精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

“營養(yǎng)液、白蛋白、血漿、鮮血一滴滴一瓶瓶，日復(fù)一日年復(fù)一年地流進(jìn)他的體內(nèi)，可是身體仍然不可抑止地衰竭，每一根神經(jīng)都異常地敏感和脆弱，每一個(gè)細(xì)胞都奄奄一息……”

“精準(zhǔn)”一直是醫(yī)者孜孜以求的目標(biāo)。但不得不承認(rèn)，醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的學(xué)科，醫(yī)學(xué)上仍有很多未被攻克的難題。而醫(yī)生在診斷和治療的過程中，過度診斷和過度治療、無效治療及有害治療等問題如噩夢一般困擾著醫(yī)生和病人。發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅能推動(dòng)醫(yī)療的進(jìn)步，或許還能幫助人們跨越醫(yī)患矛盾的鴻溝。

政策利好下的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)代表著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的前沿方向，歐美等國都在積極布局精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃。

為了加快突破重大疾病防控技術(shù)，占據(jù)未來醫(yī)學(xué)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展主導(dǎo)權(quán)，打造中國生命健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新驅(qū)動(dòng)力，2015年中國啟動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃。

2016年3月，科技部的《國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究等重點(diǎn)專項(xiàng)2016年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究被列為2016年優(yōu)先啟動(dòng)的重點(diǎn)專項(xiàng)之一，并正式進(jìn)入實(shí)施階段。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究專項(xiàng)主要部署新一代臨床用生命組學(xué)技術(shù)研發(fā)，大規(guī)模人群隊(duì)列研究，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的資源整合、存儲(chǔ)、利用與共享平臺(tái)建設(shè)，疾病防診治方案的精準(zhǔn)化研究，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)集成應(yīng)用示范體系建設(shè)等5個(gè)任務(wù)，旨在為提升人口健康水平、減少無效和過度醫(yī)療、避免有害醫(yī)療、遏制醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長提供科技支撐，使精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新的增長點(diǎn)。

此外，2016年7月28日，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)被列入《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》重點(diǎn)部署任務(wù)之一。

一系列政策利好，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)引起了國內(nèi)學(xué)術(shù)界、醫(yī)療界、資本界的極大重視。

從人類基因組計(jì)劃到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的過渡

說到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，繞不開人類基因組計(jì)劃。上個(gè)世紀(jì)90年代初啟動(dòng)的人類基因組計(jì)劃，被譽(yù)為生命科學(xué)的“登月計(jì)劃”。歷時(shí)十年，耗費(fèi)約30億美元。最終以科學(xué)家宣布完成人類基因組草圖的繪制工作落下帷幕。這一切的起因是為了“理解腫瘤”，卻開啟了基因測序技術(shù)研究的序幕。

基因測序是一種新型基因檢測技術(shù)，能夠從血液或唾液中分析測定基因全序列，預(yù)測罹患多種疾病的可能性。2013年5月，有著家族癌癥史的女星安吉麗娜?朱莉通過基因測序，發(fā)現(xiàn)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)后切除乳腺，這項(xiàng)技術(shù)也引發(fā)了世界范圍內(nèi)的關(guān)注。而隨著基因測序技術(shù)的不斷成熟，成本的不斷降低，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的大幕也由此拉開。

對(duì)基因組的解讀仍是待解之謎

基因測序是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)之一，但不是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的全部。

復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院劉雷教授告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于疾病的復(fù)雜性，過去大眾化的診療方案往往不準(zhǔn)確。通過基因測序可將疾病的分類更細(xì)致，并針對(duì)患者的個(gè)人情況、遺傳背景制定更準(zhǔn)確的診療方案。中醫(yī)理論中的“同病異治”也蘊(yùn)含著這一道理。過去醫(yī)生看病只停留在細(xì)胞層面，“其實(shí)這種分類很粗糙”。如今我們可以觀察疾病在分子層面上的變化。“通過基因測序可檢測出哪個(gè)基因出了問題，不同基因用藥也不同，可以提高用藥效率?！?/p>

很多臨床醫(yī)生認(rèn)為，疾病尤其是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)比晚期的精準(zhǔn)治療更有意義。

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，30年前，經(jīng)臨床癥狀確診為晚期癌癥患者超過85%，他們直接失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)。如今省會(huì)城市的晚期肺癌患者已降至60%-70%，而地縣級(jí)以下地區(qū)的晚期患者仍在70%-80%之間。“由此可見，我國在癌癥早期診斷方面仍有很大缺陷，應(yīng)予以重視?！?/p>

如果通過基因檢測、液體活檢等技術(shù)提前鎖定癌癥高發(fā)地區(qū)和高危人群，“一旦發(fā)現(xiàn)早期肺癌，可以通過現(xiàn)有的技術(shù)治愈腫瘤，不必讓患者毫無尊嚴(yán)地經(jīng)受放療、化療，也不必因肺癌而死亡?！?/p>

支修益表示，吸煙、霧霾、廚房油煙、裝修材料、愛生悶氣等“五氣纏身”的人是肺癌的高發(fā)人群。相關(guān)性并不意味著它們互為因果關(guān)系。譬如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的肺部有陰影時(shí)，到底哪些人需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)？哪些是外科手術(shù)后的高危人群？哪些是化療后注定失敗的人群等，仍需要通過對(duì)基因組學(xué)的研究、解讀獲得答案。

從基因測序的技術(shù)來看，第二代測序技術(shù)不僅大大地減低了基因測序成本，也大幅提高了測序速度?！跋啾鹊谝粋€(gè)基因組花費(fèi)了上億美元的測序成本，如今檢測一個(gè)人的基因組大約需要1000美元?！眲⒗渍J(rèn)為，目前來看基因測序已不是問題，但我們并不清楚這些基因所代表的意義和功能。我們對(duì)基因的了解只是冰山一角，甚至不到10%?！叭祟惖幕蚪M像一本書，但是我們還無法讀懂”。因而，對(duì)基因組的解讀仍是待解之題。

清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授孟安明表示，精準(zhǔn)醫(yī)療的前提是我們對(duì)疾病相關(guān)的基因作用機(jī)制有了深入了解。人類約有兩萬個(gè)基因，我們對(duì)它卻知之甚少。“目前來看，當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)能做的十分有限，精準(zhǔn)只是針對(duì)有限的疾病，而且并非十分可靠，但它的確是未來的發(fā)展方向?！?/p>

基因產(chǎn)業(yè)發(fā)展遇瓶頸

近年來，隨著基因測序技術(shù)不斷突破，基因產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也漸入佳境。

在第三屆全國功能基因組學(xué)學(xué)術(shù)峰會(huì)上，北京百邁客生物科技有限公司總裁鄭洪坤告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，國外Illumina、Life Tech、Roche等基因測序儀、試劑的制造商在基因產(chǎn)業(yè)上游形成壟斷局面，“其他企業(yè)在上游的生存空間相對(duì)較小。”

中游為基因測序服務(wù)領(lǐng)域，也被稱為“測序工廠”，企業(yè)從上游買來測序儀、試劑為機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供測序數(shù)據(jù)和測序服務(wù)，“由于沒什么技術(shù)門檻，中游基本處于“紅?！睜顟B(tài)，是整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈價(jià)值最低的一環(huán)”，凱風(fēng)創(chuàng)投管理合伙人黃昕告訴記者。

鄭洪坤表示，下游是基因解讀和挖掘的環(huán)節(jié)。隨著中游呈現(xiàn)爆發(fā)式的增長，基因測序成本的降低，也產(chǎn)生了大量的基因數(shù)據(jù)?！暗驍?shù)據(jù)背后的價(jià)值，是大家面臨的一個(gè)難題。”目前對(duì)基因大數(shù)據(jù)挖掘、技術(shù)儲(chǔ)備，以及人才儲(chǔ)備等相對(duì)短缺，“這是一個(gè)偏藍(lán)海的市場”。

“未來基因測序的競爭優(yōu)勢體現(xiàn)在對(duì)基因數(shù)據(jù)的解讀上，而不在于測速有多快。”劉雷指出，對(duì)基因大數(shù)據(jù)的分析和解讀是當(dāng)前國內(nèi)外基因產(chǎn)業(yè)面臨的最大瓶頸。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享難題有待破解

據(jù)了解，美國的“精準(zhǔn)醫(yī)療”計(jì)劃將收集超過100萬個(gè)美國人的健康信息和遺傳數(shù)據(jù)，以用于靶向藥物的研發(fā)。大規(guī)模人群隊(duì)列研究也是中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，而“百萬級(jí)自然人群國家大型健康隊(duì)列研究”是其中的分項(xiàng)。

可以說，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是精準(zhǔn)醫(yī)療的另一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，它由基因組學(xué)數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)、表型數(shù)據(jù)、居民生活方式數(shù)據(jù)，以及環(huán)境等其他數(shù)據(jù)構(gòu)成。南通大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系主任、數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所所長董建成告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，表型是指個(gè)體形態(tài)、功能等各方面的表現(xiàn)，如身高、膚色、血型、酶活力、藥物耐受力乃至性格等。環(huán)境是指大氣污染、土壤污染、食品安全等環(huán)境因素對(duì)人體的影響。

值得注意的是，個(gè)人生活方式的數(shù)據(jù)，也越來越受到關(guān)注?！霸絹碓蕉嗟娜苏J(rèn)識(shí)到吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣對(duì)身體的危害，也意識(shí)到在飲食中限鹽、限油可以降低患病幾率?！?/p>

董建成表示，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是在大樣本獲得疾病分子機(jī)制的知識(shí)體系基礎(chǔ)上，以生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)特別是生命組學(xué)數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)患者個(gè)體在基因型、表型、環(huán)境、生活方式等各方面的特異性，應(yīng)用現(xiàn)代遺傳學(xué)、分子影像學(xué)、生物信息學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等方法與手段，制定個(gè)性化的精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療方案?！搬t(yī)生只有在獲得了真正的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，其預(yù)防、診斷和治療方案才能更加精準(zhǔn)。”劉雷指出，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用也將依賴于對(duì)數(shù)據(jù)和信息的深度、準(zhǔn)確分析。

從2009年，我國開始建立社區(qū)健康檔案，采集了社區(qū)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，以及有限的生活方式數(shù)據(jù)。醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)仍保存在各家醫(yī)院之中，與基因組數(shù)據(jù)的交互較少。從目前來看，我國的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源較為分散?！按髷?shù)據(jù)資源難以共享是當(dāng)前最大的問題。”現(xiàn)在每個(gè)人的臨床數(shù)據(jù)、社區(qū)數(shù)據(jù)及基因數(shù)據(jù)難以有效整合。然而，只有實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，才能通過大數(shù)據(jù)的技術(shù)將它們進(jìn)行分析、解讀，應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，幫助醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)。

2016年6月24日，國務(wù)院的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，到2017年底，實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)人口健康信息平臺(tái)以及全國藥品招標(biāo)采購業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)互聯(lián)互通，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效?！暗悄壳翱蒲腥藛T無法從任何一家醫(yī)院調(diào)出數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，我們還有很長的路要走?！倍ǔ芍赋?，未來隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，處理大數(shù)據(jù)的技術(shù)和方法愈來愈重要，相關(guān)的人才培養(yǎng)及相關(guān)技術(shù)的研究應(yīng)予以重視。

據(jù)第四次全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，2014年中國居民健康素養(yǎng)水平為9.79%，比2013年的9.48%提高0.31個(gè)百分點(diǎn)，比2012年的8.80%提高0.99個(gè)百分點(diǎn)，據(jù)此估計(jì)，全國15-69歲的人群中，具備健康素養(yǎng)的人數(shù)約為1.01億。董建成告訴記者，隨著百姓健康素養(yǎng)的不斷提高，他們認(rèn)識(shí)到并非所有的疾病都能夠治愈，我們還有很多醫(yī)學(xué)難題尚待攻破，“不僅可以解決當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，還能提升他們的健康水平。”

