有患者中進(jìn)行順產(chǎn)分娩的為1例，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的有23例。無一例死亡，1例患者切除子宮，2例患者出現(xiàn)子宮胎盤卒中的表現(xiàn)，5例患者發(fā)生產(chǎn)后出血。3例患者為新生兒重度窒息的表現(xiàn)，8例患者為新生兒輕度窒息的表現(xiàn)。1例患者為死胎。2 對(duì)患者的護(hù)理措施

2.1 孕產(chǎn)婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以早期發(fā)現(xiàn)高危影響因素。故應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行各項(xiàng)分娩知識(shí)的宣教工作，讓其對(duì)產(chǎn)前檢查有深刻的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)院進(jìn)行積極的治療，以早期預(yù)防此疾病的發(fā)生。

2.2 早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆可明顯預(yù)防此疾病的發(fā)生，如孕婦合并有胎膜早破、糖尿病、高血壓等疾病應(yīng)給予重視，密切觀察其懷孕期間的各項(xiàng)情況。如孕婦的胎位為異常時(shí)，在讓其進(jìn)行倒轉(zhuǎn)術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意不可暴力操作，避免操作影響孕婦的腹壓。應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)陰道流血的情況給予重視，如出現(xiàn)此情況應(yīng)立即給予針對(duì)性措施，預(yù)防此疾病發(fā)生。

2.3 為孕婦做好心理方面的干預(yù)工作。孕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)其的懷孕有一定的影響。故應(yīng)多和其進(jìn)行溝通，以了解其現(xiàn)今的想法，消除其不良的心理，并和患者家屬進(jìn)行溝通，讓其多陪伴患者，加強(qiáng)其信心。如孕婦經(jīng)治療后胎兒死亡或者其要經(jīng)子宮切除才可治療疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰，轉(zhuǎn)變其想法，讓其對(duì)生活充滿信心，不應(yīng)執(zhí)迷于此情況下。

2.4 重度胎盤早剝的搶救 ①積極進(jìn)行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，糾正休克。②觀察病情的動(dòng)態(tài)變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測(cè)，注意胎動(dòng)變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。③及時(shí)終止妊娠：一旦確診重型胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護(hù)理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降等DIC早期征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。3 討 論

3.1 加強(qiáng)孕期健康教育及高危妊娠人群管理建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮基層保健系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不做產(chǎn)前檢查者動(dòng)員監(jiān)測(cè)，提高孕婦自我保健知識(shí)，注意對(duì)高危孕婦的識(shí)別和管理，提高產(chǎn)檢率及對(duì)高危妊娠的排查，產(chǎn)前建立高危妊娠管理檔案，進(jìn)行系統(tǒng)管理，排除妊高癥、前置胎盤、羊水過多、糖尿病等誘發(fā)因素。定期進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)和B超檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2 重視發(fā)生胎盤早剝的各種高危因素加強(qiáng)高危妊娠管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，只有早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，才可以有效避免或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)下列情況必須高度警惕胎盤早剝的發(fā)生：①難以解釋的間歇性腰痛、背痛、子宮壓痛，子宮張力高；②無明顯原因的胎心改變、產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)、過頻等［3］；③特別是對(duì)于妊娠合并高血壓疾病，妊娠合并糖尿病，妊娠合并腎炎、前置胎盤、胎膜早破等妊娠合并癥患者；④有外傷或腹部撞擊史；⑤B超顯示胎盤有液性暗區(qū)，即使陰性者也不能排除本病的可能。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的重要性。DIC和產(chǎn)后出血、腎功能衰竭是胎盤早剝最常見的并發(fā)癥。胎盤早剝發(fā)生時(shí)，剝離處的壞死胎盤絨毛和子宮蛻膜組織釋放出大量的凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。因此，須密切觀察患者皮膚、黏膜、牙齦、注射部位有無出血點(diǎn)或青紫色瘀斑，動(dòng)態(tài)觀察陰道流血或腹部切口滲血的性狀及量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血功能的變化。胎盤早剝內(nèi)出血時(shí)，血液向子宮肌層浸潤(rùn)，使肌纖維分離、斷裂及壞死，以胎盤剝離處最明顯，稱為子宮卒中，子宮卒中導(dǎo)致子宮收縮乏力，易發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮卒中越嚴(yán)重子宮收縮越差，產(chǎn)后出血量越多。對(duì)產(chǎn)后出血者應(yīng)及時(shí)建立靜脈，快速輸血、輸液，使用宮縮劑、按摩子宮等方法。如果患者進(jìn)行各項(xiàng)治療后仍沒有有效治療，此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行切除子宮治療。此疾病還可致使患者發(fā)生腎功能衰竭的并發(fā)癥，此并發(fā)癥的預(yù)防主要措施為早期發(fā)現(xiàn)。在不為患者應(yīng)用利尿劑藥物治療的前提下，對(duì)患者的尿量等情況進(jìn)行密切的觀察［4］。

