醫(yī)學倫理學的中心范疇精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

關(guān)鍵詞：護理；倫理；教育

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0338-2

隨著社會的不斷進步和衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們越來越清楚地意識到，護理工作能否為個人、家庭及公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，除了護士自身的知識儲備、技術(shù)水平以外，很大程度上還取決于護士的倫理道德素養(yǎng)。但目前護理倫理的教育并沒有得到足夠的重視，而醫(yī)學領(lǐng)域中不斷出現(xiàn)的新技術(shù)、新問題，也帶來了很多緊迫的護理倫理道德問題，使護理工作者在觀念和思想上處于困境。因此，新形勢下的護理倫理教育正在接受著巨大的考驗。

1 護理倫理學的起源與發(fā)展現(xiàn)狀

英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學倫理學》一書，并首次提出“醫(yī)學倫理學”這一名詞。他認為：“職業(yè)倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”，“醫(yī)學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導”。醫(yī)學倫理學的四個原則是：不傷害，行善，尊重自主及公正。

護理倫理學是隨著醫(yī)學倫理學的發(fā)展而形成的，是研究護理道德的學科，它用倫理學原則、理論和規(guī)范等來指導實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域人際關(guān)系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。護理倫理道德，是護理人員在履職責的過程中，調(diào)整個人與他人，個人與社會之間關(guān)系的行為準則和規(guī)范的總和。它要求護理人員尊重病人的生命和權(quán)利，維護和履行護理職業(yè)的榮譽和責任，兢兢業(yè)業(yè)，不卑不亢，為維護人民的健康作出貢獻。護理道德作為一種相對獨立的職業(yè)道德，是構(gòu)成整個社會道德的組成部分，是護理人員在各種條件下完成護理任務(wù)的保證，是推動護理學科不斷發(fā)展的動力之一。

目前，對護理倫理學的研究程度還遠遠不夠，甚至落后于醫(yī)學倫理學。而與從生理或是心理角度上說，病人都是處在其最脆弱的狀態(tài)，甚至可能是昏迷不醒的，護士與醫(yī)生同樣擁有濫用其脆弱情緒的可能。因此護理倫理學的關(guān)注和研究應該得到更大程度的重視。

2 護理工作中的倫理問題

2.1 護理工作中的倫理問題

2.1.1 人際關(guān)系 醫(yī)生與護士作為人類健康的衛(wèi)士，會同時出現(xiàn)在挽救病人的戰(zhàn)場上，與病魔或是死亡搏斗，他們面對的服務(wù)對象是特殊的人群―病人。護理工作雖然與醫(yī)療工作密不可分，但也有其自身特點：如與患者的頻繁接觸，病人對護士職業(yè)認知的較小距離感，是醫(yī)生和病人聯(lián)系的中介等等。因此建立良好的醫(yī)護和護患關(guān)系意義重大。

隨著護理工作在衛(wèi)生保健工作中的作用和護理教育層次的日益增強和提高，護士的角色、與醫(yī)生之間的關(guān)系正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。護士不再只是被動地執(zhí)行遺囑，機械地進行各項護理操作，充當醫(yī)生助手的角色。護士已經(jīng)有能力在關(guān)懷照顧病人的問題上做出決策，成為醫(yī)生的協(xié)作者。在這種新形態(tài)的關(guān)系下，護士自身更應該不斷地提高知識儲備，操作水平以及實際解決問題的能力，并能夠與醫(yī)生之間相互配合，相互信任，最大程度的發(fā)揮團隊的組織效能，為病人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

《中華人民共和國護士條例》規(guī)定：“護士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。”“護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定?！薄白o士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私?！?/p>

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護理理念已經(jīng)全面推行。評判優(yōu)秀護理質(zhì)量的標準是是否能夠為病人提供專業(yè)化的照護和關(guān)懷，使其在對抗疾病階段感到安適、有尊嚴、受尊重，同時最大限度地參與到治療與康復活動之中。護患間的這種“服務(wù)”關(guān)系對護理工作者的倫理要求進一步提高了，護理人員應認清職業(yè)角色，樹立奉獻精神。

2.1.2 護理倫理困境 護士在護理實踐中，往往會面臨這樣的難題：在遵循護理理論或倫理原則的前提下，卻不能成功實現(xiàn)目標。當維護一些人的權(quán)益時，就會損害另一部分人的權(quán)益；當做一件符合某項倫理原則的事時，可能就會違背其他的倫理理論或違背護士自身的價值觀，這常常使護士陷入道德上進退兩難的尷尬境地，即護理倫理困境。它的類型可分為：道德上正確的行為，結(jié)果卻是不盡如人意的，或是道德上錯誤的行為，卻產(chǎn)生了良好或者說至少更好的結(jié)果；失職不做某事，結(jié)果犯了“委任”的錯誤；失職去做事情的結(jié)果是犯了不作為的錯誤。這些都能使護士陷入道德困境，從而使其產(chǎn)生強烈的無力感，影響其正常的工作。

護士在臨床護理工作中經(jīng)常會面對護理倫理困境。張新宇等人認為：保護性醫(yī)療與知情權(quán)之間存在的角色倫理沖突，過多的職業(yè)暴露與防護的沖突會使護士陷入困境。此外，安樂死、墮胎、器官移植、醫(yī)療資源匱乏情況下救助的優(yōu)先等級都會使護士在倫理道德上陷入兩難的尷尬境地。

3 護理倫理的教育現(xiàn)狀

《護理倫理學》是研究護理道德的學科，是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的課程。它需要用倫理學的原則、理論規(guī)范指導護理實踐，協(xié)調(diào)護理領(lǐng)域中的人際關(guān)系。

3.1 護生的倫理教育

《護理倫理學》這門課程的特點是理論性很強，枯燥，不利于激發(fā)護生的學習興趣。而國內(nèi)大多數(shù)護理院校在專業(yè)課教育中都包括了倫理學的的教學內(nèi)容，但多數(shù)都是主要介紹護理倫理學的基本理論和規(guī)范體系，而忽略了護生道德判斷和推理能力、倫理決策能力的訓練和培養(yǎng)。

3.2 護士的倫理教育

鑒于護理倫理的相關(guān)研究并未得到充分的重視，很多醫(yī)療機構(gòu)在護士繼續(xù)教育和培訓學習的內(nèi)容上很少涉獵護理倫理范疇，而更多的只是關(guān)注護理新技術(shù)的學習。這也是造成當前護理人員道德意識不強，護理滿意度低、護患關(guān)系緊張的重要原因之一。

4 護理倫理教育應遵循的原則

當專業(yè)倫理與專業(yè)要求相沖突時，很多時候是沒有既定的規(guī)范可以遵循，這是護理人員不得不面對倫理困境的原因。存在于護患、醫(yī)護及護理人員之間日益增多的倫理矛盾和倫理困惑，要求醫(yī)護人員不僅應掌握醫(yī)學倫理相關(guān)理論，更應具備較高的針對具體護理實踐的倫理辨析能力。

經(jīng)由理性的思考而做出倫理上決定的過程，涉及判斷和選擇兩個過程，在這些推理的過程中，有許多因素會影響我們的決定，如個人的價值觀、專業(yè)的價值觀、社會的價值觀、倫理理論、組織的政策及法律的規(guī)定等。護理人員只有具備護理倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理決策訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善解決在護理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應以培養(yǎng)倫理決策能力為原則，更重視的是一種倫理思維能力的培養(yǎng)。

5 護理倫理教育的方法

5.1 護生教育

在護理倫理教學中可以運用角色扮演的方法，啟發(fā)學生對他人行為、信念、價值觀的感知，有利于學生同理心的培養(yǎng)，為建立良好的護理人際關(guān)系奠定一定的感情基礎(chǔ)。這就要求任課教師在上課前準備相應的護理情境，提煉出可能的沖突點。值得注意的是在角色扮演的過程中，教師應給學生充分的發(fā)揮空間，讓其主動思考、設(shè)計表演，發(fā)現(xiàn)和解決在情境中的倫理問題，從而提高其解決實際問題的能力。

陳長香等人通過對“互動式”教學方法在《護理倫理學》教學中的運用，認為通過學生講課等方式，加深了學生對該課程的充分理解，拓展了教師和學生的思路和知識面，達到了教學目標的要求。高鈺琳在“基于PBL的護理倫理學教改試驗效果分析”中，通過對2005級護理本科生131人采用PBL教學法，期末成績與正常教學的2004級學生比較，試驗班的期末案例分析題成績(28．89分)高于傳統(tǒng)教學的04級學生成績(24.34分)?？梢奝BL教學對于提高學生分析問題、解決問題的能力是有利的，比傳統(tǒng)教學法更好地達到了學生應用層次的教學目標。

5.2 護士教育

可酌情聘請專家講座，或以病案討論、小品演示教育等方式進行護理倫理教育。為了提高廣大護士的學習積極性，參加學習人員可獲得學分，培訓也可分幾個層次：護士崗前培訓、護士、護師、主管護師培訓。

張雅麗在護理倫理教學在護理質(zhì)量管理中的應用的研究中得出結(jié)論，強化護士執(zhí)業(yè)道德教育后，對尊重患者的人格和尊嚴，關(guān)注患者的權(quán)力與需求，以仁愛之心關(guān)愛患者，以精湛技術(shù)服務(wù)患者方面，均贏得了患者滿意。

參考文獻

[1] 張亞麗.護理倫理學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社, 2002,1．

[2] 王寶蓮.臨床護理工作中的倫理和道德[J].中國醫(yī)學倫理學，2005,18(5).

第2篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

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信息倫理學是20世紀70年代形成的一個新興學科，它的出現(xiàn)是與社會的發(fā)展變化相一致的，它是現(xiàn)代社會的產(chǎn)物。作為一門在信息科學與倫理學交叉點建立起來的信息倫理學，是一門以信息倫理為研究對象，探討信息倫理的生成、本質(zhì)、功能及其發(fā)展規(guī)律的科學。當今，人類身處新世紀的初始階段，社會信息化給信息倫理學的繁榮提供了前所未有的發(fā)展契機。經(jīng)過國內(nèi)外學者近30多年的初步探索，信息倫理學學科體系初步形成。隨著信息倫理理論研究的深入，構(gòu)建科學的、具有中國特色的信息倫理學理論體系，已成為信息界理論工作者和實踐工作者共同關(guān)心的一個課題。

1.構(gòu)建我國信息倫理學理論體系的原則

任何一門學科，都必須有它不同于其它學科的理論體系，形成獨特的理論體系，這是一門學科建立的標志。學科理論體系是否完善，在很大程度上反映一門學科的發(fā)展水平。關(guān)于理論體系在學科發(fā)展中的重要性，黑格爾在談到哲學的理論體系對哲學的重要性時的看法很具有代表性。他曾提出，“哲學若沒有體系，就不能成為科學。沒有體系的哲學，只能表示個人主觀特殊心情，它的內(nèi)容必定是偶然性的。哲學的內(nèi)容，只有作為全體中的有機環(huán)節(jié)，才能得到正確的證明，否則便只能是無根據(jù)的假說或個人的主觀確信而已。鑒于理論體系在學科發(fā)展中的重要作用，構(gòu)建學科理論體系一直是學科建設(shè)的重心所在。因此，著名科學史學家G霍爾頓提出；科學的主要任務(wù)，就是要從那些混亂和不斷變化的現(xiàn)象中探索出一個有秩序和有意義的協(xié)調(diào)一致的結(jié)構(gòu)，并以這種方式解釋和超越直接的經(jīng)驗?！睂τ谛畔惱韺W學科而言，這些道理同樣是適用的。

萬物皆系統(tǒng)。信息倫理學及其理論也不例外。我們在構(gòu)建信息倫理學理論體系時，除了應用唯物辯證法外，還應以系統(tǒng)論所提示的一系列科學方法、原則作為指導。

1.1整體性原則

我們不能將視野僅僅局限于傳統(tǒng)的倫理和倫理學，而應開闊視野，將宏觀信息與傳統(tǒng)的倫理學統(tǒng)一起來，透過各個子系統(tǒng)、要素之間的組織性、相關(guān)性、有機性，從總體上構(gòu)建信息倫理學理論體系。

1.2有序性和動態(tài)原則

有序性原則認為，系統(tǒng)內(nèi)部諸要素之間的相關(guān)性有一定規(guī)則，而不是雜亂無章的，認識一個系統(tǒng)也就是要認識相關(guān)性中產(chǎn)生的“有序性”或規(guī)則性。這一原則表明，系統(tǒng)內(nèi)部的“序”必須在與環(huán)境的物質(zhì)、能量信息的動態(tài)交流中，才能保持和發(fā)展起來。人們從系統(tǒng)內(nèi)在的有序過程和系統(tǒng)與環(huán)境的交換過程來分析系統(tǒng)，認識就進入到系統(tǒng)整體性的本質(zhì)中。這就要求我們在構(gòu)建信息倫理學理論體系時，要充分考慮理論體系內(nèi)部各個理論要素之間的相關(guān)性，使之保持有序性；同時，要從動態(tài)上研究信息倫理學理論與信息環(huán)境之間的關(guān)系。以社會信息環(huán)境作為研究的起點，可深入到信息倫理系統(tǒng)整體性的本質(zhì)中。