知識(shí)庫助力大數(shù)據(jù)解讀

基因組學(xué)數(shù)據(jù)尚待解讀，臨床數(shù)據(jù)與基因組學(xué)數(shù)據(jù)無法有效整合等問題，導(dǎo)致醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)無法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。劉雷認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療知識(shí)庫的構(gòu)建能夠解決這一瓶頸。

2016年10月，由劉雷負(fù)責(zé)的“疾病研究精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫構(gòu)建”正式啟動(dòng)，這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。劉雷告訴記者，目前世界上缺少較為完善的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫。他希望通過5年時(shí)間做成領(lǐng)先國外的精準(zhǔn)醫(yī)療知識(shí)庫，填補(bǔ)國內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫領(lǐng)域的空白。知識(shí)庫將為科研人員從海量信息中高效準(zhǔn)確地找到相關(guān)的知識(shí)開展研究，幫助臨床醫(yī)生通過診斷結(jié)果精準(zhǔn)地判斷疾病類型，尋找最佳治療方案?！斑@是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”

劉雷認(rèn)為，對(duì)基因組學(xué)數(shù)據(jù)的解讀是一個(gè)限速步驟。如果沒有完善的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫便制約了解讀基因組的速度。我們可以在一天之內(nèi)讀出很多人的基因組，卻無法知曉它代表的意義、基因突變代表的意義，以及藥物與疾病之間的關(guān)系。“我們在這方面的解讀很慢，需要查找散落在各地的數(shù)據(jù)庫，然后通過查找文獻(xiàn)，再進(jìn)行解讀?！本珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫就是加快對(duì)基因組解讀的速度。將基因檢測的結(jié)果通過知識(shí)庫解讀出來，甚至形成報(bào)告，對(duì)科研、診療都是一種支撐。一旦把限速步驟拿掉，會(huì)提高精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的效率。

精準(zhǔn)醫(yī)療投資虛火過旺

未來精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?jié)摿薮?，劉雷?duì)此十分樂觀。

據(jù)火石創(chuàng)造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)的企業(yè)數(shù)量約370家。從2010年開始關(guān)注國內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的黃昕認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療仍處于發(fā)展初期。但是創(chuàng)業(yè)者和資本的蜂擁而至，尤其是在臨床應(yīng)用領(lǐng)域，當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)療有些虛火過旺。

“相比國外，我國的臨床數(shù)據(jù)資源更豐富，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人的數(shù)量眾多?！秉S昕告訴記者，但從國家在精準(zhǔn)醫(yī)療的整體構(gòu)架來看，缺乏完善的生態(tài)體系的支持。“不管是科研機(jī)構(gòu)還是企業(yè)都在單打獨(dú)斗，沒有良好的生態(tài)環(huán)境促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的成長?！?/p>

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，圍繞國家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進(jìn)行了開拓性的研究。“海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像與計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊(duì)的所做的工作，是對(duì)影像服務(wù)臨床的有益探索，對(duì)今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計(jì)算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報(bào)、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價(jià)值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎(jiǎng)多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了美國科學(xué)家勞特伯爾和英國科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們在磁共振成像技術(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的可視化的信息時(shí)代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

近年來，國內(nèi)許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個(gè)新的外科手術(shù)概念，指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。

在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)形成大致的手術(shù)方案，然后在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，考慮到術(shù)中可能會(huì)發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動(dòng)性結(jié)合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時(shí)開發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要?dú)w功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個(gè)全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可建立個(gè)體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評(píng)估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個(gè)體化、精密的手術(shù)方案，這對(duì)選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對(duì)臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點(diǎn)，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實(shí)施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計(jì)算機(jī)處理的三維模型與實(shí)際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實(shí)時(shí)觀測的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)獲得目標(biāo)在其測量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實(shí)的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競相研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。目前，國際上許多有實(shí)力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時(shí)代意義的FUJI SYNAPSE，可對(duì)來自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學(xué)David開發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過美國FDA認(rèn)證。德國萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動(dòng)脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的視覺圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對(duì)術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。

這種應(yīng)用在我國肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計(jì)算機(jī)專家等組成團(tuán)隊(duì)，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對(duì)患者肝膽胰等器官的斷層CT個(gè)體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動(dòng)分割和三維重建為實(shí)時(shí)圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動(dòng)脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究?？傖t(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，將計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。

手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用

虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)極具真實(shí)感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過程，設(shè)計(jì)、預(yù)演和修正手術(shù)的整個(gè)過程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點(diǎn)：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識(shí)向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動(dòng)”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時(shí)進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。

除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯(cuò)誤，可以對(duì)照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對(duì)一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對(duì)超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動(dòng)CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與

計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

近年來，隨著測序技術(shù)與產(chǎn)品的迅速迭代更新，各國紛紛開啟精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃，2015年更是被業(yè)內(nèi)稱為基因測序臨床應(yīng)用的元年。

會(huì)上， BIGIS-1測序系統(tǒng)及配套試劑、芯片引發(fā)了與會(huì)嘉賓的廣泛關(guān)注。BIGIS測序儀的出現(xiàn)對(duì)中國基因測序產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有著非常重要的意義，其憑借高度集成的模塊化設(shè)計(jì)及完善的上下游配套服務(wù)，讓測序變得更加簡單。

同時(shí)，BIGIS-1測序系統(tǒng)的問世，還將打破基因測序儀器及試劑耗材嚴(yán)重依賴進(jìn)口的局面，為國內(nèi)測序成本的降低提供了可靠保障。

中科紫鑫研發(fā)工作負(fù)責(zé)人任魯風(fēng)博士就BIGIS測序系統(tǒng)及配套試劑耗材進(jìn)行了詳細(xì)介紹。其優(yōu)勢體現(xiàn)在精致外形節(jié)省空間。其外形大小非常適合中小型實(shí)驗(yàn)室，便捷的觸摸屏設(shè)計(jì)無需用戶配備鼠標(biāo)鍵盤等附件。

同時(shí)完善的上下游配套系統(tǒng)，“傻瓜式”操作流程也使測序變的更加簡單。BIGIS測序儀高度集成了一系列機(jī)電控制、微流體、光學(xué)和軟件控制系統(tǒng)，并根據(jù)自身儀器的特點(diǎn)及反應(yīng)原理，設(shè)計(jì)完成了一整套數(shù)據(jù)處理及分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了測序及數(shù)據(jù)分析的閉環(huán)整合，解決了客戶對(duì)于新一代測序分析的后顧之憂。

最引人關(guān)注的是國產(chǎn)化的試劑和芯片打破了國際性壟斷，降低了測序成本。

會(huì)上，國內(nèi)基因測序的領(lǐng)軍人物于軍博士也從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的角度剖析了基因測序的重要性及必要性，并指出了國產(chǎn)測序儀在國際上所產(chǎn)生的影響和重要意義。

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

[基金項(xiàng)目]國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)（2009ZX09502-030）

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床評(píng)價(jià)，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[摘要]中藥上市后的研究是從應(yīng)用到機(jī)制的系統(tǒng)研究，既要開展宏觀的臨床評(píng)價(jià)，又要以此為切入點(diǎn)開展微觀的機(jī)制研究，而后再將機(jī)制研究的成果應(yīng)用于臨床，形成良性循環(huán)。這一系統(tǒng)的研究需跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，以大科學(xué)的思維開展多學(xué)科合作來完成，應(yīng)建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)，切實(shí)發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟和多學(xué)科聯(lián)合體的作用，尋求新型的舉國體制，建立適宜的機(jī)制以保障其運(yùn)行。

[關(guān)鍵詞]中藥上市后再評(píng)價(jià)； 系統(tǒng)研究； 機(jī)制研究； 運(yùn)行機(jī)制

中醫(yī)藥是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，具有人文和自然的雙重屬性，具有非線性、不確定的特征。近年來中藥的研究，很大程度上是在克服這種不確定性。有些工作取得了很好的效果，比如針對(duì)種質(zhì)資源、土壤墑情、工藝設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等的過程管理；但也要看到，有些不確定性是無需克服甚至可以加以利用的，比如對(duì)臨床定位無止境的探索，這是自然的混沌，那么就是蘊(yùn)涵臨床價(jià)值的所在。這是中藥的原創(chuàng)思維，要通過上市后再評(píng)價(jià)挖掘其潛力，弘揚(yáng)其優(yōu)勢。

與上市前嚴(yán)格針對(duì)藥品自身的研究不同，中藥上市后再評(píng)價(jià)就是要針對(duì)中藥的使用問題展開研究。這是中藥產(chǎn)生臨床效益的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。中藥自然混沌的特性，決定了中醫(yī)藥學(xué)人們要好好研究藥品的使用問題，也就決定了中藥上市后再評(píng)價(jià)的重要性。但是，上市后再評(píng)價(jià)不是上市后研究的全部內(nèi)容，而只是其宏觀的部分。上市前的研究是從機(jī)制到應(yīng)用，上市后的研究是從應(yīng)用到機(jī)制。評(píng)價(jià)藥物在不同人群、針對(duì)不同疾病/證候、應(yīng)用在不同的治療方案中的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)，是知其然；以此為切入，開展微觀的機(jī)制研究，搞清楚為什么會(huì)有這樣的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)，是知其所以然。既要知其然，又要知其所以然，這樣才能形成良性的回饋和循環(huán)。上市后的研究，要將宏觀與微觀相結(jié)合，使應(yīng)用研究與機(jī)制研究相輔相成，相互促進(jìn)，才能將品種做大做強(qiáng)。

1中藥上市后系統(tǒng)研究的思路

中藥上市后系統(tǒng)研究的總體思路是評(píng)價(jià)和機(jī)制兩條腿走路。兩條腿都要強(qiáng)，更要配合好，這樣品種才能走得長遠(yuǎn)。

1.1中藥上市后再評(píng)價(jià)中藥上市后再評(píng)價(jià)主要不是針對(duì)中藥本身的評(píng)價(jià)，而是對(duì)中藥應(yīng)用的評(píng)價(jià)。要研究它應(yīng)用于什么樣的病證、什么樣的病情程度、病證的哪個(gè)發(fā)展階段，應(yīng)用于什么人群，什么時(shí)機(jī)介入，什么樣的用法用量才能取得好的療效，同時(shí)不良反應(yīng)最少，而經(jīng)濟(jì)學(xué)上最適宜；還要評(píng)價(jià)藥物原料的可持續(xù)性、生產(chǎn)工藝的復(fù)雜度、產(chǎn)品運(yùn)輸和使用的便捷性等。這些都是針對(duì)中藥自然屬性的評(píng)價(jià)。然而，不要忽略其人文屬性的評(píng)價(jià)，這就涉及到文化、民族、宗教、社會(huì)等問題，這些也是上市后再評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

評(píng)價(jià)中藥的自然屬性，應(yīng)突出中藥的特點(diǎn)。中藥要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，這是它發(fā)揮療效和避免不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。上市后再評(píng)價(jià)就要在充分彰顯中藥特點(diǎn)的前提下整合各方面的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)分級(jí)很必要，然而上市后再評(píng)價(jià)不要忽略低等級(jí)的證據(jù)，而要更加注重各種等級(jí)證據(jù)的收集和整合。上市后的各種數(shù)據(jù)，主動(dòng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)、被動(dòng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)都可以作為評(píng)價(jià)的證據(jù)，關(guān)鍵是要整合證據(jù)。

