高危新生兒的護理措施精選(九篇)

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第1篇：高危新生兒的護理措施范文

高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應加強高危新生兒的臨床監(jiān)護，及時采取有效措施，對確保醫(yī)療安全，改善其預后和降低病死率具有十分重要的意義?，F(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。

1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

2護理

2.1準備搶救工作為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經(jīng)驗、責任心強、熟練掌握各種監(jiān)護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預熱、氧氣及供氧設備、吸引器、心電監(jiān)護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進行搶救。

2．2注意保暖高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在22℃~24℃，相對濕度55%~65%，早產(chǎn)兒應置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間每1h測體溫，穩(wěn)定后每4h測體溫。隨時注意箱溫的變化，各項護理盡量在箱內(nèi)進行，隨時關(guān)好箱門，以減少箱溫的波動。

2．3監(jiān)測呼吸在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應立即給予吸痰和鼻導管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血氣分析的結(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測的情況，調(diào)整給氧的濃度,必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。

2．4監(jiān)測血糖新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對高危兒在生后24h內(nèi)，尤其是8h內(nèi)應常規(guī)監(jiān)測血糖，使血糖維持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。

2．5合理喂養(yǎng)新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應及早開奶，盡可能用母乳喂養(yǎng)。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養(yǎng)，每次進食前均應抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次喂養(yǎng)量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續(xù)有較大殘留奶則可改用靜脈營養(yǎng)。

2．6密切觀察病情高危新生兒病情不穩(wěn)定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對刺激的反應、哭聲強弱，有無尖叫及等，察看皮膚有無紫紺、花紋、發(fā)灰或黃染以及出現(xiàn)的時間、程度等情況，并注意肢體有無硬腫。有嘔吐者，應詳細記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，同時注意大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)、色、味等，有異常及時報告醫(yī)生。還要注意觀察用藥后反應，如使用鎮(zhèn)靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改善等。

2．7做好基礎(chǔ)護理實行保護性隔離，醫(yī)護人員在接觸新生兒前后均應洗手，早產(chǎn)兒的衣服、被褥應高壓滅菌，尿布、護臍用物等應使用一次性產(chǎn)品，室內(nèi)采用濕式清掃，每日定時紫外線空氣消毒，還要注意早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、搶救臺的清潔與消毒。每日常規(guī)做好口腔、臍部及皮膚清潔護理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3討論

高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護理上應以整體觀念，連續(xù)全面監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取干預措施，能有效地改善預后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監(jiān)護設施，還要求護理人員要有豐富的?？浦R和良好的心理素質(zhì)，更要有責任感和愛心，做到細心觀察，精心護理，知識全面，技術(shù)過硬。

參考文獻：

第2篇：高危新生兒的護理措施范文

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410007

[摘要] 目的 探討危重新生兒壓瘡發(fā)生的高危因素，并總結(jié)相應有效的預防護理對策。方法 對入住NICU的危重新生兒壓瘡高危因素進行分析評估，采取相應的預防對策。結(jié)果 發(fā)生壓瘡12例，壓瘡發(fā)生率0.76%。結(jié)論 針對引發(fā)新生兒壓瘡的各類危險因素進行相應的預防護理，對于降低壓瘡的發(fā)生具有重要意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 危重新生兒；壓瘡；高危因素；護理

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0074-02

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是身體局部組織因血液循環(huán)障礙、長時間受壓、缺失組織營養(yǎng)，致使皮膚失去正常功能而出現(xiàn)的局部壞死和破損[1]。壓瘡不僅會導致患兒病情加重，對于嚴重壓瘡者甚至可引發(fā)繼發(fā)感染，如處理不當還可引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何合理評估引起危重新生兒壓瘡的高危因素，從而采取有力措施進行控制、預防，NICU病房要特別重視的降低壓瘡的發(fā)生率護理問題。作者通過2011年3月—2012年11月新生兒重癥監(jiān)護病房危重新生兒患者的臨床護理資料回顧性分析，對危重新生兒壓瘡高危因素進行分析，采取相應的預防護理措施，使高危壓瘡的發(fā)生率降至0.76%?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2011年3月—2012年11月我科共收治危重新生兒1566例，使用Branden評分量表[2]對患兒進行高危壓瘡風險分析，10~12分303例，≤9分73例。有12例新生兒發(fā)生了壓瘡（男7例，女5例），發(fā)生部位分別為枕后4例，前額2例，耳后2例，鼻中隔2例，足背2例。危重新生兒壓瘡發(fā)生率0.76%，12例均系高風險病人，占全部高風險病人比例3.9%，其中Ⅲ期壓瘡1例（耳后），余均為Ⅰ期壓瘡。

2 危重新生兒發(fā)生壓瘡的高危因素分析

2.1 與新生兒相關(guān)因素

2.1．1 營養(yǎng)狀況 國內(nèi)外學者均認同營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生的原因，也是直接影響其愈合的因素，新生兒皮下脂肪厚度體重，上臂圍等可反映新生兒營養(yǎng)狀況。全身營養(yǎng)障礙、大型手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)攝入不足等都會減少新生兒體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量，同時還會造成新生兒出現(xiàn)負氮平衡、肌肉萎縮、體重呈零增長甚至負增長等現(xiàn)象。營養(yǎng)不良還可導致組織器官功能減弱，對調(diào)節(jié)應激期代謝變化的能力也相應弱，從而進一步增加壓瘡發(fā)生的高危因素，形成惡性循環(huán)[3]。

2.1.2 皮膚水腫 本組壓瘡患兒中有2例患兒均伴有嚴重的低蛋白血癥、全身性水腫明顯。研究發(fā)現(xiàn)低血白蛋白發(fā)生壓瘡的機會要高于高水平的患者，同時低血白蛋白水平患者發(fā)生壓瘡后其愈合（即壓瘡評分減少）的可能性降低，而高血白蛋白水平患者發(fā)生壓瘡和壓瘡進展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患者[4]。

2.1.3昏迷、活動受限 因缺氧缺血導致患兒意識障礙、不同程度昏迷，自主活動減少或無自主活動，手術(shù)、機械通氣等使活動、受限。常見部位為枕部，其次為耳后、足跟部和足尖。本組發(fā)生壓瘡12例中4例發(fā)生在枕后，對于新生兒來說，頭部占了全身很大的比例，當他們仰臥時枕部便成了主要的受壓點，然而稀少的頭發(fā)以及較少的皮下組織又增加了頭部對壓力和剪切力的敏感性，導致了枕部壓瘡的高發(fā)生率[3]。

