呼吸系統(tǒng)疾病案例精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索注射液；呼吸系統(tǒng)疾病；臨床療效

鹽酸氨溴索注射液，又被稱(chēng)為沐舒坦，是廣泛應(yīng)用于臨床肺病和支氣管哮喘等疾病的一類(lèi)祛痰劑。該藥物能夠減少酸性粘多糖的合成與分泌，增加中性粘多糖的分泌，使呼吸道粘液的理化性質(zhì)恢復(fù)正常，有效的減少了呼吸道痰液的濃度，進(jìn)而達(dá)到了有效祛痰的目的[1]。本次研究的主要目的，是探討鹽酸氨溴索注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效，選取2014年1月～2015年1月于我院就診的呼吸系統(tǒng)疾病患者共50例，作為研究對(duì)象，其中觀察組患者在接受鹽酸氨溴索注射液治療之后，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年1月在我院接受治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者50例為研究對(duì)象，患者經(jīng)過(guò)臨床檢查，均有哮喘、多痰、咳嗽、肺部音等癥狀，且支氣管肺炎患者23例，急性肺損傷患者有10例，新生兒呼吸窘迫綜合征有17例。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者各25例，觀察組患者，男18例，女7例，患者年齡31～72歲，平均年齡為45.5歲，患者病程為2～20年，平均病程為8.5年；對(duì)照組患者，男15例，女10例，患者年齡30～71歲，平均年齡44.7歲，患者的病程為3～25年，平均病程8.7年，兩組患者在年齡、平均年齡、病程、平均病程等一般資料上，無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組25例患者采取常規(guī)治療，主要的治療方法是，合理利用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索-射液進(jìn)行治療，其中支氣管肺炎患者的治療方法是，將7.5～15mg鹽酸氨溴索注射液，加入20mg的生理鹽水，采用霧化吸入的方法，對(duì)患者進(jìn)行治療，2次/d；對(duì)急性肺損傷患者的治療方法是，將鹽酸氨溴索注射液15mg/（kg.d）分兩組，分別用50mg/l葡萄糖5ml稀釋?zhuān)唤M利用注射泵對(duì)患者進(jìn)行注射治療，注射時(shí)間為10min，還有一組的鹽酸氨溴索注射液15mg/（kg?d），分為兩次利用霧化吸入法對(duì)患者進(jìn)行治療；對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療時(shí)，使用鹽酸氨溴索注射液15mg，加10%葡萄糖15ml靜脈注射2～4次/d。觀察兩組患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的改善情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：患者接受治療之后，咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘、肺部音等癥狀全部消失，經(jīng)過(guò)胸部X線(xiàn)檢查[2]，肺功能良好；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，有了明顯改善，肺功能較治療前有所恢復(fù)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，各種臨床癥狀并未緩解，甚至有惡化趨勢(shì)。總有效率=治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)治療過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采取SPSS19.0軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

這50例患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組25例患者，治愈16例，有效7例，治療總有效率為92%；對(duì)照組25例患者，治愈7例，有效10例，總有效率為68%。觀察組患者的治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者組間差異對(duì)比明顯，P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由呼吸道感染、呼吸道功能紊亂而出現(xiàn)的疾病，常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，包括氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺心病等病癥，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為，咳嗽、哮喘、呼吸困難、渾身發(fā)熱等情況，倘若呼吸系統(tǒng)疾病不及時(shí)診治，很有可能會(huì)造成呼吸系統(tǒng)損傷情況，癥狀嚴(yán)重者，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭。一些兒童在患上呼吸道疾病之后，由于其呼吸道管腔狹窄、粘膜較為稚嫩，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、氣道阻塞等癥狀，使得患兒呼吸困難[3]。

鹽酸氨溴索注射液，也被稱(chēng)為沐舒坦，是一類(lèi)粘液溶解性物質(zhì)，該藥物能夠增加呼吸道內(nèi)漿液的分泌，降低患者痰液中的黏性物質(zhì)以及患者痰液中的濃稠度，達(dá)到了痰液稀釋的目的，有利于促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)痰液的快速排出，改善了患者呼吸道的功能[4]。同時(shí)，鹽酸氨溴索注射液，能夠促進(jìn)患者肺泡表現(xiàn)活性物質(zhì)的生成，增強(qiáng)了患者腺體的分泌，能夠促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)柱狀上皮細(xì)胞纖毛的擺動(dòng)，增強(qiáng)患者呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的抗粘連能力，進(jìn)而減少了患者痰液在呼吸道停滯情況；同時(shí)，鹽酸氨溴索注射液，還能降低痰液中炎性介質(zhì)的釋放，松弛支氣管平滑肌，而達(dá)到痰液快速排出的目的。

通常情況下，臨床上治療呼吸道疾病時(shí)，常常將祛痰、止咳、平喘這三類(lèi)藥物配合使用，以提高藥物的治療效率。例如，抗生素和鹽酸氨溴索注射液搭配使用，能夠提高抗生素的生物利用度，提高呼吸道疾病的治療效果。除此之外，鹽酸氨溴索注射液，還有著極強(qiáng)的抗氧化功能，該藥物能夠減少支氣管內(nèi)各種氧化反應(yīng)對(duì)支氣管的損害，而起到保護(hù)患者肺部的目的。

在本研究中，選取的50例患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床效果都有所改善，利用常規(guī)治療的對(duì)照組患者，治療總有效率為68%；而采用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療的觀察組患者，治療總有效率為92%。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的組間差異對(duì)比明顯，P

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液有著良好的抗炎、祛痰、抗氧化的功能，運(yùn)用該藥物治療呼吸道系統(tǒng)疾病，能有效改善患者的呼吸道癥狀，促進(jìn)患者呼吸道功能的盡快恢復(fù)，增強(qiáng)患者的身體機(jī)能，因此，該藥物值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙虹園.鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