1.3等級系統(tǒng)和系統(tǒng)發(fā)展原則

等級系統(tǒng)原則就是將系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的關(guān)系劃分為等級式的不同層次。系統(tǒng)的形成是從無序向有序、從低級有序向高級有序、從低級系統(tǒng)向高級系統(tǒng)不斷演化的歷史過程。因此，系統(tǒng)的等級存在本身是系統(tǒng)自身發(fā)展變化的產(chǎn)物。我們必須從發(fā)展的觀點，從有序性不斷飛躍的觀點來看待事物的系統(tǒng)。這就要求我們在構(gòu)建信息倫理學理論體系時，要充分考慮各個子系統(tǒng)之間的層次性。

2.構(gòu)建信息倫理學理論體系的方法論基礎(chǔ)

科學方法論是關(guān)于科學認識活動規(guī)律的概括和總結(jié)，是關(guān)于科學研究方法的理論?？茖W發(fā)展史表明，任何一門學科的理論研究，只有應用科學的方法才能

真正揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，建立起科學體系?？茖W的方法論是構(gòu)建一門學科的根本前提，也是一門學科走向成熟的標志。因此，構(gòu)建信息倫理學理論體系，必須以科學的方法論為基礎(chǔ)。

2.1確定學科的邏輯起點是構(gòu)建學科理論體系的關(guān)鍵

一門學科的理論體系，是指該門學科的概念和聯(lián)結(jié)這些概念的判斷所組成的邏輯系統(tǒng)。構(gòu)建學科理論體系，關(guān)鍵就在于確定學科的邏輯起點。所謂學科的邏輯起點，就是學科理論體系中最抽象、最簡單的概念，是范疇體系的出發(fā)點或稱邏輯始項[3]。作為構(gòu)建學科理論體系邏輯起點的概念，必須符合以下幾個規(guī)定：

首先，作為邏輯起點的概念必須是科學的概念。從邏輯學的角度看，概念有科學概念和日常概念之分。作為邏輯起點的概念必須是科學概念，必須是反映客觀現(xiàn)實的概念而非主觀臆造的概念，必須是經(jīng)過分析、綜合、抽象、概括等思維過程所形成的具有明確的內(nèi)涵和外延的概念，人們對該概念所指代的東西不會產(chǎn)生誤解和歧義。

其次，作為邏輯起點的概念必須是學科概念中最基本、最簡單、最抽象的概念。任何一門學科都會有很多科學概念，但并不是任何一個概念都可以充當邏輯起點，作為邏輯起點的概念必須是一個高度抽象化的、在科學理論體系中屬于核心地位、起著基礎(chǔ)性作用的概念，本門學科的其它概念均可以通過它加以說明。

再次，作為邏輯起點的概念必須是包含了所有研究對象的一切矛盾的“胚胎”和“萌芽”的概念，從這個概念出發(fā)，可以推演出學科理論體系中的所有概念和關(guān)系。

最后，作為邏輯起點的概念必須能體現(xiàn)邏輯與歷史的統(tǒng)一。恩格斯指出：歷史從哪里開始，思維進程也應當從哪里開始，而思維進程的進一步發(fā)展不過是歷史過程在抽象的、理論上前后一貫的形式上的反映，這種反映是經(jīng)過修正的，然而是按照形式的歷史過程本身的規(guī)律修正的。這時，每一個要素可以在它完全成熟而具有典范形式的發(fā)展點上加以考察?！盵4]從恩格斯的話可以看出，學科理論體系的邏輯起點應與學科研究對象領(lǐng)域內(nèi)人類實踐活動的起點相一致，學科理論體系的邏輯演進應與學科研究對象領(lǐng)域內(nèi)人類實踐活動的發(fā)展相吻合，能夠體現(xiàn)邏輯與歷史的統(tǒng)一。

2.2從抽象上升到思維的具體是構(gòu)建學科理論體系的基本思路

從邏輯學的角度看，任何理論體系都是一個范疇體系，都是通過范疇體系來解釋其所研究的全部對象的。那么，怎樣確立范疇體系呢？馬克思在《政治經(jīng)濟學批判》導言中指出，人們對事物的認識是沿著從具體到抽象、由抽象到具體兩條道路進行的。按照馬克思的看法，學科理論體系的展開（敘述)雖然必須在對具體材料的研究基礎(chǔ)上進行，在研究工作完成之后，“現(xiàn)實的運動才能適當?shù)財⑹龀鰜怼?，但學科理論體系的展開方法（敘述方法）與研究方法不同，它是從呈現(xiàn)在我們面前的先驗結(jié)構(gòu)開始的。總之，根據(jù)的觀點，構(gòu)建一門學科理論體系的方法就是從抽象上升到具體。

2.3邏輯分析、演繹推理等思維過程是構(gòu)建學科理論體系的主要手段

我們把學科理論體系中最抽象、最簡單的概念作為構(gòu)建學科理論體系的邏輯起點，相應地，我們把與之相對應的最具體的概念、原理稱之為邏輯終點。從邏輯起點向邏輯終點，即從最抽象的范疇向最具體的概念推進，必須通過分析、綜合、歸納、演繹等思維過程，推演出一系列中介概念，使理論體系的構(gòu)建沿著最抽象的概念這個邏輯起點經(jīng)一系列中介概念到達邏輯終點，同時找出概念間的相互關(guān)系、原理間的必然聯(lián)系，從而構(gòu)建起學科的理論體系。

在構(gòu)建學科理論體系的過程中，分析、綜合、歸納、演繹等思維過程都起著重要的作用。我們通過歸納、分析、綜合對經(jīng)驗事實進行整理總結(jié)，形成學科理論體系賴以建立的基本概念和基本原理，之后又通過分析、綜合特別是演繹推理揭示概念間的相互關(guān)系和原理間的必然聯(lián)系，從而構(gòu)建一個邏輯嚴密的理論體系。單純依靠其中某一種或幾種思維過程去構(gòu)建一門學科的理論體系，都是不現(xiàn)實的。

以上是構(gòu)建學科理論體系的科學方法論的基本精神。按照這種方法論構(gòu)建學科理論體系的典范就是馬克思的《資本論》。那么，按照這種方法論構(gòu)建的信息倫理學理論體系又是什么樣的呢？

3我國信息倫理學理論體系的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

按照科學的方法論構(gòu)建信息倫理學的理論體系，就是要將信息倫理學的理論體系按照從抽象上升到思維的具體的思路展開。首先，要找出該門學科的最基本、最抽象的科學概念作為理論體系展開的邏輯起點。由于確定邏輯起點的實質(zhì)是揭示該門學科的研究對象是一種什么樣存在，因此一般將這一部分內(nèi)容稱之為存在論。其次，從作為邏輯起點的最基本、最抽象的概念推演出能夠抵達邏輯終點的中介概念，形成與之相聯(lián)系的相應的判斷，即該門學科的基本原理和規(guī)律，揭示事物的本質(zhì)。由于這一部分主要是揭示事物的本質(zhì)，因此，一般將這一部分稱之為本質(zhì)論。最后，從基本原理和規(guī)律向邏輯終點推進，推演出基本原理和規(guī)律在具體中的體現(xiàn)，得出各種具體的邏輯結(jié)論。在應用性學科中，邏輯終點就是基本原理和規(guī)律在實踐中的應用，因此這一部分一般稱之為實踐論。

3.1信息倫理學存在論

存在論部分的中心任務(wù)就是確定信息倫理學的理論體系的邏輯起點。我們認為信息倫理學的理論體系的邏輯起點是信息倫理觀（即規(guī)范信息人員行為的倫理道德觀念)。那么，這一概念是否符合一門學科的邏輯起點所必須具備的規(guī)定性呢？答案是肯定的。首先，信息倫理觀是一個科學概念，它所反映的是現(xiàn)實的客觀存在，具有明確的內(nèi)涵和外延，是廣為人們接受的概念。其次，信息倫理觀是信息倫理學學科中最基本、最簡單、最抽象的概念，其它概念（如信息倫理意識、信息倫理關(guān)系、信息倫理活動）均可以通過信息倫理觀加以說明，它們都是客觀存在和發(fā)展的。信息倫理觀在信息倫理學理論體系中居于核心的地位，起著基礎(chǔ)性作用。再次，信息倫理觀包含了信息倫理學一切矛盾的“胚胎”和“萌芽”。由此我們可以推演出信息倫理的本質(zhì)、信息倫理的基本規(guī)律、信息倫理準則、信息傳播倫理等一系列下位概念。

存在論部分主要討論以下三個方面的問題：

(1)信息倫理的歷史沿革。由于學科理論體系的邏輯起點應與學科研究對象領(lǐng)域內(nèi)人類實踐活動的起點相一致，學科理論體系的邏輯演進應與學科研究對象領(lǐng)域內(nèi)人類實踐活動的發(fā)展相吻合,因此,存在論中我們首先從信息倫理的歷史發(fā)展來探討信息倫理學是如何順應社會的需要而產(chǎn)生和發(fā)展的。20世紀70年代，信息倫理問題的研究始于美國信息學家WeihergG.M,他于1971年出版了《計算機程序編寫心理學》—書，首先對信息技術(shù)對社會倫理問題的影響進行了研究。

(2)信息倫理與社會發(fā)展的關(guān)系。信息社會中出現(xiàn)了一系列的信息社會倫理問題，如侵犯知識產(chǎn)權(quán)、非法存取信息、信息技術(shù)的非法使用、信息責任歸屬、信息授權(quán)、侵犯個人隱私權(quán)和肖像權(quán)等。這些社會信息倫理問題應用以往的社會倫理法則是難以定義、解釋和調(diào)整的，而且，以往的相關(guān)法律法規(guī)又具有相對的滯后性。這種現(xiàn)狀需要信息人員、科研人員和法律界共同研究和探討[6]。

(3)信息倫理的存在價值。信息倫理是社會信息現(xiàn)象中的倫理道德，是一定的社會道德和道德因素在社會作用下的綜合體。它可以指導和糾正個人的信息行為，又可以指導和糾正團體的信息行為，使其符合信息社會基本的價值規(guī)范和道德準則,從而使社會信息活動中的個人與他人、個人與社會的關(guān)系變得和諧和完善。

3.2信息倫理學本質(zhì)論

信息倫理學本質(zhì)論，主要是探討信息倫理的基本原理。這一部分主要討論兩個方面的問題：

(1)信息倫理的本質(zhì)。信息倫理是信息倫理學的研究對象，對信息倫理的認識直接制約著人們對信息倫理學的理解和把握。信息倫理又稱信息道德，它是調(diào)整人們之間以及個人和社會之間信息關(guān)系的行為規(guī)范的總和。信息倫理不是由國家強行制約和強行執(zhí)行的，而是依靠社會輿論的力量，依靠我們的信念、習慣、傳統(tǒng)和教育的力量來維持的m。

(2)信息倫理學的研究對象。信息倫理的形成有其特定的社會背景，即信息的激增、信息經(jīng)濟的崛起與壯大、信息技術(shù)日新月異的發(fā)展以及人們觀念的更新。因此，我們可以說，它的形成根植于社會實踐的需要，其存在和發(fā)展有牢固的根基。因而，我們可以認為信息倫理學的本質(zhì)是一門應用性和綜合性的倫理學，是一門以信息倫理為研究對象，探討信息倫理的生成、本質(zhì)、功能及其發(fā)展規(guī)律的科學。

3.3信息倫理學實踐論

揭示信息倫理學的本質(zhì)和研究對象，目的在于用理論指導實踐。由于信息倫理學主要是一門應用性學科，因此，實踐論在信息倫理學理論體系中占有十分重要的地位。實踐論部分主要討論的問題有：

(1)信息倫理學原理：主要研究信息倫理學的基本理論問題，包括學科性質(zhì)、研究對象、體系結(jié)構(gòu)、理論基礎(chǔ)和相關(guān)學科等。

(2)信息倫理學方法論：主要研究信息倫理學方法體系構(gòu)成及其內(nèi)容。

(3)信息倫理學發(fā)展史：人類的信息倫理可追溯到古代傳統(tǒng)的倫理，因而，研究信息倫理的歷史沿革無疑是必要的。通過對其發(fā)展史的研究，我們可以借鑒以往的經(jīng)驗，為現(xiàn)代信息倫理流動提供有益的啟示。

(4)信息資源理論研究：以信息資源作為研究對象，研究信息資源的基本概念、類型、結(jié)構(gòu)、布局以及信息資源的成本、價值問題，目的是對信息倫理作進一步深入的研究。

(5)信息政策研究：主要以信息政策的作用、類型，制定的原則、程序等為研究方向，從理論上為信息政策的制定和有效實施提供保證。

(6)信息倫理教育學：該分支學科探討社會環(huán)境對信息倫理研究人員的知識結(jié)構(gòu)、實際技能、人才本身的素質(zhì)等方面的要求，教學方法與手段的研究，以及如何確定培養(yǎng)目標和課程體系以更利于人才的培養(yǎng)等等。

(7)信息心理學：該分支學科主要研究人與信息的關(guān)系，信息對人的心理和行為的影響及如何消除信息給人們造成的不利心理影響，如何培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)等。