2.2 與NICU病房相關(guān)因素

2.2.1 藥物 對于一些重癥病人，血管加壓藥的使用和液體復蘇會導致壓瘡的發(fā)生。因為血管活性藥物的劑量間接反映了循環(huán)功能障礙的程度，而且大劑量血管活性藥物的α-受體效應還可引起外周組織血管收縮，進一步加重缺氧、缺血。而液體復蘇會導致循環(huán)受損、水腫以及阻礙毛細血管對營養(yǎng)物質(zhì)的交換[5]。

2.2.2壓瘡的發(fā)生 主要與壓力、剪切力和摩擦力上述因素有關(guān)，其首要因素是壓力，短時間的高壓力和長時間的低壓力均可導致壓瘡的發(fā)生[6]。除了自身對身體局部的壓力外，還有來自外力，如呼吸機管道對前額、持續(xù)正壓給氧（CPAP）鼻塞對鼻中隔的壓力以及固定用彈力帽對耳后的壓力等。本組發(fā)生壓瘡2例由于呼吸機管道對前額的長時間壓力，3例由于CPAP鼻塞對鼻中隔的直接壓力，1例由于藍光治療時，耳后骨突部位與藍光箱面直接壓力，1例由于CPAP固定帽對耳后的壓力，2例由于血氧飽和度探頭對足背和足底的壓力。另外水腫、硬腫、重度營養(yǎng)不良患兒未使用特殊的減壓水墊，自制鳥巢、床單有皺褶，留置針關(guān)卡壓迫皮膚，各種導線、管道等的壓力，或躁動時病人足跟部與床面均可產(chǎn)生較大的摩擦力。

2.2.3 新生兒頭部占了整體身體總長的1/4比例，呼吸機病人由于的限制及肩墊的使用，昏迷病人無自主活動，當他們仰臥時枕部成了最主要的受壓點，加上新生兒頭發(fā)稀少，皮下脂肪少增加了對壓力和剪切力的敏感性，因此仰臥時的危重兒壓瘡多發(fā)生在枕后。全身及局部水腫病人，除了頭枕部外，足跟及足踝部也成為壓瘡的高發(fā)部位。

2.3 與護理人員素質(zhì)相關(guān)因素

① 危重新生兒因為病情危重，護理人員往往注重病人的呼吸道管理及治療等方面，而忽略了對壓瘡的評估及預防。

②部份護理人員責任心欠缺，3例是未做到及時有效翻身（1~2 h/次），2例CPAP鼻塞受壓未定時對受壓部位放松，1例彈力帽受壓致耳后Ⅲ期壓瘡是觀察不仔細，對受壓部位放松時忽略了耳軟骨對耳后的壓力所導致。

2.4 其他 有相關(guān)研究表明，血流動力學不穩(wěn)定、多器官功能衰竭（ARDS）、體外膜肺（ECM0）、機械通氣[6],組織水腫、插管時間、ICU滯留時間(>96 h)、呼氣末正壓（PEEP>10 mmHg)等因素亦可造成壓瘡的發(fā)生。

3 護理對策

3．1 重視壓瘡風險評估

壓瘡的發(fā)生是一個復雜的病理變化過程，由于危重新生兒屬壓瘡高危人群，我科通過全面分析并評估其風險性，針對高危因素采取個體化防治措施，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

3.1.1 評估工具 應用改良的Branden評估表通過對患兒的精神、潮濕、移動、營養(yǎng)以及身型和身高等8個項目進行評分。分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高，其中得分位于10~12分的表示高度風險，得分低于9分的表示極度風險。高風險病人每班評估，根據(jù)風險程度采取相應的措施并記錄在風險評估表上。

3.1.2 建立壓瘡管理體系 制定壓瘡診療護理規(guī)范，由院護理部、科室護士長以及責任護士三方進行監(jiān)管。其中責任護士負責對每例危重新生兒發(fā)生壓瘡事件的風險進行評估，病制定相應的預防護理措施。對高度風險的患兒應將其資料上報，并由院護理部組織管理小組對患兒定期巡訪。

3.1.3 重視對患兒病情變化時的壓瘡風險再評估 NICU病房新生兒病情重，常合并多臟器損傷，壓瘡風險亦增大，此時護理人員因重視病情發(fā)展往往忽略了壓瘡的風險。科室內(nèi)質(zhì)控小組每天對壓瘡的潛在高危因素患兒進行評估，并監(jiān)督各項預防措施實施到位。

3.2 加強營養(yǎng)、消除水腫

因營養(yǎng)不良致骨突部位缺乏脂肪組織的保護，加之疾病的影響，致消耗增加，因此應積極治療原發(fā)病、消除引起水腫的原因，改善心、腎、肺功能，改善全身營養(yǎng)情況、糾正低蛋白血癥等。遵醫(yī)囑輸注白蛋白，無禁忌患兒及早胃腸道喂養(yǎng)。禁食患兒及胃腸道喂養(yǎng)耐受能力差的患兒可選擇營養(yǎng)支持。

3.3減少對局部組織的壓力

對于高風險患兒使局部組織的壓力減輕，應建立床頭翻身卡，無禁忌時1~2 h更換一次，減少長期對局部組織的壓力。水腫明顯的患兒應給予氣墊支持，并增加翻身次數(shù)。有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸時，在管道與皮膚之間墊軟墊增加受壓面積，CPAP鼻塞與鼻中隔皮膚之間用人工皮保護，或采取改良型鼻罩式接口，避免對鼻中隔的壓迫。

3.4加強對護理人員的培訓

提高醫(yī)護人員對壓瘡問題危害性的認識，對高危病人提前采取預防措施，提高護理人員工作責任心，從而減少由于護理工作不到位而造成的壓瘡。

4 小結(jié)

危重新生兒壓瘡的預防及護理是臨床護理人員要面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，了解通過對危重新生兒壓瘡的高危因素評估分析，早期評估壓瘡高風險人群，建立壓瘡風險評估及創(chuàng)面管理小組，制定全面皮膚評估系統(tǒng)，主動對高風險病人進行干預，并采取行之有效的預防護理措施，能有效地降低壓瘡的發(fā)生率。

[

參考文獻]

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第3篇：高危新生兒的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；感染；原因分析；對策；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0471-01