評(píng)價(jià)中藥的人文屬性，就要將中藥放到不同的文化、民族和宗教之中，放到不同的社會(huì)階層中去考察，從這些個(gè)角度評(píng)價(jià)中藥的可及性。中藥一般來源于天然動(dòng)植物或礦物，有些在某些民族或宗教中是禁忌的。世界上五大宗教，基督教、天主教、伊斯蘭教、佛教和道教都有飲食禁忌；我國的許多民族，如滿族、蒙古族、朝鮮族、傣族、回族、土族、黎族、高山族等也都禁食某些動(dòng)植物；同時(shí)，動(dòng)物保護(hù)主義的思潮席卷全球，許多人對(duì)于中藥中所含的某些動(dòng)物成分十分抵制；另外，出于社會(huì)情感，對(duì)于紫河車、血余炭之類制品，很多人都是不能接受的。這就是藥物的人文屬性，也會(huì)影響藥物的可及性，也是中藥上市后再評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

1.2中藥上市后的機(jī)制研究中醫(yī)藥是從臨床中來，到臨床中去。中藥上市不是一勞永逸，要以臨床評(píng)價(jià)的成果為線索，深入研究其效應(yīng)機(jī)制，而后搞清楚其所以然。上市后機(jī)制研究的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，先發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，再開展機(jī)制研究，而后將機(jī)制研究的成果反饋臨床，推廣應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去。機(jī)制研究的目的是搞清楚在特定病證和病情的背景之下，藥在人體上發(fā)生作用的過程和環(huán)節(jié)。因此，著眼于人還是著眼于藥，是上市后機(jī)制研究的2個(gè)最重要的視角。

首先講人的問題。中醫(yī)藥學(xué)稟持以人為本的價(jià)值觀，注重人的個(gè)體差異，倡導(dǎo)以辨證論治為核心的個(gè)體化治療，習(xí)慣從人的角度看問題。事實(shí)上中藥的療效和不良反應(yīng)也都與患者的個(gè)體狀況密切相關(guān)。比如中藥注射劑，一般而言過敏反應(yīng)發(fā)生率都在千分之一以下的水平，這個(gè)水平的發(fā)生率，毫無疑問人體的免疫狀態(tài)在其中起重要的作用。因此以宏觀的再評(píng)價(jià)成果為線索，開展針對(duì)個(gè)體差異的機(jī)制研究，應(yīng)用免疫毒理學(xué)、免疫組庫等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，從基因、蛋白，從生物信息學(xué)的層面揭示個(gè)體狀態(tài)對(duì)中藥臨床價(jià)值的影響。

藥的問題要關(guān)注藥物之間的相互作用。近代疾病譜發(fā)生變化，冠心病、腫瘤等疾病成為主要的公共衛(wèi)生問題，這些病很難用一種藥物治愈，因而經(jīng)常聯(lián)合用藥，這是臨床要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。中藥上市后研究就要朝向真實(shí)世界，解決臨床問題。要搞清楚兩藥聯(lián)合發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生了怎樣的藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)過程？通過這些研究產(chǎn)生證據(jù)，回饋臨床。聯(lián)合用藥的機(jī)制研究是個(gè)大課題，解決的是共性的臨床問題，要做好長期堅(jiān)持的準(zhǔn)備，要實(shí)實(shí)在在地做下去。

1.3中藥上市后證據(jù)的整合中醫(yī)藥是以辨證論治為核心的診療體系，與西方醫(yī)學(xué)以病為核心的體系有所不同。毋庸諱言，中西醫(yī)2種體系的沖突仍然存在。這就牽涉到共識(shí)療效的問題。評(píng)價(jià)藥物的療效，采用隨機(jī)化盲法對(duì)照，循證臨床試驗(yàn)分為治療組和對(duì)照組，其研究結(jié)果很容易被肯定，但它不一定符合中醫(yī)中藥自身的學(xué)術(shù)規(guī)律。中藥上市后的評(píng)價(jià)不全是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT），循證醫(yī)學(xué)對(duì)于藥品評(píng)價(jià)很重要，但要適應(yīng)中藥學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于循證醫(yī)學(xué)，正確的態(tài)度是一學(xué)、二用、三改進(jìn)，還要分析它的局限性；要克服其局限性，我主人隨，邁向真實(shí)世界。中藥臨床應(yīng)用的真實(shí)世界，要從各個(gè)角度去評(píng)價(jià)，不一定是經(jīng)典的RCT，更多的是整合多種級(jí)別的證據(jù)。

工業(yè)文明追求的是精準(zhǔn)的對(duì)象，農(nóng)耕文明弘揚(yáng)自然的混沌。中藥上市后的系統(tǒng)研究，就要將二者有機(jī)地結(jié)合起來。產(chǎn)生證據(jù)，要求務(wù)必精準(zhǔn)；整合證據(jù)，要自然地混沌。產(chǎn)生證據(jù)，要依照循證醫(yī)學(xué)的要求，朝向共識(shí)療效，設(shè)置公認(rèn)的指標(biāo)，在方案設(shè)計(jì)和實(shí)施上力爭做到無懈可擊；整合證據(jù)，要考慮到中藥的特點(diǎn)，體現(xiàn)自然的混沌，充分發(fā)揮人的主觀思辯來整合各種級(jí)別的證據(jù)，分析證據(jù)之間的相互印證，分析其共同的指向，提出線索，而后基于線索開展進(jìn)一步的機(jī)制研究，產(chǎn)生新的證據(jù)。精準(zhǔn)與混沌的交互，系統(tǒng)論與還原論的融通，東學(xué)、西學(xué)2種思潮統(tǒng)一在一起，共同推動(dòng)上市后系統(tǒng)研究的開展。

科學(xué)求真，人文求善；科學(xué)為人文奠基，人文為科學(xué)導(dǎo)向。中藥被賦予科學(xué)和人文2個(gè)方面的內(nèi)涵，代表工業(yè)文明和農(nóng)耕文明2個(gè)方面的價(jià)值觀。中藥上市后再評(píng)價(jià)，要追求和諧之美，精準(zhǔn)和混沌的思潮相互動(dòng)，科學(xué)與人文、宗教、社會(huì)的融合，將會(huì)構(gòu)建真、善、美的通途。

2中藥上市后系統(tǒng)研究的運(yùn)作機(jī)制

中藥品種上市后的系統(tǒng)研究涉及面較廣，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，其范圍、規(guī)模、成本和復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中醫(yī)藥學(xué)自身的能力。因此要重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，以大科學(xué)的理念和思維突破中醫(yī)藥學(xué)科的固有邊界，以創(chuàng)新的組織模式整合多個(gè)學(xué)科，通過學(xué)科間的合作來完成。

2.1建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)中藥品種上市后系統(tǒng)研究需要臨床醫(yī)療、中藥、循證藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、生物工程、生物統(tǒng)計(jì)、信息科學(xué)等多學(xué)科人才共同參與。要尋求新型的團(tuán)隊(duì)組織形式，整合各方優(yōu)勢力量，形成高層次創(chuàng)新型科技人才團(tuán)隊(duì)與梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、跨地域、跨機(jī)構(gòu)的合作；還要探索學(xué)術(shù)團(tuán)體在信息時(shí)代的集約型組織模式，可以成立虛擬研究團(tuán)隊(duì)，以需求為導(dǎo)向、以項(xiàng)目為依托、以興趣為驅(qū)動(dòng)，集眾學(xué)科的優(yōu)秀人才，齊心戮力，共同完成。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作，關(guān)鍵要有戰(zhàn)略科學(xué)家作為領(lǐng)軍人物。戰(zhàn)略科學(xué)家應(yīng)該懂政治，學(xué)經(jīng)濟(jì)，然后才是做學(xué)問；要能兼通文史，還要能透視組學(xué)。領(lǐng)軍人物的形成需要營造寬松環(huán)境，并且允許失敗，倡導(dǎo)陳寅恪所說“獨(dú)立之精神，自由之思想”。獨(dú)立與自由是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，沒有獨(dú)立之精神，自由之思想，也就談不上創(chuàng)新，更談不上原始的創(chuàng)新。

2.2發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用中藥品種上市后的系統(tǒng)研究應(yīng)以企業(yè)為主體，朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，研究成果要向產(chǎn)業(yè)和效益轉(zhuǎn)化。中藥上市后系統(tǒng)研究的成果只有源源不斷地轉(zhuǎn)化為效益，對(duì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用，才有可能支撐起可持續(xù)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的這種模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，過去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新；現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用。多學(xué)科聯(lián)合體主要有3個(gè)要素：首先一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；其次要朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，要面向產(chǎn)業(yè)、民眾和國家需求，為提高國家醫(yī)療資源的社會(huì)可及性做出實(shí)實(shí)在在的貢獻(xiàn)；三是要進(jìn)入資本市場，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)、教、學(xué)、研”與“資”的聯(lián)合， 強(qiáng)調(diào)成果能夠被醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)所認(rèn)可，能夠被各類促進(jìn)健康的基金會(huì)認(rèn)可，可獲得資本的支持。

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】納米材料生物醫(yī)學(xué)生物安全性

一、引言

納米材料主要是指結(jié)構(gòu)單元在納米尺寸范圍(1~100nm)內(nèi)的一類材料，由于表面原子具有很大的比表面積，其表面能極高，從而獲得較多的表面活性中心，化學(xué)性質(zhì)十分活潑，因此納米材料通常具有特異的性能。納米材料的發(fā)現(xiàn)始于20世紀(jì)80年代初期，隨后人們逐步發(fā)現(xiàn)其在光學(xué)、磁學(xué)、電學(xué)和力學(xué)方面具有比普通材料更加優(yōu)越的特性，進(jìn)而得到了多個(gè)領(lǐng)域的關(guān)注并逐漸發(fā)展起來，廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境、航空航天和石油鉆探等領(lǐng)域的研究。尤其是在生物醫(yī)學(xué)方面，基于納米技術(shù)的藥物和傳感器已經(jīng)應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，而且能夠得到是理想的治療和診斷結(jié)果。通過從納米尺度進(jìn)行精確地制備納米材料，人們打開了更小的微觀世界，特別是生物體細(xì)胞層面上的化學(xué)反應(yīng)都發(fā)生在納米的度，納米材料的使用能有效地檢測或調(diào)控微觀的生理和病理過程。納米材料發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)治療具有重大意義，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和前沿，具有廣泛的應(yīng)用前景和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展空間[1]。

二、納米材料在醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用

2.1納米生物傳感器

納米生物傳感器是一種由納米材料制成的檢測裝置，主要根據(jù)將檢測到的信息按一定規(guī)律變換為電信號(hào)或以其他的形式輸出，使人們能定量定性地分析檢測物質(zhì)。生物傳感器的研發(fā)中人們使用納米材料，能夠提高生物傳感器的靈敏度以及檢測范圍。同時(shí)以納米材料制備的新型傳感器具有穩(wěn)定性好，成本低，生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)的臨床診斷方面得到了高度重視，特別是作為一項(xiàng)新興的前沿技術(shù)，納米生物傳感器的研發(fā)能夠進(jìn)行早期癌癥的診斷。納米傳感器可以利用高靈敏度的特點(diǎn)，在血液中可通過微小的電流變化反映出癌細(xì)胞的種類和濃度。這種對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行的精確分析，有望實(shí)現(xiàn)特殊疾病的無創(chuàng)、快速診斷，今后人們只需將納米材料注入人體內(nèi)，便能在短時(shí)間內(nèi)完成確診。

2.2納米生物成像技術(shù)

