骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 健康教育； 骨密度； 干預(yù)

骨質(zhì)疏松是全身性骨骼退化，表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)降低（尤其是微結(jié)構(gòu)破壞），導(dǎo)致骨物理強(qiáng)度明顯減弱，骨折危險性顯著增高[1]。這種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60%，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生混淆，容易被忽視。骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要的骨折原因，亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因[2-3]。老年骨質(zhì)疏性骨折是威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量僅次于心血管疾病的嚴(yán)重疾病，隨之而來的醫(yī)療費用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性骨折目前尚無絕對有效、安全的方法使疏松后的骨骼完全恢復(fù)正常，盡早的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥、增加骨量是減少骨折危險性的主要措施[4]。本文將2012年6月-12月明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的居民作為研究對象，統(tǒng)計觀察其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-12月本社區(qū)明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的居民140例為研究對象，其中男48例，平均年齡68.02歲；女92例，平均年齡62.43歲。所有患者的疼痛程度均為中度疼痛，觀察時間為半年。所有入選者均無繼發(fā)引起骨質(zhì)疏松的疾病。骨質(zhì)疏松健康教育研究前對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，逐步篩選，服務(wù)團(tuán)隊定期或不定期進(jìn)行跟蹤隨訪，因受試者需長期接受隨訪和干預(yù)，所以要求受試者依從性高、穩(wěn)定，以自愿配合為原則，以平時生活、飲食、治療為參考。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為四組，每組35例，采用不同方式干預(yù)。第1組為飲食指導(dǎo)；第2組為生活方式指導(dǎo)；第3組為藥物指導(dǎo)；第4組為綜合方法（綜合前三組的干預(yù)方法）。各組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 第1組 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患者的飲食指導(dǎo)。（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)[5]。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。（2）食用含鈣高，低鹽，適量蛋白質(zhì)，足量的Vit C和Vit K的飲食，每天堅持喝250 mL的牛奶[6]。多食用乳制品、海產(chǎn)品、豆制品，如蝦、魚、蝦皮、牛奶、海帶、綠葉蔬菜等。值得注意的是維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，因此補充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如魚肝油、蛋黃等。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃清淡膳食、低鹽，注意營養(yǎng)要豐富。（3）少吃腌制品，飲食中的草酸鹽會干擾腸鈣吸收，少吃含草酸鹽過多的食品如菠菜（菠菜含鈣量雖高，但鈣與草酸結(jié)合而不能被吸收）、萵苣、莧菜、紅薯、大黃、咖啡等。

1.2.2 第2組 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥患者的生活方式指導(dǎo)。運動時，全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌肉的收縮和擴(kuò)張對骨骼有刺激作用，促進(jìn)骨形成，減少骨量的流失，可減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。適度的負(fù)重運動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量[7-9]。保證足夠的睡眠，每天曬太陽1 h，每天堅持運動鍛煉半小時或更長時間，對骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是慢步行走、打太極拳、做各種運動操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時間。日光可促進(jìn)皮膚的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。還增加阻力訓(xùn)練（握拳、上舉、抬膝）每周至少2 d。

1.2.3 第3組 相應(yīng)的藥物指導(dǎo)。用藥患者，根據(jù)患者的病情，選擇合適的補鈣藥物，教會老人明確各種不同藥物的使用方法及觀察各種藥物的不良反應(yīng)。通過書面的形式，把藥名、用法、劑量、時間、副作用等內(nèi)容寫成用藥說明交給患者，以便于老人記憶，并告知家屬，以督促老人服藥。我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800 mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg[10-11]。一般人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故平均每日應(yīng)額外補充的元素鈣量為500～600 mg。

1.2.4 第4組 綜合方法。綜合上述3種方法，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運動方式調(diào)整、用藥治療，每天堅持一系列方法。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量（均值為M）為依據(jù)：>M-1SD正常；M-1SD～2SD骨量減少；M-2SD骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中級）；M-2SD伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（T值≥-1.0為正常，-2.5值

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

三種干預(yù)護(hù)理均具有良好的療效，與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種與人類生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病，疾病的發(fā)生和發(fā)展與個人的生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)[12-13]。隨著人口老齡化骨質(zhì)疏松患病率增高，居民對此病的認(rèn)識度也慢慢的提高，但是很多居民預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法不全面，造成預(yù)防效果不明顯，骨質(zhì)疏松癥狀沒有很大改觀[13]。本社康中心每年健康講座12次以上，義診6次以上，主要針對社區(qū)各種常見病、多發(fā)病，可以預(yù)防、治療、和延長生命等健康教育宣傳，對骨質(zhì)疏松患者方面都進(jìn)行多次不同方式進(jìn)行教育[14]。由于骨質(zhì)疏松病程長，還有不同程度的疼痛、骨折造成很多不便，困擾著很多居民[15]。多年的宣傳并沒有完全起到全方面的教育。本文所應(yīng)用的三種干預(yù)護(hù)理都具有很好的療效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，只有通過居民的自身參與，才能徹底改變?nèi)藗兊纳?、飲食?xí)慣以及治療，必將對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療起到至關(guān)重要的作用。

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第2篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；居民；骨折；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號] R580；R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0007-03

老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計，全球骨質(zhì)疏松的患者大約有2億。研究顯示，年齡超過50歲的人群中，50%的女性和20%的男性會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。我國社會老齡化程度越來越嚴(yán)重，隨著時間推移，老年人的比例越來越高，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢。老年骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致疼痛、骨折、骨骼變形等，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量[1，2]。本研究調(diào)查分析社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松及其骨折的認(rèn)知程度，為預(yù)防老年骨質(zhì)疏松提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年7～12月采用方便抽樣的方法選取多個社區(qū)居民作為調(diào)查對象。共發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收917份，回收率91.7%。其中有效問卷833份，有效率為90.51%。所選擇的調(diào)查對象為社區(qū)居民、年齡超過18歲，有一定的文化程度，能夠順利完成調(diào)查，無認(rèn)知障礙等。

1.2 調(diào)查方法

采用骨質(zhì)疏松知識評價問卷[3]進(jìn)行調(diào)查。第一部分為指導(dǎo)語以及卷首語，第二部分為主要調(diào)查對象的一般社會學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。第三部分是主體部分，有7個判斷題和21個選擇題。選擇題有4個選項，所有題型均有“不知道”選項，正確選項得1分，錯選、漏選、選“不知道”為0分。最高分28分。

1.3 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時由居委會人員陪同上門拜訪居民發(fā)放調(diào)查問卷，并定期收回調(diào)查問卷。無效問卷標(biāo)準(zhǔn)：問題應(yīng)答率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