【關(guān)鍵詞】 病案情景模擬教學(xué)法； 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)； 護(hù)理操作技術(shù)； 考核評(píng)分

Application of Medical Records and Scenario Simulation Teaching Method in “Basic Nursing Science” Teaching Training/HUANG Si-bi，GONG Xiang-jing，HU Xiao-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：068-071

【Abstract】 Objective：To investigate the value of medical records and scenario simulation teaching in “Basic Nursing Science”training teaching.Method：120 subjects were called from four-year undergraduate nursing students of 2013-2014 level，they randomly were divided into the experimental group（using medical record scene and simulation teaching） and the control group（using conventional teaching）for each 60 cases.The scenario simulation teaching quality of medical records were evaluated by examination score results of primary care，various instrument using methods and techniques，routine care technical.Result：Writing of nursing records，bed preparation unit，assessment of vital signs and nursing，injection methods，different modes of administration and drug allergy rescue methods，aseptic technique，patients cleaning care，pressure ulcer care，patient transport and health education between the two groups in the examination results of fundamentals medical care，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Medical records and scenario simulation teaching method； Basic nursing science； Nursing skills； Assessment rating

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.018

案例教學(xué)法是以案例為教材，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的分析討論作出判斷，使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，解決臨床實(shí)踐的問(wèn)題[1]。情景模擬教學(xué)法是美國(guó)心理學(xué)家茨霍恩等首先提出的，它是一種行為測(cè)試手段。在教學(xué)中，它是指為達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)置一定的情景，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中去，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)[2-3]。國(guó)外對(duì)情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用與研究已有多年的歷史，其作為一種有效的教學(xué)方式在國(guó)外護(hù)理教育中也已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)。

目前，我國(guó)的護(hù)理界對(duì)病案情景模擬教學(xué)研究還處于一種探索階段，主要涉及到臨床護(hù)理教學(xué)和理論教學(xué)領(lǐng)域，但如何在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)尚待研究。本課題將病案情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師設(shè)計(jì)生動(dòng)形象的臨床病案導(dǎo)入實(shí)訓(xùn)課中，將學(xué)生置于針對(duì)病案模擬的各種護(hù)理工作環(huán)境中開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核，利用多種醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備，全程展現(xiàn)臨床護(hù)理操作過(guò)程，全面提高學(xué)生的臨床思維和綜合實(shí)踐操作能力，且可為學(xué)生能夠從學(xué)校教育到臨床實(shí)習(xí)做好銜接與過(guò)渡，架起護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的橋梁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校四年制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)2013-2014級(jí)學(xué)生120名為研究對(duì)象，男20名，女100名，年齡19～21歲，中位年齡20歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組（采用病案情景模擬教學(xué)法）與對(duì)照組（采用常規(guī)教學(xué)法）各60名。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病案情景模擬教學(xué)法 （1）病案擬定：實(shí)訓(xùn)帶教教師根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際，編寫(xiě)具有代表性、針對(duì)性的案例，設(shè)計(jì)極為貼近臨床的病房工作情景。課前一周將病案及操作流程發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生預(yù)習(xí)，分組討論，評(píng)估病案，計(jì)劃實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)注相關(guān)疑問(wèn)。根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)擬定患者的皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過(guò)敏搶救方法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，提前一周提交給參與試驗(yàn)的護(hù)生。（2）病案情景模擬教學(xué)：病案情景模擬教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以智能型高級(jí)綜合模擬人（ECS）、KERI護(hù)理模型人、靜脈穿刺手臂、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型人、導(dǎo)尿模型、洗胃模型等高端醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，根據(jù)老師擬定的病案，護(hù)生完成皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過(guò)敏搶救方法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)；護(hù)理過(guò)程常用的醫(yī)療儀器及必須掌握的操作技術(shù)。（3）評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的方法：實(shí)訓(xùn)課時(shí)，教師組織觀看操作教學(xué)錄像，然后學(xué)生每4～5人一組，根據(jù)案例分工承擔(dān)不同的角色進(jìn)行操作練習(xí)[4-5]。實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前20 min，進(jìn)行小組競(jìng)賽，由學(xué)生交叉點(diǎn)評(píng)[6]，最后指導(dǎo)教師總結(jié)和評(píng)價(jià)。本學(xué)期所有實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的綜合病案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行期末情景模擬操作考核。

1.2.2 常規(guī)教學(xué)法 教師示教，學(xué)生分組單項(xiàng)技能訓(xùn)練，多媒體示范。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo) 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)、床單位的準(zhǔn)備、生命體征的評(píng)估與護(hù)理（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、注射方法（皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射）、不同的給藥方式（口服、吸入、滴入、栓劑、皮膚、舌下）與藥物過(guò)敏搶救方法、無(wú)菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理（口腔、頭發(fā)、指甲、皮膚、會(huì)陰）、患者運(yùn)送（輪椅、平車(chē)、擔(dān)架）、健康教育；各種醫(yī)療儀器的使用方法與技巧：輸液泵、霧化吸入器、洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、氧氣供氧裝置的使用；護(hù)理常規(guī)技術(shù)：霧化吸入、心肺復(fù)蘇[7]、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、吸痰技術(shù)的掌握。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)考核組織7位中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)理教師，通過(guò)錄像，根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按百分制給分，以平均分為最后得分。評(píng)分分值按優(yōu)（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）合計(jì)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，理論考試與技術(shù)操作考核均以100分計(jì)數(shù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分結(jié)果 兩組護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)考核結(jié)果比較，護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)、床單位的準(zhǔn)備、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過(guò)敏搶救方法、無(wú)菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、患者運(yùn)送、健康教育的評(píng)分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 醫(yī)療儀器使用技巧評(píng)分結(jié)果 兩組護(hù)生輸液泵、霧化吸入器、洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理常規(guī)技術(shù)評(píng)分結(jié)果 兩組護(hù)生霧化吸入、心肺復(fù)蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、吸痰技術(shù)的評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