(8)比較信息倫理學：該學科主要是通過從社會、政治、經(jīng)濟、文化、思想和歷史的角度對跨國、跨地區(qū)和不同環(huán)境下的信息倫理活動進行比較分析，以及信息倫理與其它學科關(guān)系的跨學科研究等。

第3篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

現(xiàn)代科技是如何影響傳統(tǒng)倫理的呢？筆者認為，現(xiàn)代科技對傳統(tǒng)倫理道德影響的途徑既有直接途徑，也有間接途徑。

所謂直接途徑，是指科技本身對傳統(tǒng)倫理道德發(fā)生影響這種直接影響具體分析起來，又有兩種表現(xiàn)形式一是科技作為人類的一種實踐活動，它本身需要包括傳統(tǒng)倫理觀念在內(nèi)的道德規(guī)范，因而科技創(chuàng)新本身就會孕育出一定的道德觀念，即科技道德科技道德本身就是倫理道德的一個分支，它會直接影響傳統(tǒng)倫理，這主要表現(xiàn)在科技創(chuàng)新決定人類道德進步的基本趨勢，直接改變了人們的傳統(tǒng)道德觀念、道德習慣和社會的道德輿論，促進新的道德規(guī)范形成和人們價值觀的不斷更新等方面。例如，現(xiàn)在人類面臨著人口糧食、資源環(huán)境等重大問題，它需要全人類攜手合作共同努力這種團結(jié)協(xié)作構(gòu)成了現(xiàn)代科技的一個重要道德規(guī)范，直接改變了傳統(tǒng)意義上僅憑個人單打獨斗就能完成科研的觀念。二是現(xiàn)代科技創(chuàng)新的一些新成就及其運用直接引起人們之間新的倫理關(guān)系，迫使人們對傳統(tǒng)倫理觀念不得不作一些新的道德思考。例如，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，已可能使瀕臨死亡的病人在極為痛苦的條件下延續(xù)一段時間的生命，因而發(fā)生了病人親屬和醫(yī)生需要處理的新的倫理關(guān)系。

所謂間接途徑，是指科技通過改變?nèi)祟惿顥l件而間接影響傳統(tǒng)倫理道德歷史唯物主義認為，倫理道德實質(zhì)上是對社會經(jīng)濟、政治關(guān)系的反映現(xiàn)代科技的創(chuàng)新極大地改變了人與自然的關(guān)系和人在生產(chǎn)過程中的作用，以及人本身，包括人的創(chuàng)造能力和需要等等，從而使人們的生存環(huán)境、生活方式發(fā)生了巨大的變化，形成了人類新的生活條偉而這種新的生活條件又促使人與人之間的關(guān)系的改變，從而對傳統(tǒng)倫理觀念發(fā)生影響。我們知道，愛國主義歷來是各個國家和民族的道德規(guī)范的最高要求，但是，隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，發(fā)達的通訊科技和交通工具已經(jīng)縮小了人類生活的空間，各國在貿(mào)易上越來越互相依賴，在科技上也互通有無，使國家經(jīng)濟呈現(xiàn)國際化趨勢:“地球村”的存在使整個人類的利益日趨統(tǒng)一，如果追究愛國主義的終極精神，就應該是對人類的愛

從以上分析可以看出，現(xiàn)代科技的創(chuàng)新，不僅通過直接途徑影響著傳統(tǒng)倫理，而且還通過間接途徑?jīng)_擊著傳統(tǒng)倫理筆者認為，傳統(tǒng)倫理觀念受現(xiàn) 代科技發(fā)展影響的問題主要有三個。

第一，人與自然界的矛盾問題

西方文藝復興以來，人權(quán)得到了前所未有的尊崇，科技的發(fā)達，給人類征服自然提供了更先進的工具，從而形成了以人為宇宙中心的人類中心主義，毋庸置疑，人類中心主義在物質(zhì)上給人類帶來了巨大的利益，在人類歷史上也構(gòu)筑了人類文明的大廈，然而，人類在陶醉于自己的輝煌成就的同時，也逐漸發(fā)現(xiàn)自己正陷入某種困境人口增長過快，糧食短缺，能源和資源枯竭，環(huán)境污染和生態(tài)破壞等問題日益突出，嚴重困擾著人們。這些問題因程度不同地觸及世界所有國家和所有民族的利益而具有全球性質(zhì)，因而被稱為“全球問題”，伴隨“全球問題”而來的是社會可持續(xù)發(fā)展問題的日益突出。

“全球問題”深刻地反映了人類與自然的矛盾它的出現(xiàn)從某種意義上說，是由于科技廣泛應用于自然而又失去控制所引起的。如果人類不重新調(diào)整人與自然的關(guān)系，為維護平衡，保護自然環(huán)境盡義務(wù)，那么“全球問題”的惡化會給人類帶來滅頂之災。但是，從一個極端走到另一個極端，過分去強調(diào)人類對自然界的義務(wù)，又會對人類的發(fā)展帶來制約。所以，只有站在人類可持續(xù)發(fā)展的高度，在把人類利益發(fā)展的最終目標同尊重自然發(fā)展的客觀規(guī)律，把人類的局部利益和整體利益眼前利益和長遠利益有機地結(jié)合起來，把人類的內(nèi)在尺度和客觀世界的外在尺度統(tǒng)一起來，正確平衡人類對自然界的權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系，才能確立人與自然和諧發(fā)展的關(guān)系。這就要求人們從更寬的視覺和更深的層面去探索自然界和人類社會的發(fā)展規(guī)律。

第二，科技發(fā)展與傳統(tǒng)的愛情、婚姻、家庭倫理的矛盾問題

多少年來，人們一直都在追求純潔的愛情和美滿的婚姻，一直都在沿襲著由愛情而結(jié)婚而生育的家庭模式而科技創(chuàng)新和新型生育方式則打破了人類幾千年來自然繁殖的常規(guī)新型生育方式包括人工授精和無性繁殖。人工授精的方式雖然可以解決丈夫不育之癥，在感情上卻讓人難以接受但因為人工授精是夫妻雙方都同意的，而且提供的他人的姓名和地址對夫妻雙方秘而不宣，不讓子女知道是以這種方式出生的，也不讓提供的他人知道接受的人以及孩子的姓名和地址，所以，這種人工授精無疑有利于促進家庭幸福，對社會和家人也有益無害。

核產(chǎn)生該機體在遺傳上同一的副本，也稱克隆科技然而，這將引出一系列的倫理和社會問題例如“克隆人”將徹底打破人類的生育觀念和傳統(tǒng)的生育模式這種同一個基因復制品會不會導致人類基因庫的單一性，降低了人的適應能力？它會不會引起家庭親子倫理關(guān)系的混亂？它與其他人的關(guān)系又如何處理？還有人提出，克隆科技的出現(xiàn)，是否表明人類數(shù)千年所信奉的倫理原則及其根據(jù)已失去了其有效性？果真如此，這是否同時意味著應該建立一套新的原則及其根據(jù)的體系？克隆科技的出現(xiàn)還產(chǎn)生了一個親子之間的倫理評價的難題隨著時代的進步和科學科技的發(fā)展，這類倫理難題與沉淀于人們內(nèi)心深處的傳統(tǒng)倫理文化觀念的沖突是顯而易見的

第三，高消費與幸福之間的矛盾問題

幸福是倫理學的一個重要范疇古今中外的哲學家都有著深邃的關(guān)于“幸?！钡乃伎?。最為人類所贊同的幸福觀就是整體幸福和個人幸福、物質(zhì)生活和精神生活、勞動創(chuàng)造和生活享受的辯證統(tǒng)一。但是消費主義的興起使傳統(tǒng)的幸福觀越來越傾向于對個人幸福?物質(zhì)生活的追求第二次世界大戰(zhàn)以來，西方大部分國家和許多發(fā)展中國家向高消費社會邁進，人們把追求高消費和物質(zhì)享受當做幸福，那么，高消費是否就意味幸福？其實對物質(zhì)生活的拼命追求，勢必造成人類內(nèi)心生活的空虛另外，消費社會對資源的拼命開采使不可再生性資源枯竭和環(huán)境的惡化消費型社會與全球能否保持可持續(xù)性發(fā)展，也是一對需要人類解決的矛盾。因此，遏制人類對物質(zhì)的無窮欲望，保持傳統(tǒng)的簡樸美德，由對外在的物質(zhì)追求轉(zhuǎn)向?qū)?nèi)心精神的思考，是一項重要任務(wù)。

綜合上述關(guān)于現(xiàn)代科技創(chuàng)新對倫理道德影響的分析，我們可以得到如下一些有益的啟示。

啟示之一:倫理學研究應從傳統(tǒng)倫理學走向現(xiàn)代倫理學

倫理學是一門古老的科學，人類很早就開始了關(guān)于道德的哲學思考但是最初的倫理學調(diào)節(jié)的只是人與人之間、人與社會之間的關(guān)系，只把人類看做惟一值得尊重的物種，他以人類自身的利益作為惟一的尺度，去對待其他事物。即使隨著人類社會的進步，人類對道德現(xiàn)象的反思日益加深，道德調(diào)節(jié)的范圍日益擴大，但道德作用的范圍始終囿于人倫之理我們把這種只關(guān)懷人倫之理的倫理學稱為無性繁殖是指用機體的體細胞代替受精卵的傳統(tǒng)倫理學。

但是，科技的創(chuàng)新對倫理學提出了更高的要求:要把人類的道德關(guān)心從人與人的關(guān)系擴展到人與其他物種的關(guān)系。所以，我們把現(xiàn)代科技文明下，以保持地球和人類持續(xù)發(fā)展為終極目標，由傳統(tǒng)倫理學調(diào)整人與人的關(guān)系而擴展到調(diào)整人與人，以及人與人以外的其他物種和自然界的關(guān)系的行為規(guī)范的總和的倫理學稱為現(xiàn)代倫理學?，F(xiàn)代倫理學的基本問題應包括三個方面:科技中的道德問題;人類局部利益和整體利益的關(guān)系;人類當前利益與長遠利益的關(guān)系由傳統(tǒng)倫理學走向現(xiàn)代倫理學，是科技創(chuàng)新和人類文明持續(xù)發(fā)展的雙重需要。

啟示之二:倫理學研究還應從民族化研究走向國際化研究

愛國主義與人類之愛的矛盾、人類面臨的環(huán)境危機能源危機等都需要人類走出民族化（區(qū)域化)的道德規(guī)范和道德觀念，而用適用全人類的新的倫理道德和道德觀念來處理和評價人類面臨的各種問題在當前世界上存在著信仰差異、政治差異的前提下，許多倫理學家和政治家經(jīng)過協(xié)商、斡旋，已經(jīng)在倫理學的某些價值觀念道德規(guī)范等方面達成了共識，從而使倫理學的研究呈現(xiàn)國際化的趨向。

啟示之三:科技工作者應加強社會責任感，積極慎重地從事科學研究，加快科技創(chuàng)新

隨著現(xiàn)代科技對倫理道德影響的加強，科技越來越具有道德的性質(zhì)和倫理意義，作為科技活動的主體的科技工作者，應對此有清醒的認識，在從事科學研究活動時，不能再簡單地單純“為科技而科技”，應充分考慮活動后果，樹立起真善、美的普遍信念，從純粹的求真轉(zhuǎn)向求真與求善、求美的統(tǒng)一，把科技創(chuàng)新與人類整體長遠利益緊密結(jié)合起來啟示之四:應大力加強對科技創(chuàng)新所帶來的倫理道德問題的研究

現(xiàn)代科技創(chuàng)新不可避免會引發(fā)許多新的倫理關(guān)系，帶來許多前所未有的、十分復雜的甚至是糾纏不清的新的倫理道德問題，面對這些問題，正確的態(tài)度不是簡單的回避，或簡單地限制科技的創(chuàng)新，而應積極展開研究，通過深入研究，弄清其對人類有利和不利的方面，從而預先制定和采取有效的有針對性的措施，防范不利后果的發(fā)生，從而既不妨礙科技的創(chuàng)新，又有利于人類的發(fā)展

第4篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

 

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，現(xiàn)代護理學要求護士要以患者為中心，以護理程序為框架對患者進行系統(tǒng)化整體護理。臨床護理帶教是護理學習的重要組成部分，是護生理論聯(lián)系實際進行綜合能力訓練的重要階段。生殖醫(yī)學是一門新興的綜合性學科，涉及到組織胚胎學、遺傳學、婦產(chǎn)科學、倫理學等多門學科，生殖醫(yī)學中心囊括了門診、病房、手術(shù)室、胚胎室、B超室、病案室等。對于剛剛步入生殖醫(yī)學中心的護生，她們有一定的醫(yī)學護理基礎(chǔ)理論知識，但缺乏臨床實踐，同時由于護理學習內(nèi)容多、崗位輪換較快，常有一種不知所措的感覺。

 

1 生殖醫(yī)學中心特點

 

生殖醫(yī)學中心擁有多部門，研究領(lǐng)域超越了醫(yī)學范疇，與社會學、心理學、倫理學、法學等交叉滲透。對帶教老師和護生都提出了更高的要求。作為帶教老師在臨床護理工作中都應作深入淺出的講解，這樣有利于護生更全面了解生殖醫(yī)學，從而提升生殖醫(yī)學的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