見表1。

2.2 骨質(zhì)疏松知識得分情況

社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松及骨折認(rèn)知的相關(guān)知識得分情況中，預(yù)防跌倒的答對率最高，其次為骨骼與運動和日常飲食，對診斷和治療知識的答對率最低。見表2和圖1。

2.3 不同一般資料總分差異

女性、年齡小、文化程度較高、專業(yè)技術(shù)人員的總分、危險因素、診斷與治療的得分較高。見表3和圖2～5。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種代謝性病變，可由多種原因引起，特點是單位體積內(nèi)骨組織量下降，而鈣鹽和基質(zhì)呈正常比例[4]。骨質(zhì)吸收增多是多數(shù)骨質(zhì)疏松骨組織減少的主要原因。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、容易發(fā)生骨折。老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。有研究顯示，女性的危險因素有年齡、初潮年齡、首胎年齡、分娩次數(shù)、體重身高比、絕經(jīng)時間、缺乏鍛煉；男性的危險因素包括年齡、飲酒、吸煙、體重身高比、缺乏鍛煉[5]。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高，有研究顯示，美國每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折高達(dá)150萬次，其中椎體骨折最常見，其次為腕部骨折和髖部骨折，達(dá)30萬次。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，并且增加了住院率、手術(shù)率，增加了護(hù)理、殘疾等帶來的高昂的醫(yī)療和護(hù)理費用，給社會及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。骨折導(dǎo)致長期疼痛、活動障礙、患者自理能力下降、生活質(zhì)量下降。

骨質(zhì)疏松早期患者可無明顯癥狀，隨著時間延長，鈣不斷流失，一般出現(xiàn)癥狀時，骨鈣丟失常常已超過50%，治療效果較差。骨質(zhì)疏松的患者半數(shù)以上患有疼痛，其他常見癥狀有骨骼變形、骨折。脊椎、腕部、髖部骨折是常見的骨折部位。骨質(zhì)疏松性脊椎骨折多為壓縮性、楔形骨折[9，10]。骨質(zhì)疏松性骨折明顯增加老年人的致殘率及病死率[1，11，12]。有調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)31%的男性和17%的女性死亡。骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的是髖部骨折，多需要外科手術(shù)，術(shù)后25%～35%的患者日常生活不能自理，只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)到骨折前的功能水平。髖部骨折后1年內(nèi)有20%的患者死亡，20%的患者再次發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松通過控制飲食、改變生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理體育鍛煉等得到預(yù)防和改善[13，14]。本調(diào)查了解社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松以及骨折的認(rèn)知程度，從而為制定合理的健康教育提供理論依據(jù)。在本次調(diào)查中，社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松知識得分的總分較低，平均只有17.9分。在各項目中，預(yù)防跌倒的答對率最高，其次為骨骼與運動和日常飲食，說明社區(qū)居民對這幾個方面的相關(guān)知識認(rèn)知程度較好，診斷和治療的答對率最低，說明人們對這方面的認(rèn)知程度較低?？紤]診斷和治療屬于專業(yè)方面的知識，普通人接觸較少，在生活以及日常信息渠道得到的相關(guān)知識較少。而其他方面，在日常信息渠道上均能得到相關(guān)的知識，并且，隨著人們生活水平的提高，對自身保健也越來越重視，平時也會主動獲取一些相關(guān)的知識。不同性別的調(diào)查對象在骨質(zhì)疏松認(rèn)知總分、危險因素、診斷和治療得分情況存在差異，女性得分顯著高于男性。這可能是女性與男性相比，更關(guān)注健康以及保健知識有關(guān)。不同年齡段的受訪者在骨質(zhì)疏松總分、危險因素、診斷和治療的得分方面存在差異。青年人在這三方面的得分顯著高于老年人，而在診斷和治療以及認(rèn)知總分上得分高于中年人。一方面，青年人的學(xué)歷普遍較高，平時獲得知識的渠道也更多，而且學(xué)歷高者其接受能力也較強(qiáng)，并且也更注意主動去獲得一些相關(guān)的知識。另一方面，老年人本身記憶力以及認(rèn)知能力也會有所下降，影響其對相關(guān)知識的掌握。不同學(xué)歷的被調(diào)查者在骨質(zhì)疏松總體認(rèn)知、危險因素、診斷和治療的得分差異顯著。學(xué)歷越高，則得分也越高。高學(xué)歷的人學(xué)習(xí)能力以及遇到問題主動尋求答案的能力更強(qiáng)，并且接受能力較強(qiáng)，獲得相關(guān)知識的渠道也更多，因此就更容易獲取相關(guān)的知識。研究生的得分沒有顯著高于本科的受訪者，這可能是研究生學(xué)科專業(yè)強(qiáng)，對其他知識的關(guān)注度可能相對較低。不同職業(yè)的被調(diào)查者在骨質(zhì)疏松認(rèn)知總分、危險因素、診斷和治療的得分也存在差異。其中專業(yè)人員的得分最高，這是因為專業(yè)人員中包括醫(yī)生職業(yè)，醫(yī)生有豐富的專業(yè)知識，自然對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、預(yù)防保健等了解程度高于其他職業(yè)。并且醫(yī)生職業(yè)者普遍學(xué)歷較高，多為本科或研究生。其他教師、公務(wù)員、學(xué)生均分也較高。一方面這類職業(yè)人群與社會的接觸較多，在社會上獲得相關(guān)知識的渠道較多。另一方面，教師、公務(wù)員、學(xué)生也屬于學(xué)歷較高的人群，這也是其得分較高的一個原因。本研究中軍人的得分較低，但在本次研究中軍人的人數(shù)較少，需要增加例數(shù)才能確定其準(zhǔn)確情況。工人、其他職業(yè)等學(xué)歷偏低，這類人群學(xué)習(xí)的積極性也較低，因此其得分較低。

綜上所述，社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松及其骨折的認(rèn)知程度較低，其中對預(yù)防跌倒的認(rèn)知較好，而對診斷和治療方面知識的了解較差。女性、學(xué)歷高、青年人在骨質(zhì)疏松認(rèn)知總分、危險因素、診斷和治療方面的得分較高。

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第3篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對其病因病機(jī)的明確認(rèn)識也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅持適當(dāng)?shù)倪\動，多從事戶外活動，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運動量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經(jīng)后期婦女，可予補腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發(fā)展中國家，推廣性能先進(jìn)、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點并提出針對性的措施對老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒訙p少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

老年人骨折中有1/3屬于髖骨骨折

兩成髖骨骨折患者最后將死于并發(fā)癥

現(xiàn)狀堪憂

發(fā)病率--年齡越大，發(fā)病率越高

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷上升。目前尚無確切的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報告，在美國、英國、意大利和日本等西方國家，50～69歲婦女骨質(zhì)疏松患病率為20%～28%，70～79歲婦女骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到40%，80歲以上婦女患病率高達(dá)80%。老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性。我國骨質(zhì)疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%～35%，男性約為10%。據(jù)2000年全國第五次人口普查的數(shù)據(jù)預(yù)測，我國約有8800萬骨質(zhì)疏松患者，每年醫(yī)療費用按最保守的估計約需150億元人民幣！由此可見，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人健康、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的一個不容忽視的公共健康問題。目前，政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關(guān)的老年性疾病，及早防治骨質(zhì)疏松已成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫的任務(wù)。