此疾病對(duì)母兒生命危害性很大，為嚴(yán)重的并發(fā)癥，積極預(yù)防非常重要。故在早期應(yīng)對(duì)此疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行密切的觀察，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查非常重要。如產(chǎn)婦出現(xiàn)情況給予其針對(duì)性治療可明顯預(yù)防此疾病的發(fā)生，避免母嬰受到嚴(yán)重的影響。

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參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-116.

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［9］ 申艷君，高永芳.臍帶過短導(dǎo)致胎盤早剝3例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（3）：39-40.

［10］ 潘雪萍.18例胎盤早剝誤診為先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011年17卷第16期.

［11］ 鐘鳳英.重度妊高征胎盤早剝并發(fā)DIC1例的術(shù)中搶救與護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（7）：124-126.

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參考文獻(xiàn)

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第6篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；小兒；腦性癱瘓；認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0161-03

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。近年來，由于新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發(fā)生率穩(wěn)中有升。在我國(guó)腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發(fā)兒童，農(nóng)村發(fā)病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時(shí)間等，開始治療時(shí)間在出生后6個(gè)月內(nèi)療效明顯優(yōu)于>6個(gè)月者，此期間是進(jìn)行早期康復(fù)、干預(yù)的最佳時(shí)期[3]。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓患兒來自農(nóng)村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫(yī)院被診斷為佝僂病而給予補(bǔ)鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)患有腦性癱瘓[4]。部分農(nóng)村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏、未能引起重視有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，才有利于對(duì)腦性癱瘓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。本研究對(duì)百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦性癱瘓知識(shí)講座，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共97人作為調(diào)查對(duì)象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業(yè)和職稱：醫(yī)生66名，其中，中級(jí)職稱40名，初級(jí)26名；護(hù)理31名，其中，中級(jí)職稱11名，初級(jí)職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經(jīng)查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表。在正式發(fā)放問卷調(diào)查表前，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果α系數(shù)為0.78，重測(cè)信度為0.84。調(diào)查表內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般情況及對(duì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。對(duì)腦性癱瘓的認(rèn)知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求情況等。在發(fā)放問卷調(diào)查表前，首先解釋問卷調(diào)查的目的，在征得同意后發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識(shí)講座方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)調(diào)查對(duì)象開展有關(guān)小腦性癱瘓知識(shí)講座，內(nèi)容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、檢查方法、國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預(yù)防方法等。1周后再次發(fā)放以上量表。

1.2.3 評(píng)分方法 量表采用4點(diǎn)計(jì)分方式，認(rèn)知程度設(shè)有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越低表示受測(cè)者認(rèn)知程度越低。量表10項(xiàng)內(nèi)容滿分為40分，其中，36～40分為優(yōu)秀，32～35分為良好，24～31分為及格，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展知識(shí)講座前后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較見表1；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀、良好、及格率比較見表2。

