新生兒紅臀的護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒紅臀；治療；護(hù)理；濟(jì)安舒能

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-78-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of Koto care in the treatment of severe neonatal red buttock. Methods 90 children of severe neonatal red buttock hospitalized in neonatology department of our hospital from January 1， 2015 to June 30， 2016 were selected randomly as research objects， with degree of Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ， each for 30. Children were numbered according to the admission time sequence and divided into observational group （KOTO CARE group） and control group （group of 5% tannic acid ointment ） randomly and equally， 45 each group. The healing time of children in these two groups was compared in pairs. Results The use of Koto care in treatment of severe neonatal red buttock time compared with the commonly used 5% tannic acid ointment in treating severe neonatal red buttock is shortened， and better than the red buttocks grade tannic acid ointment group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Newborn eczema； Treatment； Nursing； Koto care

新生漢焱斡殖莆尿布皮炎，是新生兒期的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位有邊緣清楚的紅斑，嚴(yán)重時有丘疹、水皰、糜爛、膿皰，護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)局部和全身感染[1-2]。目前國內(nèi)外研究關(guān)于新生兒紅臀的治療方法良莠不齊，主要表現(xiàn)在勤換尿布、保持尿布區(qū)域清潔干燥、外用抗生素、涂抹茶油或潤膚霜等[3]。有報道指出，濟(jì)安舒能治療慢性傷口具有良好的療效[4]。本研究通過對比使用濟(jì)安舒能與常規(guī)使用5%鞣酸軟膏護(hù)理新生兒重度紅臀，探討濟(jì)安舒能在治療重度新生兒紅臀中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月1日～2016年6月30日入住我院兒科的重度新生兒紅臀患兒中，選擇90例重度新生兒紅臀患兒入選本研究，其中I度30例，Ⅱ度30例，Ⅲ度30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 局部皮膚有燒傷或其他皮膚病史；（2）嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病?；純杭覍僦委熐熬炇鹬橥鈺?，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患兒按入院時間順序編號，隨機(jī)分為濟(jì)安舒能組和5%鞣酸軟膏組，各45例。兩組患兒的一般資料（如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、喂養(yǎng)方式、是否行藍(lán)光治療、更換尿布次數(shù)、每日大便次數(shù)、臀紅分級等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度為臀部皮膚僅僅存在一定程度的皮膚潮紅現(xiàn)象[5]。重度紅臀則需要按照皮膚的病變程度進(jìn)行劃分 ，共分為三個等級，分別為I度：臀部皮膚存在局部潮紅，且同時存在皮疹；Ⅱ度：臀部皮膚患有皮疹，且已出現(xiàn)潰破脫皮的現(xiàn)象；Ⅲ度：臀部皮膚局部具有較大片的糜爛或表皮出現(xiàn)脫落的情況，較容易發(fā)生繼發(fā)性感染[6]。

1.3 治療和護(hù)理方法

兩組患兒護(hù)理時均遵循以下幾點：（1）采取嚴(yán)格的消毒隔離制度，從而避免繼發(fā)感染的發(fā)生，避免交叉感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員與患兒接觸之前或之后都需及時的洗手，保持衛(wèi)生，另外對于患兒所使用的的奶具、毛巾等要做到及時的消毒殺菌。（2）患兒臀部需保持清潔干燥的狀態(tài)，每次大小便后需采用濕紙巾進(jìn)行抹拭，并采用溫水將臀部清洗干凈，但是需要注意禁用肥皂清洗患兒臀部。（3）經(jīng)常為患兒更換尿布，在進(jìn)行任何操作前都需對患兒的尿布潮濕情況進(jìn)行檢查，確定是否有尿液溢出，及時進(jìn)行更換。（4）對于患兒尿褲、尿巾的選擇，應(yīng)以質(zhì)地柔軟、具有^好吸水性的為主。（5）定期開窗進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)保，保證空氣的新鮮。（6）清洗臀部時，水溫要做到溫度適宜，因為若局部皮膚溫度過高，會引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致皮膚炎癥加重，另外涂抹藥物時動作要做到快、準(zhǔn)、輕，棉簽輕輕在皮膚上滾動，切勿上下刷抹，否則會容易加重疼痛，嚴(yán)重下易引起脫皮癥狀。（7）針對患兒家長需給予其相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)其如何合理的喂養(yǎng)患兒，及時為患兒進(jìn)行紙尿褲、尿布的更換，并做好臀部的相關(guān)護(hù)理，從而增強(qiáng)患兒的抵抗力。每次大小便后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下，5%鞣酸軟膏組局部涂5%鞣酸軟膏，濟(jì)安舒能組局部噴灑濟(jì)安舒能。有局部糜爛時兩組均用0.9%生理鹽水棉球先擦洗創(chuàng)面，用氧氣吹干，再局部噴灑濟(jì)安舒能（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H20052398）或涂5%鞣酸軟膏（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H20052398），范圍應(yīng)大于病損皮膚1cm，約4～6次/d。5d為1療程。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)及方法

每隔8小時記錄及評估新生兒紅臀的病變程度，比較兩組患兒臀紅痊愈時間與臀紅分級情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用的統(tǒng)計軟件為SPSS22.0，計量資料，非正態(tài)性數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney 檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 臀紅分級

濟(jì)安舒能治療重度新生兒臀紅分級情況較常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治新生兒重度紅臀好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 臀紅痊愈時間

濟(jì)安舒能組臀紅痊愈時間為（3.65±0.59）d，鞣酸軟膏組臀紅痊愈時間為（5.20±0.10）d，濟(jì)安舒能組臀紅痊愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒生病時抵抗力差，大小便沒有規(guī)律，加之皮膚嬌嫩， 角質(zhì)層較薄， 尤其是住院期間未能及時得到很好的二便護(hù)理，加之家屬購買的一次性紙尿褲質(zhì)量參差不齊， 從而使新生兒容易發(fā)生紅臀，國內(nèi)外報道發(fā)病率為16%～35%[7-9]。相關(guān)研究顯示，新生兒出現(xiàn)紅臀的因素之一為真菌感染，尤其若患兒使用抗生素的時間較長，那么出現(xiàn)紅臀的幾率便于真菌感染密切相關(guān)，紅臀局部嚴(yán)重者甚至存在金黃色葡萄球菌、白色念珠菌鏈球菌等微生物的生長繁殖，成為臨床護(hù)理中棘手的問題[10]。