危害--軀體、心理和社會適應(yīng)的三重危害

骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質(zhì)量。此外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重時可造成截癱;腕部和踝部骨折，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響患者的活動能力;髖部骨折導(dǎo)致下肢運動障礙，許多患者加入殘廢隊伍，50%的患者需全天候生活護(hù)理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致殘，生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。除了軀體方面的問題，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應(yīng)。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。

美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況?；颊呙鎸Σ荒茏邉?、將來可能發(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折可能出現(xiàn)危害大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨立性和活動能力，同時擁有健康的外表、強(qiáng)健的骨骼和內(nèi)心的平靜。

據(jù)調(diào)查，亞洲是骨質(zhì)疏松的高發(fā)地區(qū)，全世界有1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計到2050年，亞洲發(fā)生的髖部骨折將增至全世界的一半以上。美國的統(tǒng)計結(jié)果表明，美國每年約發(fā)生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施

骨質(zhì)疏松分為三類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，病因各異。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為兩型。其一為I型，即女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，與卵巢功能衰退、血內(nèi)雌激素水平降低密切相關(guān)。絕經(jīng)后由于雌激素減少，骨吸收遠(yuǎn)快于骨形成，造成骨量不斷丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這種類型的患者脊椎與橈骨下端骨折的發(fā)生率明顯增高。其二為Ⅱ型，即老年退化性骨質(zhì)疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發(fā)生股骨頸骨折。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:由后天性因素誘發(fā)，包括物理和力學(xué)因素，如長期臥床等;內(nèi)分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等;腎病、類風(fēng)濕、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫抑制劑等）。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松:指男性發(fā)病年齡小于50歲、女性發(fā)病年齡小于40歲的骨質(zhì)疏松，無潛在疾病，發(fā)病原因不明。

患者的就診情況--患病數(shù)是就診數(shù)的900倍

骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過程，一般人從30歲開始，每年大約流失 1%，女性于更年期后達(dá)到高峰。女性在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3。男性在70歲以后骨量丟失最快。然而，長期以來，醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)對骨代謝和骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不盡一致，對病人的解釋和處理不同，一定程度上造成人們對骨質(zhì)疏松認(rèn)識混亂。不少女性認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是隨著絕經(jīng)、年齡老化而逐漸發(fā)生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發(fā)生的生理現(xiàn)象。于是，許多老年患者在骨質(zhì)疏松已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重時，也不及時求治，不僅影響生活質(zhì)量，還耽誤了治療的時機(jī)，最重要的是有可能導(dǎo)致致命性骨折。美國一項統(tǒng)計數(shù)字顯示，在幾種常見病中，骨質(zhì)疏松的估計患病人數(shù)與接受治療人數(shù)之比非常懸殊（見左下表），說明此病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到應(yīng)有的重視，尚需在群眾中加強(qiáng)科普宣傳教育，以引起全社會的重視。

全民防范

骨質(zhì)疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成為危害人們健康的共同的敵人。只有全民積極行動起來，以防為先，才能最大限度地減輕這一疾病對人們造成的危害，可從以下三點抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每個人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現(xiàn)在30～40歲，受出生后營養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續(xù)數(shù)年后，骨量將逐漸下降。一個骨峰值高的人，其骨內(nèi)鈣含量高，年長后發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會相對較少;即使發(fā)生骨質(zhì)疏松，程度也輕，發(fā)生的時間也會延遲。為日后骨量丟失獲得一個較多的骨量儲備，必然會延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，所以，應(yīng)盡可能增高骨峰值。

提高骨峰值要從為胎兒提供各種營養(yǎng)素的準(zhǔn)媽媽做起。孕前準(zhǔn)備、孕期和哺乳期合理補充各類營養(yǎng)素，包括一定量的鈣劑，就可以為寶寶將來的骨峰值作準(zhǔn)備。攝入足夠的鈣和營養(yǎng)，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子成人后就會有一個高骨峰值以受一生。

一生補鈣

人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質(zhì)以保證身體發(fā)育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長期鈣供給不足，骨內(nèi)的鈣會被動使用以維持體內(nèi)鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補鈣400～600毫克。兒童在發(fā)育生長期，如3～10歲時，每日需補鈣800毫克;10歲以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的發(fā)育已經(jīng)完成，一般每日補鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，腸內(nèi)吸收鈣的能力下降，骨鈣丟失速度增快，每日需補鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負(fù)平衡。補鈣時，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物與含鈣高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，會形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。

第5篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年骨質(zhì)疏松；骨密度；跌倒；骨折

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis OP） 是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病[1]。主要見于老年人群，致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅老年人生命健康 [2]。。近年來，我國正逐步向老齡化社會過渡，老年骨質(zhì)疏松癥患者已接近1億，骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，跌倒、骨折及骨折致殘的風(fēng)險增加，重視加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)是對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行有效治療和康復(fù)的重要一環(huán)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院收治的骨質(zhì)疏松癥患者104例，患者均經(jīng)過雙能X線（Dual-energy X-ray absortiometry，DXA）測定（bone mineral density，BMD），且排除不良影響因素，納入研究前三個月未服用影響骨代謝的藥物。在患者知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和觀察組各52例，其中研究組男22例，女30例。年齡61-85歲，平均（77.3±3.2）歲。觀察組男24例，女28例。年齡62-84歲，平均（78.9±3.6）歲。兩組在年齡、性別等方面比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療均采用肌肉注射鮭魚降鈣素，口服碳酸鈣D3片，600mg/d，口服阿倫膦酸鹽（福善美）10mg/d或70mg/w。除上述治療外，觀察組實施常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1防跌倒護(hù)理：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，骨質(zhì)疏松性骨折在骨質(zhì)疏松患者中的發(fā)病率為20%左右[3]，骨折發(fā)生后將有80%致殘，導(dǎo)致患者被迫長期臥床，生活不能自理，繼發(fā)性引起栓塞性疾病引發(fā)心腦血管疾病，造成生理、心理上的傷害，甚至造成自殘。骨質(zhì)疏松性骨折一般發(fā)生于60-79歲的老年人，其發(fā)病特點具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治療費用高的特點[4]。因此骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)“四防知識”的宣教，即防摔、防碰、防絆、防顛。指導(dǎo)老年患者鞋子要防滑、耐磨；避免雨天、下雪天外出；不干重體力活不提重物；乘坐公交車要扶穩(wěn)，不坐后排；跨越臺階應(yīng)小心，防止倒、碰傷。長期臥床的老年患者，要嚴(yán)格遵循起床三步法；對于有一定運動能力的老年患者，實施改善肌肉力量和身體平衡性的訓(xùn)練計劃，降低跌倒幾率。加強(qiáng)日常生活護(hù)理，創(chuàng)造安全的病房及居家環(huán)境，例如地面保持干燥、防滑，增設(shè)防滑警示牌以及防滑墊，多安置扶手等。在老人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域增設(shè)多樣化的輔助措施，確保其方便借力，同時提供性能好的各種醫(yī)療行走輔助器械。加強(qiáng)巡視，以防意外發(fā)生，對于使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑的患者，要密切注意因藥物作用而導(dǎo)致的意外跌倒。