由表1可以看出，經(jīng)過知識(shí)講座培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求等知識(shí)的認(rèn)知程度明顯提高，與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓?jiān)絹碓降玫缴鐣?huì)的關(guān)注。為適應(yīng)綜合醫(yī)院康復(fù)科及兒科、殘疾兒童康復(fù)中心、兒童福利院和社區(qū)康復(fù)的需要，衛(wèi)生部曾多次組織開展全國(guó)小兒腦癱實(shí)用康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班，凡從事兒童康復(fù)、小兒神經(jīng)、兒童保健醫(yī)生、治療師、護(hù)士以及相關(guān)專業(yè)人員均可報(bào)名參加。我院也曾經(jīng)組織百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行小兒腦性癱瘓知識(shí)培訓(xùn)，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練中心建立或醫(yī)院腦性癱瘓康復(fù)科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長(zhǎng)帶來了希望。雖然目前腦癱的康復(fù)治療已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，但仍被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是一個(gè)難題，單一方法不能解決多個(gè)問題，只有將多學(xué)科交叉，協(xié)同發(fā)揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應(yīng)用臍血干細(xì)胞聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子和物理康復(fù)治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。但是，提取臍血干細(xì)胞受一些醫(yī)療條件制約，所以該項(xiàng)技術(shù)尚不能在基層醫(yī)院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發(fā)生率、致殘率最重要的是預(yù)防或避免高危因素，做到“三早”。國(guó)內(nèi)研究顯示，引起腦性癱瘓的危險(xiǎn)因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產(chǎn)史、羊水異常、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后危險(xiǎn)因素很可能是產(chǎn)前因素導(dǎo)致的結(jié)果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后避免這些危險(xiǎn)因素，或出現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素后，積極給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效減輕患兒致殘率?？墒?，在臨床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報(bào)道，2003～2009年醫(yī)院院內(nèi)、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認(rèn)為與一些臨床醫(yī)師對(duì)這些高危因素缺乏認(rèn)識(shí)，忽視了定期隨訪檢查有關(guān)，應(yīng)提高對(duì)腦性癱瘓高危因素的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)高危兒的隨訪。本文調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏，開展知識(shí)講座前，優(yōu)秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項(xiàng)為預(yù)防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復(fù)訓(xùn)練方法[（2.47±0.54）分]、護(hù)理方法[（2.51±.052）分]?？赡芘c部分醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校讀書時(shí)，沒有系統(tǒng)、規(guī)范學(xué)習(xí)這方面知識(shí)，而且康復(fù)訓(xùn)練方法必須參加專業(yè)培訓(xùn)，在基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不注重患兒家長(zhǎng)心理需求及護(hù)理有關(guān)。經(jīng)過開展知識(shí)講座后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求情況、知識(shí)掌握優(yōu)秀率等與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。由此可見，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認(rèn)知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關(guān)知識(shí)，才能在診療過程中學(xué)會(huì)鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對(duì)出生時(shí)具有高危因素存在的新生兒，應(yīng)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報(bào)道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對(duì)于小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷有一定的參考價(jià)值。必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及早給予綜合康復(fù)治療。對(duì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應(yīng)仔細(xì)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。

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第7篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.527 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2836-02

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠滿28周而不滿37周發(fā)生的胎膜早破。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染[1]。為高危妊娠患者，為降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2010年1月至2012年1月收治PPROM患者98例，治療和護(hù)理效果滿意，特總結(jié)如下。

1 一般資料

我院產(chǎn)科2010年1月至2012年1月分娩產(chǎn)婦共6221例，其中未足月胎膜早破（PPROM）98例，占分娩總數(shù)的1.5%。產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均年齡26歲。其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。28-34+6孕周35例，35-36+6孕周63例。剖宮產(chǎn)分娩23例，自然分娩75例。

2 方法

回顧性分析98例未足月胎膜早破的高危因素，將28-34+6孕周與35-36+6孕周未足月胎膜早破產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)情況、臨床干預(yù)治療及護(hù)理措施、分娩方式等情況進(jìn)行分析。

3 胎膜早破的診斷

①孕婦突感陰道內(nèi)有液體流出，時(shí)多時(shí)少，呈陣發(fā)性或持續(xù)性陰道排液，有時(shí)僅感陰道較平時(shí)濕潤(rùn)，無其他不適。肛診時(shí)觸不到胎囊，將胎先露部上推見陰道流液量增多。當(dāng)羊膜破口較小時(shí)流出的羊水量少，上推胎先露也無羊水流出，需做輔助檢查。②輔助檢查：陰道分泌物PH測(cè)定：用酸堿試紙測(cè)定陰道液pH值≥6.5；陰道液涂片檢查：陰道液體涂片待干后鏡檢有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)。

