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為進(jìn)一步做好2021年技術(shù)研發(fā)部衍生物的安全環(huán)保及職業(yè)健康管理工作,有計(jì)劃、有步驟的順利開展工作,貫徹“預(yù)防為主,安全第一、綜合治理”的安全方針,堅(jiān)持“安全第一、環(huán)保優(yōu)先”的工作理念,提高全員安全環(huán)保意識(shí),杜絕安全事故、環(huán)境污染事故的發(fā)生,為員工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,保障員工身體健康,確保部門安全環(huán)保生產(chǎn)管理再上新臺(tái)階,現(xiàn)就2021年安全環(huán)保及職業(yè)健康管理工作計(jì)劃如下:
一、2021年安全環(huán)保及職業(yè)健康工作管理目標(biāo)
全年實(shí)現(xiàn)“三零、六百、一小”的職業(yè)健康安全環(huán)保的工作目標(biāo)。即:
(1)“三零”——死亡事故為零、多人中毒事故為零、重傷事故為零。
(2)“六百”——“三廢”排放達(dá)標(biāo)率100%、有毒有害崗位員工體檢覆蓋率100%、職工安全教育覆蓋及持證上崗率100%、隱患整改率100%、目標(biāo)責(zé)任書簽訂100%、應(yīng)急演練100%。
(3)“一小”——輕傷率小于1%。
二、安全生產(chǎn)主要工作
(一)夯實(shí)安全環(huán)保管理基礎(chǔ),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。
1、根據(jù)部門實(shí)際情況,進(jìn)一步健全、完善各崗位責(zé)任制清單,對(duì)照清單進(jìn)行崗位管理、考核。
2、逐級(jí)落實(shí)安全環(huán)保生產(chǎn)主體責(zé)任,層層簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書,將責(zé)任層層分解,落實(shí)到崗位和責(zé)任人,定期以安全獎(jiǎng)懲的模式推進(jìn)目標(biāo)考核。
3、加強(qiáng)公司、部門、車間各種管理制度執(zhí)行情況的檢查考核力度。嚴(yán)懲“三違”行為,并通過督促、監(jiān)控、有效監(jiān)管來確保制度的落實(shí),將制度執(zhí)行情況的檢查與安全環(huán)保生產(chǎn)考核結(jié)合起來,通過檢查考核來促進(jìn)制度的落實(shí)。
(二)工藝安全管理
1、抓好車間化學(xué)品危險(xiǎn)性信息、工藝技術(shù)信息、設(shè)備設(shè)施信息的及時(shí)更新。杜絕“三無”產(chǎn)品入車間,嚴(yán)禁不合格產(chǎn)品或信息不明確的各類生產(chǎn)性物資(原輔材料、備品備件)流入本車間,杜絕使用不合格原輔料及設(shè)備。
2、堅(jiān)持召開班前、班后會(huì),布置當(dāng)班安全生產(chǎn)工作重點(diǎn)和安全生產(chǎn)注意事項(xiàng);落實(shí)設(shè)備設(shè)施、人員、工器具、異常狀態(tài)等等現(xiàn)實(shí)安全要素的現(xiàn)場(chǎng)交接,按照化工生產(chǎn)“五交五不交”內(nèi)容進(jìn)行交接。
3、根據(jù)需要經(jīng)常對(duì)技術(shù)手冊(cè)、操作規(guī)程、工藝卡片、物料MSDS 進(jìn)行審核,確保保持最新版本,使其反映當(dāng)前的操作工藝安全狀況(包括化學(xué)品信息、工藝技術(shù)信息、主要技術(shù)設(shè)備資料和設(shè)施等的變更),確認(rèn)操作規(guī)程的適應(yīng)性和有效性,持續(xù)完善、更新。
4、加強(qiáng)崗位操作規(guī)程培訓(xùn),操作規(guī)程內(nèi)容要與《化工企業(yè)工藝安全管理實(shí)施導(dǎo)則》AQ/T3034 要求相符合。按時(shí)對(duì)操作規(guī)程進(jìn)行評(píng)審和修訂,每周定專人檢查操作人員執(zhí)行工藝指標(biāo)情況。
5、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)鎖裝置管理,確?,F(xiàn)場(chǎng)聯(lián)鎖裝置正常運(yùn)行;摘除聯(lián)鎖要按規(guī)定進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析、審批,杜絕隨意摘除聯(lián)鎖控制。
(三)加強(qiáng)“兩重點(diǎn),一重大”安全管理。
1、加強(qiáng)部門危險(xiǎn)工藝(硝化工藝)裝置的自動(dòng)化控制設(shè)施管理。加強(qiáng)危險(xiǎn)工藝控制措施監(jiān)管,特別是要加強(qiáng)諸如:進(jìn)料控制,溫度、壓力監(jiān)測(cè),攪拌速率控制,降溫冷卻,安全泄放等控制對(duì)象監(jiān)控,崗位應(yīng)做好日常運(yùn)行維護(hù)、巡回檢查、檢維修維護(hù)保養(yǎng)記錄,確保設(shè)施有效投入與正常運(yùn)行。
2、定期對(duì)危險(xiǎn)工藝裝置的安全設(shè)施和安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn),并進(jìn)行經(jīng)常性維護(hù)、保養(yǎng)(包含:有毒有害、易燃易爆檢測(cè);防雷、防靜電設(shè)施等),保證危險(xiǎn)工藝緊急停車功能、安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)有效、可靠運(yùn)行。