濟(jì)安舒能具有抑菌、結(jié)膜、促進(jìn)肉芽再生長及鎮(zhèn)痛等功能，其可達(dá)到超出8h的抗菌效果[11]，且透氣性較好，即可起到較好的隔菌、抗菌效果，還可同時促進(jìn)傷口的愈合，功效較多且顯著，通過分析其機(jī)理體現(xiàn)為：（1）可為傷口建立更為適合的濕性愈合環(huán)境。濕性環(huán)境對于上皮細(xì)胞來說游走更自如，利于恢復(fù)，另外傷口局部所保留的滲出物中具有消炎細(xì)胞以及促進(jìn)傷口愈合的營養(yǎng)物質(zhì)[12]。（2）可在創(chuàng)面后形成一種透氣性的隔離膜，對于滲出物起到控制、吸收的效果，對創(chuàng)面起到保護(hù)的作用，避免出現(xiàn)再次粘連、感染的情況，從而促進(jìn)傷口的愈合，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果[13]。（3）隔離膜中的KT100可對傷口的愈合起到一定的促進(jìn)效果，其具有高度的生物相容性，通過納米技術(shù)進(jìn)行處理，將其噴灑在皮膚后可形成分子鍵起到隔離網(wǎng)膜的效果，從而促進(jìn)傷口的愈合，對傷口起到覆蓋、屏蔽的作用，促進(jìn)肉芽的生長，起到止血、鎮(zhèn)痛的效果[14]。（4）KT100可對體內(nèi)的膠原蛋白的合成超常代謝起到抑制作用，因為濟(jì)安舒能可是傷口愈合的時間縮短，所以也在一定程度了降低了疤痕發(fā)生的比例[15]。（5）隔離膜中存在抗生素，其中主要是甲硝唑，可對傷口清潔無菌有所保所，另外對于傷口的愈合的也有一定的效果。（6）紗布與傷口之間發(fā)生粘連的幾率明顯降低，同時還可起到防止粘連及抗?jié)B出的效果[16-20]。

本研究通過使用濟(jì)安舒能與常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治療新生兒重度紅臀，兩兩比較觀察組和對照組患兒臀紅痊愈時間，結(jié)果提示使用濟(jì)安舒能治療重度新生兒紅臀時間較常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治新生兒重度紅臀縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，使用濟(jì)安舒能治療重度新生兒紅臀效果顯著，局部皮膚無刺激和過敏反應(yīng)，減少清潔、涂藥等皮膚接觸刺激，治療期間患兒哭鬧減少，病程縮短，操作簡便實用，不用反復(fù)去護(hù)理受損皮膚，節(jié)約護(hù)理時間，具有臨床推廣意義。

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第2篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 輪狀病毒性腸炎； 臨床護(hù)理

中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）10-0088-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.043

輪狀病毒性腸炎臨床上是指由于輪狀病毒侵襲而導(dǎo)致的一種急性消化系統(tǒng)傳染病，該病的臨床表現(xiàn)主要為急性發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等[1]。主要的傳播途徑是糞口傳播，通過接觸被污染的手及物品來傳染，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染致病。多發(fā)生于6個月～2周歲的嬰幼兒，近年來新生兒輪狀病毒性腸炎發(fā)生逐年增加。由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，抵抗力較弱，是醫(yī)院感染易感人群。文獻(xiàn)[2]報道，在新生兒聚居產(chǎn)科新生兒室和兒科新生兒室常發(fā)生醫(yī)院感染流行，甚至暴發(fā)流行，因此新生兒病房應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。選取2011年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治確診為輪狀病毒性腸炎的新生兒15例，通過積極干預(yù)控制所有患兒均痊愈?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院新生兒科收治確診為輪狀病毒性腸炎的新生兒15例，其中男10例，女5例；入院8～26 d，平均15.8 d；出生方式：剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩6例。入院前喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)6例，人工喂養(yǎng)9例；入院診斷：新生兒腹瀉8例，其他疾病7例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 嚴(yán)格消毒隔離 對確診和疑是輪狀病毒性腸炎的患兒要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定及時進(jìn)行隔離，專人進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)并對科室人員進(jìn)行消毒隔離知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員的手是感染途徑之一，加強(qiáng)手的消毒，在接觸患兒前后均嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時均戴手套，操作完立即脫掉手套并洗手。使用柔軟吸水性及透氣性強(qiáng)、干爽網(wǎng)面的一次性紙尿褲，勤更換，每次大便后用溫水清洗臀部并吸干水分，涂5%鞣酸軟膏進(jìn)行保護(hù)皮膚。如發(fā)生紅臀或皮膚破損，暴露臀部，使用烤燈或氧氣吹臀等措施使其盡快修復(fù)。新生兒病房工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須更換室內(nèi)工作服、帽及專用拖鞋，外出時穿著外出工作服。嚴(yán)格限制外來人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁進(jìn)入。診療和護(hù)理操作均遵循：先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。使用的暖箱均每日進(jìn)行清潔并更換無菌溶液進(jìn)行濕化，一人一用一消毒，患兒出院后，對暖箱進(jìn)行終末消毒，對于同一患兒連續(xù)使用暖箱時每周更換進(jìn)行消毒?；純菏褂玫谋环?、衣物等保持清潔每日至少更換一次，統(tǒng)一送洗衣房進(jìn)行高溫清洗，再送供應(yīng)室高溫消毒后使用?；純菏褂玫穆犜\器、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、體溫表專人專用，出院進(jìn)行終末消毒。接觸患兒的皮膚、黏膜的物品如霧化吸入器、氧氣管、吸痰管、浴巾、小柔巾均采用一次性的。氧氣濕化瓶、吸痰瓶、簡易呼吸器囊等每日或用后用進(jìn)行消毒后，無菌水沖凈晾干備用。護(hù)理人員配奶前后洗手、戴口罩，配奶容器用具用后及時清潔，每日煮沸消毒，使用一次性奶瓶，配奶間臺面、熱水瓶、門把手柄每日一次進(jìn)行擦拭消毒。病房地面、工作及治療臺面、病床、門把手柄每日用250 mg/L含氯消毒劑溶液擦消毒劑作用30 min后再以清水擦凈。病房每日開窗通風(fēng)兩次，定時進(jìn)行紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒，保持病室內(nèi)空氣潔凈。

1.2.2 密切觀察病情 密切動態(tài)的觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、末梢循環(huán)、尿量的變化。注意觀察大小便和嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量，有無眼窩及前囟凹陷，皮膚的干燥程度。嘔吐患兒及時清除口腔嘔吐物，給予頭偏向一側(cè)，放止引起嗆咳和窒息。觀察有無酸中毒表現(xiàn)如精神萎靡、嗜睡、口唇櫻紅、呼吸深大而快和低血鉀表現(xiàn)如腹脹、肌張力低下、心音低鈍、腱反射減弱。

1.2.3 合理飲食護(hù)理 在腸炎的急性期，新生兒多不能耐受奶液，故先禁食8～12 h，禁食時間不宜過長，以免影響營養(yǎng)，使胃腸道功能得到適當(dāng)?shù)男菹⒍謴?fù)消化功能。新生兒配方奶先按奶水1∶1或2∶1稀釋進(jìn)行喂養(yǎng)，從少量開始，逐漸增加濃度和量。對于明確診斷乳糖不耐受的新生兒住院期間更換無乳糖配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.2.4 準(zhǔn)確用藥護(hù)理 根據(jù)新生兒病情發(fā)展情況進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水程度和大便量來調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，一般按5～8 ml/（K?h）進(jìn)行調(diào)節(jié)。出現(xiàn)酸中毒、低血鉀及時進(jìn)行糾正。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確按時喂服微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑媽咪愛和腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散。