 

2 優(yōu)秀帶教老師選定

 

教師的一舉一動都將成為護生學習的表率，護生會把老師當作專業(yè)榜樣去模仿。因此，帶教老師的選擇應相當嚴格。不僅有扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗，還要有崇高的職業(yè)道德，強烈的事業(yè)責任感和一定的教學技巧。隨著N2-N4等級的提高，護士的教學方法和水平也有不同程度的提高[1]。我科在護士長的嚴格考核下進行競選，選出一名總帶教老師，再根據(jù)各部門崗位需要選出數(shù)名分帶教老師。

 

3 帶教方法

 

3.1制定帶教計劃 根據(jù)生殖醫(yī)學中心特點，護生實習時間和教學大綱要求制定教學計劃。教學計劃中，護生重點掌握部分用紅色標出，使護生更加明確教學目標，帶教老師應按照階段目標教學[2]。

 

3.2注重入科教育并創(chuàng)造良好教學環(huán)境 護生進入科室第1d，在晨會上進行自我介紹以相互認識?？値Ы汤蠋熯M行入科安全教育，科室專業(yè)特點、工作環(huán)境講解，并根據(jù)病房、門診、手術(shù)室等各崗位安排分散實習，2～3人為一組，實行一對一教學。由各崗位分帶教老師帶教，一定時間內(nèi)互相交換。護生在帶教老師帶領(lǐng)下做力所能及的工作，既可培養(yǎng)興趣，又可在實踐中增長知識，激發(fā)學習的好奇心和求知欲望，使被動學習變主動學習。作為帶教老師應盡快了解護生的個性特征，注意溝通技巧，在臨床各項操作中，提供機會讓護生實踐，提高學習和工作興趣。

 

3.3采用多形式教學活動

 

3.3.1小講座 帶教老師根據(jù)教學計劃認真?zhèn)湔n，運用問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學。例如：什么是人工授精?什么是體外受精-胚胎移植?什么是試管一代、二代、三代?胚胎體外培養(yǎng)過程?等等。先讓護生們自己回答，老師再詳細展開講解。另外，可舉實例講解不同情況的不孕不育患者門診就診流程及治療方法。

 

3.3.2多媒體教學 生殖醫(yī)學中心人工授精、取卵、體外受精-胚胎移植、多胎減胎等操作都非常細致，對助手護士的要求極高，護生實際操作中不可能直接參與其中，可用多媒體教學補充，增強知識的直觀性、生動性，激發(fā)了學習興趣，提高了學習效果。

 

3.3.3護理教學查房 選擇典型案例進行護理教學查房，并且可以適時選擇5W2H、PBL帶教方法[3，4]。帶教老師指導護生按照護理程序整理收集資料，分析病情及治療護理過程，提出護理問題，制定護理措施并進行查房后評價。護生們共同參與，通過護理查房可以提高理論聯(lián)系實際的能力、綜合分析能力、解決問題能力、鍛煉語言溝通能力和應變能力。

 

3.3.4座談會 4w實習期間，根據(jù)工作情況安排1～2次護生和帶教老師之間的座談會。討論的話題涉及學習、工作和生活。對這三方面遇到的困惑提出意見和建議，大家暢所欲言，帶教老師認真傾聽護生們的心聲，可使護生們感覺心里溫暖，有助于促進帶教工作[5]。

 

3.4教會溝通，建立信任。護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著患者的滿意度，故護理人員的服務(wù)意識已成為現(xiàn)代護理模式中的重要影響因素。這就要求我們教會護生溝通?；颊邉?cè)朐河捎诩膊〉挠绊懠碍h(huán)境的改變，產(chǎn)生心理恐懼和不安，特別注意醫(yī)護人員的一舉一動，給患者良好的第一印象。帶教老師可以給護生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料等，通過言傳身教告訴護生如何去做。在與患者溝通時，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，實行開放式提問等。

 

3.5護生學習評價 帶教老師通過提問、平時工作表現(xiàn)、實際操作能力等方式，對護生目標完成情況進行評價和及時講解指導。實習第4w再通過出科操作考試、理論考試、患者及帶教老師對護生的評價來進行總結(jié)性評價。

 

4 教學反饋和效果評價

 

護生在本科室的輪轉(zhuǎn)即將結(jié)束時，讓護生對帶教老師進行評價，以及時發(fā)現(xiàn)教學中可能存在的問題，改進后繼的教學工作，達到PDCA 循環(huán)管理[6]。我科20個月共發(fā)放滿意度調(diào)查表124份，回收124份，對帶教老師的滿意度達到100%。

 

5 討論

 

生殖醫(yī)學中心?？菩院軓?，短短4w實習，護生很難掌握全面的?？浦R。經(jīng)過2年多的帶教，我們逐步摸索了一套帶教方法，積累了一定的經(jīng)驗。通過創(chuàng)造良好學習環(huán)境，選定優(yōu)秀帶教老師，注重教學方法，制定切實可行和不斷改進的教學計劃，讓護生理論結(jié)合實際，培養(yǎng)其學習興趣，動手能力，與患者溝通能力，分析和解決問題的能力等綜合能力，取得臨床帶教滿意效果，同時也為護生今后更好的臨床護理工作奠定了基礎(chǔ)。

第5篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

【摘要】 臨終關(guān)懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護實踐規(guī)律為研究對象的新興邊緣學科，其目的在于使臨終前病人的生命質(zhì)量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無痛地度過人生的最后時光。根據(jù)我國國情改進臨終關(guān)懷模式， 改善倫理環(huán)境，加強政府支持和社會資助，有助于臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷； 社會醫(yī)學； 倫理

The Development and Prospect of Palliative Care

【Abstract】 Palliative care is a newly rising kind of marginal subject. It studies the physiological and psychological traits of dying patients and the rule of death care practice to these patients. The purpose of palliative care is to improve dying patients' quality of life， alleviate their physical and psychological suffering， and make them spending their last days of life in peace， happiness， and painlessness. Improving the model of palliative care and the ethical environment according to the actual condition of our country， and strengthening support from government and society can facilitate the development of hospice project in our country.

【Key words】 Palliative care； Social medicine； Ethic

“臨終關(guān)懷”（ hospice 或hosepice care或palliative care）一詞起源于早年的西方，用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護。在當代，臨終關(guān)懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者提供護理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量，它是一門新興的邊緣學科，涉及醫(yī)學、心理學、社會學、護理學、倫理學等眾多學科。它從無到有，從陌生到為社會了解，在社會發(fā)展進程中默默地發(fā)揮著無法替代的作用，象黑暗中溫暖的火苗，讓每個臨終病人在有限的時光里安詳?shù)亍⑹孢m地、有尊嚴而無憾地走過人生旅程的最后一站。1 臨終關(guān)懷的發(fā)展

臨終關(guān)懷于20 世紀60～70 年代由英國人Saunders、美國人Kubler Ross所倡導和推動。第一所圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院( Saint Christopher's Hospice) 于1967 年在倫敦創(chuàng)立［1］。以后臨終關(guān)懷發(fā)展到歐美各國，80年代傳到日本，90 年代傳到臺灣、香港，世界上已有70多個國家建有臨終關(guān)懷機構(gòu)［2~5］。對醫(yī)療、社會、文化的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。我國大陸臨終關(guān)懷起步較晚， 1988年8月，我國第一個研究死亡的機構(gòu)――天津臨終關(guān)懷研究中心成立，之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金也相繼成立，1988年上海創(chuàng)辦了第1個臨終關(guān)懷機構(gòu)，1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立，1998 年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，建立了寧養(yǎng)院，開始了國內(nèi)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。從2001 年開始，李先生每年又捐資 2 000 萬元于國內(nèi)20 家重點醫(yī)院開展寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。目前全國各地建立的臨終關(guān)懷機構(gòu)已超過120家，為造福社會、關(guān)愛生命、促進社會進步作出了巨大的貢獻。

2 臨終關(guān)懷的意義和社會需求

我國每年約有200 萬人新患癌癥，約有140 萬人死于癌癥，癌癥死亡已占死因第一、二位［6］。有研究顯示，癌癥患者中50 %伴有中度或重度疼痛，其中約有1/ 3 的人伴有難以忍受的疼痛［6］，而且相當部分的患者，由于前期治療花費了大量的金錢、精力和時間，陷入了絕望、疼痛、貧困的境地。如果得不到社會的關(guān)愛，就會在肉體和精神的痛苦中帶著遺憾走向人生的終點。在科技、醫(yī)學高度發(fā)展的今天，如果不能讓如此數(shù)量巨大的人得到心靈的撫慰，將是對以人為本的否定。所以，臨終關(guān)懷的意義遠遠地超出了醫(yī)學的范疇。

到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將是增長非?？斓囊粋€群體［7］。迅速增長的人口老齡化對社會的經(jīng)濟、生活和政策各方面產(chǎn)生非常大的影響，使得全世界的政府、社區(qū)和家庭面臨前所未有的挑戰(zhàn)。其中對衛(wèi)生保健產(chǎn)業(yè)的影響將極為深刻，它要為老齡化的人口提供必要的資源。目前，我國有相當一部分的老年人為臨終病人，生活不能自理，80%左右依靠家屬照料，家屬面臨極大困難，眾多垂危老人呼喚臨終關(guān)懷。同時，人們也越來越認識到，對于臨終老年人來說，傳統(tǒng)的、機構(gòu)化的衛(wèi)生保健形式可能并不是幫助他們和提供愛心的最有效的途徑。對于一些臨終的人來說，盡管衛(wèi)生保健系統(tǒng)不斷有技術(shù)革新，卻沒有強調(diào)減輕病人的痛苦和提供尊嚴。臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用、解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。

3 我國臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問題

從1988年我國第一個臨終關(guān)懷醫(yī)院的出現(xiàn)至今，對普通公民甚至相當一部分醫(yī)務(wù)人員來說，臨終關(guān)懷還是個陌生的概念，幾千年傳統(tǒng)死亡文化的桎梏、“忠孝觀”的束縛，給中國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來了很消極的影響，許多人不能正確地理解臨終關(guān)懷的真正意義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。因此，盡管社會的發(fā)展呼喚臨終關(guān)懷的進一步普及，但在今后的工作中仍面臨著極大的挑戰(zhàn)。

（1）開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟上所面臨的困境是阻礙其發(fā)展的一個重要因素。目前我國缺少應有的政策支持和社會資助來幫助臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時，從醫(yī)院本身來說，不可能靠臨終關(guān)懷服務(wù)賺取利潤。臨終關(guān)懷的病人不采用價格昂貴的治療手段，用藥也都是選用一些相對便宜的緩解病癥的藥物。臨終關(guān)懷服務(wù)中，對病人及其家屬的心理指導和安撫極其重要，醫(yī)護人員必須花費大量的時間和精力開展情感護理，醫(yī)院必須下大力氣開展針對性的培訓，但是這些服務(wù)項目都是無償?shù)?。由于沒有足夠的資金，使許多本應開展臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)望而生畏。

（2）缺乏應有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷理念發(fā)展的巨大障礙。中國人對死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響［8，9］，許多人對死亡的認識還很原始，僅僅處于恐懼和孤獨痛苦中，而科學的死亡觀是 “不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，實際上就是為死亡尋求心理適應，這種良好的心理適應對于臨終者的家屬也同樣必要［10］。此外，對于部分家屬來說，死亡是更大痛苦的開始，許多人會因為親人的去世而嚴重影響工作和生活，甚至精神長期得不到恢復，這些人同樣需要給予死亡教育。因此，在中國發(fā)展臨終關(guān)懷，必須突破傳統(tǒng)的思維定式，使更多的人徹底更新觀念，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀。

（3）現(xiàn)有的臨終關(guān)懷機構(gòu)現(xiàn)狀堪憂。20 世紀80 年代后期， 真正意義上的臨終關(guān)懷在我國開始起步， 各種臨終關(guān)懷機構(gòu)相對集中在北京、上海、天津等一些大城市，且普遍存在著真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院少、設(shè)施差、患者少、病房空等問題。對于我國這樣一個擁有13 億人的人口大國來說，目前的臨終關(guān)懷機構(gòu)遠遠解決不了廣大民眾的迫切需要。

4 我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的展望和思考

根據(jù)目前臨終關(guān)懷在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，結(jié)合我國的實際情況，我們認為臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展應著重注意以下方面：

（1）將國家、集體作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的最重要主體。國家要制定相關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)的法律條文，并認真地組織實施，民辦臨終關(guān)懷事業(yè)是一支重要的力量，應充分挖掘，使之發(fā)揮更大的效能；動員全社會力量，大力開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識的普及和宣傳工作，擴大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，引起社會的重視與關(guān)注；確定臨終關(guān)懷的實施規(guī)程，規(guī)范優(yōu)死程序，實行遺囑和預囑制度，使臨終關(guān)懷在實踐的治療、操作、管理、善終等各個環(huán)節(jié)上規(guī)范化和科學化，為臨終關(guān)懷的實踐提供依據(jù)。