1.2.2心理護(hù)理：骨質(zhì)疏松的治療是個長期過程，多數(shù)老年患者容易產(chǎn)生不同程度的悲觀、焦慮心理，由于老年患者機(jī)能衰退對周圍事物反應(yīng)遲緩，心理壓力大，所以護(hù)理人員要具有耐心，掌握病人心理，積極干預(yù)，幫助患者改善不良情緒，舒解病人心理壓力，保持心情舒暢，積極配合治療，使護(hù)理效果最大化。同時，指導(dǎo)家屬盡量陪伴及照顧患者，使患者保持良好心態(tài)，樹立信心，正確對待疾病。

1.2..3飲食指導(dǎo)：增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，補充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。鼓勵患者少量多餐，合理飲食，豐富飲食搭配，增強(qiáng)營養(yǎng)。注意從飲食中補充鈣，含鈣豐富的食物有乳制品、魚蝦、豆類等。牛奶不僅含有豐富的鈣，也含有相應(yīng)比例的磷，有條件的患者每日喝牛奶500mL，對骨骼生長十分有益[5-6]。因此老年人因堅持喝牛奶，但要避免牛奶與菠菜同食，因菠菜內(nèi)含草酸，可與牛奶中的鈣形成不易吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。同時，應(yīng)注意在烹飪過程中盡量減少鈣的丟失，烹飪時間不易過長，以減少維生素C的破壞和丟失。維生素D含量高的食物有魚肝油、動物內(nèi)臟等，人體內(nèi)維生素D來源于日光照射，故要保證老年患者有一定時間接觸日光。

1.2.4用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者鈣劑需長期服用才能達(dá)到療效，服用鈣劑時要增加飲水量，預(yù)防泌尿系結(jié)石；服用維生素D時，不可和綠葉蔬菜同食，以免減少鈣的吸收；服用阿倫磷酸鈉必須清晨空腹，同時飲清水300ml吞服，至少在半小時內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對食道的刺激。服用二磷酸鹽期間不加鈣劑和維生素D。目前，治療藥物還有雌激素、降鈣素、唑來膦酸（密固達(dá)）等，靜脈滴注密固達(dá)后48小時內(nèi)部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)（體溫37.5-39.5℃），應(yīng)告知患者為藥物在體內(nèi)代謝過程中的正常反應(yīng)，消除顧慮，指導(dǎo)患者多飲水至少1500ml/天，促進(jìn)藥物代謝，經(jīng)48-72小時體溫可恢復(fù)正常，必要時遵醫(yī)囑予降溫處理。講解藥物的用法及注意事項，可讓患者合理用藥減少不良反應(yīng)。同時通過護(hù)理干預(yù)可提高老年患者服藥的依從性。

1.2.5生活方式指導(dǎo)：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及骨質(zhì)疏松癥的防治知識，提高個人的防病意識，是做好骨質(zhì)疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。合理的生活方式和飲食習(xí)慣可以在一定程度上降低骨量丟失的速率和程度，延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及病情。減少長期高蛋白飲食，避免抽煙、酗酒、飲用過多的咖啡及吃太咸的食物。因香煙中含尼古丁和咖啡因，可加速鈣的排出，酒能干擾維生素代謝及機(jī)體對鈣的吸收。讓老年人認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害性并主動戒絕，有利于疾病康復(fù)。

1.2.6運動指導(dǎo)：據(jù)了解，較多的老年骨質(zhì)疏松患者因疼痛和害怕跌倒、骨折不敢運動。而適當(dāng)運動機(jī)械負(fù)荷可以提高骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞的活性，增加和保持骨量；規(guī)律的運動還有助于鍛煉全身肌肉和關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性和平衡性，對于預(yù)防跌倒、減少骨折有重要意義。并且陽光照射可增加體內(nèi)維生素D的產(chǎn)生而有利于鈣的吸收。因此，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)老人戶外運動，運動形式可以因地制宜采取遠(yuǎn)足、爬樓梯、保健操及重力訓(xùn)練等，強(qiáng)度要求適宜，即運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，或出現(xiàn)出汗、輕度疲乏、肌肉酸脹感等，休息后可恢復(fù)。遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。避免有危險的劇烈運動。

1.2.7疼痛護(hù)理：疼痛為老年骨質(zhì)疏松患者常見癥狀，以康復(fù)治療技術(shù)和康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)方案。產(chǎn)生劇烈疼痛時應(yīng)臥床休息，采取正確的臥位，保持肢體功能位，全身肌肉放松。仰臥時應(yīng)在雙下肢下墊一軟枕；側(cè)臥位時應(yīng)使腰椎在同一水平線上，可在腰后墊一枕頭；俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度后伸。對于合并骨折的病人，應(yīng)按照骨折部位的不同選擇不同的臥位方法，疼痛減輕后應(yīng)戴柔軟的背部支架下床活動，避免久坐久站肢體過度負(fù)重。對于夜間疼痛可采取紅外線照射理療、局部濕熱敷、中藥制劑外噴，按摩患處等綜合方法緩解疼痛。同時指導(dǎo)老人進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸，使老人從疼痛狀態(tài)中解脫出來。疼痛劇烈不能忍受者，可遵醫(yī)囑服用減輕肌肉痙攣的止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用電話隨訪和家庭走訪相結(jié)合的方式，督導(dǎo)患者堅持服藥和功能鍛煉，選擇合適的健教方式，直至患者遵醫(yī)用藥及改變不良生活習(xí)慣，隨訪時間為1年。時間安排如下：患者出院后第1個月：每周上門訪視1次，電話隨訪1次；第2-5個月：每兩周上門訪視1次，電話隨訪1次；第6-12個月：每月上門訪視1次，電話隨訪1次。記錄病人干預(yù)前后骨密度值的變化及跌倒、骨折的發(fā)生率。骨密度（BMD）測定采用雙能X線吸收法DXA測定患者腰椎（L2-L4）骨密度。BMD小于正常同性峰值骨量2.0標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松[7]。雙能X線（Dual-energy X-ray absortiometry，DXA）測定是迄今為止唯一被WHO批準(zhǔn)用于診斷骨質(zhì)疏松的方法，它能提供與臨床相關(guān)的骨骼部位非常準(zhǔn)確的測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（-x±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組骨密度干預(yù)前比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后研究組骨密度值顯著高于觀察組；跌倒、骨折率顯著低于觀察組，兩組比較P

