原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育模式思考
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［摘要］骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少、骨脆性增加和骨結(jié)構(gòu)破壞為特征并伴隨骨強(qiáng)度減低的代謝性疾病。該文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，分析現(xiàn)行4種主要的骨質(zhì)疏松癥院外健康教育方法的特點(diǎn)及應(yīng)用現(xiàn)狀，以期對(duì)不同的人群提供適宜的指導(dǎo)，為醫(yī)務(wù)人員能有針對(duì)性地開展骨質(zhì)疏松癥院外健康教育提供理論依據(jù)。
［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)疏松癥;代謝性疾病;院外健康教育
1院外骨質(zhì)疏松健康教育模式
1.1出院時(shí)為患者提供骨質(zhì)疏松癥健康教育處方或宣傳教育資料
健康教育處方是以醫(yī)囑的形式對(duì)患者用藥、心理、生活方式等進(jìn)行指導(dǎo)［2］，基于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的熟悉情況，出院時(shí)為患者提供針對(duì)性的健康處方。醫(yī)務(wù)人員向患者口頭講授處方內(nèi)容，必要時(shí)可向患者提供科室有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的紙質(zhì)健康宣傳冊(cè)，內(nèi)容包括正確的運(yùn)動(dòng)方法、合理營(yíng)養(yǎng)、良好的生活習(xí)慣以及預(yù)防跌倒知識(shí)等。這種模式能夠通過面對(duì)面地口頭教授而引起患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的重視。另外，這種一對(duì)一模式簡(jiǎn)單易懂，對(duì)于患者的一些疑問醫(yī)務(wù)人員可直接解決，患者易于掌握。目前，這種方式仍是醫(yī)院對(duì)出院的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行疾病健康教育的主流方式，但受制于宣傳覆蓋面和開展形式的局限，它只能為部分住院的患者服務(wù)。很多老年患者只有疼痛或并發(fā)癥才會(huì)選擇入院就醫(yī)，非住院患者往往會(huì)被疏忽，難以得到醫(yī)院給予的健康指導(dǎo)。另外，單一的出院健康處方的局限性還表現(xiàn)在它是一次性的，患者后續(xù)的健康指導(dǎo)并不能跟上，是一種非連續(xù)性的防控模式。
1.2沙龍健康教育模式
沙龍模式不僅有利于提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者自覺地采取健康的生活方式，還能幫助患者改善抑郁情緒［3］，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組織。醫(yī)護(hù)人員提前電話通知患者舉辦沙龍的具體地點(diǎn)和時(shí)間，方便患者提前做好安排以能如期參加沙龍聚會(huì)。另外，邀請(qǐng)患者的同時(shí)有必要讓家屬或照顧者一同參加骨質(zhì)疏松癥沙龍活動(dòng)。這種教育過程主要是醫(yī)務(wù)人員向患者及親屬提供正確保健方法，然后引導(dǎo)患者及其親屬講述自身落實(shí)防治骨質(zhì)疏松癥的生活行為方式，醫(yī)務(wù)教育人員對(duì)正確的內(nèi)容給予肯定或?qū)﹀e(cuò)誤的內(nèi)容給予糾正。沙龍活動(dòng)后期讓患者有自由交流時(shí)間，讓患者互相分享經(jīng)驗(yàn)以加深對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康教育內(nèi)容的正確理解與接受程度。這種沙龍活動(dòng)組織實(shí)施過程，不僅醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮了對(duì)患者及照顧者的主導(dǎo)作用，還有利于發(fā)揮受教育對(duì)象的主動(dòng)參與意識(shí)，保證其認(rèn)知過程的正確實(shí)施。另外，以沙龍聚會(huì)的方式不僅有助于提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，而且能讓患者及照顧者相互之間分享各自對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，一些具體的對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治有幫助的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能預(yù)防跌倒、骨折等傷害的發(fā)生。沙龍活動(dòng)還能增進(jìn)患者與照顧者之間的情感交流，緩解老人的焦慮情緒，增進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)知，從而能夠在實(shí)施合理營(yíng)養(yǎng)、正確用藥、有效運(yùn)動(dòng)等方面為患者起著支持和督促的作用。沙龍的健康教育活動(dòng)使正確生活方式和行為的患者比例提高，具有一定的推廣意義。但是，沙龍模式也只能為能獲得沙龍活動(dòng)信息的一些患者服務(wù)，由于老年人的生活自理能力減退或照顧者的原因，致使一些行動(dòng)受限的老人難以參加沙龍活動(dòng)。此種方式是一種小范圍并有一定局限性的患教模式。
1.3社區(qū)健康教育模式
以社區(qū)醫(yī)療為重點(diǎn)和基礎(chǔ)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立全科醫(yī)生為主導(dǎo)的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥教育。社區(qū)性骨質(zhì)疏松癥健康教育呈現(xiàn)多樣化，具體方式包括社區(qū)醫(yī)院對(duì)社區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)教育、專題講座和實(shí)踐教育，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門為目標(biāo)患者進(jìn)行個(gè)體化教育，在社區(qū)宣傳欄進(jìn)行文字、圖片展示，健康宣傳冊(cè)的發(fā)放等。社區(qū)健康教育的內(nèi)容包括認(rèn)知骨質(zhì)疏松癥、飲食、運(yùn)動(dòng)療法、健康正確的生活習(xí)慣、預(yù)防并發(fā)癥措施等。