醫(yī)院感染不僅嚴重增加患者的醫(yī)療費用，而且也延長患者的住院時間，影響患者的預后，因此采取有效的控制措施，減少院內(nèi)感染現(xiàn)象是目前各級衛(wèi)生部門面臨的重要的課題。下面對我院2011年10月至2012年10月收治的500例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)以及原因等進行統(tǒng)計學分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年10月至2012年10月我院共收治500例新生兒，由于不符合院內(nèi)感染要求，消毒隔離制度不完善，造成我院500例患者中有36例新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況。36例院內(nèi)感染新生兒中男25例，女11例。日齡為出生30分鐘～28天，平均為（15.5±4.34）天。

1.2方法

參照衛(wèi)生部2001年的《醫(yī)院感染診斷標準》，針對我院36例院內(nèi)感染的新生兒，監(jiān)測他們的感染部位；根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，對患兒接觸的空氣、環(huán)境、物體表面以及護理人員的手等進行監(jiān)測，分析36例患兒的感染因素，并針對問題采取有效的控制措施。

1.3統(tǒng)計學意義

采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，P

2.結(jié)果

2.1新生兒院內(nèi)感染部位

500例新生兒中有36例新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的現(xiàn)象。其具體感染部位為：17例為呼吸道感染，感染率為3.40%，位居第一位；皮膚軟組織感染6例，感染率為1.20%，位居第二位；口腔感染5例，感染率為1.00%，胃腸道感染4例，感染率為0.80%，臍部感染2例，感染率為0.40%，還有其他感染2例臍部感染2例，感染率為0.40%。

2.2新生兒院內(nèi)感染因素

通過進行分析可以得知，新生兒院內(nèi)感染的因素主要有醫(yī)療設備引發(fā)的感染如氧氣濕化瓶、負壓吸引瓶以及呼吸機等設備的應用等，而且空氣傳播以及病房的空氣也是造成新生兒院內(nèi)感染的重要的途徑，醫(yī)護人員的手也是造成新生兒院內(nèi)感染的嚴重的問題，如果醫(yī)護人員的洗手制度不嚴，或者院內(nèi)感染意識不強等都會造成增加新生兒院內(nèi)感染的現(xiàn)象。本組36例新生兒院內(nèi)感染的因素主要有以下幾種因素，如表2所示：

3.討論

由于新生兒免疫功能不健全、抵抗力差以及發(fā)育不成熟等很容易發(fā)生院內(nèi)感染的現(xiàn)象，新生兒院內(nèi)感染不僅嚴重影響患者的健康的成長和預后，而且也將會增加患者的醫(yī)療費用，并且對醫(yī)院的名譽也具有非常大的損害，所以必須加強新生兒病房的管理和感染控制，提高防范意識，嚴格做好消毒隔離以及監(jiān)測工作，積極消除造成院內(nèi)感染的因素，從而保證新生兒的健康和安全。

3.1醫(yī)院人員手消毒

醫(yī)院人員手的清潔度是造成新生兒院內(nèi)感染的重要的問題，直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，因此在預防新生兒院內(nèi)感染時，醫(yī)護人員在接觸新生兒時需要采用肥皂水反復洗手5min 在用肥皂水洗過手后還應該進一步采用過氧乙酸0.2%進行泡手，在接觸新生兒的前后都應該洗手，還應該注意定期做細菌培養(yǎng)，保證細菌合格標準，菌落數(shù)應≤5cfu/cm2，無沙門氏菌。

3.2加強基礎(chǔ)護理

在對新生兒實施護理時，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還應該注意新生兒眼睛、口腔以及肚臍部位的護理，保證每天采用生理鹽水清晰新生兒口腔2次，并且在清洗的過程中應保證動作輕柔，防治損害到新生兒的口腔，如果發(fā)現(xiàn)新生兒具有感染的現(xiàn)象，則應該立即實施隔離治療。如果新生兒口腔感染，可以在喂奶后30～60min后而涂抹鵝口瘡涂油劑制霉菌素，由于新生兒的皮膚比較嫩，皮下血管非常豐富，并且新生兒局部組織防御功能差，所以很容易擦傷損害而造成感染的現(xiàn)象的發(fā)生，患者在病情允許外的情況下可以每日淋浴，并采用六合粉撲皮膚的皺折處，對于新生兒的肚臍部保證每天在淋浴后采用75%的酒精消毒，以減少臍炎的發(fā)生。

3.3提高新生兒院內(nèi)感染警惕性

（1）早期預防及早期診斷是控制院內(nèi)感染的重要的手段，早期預防及早期診斷的關(guān)鍵在于提高警惕性，由于新生兒出現(xiàn)感染缺乏特有的特征，但是臨床應該注意觀察新生兒的皮膚變化，血氧飽和度的不穩(wěn)定性以及哺乳量的減少、體溫的波動等，如果出現(xiàn)上述癥狀，則應該進一步觀察新生兒有無呼吸暫?；蛘吒姑?、窘迫等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且臨床還應該定期檢查，監(jiān)測感染的狀況，并注意測定新生兒患者的白細胞數(shù)量、血小板以及C反應蛋白等，如果懷疑患者具有感染的現(xiàn)象，則應該進一步進行尿培養(yǎng)和細菌培養(yǎng)，在必要的情況下應實施腰椎穿刺腦脊液檢查。以早期預防和診斷新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的信息，從而保證新生兒的健康成長。

（2）對高危兒童保持警惕性

為了防止新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生，首先應該加強對高危新生兒提高新生兒感染的警惕性，其中高危兒童主要有低孕周和低體重的新生兒，并具有早破水者、具有第三代頭孢菌素應用使用的患兒、住院時間較長或者具有靜脈營養(yǎng)史的新生兒以及曾發(fā)生過院內(nèi)感染的新生兒等應該加強警惕，這樣不僅能夠保證高危新生兒健康成長，而且對減少院內(nèi)感染的現(xiàn)象也具有重要的意義和價值。

總之，想要有效減少或者避免新生兒院內(nèi)感染的現(xiàn)象，只有不斷的完善和修訂院內(nèi)感染控制制度，提高防范意識，合理使用抗生素等藥物，規(guī)范落實院內(nèi)感染防范制度，認真落實各項措施，以減少院內(nèi)感染的現(xiàn)象，保證新生兒的健康安全，從而促進患者、醫(yī)院以及社會效益共同提高。

參考文獻

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[2] 席秀琴，賈潔，耿浩然.新生兒院內(nèi)感染的防控措施[J].山西職工醫(yī)學院學報，2010，5（20）：34-36.