3 結(jié)論

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為常見病，WHO將之列為三大老年病之一。據(jù)調(diào)查[8]，我國60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥總患病率為22.6%，并有逐年增高的趨勢，極大影響了老年患者健康和生活質(zhì)量?；顒訙p少、日曬不足、微量元素及維生素D缺乏都是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因。本研究研究組通過對老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，隨訪1年，研究組骨密度值顯著高于觀察組，兩組比較P

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松患者骨密度增長有重要影響，可提高骨質(zhì)量，減少跌倒及骨折的發(fā)生率，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第6篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：群組看病 骨質(zhì)疏松 老年人 骨生化代謝指標(biāo) OSTA指數(shù)

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨密度低下與骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療，降低骨折發(fā)生率[1]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是國內(nèi)用于OP危險性篩查應(yīng)用最為普遍的工具之一。由于老年人對骨質(zhì)疏松的病理生理以及治療目的、知識的認(rèn)識不足，造成不依從治療的情況非常普遍。美國、加拿大等國家自20世紀(jì)80年代起將群組管理模式運用于社區(qū)慢性非傳染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有國內(nèi)研究表明，群組看病管理模式在社區(qū)高血壓、糖尿病、心力衰竭的治療中具有積極作用[2-4]。本研究為探討社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的有效管理模式提供依據(jù)，研究日期從2015.8 -2016.7止。

1.對象與方法：

1.1 研究對象：

對于本社區(qū)11216名65歲以上的老年人采用分層抽樣方法，將打浦橋街道所轄的17個居委，按東、西、南、北進(jìn)行分層，隨后從各層中分別抽取3個居委，共12個居委，在采用系統(tǒng)抽樣方法，在12個居委會中抽取3106名65歲以上老年人，安排體檢工作，最終有2912人參加健康體檢。受檢率為93.75%，通過OSTA計算。共篩查出236名骨質(zhì)疏松高危的老年人群，對上述人群進(jìn)行骨密度、骨生化、轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測并用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]和骨質(zhì)疏松癥知識問卷[6]進(jìn)行基線調(diào)查，隨后用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取86人，分為干預(yù)組（n=43名）和對照組（n=43名），在干預(yù)12個月后，對二組再次進(jìn)行問卷調(diào)查及上述相關(guān)指標(biāo)的檢查、分析評價。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

1.居住在本社區(qū)年齡65歲以上，OSTA指數(shù)

2.否認(rèn)心、肝、腦等臟器嚴(yán)重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合體檢工作。

3.近6個月接受骨質(zhì)疏松的治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

繼發(fā)性O(shè)P患者，已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松治療者，近6個月內(nèi)新發(fā)的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)對上述86名骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查，（測身高，體重等），血生化指標(biāo)檢查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代謝指標(biāo)[血清25羥維生素D3（25-OHVitD3）、甲狀旁腺激素（PTH）、I型原膠原分子的N-端前肽（PINP），β- I型膠原C端肽（β-CTX）]。采集每例受檢者EDTA抗凝血樣5-7ml，應(yīng)用脲酶法檢測BUN及酶法檢測Cr，使用比色法檢測血Ca2+及速率法檢測血P3+。上述指標(biāo)使用日立7180生化分析儀檢測，應(yīng)用電光學(xué)發(fā)光法檢測25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411電化學(xué)發(fā)光分析儀測定，所有試劑購于上海羅氏生化試劑有限公司。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）采用年齡、體重及血肌酐濃度進(jìn)行計算[7]。

1.2.2 同時安排上述每例受檢者進(jìn)行骨密度（BMD）測定，為美國G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，測量腰椎、股骨頸2個部位骨密度，選擇左股骨頸骨密度（LFN BMD）作為本次研究數(shù)據(jù)，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦的計算方法，OSTA指數(shù)

1.2.4 骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一個多維度多級評價的調(diào)查表，由二個分量表組成，即鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表，其中鍛煉自我效能量表由9項條目構(gòu)成，食鈣自我效能量表由10項條目組成，計分方法采用5分制法，各項分?jǐn)?shù)的累積即為總分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。骨質(zhì)疏松知識問卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分組成，OP危險因素（1-11題），運動知識（12-18題）和鈣知識（19-26題）.其中OP危險因素可以和運動知識組合為運動知識分量表，計分：答對為1分，答錯位0分，問卷總分范圍0-26分。

1.2.5 干預(yù)措施：將43名干預(yù)組骨質(zhì)疏松高危老年人分為2組，建立對應(yīng)的2個服務(wù)團(tuán)隊。每個團(tuán)隊由一位家庭醫(yī)生、助理、1位全科護(hù)士及康復(fù)師負(fù)責(zé)一組病人進(jìn)行群組干預(yù)規(guī)范管理。時間頻率為每月1次，在社區(qū)以“小組圍坐式”實施群組干預(yù)看病。每次干預(yù)活動約持續(xù)90min，包括群組健康教育及個體化的技能指導(dǎo)，病情監(jiān)測，小組活動及處方開藥4個模塊的內(nèi)容。干預(yù)藥物為阿侖膦酸鈉（福善美，默沙東 70mg/次 qw 口服）加碳酸鈣D3片（每片含鈣 0.5g與維生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用醫(yī)生、助理相配合的集體學(xué)習(xí)討論（頭腦風(fēng)暴法）。提供病友間相互交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，鼓勵通過創(chuàng)造性的言論提供更好的建議，教會成員自我管理的一般技能，對照組的老年人接受常規(guī)骨質(zhì)疏松的管理（發(fā)放宣傳資料及日常飲食）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS for windows 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_（_差）±S）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗，P

2.結(jié)果

2.1 二組干預(yù)前基本資料 干預(yù)組43例，女34例，男9例，對照組43例，女33例，男10例，二組之間性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異（χ2=0.07，P>0.05）。二組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指數(shù)、OkT、OSES、骨生化及轉(zhuǎn)換指標(biāo)，LFN BMD均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1.

2.2 兩組干預(yù)前后OSES、OkT的變化 干預(yù)組干預(yù)前、后的運動知識，鈣知識、鍛煉及食鈣自我效能方面均有統(tǒng)計學(xué)差異。且干預(yù)后二組在上述4個方面亦存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 二組骨生化、轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)變化 干預(yù)組干預(yù)前后除血Ca2+、P3+無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組上述各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)組在干預(yù)后除LFN BMD、血Ca2+、P3+與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余骨生化，轉(zhuǎn)換指標(biāo)在干預(yù)后二組有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3.