2 結(jié)果

執(zhí)行以上護(hù)理措施，輪狀病毒性腸炎在基層醫(yī)院治療效果很好，15例患兒均痊愈出院。

3 討論

因新生兒消化功能發(fā)育不完善、腸壁薄、通透性高而易造成消化道感染[3]。新生兒的生理特殊性和無行為性，且新生兒病房為無陪病房，接觸患兒的都是醫(yī)生、護(hù)士，住院期間診療護(hù)理操作都能成為院內(nèi)感染的傳播途徑。在嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的流行季節(jié)，由于輪狀病毒顆粒在自然界排出增多，成人及小兒攜帶毒者亦增多，新生兒暴露于輪狀病毒的機(jī)會隨之增加，尤其在醫(yī)院這樣一個患者高度集中的環(huán)境[4]。新生兒輪狀病毒性腸炎患兒大便性狀主要表現(xiàn)為稀水便或蛋花湯樣便，或者表現(xiàn)為稀糊狀便或發(fā)白色大便，特別是大便次數(shù)明顯增加。住院新生兒一旦出現(xiàn)大便顏色發(fā)白或大便次數(shù)增加應(yīng)警惕輪狀病毒性腸炎的發(fā)生，及時采集大便標(biāo)本送檢明確診斷盡早隔離，以防延長新生兒住院時間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)生新生兒輪狀病毒性腸炎要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等消毒隔離措施，加強(qiáng)配奶間管理，嚴(yán)格執(zhí)行對環(huán)境、暖箱、被服等消毒。密切觀察病情，合理飲食護(hù)理，準(zhǔn)確及時用藥。

綜上所述，新生兒輪狀病毒性腸炎發(fā)生時通過積極的護(hù)理措施，可以使該病得到良好的控制，提高治療效果，縮短病程，避免院內(nèi)交叉感染，促進(jìn)新生兒早日康復(fù)出院。

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第3篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞　新生兒　病理性黃疸　護(hù)理

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨立性疾病而發(fā)病，是新生兒期的常見疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］。新生兒發(fā)病后可對新生兒的聽力、神經(jīng)等各個系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重者可造成對新生兒中樞神經(jīng)的損壞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，甚至引起死亡，因此對新生兒病理性黃疸的治療和臨床護(hù)理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對其分組進(jìn)行不同的護(hù)理措施。現(xiàn)將具體措施報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現(xiàn)時間為10小時～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

治療及護(hù)理方法：兩組患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營養(yǎng)補(bǔ)給，使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，每天2次檢測膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時抽血監(jiān)測膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理：患兒在治療期間應(yīng)少量多餐，間歇喂養(yǎng)，并且盡量使用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時不顯性失水增加。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對臀部和會進(jìn)行清潔，涂抹相應(yīng)的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發(fā)生。③加強(qiáng)光療護(hù)理：首先于患兒進(jìn)食1小時后進(jìn)行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內(nèi)進(jìn)行光療和護(hù)理操作。在箱內(nèi)由于不顯性失水增加，因此每日要補(bǔ)液，補(bǔ)液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時性開放，引起膽紅素腦病。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理療效分為3級，①治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉(zhuǎn)：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現(xiàn)核黃疸。

結(jié)　果

兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.145，P＜0.05）。見表1。

兩組治療后各臨床指標(biāo)情況比較：觀察組黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

討　論

新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導(dǎo)致在宮內(nèi)即發(fā)生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會導(dǎo)致各種病原體入侵到機(jī)體，包括各種病原體及細(xì)菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導(dǎo)致的新生兒溶血病也會造成病理性黃疸。少數(shù)患兒由于膽管阻塞，導(dǎo)致膽紅素排出障礙，出現(xiàn)病理性黃疸。以及母乳當(dāng)中膽紅素增高同樣會導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導(dǎo)致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運行功能差，導(dǎo)致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。

但是近年來報道新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)關(guān)系，后遺癥發(fā)病人數(shù)通常占到患病人數(shù)的一半，并且由于新生兒黃疸無明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽力、智力及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損壞［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，而易于排出。中醫(yī)認(rèn)為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結(jié)，使胎毒不易于排出，郁結(jié)于血分，從而透過皮膚表達(dá)出來。中醫(yī)采用“退黃洗劑”來治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內(nèi)的循環(huán)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力［5］的作用。

在護(hù)理過程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養(yǎng)的護(hù)理，因光療時水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時嚴(yán)密觀察病情變化，檢查皮膚有無皮疹、干燥、發(fā)紅等，如有異常及時進(jìn)行處理。另外，可以教家長一般的護(hù)理措施，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如患兒出現(xiàn)多汗時，家長要及時擦干皮膚，預(yù)防紅臀的發(fā)生。另外要對新生兒加強(qiáng)早期觀察，及時發(fā)現(xiàn)和診斷出病情，同時采用藍(lán)光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發(fā)生。增加對患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進(jìn)食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護(hù)理可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的抵抗力。患兒的體溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過程中，體溫升高，要把箱內(nèi)的溫度調(diào)低。

對于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛散劑調(diào)節(jié)患兒的體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，能調(diào)整和補(bǔ)充正常的菌群，促進(jìn)膽紅素隨糞便排出。

護(hù)理過程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對其造成損傷，藍(lán)光箱放入嬰兒之前一定做好整機(jī)的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現(xiàn)嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時，要及時查找原因，通知醫(yī)生。如果光療中皮膚呈現(xiàn)青銅色，應(yīng)停止光療，防止青銅癥的發(fā)生。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情，同時采用藍(lán)光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診斷、早治療、科學(xué)合理的護(hù)理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 助產(chǎn)； 窒息； 新生兒

中圖分類號 R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0104-02

新生兒窒息是比較嚴(yán)重的疾病，如果不能得到有效的救治，最終會引起新生兒出現(xiàn)傷殘，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)死亡[1]。本文就助產(chǎn)護(hù)理對于新生兒窒息救治過程中起到的作用進(jìn)行探討，總結(jié)有效地臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2013年10月在筆者所在醫(yī)院分娩出現(xiàn)窒息的120例新生兒，其中男74例，女48例。依據(jù)窒息診斷的標(biāo)準(zhǔn)將其分類，其中新生兒重度窒息10例，新生兒輕度窒息110例。剖宮產(chǎn)50例，生理產(chǎn)61例，鉗助產(chǎn)9?；純褐舷⒌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息通常使用Apgar評分[2]為判斷的標(biāo)準(zhǔn)，將評分為1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。美國的婦產(chǎn)科學(xué)會以及兒童科學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒的臍動脈血有嚴(yán)重的代謝性酸中毒或是混合性，pH值