第4篇：高危新生兒的護理措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒聽力篩查；護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0190-01

聽力損害在臨床新生兒異常中較為常見，相關(guān)報道指出，我國每年出生新生兒約有2000萬，其中新生兒聽力損害高達6萬，嚴重威脅著患兒生命健康，開展新生兒聽力篩查工作可對嬰幼兒的聽力障礙早期發(fā)現(xiàn)，并制定相關(guān)措施及時治療，以使聽力損傷最大限度的降低，其中優(yōu)質(zhì)的護理配合是提高新生兒聽力篩查質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院2010年8月至2011年2月收治的新生兒篩查的患兒100例，隨機分為兩組，對照組50例采取常規(guī)護理，觀察組50例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施有針對性的護理干預，就兩組臨床結(jié)果進行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料:本組患者100例，男67例，女33例；圍生期高危因素包括：低出生體重8例，早產(chǎn)16例，新生兒窒息7例，感染12例，高膽紅素血癥38例，其它5例。隨機將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組在性別、年齡、高危因素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1．2方法:①制定篩查程序：在兩組新生兒病情穩(wěn)定后行AABR初篩，未通過初篩的患兒發(fā)放復篩通知，用AABR在出院1月左右復篩。若仍未通過復篩，需在3個月內(nèi)回院做全面整體的聽力學診斷。②測試方法：為短聲刺激聲，應用自動聽性快速腦干反應測試系統(tǒng)，掃描速率37次/s，35dBnHL強度。依據(jù)二項式算法對儀器進行內(nèi)置，分析處理提取的聽性腦干V波，可自動生成re-fer或pass兩種結(jié)果。③護理：對照組50例在篩查全程應用常規(guī)護理，觀察組50例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施全面整體的護理干預，就兩組臨床護理結(jié)果進行回顧性比較分析。

1．3統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行X2檢驗，P

2結(jié)果

觀察組50例新生兒均順利完成篩查，未通過初篩者12例，其中單側(cè)5例，雙側(cè)6例；出院1個月行復篩10例，4例未通過，3個月后行DPOAE測試，其中有不同程度聽力損傷患兒1例。優(yōu)于對照組50例43例完成篩查，3個月后測試確診有不同程度聽力損傷患兒4例。兩組完成篩查率及聽力損傷陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

本次研究對觀察組50例在篩查過程中實施全面整體的護理干預，具體包括：①檢測前準備：在新生兒為安睡狀態(tài)于，于安靜的房間內(nèi)進行測試，控制噪音在40-45分貝；就篩查的目的和意義向家屬說明，保持耳道通暢，確定測試患兒名單，并行詳細的記錄觀察。②測試時間：因新生兒外耳道受壓后腔隙易狹窄，耳內(nèi)出生后1-2d有殘脂堵塞和羊水殘留，對耳聲發(fā)射的記錄均造成影響，通常出生后24h至出院前行篩查測試，可使初篩的假陽性降低[1,2]。③探頭放置：依據(jù)耳道外口大小對探頭進行選擇并調(diào)整角度正確放置。探頭不可松動或脫落，避免探頭移位，以對記錄的準確性造成影響，同時注意探頭的導線與身體摩擦有噪音產(chǎn)生。④及操作護理：為避免溢乳發(fā)生嗆咳，新生兒測試時需取側(cè)臥位，對其呼吸、面色進行密切觀察，若有異常及時通知醫(yī)生處理，操作動作需輕柔，并和家屬有效溝通消除其思想顧慮，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時留下詳細的聯(lián)式方式以便進行復查。

綜上，AABR法為無創(chuàng)傷的、可靠的檢測方法，是對外耳、中外及臟干聽神經(jīng)功能的反映，對感音劉經(jīng)性聽力損失具有轉(zhuǎn)診率低和高檢出率的特點[2-5]，需依據(jù)嬰幼兒狀態(tài)，測試場所、皮膚阻抗和電極位置、腦干發(fā)育程度進行針對性的護理，讓家屬明白測試客觀性、無創(chuàng)性、快速靈敏的特點，消除思想顧慮，復篩仍未通過的患兒及時對聽力損傷的類型和程度進行確定，以為早期治療打下基礎(chǔ)，使患兒生存質(zhì)量得到改善和提高。

參考文獻

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[3]唐向榮，黃麗輝，李紅輝，等. 聽力篩查通過后聽力障礙嬰兒的聽力學特點及病因[J]. 中國婦幼保健. 2010(27): 3888-3890

第5篇：高危新生兒的護理措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；防控對策

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎威脅著新生兒的生命安全，為了提高重癥新生兒的生存率，保障新生兒的生命安全，因此，研究新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素具有十分重要的現(xiàn)實意義。筆者該研究為對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素進行探討。結(jié)合該院對2010年9月―2012年9月期間的70例新生兒重癥監(jiān)護室的VAP問題進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為該院的70例新生兒重癥監(jiān)護室的患者。其中VAP組39例，非VAP組31例。VAP組中男21例，女18例。早產(chǎn)兒34例，足月兒15例，發(fā)病時間0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原發(fā)疾?。篘RDS9例，MAS4例，HIE6例，氣胸3例，腦出血3例，顱內(nèi)出血5例，其他4例，對患者均予以機械通氣，上機的指標參考《實用新生兒學》的標準[1]。機械通氣時間平均為（33.5±5.1）d，非VAP組與VAP組比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。所有VAP診斷均符合《中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》診斷標準[2]。

1.2 方法

入院后予以廣譜抗生素運用，痰培養(yǎng)藥敏試驗進行檢查后根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循環(huán)，依據(jù)患者的病情予以靜脈營養(yǎng)，必要時使用丙球蛋白（400 mg/（kg?d），連續(xù)使用3 d），如果運用萬古霉素，則在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，連續(xù)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)因素

從表格中可得出，早產(chǎn)兒、低體重、通氣時間長、大劑量使用丙種球蛋白和疾病在肺內(nèi)是VAP的危險因素。而VAP與性別、分娩方式無關(guān)。詳見表1。

2.2 病原菌的種類分型

對出現(xiàn)感染39例進行細菌培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果顯示共有28病原菌珠，以革蘭陰性桿菌居多共19例占67.9%，其中又以銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌9例和大腸埃希菌3例為主，革蘭氏陽性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果分析

對30例感染的病例中，對頭孢曲松和頭孢呋辛均耐藥，而對革蘭陰性桿菌敏感性藥物依次為泰能、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學對新生兒重癥醫(yī)學和急救醫(yī)學的不斷發(fā)展，呼吸機在新生兒重癥監(jiān)護室的應用也越來越廣泛，而新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的出現(xiàn)對患者的生命造成了一定的影響，是造成患者死亡的一個主要因素。