（2）臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展需要由政府出面組織，要注意其福利性。在服務(wù)費用上，堅持國家、集體和社會(團體和個人捐助)投入相結(jié)合。國家應撥專項經(jīng)費來支持臨終關(guān)懷事業(yè)的生存與發(fā)展，各級政府和集體單位也應對臨終關(guān)懷有專項經(jīng)費的投入，同時呼吁社會團體和個人予以捐助，設(shè)立臨終關(guān)懷基金會，建立監(jiān)督機制，保證基金的正常合理使用。

（3）臨終關(guān)懷應走上制度化道路。臨終關(guān)懷服務(wù)大部分應納入到醫(yī)療保險之中，從而擴大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使得更多的病人能享受這一福利。在具體操作中，還應制定出一整套嚴密的規(guī)章制度，既通過全方位的服務(wù)保證該制度的享受者收益，又完全從現(xiàn)實的財力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟條件允許的范圍之內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運轉(zhuǎn)。只有不斷推進醫(yī)療保險制度的改革，才能促使臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

（4）臨終關(guān)懷的發(fā)展要注意多渠道?？山⒍喾N形式的服務(wù)機構(gòu)，如獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等，在更多的基層醫(yī)院向醫(yī)務(wù)人員普及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識，使更多的有臨終關(guān)懷需求的患者得到應有的關(guān)懷。

（5）加強對臨終關(guān)懷專業(yè)人員的培訓。編寫相關(guān)科普文章、教材，舉辦各種培訓班、講習班，在醫(yī)科院校增設(shè)“死亡學”、“臨終關(guān)懷學”等課程，逐漸形成一支臨終關(guān)懷的專業(yè)骨干隊伍；設(shè)立臨終關(guān)懷學專業(yè)，加強對臨終關(guān)懷基本理論的研究，對傳統(tǒng)生死觀、死亡哲學、醫(yī)學模式、安樂死、優(yōu)死論、病人的權(quán)利、臨終關(guān)懷服務(wù)模式、姑息治療、善終、社會效益和經(jīng)濟效益等進行全面的研究。

（6）我國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展必須從國情國力出發(fā)，應該循序漸進，逐步擴大。臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會，使照料工作社會化，將家庭責任轉(zhuǎn)由社會來承擔，而社會承擔離不開經(jīng)濟條件支持；臨終關(guān)懷服務(wù)，社會需要重新認識幫助面臨生命終結(jié)的個人有尊嚴和舒適地死去，強調(diào)家庭成員或照料者對瀕死者提供富有愛心的幫助。

（7）適度發(fā)展臨終關(guān)懷對于目前我國醫(yī)療保險制度的改革具有重要的現(xiàn)實意義。盡管臨終關(guān)懷需要社會支付較多的服務(wù)費用，但對于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用。如果將少數(shù)人的高額無效的費用轉(zhuǎn)移到其他多數(shù)人有結(jié)果的治療上，醫(yī)療保險費用就能夠獲得最大的效益。

（8）臨終關(guān)懷的推廣需要人們在觀念上進行一場革命。一是要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。在忌諱談?wù)撍劳龅奈幕?，是無法開展臨終關(guān)懷服務(wù)的。瀕死病人、家屬及醫(yī)生都要堅持唯物主義，當死亡來臨時，應該面對現(xiàn)實，承認死亡，承認進一步的治療無效。二是要改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念。臨終關(guān)懷一改過去對任何病人無一例外一律實施醫(yī)治的作法，承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實，通過對他們提供舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，它實質(zhì)上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神，是人類文明發(fā)展的標志。

總之，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨生子女的大量涌現(xiàn)，社會對臨終關(guān)懷的需求將越來越強烈。臨終關(guān)懷是一個節(jié)省費用的有效照料方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策，社會在提倡優(yōu)生優(yōu)育的同時，也要注重臨終關(guān)懷，使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷，有尊嚴和安詳?shù)馗鎰e人生。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入。

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第6篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

論文摘要：我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)德教育存在著急需整合各種教育要素的構(gòu)成方式，規(guī)范教育行為，促進教育質(zhì)量的提高。為此，文章結(jié)合對傳統(tǒng)模式弊端的解析，從醫(yī)德教育的內(nèi)容、途徑、方法、評價和育人理念等五個方面，對高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育新模式的建構(gòu)提出了可行性辦法，即遵循人性原則，注重人文養(yǎng)成。

目前，我國高等醫(yī)學院校的醫(yī)德教育的現(xiàn)狀可以用四句話來概括，即“課程設(shè)置散亂無序、教師結(jié)構(gòu)缺乏權(quán)威、教學方法刻板陳舊、學生態(tài)度可有可無”。面對這一現(xiàn)狀，醫(yī)德教育作為對醫(yī)學生進行的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，急需整合各種教育要素的構(gòu)成方式，規(guī)范教育行為，促進教育質(zhì)量的提高。為此，本文結(jié)合對傳統(tǒng)模式弊端的解析，就高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育新模式的建構(gòu)作了如下幾點探討。

1醫(yī)德教育內(nèi)容：從“偉大”走向“平凡”

我國高等醫(yī)學院校沿襲了傳統(tǒng)的“精英”教育的做法，在學校的職業(yè)德育中表現(xiàn)為注重政治、思想教育而忽視倫理道德教育，重視德性修養(yǎng)而忽視基礎(chǔ)文明化育。而實際上，倫理道德教育和基礎(chǔ)文明化育是政治、思想教育的基礎(chǔ)。倫理道德教育和基礎(chǔ)文明化育是從“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基礎(chǔ)上的。為此，以“如何做一名懸壺濟世、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者”為核心的醫(yī)學院的醫(yī)德教育應從“如何成為一個有道德的人”開始。

醫(yī)學院的醫(yī)德教育可以以“生命至高無上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴謹、鍥而不舍的敬業(yè)精神教育”為主要內(nèi)容。同時，學校的醫(yī)德教育要優(yōu)化內(nèi)容的序列，注意德育目標的漸進性。這就要求：

首先，在課程設(shè)置上，可按“先成人，后成圣”的原貝Ⅱ進行安排，如：可對新生進行以中國哲學(特別要重視儒家思想對醫(yī)學生醫(yī)德教育的借鑒意義，使學生學會用儒家仁愛之心、行醫(yī)家精誠之術(shù)去審視、認識、踐行醫(yī)療活動，培養(yǎng)醫(yī)德情感，增強醫(yī)德修養(yǎng)的積極性和自覺性)為核心的人文精神培育。先教育學生學會做人，然后再對其進行以醫(yī)學倫理學為代表的職業(yè)倫理教育，以培養(yǎng)學生學會做一個好醫(yī)生。

其次，在醫(yī)學倫理學的教材問題上，鼓勵結(jié)合教學醫(yī)院的典型代表自編生動教材，以具體醫(yī)學倫理案例的解決為教學單元，制定教學大綱，明確制定醫(yī)德教育目標，規(guī)定醫(yī)德教育內(nèi)容和范疇，以期使其教學更具可操作性、更能貼近生活、貼近學生、貼近臨床，提高學校醫(yī)德教育的時效性，更好地完成醫(yī)德教育從低層次標向高層次的過渡。

2醫(yī)德教育途徑：從“封閉”走向“開放”

目前的醫(yī)德教育實踐是以說服教育為核心的，其最大的特點是控制性和封閉性。這種教育模式企圖通過封閉學校課堂的辦法，堵塞不良信息，規(guī)約學生的視野，控制學生的行為，對學生進行“理想化”教育，以培養(yǎng)其健全完善的人格。殊不知，這樣做忽視了人是具有主體意識的社會存在物，有自己的思想和信念這一基本事實。要知道，在當今開放的信息時代，控制和封閉不僅難以實現(xiàn)，而且反而會激發(fā)學生的逆反心理在封閉的課堂里，教師向?qū)W生傳播的是理想化的教育要求和處理過的信息，而這些與學生通過多種渠道所接觸到的許多醫(yī)療衛(wèi)生的社會現(xiàn)實有較大的反差，導致學生對學校提出的醫(yī)德教育內(nèi)容的信任度下降，從而造成德育的短效或不明顯、不穩(wěn)定。另外，醫(yī)德教育僅靠學校教育單方面的力量是不夠的，家庭和社會的相互協(xié)作以及學生的自我修養(yǎng)都是不可或缺的。

因此，高等醫(yī)學院校的醫(yī)德教育不能封閉性地圍繞某種“正確”的規(guī)范或“理想”的價值觀而運作，而應該開放性地圍繞現(xiàn)實生活實踐和理想的道德生活來構(gòu)建醫(yī)學生的醫(yī)德生活主體。因此，圍繞醫(yī)德教育的培養(yǎng)目標應增加“四早”學習內(nèi)容：即早期接觸服務(wù)對象、早期熟悉工作環(huán)境、早期參與科研項目、早期深人專業(yè)領(lǐng)域?？梢栽诘谝粚W年安排學生早期接觸臨床(學生可在社區(qū)醫(yī)院早期近距離接觸服務(wù)對象、早期熟悉工作環(huán)境以培養(yǎng)醫(yī)德情感)，設(shè)置病醫(yī)生關(guān)系課程，并貫穿整個本科教育階段。這樣做可使一年級學生接觸病人，學習醫(yī)學社會問題。當然，開放式的醫(yī)德教育離不開臨床帶教教師和任課教師的示范和引導，以增強學生在認識工作環(huán)境過程中，面對醫(yī)德困境時，做出正確判斷和選擇的能力。

3醫(yī)德教育方法：從“他律”走向“自律”

醫(yī)學院醫(yī)德教育的傳統(tǒng)模式是一種他律型的德育模式，以德育目標的客體性、德育方式的強制性和德育過程的灌輸性為表現(xiàn)形式。醫(yī)學生普遍接受著單一化的教育要求，接受著純醫(yī)德知識的灌輸，缺少醫(yī)德情感的體驗和醫(yī)德意志的鍛煉，更談不上自我判斷、自我選擇、自我教育等能力的培養(yǎng)。因此，這種教學模式造成某些醫(yī)學生知行脫節(jié)、缺乏醫(yī)德行為的自覺性。要知道，“道德教育主要不是形成一種知識體系，而是要形成一種道德的信念以及與此相應的行為方式、生活方式，即讓學生過一種好的健康的生活”。而這種忽視自我教育、自我修養(yǎng)、重外律輕內(nèi)省的學校醫(yī)德教育模式已不能適應時展的要求，缺少現(xiàn)實的生活意義。醫(yī)德教育必須遵循人性原則，激發(fā)醫(yī)學生對真善美的追求，使其達到真善美的統(tǒng)一，達到人性的最高境界，即從“他律”走向“自律”。

為此，醫(yī)學院的醫(yī)德教育模式要有新的突破。首先，要實現(xiàn)醫(yī)德教育目標由客體性向主體性的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學生作為教學主體，現(xiàn)有調(diào)查表明，超過半數(shù)的醫(yī)學生報考醫(yī)學院的動機是看到從醫(yī)社會地位高、收入可觀而穩(wěn)定、實惠多等優(yōu)越性，學醫(yī)的倫理思想準備不足，不了解從醫(yī)的艱辛、勞苦，沒有為病人甘于奉獻或犧牲個人利益的思想準備。針對這一現(xiàn)實，醫(yī)德教育應從教育方法上有所創(chuàng)新，不要把學生視為醫(yī)德規(guī)范的被動接受者，將德育目標定位在醫(yī)學生能夠在醫(yī)療實踐中服從《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)療單位崗位規(guī)則等這些客體性目標上；而應一定要通過多種渠道，充分發(fā)揮學生在德育過程中的主體作用，使醫(yī)德教育目標最終落實到學生的自我判斷、自我選擇和自我教育的能力的發(fā)展上來。其次，要實現(xiàn)專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機結(jié)合，使德育方式由強制性向民主性的轉(zhuǎn)變。純理論的醫(yī)德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機結(jié)合，容易使醫(yī)德教育“入耳、人心、人腦”。所以，要特別重視醫(yī)德教育在醫(yī)學教學中的滲透。例如：在講解高血壓腦出血時，指出病人的高顱壓癥狀(頭痛、嘔吐、視水腫)、意識障礙、瞳孔變化會隨著病情的進展而迅速改變時，應適時教育學生要像對待親人一樣，不辭辛苦，嚴密地觀察病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情惡化，能在最短時間內(nèi)采取手術(shù)以搶救病人生命和殘存功能，爭取最好的愈后；當講解影響組織再生修復的局部因素時，可舉出臨床上由于手術(shù)中操作不慎把紗布、器械留在體內(nèi)，導致手術(shù)切口長期不愈合，不僅給患者帶來不應承受的痛苦，嚴重時還會危及生命，引起醫(yī)療糾紛的實例。教育學生“醫(yī)本治人，學而不精，精而不誠，反為天折”，適時對其進行以操作嚴謹、鍥而不舍的敬業(yè)精神為主要內(nèi)容之一的醫(yī)德教育。新晨

4醫(yī)德教育評價：從“定量”走向“定性”