4 結(jié)果

其中羊膜腔輸液5例保胎時(shí)間最長(zhǎng)37天，最短3天，孕婦無一例感染，新生兒NRDS3例，肺炎6例。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 胎膜早破患者多以急診入院，孕婦和家屬感到搓手不及，尤其是未足月者，擔(dān)心羊水流盡對(duì)胎兒不利，孕婦及家屬緊張焦慮，產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以熱情和藹、親切同情的態(tài)度接待她們，結(jié)合孕婦的具體情況，深入淺出地進(jìn)行胎膜早破健康知識(shí)宣教，對(duì)孕婦的生理、心理狀況及時(shí)評(píng)估、分析，進(jìn)行開放式討論，耐心聆聽她們提出的各種疑問，不厭其煩地進(jìn)行解釋，讓她們了解胎膜早破對(duì)母子的影響及治療的措施，使其情緒穩(wěn)定，消除疑慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，最大限度的調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，積極配合治療與護(hù)理。

5.2 、飲食方面護(hù)理 ①PPROM的孕婦，若無明顯感染征象，家屬要求保胎者，孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)抬高臀部，取平臥或左側(cè)臥位，目的是減少自發(fā)性宮縮，降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂的發(fā)生。左側(cè)臥位還可增加子宮胎盤血液灌注量，對(duì)胎兒的供氧及營(yíng)養(yǎng)代謝有益，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。協(xié)助孕婦在床上大、小便，保持大便通暢，盡量避免咳嗽用力，以免增加宮腔壓力。②指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以高蛋白、清淡、富含維生素、易消化為主，鼓勵(lì)多飲水，多食含纖維較多的蔬菜及水果。

5.3 預(yù)防感染 破膜后由于宮腔與外界相通存在感染的危險(xiǎn)，所以預(yù)防感染是胎膜早破的關(guān)鍵，是確保母嬰健康的重要基礎(chǔ)。①保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日用0.2%碘伏棉球消毒外陰2次。避免不必要的陰道檢查或肛查，禁止灌腸防止逆行感染。②給予必要的預(yù)防性抗生素，胎膜破裂時(shí)間超過12-24h常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。密切觀察生命體征，每天監(jiān)測(cè)體溫4次，并注意血象變化。③注意觀察陰道排液的性狀、量、色、氣味并記錄，如頭先露羊水為Ⅱ-Ⅲ度污染，有臭味或異味，以及胎心過快、胎動(dòng)頻繁，同時(shí)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示胎兒有宮內(nèi)缺氧感染的存在，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

5.4 用藥 PPROM患者入院確診后，及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟。地塞米松5mg，每8h肌肉注射1次，共8次。地塞米松能促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的合成，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。孕周

5.5 產(chǎn)程觀察 若破膜超過24h，保胎治療失敗，早產(chǎn)難以避免時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦的孕周、估計(jì)胎兒的體質(zhì)量及能否成活決定分娩方式。選擇經(jīng)陰道分娩者進(jìn)入待產(chǎn)室應(yīng)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。密切觀察羊水、陰道流血情況，臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，調(diào)節(jié)有效宮縮，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡量縮短第二產(chǎn)程，防止胎兒因缺氧而發(fā)生顱內(nèi)出血。胎膜早破產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率明顯增高，PPROM更高。因此，必須在接產(chǎn)前備好搶救器械及藥物，請(qǐng)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)做好準(zhǔn)備搶救工作，胎兒娩出后立即吸凈呼吸道分泌物，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科護(hù)理[2]。

6 討論

PPROM可并發(fā)羊膜腔感染、胎盤早剝、羊水過少、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征及臍帶脫垂等一系列危害母嬰健康的并發(fā)癥，從而致孕產(chǎn)婦感染率、圍生兒病率及死亡率顯著升高[3]，圍生兒預(yù)后主要與胎齡有關(guān)，因而實(shí)施期待療法可延長(zhǎng)孕齡使胎兒達(dá)到或接近足月，對(duì)提高新生兒存活率，減少新生兒并發(fā)癥有重要意義。護(hù)理人員積極加強(qiáng)PPROM孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，對(duì)于降低孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的危害是尤為重要的。同時(shí)，積極做好新生兒搶救準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)科治療也是十分必要的，對(duì)于具有治療價(jià)值的早產(chǎn)兒，應(yīng)該堅(jiān)信，經(jīng)過積極治療可以減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。但胎膜早破孕婦是孕婦中的特殊人群，由于妊娠期體內(nèi)激素水平的改變，陌生的住院環(huán)境及復(fù)雜的治療和檢查；以及PPROM發(fā)生使孕婦擔(dān)心胎兒的成熟與存活、能否順利分娩等問題，因此加強(qiáng)心理支持，創(chuàng)造良好的人文氛圍，可以增強(qiáng)孕婦治療的信心，以最佳的狀態(tài)積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；高危因素