在臨床診斷中，通過對(duì)生物體內(nèi)的細(xì)胞或特定組織進(jìn)行直觀的圖像分析，能夠迅速高效且準(zhǔn)確地獲得生理和病理信息。隨著納米技術(shù)的飛速發(fā)展，新型的納米材料被不斷制備出來，并且廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域。碳納米管具有良好的發(fā)光性能，而且毒性極低，具有良好的生物相容性，能夠制備成生物熒光探針用于癌細(xì)胞的成像[2]。氧化鐵磁性材料具有良好的超順磁性，能夠應(yīng)用于核磁共振成像的研究中，由于其能在生物體內(nèi)特異性的分布，該部位的腫瘤與正常組織的對(duì)比度能夠顯著提高。目前氧化鐵磁性材料可作為造影劑廣泛應(yīng)用于臨床的腫瘤及其他疾病的診斷[1]。另外，稀土離子摻雜的納米材料具有良好的光學(xué)性質(zhì)，能夠?qū)崿F(xiàn)多種顏色的可調(diào)發(fā)光，同時(shí)能夠避免生物體自身產(chǎn)生的熒光干擾，極大地提升光學(xué)成像效果?？傊?，在未來的生物成像領(lǐng)域，新型功能的納米材料將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

三、納米材料在醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用

3.1納米載藥技術(shù)

納米載藥是指首先制備納米級(jí)的載體，荷載藥物后輸入人體，最終在人體內(nèi)控制釋放的技術(shù)。作為一種新型的給藥技術(shù)，納米載藥是多學(xué)科包括藥理學(xué)、化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)交叉研究發(fā)展的產(chǎn)物，其最大的優(yōu)點(diǎn)是具有靶向性和緩釋性。靶向性可以使給藥更加精確，不僅可以在增加生物體局部藥物濃度的，而且同時(shí)可以控制其他部位的藥物濃度，減少對(duì)其他組織部位的副作用。緩釋可在保證藥效的前提下減少藥量，同時(shí)減少用藥頻率，進(jìn)而減輕藥物引起的不良反應(yīng)。對(duì)于某些難溶性藥物，納米藥物載體可有效減小藥物粒徑，從而增加其溶解度和溶出度，提高藥物的溶解性提高治療效果。另外，納米載體提供了封閉包覆環(huán)境，藥物能在到達(dá)作用部位之前盡量保持自身結(jié)構(gòu)的完整性，維持較高的生物活性。目前，能夠作為藥物載體的納米材料有介孔二氧化硅、納米多孔硅和碳納米管等，盡管短時(shí)間內(nèi)對(duì)生物體無毒性，但其在生物體內(nèi)的降解情況不理想。為了提高藥物載體的降解特性，人們開始關(guān)注更易體內(nèi)分解的高分子納米材料，如聚合乳酸、乳酸-乙醇酸共聚物、聚丙烯酸酯類等，這些材料能在人體內(nèi)可水解，降解成無毒產(chǎn)物，是十分有發(fā)展前景的藥物載體。

3.2納米生物醫(yī)用材料和納米生物相容性器官

納米材料和生物組織在尺寸上存在著密切的聯(lián)系，如核酸指導(dǎo)蛋白質(zhì)合成過程種形成的核糖核酸蛋白的尺寸就在15-20nm之間，影響人體健康的病毒尺寸也在納米的范圍之內(nèi)。納米材料和生物醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，制備納米醫(yī)用復(fù)合材料及相容性器官，廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)治療的研究中，如制備人造皮膚、血管以及組織工程支架等[3]。在人造骨中，納米鈦合金具有促進(jìn)骨細(xì)胞發(fā)育的功能，使骨細(xì)胞緊密貼壁生長，同時(shí)加速材料和組織的融合。同時(shí)，納米級(jí)的羥基磷灰石或聚酰胺復(fù)合骨充填材料可以有效填補(bǔ)骨缺損，具有良好的生物相容性，并且能夠促進(jìn)骨細(xì)胞生長。根據(jù)血液中的紅細(xì)胞具有運(yùn)載氧氣的功能，人們開發(fā)出納米級(jí)的人造紅細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)了比普通紅細(xì)胞更高的氧氣運(yùn)載能力。如果人體心臟因意外而停止跳動(dòng)，可以立刻注入人工的納米紅細(xì)胞，提供更加充足的氧氣[4]。此外該技術(shù)在貧血癥和呼吸功能受損的治療中發(fā)揮著重要的作用。

四、納米材料的生物安全性問題

隨著科技水平的不斷提升，納米材料在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越廣泛，但是納米材料與人類接觸的過程中依然受到安全性問題的困擾。某些納米材料可以穿透皮膚，透過細(xì)胞膜破壞正常細(xì)胞引發(fā)炎癥，造成免疫、生殖和腦部組織的損傷，如超小的TiO2納米顆粒能引起嚴(yán)重的呼吸道組織變化，導(dǎo)致上皮組織滲透性增加，引起多種炎癥。此外，許多物質(zhì)在普通條件下并無生物毒性，而在降低到納米尺寸下材料因難以通過正常代謝途徑排出體外表現(xiàn)出蓄積毒性，因此納米材料的生物安全性是亟需解決的問題。目前已經(jīng)很多科研工作者積極致力于研究納米材料的安全性問題，研究發(fā)現(xiàn)碳基納米材料（如碳納米管和石墨烯）會(huì)引起生物體內(nèi)細(xì)胞膜磷脂的破壞，造成結(jié)構(gòu)損傷破壞，引起細(xì)胞的功能異常；金屬氧化物（氧化鋅和二氧化鈦）易發(fā)生氧化還原反應(yīng)，因該過程會(huì)釋放電子，會(huì)產(chǎn)生一定的細(xì)胞毒性，而且其納米材料的尺寸越小，其比表面積越大活性越高，產(chǎn)生的電子所引起的毒性越強(qiáng)[5]。為了真正實(shí)現(xiàn)納米材料在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，人們采取了一系列策略降低納米材料的毒性，如對(duì)納米材料進(jìn)行表面修飾提高其生物相容性，降低材料的使用劑量和暴露時(shí)間，調(diào)整納米材料的反應(yīng)環(huán)境，以及開發(fā)可降解的納米材料。但是大多數(shù)納米材料的毒性問題依然沒有徹底解決，其生物安全問題依然是限制納米材料臨床使用的重要因素。

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 臨床思維

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時(shí)代，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在其中的地位和作用日漸凸顯，檢驗(yàn)科為臨床疾病的快速診治發(fā)揮著越來越關(guān)鍵的作用[1-2]。因此，如何指導(dǎo)臨床規(guī)范選擇檢測項(xiàng)目、獲取合格的檢測標(biāo)本、科學(xué)解讀和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告顯得至關(guān)重要，而且是檢驗(yàn)醫(yī)師必須具備的能力。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，本科室以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，著重培養(yǎng)學(xué)員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋的能力，以及與臨床的溝通、咨詢和指導(dǎo)的能力，使其成為既具備臨床檢驗(yàn)技能，又能參與臨床診治工作的檢驗(yàn)醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本科室作為重慶市首批檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在實(shí)踐中不斷探索各種教學(xué)及培養(yǎng)模式，并持續(xù)改進(jìn)和完善培訓(xùn)體系，力求打造出一條更具價(jià)值和特色的規(guī)范化培訓(xùn)之路。

1 依據(jù)培訓(xùn)大綱細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容

依據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，同時(shí)參考《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核》[3]相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合本基地的實(shí)際，各專業(yè)組制訂了具備各自特點(diǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容和細(xì)則，培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全過程，培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化到每周。除了掌握檢驗(yàn)基本理論知識(shí)和檢測技術(shù)外，還特別融入了對(duì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等綜合能力及辯證思維能力的培訓(xùn)，從而使培訓(xùn)內(nèi)容更具完整性，教員的講授更具明確性，學(xué)員的學(xué)習(xí)更具目的性，培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施更具可操作性和新穎性。

2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保教學(xué)質(zhì)量

按照國家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求及基地的實(shí)際情況，本科室從已經(jīng)獲得醫(yī)院教員資格認(rèn)證的工作人員中遴選出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)技能的教員組成一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍。要求每名教員掌握檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)教學(xué)”,掌握培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)則和實(shí)施方案，做到“按綱施訓(xùn)”,在培訓(xùn)過程中做到“因材施教”,定期總結(jié)培訓(xùn)中的問題并反饋給學(xué)員，做到“持續(xù)改進(jìn)”,注重學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)員“全面發(fā)展”,爭做“雙一流”教師團(tuán)隊(duì)。

3 以臨床思維為導(dǎo)向，采用多種模式相結(jié)合的教學(xué)方式

3.1 以學(xué)員為主體的病例討論

在形式上，根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，改變臨床醫(yī)學(xué)常規(guī)的以教員為主體的分析討論方式，以學(xué)員為中心，組織相關(guān)的病例資料，并由學(xué)員進(jìn)行分析講解，同時(shí)由培訓(xùn)教員組成點(diǎn)評(píng)和討論分析團(tuán)隊(duì)；在內(nèi)容上，以學(xué)員工作中所涉及的實(shí)際病例為線索，涵蓋患者病史的采集分析、檢測項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本采集處理、檢驗(yàn)方法的選擇、檢測技術(shù)的應(yīng)用、結(jié)果的分析解釋、結(jié)果臨床應(yīng)用、臨床溝通交流等方面，聚焦臨床病例診療過程中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的作用和問題。通過病例討論分析會(huì)，使學(xué)員更加熟悉臨床診治的需求、更加全面掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、更加明白實(shí)驗(yàn)室檢測存在的問題，更能科學(xué)地解析檢驗(yàn)結(jié)果信息和解答臨床醫(yī)師的疑惑，從而使檢驗(yàn)醫(yī)師能夠應(yīng)用臨床思維提出檢驗(yàn)的需求、應(yīng)用檢測技術(shù)獲取準(zhǔn)確的檢測結(jié)果、應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床診治。

3.2 具有檢驗(yàn)特色的臨床教學(xué)查房

教學(xué)查房作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要教學(xué)活動(dòng)之一，是培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維、進(jìn)行有效醫(yī)療診治活動(dòng)的主要途徑，一直以來備受重視。但檢驗(yàn)科并不直接接觸患者，而是對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行各種檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測，因此，其教學(xué)查房內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與臨床有所區(qū)別。為提高本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制訂了本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房制度：由本基地高級(jí)職稱教員組成3～5人的督導(dǎo)檢查組，必要時(shí)加上查房專業(yè)組組長；教學(xué)查房地點(diǎn)設(shè)置在專業(yè)組的工作場所。教學(xué)查房內(nèi)容包括對(duì)指導(dǎo)教員的帶教和學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)，一是對(duì)帶教教員教學(xué)過程及效果的評(píng)價(jià)，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、講授能力及學(xué)員理解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見和建議；二是對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)、問題思考和回答、掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見和建議。通過這種形式的教學(xué)查房，可以實(shí)時(shí)客觀地反映和掌握臨床教學(xué)活動(dòng)的開展情況和教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)糾正和改進(jìn)。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員到臨床實(shí)踐和交流

在臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員常常重點(diǎn)關(guān)注的是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢測工作，包括檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確等，出現(xiàn)了眼中只有“標(biāo)本”而忽略了患者的臨床情況，從而大大影響了檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用效能。特別是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，往往是決定感染性疾病診治的前提和關(guān)鍵，其中檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本的采集送檢、檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)解讀，對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、提高陽性率、判斷病原菌及臨床治療的選擇至關(guān)重要。因此，必須培訓(xùn)和強(qiáng)化學(xué)員的臨床思維，讓學(xué)員走進(jìn)臨床，去了解疾病、了解病情，從臨床需求的角度去學(xué)會(huì)如何使用實(shí)驗(yàn)室檢測。與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行廣泛溝通和交流，培養(yǎng)臨床的“送檢文化”,大大提高標(biāo)本質(zhì)量和檢測結(jié)果的合理應(yīng)用，同時(shí)也傾聽臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測的抱怨和訴求，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程的持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢測能力水平逐步提高。讓學(xué)員參與到臨床標(biāo)本的采集中，不僅能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，加深對(duì)相關(guān)技能的理解與掌握，發(fā)揮檢驗(yàn)人員的專業(yè)優(yōu)勢，而且還能讓學(xué)員親身體會(huì)到患者的疾苦，增強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作的責(zé)任心。