案例教學(xué)法通過(guò)真實(shí)、典型的案例學(xué)習(xí)，可提高學(xué)生的認(rèn)知能力[8-9]。情景模擬演練則利用一個(gè)情景或活動(dòng)的真實(shí)場(chǎng)面，模擬臨床護(hù)理的各種技能、技巧、以達(dá)到教學(xué)目的 [10-13]。本研究利用智能型高級(jí)綜合模擬人（ECS）、KERI護(hù)理模型人進(jìn)行情景教學(xué)，ECS與KERI由知識(shí)系統(tǒng)與智能計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成，其中知識(shí)系統(tǒng)由病例推理、模型推理組成，智能計(jì)算機(jī)系統(tǒng)包括遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊邏輯等[14-15]。它能真實(shí)地模仿：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面：雙側(cè)眼瞼自動(dòng)眨動(dòng)，眨動(dòng)速度可自行調(diào)節(jié)；瞳孔大小可有散大，縮小和正常三種變化；模擬患者的驚厥，患者全身會(huì)真實(shí)地抽搐。（2）呼吸系統(tǒng)方面：可模擬舌后綴、喉頭水腫、喉痙攣、氣道阻塞以及左右支氣管等各種呼吸道梗阻的臨床情況，插管誤入食道自動(dòng)引起肺內(nèi)氧血紅素壓積，心動(dòng)過(guò)速[16]。（3）循環(huán)系統(tǒng)方面：全身可以觸及雙側(cè)的頸動(dòng)脈、撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、N動(dòng)脈、足背動(dòng)脈12處動(dòng)脈搏動(dòng)，可以聽(tīng)診心音、Korotkoff音等.對(duì)在真實(shí)的監(jiān)護(hù)儀上對(duì)心電圖、血壓、心輸出量、心律及血?dú)?、體溫等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄及五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)。（4）消化系統(tǒng)方面：可聞及多種腸鳴音，進(jìn)行真實(shí)進(jìn)行腹腔灌洗練習(xí)，模擬因過(guò)度吸氣或插管錯(cuò)誤而造成的胃擴(kuò)張[17]。（5）泌尿生殖系統(tǒng)方面：練習(xí)專(zhuān)科護(hù)理操作。代謝系統(tǒng)：可以自主反應(yīng)動(dòng)脈血?dú)庵岛挽o脈血?dú)庵?，通過(guò)模擬監(jiān)護(hù)儀顯示，數(shù)據(jù)根據(jù)CO2及O2濃度自主地變化；操作者通過(guò)對(duì)pH值地調(diào)節(jié)，可以模擬人體新陳代謝地酸中毒和堿中毒。（6）ECS配置的監(jiān)視器，可以顯示選中的患者的26種生理數(shù)據(jù)，它會(huì)隨著模型人內(nèi)部潛在的生理特征的變化，進(jìn)行實(shí)時(shí)更新（具體數(shù)據(jù)：心率、動(dòng)脈壓、心輸出量、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、心肌缺血指數(shù)、動(dòng)脈血壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、左肺容量、右肺容量、潮氣量、肺泡二氧化碳分壓、肺泡氧氣分壓、自主呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳含量、動(dòng)脈氧氣含量、pH值、血液溫度、體表溫度、患者體重）。（7）液體交換平臺(tái)：可以方便地控制各種類(lèi)型液體在模擬系統(tǒng)的交換情況，包括交換量控制和交換時(shí)間控制，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者自身生理狀況自動(dòng)反應(yīng)出這些液體在體內(nèi)的生理學(xué)變化情況，系統(tǒng)內(nèi)置可控液體類(lèi)型包括―液體丟失（全血）、液體丟失（血漿）、輸注膠體液、輸注晶體液、輸注壓縮紅細(xì)胞、輸注全血細(xì)胞、尿量排出。

由于ECS模擬教學(xué)再現(xiàn)了患者的臨床護(hù)理環(huán)境，形成“理論―模擬―實(shí)踐―理論”的學(xué)習(xí)過(guò)程[18]，不僅培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維方法，同時(shí)活躍了教學(xué)氛圍，調(diào)動(dòng)了同學(xué)們學(xué)習(xí)積極性[19]。本研究采用病案情景模擬教學(xué)法教學(xué)，使護(hù)生親臨其境，感受到臨床患者的現(xiàn)實(shí)病情，所有的護(hù)理技能操作均在模擬患者的身上完成[20]，因此本試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)考核結(jié)果比較，護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)、床單位的準(zhǔn)備、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過(guò)敏搶救方法、無(wú)菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、患者運(yùn)送、健康教育的評(píng)分均比對(duì)照組高。儀器使用技巧考核結(jié)果比較，輸液泵、霧化吸入器、洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧，霧化吸入、心肺復(fù)蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、吸痰技術(shù)等常規(guī)護(hù)理技術(shù)的評(píng)分也比對(duì)照組高，且有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

常規(guī)教學(xué)法，局限于教師示教，學(xué)生分組單項(xiàng)技能訓(xùn)練，多媒體示范。教學(xué)方法單一，學(xué)起來(lái)枯燥無(wú)味，印象不深刻，因此護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、儀器設(shè)備的使用、常規(guī)護(hù)理技術(shù)的掌握相對(duì)比較生疏，考核成績(jī)顯然低于接受病案情景模擬教學(xué)法的護(hù)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Leunt K K， Lue B H， Lee M B.Development of a teaching style inventory for tutor evaluation in problem-based learning[J].Med Educ，2003，37（5）：410-416.