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0048-04

[Abstract] Objective To approach high risk factors of hospital infection in Neonatal Intensive Care Unit （NICU）. Methods Clinical data of 1650 cases of newborn from May 2013 to August 2014 in NICU of Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University were analyzed. According to whether the hospital infection in clinical， they were divided into two groups， hospital infection group 150 cases and non-hospital infection group 1500 cases. The small for gestational age infant， birth weight≤1500 g， gestational age≤37 weeks， amniotic fluid contamination， asphyxia neonatorum， parenteral alimentation， mechanical ventilation of two groups were detected， the high risk factors of hospital infection in NICU were analyzed by Logistic regression analysis. Results The differences of birth weight≤1500 g， gestational age≤37 weeks， asphyxia neonatorum， parenteral alimentation， mechanical ventilation between two groups were statistical significance （all P < 0.05）， the Logistic regression analysis showed that， birth weight≤1500 g， gestational age≤37 weeks， asphyxia neonatorum， parenteral alimentation， mechanical ventilation were high risk factors of hospital infection in NICU （OR=1.818， 4.468， 4.049， 4.897， 3.768， all P < 0.05）. Conclusion Avoiding high risk factors of hospital infection in NICU timely is an important meaning for prevention of hospital infection in NICU.

[Key words] NICU；Hospital infection；High risk factors

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是收治早產(chǎn)兒、極低體重兒、呼吸窘迫綜合征患兒的科室，患兒往往病情急、進(jìn)展迅速，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增高[1-2]。醫(yī)院感染一旦出現(xiàn)會(huì)加重新生兒的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患兒的預(yù)后水平[3-4]。針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院臨床資料進(jìn)行分析，探討影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的高危因素，對(duì)于積極采取預(yù)防措施，提高患兒預(yù)后具有重要的意義。本研究通過對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的病例1650例，依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行臨床分組，醫(yī)院感染組150例，住院時(shí)間大于48 h，日齡小于28 d，符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診。非感染組1500例，住院時(shí)間

1.2 觀察指標(biāo)

采用回顧性方法，分析兩組新生兒性別、胎齡、體重、住院時(shí)間、入院診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查。觀察兩組小于胎齡兒、出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、羊水污染、新生兒窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣情況；分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

患兒入院后采集呼吸道深部痰液進(jìn)行培養(yǎng)；血行感染采集股靜脈穿刺取血進(jìn)行血液培養(yǎng)；皮膚黏膜感染通過無菌棉簽蘸取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)；初次尿檢異常再起留取尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。采用美國(guó)BD公司的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)診斷：參照2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確立[5]，主要包括①血液培養(yǎng)陽(yáng)性；②胸片觀察有明確的肺炎或者其他部位發(fā)生感染；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞

1.4.2 新生兒體重分類標(biāo)準(zhǔn)[6]：低出生體重兒為體重

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸模型分析重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒醫(yī)院感染的高危因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素單因素分析

兩組出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、新生兒窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素Logistic回歸分析

多因素回歸分析Logistic回歸分析，出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、新生兒窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣均是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.818、4.468、4.049、4.897、3.768，均P < 0.05）。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，不同儀器、治療方法和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染逐漸引起人們的廣泛重視，其不僅影響患者的康復(fù)，同時(shí)對(duì)于生活質(zhì)量也有不良影響[7-8]。醫(yī)院感染是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，其主要是指住院期間發(fā)生感染和在住院期間獲得的感染，但是在出院后發(fā)生感染[9-10]。新生兒是醫(yī)院感染過程中的特殊病例，因其剛出生，機(jī)體免疫系統(tǒng)不完全，各項(xiàng)臟器發(fā)育不完善，很容易受到細(xì)菌、病毒的侵襲，促使新生兒成為院內(nèi)感染的主要易感人群，一旦發(fā)生不僅對(duì)新生兒的身體健康造成影響、增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能危及新生兒的生命安全，成為家庭、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)[11-12]。新生兒醫(yī)院感染的診療技術(shù)不斷提高，早產(chǎn)兒病死率明顯降低，一些新生兒機(jī)體免疫功能不完全，皮膚薄進(jìn)而屏障保護(hù)功能差，患兒在入院時(shí)病情相對(duì)危重，在住院過程中要進(jìn)行多項(xiàng)診療，進(jìn)而可能造成醫(yī)院感染。新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快、病死率高，不僅影響威脅醫(yī)院的診療水平，同時(shí)危及患兒的生命安全。