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 復(fù)蘇前進(jìn)行評估 首先對新生兒在復(fù)蘇之前做好評估的工作，因為新生兒窒息通常是胎兒窘迫的一種持續(xù)的狀態(tài)，所以助產(chǎn)士要在此之前應(yīng)該了解產(chǎn)婦的過往的疾病歷史，依據(jù)新生兒高危因素評價表做出一個初步的估算，還應(yīng)該對胎兒的情況像是足月、胎動、胎盤功能、胎心以及羊水的性狀等有所了解[4]，分析其出現(xiàn)窒息存在的可能，以便產(chǎn)婦在生產(chǎn)使可以嚴(yán)密的觀察，為復(fù)蘇工作奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 復(fù)蘇工作前的準(zhǔn)備 建立復(fù)蘇準(zhǔn)備的小組，隊伍中要有醫(yī)生以及助產(chǎn)士，在挑選時要選擇經(jīng)驗豐富的人員，將復(fù)蘇需要的儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全，把室溫調(diào)節(jié)到最佳，預(yù)備好不同型號的氣管插管、吸痰管和胃管，同時還有常用的手套、輸液裝置、聽診器、剪刀、復(fù)蘇的藥物等等[5]。

1.2.3 助產(chǎn)護(hù)理

1.2.3.1 清理新生兒呼吸道 當(dāng)新生兒胎頭娩出后，不要急于娩出前肩，使用擠壓的方法[6]把新生兒的口鼻和咽部內(nèi)殘留的一些羊水以及黏液徹底的清除干凈，當(dāng)新生兒全部娩后剪斷臍帶，放置到輻射臺，在第一次進(jìn)行呼吸之前將胎兒身上羊水等清潔完畢，要確保胎兒的頭部是輕微仰伸，然后口鼻喉部的黏液以及羊水可以利用吸痰器吸干凈，如果胎兒的羊水呈現(xiàn)出胎糞樣，而且也比較黏稠，就必須在出生后立馬環(huán)壓胎兒胸廓[7]，醫(yī)生在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，目的是將黏液羊水能徹底的清潔干凈[8]。

1.2.3.2 建立呼吸 確認(rèn)患兒的痰液是否全部吸收干凈，接下來輕彈輕拍新生兒的足底，為其按摩部位，進(jìn)行給氧直到患兒的皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。對于一些屬于重度窒息患兒，在喉鏡下氣管插管，借助氣囊將氣管插管連接后加壓給氧，最初的壓力為30～40 cm H2O，在這之后可以控制在20 cm H2O，頻率為50～60次/min[9]，在胎兒可以自主呼吸之后，就能夠把導(dǎo)管拔出，實施常規(guī)給氧即可；如果患兒為輕度窒息，可使用導(dǎo)管或是面罩給氧，氣流量為6～8 L/min。如果在完成了上面的步驟之后患兒依然無法進(jìn)行自主呼吸，那么就需要那是使用人工呼吸器。

1.2.3.3 維持循環(huán) 同正壓呼吸配合，1次呼吸以及3次按壓是一個周期，時間為2 s，不可以將按壓以及捏球同時進(jìn)行，依照比例1∶3相互配合進(jìn)行[10]。按壓深度胸廓前后徑1/3，按壓的頻率為90次/min，在按壓以及人工呼吸30 s好之后，暫時停下對患兒的心率進(jìn)行測定，按壓有效股動脈搏可以觸及、心率達(dá)到了80～100次/min就可以停止。

1.2.3.4 藥物治療 依照新生兒實際的情況選擇合適的藥物做出配合治療，主要的藥物有納洛酮、擴(kuò)容劑、腎上腺素、碳酸氫鈉等。

1.3 評估指標(biāo)

在對患兒進(jìn)行復(fù)蘇時助產(chǎn)人員要觀察其皮膚、自主呼吸、動脈血氧飽和度、心喉反射等情況，為及時搶救提供必要的依據(jù)[11]。

2 結(jié)果

通過對新生兒窒息相關(guān)因素分析得出，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的主要原因有孕母、臍帶、胎盤、胎兒以及分娩等各種因素，孕母的因素影響幾率為9.17%（11例），胎盤的因素為5.00%（6例），臍帶的因素為25.0%（30例），分娩的因素為21.7%（26例），胎兒的因素為39.2%（47例）。在經(jīng)過助產(chǎn)護(hù)理后復(fù)蘇成功率為97.5%（117/120），死亡率為2.5%（3/120），詳見表1。

表1 助理護(hù)理的臨床效果 例

類別 復(fù)蘇成功 死亡

輕度窒息（n=110） 110 0

重度窒息（n=10） 7 3

合計（n=120） 117 3

3 討論

新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵的問題就是要改變其缺氧的狀況，醫(yī)生以及助產(chǎn)的人員要對胎兒的情況做到判斷準(zhǔn)確及時，做好預(yù)防工作，在發(fā)生窒息后要盡早復(fù)蘇。

導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的因素是多樣的，在本次研究的120例患者中，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息的主要因素有孕母、胎盤、臍帶、分娩以及胎兒因素等，在這些因素中占有較大比例的是臍帶、分娩以及胎兒的因素，達(dá)到了85.8%，這與相關(guān)的報道基本一致。孕母的影響因素包括有妊娠并發(fā)癥、慢性疾病的影響等，胎盤的影響因素包括胎盤的老化、胎盤早剝以及前置胎盤等，臍帶的影響因素包括臍帶打結(jié)、脫垂、過短、繞頸等，分娩的影響因素包括頭盆不稱、宮縮乏力、臀位、高危產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，胎兒的影響因素早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、先天性畸形以及呼吸道阻塞等[12]。

在本次的研究中，120例新生兒窒息在經(jīng)過了助產(chǎn)護(hù)理之后，117例患兒復(fù)蘇成功，復(fù)蘇率為97.5%，3例患兒死亡，死亡率為2.5%，表明在本次的搶救中具有較好的成功率，說明了助產(chǎn)助理具有的重要作用。助產(chǎn)人員需要完成以下的工作：加強(qiáng)胎兒在圍生期的保健，孕婦要配合及時的參加產(chǎn)前檢查，對于一些高危妊娠的產(chǎn)婦要處理及時，對孕婦以及胎兒的狀況密切的觀察；對新生兒有可能出現(xiàn)窒息的因素做好了解準(zhǔn)備，及時地將異常的狀況通知醫(yī)生，預(yù)防工作和治療也要及時有效的開展；為新生兒出現(xiàn)窒息而進(jìn)行復(fù)蘇最好應(yīng)急的準(zhǔn)備，參與人員還應(yīng)該接受窒息復(fù)蘇的有關(guān)的培訓(xùn)課程，正確熟練地掌握復(fù)蘇的技術(shù)，為產(chǎn)婦營造一個舒適溫馨的分娩環(huán)境?？偠灾?，多種因素的影響都會導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生窒息，但是當(dāng)新生兒有窒息狀況發(fā)生的時候能夠做好評估工作，并給予助產(chǎn)護(hù)理可將患兒的復(fù)蘇率有效地提高，降低其死亡的幾率。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

Effect Observation of Nursing Quality Evaluation in Improving the Quality of Obstetric Nursing/LIU Xiao-rong.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：078-080