[2] Noorminshah A I，Marva M，Noorfa H M，et al.Student perception of using case：study as a teaching method[J].Procedia-Social Behav Sci，2013，93（1）：2200-2204.

[3] Rauen C A.Using simulation to teach critical thinking skills. You can't just throw the book at them[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2001，13（1）：93-103.

[4]喬永麗，孫建萍.基于動(dòng)態(tài)教學(xué)法下小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（19）：2023-2024.

[5]江林娜，陳雪紅.學(xué)生互評(píng)在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課后實(shí)訓(xùn)練習(xí)中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：131-132.

[6]楊夢(mèng)夢(mèng)，卓明，李明星，等.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中突出學(xué)生主體地位的探索[J].考試周刊，2016，10（59）：138.

[7]王秀梅，程俊蘭.心肺復(fù)蘇教學(xué)方法改進(jìn)前后教學(xué)效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（7）：1081-1082.

[8]段小燕，張麗亞.案例教學(xué)法聯(lián)合情景模擬演練在口腔醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（7）：1092-1094.

[9] Liaw S Y，Wong L F，Lim E Y，et al.Effectiveness of a web-based simulation in improving nurses’ workplace practice with deteriorating ward patients： A pre- and postintervention study[J].J Med Internet Res，2016，18（2）：e37.

[10] Kramer H S，Gibson B，Livnat Y，et al.Evaluation of an electronic module for reconciling medications in home health plans of care[J].Appl Clin Inform，2016；7（2）：412-424.

[11] Lewis C ， Reid J ，McLernon Z ，et al.The impact of a simulated intervention on attitudes of undergraduate nursing and medical students towards end of life care provision[J].BMC Palliat Care，2016，15（1）：67.

[12] Chen H ，Kelly M ，Hayes C ，et al.The use of simulation as a novel experiential learning module in undergraduate science pathophysiology education[J].Adv Physiol Educ，2016，40（3）：335-341.

[13] Okla G，Eden D，Okla N.Simulation labimulation lab：“A contemporary medical essental”[J].Middle East J Anaesthesiol，2016，23（4）：501-503.

[14] Begley C M.Developing inter-professional learning： tactics，teamwork and talk[J]. Nurse Education Today ，2009， 29（3）：276-283.

[15] Preve N.Segedm A： Sensor grid enhancement data management system for health care computing[J].Expert Systems with Applications，2012，38（3）：2371-2380.

[16]黃楹.病例一情境模擬教學(xué)法在呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，32（5）：189.

[17]盧書(shū)明，馬亮亮，李艷霞，等.案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（23）：3299-3301.

[18]洪漢，霞蘇靜.案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：158-160.

[19] Pandey B，Mishra R B.Knowledge and intelligent computing system in medicine[J]. Computers in Biology and Medicine，2009，39（3）：215-230.

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 兒科護(hù)理； 知識(shí)點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0154-02

由于護(hù)士資格考試新大綱的變化，病例分析題占80%，會(huì)從多角度來(lái)考查疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育以及法律法規(guī)、倫理道德、人際溝通等內(nèi)容，所以在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)頻率較高的知識(shí)點(diǎn)滲透到各教學(xué)環(huán)節(jié)中，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高應(yīng)試能力，并突出專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)[1]。近年筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理教學(xué)中針對(duì)課程內(nèi)容的整合、教學(xué)方法的改革、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方面進(jìn)行了大膽的嘗試和創(chuàng)新，具體措施如下。

1 課程內(nèi)容的整合

根據(jù)新護(hù)士資格考試大綱的要求，以大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及歷年護(hù)士資格考試中高頻出現(xiàn)的考點(diǎn)作為兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，減少或刪除與護(hù)士資格考試聯(lián)系較少的內(nèi)容。并且將教材中前后重復(fù)的一些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，比如筆者所在學(xué)校使用的是由人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，供護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)使用的《兒科護(hù)理學(xué)》第2版[1]。在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)的需要將第一章緒論中的第四節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)與第四章兒童保健和疾病預(yù)防中的第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)進(jìn)行整合，講完小兒各年齡期的特點(diǎn)后立即根據(jù)這些特點(diǎn)提出各期的保健原則和措施，這樣可加強(qiáng)同學(xué)們對(duì)前后相關(guān)知識(shí)的連貫；將第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中的第三節(jié)小兒腹瀉與第五章住院患兒的護(hù)理中的第五節(jié)小兒液體療法進(jìn)行整合，這樣在講到小兒腹瀉的對(duì)癥治療時(shí)根據(jù)如何糾正重型腹瀉的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂立即講解小兒液體療法，這樣使同學(xué)們可將抽象的液體療法的有關(guān)知識(shí)立即應(yīng)用到小兒腹瀉的具體病例中，從而調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的積極性，并且也加深了對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)的理解；將第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理的第四節(jié)肺炎與第十一章急癥患兒的護(hù)理的第四節(jié)充血性心力衰竭進(jìn)行整合，這樣在講到重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和急救治療和護(hù)理措施時(shí)就可前后聯(lián)系起來(lái)，這樣就可將有關(guān)心力衰竭的急救要點(diǎn)和護(hù)理措施及時(shí)應(yīng)用到肺炎合并心力衰竭的具體病例中，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也加深了他們對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)的理解；將第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中的第二節(jié)化膿性腦膜炎、第三節(jié)病毒性腦膜炎、第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理中的第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎與第十七章急癥患兒的護(hù)理的第二節(jié)急性顱內(nèi)高壓進(jìn)行整合，這樣不僅可以通過(guò)一張表格將上述三種腦膜炎進(jìn)行很好的比較和鑒別，同時(shí)也可將三種腦膜炎的共同特點(diǎn)即顱內(nèi)高壓的急救護(hù)理措施講解得更加完整和透徹。通過(guò)以上前后相關(guān)知識(shí)的整合，不僅避免了有些知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)講解從而節(jié)約了有限的課堂時(shí)間，而且將前后相關(guān)知識(shí)串起來(lái)講解可以加深同學(xué)們對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)的理解，并且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，在兒科護(hù)理教學(xué)中起到了事半功倍的效果[3]。