目前我國(guó)醫(yī)院感染主要是下呼吸道感染，其中肺部感染比例最多。以往研究表明，新生兒院內(nèi)感染多是革蘭陰性菌，近年來，隨著抗生素耐藥細(xì)菌增多，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌的發(fā)生率也明顯增高[13-14]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌來源各不相同[15-16]。如草綠色鏈球菌來自于痰標(biāo)本，金黃色葡萄球菌來源于血液標(biāo)本和膿性分泌物，凝固酶陰性的葡萄球菌來源于臍分泌物，大腸埃希菌多見于氣管插管內(nèi)吸引物。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌約占總分離細(xì)菌的40%，金黃色葡萄球菌在革蘭陽(yáng)性菌中占首位，革蘭陰性菌占60%，屬于新生兒院內(nèi)感染的主要病原菌，其中常見的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌[17-18]。革蘭陽(yáng)性球菌主要是金黃色葡萄球菌和草綠色鏈球菌，屬于呼吸系統(tǒng)常見的致病菌。革蘭陰性桿菌則以大腸埃希菌為首位，來源于氣管插管內(nèi)吸引物和胎糞，可能是由于重癥患兒多采取氣管插管。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的途徑主要是血行感染、呼吸道感染，同時(shí)皮膚黏膜感染和泌尿系統(tǒng)感染也有發(fā)生。其中感染部位主要是以肺部為主，分析其原因：①首先新生兒急救和處理往往需要?dú)夤懿骞?，?yīng)用呼吸機(jī)，從而造成新生兒易感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；②新生兒往往不能進(jìn)行自主咳嗽，呼吸道內(nèi)的痰液等分泌物增多，如果不能及時(shí)處理，或者清理呼吸道時(shí)造成呼吸道黏膜損傷均有增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。其次感染部位明確的是敗血癥，主要來源于新生兒的血行感染，由于新生兒敗血癥診斷難度較大，一般診斷主要以血液培養(yǎng)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。新生兒敗血癥的感染途徑多來源于皮膚感染，分析其原因：①新生兒皮膚黏膜屏障功能發(fā)育不良，皮膚容易發(fā)生破損，臍帶殘端閉合不全，不能有效地發(fā)揮屏障的效果；②上呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，不能對(duì)黏膜表面的細(xì)菌進(jìn)行及時(shí)地清理；③新生兒機(jī)體免疫功能低下，淋巴細(xì)胞的吞噬功能較差，進(jìn)而造成感染不僅僅局限于淋巴結(jié)之內(nèi)，同時(shí)容易發(fā)生擴(kuò)散，另外新生兒的體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能較弱，容易發(fā)生感染。