眾所周知，呼吸機是一種侵入性操作，會破壞正常的呼吸屏障，加之機械通氣的使用，加劇了新生兒的抵抗力降低，所以在臨床上容易造成VAP的發(fā)生，據(jù)有關(guān)資料[3]統(tǒng)計其發(fā)生率為10%～60%，該次研究的發(fā)生率為55.7%，與之相符合。同時，由于VAP的發(fā)病機制復雜，現(xiàn)代的研究[4]其主要的發(fā)病機制是機體免疫能力減弱及防御功能IgA減少，粘連蛋白層破壞導致細菌在氣管上粘附、口咽部寄植菌的誤吸入肺、胃和十二腸細菌逆行和移位、細菌生物被膜形成相關(guān)。

從該次的研究中可得出，VAP的發(fā)生與患者是早產(chǎn)兒、低體重兒等因素密切相關(guān)，另外也與機械通氣時間長、濫用抗生素等外在的因素有關(guān)。所以臨床上我們要針對以上的情況做好相關(guān)的對策。措施有：①嚴格ICU病房管理[5]。做到保持病房內(nèi)整潔，保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，嚴格探查制度。②加強口腔護理。對機械通氣時間長者予以口腔護理并痰培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素。③加強營養(yǎng)支持。充足的營養(yǎng)是降低并發(fā)癥，早期脫機的重要條件，可適當增加營養(yǎng)藥物。④合理運用抗生素。明確抗生素的運用指征和給藥次數(shù)和時間，積極觀察療效，需結(jié)合痰培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素。⑤做好圍生期的護理和準備工作。⑥積極治療原發(fā)疾病。

[參考文獻]

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第6篇：高危新生兒的護理措施范文

摘 要 目的：分析新生兒臍部感染的相關(guān)因素，探討預防措施。方法：對本科住院新生兒臍部感染患兒的臨床資料進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：醫(yī)院內(nèi)獲得性臍部感染125例，感染率83.33%，分娩時有高危因素的新生兒臍部感染率很高，主要病原菌為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃殺氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。結(jié)論：由于新生兒缺乏抗細菌定植能力，機體防御能力不全成為易感人群。故加強新生兒護理培訓、宣教是預防新生兒臍部感染主要手段。

關(guān)鍵詞 新生兒臍部感染 原因分析 預防

新生兒臍部感染是指臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，是常見的新生兒感染性疾病之一。為了探討新生兒臍部感染的原因，本文對我院兒科2009-2012年住院新生兒臍部感染病例隨機抽取150例進行分析。

資料與方法

對象：全部均為我科新生兒臍部感染住院病例。

方法：對150例進行分析歸納結(jié)果，見表1和表2。

結(jié) 果

臍部感染與出生天數(shù)的關(guān)系：本組150例患兒出生后3～7天發(fā)生感染125例（83.33%），7～28天發(fā)生感染25例（17.66%）。

臍部感染與分娩時存在的高危因素有密切關(guān)系。

病原學檢測：肺炎克雷伯氏菌占比例最高，大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌次之。

討 論

新生兒臍部感染的特點：新生兒娩出后，臍帶殘端是一暴露的傷面，成為細菌入侵的門戶，為易感部位，在生后4～6天感染性細菌定植力最高[1]。本組調(diào)查顯示新生兒臍部感染多發(fā)生在生后4～7天內(nèi)。此段時間主要是在醫(yī)院內(nèi)，故感染多為醫(yī)院內(nèi)獲得。

新生兒臍部感染的誘因分析：①早產(chǎn)兒各個臟器發(fā)育不完善，免疫能力低下，臍部殘端是個開放性創(chuàng)面，給細菌繁殖創(chuàng)造了條件，易被細菌入侵，導致感染；②羊水污染者可在宮內(nèi)及出生過程中污染臍部，造成臍部感染；③有宮內(nèi)窘迫及窒息者可導致各個臟器缺氧缺血，影響臟器功能，削弱機體免疫應答能力，導致臍帶殘端愈合時間延長，易被細菌入侵。

引起新生兒臍部感染的直接原因：本組資料顯示，新生兒臍部感染主要發(fā)生在出生后3～7天內(nèi)，主要為醫(yī)院內(nèi)獲得，分析原因主要有以下幾點：①臍帶結(jié)扎時處理不當，主要包括醫(yī)務人員的無菌操作、臍帶結(jié)扎、臍帶殘端處理三方面；②臍帶未脫落之前護理不到位；③母嬰同室，新生兒日常護理主要是其家屬，缺乏無菌觀念，醫(yī)務人員宣教不到位；④病房消毒不到位。

病原菌分析：肺炎克雷伯氏菌為腸桿菌科，在健康人的呼吸道和腸道正常菌群中、自然界水和谷物中均能分離到克雷伯氏菌。大腸埃希氏菌主要附生在人或動物的腸道里，為正常菌群。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便水、泥土、植物中均可檢出。是腸道正常菌種之一。以上均為條件致病菌。由此說明一個問題，醫(yī)院消毒隔離、手衛(wèi)生不到位。是造成院內(nèi)感染的直接原因。

預防措施：①醫(yī)務人員在臍帶處理時嚴格執(zhí)行無菌操作。②做好臍部護理，直至臍帶脫落，臍眼完全收口、干燥。③加強醫(yī)護人員責任心，手衛(wèi)生做到位，是預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要措施。有研究證明：醫(yī)院內(nèi)獲得性臍炎大多與醫(yī)務人員手帶菌有關(guān)，用肥皂加流水洗手可使手上的一過菌減少99%，可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%[2]。④加強對陪護人員健康教育工作，對預防新生兒感染性疾病至關(guān)重要。

參考文獻

第7篇：高危新生兒的護理措施范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.394

由于廣大群眾安全就診意識的提高，醫(yī)療保險，農(nóng)村合作醫(yī)療降消項目的開展，使得基層醫(yī)院住院分娩人數(shù)的驟增，增加了產(chǎn)科護理工作量，并且產(chǎn)科是一個特殊的科室又是一個高風險及醫(yī)療糾紛多的主要學科。產(chǎn)后新生兒作為患者特殊的一族，由于其生理的特殊性和無行為能力，在產(chǎn)后住院期間的問題受諸多因素的影響，更要注意新生兒的安危，因為特殊，所以新生兒不具備防范的能力，故此在產(chǎn)科病房里，產(chǎn)后新生兒意外傷害對新生兒的生命和健康受到嚴重的威脅，其風險性更高，因此在治療、護理上又有特殊的要求，而初為人父母又沒有看護經(jīng)驗，對醫(yī)護人員的期望也較高，醫(yī)護人員的言行勢必影響到父母及家人的情緒，引起不滿，勢必導致糾紛的發(fā)生，因此對減少產(chǎn)后新生兒在產(chǎn)科住院期間引發(fā)糾紛的原因進行分析，原因主要包括專業(yè)技能、服務態(tài)度、法律意識、工作責任感。護士應加強業(yè)務學習、規(guī)范護理行為，改善專業(yè)態(tài)度，認真履行告知義務，加強溝通，提供優(yōu)質(zhì)護理的服務，是減少護患糾紛的關(guān)鍵。共同探討，提出防范措施。