4 完善考核制度和模式

考核是對(duì)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果最好的反映和體現(xiàn)，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)問題、找出薄弱環(huán)節(jié)、促進(jìn)教與學(xué)的必要手段。依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的相關(guān)規(guī)定和要求，本基地對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員制訂了完備的考核制度，包括階段考核、年度考核及出科考核。以臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)為例：本基地依據(jù)培訓(xùn)細(xì)則要求，細(xì)化了階段考核的內(nèi)容，結(jié)合培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)立考核時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用現(xiàn)場操作和問答為主要考核形式，完成一類培訓(xùn)立即進(jìn)行針對(duì)性考核，如對(duì)于生物安全，按計(jì)劃完成相關(guān)培訓(xùn)后，立即采用現(xiàn)場操作的方式考核生物安全設(shè)施的使用、個(gè)人防護(hù)用品的使用、突發(fā)事件的處置等內(nèi)容，通過問答的方式對(duì)生物安全級(jí)別、實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行考核。通過這種考核方式，及時(shí)反映教學(xué)效果和學(xué)員的掌握情況，促進(jìn)學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)、技能的日常積累。同時(shí)，在考核內(nèi)容上更加貼近臨床，例如原始標(biāo)本革蘭染色的考核，除涂片制備、染色、鏡檢等理論和操作內(nèi)容外，增加臨床標(biāo)本類型、取材部位、取材時(shí)間、臨床治療等對(duì)結(jié)果影響的分析，檢測結(jié)果報(bào)告形式、報(bào)告內(nèi)容如何更好地讓臨床醫(yī)生理解和應(yīng)用等能力的考核，從而培養(yǎng)學(xué)員用臨床思維推動(dòng)檢驗(yàn)質(zhì)量的進(jìn)步，提高病原微生物檢測報(bào)告的臨床價(jià)值。

5 小 結(jié)

注重人才的培養(yǎng)是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長的必然要求，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[4-6]。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時(shí)代，然而，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科分支的獨(dú)特性與局限性，導(dǎo)致檢驗(yàn)與臨床之間的溝通交流遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，而檢驗(yàn)醫(yī)師正是可以承擔(dān)起檢驗(yàn)與臨床相互溝通的重要橋梁，所以，不僅要高度重視檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，更要探索出一套科學(xué)實(shí)用的培訓(xùn)方案，將重點(diǎn)放在以臨床思維為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式上。一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師除了要具備夯實(shí)的檢驗(yàn)基礎(chǔ)外，更要具備參與臨床病例討論、參與指導(dǎo)臨床疾病診斷與治療的能力，這是檢驗(yàn)醫(yī)師的真正價(jià)值所在，也為培養(yǎng)出高層次檢驗(yàn)人才起承上啟下的作用。雖然我國檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開啟十余年，但檢驗(yàn)醫(yī)師的價(jià)值和地位卻是在近5年才得到充分體現(xiàn)與肯定[7-8]。雖然，目前對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的需求日益增加，但近年來卻又遇到了瓶頸，國家已經(jīng)取消醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制本科，檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生源基本被切斷，但仍有少部分臨床學(xué)生選擇檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，本基地的培養(yǎng)模式也要適應(yīng)大環(huán)境的變化，作出相應(yīng)的調(diào)整，才能按照要求培養(yǎng)出合格、優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師?？傊?，在今后的培訓(xùn)工作中，本基地將持續(xù)不斷地積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，突出培養(yǎng)重點(diǎn)及目標(biāo)，注重檢驗(yàn)?zāi)芰Α⑴R床思維能力、科研能力的培養(yǎng)，以滿足臨床與患者的需求，滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的需求。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；軍隊(duì)；醫(yī)院

我國的臨床藥學(xué)萌芽于20世紀(jì)60年代初期，與國外臨床藥學(xué)的起步一致，但是由于自身文化素質(zhì)和歷史條件的限制，直至20世紀(jì)70年代末80年代初，一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的條件，開展了不同程度的臨床藥學(xué)工作；20世紀(jì)90年代胡晉紅教授將國外藥學(xué)服務(wù)理念引進(jìn)國內(nèi)，開始了“一切以患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)，也開啟了軍隊(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新模式［1］。21世紀(jì)初期臨床藥師制的提出，加速了我國臨床藥學(xué)的發(fā)展，在衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的倡導(dǎo)下，2006年我國開始培養(yǎng)不同專業(yè)的專職臨床藥師，為我國醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的實(shí)施，要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備臨床藥師，而且對(duì)人員配置數(shù)量有了明確要求，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨床藥學(xué)快速發(fā)展時(shí)代［2］。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，一些醫(yī)院的臨床藥學(xué)已發(fā)展至藥學(xué)服務(wù)高級(jí)階段，藥師參與臨床實(shí)踐，如參與臨床查房、制訂藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導(dǎo)和個(gè)體化藥物治療服務(wù)等已成日常工作。在藥師的配合下，臨床合理使用藥物、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實(shí)際用藥問題均能得以較好地解決，從而保證了用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

1臨床藥學(xué)發(fā)展

20世紀(jì)80年代中期為全國開展臨床藥學(xué)初始階段，在中國人民第一五五中心醫(yī)院老一輩藥學(xué)工作者的帶領(lǐng)和努力下，和全國臨床藥學(xué)發(fā)展一樣，我們開展以臨床藥理為核心，以藥物不良反應(yīng)搜集為基礎(chǔ)的臨床藥學(xué)工作。20世紀(jì)90年代，隨著臨床藥理藥代藥動(dòng)學(xué)的發(fā)展，中國人民第一五五中心醫(yī)院開始嘗試體內(nèi)藥物分析，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，開展卡馬西平、地高辛等藥物的血藥濃度監(jiān)測，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行藥物不良反應(yīng)搜集，印制中國人民第一五五中心醫(yī)院《臨床藥學(xué)簡訊》，為臨床安全用藥提供藥學(xué)信息服務(wù)，并為患者提供用藥咨詢工作，在先輩們的努力下，中國人民第一五五中心醫(yī)院一系列藥物研究取得驕人成績，“消炎痛微囊的體外釋藥特性及其栓劑在家兔體內(nèi)的生物藥劑學(xué)評(píng)價(jià)”“常見安眠鎮(zhèn)靜藥物的快速薄層掃描臨床監(jiān)測研究”“降糖口服液的制備、藥效研究及臨床觀察”“快速薄層掃描測定血藥濃度的研究———人體血漿中消炎痛的測定”“利多卡因和苯甲醇對(duì)人體肌注青霉素后藥動(dòng)學(xué)及生物利用度影響的研究”等科研成果取得后勤部和原科技進(jìn)步獎(jiǎng)。21世紀(jì)，隨著衛(wèi)生部臨床藥學(xué)制的建立和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的實(shí)施，為適應(yīng)我國醫(yī)療體制改革和人們對(duì)合理用藥的渴望，承載著老一輩藥學(xué)工作者的碩果和寄托，中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了藥學(xué)服務(wù)發(fā)展新階段。

2臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

2．1臨床藥學(xué)工作人員專業(yè)素質(zhì)

臨床藥學(xué)對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)療發(fā)展非常重要，藥學(xué)人才的發(fā)展與培養(yǎng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，尤其是合理用藥水平的提高更為重要。中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥學(xué)已經(jīng)從開始的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)人員、不良反應(yīng)搜集人員、門診用藥咨詢?nèi)藛T等分散模式，發(fā)展至集藥師、臨床藥師、專職臨床藥師、藥學(xué)科研人員為一體的臨床藥學(xué)新模式［3］。

2．2貫策落實(shí)政策法規(guī)，促進(jìn)臨床合理用藥

臨床藥學(xué)本著“一切以患者為中心，促進(jìn)臨床合理用藥”的工作目標(biāo)，根據(jù)國家衛(wèi)生部和總后勤部衛(wèi)生部合理用藥政策要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［4］等有關(guān)規(guī)定，并嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部和總后勤部關(guān)于《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，全面推進(jìn)醫(yī)院合理用藥尤其是抗菌藥物合理應(yīng)用工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2．3加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高合理用藥水平

2．3．1深入臨床，參與患者藥物治療

中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥師從2008年開始在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）參與患者藥物治療，充分利用自身的藥學(xué)知識(shí)，向臨床適時(shí)地推薦適當(dāng)?shù)乃幬锖途唧w的給藥方案與用藥注意事項(xiàng)。目前，臨床藥師專業(yè)分別涉及腫瘤、ICU、抗感染、呼吸、心血管、消化等方面，根據(jù)醫(yī)院科室設(shè)置情況，深入臨床查房已經(jīng)涉及ICU、老年病科、小兒科、心胸外科、普通泌尿外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科。根據(jù)各位臨床藥師所學(xué)專業(yè)，深入臨床，參與治療團(tuán)隊(duì)，提供藥學(xué)服務(wù)，完成臨床藥師工作記錄、藥歷；參加院外專家會(huì)診、全院會(huì)診，臨床藥師被邀請會(huì)診；每周參加查房科室病歷討論，書寫病例討論；定期對(duì)臨床科治療室（護(hù)士）藥品管理進(jìn)行指導(dǎo)。另外，中國人民第一五五中心醫(yī)院使用特殊級(jí)別抗菌藥物均得到專業(yè)臨床藥師會(huì)診同意。

2．3．2開展處方點(diǎn)評(píng)，提升處方水平和質(zhì)量

根據(jù)用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合理的原則，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，以合理性為中心，從2007年開始每月抽取門診處方、軍人處方進(jìn)行分析，2011年開始加強(qiáng)急診處方、軍人處方分析，對(duì)用藥合理性、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率、藥品通用名占有率、抗菌藥物金額占有率進(jìn)行分析，并出具分析報(bào)告，中國人民第一五五中心醫(yī)院處方合格率由原來的75％左右提升至95％以上，門診抗菌藥物使用率均在20％以下。每月對(duì)中國人民第一五五中心醫(yī)院小兒科、老年病科、呼吸科、骨科所有藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)使用超常的藥物尤其是抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控，必要時(shí)給予警示，出具分析報(bào)告。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋至醫(yī)務(wù)處，并聯(lián)系臨床科室和醫(yī)生，反饋處方質(zhì)量、藥品質(zhì)量信息，推薦合理用藥方法，避免再次出現(xiàn)不合格處方和不合理用藥的現(xiàn)象。

2．3．3利用信息化系統(tǒng)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控

利用臨床合理用藥工作站（PASS系統(tǒng)）對(duì)中國人民第一五五中心醫(yī)院醫(yī)生用藥情況實(shí)施動(dòng)態(tài)指導(dǎo)，利用卓遠(yuǎn)醫(yī)友合理醫(yī)療平臺(tái)、全軍抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)出院病歷進(jìn)行回顧性分析。按照國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，對(duì)中國人民第一五五中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。2011年10月份開始每月抽取具有抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每月出具抗菌藥物處方及醫(yī)囑分析報(bào)告，上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處在全院會(huì)議上反饋至各科室，對(duì)不合理使用抗菌藥物的臨床醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)并給予處罰，抗菌藥物合理用藥使用率從2011年的465％達(dá)到目前的916％，使用合理性有較大提高。2010年開始每月對(duì)全院住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)控，包括抗菌藥物使用率，一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上使用率，預(yù)防使用率，各科室排名，抗菌藥物使用強(qiáng)度，抗菌藥物占用藥品收入比率，抗菌藥物使用金額和數(shù)量前十名等，中國人民第一五五中心醫(yī)院抗菌藥物使用率從66％左右降至目前的45％左右，使用強(qiáng)度從115DDD，下降至32DDD。