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of nursing quality evaluation in improving the quality of obstetric nursing.Method：152 puerperas in our hospital from June 2011 to March 2014 were selected and randomly divided into the evaluation group and the traditional group.The traditional group was given the intervention of traditional nursing management mode，the evaluation group was given the intervention of nursing quality evaluation mode.The effects of the two intervening measures were compared.Result：In the evaluation group，the accuracy of birth procedure observation and the satisfaction rate were significantly higher than those in the traditional group，the communication time was significantly longer than that of the traditional group，the start time of breastfeeding time was significantly shorter than that of the traditional group，the rate of perineum incision infection and the incidence of neonatal red buttock were significantly lower than those in the traditional group，the differences in the indexes above were statistically significant（P

【Key words】 Nursing quality； Evaluation； Obstetric

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.028

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活需求和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了顯著的變化，其實際需求和價值觀念也隨之變化，因此，必須提高護(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)新時代的需求[1]。婦科作為臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，同時其科室也是迎接新生命到來的重要場所，產(chǎn)婦對該科室護(hù)理質(zhì)量的要求也相應(yīng)增加。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，依據(jù)患者實際獲得護(hù)理效果對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期、定量評價，可有效反饋、發(fā)現(xiàn)臨床實踐中的偏差和失誤并進(jìn)行改進(jìn)，有利于持續(xù)、高效提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和素質(zhì)，有助于滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求[2-5]。對此，為了進(jìn)一步提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，本院通過給予產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評價模式干預(yù)，取得了較為良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2014年3月本院產(chǎn)科接診的產(chǎn)婦152例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為評價組和傳統(tǒng)組各76例。評價組：年齡24～36歲，平均（27.46±2.58）歲；孕周37～41周，平均（38.49±1.12）周。傳統(tǒng)組：年齡23～35歲，平均（26.81±2.24）歲；孕周37～40周，平均（38.22±1.11）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護(hù)理管理模式干預(yù)，如監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況、指導(dǎo)產(chǎn)婦生活飲食、言語安慰產(chǎn)婦不良情緒等，評價組產(chǎn)婦給予護(hù)理質(zhì)量評價模式干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 成立質(zhì)量評價小組 由科室主任、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士為組長，其他護(hù)理人員為組員。組長作為指導(dǎo)和核心骨干，負(fù)責(zé)理論的宣傳、教育、監(jiān)督等工作，并對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)；組員作為實踐途徑，負(fù)責(zé)提高自身護(hù)理知識、技能等，同時主要負(fù)責(zé)日常產(chǎn)科工作的實施。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量評價表制定 由所有小組成員共同查閱護(hù)理質(zhì)量評價相關(guān)文獻(xiàn)、知識等（如世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)、國際護(hù)理學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)等），結(jié)合科室實際情況和產(chǎn)婦投訴資料，制定護(hù)理質(zhì)量評價表相關(guān)實施工作、評估標(biāo)準(zhǔn)、獎罰制度等具體內(nèi)容，同時針對實際反饋情況作出相應(yīng)的改進(jìn)[6-7]。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量評價實施 將護(hù)理質(zhì)量評價表置于護(hù)士站顯眼位置，便于護(hù)理人員查看，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作前須回憶或查看工作所需內(nèi)容，務(wù)求將有效的護(hù)理服務(wù)實施到位，同時積極主動完成護(hù)理工作，增強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的互動。組長們定期對護(hù)士工作進(jìn)行現(xiàn)場抽查，監(jiān)察護(hù)士工作情況，查閱護(hù)理文書、病歷等資料是否無誤，依據(jù)表中制度給予相應(yīng)的考核和獎懲，并依據(jù)實際情況改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評價表和培訓(xùn)內(nèi)容等。

1.2.4 護(hù)理質(zhì)量評價反饋 在臨床實踐中，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)當(dāng)記錄并匯報組織，專家團(tuán)和科室護(hù)理人員需共同進(jìn)行探討，作出相應(yīng)的整改措施以解決問題，同時組織護(hù)士開展學(xué)習(xí)，提高綜合護(hù)理能力以提高突發(fā)事件的處理能力。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有產(chǎn)婦產(chǎn)程、護(hù)患溝通時間、母乳喂養(yǎng)早吸吮開始時間（分泌結(jié)束后開始計時）、會陰切口感染情況、新生兒紅臀發(fā)生情況及產(chǎn)婦滿意度（產(chǎn)婦分娩3 d后給予自制產(chǎn)科工作滿意程度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查）[8-9]。滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科工作滿意程度調(diào)查表主要包括技術(shù)操作、知識宣教、言行舉止、工作態(tài)度等方面，總分為100分，85分為非常滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、護(hù)患溝通、母乳喂養(yǎng)早吸吮開始時間比較 評價組產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)組，護(hù)患溝通時間長于傳統(tǒng)組，母乳喂養(yǎng)早吸吮開始時間明顯短于傳統(tǒng)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組產(chǎn)程、護(hù)患溝通、母乳喂養(yǎng)早吸吮開始時間比較

組別 產(chǎn)程觀察準(zhǔn)確

例（%） 護(hù)患溝通時間（min/d） 母乳喂養(yǎng)早吸吮開始時間（min）

評價組（n=76） 71（93.42） 28.76±9.16 17.25±6.34

傳統(tǒng)組（n=76） 62（81.58） 21.03±8.14 24.61±6.83

字2/t值 4.87 4.74 4.91

P值

2.2 兩組會陰切口感染、新生兒紅臀發(fā)生情況比較 評價組產(chǎn)婦會陰切口感染率、新生兒紅臀發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組產(chǎn)婦會陰切口感染、新生兒紅臀發(fā)生情況比較 例（%）

組別 會陰切口感染 新生兒紅臀

評價組（n=76） 2（2.63） 1（1.32）

傳統(tǒng)組（n=76） 8（10.53） 8（10.53）

字2值 3.85 4.25

P值

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意程度比較 評價組產(chǎn)婦滿意率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.70，P

表3 兩組產(chǎn)婦滿意程度比較

組別 非常滿意（例） 滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

評價組（n=76） 39 32 5 93.42

傳統(tǒng)組（n=76） 33 28 15 80.26

3 討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)院管理模式的變革，醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)量上面臨創(chuàng)新性、有效性的管理要求，這促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[11]。護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中其護(hù)理方法、態(tài)度及護(hù)理效果等客觀表現(xiàn)，與患者的身心健康存在直接的關(guān)聯(lián)[12]。近年來，許多研究表明，產(chǎn)科產(chǎn)婦疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，嚴(yán)重影響母嬰的健康，嚴(yán)重時可危及母嬰的生命安全，因此提高護(hù)理質(zhì)量是產(chǎn)科重點關(guān)注的問題[13-14]。護(hù)理質(zhì)量評價模式是一種新型的管理模式，通過評估護(hù)理人員的護(hù)理水平并督促其進(jìn)行相應(yīng)的技能提升，可有效提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[15]。

第6篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

【摘要】目的總結(jié)新生兒黃疸的觀察護(hù)理經(jīng)驗。方法通過對20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。結(jié)果20名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護(hù)理

1臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。

2方法

20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

3新生兒黃疸的原因分析

3.1新生兒生理特點

3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi) 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

3.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對膽紅素攝取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

3.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸

3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。

3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

4觀察與護(hù)理

4.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

4.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。

4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

4.6光療的護(hù)理

4.6.1將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時間。如患兒哭鬧，要仔細(xì)檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時應(yīng)急時清除，以免影響療效。

4.6.2嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。

4.6.3光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時更換1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。

4.6.4光療過程中應(yīng)保證水分和營養(yǎng)供給，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%。

4.6.5加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應(yīng)急時與醫(yī)生聯(lián)系，尋找病因，做好相應(yīng)處理。隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。

4.6.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，因為新生兒在光照治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。男嬰換尿布時要注意避開藍(lán)光。

4.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

4.8健康宣教大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認(rèn)識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會主動配合醫(yī)護(hù)人早做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。本文1名嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

5結(jié)論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認(rèn)識，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第7篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；紅斑狼瘡；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R446.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0148-01

新生兒狼瘡綜合癥(NLES)是由患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的母親生產(chǎn)的新生兒所發(fā)生的一過性皮疹，血小板減少，發(fā)育遲緩，心臟損壞，先天性房室傳導(dǎo)阻滯等癥狀[1]。由于NLS患兒常伴有全身皮疹、血細(xì)胞減少、間質(zhì)性肺炎，出生后生活 能力低下，極易發(fā)生感染[2]。我科在2011年4月26日收治了1例NLE患兒, 經(jīng)精心治療和護(hù)理患兒病情平穩(wěn)后出院，現(xiàn)報告護(hù)理體會如下:

1臨床資料

患兒，男，1小時。因“生后口吐白沫1小時”于2011-04-26入院，患兒系G3P1孕39+1周，于2011-04-26-08:56剖宮產(chǎn)于本院?；寄赣小跋到y(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”，不規(guī)則服用“潑尼松”兩年，母親在孕前2-3月就自行停藥，直至產(chǎn)前1月即3月28日起才又在醫(yī)師的勸導(dǎo)下開始服用，“潑尼松”10mg/天，直至生產(chǎn)。

查體T：36℃，P：146次/分，R：66次/分，W：3.17kg，頭圍：34cm,Bp：74/52mmHg。新生兒貌，呼吸促，。全身皮膚少量胎脂，皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點。囟門平，2×2cm,瞳孔對光靈敏。輕度鼻翼煽動，唇周略青紫。

輔助檢查：血氣分析示（04-26）PH7.261,氧分壓81.5mmHg，二氧化碳分壓46.4mmHg，經(jīng)糾酸吸氧后復(fù)查血氣分析結(jié)果示PH7.389，氧分壓100mmHg，二氧化碳分壓39.8mmHg，堿剩余-1.3。血常規(guī)示：WBC17.73×10^9/L,N73.1%,L16.8%,Hb176g/L,PLT221×10^9/L,血型為O型Rh陽性。糞常規(guī)示：隱血試驗陽性（+）。血生化檢查示AST51U/L,ALT12U/L,LDH611U/L,CK1106U/L,CK-MB105U/L,心肌酶升高，腎功能基本正常。抗核抗體HEP2/猴肝顆粒型示陽性(1:100),抗核抗體HEP2/猴肝核仁型陽性(1:100),抗Sm抗體陰性，頭顱CT示未見明顯異常。

診斷為：新生兒狼瘡綜合癥治療：暖箱保暖，心電監(jiān)護(hù)，CPAP輔助通氣治療2天，予頭孢曲松抗感染，氨溴索促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成，潑尼松4.5mg/kg/d。生后第4d出現(xiàn)黃疸，無出血點，面部及頸部散在分布少許紅色皮疹，無膿點，無滲液，無破潰。生后第7d黃疸減輕，面、頸部散在分布少許紅色斑丘疹已消失，無破潰，無狼瘡樣皮損，無出血點?；純焊喂δ苁究偰懠t素106.5

цmol/L，直接膽紅素10.6цmol/L，間接膽紅素95.9цmol/L，AST25U/L,ALT16U/L,CK188U/L,

CK-MB37U/L,提示肝功能及心肌酶較前明顯恢復(fù)。治療7天后病情好轉(zhuǎn)明顯，家屬要求自動出院，囑其繼續(xù)口服潑尼松4.5mg/kg/d，出院一周后門診復(fù)查。

2臨床護(hù)理

2.1生命體征的觀察

2.1.1密切觀察體溫變化，每隔4h測1次體溫，保持體溫正常。本病例患兒入院后經(jīng)保暖體溫正常。

2.1.2密切觀察呼吸情況，NLES患兒常在出生后12h出現(xiàn)狼瘡肺炎[3]，本病例患兒入院時出現(xiàn)呼吸增快，口周略紫紺，輕度鼻翼煽動，立即給予CPCR輔助通氣，并進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測。

2.1.3密切觀察心率變化，NLES患兒血清中EHA多肽抗體中抗SS-A抗體陽性者大都可出現(xiàn)先天性房室傳導(dǎo)阻滯，文獻(xiàn)報道其病死率為12%-28%，多死于猝死及心力衰竭[3]。因此要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.4注意觀察患兒神志和精神狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)有無拒奶、反應(yīng)低下等病情變化，要警惕狼瘡性腦炎的可能。

2.2皮膚護(hù)理：

該患兒出生后第4天出現(xiàn)面部及頸部散在分布少許紅色皮疹，生后第7天面、頸部散在分布少許紅色斑丘疹消失。在護(hù)理時，應(yīng)注意有無新的皮疹出現(xiàn)，及時觀察動態(tài)變化。防止皮膚干燥裂開繼發(fā)感染。

2.3預(yù)防感染：

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各種醫(yī)療儀器等單獨使用，防止交叉感染，保持NLES患兒皮膚潔凈，干燥，勤換衣被、尿布，防止紅臀。并使開窗通風(fēng)，每日兩次，每次15分，床單位和保暖箱進(jìn)行消毒。注意臍帶、眼、輸液部位的感染征象。如有發(fā)紅分泌物增多或體溫升高等及時處理。本病例患兒無繼發(fā)感染的發(fā)生。

2.4合理喂養(yǎng)：

因母乳中催乳素及雌激素水平高而使NLES病情加重，故主張人工喂養(yǎng)。應(yīng)根據(jù)患兒的體重、日齡決定喂養(yǎng)次數(shù)和濃度，少量多次、循序漸進(jìn)地喂養(yǎng)。NLES患兒不能接受日光照射，應(yīng)在出生后2周起每天補(bǔ)充VitD400u，防止VitD缺乏性佝僂病。

3院外指導(dǎo)

做好NLES的有關(guān)知識宣教，將可能出現(xiàn)的癥狀及時告知家屬，使其有心理準(zhǔn)備，辨別新生兒的異常情況，及時就診。做好新生兒日常生活護(hù)理的輔導(dǎo)，如沐浴、喂奶等，教會家屬帶孩子外出時注意避免日光照射，防止皮膚受損。