此類模式是當(dāng)前主導(dǎo)模式，覆蓋人群廣，方法簡(jiǎn)單易行，在城市社區(qū)中基本都能展開。有調(diào)查結(jié)果顯示，患骨質(zhì)疏松癥的中老年婦女獲得骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的途徑，通過醫(yī)護(hù)人員要明顯低于電視書刊和醫(yī)藥廣告［4］。電視書刊和醫(yī)藥廣告由于其非專業(yè)性和商家利益性，讓患者容易存在知識(shí)盲區(qū)和走進(jìn)誤區(qū)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員具有豐富的理論知識(shí)和良好的溝通能力，可以為患者提供比電視書刊和醫(yī)藥廣告更全面、真實(shí)、準(zhǔn)確、方便、有效的知識(shí)服務(wù)，滿足目標(biāo)人群對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的需求。
1.4互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)健康教育模式
具體方法:建立科室微信公眾號(hào)“骨質(zhì)疏松癥健康教育群”，讓患者及照顧者關(guān)注宣教平臺(tái)，通過微信宣教或提供個(gè)體化幫助，及時(shí)糾偏。微信是建立以文本、語音、圖片、視頻等為內(nèi)容的信息溝通社交平臺(tái)，這些信息處理方式有利于將骨質(zhì)疏松癥健康教育內(nèi)容具體化、形象化，并持續(xù)性地展示給患者及照顧者，能提高患者健康教育的依從性和患者的自我護(hù)理能力。微信平臺(tái)不定期推送一些有針對(duì)性的骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等;推送一些簡(jiǎn)單有效的預(yù)防跌倒方案，如生活起居布置、支具借助使用等，能降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。微信的社交性還使老年患者足不出戶就能獲得近距離與醫(yī)護(hù)人員溝通的機(jī)會(huì)，使患者和照顧者獲得遠(yuǎn)程幫助、在線醫(yī)療以及視頻幫助。另外，微信平臺(tái)具有傳播性，隨著智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，可以讓更多的患者得到服務(wù)，改善老年骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。微信等信息化模式的普遍性和便利性為老年患者提供了一種重要的教育方式。值得一提的是由于智能手機(jī)自身特點(diǎn)，限制了部分老年患者不能熟練使用智能手機(jī)，對(duì)這些患者此種模式幫助有限。
2問題和思考
健康教育是通過有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地傳播衛(wèi)生保健知識(shí)和技術(shù)，幫助人們樹立正確的健康觀念，讓其自愿采納健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量［5～14］。我國老年人骨質(zhì)疏松癥防控經(jīng)歷了從認(rèn)識(shí)不足到主動(dòng)發(fā)現(xiàn)再到積極治療的過程，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥的防控重心逐漸回歸“以防為主，防治結(jié)合”的重心上來。以上4種骨質(zhì)疏松癥院外健康教育模式都有各自的優(yōu)勢(shì)和限制性。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)老年人個(gè)體和群體的特點(diǎn)，為他們提供合適的健康教育模式是很重要的。但值得思考的是農(nóng)村老年患者并沒有引起社會(huì)或醫(yī)務(wù)系統(tǒng)的足夠關(guān)注，相關(guān)基層醫(yī)院在院外進(jìn)行普及骨質(zhì)疏松癥健康教育的文獻(xiàn)缺乏。歸納主要有3個(gè)方面的原因限制:(1)基層醫(yī)院的?？漆t(yī)療水平限制;(2)農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)水平和受教育水平限制;(3)農(nóng)村空巢老人數(shù)量龐大。目前，農(nóng)村地區(qū)在我國尚處于一個(gè)發(fā)展相對(duì)薄弱的地位，生活水平及經(jīng)濟(jì)條件較城市落后，農(nóng)村老年人作為一個(gè)龐大的弱勢(shì)群體，健康狀況令人堪憂?；鶎俞t(yī)院和政府機(jī)構(gòu)可參考城市社區(qū)健康教育模式，將之優(yōu)化，設(shè)計(jì)出適合農(nóng)村老年人的教育模式，讓農(nóng)村老年骨質(zhì)疏松癥患者可以在飲食、鍛煉、生活習(xí)慣和自我保護(hù)意識(shí)等方面得以提高。
3展望
隨著社會(huì)飛速的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，人類壽命延長(zhǎng)已經(jīng)成為事實(shí)。然而全球人口老齡化問題日益凸顯，老年人健康問題日益突出。正因如此，老年護(hù)理機(jī)器人已迅速引起全球范圍內(nèi)的普遍關(guān)注，特別是在歐洲和亞洲一些發(fā)達(dá)國家，大多數(shù)主流機(jī)器人研發(fā)機(jī)構(gòu)和大學(xué)熱衷于開展和家庭保健相關(guān)的智能機(jī)器人項(xiàng)目。隨著社會(huì)的發(fā)展，人工智能技術(shù)突飛猛進(jìn)，在不久的將來，用家庭護(hù)理機(jī)器人為老年人進(jìn)行居家骨質(zhì)疏松癥護(hù)理和健康教育是可以期待的。而且隨著人工智能的居家應(yīng)用，老年患者的生活習(xí)慣和行為方式可被人工智能數(shù)據(jù)平臺(tái)獲取，利用人工智能居家設(shè)備可以為骨質(zhì)疏松癥老年患者提供服藥幫助，為老年人的生活習(xí)慣和行為進(jìn)行糾偏和督促，為一些行動(dòng)不便的老年人提供生活幫助，減少骨折等意外風(fēng)險(xiǎn)。我們可以期待人工智能家居設(shè)備在未來骨質(zhì)疏松癥患者的院外健康教育中發(fā)揮作用。
參考文獻(xiàn)
1中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)會(huì)．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)［J］．中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10(5):413
作者：周樊華 甘霖 沈霖 朱艷瓊 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院