2．3．4加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

關(guān)于藥物體外不良相互作用（配伍禁忌）及體內(nèi)不良反應(yīng)的判斷，目前尚缺乏足夠權(quán)威的依據(jù)。除了《中國藥典臨床用藥須知》所注明的具有法律效力外，更多臨床實(shí)際用藥及其相互作用都不能及時(shí)判斷，國外的資料也不能簡單地照搬［5］。這不但給藥師提供此方面的信息帶來困難，也讓許多試圖通過計(jì)算機(jī)手段自動(dòng)監(jiān)測不良反應(yīng)或配伍禁忌的工作無據(jù)可依。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)呈報(bào)工作，關(guān)注藥品不良事件，密切關(guān)注臨床用藥中存在的各種問題，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和上報(bào)，使我們對(duì)藥物不良相互作用的認(rèn)識(shí)有很大提高，我們在臨床工作中重視藥品不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量、輸液反應(yīng)等影響藥物臨床應(yīng)用情況，并上報(bào)至全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，而且將其反饋至臨床科室，加深醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和處置，并對(duì)有些藥物的常見不良反應(yīng)做好預(yù)防工作。

2．3．5搜集資料，提供藥學(xué)信息服務(wù)

藥學(xué)信息學(xué)作為一門新的藥學(xué)分支學(xué)科倍受重視，醫(yī)院成為藥學(xué)信息產(chǎn)生與利用的重要場所，隨著醫(yī)院局域網(wǎng)的逐步建設(shè)，藥學(xué)信息的搜集和利用在醫(yī)院內(nèi)也逐步網(wǎng)絡(luò)化，藥學(xué)信息服務(wù)被提高到“藥學(xué)服務(wù)”之高度。按照信息服務(wù)的對(duì)象，又可分為面向患者或大眾和面向醫(yī)護(hù)人員，面向患者的信息服務(wù)分為門診服務(wù)（窗口咨詢）、社區(qū)服務(wù)（面向大眾）和病房服務(wù)（藥師深入臨床面對(duì)患者服務(wù)）［6］。臨床藥學(xué)室工作人員和門診合理用藥咨詢窗口每天接受醫(yī)生、護(hù)士、患者藥物咨詢，臨床藥師除了在臨床查房時(shí)會(huì)接受查房科室的醫(yī)生、護(hù)士藥物咨詢外，其他科室醫(yī)生、護(hù)士以及患者經(jīng)常打電話進(jìn)行合理用藥咨詢。將臨床藥物的最新信息通過舉行合理用藥講座、法規(guī)學(xué)習(xí)、出版藥訊的方式反饋至臨床，每月出版《臨床藥學(xué)簡訊》并發(fā)至局域網(wǎng)方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，目前《臨床藥學(xué)簡訊》已經(jīng)出至404期；分別在全市、科內(nèi)進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》、《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《合理用藥與護(hù)理要學(xué)》等合理用藥講座，并編輯合理用藥手冊向患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放。

2．3．6加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升服務(wù)質(zhì)量

目前我們有臨床藥師在老年病科、ICU與醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師組成“五師團(tuán)隊(duì)”為患者服務(wù)。臨床藥師每周3次，面對(duì)面向患者及其家屬講解藥物最佳用法、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并發(fā)放《患者用藥指導(dǎo)單》將常用藥物的注意事項(xiàng)通過書面形式再次向老干部講解，并發(fā)放指導(dǎo)單。

2．4結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研

結(jié)合臨床開展相關(guān)科研實(shí)驗(yàn)研究，重點(diǎn)在于解釋臨床合理用藥中所發(fā)現(xiàn)問題的理論機(jī)制，例如關(guān)于臨床藥物動(dòng)力學(xué)的研究、關(guān)于臨床用藥配伍禁忌及給藥方法的研究、關(guān)于臨床藥物不良反應(yīng)的研究等。并與臨床科室合作“單胺氧化酶抑制劑神經(jīng)保護(hù)作用的研究”“綜合心理干預(yù)對(duì)空降兵跳傘應(yīng)激狀態(tài)心身健康的影響及應(yīng)用”，分別獲得后勤部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，在中國核心期刊30余篇，并利用與老干部病房醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)多發(fā)疾病常見藥物臨床應(yīng)用相互作用的研究。加強(qiáng)藥物上市后再評(píng)價(jià)工作研究，與廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心合作，參與參附注射液與華蟾素注射液上市后再評(píng)價(jià)工作。

3臨床藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃

3．1加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，提高臨床藥師綜合素質(zhì)

目前醫(yī)院藥師大多是以化學(xué)為主的藥學(xué)教育模式培養(yǎng)出來的，只懂藥，不懂醫(yī)。缺乏高素質(zhì)復(fù)合型的臨床藥師是臨床藥學(xué)工作難以開展的一個(gè)重要原因［7］。一名合格的臨床藥師不僅應(yīng)該是一個(gè)藥學(xué)方面的專家，還應(yīng)掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)以及與醫(yī)生和患者溝通交流的技巧。臨床藥學(xué)是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)，與臨床緊密結(jié)合的藥學(xué)實(shí)踐。要求每個(gè)臨床藥學(xué)工作者必須有扎實(shí)的藥學(xué)理念知識(shí)，同時(shí)又必須具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握臨床藥物治療的最新進(jìn)展，如《診斷學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》《內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)學(xué)科，以便更好地服務(wù)臨床醫(yī)療。加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，深入病房參與查房、會(huì)診是今后的工作重點(diǎn)，并定期進(jìn)行科室內(nèi)部病例討論，同時(shí)醫(yī)院和科室要注重和加大對(duì)臨床藥學(xué)人員的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)和臨床思維、臨床路徑的建立，努力打造和營造醫(yī)院學(xué)習(xí)型科室。

3．2堅(jiān)持臨床查房不動(dòng)搖

臨床藥師查房是臨床藥學(xué)工作開展的基礎(chǔ)，由于中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥師參與多項(xiàng)臨床藥學(xué)工作，可能導(dǎo)致其壓縮臨床查房時(shí)間以完成其他工作，阻礙了臨床藥學(xué)工作的持續(xù)開展，也不利于臨床藥師成長。今后工作中，要保證足夠的臨床查房時(shí)間，加強(qiáng)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局整個(gè)過程有全面了解。臨床藥學(xué)的核心是以患者為中心，保證患者用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院藥學(xué)所有一切工作的目的都在于此，所有一切工作的受益人最終是患者。

3．3拓展治療藥物監(jiān)測

通過對(duì)國內(nèi)藥物血藥濃度監(jiān)測文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，以及對(duì)醫(yī)院常見需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測藥物的利用情況，在原有進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)萬古霉素、環(huán)孢素、抗癲癇藥物等藥物的監(jiān)測，同時(shí)對(duì)使用地高辛、華法林的患者進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)患者出院后隨訪工作，提高患者用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。

3．4進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)科研

通過與臨床醫(yī)務(wù)人員合作，加強(qiáng)對(duì)藥物相互作用和不良反應(yīng)的研究，通過藥學(xué)科研人員，加強(qiáng)對(duì)藥物臨床應(yīng)用研究，尤其對(duì)一些多發(fā)疾病的老年患者，或是合并肝腎功能不全患者的用藥進(jìn)行評(píng)估，并與信息技術(shù)人員合作，參照國外藥物利用評(píng)價(jià)的程序，建立中國人民第一五五中心醫(yī)院藥物利用評(píng)價(jià)系統(tǒng)。同時(shí)與體系部隊(duì)合作，深入開展藥物在軍事訓(xùn)練中的應(yīng)用研究，減輕部隊(duì)官兵在訓(xùn)練過程中的心肺負(fù)擔(dān)。

3．5開展藥物個(gè)體化治療

隨著基因檢測技術(shù)的日益成熟，藥物基因多態(tài)性的研究成為熱門，結(jié)合血藥濃度監(jiān)測的個(gè)體化藥物治療是臨床藥學(xué)今后發(fā)展的趨勢，目前我們主要開展抗凝藥物華法林，心腦血管藥物如氯吡格雷、降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥的個(gè)體化治療，并與臨床醫(yī)生一起開設(shè)精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化藥物治療門診?？傊S著我國衛(wèi)生事業(yè)的開展，人民健康意識(shí)的不斷提高，藥學(xué)服務(wù)越來越重要，臨床藥學(xué)服務(wù)必將是我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展新趨勢。盡管我國臨床藥學(xué)的發(fā)展困難重重，但醫(yī)院藥學(xué)將會(huì)朝著以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)、以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展［8］。中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥學(xué)工作一定會(huì)沿著中國臨床藥學(xué)發(fā)展道路，以患者為中心，提供全程化的藥學(xué)服務(wù)，人民不斷增長對(duì)合理用藥的渴望，需要我們臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力進(jìn)一步提高，因此我們必需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)，才能做好臨床藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到確保臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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［7］曹梅馨．基層醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與設(shè)想［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：152．

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】 3-D打?。?全膝關(guān)節(jié)置換； 臨床應(yīng)用

3-D打印技術(shù)，是以計(jì)算機(jī)三維設(shè)計(jì)模型為藍(lán)本，通過軟件分層離散和數(shù)控成型系統(tǒng)，利用激光束、熱熔噴嘴等方式將金屬粉末、陶瓷粉末、塑料、細(xì)胞組織等特殊材料進(jìn)行逐層堆積黏結(jié)，最終疊加成型，制造出實(shí)體產(chǎn)品。最早起源于19世紀(jì)末的美國，隨著智能化的發(fā)展，3-D打印技術(shù)逐步成熟，并應(yīng)用于各行業(yè)，影響著人們的生活。近年來，3-D技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)行業(yè)有廣泛的報(bào)道，蘇格蘭科學(xué)家 Faulkner-Jones等利用細(xì)胞打印出人造肝臟組織[1]。本院將3-D打印技術(shù)運(yùn)用于全膝關(guān)節(jié)置換，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患者，男3例，女3例，68～81歲，平均74.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有病例手術(shù)前均全面體檢及輔助檢查，并經(jīng)1位資深主任醫(yī)師手術(shù)治療，手術(shù)后住院2周以上。（3）所有骨關(guān)節(jié)炎病例均為Holden Ⅳ級(jí)病例（即嚴(yán)重硬化、關(guān)節(jié)間隙消失）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行關(guān)節(jié)X線片、膝關(guān)節(jié)CT掃描。術(shù)前有內(nèi)科疾病的請相關(guān)內(nèi)科科室會(huì)診、治療。待病情平穩(wěn)，無明顯手術(shù)禁忌證時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 方法 CT掃描范圍：包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。所需的解剖結(jié)構(gòu)包括：獲得軸向平面的所有切片髖關(guān)節(jié)影像（髂前上棘至恥骨聯(lián)合）；膝關(guān)節(jié)影像（膝關(guān)節(jié)上下100 mm，包括脛骨結(jié)節(jié)附著的髕韌帶）；踝影像（踝關(guān)節(jié)以下至跟骨中央）。切片厚度和間距：建議軸向平面切片1.25 mm×1.25 mm或1 mm×1 mm，當(dāng)需要增加層厚時(shí)，層厚不得低于2 mm。視野（FOV）使用同一的視野，在掃描過程中不要改變，需要仔細(xì)對(duì)準(zhǔn)腿以獲得股骨頭、膝關(guān)節(jié)和踝。切片時(shí)，不要隨意改變X和Y軸的坐標(biāo)原點(diǎn)，即所有CT切面具有同一個(gè)坐標(biāo)系，數(shù)據(jù)格式：DICOM，CT設(shè)備通用格式。圖像通過計(jì)算機(jī)建模軟件（CAD）建模，再將建成的三維模型“分區(qū)”成逐層的截面，后通過成快速成型文件格式STL將三維數(shù)字化模型輸入3-D打印機(jī)。打印機(jī)將打印出膝關(guān)節(jié)模型，術(shù)前根據(jù)模型畸形的矯正程度，假體安放位置評(píng)估、模擬操作，并制定合適的假體。本文對(duì)患者左腿手術(shù)進(jìn)行股骨假體設(shè)計(jì)及脛骨假體設(shè)計(jì)。術(shù)中根據(jù)術(shù)前測量截骨量進(jìn)行截骨，并安放定制的假體，記錄手術(shù)時(shí)間及假體的匹配度。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后3 d使用抗生素預(yù)防切口感染，術(shù)后24～48 h拔除引流管，3 d后下床行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者平均手術(shù)時(shí)間為45 min，較過去減少；出血量減少；下床時(shí)間為術(shù)后3 d，術(shù)中假體使用與術(shù)前定制假體匹配，截骨及假體放置均一次成功。隨訪3個(gè)月～1年，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、假體松動(dòng)現(xiàn)象。患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均大于85分，屈伸活動(dòng)功能好，改善明顯。