3. 討論

OP是一種全身性骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加和易于骨折的疾病。據(jù)調(diào)查，中國>60歲人群的OP總患病率為22.6%，男性為15%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢[8]，骨質(zhì)疏松雖然作為老年常見的慢性病，目前由于各種原因尚未納入社區(qū)慢性病管理項目之中。

群組看病將自我管理支持和看病結(jié)合在一起，一次性滿足慢性病患者的多層次的需求，過程中利用同伴的支持和激勵，從而在積極的患者和準(zhǔn)備好的團(tuán)隊之間建立一種有效的互動，其也被認(rèn)為是未來家庭醫(yī)學(xué)模型的一個之一。作為一種全新的實踐模式，其設(shè)計可因?qū)嵤┑娜巳?，特定的團(tuán)隊和組織，不同的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)特定而異，形式靈活[9]。根據(jù)國內(nèi)外的原有經(jīng)驗，群組看病模式是一全新的慢性非傳染性慢性病的管理模式，時至今日已經(jīng)取得很好成效[4，9]。群組看病模式在國外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血壓）開展實施。

本研究中通過對骨質(zhì)疏松高危老年人進(jìn)行群組干預(yù)管理，干預(yù)后干預(yù)組在運動知識，鈣知識，以及鍛煉自我效能，食鈣自我效能四個方面與對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代謝生化指標(biāo)由于具有及時敏感，特異性等優(yōu)點，可以早期反映骨的轉(zhuǎn)換水平，預(yù)測骨折發(fā)生的風(fēng)險性，監(jiān)測藥物療效，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但是目前仍不能作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦首選PINP和β-CTX這二個骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[11]。群組干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差異（P0.05），但干預(yù)組組內(nèi)分析顯示與干預(yù)前有統(tǒng)計學(xué)差異（P

本研究中同時補充基礎(chǔ)活性維生素D3及鈣劑后，干預(yù)后干預(yù)組的25-OHVitD3水平較前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3與骨密度呈一定的相關(guān)性 [16-17]。2011年中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中指出，維生素D促進(jìn)鈣的吸收，對骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險有益。

本研究中骨質(zhì)疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平為15±4.36ng/mL，與國內(nèi)上海等地區(qū)關(guān)于25-OHVitD3的流行病學(xué)調(diào)查一致，提示老年骨質(zhì)疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中應(yīng)該補充及監(jiān)測25-OHVitD3 的水平。

目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的研究大多集中在基礎(chǔ)研究，三級醫(yī)療體制中如何診斷骨質(zhì)疏松癥，治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥、骨折等方面，缺乏社區(qū)層面管理骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)群組干預(yù)管理治療社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群是一種有效方式，它可以提高骨質(zhì)疏松高危人群的補充鈣知識、運動以及鍛煉的自我效能，同時抑制破骨細(xì)胞活性藥物（阿侖膦酸鈉）加上基礎(chǔ)治療（活性維生素D3+鈣片），可以改善骨生化代謝指標(biāo)的變化。在新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生不僅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，群組干預(yù)管理對患者從社會、心理、生理、生活方式、藥物治療等各方面實施綜合性干預(yù)管理。

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第7篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨疏康；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0156-02

[Abstract] Objective Observe the application Chinese medicine bone acbel clinical curative effect for the treatment of patients with postmenopausal osteoporosis. Methods From 78 patients with postmenopausal osteoporosis were randomly divided into two groups： observation group and control group 39 cases each. The control group using conventional treatment method， the observation group were treated by Chinese medicine bone acbel treatment.Two groups of patients were compared before and after treatment of hip bone mineral density， serum ALP content.Results Two groups before treatment in patients with hip bone mineral density and serum ALP were no significant difference（P>0.05）； After two courses of treatment， observation group and control group of bone mineral density， respectively （0.76 ±0.07） g/cm squared， （0.62±0.06） g/cm squared， higher than control group， the observation group of patients after treatment serum ALP content is （58.2±23.4） U/L， significantly higher than that of control group （74.3±27.3） U/L. More significant difference between groups（P

[Key words] Postmenopausal osteoporosis； Gushukang； Clinical efficacy

骨質(zhì)疏松癥是老年人群中常見疾病，尤其是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最為多見。絕經(jīng)后婦女長時期刺激素缺乏，骨吸收超過骨形成，引起骨量減少，使骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，誘發(fā)骨折危險，影響絕經(jīng)后婦女的正常生活[1]。該研究在2014年1月―2015年1月期間以該院收治的78例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女為主要研究對象，分析應(yīng)用骨舒康治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月―2015年1月收治的78例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，所選患者經(jīng)檢查均符合WTO關(guān)于骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨場癥狀為：患者出現(xiàn)腰背疼痛、疲勞乏力及下肢麻木等癥狀。患者年齡52～76歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，絕經(jīng)年限4～16年，平均年限（5.1±2.7）年。按照隨機(jī)分組的方法將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各39例，兩組患者在一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者絕經(jīng)1年以上時間，且均自愿參與該研究；排除繼發(fā)性和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者、有肝臟、脾胃等疾病史患者和婦科惡性腫瘤、老年心血管疾病患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，患者口服阿法迪三，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者服用骨舒康（熟地黃、丹參、黃芪等），2次/d，服用1袋/次。均以3個月為1個治療療程，連續(xù)治療2個療程。觀察記錄兩組患者治療前和治療兩個療程后髖部骨密度和血清ALP含量。

1.4 觀察和評價指標(biāo)

對患者骨密度的測定，在治療前和治療180 d后，采用雙能量X線骨密度儀掃描，再用附加的骨密度分析軟件自動分析，測量患者髖骨部骨密度；對患者ALP含量的測定，采用硝基磷酸動力學(xué)方法，并用自動生化分析儀加以分析。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療兩個療程后髖部骨密度比較情況

治療前兩組患者骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者骨密度較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后血清ALP含量比較

治療前兩組患者血清ALP含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組與對照組血清ALP含量分別為（58.2±23.4）U/L、（74.3±27.3）U/L，觀察組要比對照組高。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

絕經(jīng)后中老年婦女易發(fā)骨質(zhì)疏松癥，其病因較為復(fù)雜，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女的雌激素水平下降嚴(yán)重，與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有直接聯(lián)系，體內(nèi)鈣磷激素失衡和內(nèi)分泌失調(diào)等也是骨質(zhì)疏松的主要病因[2-3]。中醫(yī)研究認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是腎虛的主要表現(xiàn)，腎是先天之本，生精生髓，腎精若充足則骨髓堅韌強(qiáng)壯，腎精虧損不足時，則易引發(fā)骨質(zhì)疏松[5]。因此，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)補充腎精，增加骨量，從而減少骨折發(fā)生幾率。