4討論

NLES是一組包括皮膚狼瘡、先天性心臟?。–HB）和（或）多系統(tǒng)表現(xiàn)的綜合征。多見于患系統(tǒng)性紅斑狼瘡母親的新生嬰兒，確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為由母親經(jīng)胎盤過傳給胎兒的自身抗體在NLE的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮主要作用[4]。皮膚和（或）心臟損害是NLES最突出的臨床表現(xiàn)，皮損多發(fā)生在日光暴露部位，通常見于面部和頭皮，尤常見于眼周，有光敏性特點。NLES最嚴(yán)重的損害在心臟[5]，若出現(xiàn)Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，病變是不可逆的，病死率為20 %～30 %。有研究認(rèn)為NLE患兒在青春期后發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等病，故需進(jìn)行長期隨訪[4]?？傊?，NLES患兒的健康成長，要通過各方面認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，同時進(jìn)行全面的健康教育，醫(yī)護(hù)人員予家長密切配合。

參考文獻(xiàn)

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[2]周琴，王娟，孫玉英.新生兒紅斑狼瘡的觀察和護(hù)理［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001,21 (3)：174

[3]王珍.新生兒紅斑狼瘡進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)?分冊，1996.03（1）：4-7

第8篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒感染；相關(guān)性；因素

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒都被稱為早產(chǎn)兒，又被稱為未成熟兒，早產(chǎn)兒體重大部分在2500 g以下，頭圍在33 cm以下，體重在2500 g以下即為低體重兒，而體重小于1500 g的為極低體重兒，和足月兒比較，早產(chǎn)兒的器官功能及適應(yīng)能力差，胎齡越小，體重越輕，這種表現(xiàn)也越明顯，各種因素引起的感染性疾病對于他們來說特別危險，為了提高早產(chǎn)兒的生存率，進(jìn)一步控制感染的發(fā)生，本文對河南省濮陽市油田總醫(yī)院2011年2月至2013年2月新生兒病房收治的960例早產(chǎn)兒作為觀察對象，分析其感染發(fā)生情況與胎齡、體重、靜脈穿刺次數(shù)及培育箱消毒處理等因素的相關(guān)性，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2013年2月本院新生兒病房收治的960例早產(chǎn)兒作為觀察對象，其中男520例，女440例，原發(fā)?。?20例早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒窒息及呼吸窘迫綜合征，42例發(fā)生宮內(nèi)感染，158例發(fā)生胎膜早破，660例早產(chǎn)兒的體重小于2000 g，體重過低早產(chǎn)兒送進(jìn)培育箱，根據(jù)早產(chǎn)兒的臨床癥狀320例出現(xiàn)呼吸窘迫及窒息癥狀的進(jìn)行了呼吸機(jī)氧氣支持，有48例患者的靜脈穿刺次數(shù)大于3次。常規(guī)應(yīng)用三天抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防。

1.2 方法 密切觀察早產(chǎn)兒的臨床癥狀及各項檢查指標(biāo)，并準(zhǔn)確填入統(tǒng)一的調(diào)查表，數(shù)據(jù)處理后根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》分析早產(chǎn)兒感染與各種因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒感染發(fā)生情況 960例早產(chǎn)兒中有60例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為6.3%，具體為：20例患兒發(fā)生鵝口瘡，16例發(fā)生紅臀，15例發(fā)生臍炎，4例發(fā)生結(jié)膜炎，1例發(fā)生肺炎，2例發(fā)生腹瀉，2例發(fā)生膿皰疹，其中住院在住院后的第2～3周發(fā)生感染的早產(chǎn)兒最多，占總感染患兒的63.3%，根據(jù)患兒感染類型采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)分析，采集標(biāo)本包括呼吸道、靜脈抽血、穿刺點分泌物，主要培養(yǎng)出40株菌株，陽性率為44.5%，感染病菌以革蘭陰性桿菌和大腸埃希菌為主。

2.2 早產(chǎn)兒感染因素的相關(guān)性分析 960例早產(chǎn)兒中有660例體重小于2000克，發(fā)生感染的60例患兒中有42例，占總感染患兒的70%，這說明體重越輕的患兒發(fā)生感染的可能越大。胎齡28～34周者顯著高于胎齡34～36的患兒，這說明胎齡越小，早產(chǎn)兒越容易發(fā)生感染，對于發(fā)生窒息或呼吸窘迫綜合征的患者進(jìn)行呼吸機(jī)支持，根據(jù)患兒的實際情況持續(xù)治療4～12 d，根據(jù)對調(diào)查表的統(tǒng)計分析，經(jīng)侵襲性操作造成的感染發(fā)生率達(dá)63.8%，與呼吸機(jī)應(yīng)用相關(guān)的肺炎發(fā)生率為13.2%，主要是該類患兒胎齡小、出生體重較低、病情危重且免疫力更低而更易在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，所選早產(chǎn)兒中有48例的靜脈穿刺次數(shù)超過3次，感染發(fā)生率為23.4%，另外胎膜早破及抗生素的不合理應(yīng)用引起的感染約占4.6%，因體重過輕送入保育箱早產(chǎn)兒感染發(fā)生率為2.0%。

3 討論

由于胎齡不足，早產(chǎn)兒從母體張獲得的IgG免疫球蛋白抗體少，因為大部分的IgG免疫球蛋白都是胎兒在孕末期經(jīng)胎盤獲得的，這種抗體獲得不足導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易發(fā)生感染。由于皮膚薄嫩細(xì)膩，胎毛多，皮膚感染的發(fā)生率增加，早產(chǎn)兒越早生產(chǎn)，皮膚越細(xì)膩，胎毛越多，組織含水量越多，抵抗力越弱，發(fā)生感染的可能性越大。早產(chǎn)兒感染是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因，如果得不到及時有效的治療，很可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生。由于胎齡不足，早產(chǎn)兒的身體的各項機(jī)能都弱于足月兒，免疫能力較差的情況下感染發(fā)生率明顯更高，即使是比較常見對機(jī)體影響較小的細(xì)菌也可能對早產(chǎn)兒造成嚴(yán)重影響，本文通過對我院960例早產(chǎn)兒的綜合分析及對60例感染患兒的資料進(jìn)行統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，胎齡越小，體重越輕、胎膜早破、進(jìn)行侵襲性操作、抗生素的不合理應(yīng)用及靜脈穿刺次數(shù)較多都會造成感染的發(fā)生，其中體重越輕、胎齡越小兩個因素所占比例較大。因為新生兒胎齡越小、體重越輕就表示身體的各項功能越不完善，免疫力更低，感染發(fā)生率越高。

為進(jìn)一步控制早產(chǎn)兒感染發(fā)生率和提高早產(chǎn)兒生存率，醫(yī)護(hù)人員要做好對早產(chǎn)兒各個環(huán)節(jié)的護(hù)理，保持新生兒病室的清潔衛(wèi)生，并進(jìn)行消毒隔離，對于和早產(chǎn)兒接觸的各種物品進(jìn)行消毒管理，本組60例發(fā)生感染的患兒中有20例發(fā)生鵝口瘡，其發(fā)生除了和患兒自身免疫力低下有關(guān)及抗生素的不合理應(yīng)用有關(guān)，還因為進(jìn)行哺乳時沒有對奶嘴等物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，造成患兒的接觸性感染，紅臀的發(fā)生也與尿布的消毒處理及是否及時更更換有關(guān)，因此必須規(guī)范早產(chǎn)兒的日常規(guī)范化護(hù)理，出入早產(chǎn)兒病室的人員要進(jìn)行完全消毒，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，避免早產(chǎn)兒的二次感染。

綜上所述，早產(chǎn)兒感染的發(fā)生與胎齡、體重、住院時間及穿刺次數(shù)有明顯的相關(guān)性，需要加強(qiáng)多個環(huán)節(jié)中對早產(chǎn)兒的診治與護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 羅惠玲.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析與護(hù)理體會.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8（11）：727.