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育主要以教師的訓導和相關(guān)理論傳授為主，過于強調(diào)醫(yī)學倫理知識的學習和掌握，致使其在評價標準上常常以考分取人。然而，“書面考試可以反映一個學生有關(guān)這種精神的知識(就語詞證明而言)，但是一個學生可以有關(guān)于這種精神的知識，然而沒有(或者并不感受)這種精神本身。學習一種精神當然不僅僅是學習關(guān)于這種精神的知識，有能力或者愿意說出忠于這種精神的保證，并不向我們擔保這個學生已經(jīng)有了(學到了)這種精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在評價醫(yī)德教育效果時，首先需要結(jié)合量化測評進行定性分析，以便能夠客觀真實地掌握醫(yī)學生的醫(yī)德發(fā)展狀況。其次，要樹立全面意識，既要檢查醫(yī)學生的醫(yī)學倫理知識的掌握情況，又要對其行為習慣、個性心理品質(zhì)等進行評價。第三，要樹立教育改進意識，通過全面地了解醫(yī)學生思想、品德、心理的發(fā)展狀況，找出其中存在的問題，幫助學生進步，使醫(yī)德教育評價有助于避免施教的盲目性和改進我們的工作，以更有利于提高學校醫(yī)德教育的實效。，

5醫(yī)德教育育人理念：從“經(jīng)世致用”到“人文養(yǎng)成”

目前，醫(yī)學教育過多地強調(diào)成績、能力、效率和競爭，而忽略了醫(yī)德養(yǎng)成，致使一些醫(yī)學生缺乏責任、態(tài)度、價值、方式、情感等人文內(nèi)涵。表現(xiàn)在：經(jīng)世致用的本事不錯，專業(yè)知識也很好，但卻缺乏對社會和他人的愛心與責任感，缺乏奉獻與犧牲的高尚情懷；對醫(yī)學以外的社會倫理、文化素養(yǎng)、職業(yè)精神等做人要務(wù)缺乏應有的重視與培養(yǎng)意識。這些因素綜合作用，導致醫(yī)德教育實效性降低。

人文養(yǎng)成就是指人文精神的養(yǎng)成。人文精神，是一種人道、人生、人性、人格為本位的價值取向。其特點主要表現(xiàn)為：一是追求善和美，體現(xiàn)為以人為中心，以人為尺度，努力去挖掘人自身的本質(zhì)和人性的力量。二是重視人的精神在社會實踐中的作用。

醫(yī)德醫(yī)風的深層次問題，就是醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失的問題。醫(yī)德建設(shè)，人文精神是基礎(chǔ)；醫(yī)德教育，人文養(yǎng)成是關(guān)鍵。加強人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)德建設(shè)的治本之策，也是醫(yī)德教育的重中之重。

第7篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

關(guān)鍵詞：高職；護理專業(yè)；定位；課程設(shè)置

【中圖分類號】G424.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0182-01

護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)適應21世紀衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展需要的，具備一定的自然科學和人文社會科學基礎(chǔ)，掌握護理專業(yè)的基本理論知識和專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神的高等技術(shù)應用型護理專門人才。為適應社會的發(fā)展和需要，護理專業(yè)。

1?？茖W校護理專業(yè)高職特色定位

大專層次可分為高等職業(yè)教育與學科教育兩種不同類型。?？聘⒅乩碚撆囵B(yǎng)；而高職是高等職業(yè)技術(shù)教育，更注重學生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)。“高職”特色具體體現(xiàn)在：職業(yè)性與學科性結(jié)合，高職專業(yè)的劃分，實行“以職業(yè)崗位群為主兼顧學科分類”的原則。[1]高等?？平逃@個層次區(qū)別于其它教育層次的、定型的、穩(wěn)定發(fā)揮作用的特殊優(yōu)勢，就是?？铺厣?，體現(xiàn)在專業(yè)服務(wù)范圍上的針對性，知識能力結(jié)構(gòu)上的實用性和人才素質(zhì)培養(yǎng)上的應用性。[2]?？平虒W要體現(xiàn)?？铺?，高等職業(yè)教育以適應社會需要為目標，以培養(yǎng)技術(shù)應用能力為主線來設(shè)計學生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案。強調(diào)理論教學和實踐訓練并重，畢業(yè)生具有直接上崗工作的能力。大學?？茖哟蔚母呗?，突出學生的實踐能力和專門技能的教育訓練，畢業(yè)生屬于應用型、技術(shù)技能型專門人才?，F(xiàn)有的高等?？茖W校主要是專科層次的教育， 許多專業(yè)與本科的同專業(yè)類似，屬學科專業(yè)教育性質(zhì)的，其中有些專業(yè)本來就是職業(yè)教育性質(zhì)的，如：護士、財會、文秘、旅游等專業(yè)。護理專業(yè)的改革實質(zhì)上應從學科專業(yè)教育轉(zhuǎn)向職業(yè)教育。中國的護理教育在很大程度和范圍內(nèi)存在不足，如大部分的教學內(nèi)容、科研都是按照醫(yī)學模式進行的，而非護理科學教育模式造成了一種誤區(qū)，護理是研究人對疾病和健康的反映，這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響，現(xiàn)代護理學的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認識――發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公眾促進健康的知識。護理專業(yè)培養(yǎng)的是高素質(zhì)應用型技能人才，不應是本科教育的“濃縮”版，而是高職教育。

2與護理高職特色相適應的課程設(shè)置

2.1強化護理操作技能，突出高職特色：按照高級護理人才培養(yǎng)目標和護士的知識、能力、素質(zhì)要求，本著實際、實用、實踐、實效的原則，提高護理專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，改革實踐教學體系。課程整合，為護理操作訓練提供時間保障?；A(chǔ)理論教學以應用為目的，以必須、夠用為度，以講清概念、強化應用為教學重點的原則，重組醫(yī)學基礎(chǔ)課?！督M織胚胎學》《人體解剖學》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)學》，《生理學》《生物化學》整合為《正常人體功能學》，《人體寄生蟲》《免疫學》《微生物》整合為《病原生物學》?！秲?nèi)科護理學》《外科護理學》《婦產(chǎn)科護理學》《兒科護理學》《五官科護理學》實驗實訓課整合為《臨床護理技能學》。改變學時分配少，依附于理論教學，演示性、驗證性實驗課多的弊端，形成基本實踐能力與技能操作、專業(yè)知識應用能力與專業(yè)操作技術(shù)、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的實踐教學體系。

2.2淡化?？平虒W，培養(yǎng)通科護士：改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學課程為基本模式的教學，拓寬基礎(chǔ)，淡化學科，建立以專業(yè)系統(tǒng)知識和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀。打破傳統(tǒng)專業(yè)課程體系，按“生命周期”建設(shè)專業(yè)課程體系和教學內(nèi)容體系。把內(nèi)、外、婦、兒、五官科護理等課程，以孕期、新生兒期、兒童期、成年期、老年期為階段，整合為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理，淡化學科，形成整體護理觀，突出護理的專業(yè)內(nèi)容和特色，培養(yǎng)知識能力型的護理人才。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展、護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學范疇日趨擴展，出現(xiàn)了許多新知識、新理論和新方法，在職護士都將面臨知識老化和知識更新的問題[3]。醫(yī)院分科越來越細，各種新儀器、新技術(shù)、新知識層出不窮。三年制護理專業(yè)教學時間短，不可能面面俱到，畢業(yè)生只是一個通用護士，淡化?？平虒W，有利于培養(yǎng)通科護士。

3厚重人文素質(zhì)教育，奠定可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)

護理教育應當擺脫醫(yī)療模式，護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響。 現(xiàn)代護理學的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公眾促進健康的知識，醫(yī)學與護理學是兩個不同的學科。人在社會中生存，與生活環(huán)境中的其他事物發(fā)生聯(lián)系，使得人的身心不斷發(fā)生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病?，F(xiàn)代護士不僅要具備豐富專業(yè)知識和技能，還要有足夠的人文社會科學知識。我國護理教育只注重學生專業(yè)知識和技能的培訓，忽視人文素質(zhì)的教育，致使人文素質(zhì)教育成為各醫(yī)學院校護理教學中的薄弱環(huán)節(jié)。[6]專業(yè)設(shè)置過于專業(yè)化、專門化和就業(yè)壓力增大是大學生人文素質(zhì)缺失的根本原因?，F(xiàn)在?？茖W校實行學分制，增設(shè)選修課。我校護理專業(yè)任選課設(shè)置的課程為康復護理學、中醫(yī)護理學、護理倫理學、精神科護理學、普通話、創(chuàng)業(yè)教育、護理畢業(yè)設(shè)計指導、高等數(shù)學等，這些課程只是對學科專業(yè)教育時間不夠的一種補充形式，沒有從提高學生人文素質(zhì)教育的角度去思考問題。必須進行課程結(jié)構(gòu)改革，大幅度增加一些社會科學、人文科學的必修課、選修課和講座，尤其是文學、歷史、藝術(shù)等人文學科課程。采取學分制的形式、強制和自由選擇相結(jié)合的辦法，使護理專業(yè)課程的設(shè)置逐漸脫離舊有模式，既體現(xiàn)出專業(yè)特色，又滲透著人文教育，培養(yǎng)出多學科、跨領(lǐng)域、厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)的護士生。

參考文獻

[1]中國普通高等學校高職高專教育指導性專業(yè)目錄（建議方案）.高等教育出版社ISBN：7040150301 9787040150308

第8篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

1.是促進我國醫(yī)學學科健康發(fā)展的需要。學科是人才培養(yǎng)的重要支撐，1977年美國羅切斯特大學恩格爾教授在《生物、心理、社會醫(yī)學模式的臨床應用》一書中提出的“生物-心理-社會醫(yī)學模式”，引發(fā)了醫(yī)學界的一場深刻變革，使醫(yī)學學科從傳統(tǒng)的以“疾病”為中心的診療體系向更加符合醫(yī)學宗旨的“以患者為中心”的診療體系的轉(zhuǎn)變。而踐行這一核心服務(wù)理念，必須對我國現(xiàn)有醫(yī)學學科進行重構(gòu)，以實現(xiàn)醫(yī)學人文教育與醫(yī)學科學技術(shù)的深度融合，為醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變奠定堅實的學科基礎(chǔ)，進而促進我國醫(yī)學學科的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.是促進醫(yī)學生健康成長的內(nèi)在需要。具有權(quán)威影響的國際醫(yī)學教育專門委員會，為保證醫(yī)學院校畢業(yè)生具有日后從醫(yī)的核心能力，于2001年制定了全球醫(yī)學教育最低基本要求，包括職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理、醫(yī)學科學的基本知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理、批判性思維與研究等7個宏觀領(lǐng)域[2]。從全球醫(yī)學教育最低基本要求看，有4項內(nèi)容都屬于人文素質(zhì)類要求，而這正是我國醫(yī)學教育的“短板”，為實現(xiàn)這一目標，醫(yī)學教育不僅要注重醫(yī)學生醫(yī)學知識和技能的培養(yǎng)，更要注重醫(yī)學生人文素質(zhì)的提升，糾正重科學知識輕人文素養(yǎng)，重工具理性輕價值理性的偏見，從而促進醫(yī)學生的健康成長和醫(yī)學教育的科學發(fā)展。

3.是滿足民眾訴求的現(xiàn)實需要。20世紀70年代以來，隨著世界新技術(shù)革命的興起，醫(yī)療技術(shù)和生命現(xiàn)象過程中的技術(shù)主義傾向日益嚴重，而人道精神并未得到相應的改善和揚升，于是出現(xiàn)了醫(yī)療活動中“道”與“術(shù)”發(fā)展的失衡，使得現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)了過分商業(yè)化、技術(shù)化的傾向，并似乎已染上嚴重的“唯科學主義”“技術(shù)崇拜”與“人文精神萎縮”等頑癥[3]，這一現(xiàn)象直接導致了醫(yī)患關(guān)系的高度緊張和醫(yī)療衛(wèi)生資源的極大浪費。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和民眾生活質(zhì)量的不斷提高，民眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，而醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀與民眾需求形成巨大落差。糾正這一背離醫(yī)學宗旨的行為，迫切需要整個醫(yī)學界的努力，需要醫(yī)學院校從自身做起，強化醫(yī)學人文教育，切實擔負起培養(yǎng)既具有精湛醫(yī)療技術(shù)又具有豐富人文情懷和責任擔當?shù)尼t(yī)學人才。

總之，醫(yī)學人文精神是醫(yī)學之魂，醫(yī)學科學精神與人文精神的融合是現(xiàn)代醫(yī)學學科發(fā)展的目標和方向，忽視醫(yī)學人文知識的涵養(yǎng)，不僅將嚴重影響和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，還將影響醫(yī)學學科的健康發(fā)展。醫(yī)學生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，是未來生命科學研究和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的中堅力量，強化醫(yī)學人文教育、提升醫(yī)學生人文素養(yǎng)是醫(yī)學教育題中應有之義。

二、當下醫(yī)學人文教育面臨的挑戰(zhàn)