臨床資料

2007年1月～2011年1月醫(yī)患糾紛統(tǒng)計共受理的護理方面投訴23例，對23例護理投訴進行統(tǒng)一分析歸納出引起護患糾紛的原因。

原因分析

法律意識不強：護理人員缺乏風險意識、證據(jù)意識、自我保護意識，如2007年3月出生的1例高危新生兒，生后18小時發(fā)生猝死，搶救時發(fā)現(xiàn)全身發(fā)燙發(fā)紅，但體溫單及新生兒護理記錄單上未填寫體溫變化，更無標志，患者(家長)為此對體溫發(fā)生的質(zhì)疑，從而引發(fā)影響較大的醫(yī)療糾紛。

新生兒特殊生理：新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情變化快，發(fā)展迅速，如突然發(fā)生奶液反流窒息，如發(fā)現(xiàn)不及時很可能危及生命。

對新生兒觀察不仔細：①新生兒臍帶結(jié)扎不牢固引發(fā)出血及感染，例如：1例新生兒出生時拇指長一多指長約0.3cm，醫(yī)生據(jù)家屬要求當時就剪掉多指，加壓包扎后交于護士，而護士未交接班，導致創(chuàng)面大出血，因新生兒失血過多難以搶救，從而引發(fā)醫(yī)療事故；②新生兒出生后患者閉鎖，隱睪未發(fā)現(xiàn)未及時告之家長；另外，新生兒發(fā)生病理性黃疸、低血糖異常情況未及時發(fā)現(xiàn)，也易引發(fā)護患糾紛。

新生兒性別填錯：由于產(chǎn)科需要填寫的表格及各種記錄太多，而且內(nèi)容重復多，常常在病歷和出生證明上、嬰兒腕帶、醫(yī)囑中填錯新生兒性別或出生時間，盡管當時出生時產(chǎn)婦及家屬已確認過，但還是引起家長的猜疑。

三查七對不認真：①看錯床號，換錯衣服，1床換到2床新生兒身上，給新生兒沐浴或需做各種檢查結(jié)束后，抱還時未做好核對，報錯或誤歸還，但已及時換回，未造成任何不良后果。②預防接種，護士三查七對不認真造成乙肝、卡介苗漏種或重復接種或接種時間及接種部位不符合規(guī)定或?qū)︻A防接種的注意事項告之不清，甚至未告之。

責任感不強：沐浴時未測量水溫，因工作量大造成新生兒感冒或五官傷害，造成新生兒燙傷后又沒有及時發(fā)現(xiàn)，而是被家長發(fā)現(xiàn)。

夜間巡視病房不及時：有些高危兒是在出生后幾小時才能表現(xiàn)出來的癥狀，而新生兒窒息多發(fā)生在夜間，母親躺著喂奶，睡著后堵住了新生兒的口鼻，喂奶后新生兒仰臥位，嘔吐物吸入氣管也易引起窒息，如夜間巡視不及時將得不到及時的治療和搶救。

未履行告之義務：①家屬陪伴產(chǎn)婦和新生兒，新生兒的安全由家長承擔，父子同床時家長的大腿和手臂壓在新生兒胸部和口鼻部導致窒息死亡；②喂藥喂水時方法不恰當也會造成窒息③包被裹得太嚴，散熱不良，導致新生兒高熱，如這些告之不到位將引發(fā)糾紛。

醫(yī)源性因素：醫(yī)護人員行為不當或過失造成：①更換尿布時動作粗暴，使新生兒受驚或哭鬧(因是在母親床上更換)。②不認真填寫新生兒護理記錄單，如大小便及體溫情況，哺乳情況等，如2009年10月出生一嬰兒男性患有先天性巨結(jié)腸癥，3天無大便(家長說)，而新生兒護理記錄單及三則單大便欄內(nèi)填寫新生兒每天3次稀黃大便。

護理對策

樹立護士的安全護理意識：制定護理常規(guī)及操作規(guī)程，優(yōu)化護理流程，提高自我保護意識，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

加強責任感：了解新生兒出生時的情況，是否有過窒息。認真做好臍部護理防止感染發(fā)生，為新生兒沐浴時應常規(guī)測水溫，防止燙傷及感冒，從新生兒出生后各種治療，如沐浴、游泳、撫觸等整個護理過程，應遵循各種護理操作規(guī)程，有完善的隔離消毒措施。

改善專業(yè)態(tài)度、履行告之義務：護士具有良好的態(tài)度是減少糾紛發(fā)生的重要因素之一。產(chǎn)房護士有著特殊的專業(yè)性，是一種高風險的職業(yè)，而新生兒情況復雜、多變及發(fā)展迅速，應加強事先告之，讓患者明白要接受醫(yī)療服務，就要接受可能受到的損害風險，讓患者明白同意是醫(yī)療護理侵權(quán)行為的必要免責條件，是醫(yī)療行為合法性的前提；故要履行必要的告知義務，從客觀上有效防止護理糾紛的發(fā)生。

加強新生兒夜間巡視：尤其是高危兒夜間巡視，每次巡視應認真全面了解新生兒的精神狀態(tài)，哭聲、面色、吸奶量、大小便、體溫及肢端的皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，配合醫(yī)生進行搶救并做好記錄以減少糾紛的發(fā)生。

教會家長給新生兒更換尿布及母乳喂養(yǎng)的技巧。

護士應不斷上網(wǎng)學習，更新知識，還應該換位思考多體諒家屬的心情，耐心地解釋，主動承認自己的不足，為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、無縫隙的全程護理，以減少糾紛的發(fā)生。

新生兒出生到出院，每一環(huán)節(jié)均有可能涉及各種各樣的糾紛，護士只有不斷提高專業(yè)護理技能，用法律、法規(guī)和操作常規(guī)來約束自己的行為，對患者實行人性化護理，深刻認識到發(fā)生糾紛的根源，不斷強化優(yōu)質(zhì)護理服務。對患者做到護理細心、專心、留心，提供優(yōu)質(zhì)的安全的護理，讓她們無可挑剔，才能減少糾紛的發(fā)生。