第9篇：新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文

1 資料與方法  

1.1 一般資料

本研究對象為2013年4月至2014年10月期間梧州市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院部收治的病理性黃疸新生兒，共計60例。在征得本院倫理委員會同意的前提下隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；胎齡（38.92±1.73）周；日齡（7.6±3.2）天；出生時體重（3.37±0.23）kg。對照組30例，男16例，女14例；胎齡（38.75±175）周；日齡（7.5±3.7）天；出生時體重（3.41±013）kg。兩組患兒性別、胎齡及日齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒均符合《實用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合《中醫(yī)兒科學(xué)》陽黃癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有鞏膜皮膚發(fā)黃、舌質(zhì)紅苔黃膩等癥狀。兩組患兒均為足月正常分娩的新生兒及剖宮產(chǎn)新生兒；日齡均≤14天；血液生化檢查提示高未結(jié)合膽紅素血癥；患兒家屬簽署知情同意書。同時，將早產(chǎn)兒、嬰兒肝炎綜合征、先天性遺傳代謝性疾病、先天性膽道閉鎖及先天性膽總管囊腫等膽汁排泄障礙性疾病以及危重多器官功能損害者予以排除。

1.3 治療方法

①對照組應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行喂養(yǎng)以及護(hù)理，同時進(jìn)行西醫(yī)綜合對癥治療，包括藍(lán)光照射，給予肝酶誘導(dǎo)劑、能量合劑，服用雙歧三聯(lián)活菌膠囊，補(bǔ)充體液等措施。②治療組在沿用對照組治療方式的基礎(chǔ)上加用中藥藥浴加撫觸。中藥藥浴予陳梔黃茯洗劑，組成為土茵陳30 g、田基黃30 g、梔子10 g、茯苓50 g，煎水5 000 ml去渣過濾，水溫38℃～39℃讓患兒泡浴15～20 min，每天1次，3天為1療程。撫觸于患兒進(jìn)食1小時后并在藍(lán)光間歇期進(jìn)行，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對一操作，依次按頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、臀順序操作，每日1次，每次15～20 min，3天為1療程。

1.4 療效判斷

根據(jù)皮膚黃染情況和血清總膽紅素下降程度判斷臨床療效。血清總膽紅素檢測方法采用重氮鹽法。①顯效：治療5天后，患兒的皮膚黃染癥狀完全消退，其血清總膽紅素值水平降至正常范圍。②有效：治療5天后，患兒的皮膚黃染癥狀有所減輕，其血清總膽紅素水平有所下降但未完全正常。③無效：治療5天后，患兒的臨床癥狀沒有得到改善反而加重，其血清總膽紅素水平下降不明顯甚至上升。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，等級分組資料采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效的比較

兩組患兒均全程參與本研究且未失訪。治療組的療效顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平的比較

兩組患兒治療前血清總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組血清總膽紅素水平均顯著下降（P<001），治療組血清總膽紅素水平下降更為明顯（P<001）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)稱新生兒病理性黃疸為“胎黃”或“胎疸”，其發(fā)生病因病機(jī)主要與孕母懷孕期間食肥甘厚味，情志抑郁，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，或感受濕熱傳于胎兒有關(guān)，或小兒先天稟賦不足，膽汁不循常道運行而外溢所致，或小兒產(chǎn)后感受濕熱邪毒，郁蘊(yùn)于里，熏蒸肝膽，膽汁外泄，發(fā)于肌膚所致。治療上可選用中藥口服或外洗，中藥味苦，口感差，患兒服藥困難，進(jìn)藥少，并容易產(chǎn)生嗆咳，臨床很難普及。而藥浴通過藥汁浸泡全身，利用水溫本身對皮膚、經(jīng)絡(luò)和穴位的刺激，經(jīng)皮吸收進(jìn)入血液，不經(jīng)胃腸吸收，避免肝臟首過效應(yīng)，較內(nèi)服藥物起效快，無任何毒副作用，易操作，患兒舒適，家長樂于接受。目前的臨床實踐表明，中藥液外洗治療新生兒黃疸有效，簡單易行，值得推廣。藥浴水療整體治療，通過調(diào)整全身陰陽氣血，調(diào)整臟腑功能。正如清朝醫(yī)家吳師機(jī)說：“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。外治與內(nèi)治藥物機(jī)理相同，只是給藥途徑不同而已。結(jié)合新生兒體表面積較大，皮膚薄嫩，毛細(xì)血管豐富的生理特點，較長時間藥浴藥物容易經(jīng)皮吸收而起到更好外治內(nèi)病作用。本研究中藥藥浴方陳梔黃茯洗劑具有清熱解毒，利濕退黃功效，使熱去、毒解、黃退?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“肺主皮毛、脾主肌肉”之論，而五官九竅經(jīng)十二經(jīng)脈與內(nèi)臟息息相通。藥浴使藥物作用全身肌表經(jīng)皮吸收，循行經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，由表及里而產(chǎn)生效應(yīng)。藥浴通過局部調(diào)整已達(dá)到控制整體，吳曙粵等研究發(fā)現(xiàn)退黃中藥藥浴可加強(qiáng)對于游離膽紅素吸收、攝取，減少膽紅素肝腸循環(huán)。撫觸可以使新生兒迷走神經(jīng)的活動更旺盛，促進(jìn)胃泌素分泌，改善胃腸功能，增加胃腸蠕動，增加排便次數(shù)，從而減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低血中膽紅素，減低發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示藍(lán)光照射結(jié)合藥浴及撫觸綜合治療新生兒病理性黃疸，有加強(qiáng)退黃作用，可快速降低血中膽紅素，提高臨床有效率，從而減少光療副作用及血制品應(yīng)用的風(fēng)險，減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，降低新生兒的死亡率和嬰兒的致殘率，是一項值得進(jìn)一步研究并推廣的臨床治療方案。 

參 考 文 獻(xiàn)

吳勝偉.新生兒高膽紅素血癥治療方法近況.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（12）：18241826.

邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：273301.

汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).北京：高等教育出版社，2008：64.

周 偉.實用新生兒治療技術(shù).6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：426430.