2 教學(xué)方法的改革

目前中職學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性普遍較差，且這些學(xué)生性格大多活潑好動(dòng)，對(duì)平鋪直敘的傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)缺乏興趣，而對(duì)要求自己動(dòng)手的實(shí)踐教學(xué)的熱情卻很高，基于這些特點(diǎn)，筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理的理論教學(xué)中進(jìn)行了大膽的改革和創(chuàng)新。在中后期涉及到各系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講解時(shí)，摒棄了傳統(tǒng)的“滿(mǎn)堂灌”的填鴨式教學(xué)方法，全部采用案例教學(xué)與情景模擬教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，并且將護(hù)士資格考試的重要知識(shí)點(diǎn)滲透到各教學(xué)環(huán)節(jié)中，具體措施如下。

課前，教師將一個(gè)根據(jù)下節(jié)課的內(nèi)容而精心選擇的臨床典型病例布置給學(xué)生，并且根據(jù)該病例特點(diǎn)提出相關(guān)的問(wèn)題，注意提出的問(wèn)題一定要有的放矢，這些問(wèn)題一定是針對(duì)護(hù)士資格考試新大綱的重點(diǎn)內(nèi)容以及歷年護(hù)士資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)而提出來(lái)，讓學(xué)生帶著這些疑問(wèn)先去自學(xué)教材及一些教學(xué)輔導(dǎo)材料的相關(guān)內(nèi)容，盡量找出這些問(wèn)題的答案。比如講到小兒肺炎時(shí)，就在課前給同學(xué)布置一個(gè)重癥肺炎合并心力衰竭的一個(gè)典型病例，然后提出幾個(gè)問(wèn)題：（1）該患兒的初步臨床診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（2）該患兒當(dāng)前存在的主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？（3）應(yīng)當(dāng)采取哪些護(hù)理措施來(lái)解決當(dāng)前存在的護(hù)理問(wèn)題？（4）在配合醫(yī)生用藥方面應(yīng)注意什么問(wèn)題？（5）是否需要吸氧？如果需要選擇那種吸氧方式？吸氧時(shí)注意什么問(wèn)題？（6）如何保持該患兒的呼吸道通暢？（7）針對(duì)該患兒應(yīng)進(jìn)行的最重要的健康教育是什么？等等。這些問(wèn)題都是歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的高頻考點(diǎn)。并且每次上課前都將全班分為四大組，讓各組組長(zhǎng)組織大家課前查找相關(guān)資料或者相互討論盡量找出問(wèn)題的答案，并且選派幾個(gè)同學(xué)代表小組做好課堂上角色扮演的準(zhǔn)備。

課堂上，老師準(zhǔn)備好病床、嬰兒模型、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等用具，將講臺(tái)前設(shè)置成一個(gè)仿真模擬病房，然后讓四個(gè)小組的代表分別上臺(tái)根據(jù)該病例進(jìn)行角色扮演，一個(gè)同學(xué)扮演家長(zhǎng)懷抱嬰兒模型，一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士，護(hù)士首先進(jìn)行健康史的收集，然后進(jìn)行身體狀況的檢查，最后提出該患兒存在的護(hù)理問(wèn)題是什么，再根據(jù)這些護(hù)理問(wèn)題提出主要的護(hù)理措施有哪些，并給患者家屬做健康宣教等。課堂上老師就是一個(gè)引導(dǎo)者和記錄者，學(xué)生如果某個(gè)地方出現(xiàn)卡殼現(xiàn)象教師就可以適當(dāng)加以引導(dǎo)，并且記錄下四組同學(xué)在角色扮演中的表現(xiàn)：好的地方以及不足之處，以便課后總結(jié)時(shí)用。角色扮演后再次請(qǐng)出每組的代表來(lái)回答老師事先針對(duì)該病例所提出的各種問(wèn)題，并且根據(jù)學(xué)生的表演及回答問(wèn)題的情況給每組同學(xué)打分并評(píng)出優(yōu)勝組。這種以“學(xué)生為中心”的教學(xué)方法充分體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體性，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)去探索、去研究、去發(fā)現(xiàn)，課堂上的角色扮演培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，鍛煉了學(xué)生的膽量，而病例分析培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，極大地提高了學(xué)生的臨床思維能力，為他們今后的實(shí)習(xí)和工作打下了良好基礎(chǔ)[4]。

課后教師還應(yīng)做總結(jié)性發(fā)言，指出各組學(xué)生在角色扮演和病例分析中存在的問(wèn)題，指出好的地方以及不足之處。最后教師再結(jié)合護(hù)士資格考試大綱要求并結(jié)合教材中本章節(jié)的內(nèi)容將一些重要的知識(shí)點(diǎn)快速地串講一遍，并且要求同學(xué)用紅筆將這些知識(shí)點(diǎn)標(biāo)記下來(lái)，以便今后考試復(fù)習(xí)時(shí)容易抓住重點(diǎn)。課后還應(yīng)將這些重要知識(shí)點(diǎn)涉及到有關(guān)A1、A2、A3、A4型選擇題讓同學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)筆記》（護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試同步輔導(dǎo)叢書(shū)）中勾畫(huà)下來(lái)，課后作為本節(jié)課的作業(yè)去完成，各小組組長(zhǎng)還應(yīng)不定期抽查學(xué)生完成作業(yè)的情況。最后布置下節(jié)課所需要的病例讓同學(xué)去預(yù)習(xí)和查找資料[5]。