1.從認知角度看，過分注重專業(yè)知識的傳授和技能的培訓，對醫(yī)學人文教育重視不夠。辯證唯物主義認識論告訴我們，人們的行動總是由其思想支配的，有什么樣的認知，便會導致什么樣的行動。我國西醫(yī)作為舶來品深受生物醫(yī)學模式的影響，普遍偏重專業(yè)知識的傳授和技術(shù)能力的培養(yǎng)，不能深刻體認“人文素質(zhì)之于醫(yī)學生就如同專業(yè)素質(zhì)一樣是不可或缺的、受益終生的基本素質(zhì)”[4]，因而忽視甚至輕視醫(yī)學人文教育，普遍存在“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”的傾向。部分醫(yī)學生只重視實用技術(shù)的學習，除專業(yè)知識、技能外對其他學科和知識都不感興趣，更不重視人文素質(zhì)的修煉，缺少一顆寬容、仁愛之心；部分醫(yī)學生甚至不了解人文精神的內(nèi)涵及人文主義產(chǎn)生的背景[5]，醫(yī)學人文教育收效甚微。

2.從學科建設(shè)看，我國醫(yī)學人文學的學科歸屬尚未明確，缺乏醫(yī)學人文學科的戰(zhàn)略規(guī)劃。學科是專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)的重要支撐，我國醫(yī)學人文學雖有一定發(fā)展，但還遠遠不夠。我國學科目錄并未將醫(yī)學人文學作為單獨的學科設(shè)立，使該領(lǐng)域的研究處于十分尷尬的境地。從事該領(lǐng)域教學和科研的人員沒有學科歸屬感，評聘職稱時只能掛靠其他相近學科；多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學人文學科門類不齊全，人文學科受到嚴重排擠和削弱，課程設(shè)置殘缺不全且多為選修課，主要用于拓寬學生知識面、強化應用技能等，這樣的人文教育無疑是膚淺、空泛的[6]；在省級乃至國家科研立項中醫(yī)學人文學的研究專項稀少，這都將嚴重制約醫(yī)學人文學科的發(fā)展和引導功能的發(fā)揮。

3.從教育效果看，與民眾對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需求程度尚有相當?shù)木嚯x。醫(yī)學院校是輸送醫(yī)學專門人才的搖籃，高素質(zhì)的醫(yī)學人才有賴于良好的教育，其中包括良好的醫(yī)學人文教育。從實際情況看，大多數(shù)醫(yī)學院校教學理念相對滯后，偏重醫(yī)學技術(shù)，難以將醫(yī)學人文教育有機融入校園文化之中，醫(yī)學人文教育缺乏濃厚的校園文化氛圍；教師素質(zhì)參差不齊，人數(shù)普遍不足，專業(yè)培訓嚴重受限，通曉醫(yī)學史、醫(yī)學哲學和醫(yī)學社會學的跨學科人才緊缺，教師缺乏學科歸屬感；教師教學方法陳舊，由于缺乏臨床經(jīng)驗，大多照本宣科，很難聯(lián)系醫(yī)學實際進行深入淺出的講解與分析，有調(diào)查顯示，學生對人文類課程期望值很高，但“老師在授課時教學手段單一，照本宣科，不能更多更好地結(jié)合實際，使得課堂講授沒有吸引力”[7]。這樣的教學效果勢必與民眾的需求程度形成巨大反差，醫(yī)學人文教育難以承載民眾期望之重。

4.從行風現(xiàn)狀看，與救死扶傷的人道主義教育相抵觸。由于市場經(jīng)濟的負面影響，部分醫(yī)務(wù)人員的人生價值天平發(fā)生傾斜，僅將醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)視為謀生的手段，工作缺乏責任心，對病人態(tài)度冷漠，無視生命的珍貴，吃拿卡要、開大處方、收受“紅包”、索要回扣等，嚴重背離救死扶傷的人道主義精神。不少醫(yī)院管理缺位，制定的規(guī)章制度片面強調(diào)經(jīng)濟指標，對醫(yī)德醫(yī)風要求不明確、不嚴格，缺乏有效的監(jiān)控體系，對違反醫(yī)德醫(yī)風的行為或聽之任之，或查處不嚴，致使行業(yè)不良風氣蔓延，這不僅損害了患者的權(quán)益，敗壞了醫(yī)療行業(yè)的形象，還使醫(yī)學人文教育缺乏說服力，給醫(yī)學生的價值取向造成極大的負面影響。

三、對策與建議

1.強化醫(yī)學人文教育的課程體系。課程是對學生進行知識教育和專業(yè)化培訓的重要載體，開展醫(yī)學人文教育需要構(gòu)建科學的課程體系。醫(yī)學人文教育作為一個學科群，首先要明確醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵、劃定醫(yī)學人文類課程的范圍，結(jié)合各校實際合理設(shè)置醫(yī)學人文課程和教學內(nèi)容，科學制定醫(yī)學人文教育的教學目標、教學大綱，并統(tǒng)一規(guī)劃和編寫高質(zhì)量的醫(yī)學人文教育教材；其二要確立醫(yī)學人文教育核心課程并處理好核心課程與一般課程的關(guān)系，如醫(yī)學史、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學溝通學等課程屬醫(yī)學人文教育的核心課程，應列為醫(yī)學生的必修課，一般類課程可列為選修課或作為推薦閱讀書目；其三要加強人文學科與醫(yī)學專業(yè)的交叉融合，形成完整、系統(tǒng)、有機的與醫(yī)學相匹配的醫(yī)學人文學科群，在進行醫(yī)學專業(yè)教育時，應充分發(fā)掘人文科學資源，注意培養(yǎng)醫(yī)學生的人文情懷，在開設(shè)醫(yī)學人文教育課程時，應將人文教育類課程整合到醫(yī)療實踐中去，達到醫(yī)學與人文教育課程一體化，體現(xiàn)“以病人為中心”，理論聯(lián)系實際的思想，避免以往醫(yī)學職業(yè)道德教育中注重理論，普遍側(cè)重于范疇、體系的傳授，而對適用性、實效性關(guān)注不夠的問題。[8]只有這樣才能極大地增強醫(yī)學人文類課程的實效性和吸引力，達到最佳的教育效果。

2.強化醫(yī)學人文教育的師資隊伍。教師是教學的主體，醫(yī)學人文教育離不開高素質(zhì)的師資隊伍。在師資隊伍建設(shè)中，應充分運用校內(nèi)、校外兩大資源，既要充分用好本校已有的人文社科方面的師資力量，又要面向社會聘請一批學有建樹、具有豐富實踐經(jīng)驗的學者和專業(yè)人士，通過開設(shè)醫(yī)學人文講座、座談交流等形式，培育醫(yī)學生的人文精神。通過人才引進、在崗培訓、脫崗進修、學術(shù)交流等形式，拓展和提高人文學科教師的理論水平和學歷層次，使之能善于運用醫(yī)學基本知識和醫(yī)學案例闡發(fā)和說明本學科的問題；另一方面，加強對人文學科教師隊伍的量化考核和激勵，明確目標要求，加大督查力度，獎勵和表彰長期在教學一線從事醫(yī)學人文教育的優(yōu)秀教師，逐步提高整個人文學科教師教學的質(zhì)量和水平。與此同時，還要加強對專業(yè)學科教師隊伍的人文知識培訓，使之更新教育觀念，樹立科學與人文相統(tǒng)一的哲學觀，自覺將“授業(yè)”與“傳道”有機結(jié)合起來，在醫(yī)學專業(yè)課程中融入人文精神教育，如生理學與心理學、臨床醫(yī)學與醫(yī)學倫理學的有機結(jié)合等，使醫(yī)學生在接受專業(yè)訓練的同時受到人文精神的熏陶。

3.強化醫(yī)學人文教育的教學方法。教學方法是達到教學目的的手段，是教學效果的重要保障。應鼓勵教師探索醫(yī)學人文教育教學規(guī)律，學習借鑒其他學科先進的教學方法如問題教學法、案例教學法等，引導學生在探討和交流中自我構(gòu)建知識體系，直面當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面面臨的挑戰(zhàn)和難題，強化醫(yī)學生關(guān)愛病人、敬畏生命的價值理念，以提高教學的針對性和實效性。同時，在臨床醫(yī)療實踐中，應引導醫(yī)學生將醫(yī)學人文知識應用于臨床實踐，學會從醫(yī)學、道德、法律、社會學等多個角度去研究、解決醫(yī)療問題，使臨床實習既是醫(yī)學專業(yè)技能的實習過程，也是醫(yī)學人文素質(zhì)的養(yǎng)成過程。

4.強化醫(yī)學人文教育的實踐基地。環(huán)境教育理論認為，人與環(huán)境是交互作用的，環(huán)境的好壞直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量。人文就其本質(zhì)而言不是知識的簡單堆砌，而是一種情感，一種內(nèi)心的體驗和感受，因此在進行醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)時，應充分發(fā)揮實踐教育基地的作用，形成學校、社會、家庭合力育人的格局。人文精神只有通過主體自身的人文實踐才能得到培育和生成，醫(yī)學院校應通過軍校共建、校地共建等多種形式，建立有利于培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神和責任意識的實踐教學基地，如愛國主義教育基地、思想政治理論課實踐教學基地等。社會和家庭是強化醫(yī)學生人文素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，學校應主動加強與社會和家庭的聯(lián)系，家庭和社會應切實承擔起各自的責任，支持、配合醫(yī)學生的支教掃盲、科技扶貧、衛(wèi)生服務(wù)、法律咨詢、文藝演出、環(huán)境保護等實踐活動以及志愿服務(wù)、義工服務(wù)等社會公益活動，讓醫(yī)學生在深入社會時了解國情，在服務(wù)民眾時培養(yǎng)情感，在實現(xiàn)價值時體驗人生，逐步培養(yǎng)團結(jié)友愛的時代精神、服務(wù)社會的責任意識、尊老愛幼的傳統(tǒng)美德，全面提升人文精神的境界。

5.強化醫(yī)學人文教育的校園氛圍。學校是一方舞臺，也是一個社會，校園文化是強化醫(yī)學人文素質(zhì)教育的重要載體。具有濃郁人文氛圍的校園文化對醫(yī)學生性情的陶冶、德性的養(yǎng)成、情感的升華等起著潛移默化的作用。一方面應積極開展蘊含醫(yī)學人文精神、充滿時代氣息的校園文化活動，精心打造校園醫(yī)學文化精品、名品，為醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)提供強有力的支持，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生的仁愛之心和懸壺濟世的人文情懷；應著力在建筑雕塑、綠化美化、環(huán)境衛(wèi)生、活動場所及設(shè)施的布局、設(shè)計等方面下工夫，充分展現(xiàn)醫(yī)學悠遠的發(fā)展歷史、關(guān)注人類健康的人性光輝，增強醫(yī)學生救死扶傷的社會責任感與使命感；應重視感性手段的運用，如觀看電影、錄像，閱讀感人的文學作品等，通過感受細致入微的關(guān)心愛護和良好的后勤服務(wù)，讓學生的情感在豐富多彩的校園生活中得到升華，懂得關(guān)心他人、關(guān)注生命的意義與價值，從而強化其責任感、使命感、義務(wù)感與奉獻精神，使校園文化活動真正成為提升醫(yī)學生文化品位、培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神的有效載體。

第9篇：醫(yī)學倫理學的中心范疇范文

【摘要】基于問題學習（problem-based learning,PBL）模式是被廣泛接受的以臨床病例為先導、問題為基礎(chǔ)、學生為主體的自學討論式教學方法。案例質(zhì)量的好壞是PBL教學成敗的關(guān)鍵因素。復習文獻見案例撰寫的討論甚少，作者基于頭頸外科最常見的上頜竇癌病例，對PBL案例的設(shè)計、撰寫原則及技巧進行了詳細介紹。好的PBL教學案例務(wù)必使學生身臨其境，激發(fā)學生圍繞案例提問并展開討論，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧和社會責任感。

【關(guān)鍵詞】PBL；頭頸外科；案例;臨床醫(yī)學教學

基于問題學習(problem-based learning，PBL)由美國神經(jīng)病學教授Barrow 于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為世界上一種較為流行的教學模式，它是采用以病例為先導、問題為基礎(chǔ)、學生為主體的自學討論式教學模式，它將學習設(shè)置于復雜、有意義的問題環(huán)境中,讓學習者通過合作解決真實性問題,培養(yǎng)自己學習、終身學習的能力[1]。與傳統(tǒng)的以授課的方法相比，PBL 教學的優(yōu)勢非常明顯，不僅培養(yǎng)了學生終身學習的能力，更重要的是提高了他們其他各方面的素質(zhì)，如創(chuàng)新思維、團隊精神、表達能力、人際交流能力、個性心理素質(zhì)等，這些都是當今高素質(zhì)醫(yī)學人才所必需的。PBL教學將基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學有機地整合在一起，以系統(tǒng)和疾病為主線，重視學生的主動學習和主動思考，積極發(fā)揮學生的主觀能動性[2,3]，鼓勵學生的參與意識，強調(diào)獲取知識與獲取技能并重的教育目標； 注意培養(yǎng)具備良好團隊協(xié)作精神、領(lǐng)導才能和知識面豐富的高素質(zhì)醫(yī)學人才[4]。開展PBL教學應具備3個基本的條件，即設(shè)施完備、受過PBL培訓的師資隊伍和一定數(shù)量、定期更新的教學案例[5]。PBL教學過程包括七個步驟：核實相關(guān)術(shù)語；找出病例中有關(guān)的線索；根據(jù)線索推測做出假設(shè)；制定學習日程；所有成員自學獲取大量的資源；與其他成員分享學習成果；找出問題的解決方法。其中,高水平的PBL教學案例是成功開展PBL教學的關(guān)鍵。有關(guān)PBL教學模式在頭頸外科臨床教學中的應用，已見諸報道，但探討其案例撰寫的研究未見報道。本文參考香港大學李嘉誠醫(yī)學院的案例模板和教學要求，以頭頸外科中常見的上頜竇癌為例，探討本學科PBL教學案例的撰寫要求、內(nèi)容、方法及技巧，為開展和規(guī)范本學科PBL教學提供一定參考。