3 討論

3.1 3-D打印技術(shù)的原理 3-D打印技術(shù)是一種數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體的技術(shù)。其基本原理為：（1）設(shè)計(jì)過程：首先通過計(jì)算機(jī)建模軟件（CAD）建模，再將建成的三維模型“分區(qū)”成逐層的截面，后通過成快速成型文件格式STL將三維數(shù)字化模型輸入3-D打印機(jī)。（2）打印過程：打印機(jī)通過讀取文件中的橫截面信息，用液體狀、粉狀或片狀的材料利用激光束或熱熔噴嘴等方式，在平面方向X-Y方向黏結(jié)成截面形狀，然后在Z坐標(biāo)方向?qū)⒏鲗咏孛孢M(jìn)行逐層疊加，粘合起來從而制造出一個(gè)實(shí)體。與傳統(tǒng)的“切削去除”材料方法（如3-D雕刻）不同，3-D打印采用“逐層增加”材料的方式來制作三維實(shí)體[2]。

3.2 3-D打印技術(shù)在外科中的應(yīng)用 3-D打印技術(shù)作為一種新發(fā)展的技術(shù)，發(fā)展迅速，目前已在工業(yè)制造、生物醫(yī)療等得到了長足發(fā)展，并取得了一定的成效，近年來已逐漸應(yīng)用于骨科領(lǐng)域，完善了骨科復(fù)雜手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)由復(fù)雜變簡單化。它通過采集術(shù)前CT、X線等影像數(shù)據(jù)，經(jīng)過CAD計(jì)算機(jī)軟件處理，輸入快速成型機(jī)器，制成實(shí)體硬組織一致的模型，有助于術(shù)前準(zhǔn)確了解硬組織的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)及病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提示截骨線、骨塊移動(dòng)的位置信息等，起到指導(dǎo)手術(shù)的作用[3]。在口腔頜面部應(yīng)用上，Levine等[4]將該技術(shù)應(yīng)用于下頜骨重建術(shù)、正頜手術(shù)、頜面部創(chuàng)傷修復(fù)和顳頜關(guān)節(jié)重建術(shù)等70余例手術(shù)，取得良好的重建及手術(shù)效果。Mazzoni等[5]通過打印導(dǎo)板，術(shù)前模擬引導(dǎo)手術(shù)，并在術(shù)前及術(shù)后和CT影像進(jìn)行手術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)中下頜骨4個(gè)解剖位點(diǎn)（髁突外側(cè)點(diǎn)、下頜骨正中點(diǎn)、下頜骨牙弓曲度和髁突空間位置）進(jìn)行術(shù)中具置與術(shù)前規(guī)劃的偏差，認(rèn)為在導(dǎo)板引導(dǎo)下的個(gè)性化骨板植入術(shù)可大大縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)精確性，尤為在髁突空間位置和下頜骨牙弓曲度作用明顯。將該技術(shù)應(yīng)用于脊柱及復(fù)雜骨盆手術(shù)應(yīng)用研究方面，有報(bào)道取得良好的手術(shù)效果。Guarino 等[6]將3-D打印技術(shù)應(yīng)用于10例小兒脊柱側(cè)凸及3例復(fù)雜骨盆骨折，結(jié)果表明該技術(shù)提高復(fù)雜骨盆骨折分類的準(zhǔn)確性及椎弓根釘植入的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性脊髓損傷幾率，并縮短手術(shù)時(shí)間。Sun等[7]分別將3-D打印技術(shù)應(yīng)用于骨盆腫瘤患者，在打印的骨盆模型上切除半骨盆，然后設(shè)計(jì)個(gè)性化人工半骨盆假體，取得了滿意臨床效果。而在一些特異性高的手術(shù)上，3-D打印技術(shù)不僅可以模擬骨骼實(shí)體，還可以根據(jù)手術(shù)要求制備個(gè)體化手術(shù)器械。Lee等[8]應(yīng)用該技術(shù)制備了個(gè)體化股骨假體和股骨髓腔導(dǎo)向器，使手術(shù)更精準(zhǔn)，成功為2例石骨癥患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在關(guān)節(jié)外科應(yīng)用上，3-D打印技術(shù)因其可以為患者“量身定制”個(gè)體化模型，使關(guān)節(jié)置換中假體型號(hào)的選擇、假體安放位置的準(zhǔn)確性以及畸形的矯正程度等技術(shù)難題得到解決。這使得關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、軟組織嚴(yán)重?cái)伩s的患者的術(shù)前手術(shù)方案的制定簡單化、準(zhǔn)確化，從而提高關(guān)節(jié)外科復(fù)雜高難度手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。Won等[9]報(bào)道利用該技術(shù)成功為21例髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者制定手術(shù)方案術(shù)中明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后影像學(xué)提示假體匹配良好。Sciberras等[10]首次將該技術(shù)應(yīng)用于1例復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，根據(jù)3-D打印技術(shù)制作的假體，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估和模擬操作，手術(shù)獲得了成功。He等[11]利用3-D打印技術(shù)制備了半膝關(guān)節(jié)和人工骨模具，分別通過快速鑄造和粉末燒結(jié)成型技術(shù)制備出個(gè)體化鈦鋁合金半膝關(guān)節(jié)和多孔生物陶瓷人工骨，并將組裝后的復(fù)合半膝關(guān)節(jié)假體植入患者體內(nèi)，術(shù)后隨訪表明該復(fù)合半膝關(guān)節(jié)假體與周圍組織、骨骼匹配良好，并且具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度。

本院應(yīng)用3-D打印技術(shù)應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，有利于制定最佳手術(shù)方案，指導(dǎo)開展個(gè)體化關(guān)節(jié)外科手術(shù)，術(shù)前有效確定植入物的類型、大小和位置，使手術(shù)操作更精準(zhǔn)，手術(shù)一次性完成，減少了操作、術(shù)中使用工具數(shù)量，從而減少了手術(shù)時(shí)間，取得了良好的臨床療效。這與報(bào)道的臨床實(shí)踐相符合[12]。

3.3 3-D打印技術(shù)目前存在的缺點(diǎn) 3-D打印技術(shù)可以將抽象的三維數(shù)字模型轉(zhuǎn)變成為直觀、立體的實(shí)物模型，降低了高難度手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、減少了手術(shù)時(shí)間、提高了手術(shù)的成功率，作為一項(xiàng)革命性的新技術(shù)，其顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)療模式。但3-D打印目前仍然存在使用上的缺點(diǎn)。（1）因該項(xiàng)技術(shù)尚未得到廣泛推廣，3-D打印的使用費(fèi)用高，包括3-D打印設(shè)備的購置、運(yùn)行，打印材料及相關(guān)專業(yè)人員費(fèi)用，大多數(shù)患者不能承擔(dān)其費(fèi)用，在部分地區(qū)僅用于醫(yī)學(xué)研究。（2）打印材料不能滿足臨床醫(yī)學(xué)的需求。目前大多打印的假體因其材料使用有限，不具有生物相容性、可降解性，大多僅用于模型供術(shù)前準(zhǔn)備，而不是作為實(shí)體安放于體內(nèi)。（3）3-D技術(shù)因打印模型的個(gè)體化，使得在打印部分要求較高的模型時(shí)，耗時(shí)時(shí)間較長，且該項(xiàng)技術(shù)要求院內(nèi)學(xué)科合作，這使得急診手術(shù)在3-D打印技術(shù)中不占優(yōu)勢。

3.4 3-D打印技術(shù)在關(guān)節(jié)外科應(yīng)用中的展望 盡管3-D打印在目前存在部分缺點(diǎn)，但其在未來關(guān)節(jié)外科發(fā)展中必會(huì)起到?jīng)Q定性的作用。目前在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，3-D打印技術(shù)已被應(yīng)用于器官模型的制造與手術(shù)分析策劃、個(gè)性化組織工程支架材料和假體植入物的制造，以及細(xì)胞或組織打印等方面[13]。3-D打印技術(shù)被廣泛應(yīng)用于組織工程骨和軟骨研究領(lǐng)域，在關(guān)節(jié)外科修復(fù)重建領(lǐng)域展示了良好的應(yīng)用。采用3-D打印技術(shù)制備的組織工程支架材料不僅具有與缺損組織相匹配的解剖外形，同時(shí)也具有滿足細(xì)胞黏附、增殖的內(nèi)部三維多孔結(jié)構(gòu)[14]。Billiet等[15]應(yīng)用該技術(shù)輔以微米、納米技術(shù)，可根據(jù)需要設(shè)定特定的孔隙率、交聯(lián)，顯著提高支架的生物學(xué)及力學(xué)性能，使其有利于細(xì)胞黏附、增殖、分化，從而促進(jìn)骨組織生長及骨折愈合等。Lee等[16]和Woodfield等[17]將3-D打印的骨軟骨支架應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)體，取得良好的效果。Xu等[18]利用靜電紡絲和噴墨打印相結(jié)合的方法制作組織工程軟骨。將活細(xì)胞和支架材料一同打印是3-D打印技術(shù)在關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)研究領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)步性標(biāo)志，但如何實(shí)現(xiàn)細(xì)胞在支架內(nèi)按照預(yù)制組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)分布、如何構(gòu)建營養(yǎng)通道血管、如何提高打印組織的機(jī)械性能等，都是未來研究方向[18]。隨著3-D打印技術(shù)的不斷發(fā)展，自體“生物型人工關(guān)節(jié)”將在未來成為可能。

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第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng) 差異化競爭

醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)中不可分割的一部分，作為代表民生重要福利的行業(yè)，醫(yī)療正在隨著科技的發(fā)展而成為社會(huì)各個(gè)階層矚目的焦點(diǎn)，一些新型病癥的出現(xiàn)讓人們開始迫切地需要一種能夠探究疾病成病原理的重要手段，而醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和組織也急需要進(jìn)一步對(duì)相關(guān)病癥進(jìn)行深入研究，利用前沿科技作為基輔的影像醫(yī)學(xué)自然引起了人們的關(guān)注和追捧，因此我國醫(yī)療影像系統(tǒng)和相關(guān)設(shè)施設(shè)備在市場上的需求也急劇增長?？梢哉f，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)開發(fā)成為了醫(yī)療領(lǐng)域必然也是必須研究的課題。