該組研究顯示，兩組患者治療前后其髖部骨密度及血清ALP無明顯差異，治療180 d后，觀察組患者骨密度為（0.76±0.07）g/cm，較對照組患者高，觀察組與對照組血清ALP含量分別為（58.2±23.4）U/L、（74.3±27.3）U/L，觀察組要高于對照組。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，骨舒康在臨床應(yīng)用中，能有效調(diào)節(jié)絕經(jīng)后婦女的內(nèi)分泌，提高患者免疫功能，并能提高患者的ALP含量及骨密度，有效緩解骨質(zhì)疏松癥，且無明顯副作用，臨床應(yīng)用價值較大。

[參考文獻(xiàn)]

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第8篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 脊神經(jīng)后支射頻熱凝；骨質(zhì)疏松；疼痛；健康教育；護(hù)理策略

[中圖分類號] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）24—0114—03

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，在圍術(shù)期實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)及護(hù)理措施是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，將健康教育知識貫穿在患者治療的全過程，使患者由被治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍献?、參與配合，可以明顯提高治療效果[1]。我科自2009年開始引進(jìn)脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)，用于治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性疼痛，同時在圍術(shù)期對患者實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)及護(hù)理策略，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組胸腰椎骨質(zhì)疏松患者27 例，其中男9 例，女18 例；年齡56～82 歲，平均66 歲；以中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[2]為依據(jù)。排除胸、腰椎腫瘤、結(jié)核、感染等；年齡≥60歲；心肺功能可以耐受射頻熱凝手術(shù)。所有病例術(shù)前均無脊髓神經(jīng)損傷癥狀。全部病例經(jīng)骨密度測定，存在不同程度的骨質(zhì)疏松。27例患者均接受了射頻熱凝治療。

1.2 射頻熱凝治療方法[3，4]

患者取俯臥位，腹下墊枕，根據(jù)患者的疼痛區(qū)域在DSA下定位其支配神經(jīng)所在的椎板外凹切跡。體表定好穿刺點，用前端5 mm的8號絕緣射頻套管針稍朝內(nèi)（約5°角）刺入至同側(cè)椎板，注入局麻藥0.5 mL，輕柔將針向外探插，將針尖沿椎板外側(cè)緣滑過。退針芯放入射頻電極，開啟神經(jīng)電刺激（2 Hz，1.0 V），觀察脊神經(jīng)后支支配區(qū)域的肌肉抽搐程度，調(diào)節(jié)針尖方向并緩慢將針尖向深部推進(jìn)，當(dāng)電壓降低至0.5～0.7 V仍可看見肌肉抽搐時，改用頻率為50 Hz、電壓為0.5～0.7 V的神經(jīng)電刺激，誘發(fā)異感的部位與患病部位一致時，表示針尖正確位于脊神經(jīng)后支旁。此時注射質(zhì)量濃度為0.069 mol/L的利多卡因3 mL，患者疼痛立即緩解，證明定位準(zhǔn)確。如果異感部位與患病部位不一致，應(yīng)改作上一節(jié)段或下一節(jié)段的操作。穿刺成功后予70 ℃ 60 s射頻熱凝3個周期，75℃ 60 s射頻熱凝3個周期，術(shù)畢。

1.3 視覺模擬評分（VAS） 疼痛評分和Schober試驗

術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行10分制視覺模擬評分（VAS）疼痛評分[5]和Schober試驗（囑患者取直立位，在其背部正中線平雙側(cè)髂后上棘連線中點向上垂直距離10 cm和向下5 cm處各作一標(biāo)記，然后囑患者盡量前屈（保持雙膝直立位），同時測量兩標(biāo)記間增加的距離，正常時腰椎運動兩點之間距離增加至少5 cm）并加以記錄，以此來判斷手術(shù)的效果，同時記錄副反應(yīng)（有無神經(jīng)根損傷、背部局部皮膚感覺功能缺失等）。觀察記錄的時間點為治療后2 h、1 d并隨訪3個月。

1.4 健康教育干預(yù)

1.4.1 術(shù)前健康教育干預(yù) ①心理干預(yù)：該手術(shù)是新型的疼痛微創(chuàng)手術(shù)，患者及家屬對手術(shù)知識了解較少，對術(shù)后的止痛效果持懷疑態(tài)度，存在一定的緊張、恐懼感。護(hù)理人員需要向患者及家屬解釋射頻熱凝術(shù)較傳統(tǒng)療法的優(yōu)勢，告知患者及家屬該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后早期下床活動，大大減少了老年患者由于臥床引起的并發(fā)癥等優(yōu)點，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，從而積極配合治療及護(hù)理。②全面評估 術(shù)前常規(guī)行心肺肝腎功能測定，血常規(guī)、凝血，脊柱正側(cè)位片，完善CT、MRI 檢查。本組患者半數(shù)以上伴有內(nèi)科疾病，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的疾病特點指導(dǎo)患者主動配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療及護(hù)理，如控制血壓、血糖在正常范圍，糾正心律失常、吸氧等。③練習(xí) 手術(shù)采用俯臥位，由于患者日常生活中很少采用此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)。具體的練習(xí)方法為：患者俯臥，雙肩、恥骨聯(lián)合及髂前上棘等處墊軟墊，盡可能減少對胸腹部、生殖器官（） 和的壓迫，開始時每次訓(xùn)練20 min，循序漸進(jìn)，增至每次1 h 以上。④術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行清潔、術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)當(dāng)日清淡飲食、局部麻醉無需禁食水。