1 PBL 案例內(nèi)容與格式

PBL案例可分2次或3次課程完成，根據(jù)教學進度安排決定。其內(nèi)容應包括：（1）封面〔案例名稱即主題，能生動體現(xiàn)主要目的，有趣而易記，常見或重要病征〕；（2）第1頁：注意事項；（3）第2頁：本案例撰寫者的姓名、單位、E-mail 和聯(lián)系電話，案例摘要，關(guān)鍵詞；（4）第3頁：學習目的，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(列出具體學科名稱)、臨床醫(yī)學(列出具體學科名稱)和醫(yī)學人文(列出具體學科名稱)的具體要求；（5）案例正文：第一部分(2 學時)、第二部分(3 學時)、第三部分(3 學時)，每部分均包括案例內(nèi)容、教師注意事項(本案例的教學要求)、主要討論點和問題；（6）本案例小結(jié)(1學時，附機制圖)；（7）主要小結(jié)；（8）參考資料。

2 案例撰寫原則與方法

撰寫案例前，首先確立PBL課程的教學目標,了解所涵蓋的知識層次，再搜尋合適的病例，撰寫成適用的教材。好的案例層次清楚，重點突出，能使學生從中學得很好的邏輯思維。給學生的PBL案例，能使學生通過自我學習，掌握應學的醫(yī)學專業(yè)知識。因此，選擇的病例應具有代表性和重要的個案，而不一定是難以診斷的病例。案例應當配合整體教學目標，并盡量與系統(tǒng)教學進度同步。案例撰寫盡量以實際病例為模板，重新整理編排故事，以邏輯推理為主線，依序?qū)懗?～6 幕場景，并以在4h內(nèi)完成討論為原則。為了案例的完整性，可在其中加入一些如人文、社會、心理、倫理、法律等議題，供學生深思與討論，以達到整體教育之目的。第一幕要提供學生多方位思考空間，一般是整個案例的中心問題。臨床案例常以主訴開始第1幕,而后逐漸釋放信息，縮小范圍，讓學生從中發(fā)現(xiàn)問題， 探討解決問題的合理方法，逐步引導學生完成預定的教學目標。案例的內(nèi)容主要包括：①病人陳述，②進一步病史和檢查，③檢查結(jié)果，④治療，⑤預后及進展情況。案例分為教師版（tutor guide）和學生版（student guide），學生版只有劇情和場景，教師版則包括完整的標題、前言、劇幕及參考文獻。案例劇幕要有故事性，引發(fā)學生多向思考和討論。以下通過1個具體實例，闡述PBL案例撰寫的細節(jié)、要求及在研究生教育中應用。

2.1 第一部分（1學時）

病例描述：患者ххх，女，45歲，職員，以左側(cè)眶下方腫脹伴左側(cè)頸部腫塊、左上列牙痛前來就診。患者述左側(cè)眶下方漸進性腫脹5月余，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，按面部感染處理，口服抗生素（名稱與劑量不詳），效欠佳。1月前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，逐漸增大，未予重視。15天前患者感覺左上后牙齒疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診，按牙痛給予鎮(zhèn)痛藥，效欠佳，為求進一步診治，轉(zhuǎn)來我院就診。教師注意事項：圍繞左側(cè)眶下方腫脹、左上后牙齒疼痛，引導學生從基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學人文等方面展開討論。

主要討論要點：①引起眶下方腫脹、左后上牙齒疼痛、頸部腫塊的病因及疾病種類；②從醫(yī)學社會學的觀點出發(fā)，討論造成未早期診治的原因。討論問題：①根據(jù)該病例信息，你認為可能的疾病是什么？（列出至少4種可能）②你認為哪種疾病的可能性最大，為什么？ ③如果要明確診診，還需要進行哪些檢查或病史采集？ ④從該患者到當?shù)蒯t(yī)院就診的情況，如何看待當?shù)氐男l(wèi)生工作水平？

2.2 第二部分（2學時）

本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段：入院后體格檢查：T：36.0℃ ，P：70 次/min，R：18 次/min，BP：140/80mmHg（右上臂）；神志清，自主，皮膚彈性好無黃染及蜘蛛痣，無明顯消瘦；脊柱生理性彎曲存在，生理性反射存在，病理性反射未引出；心、肺、肝、腎、脾無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常。肝功能：總蛋白：65g/L，白蛋白：31g/L，其他肝功能指標均正常。乙肝兩對半、甲肝、戊肝抗體均為陰性?？崭寡牵?.1mol/L，梅毒（TRUST）檢測陰性，HIV 檢測陰性。

?？茩z查示：雙側(cè)面部不對稱，左側(cè)眶下方腫脹明顯，表面皮膚無充血，可觸及一腫塊，約1.5cm×3.0cm 大小，質(zhì)地硬，界限清楚，無活動，無觸壓痛。牙列完整，開口度2 橫指，開口型正常。左上后3顆牙齒活動，觸痛，唇側(cè)牙齦糜爛，局限性突出，觸之易出血，硬腭無明顯塌陷，腭部黏膜無異常。左頸上部觸及一腫大淋巴結(jié)，大小月3cm×3.5cm,邊界清，質(zhì)中，無壓痛，活動度差。入院后初步診斷：左上頜骨腫物性質(zhì)待查。教師注意事項： 根據(jù)對患者的專科檢查和實驗室檢查，將病變局限于上頜骨腫塊。教師可引導學生考慮， 入院初步診斷左上頜骨腫塊，理由是什么？上頜骨腫塊有幾種類型，各有什么臨床特點？ 為了明確診斷，還需要進行哪些檢查？主要討論要點：①這些化驗檢查有何意義？②?？茩z查的主要特點和意義討論問題：①根據(jù)上述檢查，應排除哪些可能的診斷？ ②最可能的疾病是什么？診斷依據(jù)？ 其解剖、病理或生理學證據(jù)是什么？ ③為了明確診斷，還需要進行哪些檢查或需要什么信息？

2.2.2 第2 段 影像學檢查：鼻竇及頸部CT軸位和冠狀位、軟組織窗和骨組織窗（提供圖）顯示：左頜竇軟組織影，上頜竇前壁、內(nèi)側(cè)壁、后外側(cè)壁及下壁骨質(zhì)破壞，上頜竇腫物侵及翼腭窩。頸部左側(cè)頸動脈三角二區(qū)淋巴結(jié)腫大，約3cmх4cmх2.5cm,邊界清，輕度強化?？谇蝗捌荆鹤笊项M骨部分骨質(zhì)破壞，與上頜竇相通。教師注意事項： 引導學生從影像學表現(xiàn)上區(qū)分上頜竇癌與上頜竇囊腫或息肉等，并針對病變的范圍，討論合理的治療方案。主要討論要點： ①本患口腔全景片及CT 片的主要特點， ②影像學上需鑒別診斷的疾病及各自的特點。討論問題：①根據(jù)病史和檢查，本患者最可能的診斷是什么？②該病影像學檢查的特點是什么？③針對本患者的病情，下一步如何處理？

2.3 第三部分（3 學時）

患者入院后經(jīng)口腔從左側(cè)上后3顆牙對應的牙齦腫物取活組織送病理檢查，病理報告為鱗狀上皮細胞癌。病理確診后，由于病變范圍較大并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行放療70Gy,8周后在全麻下行左上頜骨次全切除術(shù)+鈦板和帶血管游離皮瓣修復左上頜骨，術(shù)中冰凍病理報告為鱗狀上皮細胞癌，行左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復良好。

教師注意事項： 本部分給出患者的治療方法和術(shù)后組織病理學表現(xiàn)。鑒于治療方法與病理學表現(xiàn)，教師應重點引導學生討論：上頜竇癌如何治療？，上頜骨切除后如何進行修復？上頜竇癌的組織病理學特點是什么？有哪些病理類型？上頜竇癌的擴散方式有哪些？如何防治復發(fā)，如何向患者解釋復發(fā)的風險？主要討論要點：①手術(shù)治療原則及其理由，②組織病理學類型及表現(xiàn)， ③上頜竇癌的臨床生物學行為及預后。討論問題：①下頜骨成釉細胞瘤如何治療？②上頜竇癌的臨床生物學行為及預后如何， 如何回答患者所擔心的問題？ ③該患者在外院診治過程中有什么教訓可吸??？

2.4 本病例小結(jié)（1 學時）

在本病例學習過程中列出了10多個問題，中心議題是：本病例可考慮哪些上頜竇疾病，通過逐步排除法，最終聚焦在上頜竇癌的病因、臨床病理學表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)以及治療方法和預后，使學生對上頜骨腫塊尤其是上頜竇癌有了一個完整的系統(tǒng)的認識，并引導學生從醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生政策、醫(yī)患溝通等方面吸取經(jīng)驗和教訓。主要小結(jié)： 每部分或每段的學習目的和重點，基礎(chǔ)、臨床與醫(yī)學人文知識的貫通和融合，根據(jù)前因后果，列出致病機制（提供示意圖或視頻）。

2.5 參考資料

可根據(jù)教學目標，附上相關(guān)的重要參考文獻，讓學生自學參考。

3 討論

在醫(yī)學教學領(lǐng)域，PBL是學生以小組討論的形式，在教師的參與下，圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論學習的過程，其實質(zhì)為基于案例的學習。在PBL教學中，教師扮演的角色---引導者、CASE的評判者和建議者、學生自我學習的促進者和學生學習行為的評估者[6]。該教學法采用以病例為先導，問題為基礎(chǔ)，學生為主體的自學討論式教學模式 ，基本模式與流程：病例問題自學討論小結(jié)。PBL教學圍繞某一種疾病，通過逐步給出案例中的信息，讓小組學生進行討論，從中發(fā)現(xiàn)問題或設(shè)想，通過學生查詢文獻資料、自主學習及團隊合作，獲得解決問題的知識，從而提高其自主分析與解決問題的能力。因此，案例在PBL教學中起著至關(guān)重要的作用。

開展PBL教學，必須有足夠的高水平的案例作為教學保證，并每年更新其內(nèi)容，保持其對學生的吸引力和神秘性。PBL案例主要圍繞4個醫(yī)學主題展開：（1）健康與疾病時的人體生物學問題；（2）專業(yè)技巧；（3）人口健康、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟政策；（4）醫(yī)療道德及專業(yè)態(tài)度[7]。PBL的學習范疇包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療與社會關(guān)系、醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等人文科學內(nèi)容的學習, 使學生能處理好各種關(guān)系，并對疾病有一個整體的認識和把握[8]。撰寫PBL案例需注意：（1）明確案例的教學目標及學習重點。案例源于某一具體臨床問題， 應由此激發(fā)學生思考相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學知識并與臨床醫(yī)學知識、臨床以及流行病學、社會醫(yī)學、倫理學等緊密結(jié)合，達到融會貫通的目的[9]。（2）案例編寫需遵循“漸近釋放信息”原則，一般以現(xiàn)病史、過去史、家族史、社會狀況和系統(tǒng)回顧開始，逐步給出體格檢查所見、實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果，直至最終診斷和治療結(jié)果。每一部分均隱藏許多“問題”或“設(shè)想”，讓學生展開討論。通過逐步排除法，識別、探尋、討論和完成最初設(shè)立的學習目標。（3）教師版案例中，應詳細列出劇幕里隱藏的“問題”和討論的“學習重點”，輔導老師在學生討論時，如發(fā)現(xiàn)遺漏了某些項目，會及時發(fā)現(xiàn)并向?qū)W生提問， 引導學生沿著正確的思路軌跡展開討論，達到教學目標要求[10]。（4）劇幕內(nèi)容源于臨床真實病例，應根據(jù)需要重新編排?？杉尤胩摂M情況以考查學生社會、人文及專業(yè)素養(yǎng)。（5）案例是臨床實際病例，每一個場景的設(shè)計都應使學生有身臨其境的感受，劇情內(nèi)容如講故事生動、真實、符合醫(yī)學知識。影像學、手術(shù)學、組織病理學表現(xiàn)等須提供圖像。不必刻意隱藏最后答案而忽略主要學習目標，也不要太早給出最后答案，而使學生忽略其他學習目標。（6）好的PBL案例需要一個仔細勘酌、反復修改完善，要求不同專業(yè)、不同學科的教師分工合作，共同完成案例的撰寫。案例初稿寫好后，教學主管部門開案例審查會議，邀請相關(guān)專業(yè)教師、案例審查者和撰寫者共同討論并修改案例內(nèi)容。經(jīng)過幾次修改、審查、確認案例內(nèi)容無誤后，試用于PBL教學。在教學過程中，發(fā)現(xiàn)問題，應及時反饋，再作修改，直至滿意。

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