上述教學(xué)方法對(duì)教師提出了更高的要求，首先是要上網(wǎng)或者深入到臨床第一線(xiàn)搜集大量的臨床典型病例，并且要選擇和編寫(xiě)出適合學(xué)生接受能力和能突出教材重點(diǎn)內(nèi)容一些典型病案，這些病案應(yīng)難易適中[6]。其次針對(duì)病案提出的問(wèn)題一定要參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的新大綱和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)，所以教師一定要熟悉新大綱的要求和經(jīng)常查閱資料分析歷年護(hù)士資格考試的考試題目；最后教師還應(yīng)善于從多方面、多角度歸納總結(jié)考試的知識(shí)點(diǎn)，一定要做到精確、簡(jiǎn)練、細(xì)致、透徹以便于學(xué)生牢記[7]。比如講到先天性心臟病時(shí)，應(yīng)總結(jié)出先天性心臟病的最安全有效的診斷方法是超聲心動(dòng)圖；出現(xiàn)特異性紫紺的患者應(yīng)考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；青紫型先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦血栓；法洛四聯(lián)癥的胸部正位X線(xiàn)片顯示心臟呈“靴型”；法洛四聯(lián)癥出現(xiàn)腦缺氧發(fā)作時(shí)最應(yīng)采用的是膝胸臥位等，這些知識(shí)點(diǎn)往往會(huì)出現(xiàn)在考試中，所以在教學(xué)中應(yīng)加以強(qiáng)化。

當(dāng)然因課堂時(shí)間有限，在課堂上教師如何引導(dǎo)學(xué)生合理地安排好時(shí)間去完成角色扮演和病例的分析是保證該教學(xué)方法順利實(shí)施的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為應(yīng)充分發(fā)揮多媒體的作用來(lái)輔助教學(xué)可起到事半功倍的效果，教學(xué)中一些抽象的知識(shí)點(diǎn)利用多媒體再現(xiàn)可以形象、直觀、生動(dòng)，如可以利用多媒體播放典型案例視頻，可以極大地提高學(xué)生對(duì)病例討論的興趣[8]。講到先天性心臟病時(shí)用語(yǔ)言無(wú)法描述的心臟雜音；講到新生兒黃疸時(shí)小兒出現(xiàn)的皮膚黏膜黃疸；講到缺鐵性貧血小兒出現(xiàn)的面色蒼白；講到佝僂病的典型骨骼改變等，都可以通過(guò)多媒體形象生動(dòng)地展示出來(lái)，通過(guò)多媒體教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)感受，也彌補(bǔ)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)有限，臨床患者接觸較少的不足，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了教學(xué)效果。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)模式的轉(zhuǎn)變

過(guò)去評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的成績(jī)都是根據(jù)期末考試的成績(jī)來(lái)定。而兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，現(xiàn)在筆者要求理論考試占總評(píng)成績(jī)的80%，而兒科常用護(hù)理技術(shù)的操作考核占20%，這樣就迫使學(xué)生在課余時(shí)間經(jīng)常要去實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)兒科護(hù)理操作的訓(xùn)練，為今后順利開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。而理論考試中期末考試只能占60%，平時(shí)成績(jī)占40%。而平時(shí)每個(gè)月都實(shí)行一次月考，幾次月考的平均成績(jī)就是該學(xué)生的主要平時(shí)成績(jī)，另外平時(shí)成績(jī)還要參考課堂上是否積極參與角色扮演和病例分析，是否積極回答老師提出的問(wèn)題等，此外要求無(wú)論月考還是期末考試的題型全部按護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的題型來(lái)出，即A1型選擇題占20%，A2型選擇題占60%，A3/A4型選擇題占20%。并且所有考題都緊密結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)來(lái)出題，為學(xué)生今后順利通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，近年筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理教學(xué)中通過(guò)課程內(nèi)容的整合，教學(xué)方法的改革，教學(xué)評(píng)價(jià)模式的轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，并且教師注重將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的知識(shí)點(diǎn)滲透到每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，從而極大地提高了筆者所在學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率。

參考文獻(xiàn)

[1]金梅，李若瓊.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識(shí)點(diǎn)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的滲透[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：91-92.

[2]葉春香.兒科護(hù)理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-5.

[3]黃麗華.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)的體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（14）：93.

[4]范生泉.病理學(xué)模塊教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，19（11）：77-78.

[5]張梅珍.兒科護(hù)理學(xué)筆記[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2011：11.

[6]陳選朝.論病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的教學(xué)藝術(shù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（1）：103-104.

[7]趙麗榮.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識(shí)點(diǎn)在健康評(píng)估課程中的滲透[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（6）：55-56.

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

【關(guān)鍵詞】LBL；PBL；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

（LectureBasedLearning，LBL）教學(xué)法是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以教師授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法。教師系統(tǒng)講授相關(guān)知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)思考分析臨床問(wèn)題的能力。（ProblemBasedLearning，PBL）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是通過(guò)圍繞問(wèn)題為中心展開(kāi)的學(xué)習(xí)，學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，思考解決問(wèn)題的方法，此方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床病案聯(lián)系起來(lái)，解決了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能相分割的現(xiàn)象[1-2]，但它忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)系統(tǒng)的完整的學(xué)習(xí)，使學(xué)生沒(méi)有整體醫(yī)學(xué)觀念。鑒于此，我們?cè)趦?nèi)科學(xué)教學(xué)中采用LBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法，即通過(guò)LBL教學(xué)將基礎(chǔ)內(nèi)科學(xué)知識(shí)系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，又通過(guò)PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)；同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和醫(yī)患溝通能力，充分發(fā)揮了兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提高了內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我校2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1401班為實(shí)驗(yàn)班，2014級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)1402班為對(duì)照班，兩班學(xué)生在年齡、性別比例、各科成績(jī)等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班每班6~7人為一個(gè)內(nèi)科科室，各班組建了8個(gè)學(xué)習(xí)小隊(duì)，即各有8個(gè)內(nèi)科科室，每個(gè)科室均有學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生2~3人，來(lái)帶動(dòng)其他學(xué)生的學(xué)習(xí)，每個(gè)科室選出科主任和秘書(shū)各1人，以便以科室為單位組織課堂教學(xué)活動(dòng)，討論相關(guān)問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)班采用LBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法，對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）。