新生兒醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素主要包括出生體重≤1500 g、小于胎齡兒、出生時(shí)合并窒息、胎齡≤32周、腸外營(yíng)養(yǎng)、呼吸機(jī)輔助呼吸、羊水污染等。小于胎齡兒的有一種說法叫做宮內(nèi)發(fā)育遲緩，主要是出生體重在同齡兒體重低于第10百分位，或者是小于平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。小于胎齡兒體重相對(duì)較低，發(fā)育不成熟，病情嚴(yán)重，從母體攝取營(yíng)養(yǎng)的速度較差，另外其先天免疫功能可能受到抑制，進(jìn)而淋巴細(xì)胞的技術(shù)明顯偏低，造成患兒的機(jī)體抵抗力減弱，容易發(fā)生感染。機(jī)械通氣是為了改善患兒通氣和換氣功能，維持患兒血?dú)庠谡７秶畠?nèi)，治療呼吸衰竭。隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣的應(yīng)用率明顯增高，機(jī)械通氣也成為了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要原因之一。有資料顯示，機(jī)械通氣越長(zhǎng)，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率越大，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為10%～65%，病死率達(dá)到15%～55%[19-20]。其原因主要包括以下幾個(gè)方面：①清理呼吸道頻率不足，由于新生兒無法進(jìn)行自主排痰，呼吸道內(nèi)的分泌物清理時(shí)可能對(duì)呼吸道造成不同程度的黏膜創(chuàng)傷，護(hù)理人員只能根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整呼吸道的清理頻率，如果呼吸道清理時(shí)間間隔保持合理狀態(tài)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率可能有所降低；②手部清潔不徹底，醫(yī)院感染過程中經(jīng)手傳播細(xì)菌感染的概率為30%，醫(yī)護(hù)人員診療過程中手部污染與新生兒感染有較高的相關(guān)性；③無菌操作技術(shù)把關(guān)不嚴(yán)格，醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，造成新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯增高。腸外營(yíng)養(yǎng)是新生兒不能耐受腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需要通過靜脈輸注人體需要的營(yíng)養(yǎng)素，從而維持新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)造成院內(nèi)感染的可能機(jī)制：①腸外營(yíng)養(yǎng)液中脂肪里的乳糜顆粒通過單核-吞噬系統(tǒng)吸收，從而對(duì)白介素-2活化淋巴細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，降低細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而有效地降低中性粒細(xì)胞吞噬功能，增加了感染的發(fā)生率；②腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的脂肪乳劑是細(xì)菌和真菌較好的培養(yǎng)基，有利于某些細(xì)菌的繁殖，比如脂肪乳可以促進(jìn)馬拉色菌屬不斷繁殖，增加了感染的可能性；③腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也會(huì)對(duì)開奶時(shí)間造成延遲，影響了新生兒腸道菌群正常建立，腸道菌群建立出現(xiàn)異常，對(duì)腸道黏膜造成損傷，失去了原有正常的屏障功能，從而增加了感染的概率。

本研究通過分析我院2013年5月～2014年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的病例1650例臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行臨床分組，醫(yī)院感染組150例和非感染組1500例。觀察兩組小于胎齡兒、出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、羊水污染、新生兒窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣情況。觀察多因素Logistic回歸分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素情況，結(jié)果表明，兩組出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、新生兒窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），多因素回歸分析Logistic回歸分析，出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、新生兒窒息、腸外營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣均是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素，提示掌握好機(jī)械通氣的臨床指征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行呼吸道清理，降低插管引起的創(chuàng)傷和縮短通氣時(shí)間，強(qiáng)化早期微量喂養(yǎng)，對(duì)于有效地預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。

綜上所述，及時(shí)地規(guī)避新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染高危因素，對(duì)于預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染具有重要意義。

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第9篇：高危兒護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；排便；黃疸

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0577-01

由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經(jīng)損傷，故早期發(fā)現(xiàn)并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現(xiàn)是不容忽視的問題。鑒于此，作者對(duì)160例早產(chǎn)兒隨機(jī)選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對(duì)照組比較，早期人工排便減輕了早產(chǎn)兒黃疸，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒（胎齡0.05）。

1.2 排便方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組不干預(yù)，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側(cè)臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產(chǎn)兒的腹部涂擦嬰兒潤(rùn)膚油（美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時(shí)針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時(shí)給予腹部一定壓力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經(jīng)皮黃膽儀測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒皮膚黃疸指數(shù)，4次/天。在我國(guó)制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，早產(chǎn)兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產(chǎn)兒血腦屏障功能差，同時(shí)有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發(fā)生的可能[4]，故現(xiàn)在新生兒病房中早產(chǎn)兒TCB>171μmol/L即行藍(lán)光照射治療，給予早期干預(yù)[5]。記錄兩組需光療的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒出生后黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)到光療干預(yù)時(shí)間、光療所需時(shí)間比較見表1。

3 討論

新生兒體內(nèi)膽紅素的主要來源為紅細(xì)胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細(xì)胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國(guó)內(nèi)資料表明，生后第1周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%～65%，甚至高達(dá)87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一[12]，因此，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。

本研究應(yīng)用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優(yōu)點(diǎn)。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導(dǎo)結(jié)腸動(dòng)力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預(yù)能促進(jìn)胎糞排泄，減少胎糞在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率[13]，早期光療聯(lián)合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生[14]，早產(chǎn)兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)端結(jié)腸糞便的局限，進(jìn)一步促進(jìn)糞便徹底排出，有利于早產(chǎn)兒順利渡過營(yíng)養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節(jié)約操作時(shí)間。

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