1.4.2 術(shù)后健康教育干預(yù) ① 干預(yù)：術(shù)后臥硬板床，平臥位4～6 h，6 h 后可翻身，臥床24 h 后鼓勵患者佩戴腰圍下床。②病情觀察 密切觀察患者生命體征，同時注意穿刺點有無紅腫及滲出，腰痛較術(shù)前有無明顯減輕。有無出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙等。術(shù)后患者常出現(xiàn)腰腿發(fā)熱感，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，及時給予心理安慰，消除患者的顧慮，經(jīng)對癥治療后均能緩解。本組少數(shù)患者穿刺部位疼痛較明顯，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑予少量非甾體類止痛藥物，應(yīng)用后癥狀緩解。③功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后6 h即開始鼓勵病人床上深呼吸及開始在床上進(jìn)行股四頭肌肌力的練習(xí)。術(shù)后 24 h 可以在腰圍保護(hù)下下床活動，先在床邊站立數(shù)分鐘，感覺無頭暈等不適癥狀再慢慢行走，初次行走要有人陪伴，還應(yīng)告誡患者需穿膠底防滑鞋，避免弓背坐立或長時間坐立。④補鈣：術(shù)前骨密度檢查示病人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，所以此類病人需要終生抗骨質(zhì)疏松治療。臨床上常用密蓋息作為補鈣的首選藥。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D[6]。⑤飲食干預(yù)：囑患者進(jìn)易消化、富含維生素和纖維素飲食，保持大便通暢。同時注意適當(dāng)補充營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。若出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣等情況，可酌情延遲進(jìn)食時間至6～8 h。⑥出院指導(dǎo)：射頻熱凝的一大優(yōu)勢就是患者可以早期活動，生活質(zhì)量顯著提高。囑患者出院后休息2 周，堅持臥硬板床，繼續(xù)練習(xí)直腿抬高及腰背肌功能鍛煉3～6個月以上。3 個月內(nèi)在活動時佩帶腰圍保護(hù)，3個月內(nèi)避免負(fù)重、轉(zhuǎn)體動作。康復(fù)后可以選擇快步行走、慢跑、太極拳等運動?；颊咝g(shù)后1 個月、3 個月復(fù)查，并在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)。術(shù)后3 個月應(yīng)用VAS對患者疼痛再次進(jìn)行評價。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)止痛效果并不隨著時間的推移而減弱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時點間進(jìn)行方差分析；P < 0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后視覺模擬評分（VAS） 疼痛評分和Schober試驗的變化情況

見表1。全部患者術(shù)后無副反應(yīng)發(fā)生。由表1可知，腰背疼痛VAS 評分術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯降低，Schober試驗術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 健康教育干預(yù)效果的調(diào)查

自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、術(shù)后的注意事項，功能鍛煉、飲食方面等，滿分100分，得分>90分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為中，得分

3討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越來越高。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀之一。胸、腰椎骨質(zhì)疏松性疼痛常為胸、腰背部慢性、局限性的劇烈疼痛，大多在椎體發(fā)生壓縮性骨折后發(fā)生，是一種難治性疼痛[1]。近年來興起的射頻熱凝技術(shù)克服了傳統(tǒng)治療方法療效差、創(chuàng)傷大的缺點，其微創(chuàng)、耐受性好，控制疼痛的有效率高[2]。但該手術(shù)是經(jīng)皮脊柱手術(shù)，且病人年齡偏大，因此要做圍術(shù)期護(hù)理并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉才是確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)和保證。護(hù)士是保證疼痛治療順利進(jìn)行的重要成員，減輕患者疼痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

本組資料顯示，通過對患者術(shù)前實施心理干預(yù)、全面評估患者的病情以及進(jìn)行練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后通過實施干預(yù)、病情觀察、功能鍛煉指導(dǎo)、補鈣、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等圍術(shù)期的健康教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，27例患者腰背疼痛VAS 評分術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯降低，Schober試驗術(shù)后2 h、1 d、隨訪3個月均分別較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。且通過自制調(diào)查問卷表，從疾病相關(guān)知識、術(shù)后的注意事項，功能鍛煉、飲食方面等進(jìn)行健康教育效果的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，27例患者中，健康教育效果優(yōu)6例，良13例，中7例，差1例，總有效率96.3%。與鄧珍良等報道[7]的觀點基本一致。

綜上，及時實施有針對性的、個體化及有效的圍手術(shù)期健康教育干預(yù)及護(hù)理指導(dǎo)對患者進(jìn)行正確的功能鍛煉是確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)和保證，且明顯減輕胸腰椎骨質(zhì)疏松性患者的疼痛。

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第9篇：骨質(zhì)疏松的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】唑來膦酸鈉；骨質(zhì)疏松；骨密度

【中途分類號】R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0599-02

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征的骨病，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性代謝性骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥，常表現(xiàn)為疼痛、駝背、變矮、脆性骨折和呼吸受限等癥狀。脆性骨折發(fā)病率高，且對健康影響大，約一半髖部骨折患者需借助行器行走，1/4以上患者需家庭護(hù)理。有學(xué)者報道椎體壓縮骨折的患者與同齡對照組相比，其死亡率增加23%。以鈣劑、維生素D 、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽或降鈣素）構(gòu)成“三聯(lián)”藥物治療是目前較為公認(rèn)的治療方案。唑來膦酸鈉，是一種經(jīng)靜脈給藥的雙磷酸鹽類，不受限制，患者依從性好[1]，本研究探討唑來膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥患者，探討其臨床療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2010年2月～2012年4月期間門診和住院病人中選擇老年骨質(zhì)疏松患者110例，隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，研究組55例，其中男性25例，女性30例，年齡60～81歲，平均68.3歲；對照組55例中，男性23例，女性32例，年齡60～83歲，平均67.5歲。所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1 腰背部疼痛，輕度外傷可發(fā)生脆性骨折；2骨密度儀測定存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[2]。3排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他影響鈣磷代謝疾病引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。二組臨床基礎(chǔ)資料，如年齡、性別、癥狀、骨密度等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方案

研究組：應(yīng)用諾華制藥有限公司生產(chǎn)的唑來膦酸鈉，凍干粉針劑（每支5mg）。使用方法：每年應(yīng)用一次，以5mg唑來膦酸溶于100ml溶液恒定速度滴注，滴注時間不得少于15分鐘。不與任何含鈣或其他藥物混合或同時靜脈給藥。同時服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。對照組：服用骨化三醇，每粒0.25ug，每次1粒，1次/日；鈣爾奇D片600mg/片，每次1片，2次/日，療程為1 年。用藥期間不使用激素、鎮(zhèn)痛劑以及其他影響緩解疼痛和骨代謝的藥物。

1.3 療效觀察

（一）疼痛癥狀 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）： 0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。治療前后對比評分減小為有效，不變或者增加為無效。

（二）BMD測定及血鈣、磷、AKP變化情況 分別測定治療前和治療24周后兩組患者BMD、血鈣、磷、AKP，并在試驗過程中觀察藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS13.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗，2組間總有效率比較用Χ2檢驗。BMD和骨生化指標(biāo)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較及自身對照采用配對t驗。以P

2 結(jié)果

試驗過程中，治療組60人，有2人中途停藥，1人更改治療方案，符合試驗要求57人；對照組60人，1人中途停藥，5人更改治療方案，1人因心血管事件死亡，符合試驗要求53人。

2.1 治療后骨痛等癥狀改善情況

2組患者治療前均有明顯的腰背痛、變換痛及活動不便等主訴。治療組2周左右患者癥狀明顯緩解（P

2.2 治療前后BMD測定情況

2.3 2組治療前后血鈣、磷和AKP的變化

2.4 不良反應(yīng)情況

治療組57例患者中出現(xiàn)胸悶、心悸3例，發(fā)熱、肌肉酸困類似感冒樣癥狀6例。

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