1.2教材及教師

同一教師授課，相同的老師輔導(dǎo)。教材為全國(guó)高職高專(zhuān)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第七版，2014年人民衛(wèi)生出版社出版。因該教材無(wú)肺結(jié)核內(nèi)容，我們進(jìn)行了補(bǔ)充。兩個(gè)班總課時(shí)數(shù)一樣。

1.3教學(xué)方法

1.3.1對(duì)照班采用LBL教學(xué)即傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師采用多媒體課件、掛圖、板書(shū)等進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，講解內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治等內(nèi)容。1.3.2實(shí)驗(yàn)班采用LBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法：設(shè)計(jì)臨床案例場(chǎng)景——分組討論——講授——討論——總結(jié)，5段式教學(xué)。改革措施如下。（1）改進(jìn)了課堂教學(xué)的方式，采用臨床情境模擬病案導(dǎo)入法，每種疾病均設(shè)定一個(gè)仿真的臨床場(chǎng)景，教師提前把臨床病例資料分發(fā)給學(xué)生，1名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，1名學(xué)生扮演接診醫(yī)生，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)展示臨床就診情境，由此導(dǎo)入新課的問(wèn)題及教學(xué)內(nèi)容。（2）教師展示教學(xué)目標(biāo)，講授相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講授內(nèi)容為：疾病的病因、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則，且注重聯(lián)系臨床實(shí)踐。（3）采用討論互動(dòng)教學(xué)法，針對(duì)具體設(shè)問(wèn)：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進(jìn)一步檢查？治療原則及具體措施？以呼吸系統(tǒng)疾病中的肺炎一章為例，具體實(shí)施如下：第一步：展示臨床病案，學(xué)生采用角色扮演法展示臨床癥狀及就診經(jīng)過(guò)，教師設(shè)問(wèn)：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進(jìn)一步檢查？治療原則及具體措施？第二步：教師講授肺炎的相關(guān)知識(shí)。第三步：針對(duì)課堂上教師設(shè)問(wèn)的內(nèi)容分科室討論，各科室在教師的引導(dǎo)下，科主任組織成員討論記錄。第四步：各科室派代表發(fā)言，闡述診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則及具體措施，引導(dǎo)學(xué)生科室間討論，加深理解記憶，由此即使學(xué)生掌握了知識(shí)，又鍛煉了學(xué)生的表達(dá)和溝通能力。第五步：教師總結(jié)及評(píng)價(jià)：教師點(diǎn)評(píng)、矯正、總結(jié)，進(jìn)一步提高學(xué)生認(rèn)識(shí)水平；對(duì)每室的發(fā)言進(jìn)行評(píng)價(jià)并針對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行講解，最后系統(tǒng)歸納本病例的診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則及具體措施，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。（4）考核方案改革，內(nèi)科學(xué)總評(píng)成績(jī)由課程操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練、臨床綜合見(jiàn)習(xí)、病例分析、綜合知識(shí)考核四項(xiàng)成績(jī)組成（均采用百分制），分別占總成績(jī)的20%，10%，20%，50%。

1.4考核標(biāo)準(zhǔn)

課程結(jié)束后，對(duì)兩班同學(xué)統(tǒng)一進(jìn)行了操作技能考試、臨床綜合見(jiàn)習(xí)、病例分析、綜合知識(shí)等四項(xiàng)考試，考試內(nèi)容為課堂所講授內(nèi)容，并對(duì)總評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較。向?qū)W生分發(fā)教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，在調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)方面，我們從學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、對(duì)理論知識(shí)的理解，臨床思維能力，分析及解決問(wèn)題能力，醫(yī)患溝通能力等方面設(shè)置了7個(gè)問(wèn)題，學(xué)生對(duì)于每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行判斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩班學(xué)生的考試成績(jī)比較

兩班學(xué)生課程結(jié)束后，對(duì)兩班同學(xué)統(tǒng)一進(jìn)行了操作技能考試、臨床綜合見(jiàn)習(xí)、病例分析、綜合知識(shí)等四項(xiàng)考試，并對(duì)總評(píng)成績(jī)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)?yōu)椋?6.45±7.83）分，對(duì)照班為（69.324±5.73）分，對(duì)照班考試成績(jī)低于實(shí)驗(yàn)班，兩班比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)結(jié)束后，我們進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)PBL和LBL結(jié)合教學(xué)法的評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查表110份，全部收回并有效。調(diào)查表明，多數(shù)學(xué)生覺(jué)得采用LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，希望能繼續(xù)采用此教學(xué)法，見(jiàn)表1。