一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的現(xiàn)狀

一百多年以前，倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，從而為后來醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展奠定了核心基礎(chǔ)，這么多年以來，醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展速度非常迅猛，除了將X線應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像中以外，一些非X線的成像技術(shù)也逐漸被一一開發(fā)，包括人們耳熟能詳?shù)腂超、核磁共振（MR）、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）、SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī)）等等。

1. 1常規(guī)X線成像

X線成像作為發(fā)展最早、最基本的成像方式，一直以來都是應(yīng)用最多、推廣范圍最廣的技術(shù)，但科技發(fā)展讓數(shù)字化技術(shù)成了X線成像的新突破，包括影像板技術(shù)（CR）和電子板成像技術(shù)（DR）。影像板技術(shù)是讓影像板取代了傳統(tǒng)的X線膠片成為了影像載體，影像板通過X線照射感光后經(jīng)過激光掃描就得到了數(shù)字化的影像，其主要特點(diǎn)是便于進(jìn)行攜帶、儲(chǔ)存，且影像板可以重復(fù)利用。電子板成像技術(shù)是指曝光利用多個(gè)微小的X線感光元件排列形成的電子成像板，可直接形成數(shù)字化影像。

1. 2CT成像

CT成像早在1972年就被應(yīng)用在了臨床診斷和治療上，其基本原理是利用X線束從多個(gè)不同的角度對(duì)需要進(jìn)行檢查的人體部位（且要求具有一定厚度的層面）掃描，探測器在接收到信號(hào)之后將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再通過光電轉(zhuǎn)換器將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，最后轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)進(jìn)行儲(chǔ)存和進(jìn)一步處理。現(xiàn)今螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用讓傳統(tǒng)CT成像在質(zhì)量、速度和成像方式等多個(gè)方面都上了一個(gè)新臺(tái)階，也讓CT診斷技術(shù)有了長足進(jìn)步。

1. 3 磁共振成像

磁共振成像技術(shù)主要應(yīng)用于腦血管疾病、關(guān)節(jié)病、脊髓病等病癥上，該技術(shù)在這些病癥上的獨(dú)特優(yōu)勢令其成為近年來發(fā)展最快、技術(shù)成果最多的成像技術(shù)。成像速度從最初的幾分鐘每層到后來的幾十分之一秒每層，再到后期的3D、4D處理影像和核磁共振透視等，目前的磁共振成像因?yàn)榭寡苌梢蜃虞o助MR功能成像等多個(gè)新技術(shù)的持續(xù)開發(fā)與應(yīng)用，已經(jīng)將磁共振成像僅用于大體解剖水平向分子水平甚至基因邁進(jìn)。

1. 4正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

PET技術(shù)是指利用人體或生物代謝所必需的某一種物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、葡萄糖、核酸等，用短壽命的放射性核素進(jìn)行標(biāo)記，通過觀察該物質(zhì)在代謝過程中的聚集和分解等活動(dòng)情況來反映生物代謝的情況，以此為依據(jù)進(jìn)行診斷。一般臨床應(yīng)用較多的是氟代脫氧葡萄糖，用于觀測惡性腫瘤方面具有較高的準(zhǔn)確性和針對(duì)性。

1. 5圖像儲(chǔ)存與傳輸技術(shù)（PACS）

PACS技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的典型代表，主要分為圖像獲取系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、顯示工作站三大部分，如果只是醫(yī)院或者科室內(nèi)幾臺(tái)放射設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)則稱為mini PACS（微型），若是整個(gè)放射科的設(shè)備聯(lián)網(wǎng)則被稱為radiology PACS（放射科），另外還有全院PACS，其未來還有可能發(fā)展至區(qū)域乃至全球PACS。

除以上幾類醫(yī)學(xué)成像外，還有超聲成像、介入放射學(xué)等也是醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較多、發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。每一種成像技術(shù)都根據(jù)自身不同的成像原理應(yīng)用于相同或不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著科技的不斷發(fā)展，這些成像技術(shù)還會(huì)有顯著的進(jìn)步甚至?xí)行碌某上窦夹g(shù)誕生。

二、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化帶來的挑戰(zhàn)

經(jīng)過多年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像為國家醫(yī)療實(shí)力的提升提供了卓越的貢獻(xiàn)，顯著提高了人們的醫(yī)療水平，互聯(lián)網(wǎng)和科技的發(fā)展讓醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化成為了必然趨勢，但同樣醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化也帶來了許多現(xiàn)實(shí)性的挑戰(zhàn)。

2. 1思維方式的變化

對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像工作人員而言，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像的思維方式很多還停留在二維圖像、單純診斷以及反映真實(shí)大體機(jī)體狀態(tài)等層面上，事實(shí)上醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)從反映大體病理轉(zhuǎn)向了分子和基因水平，圖像維度也早已從二維發(fā)展為了三維甚至四維，從單純診斷發(fā)展成為了以診斷為輔助的治療方向。因此利用醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員乃至科研人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成思維方式的過渡和轉(zhuǎn)變，用動(dòng)靜結(jié)合、宏微觀結(jié)合、結(jié)構(gòu)功能結(jié)合等多個(gè)方面來看待和學(xué)習(xí)研究醫(yī)學(xué)影像，將醫(yī)學(xué)影像前沿技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療中去，發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

2. 2工作流程變化

在上文所提到的圖像儲(chǔ)存與傳輸技術(shù)（PACS）不僅已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了過去膠片向數(shù)字化信息的轉(zhuǎn)變，更是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)信息從“硬拷貝”向“軟拷貝”的轉(zhuǎn)變。在形成醫(yī)學(xué)報(bào)告時(shí)，未來甚至現(xiàn)在的工作流程必然會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，而已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)閱片形式的老醫(yī)生們在操作流程上會(huì)不夠順利，加上對(duì)電腦技術(shù)的應(yīng)用不熟練，更難以實(shí)現(xiàn)“純熟經(jīng)驗(yàn)”與現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的融合。

2. 3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)手段的選擇和費(fèi)用問題

相對(duì)于傳統(tǒng)的X線檢查、超聲波檢查、CT檢查等方式，現(xiàn)下的CR、DR、螺旋CT、磁共振成像（MRI）、PET、PACS等技術(shù)雖然能夠獲取更多地醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，圖像更為清晰，使診斷更為精準(zhǔn)和方便。但對(duì)于一些較易觀察和診斷治療的病癥如急性腦出血等利用CT技術(shù)就已足夠，其相對(duì)螺旋CT等技術(shù)所消耗的醫(yī)療費(fèi)用更低，檢測結(jié)果由一張或幾張圖像反映反而要優(yōu)于其他方式形成的幾百張圖像分析。因此影像學(xué)醫(yī)師不僅要熟知各類技術(shù)的應(yīng)用操作方法，也要學(xué)會(huì)分辨病變的特征，采取最合理的檢查手段，縮短診斷時(shí)間的同時(shí)也降低費(fèi)用消耗。

2. 4保密與安全性問題

對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)而言，所有針對(duì)病患的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息都是處在相對(duì)封閉的環(huán)境中，由醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行儲(chǔ)存，或者所有實(shí)質(zhì)性的資料、電子信息資料等都由檔案科一并封存歸檔。但現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備尤其是諸如PACS等技術(shù)設(shè)備實(shí)現(xiàn)了設(shè)備之間的聯(lián)通功能，相當(dāng)于打破了傳統(tǒng)的封閉式管理和儲(chǔ)存方式，這種功能雖然相對(duì)外部社會(huì)只是屬于醫(yī)院的內(nèi)部使用，但不能否認(rèn)其有被盜取、損壞的可能性。因此，在使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備時(shí)必須利用數(shù)字認(rèn)證或其他保密手段以確保醫(yī)患的隱私權(quán)不被侵犯。

2. 5影像科管理問題

由于各類醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還在不斷地被開發(fā)和更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于設(shè)備以及人員的如何配置成為影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平高低以及資產(chǎn)合理利用與否的關(guān)鍵問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他科室相比較，醫(yī)學(xué)影像科是占醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)三分之一的大科，人員與設(shè)備重組和搭配關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室建設(shè)以及相關(guān)技術(shù)教研工作。如果不能正確合理進(jìn)行配置，很容易造成人員或設(shè)備浪費(fèi)，且對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，控制項(xiàng)目費(fèi)用成本也是維持機(jī)構(gòu)生存的重點(diǎn)之一。

三、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的差異化競爭

差異化競爭包括多個(gè)方面，例如市場差異化、價(jià)格差異化、功能差異化、包裝差異化等等，醫(yī)學(xué)影像作為一種產(chǎn)品，且是未來市場前景強(qiáng)大的產(chǎn)品，要想以自身獨(dú)特的個(gè)體特征贏得市場自然也不能排除利用差異化競爭策略進(jìn)一步打開市場。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、標(biāo)準(zhǔn)化、小型化、診斷與治療相結(jié)合等特征，其差異化競爭策略主要應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手考慮：

3. 1市場定位的差異化

當(dāng)下絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)配備了基本的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和相關(guān)設(shè)備，如X線成像設(shè)備、CT成像設(shè)備、磁共振成像設(shè)備、超聲波成像設(shè)備等，雖然PET、PACS等技術(shù)仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置熱點(diǎn)，但我們必須清晰地認(rèn)識(shí)到市場已經(jīng)由生產(chǎn)者主宰轉(zhuǎn)變?yōu)榱讼M(fèi)者主宰，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的開發(fā)在滿足民生醫(yī)療基本需要的大眾化需求之后，更應(yīng)該轉(zhuǎn)向攻克一些頑固病癥所在的個(gè)性化市場，也就是由大眾化市場向定制市場以及細(xì)分市場進(jìn)軍，利用更有個(gè)性特征的市場群進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的功能性提升。

3. 2模版開發(fā)的差異化

雖然不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開設(shè)的科室基本相同，但不同醫(yī)院所擅長的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并不一定相同，且對(duì)于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)所具備的應(yīng)用功能也不同，有以醫(yī)療為目的的，也有以研發(fā)為目的的，還有以教育為目的的。因此，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)必須對(duì)不同的應(yīng)用功能有針對(duì)性地進(jìn)行開發(fā)應(yīng)用。醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)通過對(duì)系統(tǒng)流程的更改，可以令線上編輯處理、圖像數(shù)據(jù)上傳速度等功能進(jìn)行改善，同時(shí)為避免大部分系統(tǒng)模板存在功能單一、分類混亂等問題，還應(yīng)該拓寬思路和方法，研究開發(fā)更多特色功能和高級(jí)功能。

3. 3產(chǎn)品種類和層次的差異化

目前所開發(fā)的、經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍應(yīng)用的多是一些發(fā)展較為成熟的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)設(shè)備，即使是一些利用了前沿科技所開發(fā)出來的產(chǎn)品正常情況下在一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用價(jià)值并沒有很明顯的體現(xiàn)，一方面是由于一般性的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)能夠滿足人們?nèi)粘ａt(yī)療所需，另一方面也是由于缺乏具有與設(shè)備相匹配知識(shí)及操作水平的醫(yī)療人員所造成的。因此未來醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的開發(fā)必須打破概念模糊、定位不清晰、產(chǎn)品種類多但技術(shù)不精的難點(diǎn)，從產(chǎn)品本身性能以及市場定位層次出發(fā)提升醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心競爭力。

與普通影像設(shè)備不同，醫(yī)療影像系統(tǒng)屬于專業(yè)性較強(qiáng)、功能性明顯的系統(tǒng)技術(shù)，因此醫(yī)療影像系統(tǒng)在宏觀層面來看不僅要平均著力，提升民生醫(yī)療水平，也要從微觀層面體現(xiàn)其在細(xì)分市場和客群之中的價(jià)值，既要做大做全，也要做優(yōu)做細(xì)，不僅是為了產(chǎn)業(yè)盈利性質(zhì)，更是為了社會(huì)安全和進(jìn)步。