參考文獻

第8篇：高危新生兒的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；院內(nèi)感染；敗血癥

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0710-01

新生兒敗血癥指在新生兒期細菌侵入血液循環(huán)中，繁殖并產(chǎn)生毒素所造成新生兒的全身性感染，甚至還可能在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶，其發(fā)生率在活產(chǎn)嬰兒中所占比例約1‰～10‰，在早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。一旦新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染敗血癥，很可能危及生命。新生兒院內(nèi)感染敗血癥如果處理不好隨時可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來不良影響。為了探討新生兒院內(nèi)感染敗血癥的特點，進一步為院內(nèi)感染的防治手段提供參考，對收治的10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥的臨床特點、高危因素和病原菌培養(yǎng)情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月～2012年8月期間我院新生兒科收治的10例新生兒院內(nèi)感染敗血癥患兒。診斷標準參考中華醫(yī)學會制定的新生兒敗血癥確診標準[1]及中華人民共和國衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準。同時符合以下3項：①臨床出現(xiàn)體溫改變、黃疸、反應遲鈍、拒乳等及實驗室檢查結(jié)果：白細胞改變（>20×109/L或

1.2 血培養(yǎng)及藥敏試驗方法：嚴格無菌操作，取靜脈血2 ml接種于專用培養(yǎng)基中，送檢驗科進行細菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料：10例患兒中男6例，女4例；早產(chǎn)兒8例，足月兒2例；低出生體質(zhì)量兒6例，正常體質(zhì)量兒4例；患兒的基礎(chǔ)疾病包括新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS 3例，重度窒息復蘇后2例，先天性心臟病2例，新生兒缺血缺氧性腦病2例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1例。

2.2 敗血癥發(fā)生情況：新生兒院內(nèi)感染敗血癥占同期住院患兒的1.19%（10/838），占新生兒敗血癥的18.87%（10/53）?；純喊l(fā)生敗血癥的時間為入院后5～40 d，平均（15.1±9.1）d。新生兒院內(nèi)感染敗血癥臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為拒乳、體重減輕或不增、反應遲鈍、發(fā)熱、黃疸及消化系統(tǒng)癥狀等。

2.3 病原菌及藥物敏感試驗結(jié)果：10例患兒中真菌感染3例，細菌感染5例，有2例為混合感染，共培養(yǎng)出細菌8株，革蘭陰性（G-）菌6株，其中肺炎克雷伯菌4株，嗜麥芽窄食單胞菌1株，臭鼻克雷伯菌1株；革蘭陽性（G+）菌2株，其中腸球菌2株；真菌2株。4株肺炎克雷伯菌對復方新諾明均敏感，對慶大霉素、哌拉西林他唑巴坦、和亞胺培南敏感率分別為84.2%、75.3%和92.4%，對氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素等高度耐藥。真菌藥敏結(jié)果顯示2株真菌對兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑和伏立康唑均敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。

2.4 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析：分析患兒的胎齡、性別、出生時的體質(zhì)量、氣管插管、留置PICC（中心靜脈導管）與院內(nèi)感染敗血癥的相關(guān)性。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、留置PICC、氣管插管等是導致院內(nèi)感染敗血癥的高危因素。見表2。

2.5 轉(zhuǎn)歸：新生兒院內(nèi)感染敗血癥，細菌感染使用敏感抗菌素，真菌感染使用氟康唑足量足療程治療后，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰7例（70%），同時積極治療原發(fā)病并營養(yǎng)支持治療等，除1例家長要求放棄治療外，治愈7例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

新生兒是院內(nèi)感染的高危人群，因其特異性、非特異性免疫均未成熟，皮膚、黏膜嬌嫩，易被擦傷，對病原菌高度易感。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒住院時間較長，因進行胃腸外營養(yǎng)和各種有創(chuàng)診治手段的不斷開展，院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷升高，以院內(nèi)感染敗血癥最為嚴重。有文獻報道，基因芯片雜交技術(shù)或PCR技術(shù)在檢測臨床標本中的應用能快速診斷新生兒敗血癥，比血培養(yǎng)有更好的敏感性和特異性，且能明確病原菌，但還未得到推廣。國內(nèi)外文獻報道，該病的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，近年來隨著多種侵襲性操作技術(shù)的開展和廣譜抗生素的應用，使高?；純韩@得性深部真菌感染的機率增高，特別是真菌敗血癥的發(fā)生率升高[2]。本研究顯示，院內(nèi)感染敗血癥病原菌以革蘭陰性菌及真菌為主，肺炎克雷伯菌、念珠菌為主要的病原菌。肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗結(jié)果示對復方新諾明、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦尚敏感，但因復方新諾明對新生兒的不良反應大，因此可考慮用亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦治療。真菌對氟康唑等常用的抗真菌藥物均敏感，故可予氟康唑進行早期經(jīng)驗性抗真菌治療。故應對高?；純簩嵤╊A防用藥和早期經(jīng)驗性抗真菌治療，這樣能降低真菌敗血癥的發(fā)生率。經(jīng)分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、氣管插管、留置PICC是院內(nèi)感染的高危因素。院內(nèi)感染與同期住院患兒相比，住院時間明顯延長，住院費用明顯增多。本研究顯示經(jīng)過加強護理、嚴格無菌操作、及時有效的治療，治愈和好轉(zhuǎn)率達到90%。

參考文獻：

第9篇：高危新生兒的護理措施范文

[關(guān)鍵詞] 品管圈；新生兒紅臀；發(fā)病率；治療時間

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質(zhì)化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數(shù)多，有時尿布更換不及時，局部皮膚容易受到長時間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴重時可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴重時皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當還會并發(fā)細菌和霉菌感染，少數(shù)病例還會發(fā)展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫(yī)療單位甚至還出現(xiàn)過因為紅臀引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫(yī)院臨床護理工作的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量管理的一個重要指標。

品管圈是指由同一個工作場所、工作性質(zhì)相似的專業(yè)人員組成的一個團體，自動、自發(fā)、自覺地進行品質(zhì)管理活動[6]。品管圈活動的優(yōu)勢是人人都有參與決策和解決問題的機會，通過現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達到提高護理質(zhì)量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動應用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設為研究對象，仔細觀察每個新生兒，對符合新生兒紅臀診斷標準的所有患兒的診斷時間、分度、治療措施、預后進行詳細記錄。