3討論

3.1教師角色的多重性

LBL教學(xué)法中，教師的角色就是知識(shí)的傳授者，注重知識(shí)的系統(tǒng)性，教師始終處于主導(dǎo)地位；而PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)有很大不同。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，而非教師的講授，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)是圍繞問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，從PBL教學(xué)開(kāi)始提出問(wèn)題，到問(wèn)題的最終解決，主要通過(guò)PBL學(xué)習(xí)小組討論和學(xué)生的自我學(xué)習(xí)完成的，始終以學(xué)生為主體，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)空間[3-4]。兩種教學(xué)法因存在較大差異，所以?xún)烧咭行ЫY(jié)合教師作用十分重要。LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法要求教師既是課程設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者，管理者、又是學(xué)生學(xué)習(xí)的協(xié)助者、促進(jìn)者。教師要深入到學(xué)生中，幫助學(xué)生了解自己知識(shí)方面的不足，推動(dòng)指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與內(nèi)科學(xué)科知識(shí)的整合，啟發(fā)、激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。新的教學(xué)方法中教師的角色具有多重性，在教學(xué)過(guò)程中常與學(xué)生溝通，以得到真實(shí)的教學(xué)反饋，及時(shí)修正教學(xué)方法，極大地提高了教學(xué)效果。

3.2LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法符合職業(yè)院校學(xué)生的特點(diǎn)

經(jīng)典的PBL教學(xué)是以臨床問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)，教師不進(jìn)行理論知識(shí)的講解，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題利用各種資源，自學(xué)或討論方式，尋找解決問(wèn)題的答案，此方法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，但對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力要求較高，不適合我們高職院校的學(xué)生，因?yàn)楦呗毶A(chǔ)知識(shí)薄弱，理解能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性較差。對(duì)此，我們先展示臨床情境導(dǎo)入問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題，認(rèn)真聽(tīng)教師系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)，學(xué)生上課注意力提高了，理論知識(shí)學(xué)得更扎實(shí)了，再采用PBL教學(xué)討論問(wèn)題，這樣在激發(fā)學(xué)生求知欲的同時(shí)，也提高了學(xué)生分析處理問(wèn)題的能力。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班成績(jī)優(yōu)于對(duì)照班，說(shuō)明LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法完全可行。

3.3提高了學(xué)生的綜合能力

本研究表明LBL和PBL相結(jié)合教學(xué)法，兼顧理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，PBL教學(xué)方法應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)，LBL教學(xué)方法應(yīng)用于理論教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度,能力及提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面優(yōu)于單一的LBL或PBL教學(xué)法，本教學(xué)法提高了學(xué)生多方面的學(xué)習(xí)能力，在教學(xué)環(huán)節(jié)中，不僅使學(xué)生們?cè)谙到y(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)還提高了學(xué)生自學(xué)能力，分析和解決問(wèn)題的臨床問(wèn)題的能力，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力、醫(yī)患溝通能力，健康教育能力，組織和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，大大的提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為今后職業(yè)生涯學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5-7]。

3.4教學(xué)評(píng)價(jià)

本次教學(xué)研究中我們改進(jìn)了考核的方案，采用綜合考核由內(nèi)科學(xué)操作技能、臨床綜合見(jiàn)習(xí)、病例分析、綜合知識(shí)等四項(xiàng)考試構(gòu)成，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明新的教學(xué)方法調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，提升了學(xué)生的綜合能力。通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，我們不難看出采用新的教學(xué)方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、將長(zhǎng)期以來(lái)的“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”；同時(shí)又系統(tǒng)傳授了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，讓學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)得更扎實(shí)而完整。PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法結(jié)合既可以保證了理論知識(shí)學(xué)習(xí)的完整性與系統(tǒng)性，又可以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)生臨床思維能力、自學(xué)能力，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更扎實(shí)，取得良好的教學(xué)效果。

3.5在現(xiàn)行教育體制下，施行LBL結(jié)合PBL教學(xué)法存在的不足

PBL教學(xué)法能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，但單一采用PBL教學(xué)法需要學(xué)生有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和一定的自學(xué)能力，而且學(xué)生需花費(fèi)較多的課外時(shí)間，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，影響了學(xué)生參加的熱情[8]。我們采取LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法能有效解決這一問(wèn)題，既可通過(guò)LBL教學(xué)法將醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，節(jié)約了學(xué)生部分學(xué)習(xí)時(shí)間，又通過(guò)PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力和分析、解決問(wèn)題能力，受到學(xué)生的歡迎。本研究表明學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式，學(xué)習(xí)積極性高，教學(xué)效果好，希望有更多的學(xué)科可以實(shí)行。但在現(xiàn)行教育體制下，全面的實(shí)施受人力、財(cái)力、物力的限制。首先，本教學(xué)法需要較豐富的教學(xué)資料和病例，而現(xiàn)行的教材很難滿(mǎn)足；其次學(xué)生在科室討論中需配置多名指導(dǎo)教師，能在學(xué)生討論時(shí)遇到難點(diǎn)問(wèn)題及時(shí)給予引導(dǎo)，并了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，但學(xué)校師資明顯不足；第三，醫(yī)學(xué)各學(xué)科未全面整合，單一學(xué)科的改革，受到學(xué)時(shí)數(shù)量的限制?？傊琇BL和PBL結(jié)合教學(xué)法雖然提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和專(zhuān)業(yè)綜合能力，但全面實(shí)施仍存在一些問(wèn)題，如何使兩者更加有機(jī)、高效地結(jié)合仍需不斷摸索。

參考文獻(xiàn)

[1]詹勁松.PBL教學(xué)法在呼吸科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：10-11.

[2]張和順，靳蘭玉.PBL配合情景教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（1）：53-54.

[3]孫慧琳.TBL結(jié)合LBL在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].教育教學(xué)論壇，2016，4（17）：179-181.

[4]郭曉靜，鄒德榮.PBL結(jié)合CBL教學(xué)在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（1）：96-99.

[5]艾娟，馮立鳴，李櫟.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，19（4）：268-270.

[6]吳照明，高素珍.PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：109-110.

[7]陳羽，蔡潔毅，謝文瑞，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下循證PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（4）：114-115.