1.2 新生兒紅臀診斷方法

根據(jù)《兒科護理學》新生兒紅臀的臨床診斷標準[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會皮膚破潰繼發(fā)感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業(yè)務骨干組成，選出圈長1名，內(nèi)部輔導員1名（由新生兒科護士長擔任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時代表所有醫(yī)護人員緊密合作的同心圈，拉近護患關(guān)系的愛心圈。內(nèi)圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅固的圖形，代表每個工作人員為了每一個新生命而聚在一起，鑄成一個堅固的小窩，用我們的責任和愛去呵護祖國花朵的健康。其次，全體圈員運用頭腦風暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動的主題。最終確定本次活動主題為“降低新生兒紅臀發(fā)生率”。選題理由：新生兒紅臀發(fā)生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動降低新生兒紅臀發(fā)生率可以產(chǎn)生社會和經(jīng)濟效益。

1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發(fā)生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評分圈選主要致病因素。根據(jù)最后分數(shù)統(tǒng)計結(jié)果選出影響新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：疾?。ㄖ饕歉篂a）；環(huán)境用物；尿不濕更換欠及時；醫(yī)護人員手衛(wèi)生不合格；護工手衛(wèi)生不合格；換尿不濕動作粗暴損傷；未及時通知醫(yī)生；未及時交接班。共8個要因。

1.3.3對策及實施 根據(jù)要因制訂對策并實施。（1）建立和完善紅臀風險預警報告制度并進行預警性護理干預。①評分標準[10]：責任護士于24 h內(nèi)對新入院的患兒進行紅臀危險值評分。依據(jù)患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數(shù)、潮濕等內(nèi)容進行評分，總分值為8～24分。分值≤14分設為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風險越大。②護理措施：護士根據(jù)不同的紅臀危險因子評分分值的大小對患兒采取相應的護理干預。高?；純簯搭A警流程處理，制定完整的預防護理計劃，實施個性化護理，重點放在對癥預防護理，并在護理記錄單上詳細記錄。將高?；純憾▍^(qū)域放置，責任護士在黑板上記錄床號、姓名、大便性狀以及次數(shù)，并在床頭掛預警牌；各病室責任落實到人，班班交接，以督促各班做好臀部護理；加強巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加（2～3）次/d；護士及時記錄患兒大便的性狀及次數(shù)，對于大便性狀異常、次數(shù)較多以及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發(fā)疾病的同時予以調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對于中危患兒，各病室責任護士加強皮膚巡視，進一步收集患兒資料，加強臀部皮膚的動態(tài)性評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)患兒紅臀預警報表制定相應的護理措施。對促發(fā)紅臀發(fā)生的相關(guān)因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養(yǎng)方式、大便的性狀以及次數(shù)等進行及時、客觀詳細地記錄，隨時評估紅臀發(fā)生的危險性，動態(tài)修訂計劃并實施。低危人群的重點是預防措施要做好，減少發(fā)生危險因素的隱患。加強巡視，合理安排尿布更換時間，勤換尿布，動作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現(xiàn)紅臀，在治療原發(fā)疾病的同時應加強局部護理。積極治療原發(fā)疾病，消除相關(guān)因素，動態(tài)評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現(xiàn)的時間分度和有無破損。出現(xiàn)紅臀在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止日常護理及治療過程中引起的交叉感染。①對全科醫(yī)務人員以及護工進行手衛(wèi)生知識講座；定期進行六步洗手法的現(xiàn)場演示；組織觀看洗手前后細菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應證。②改善洗手配套設施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強監(jiān)督和考核。以護士長和護理質(zhì)量控制小組中的院感監(jiān)控護士不定期檢查作為每天護理質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容之一。將結(jié)果在晨會上反饋并提出整改。（4）加強對全科護理人員的干預。①認知干預：由經(jīng)過培訓的資深護士對年輕護士進行臀部護理的培訓。包括紅臀的病因、危害以及早期干預等；現(xiàn)場演示臀部護理的操作流程。②行為干預：住院期間每日由責任護士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統(tǒng)一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛(wèi)生標準的尿不濕。

1.4 目標值設定

改善前2012年11月四周中紅臀發(fā)生例數(shù)是76例，每周的紅臀發(fā)生例數(shù)是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設定理由：依據(jù)選題過程中圈能力得分情況計算。本題改善重點為83%，圈能力為86%（總分5分，評價后分數(shù)4.3分）。目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。新生兒紅臀病情嚴重程度的比較采用秩和檢驗。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時間以（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較

品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發(fā)生紅臀76例，發(fā)生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發(fā)生紅臀19例，發(fā)生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發(fā)病率明顯低于品管圈開展前紅臀發(fā)病率，差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=39.73，P

3 討論

根據(jù)新生兒紅臀不同的病因和臨床表現(xiàn)，治療和護理方法多種多樣，目前在臨床上應用較多的治療和護理方法包括濕潤燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。

自從20世紀90年代品管圈被引入到醫(yī)療領(lǐng)域，因為效果突出，很快就開始在全世界各大醫(yī)院中廣泛開展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手段[15]。而國內(nèi)在護理管理和護理實踐中對品管圈的運用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運用不但對護理管理質(zhì)量的提高有很大的推動作用[17]，也給臨床護理實踐提供了很大的幫助[18-20]。

我們科室的業(yè)務骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據(jù)科室特點，選定了品管圈活動的主題，嚴格按照品管圈活動程序?qū)χ黝}的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護理存在的問題、改進方法等進行了多次探討，根據(jù)圈能力設置好改進目標，然后嚴格按照所制定的護理措施實施臨床觀察和護理。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實現(xiàn)了活動開展前的預訂目標（目標達標率=104.8%）。從品管圈開展前后所發(fā)生的新生兒紅臀病情嚴重程度可以看出，在品管圈開展后所發(fā)生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間的比較中可以看出，品管圈開展之后發(fā)生的紅臀病例治療時間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時間為（3.72±1.53）d，與相關(guān)報道比較偏低[21，22]，主要是因為品管圈開展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結(jié)果具有可比性，我們在治療時間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時間數(shù)據(jù)，這樣就增加了結(jié)果的說服力。從以上的結(jié)果中可以看出，品管圈活動對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫(yī)療單位推廣。

品管圈活動的優(yōu)點包括：無需特殊設備、經(jīng)濟、效果好、簡便易行，品管圈活動應用于臨床實踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實踐中運用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們在本研究中選擇將品管圈應用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點發(fā)揮出來?；顒又?，我們以持續(xù)質(zhì)量改進為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護理實踐和文獻復習，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預防的。早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續(xù)把品管圈應用到其他護理實踐中，不斷提高護理質(zhì)量水平。

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