(四)持續(xù)開展和加強(qiáng)職業(yè)健康安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)。
堅(jiān)持“干什么學(xué)什么、缺什么補(bǔ)什么、”的培訓(xùn)原則,加強(qiáng)員工安全培訓(xùn)。
1、切實(shí)抓好新員工入職三級(jí)安全培訓(xùn),做好崗位操作人員復(fù)崗、轉(zhuǎn)崗安全教育培訓(xùn);落實(shí)崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行各類培訓(xùn)考試、考核制度;對(duì)于新入職或復(fù)崗、調(diào)崗的人員必需經(jīng)過上崗培訓(xùn),考試合格后,方能上崗操作。
2、堅(jiān)持“立足實(shí)際、注重實(shí)用、突出實(shí)效”的原則,靈活選取培訓(xùn)、考核方式,對(duì)在崗員工進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。對(duì)崗位操作人員,除基本知識(shí)、基本理論外,以崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)為重點(diǎn),針對(duì)員工知識(shí)結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié),加強(qiáng)對(duì)操作規(guī)程、安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、事故處理、隱患排查知識(shí)以及應(yīng)急技能、勞動(dòng)防護(hù)用品以及防護(hù)用具佩戴和使用等的培訓(xùn),提高員工實(shí)際操作技能和風(fēng)險(xiǎn)隱患排查和應(yīng)急處置能力。不斷豐富培訓(xùn)內(nèi)容,通過事故案例,隱患圖例,事故應(yīng)急演練等轉(zhuǎn)變員工安全觀念,使員工觀念從“要我安全”到“我要安全”再到“我會(huì)安全”,切實(shí)提高員工安全素養(yǎng),并不斷進(jìn)行改進(jìn)。
(五)項(xiàng)目管理
2021年,部門將進(jìn)行硝化自動(dòng)化技改項(xiàng)目,為此將加大建設(shè)項(xiàng)目技改工程的現(xiàn)場(chǎng)安全管理力度。
1、對(duì)于技改項(xiàng)目,在施工安全管理過程中,認(rèn)真履行施工現(xiàn)場(chǎng)安全技術(shù)交底工作,從嚴(yán)執(zhí)行建設(shè)項(xiàng)目法律法規(guī),從建設(shè)項(xiàng)目安全、環(huán)保、職業(yè)衛(wèi)生、質(zhì)量、進(jìn)度五方面嚴(yán)格把關(guān),確保部門技改建設(shè)項(xiàng)目的本質(zhì)安全。
2、按照公司《承包商管理制度》、《外來人員管理制度》規(guī)定,不斷加強(qiáng)對(duì)承包商相關(guān)資質(zhì)的審查,對(duì)外來施工人員進(jìn)行進(jìn)場(chǎng)培訓(xùn),安全告知;加強(qiáng)外來施工人員作業(yè)過程和安全規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督。
(六)加強(qiáng)特殊作業(yè)、檢維修作業(yè)管控。
1、特殊作業(yè)嚴(yán)格依據(jù)《化學(xué)品生產(chǎn)單位特殊作業(yè)安全規(guī)范》GB 30871-2014 規(guī)定,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全條件與預(yù)防措施進(jìn)行審查確認(rèn)與簽發(fā)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)火、進(jìn)入受限空間等特殊作業(yè)安全管理規(guī)定,能不在現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)火的一定不在現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)火,認(rèn)真進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,并嚴(yán)格落實(shí)隔離、置換(蒸煮)吹掃、可燃?xì)怏w濃度檢測(cè)等安全防范措施;條件不具備或安全措施不落實(shí)者,不批準(zhǔn)實(shí)施作業(yè);
3、規(guī)范填寫作業(yè)票證,并按規(guī)定收集、存檔。加大特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督力度,嚴(yán)厲查處違章作業(yè)、違章指揮、違反勞動(dòng)紀(jì)律的情況。
(七)加強(qiáng)應(yīng)急救援管理,切實(shí)提高應(yīng)急處置能力。
1、對(duì)照GB 30077-2013 相關(guān)規(guī)定,配置各類安全應(yīng)急設(shè)施按《危險(xiǎn)化學(xué)品單位應(yīng)急救援物資配置標(biāo)準(zhǔn)》,確保符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)于所屬區(qū)域的應(yīng)急設(shè)施要定期檢查和維護(hù)保養(yǎng),確保設(shè)施能正常運(yùn)行。針對(duì)各裝置特點(diǎn),按計(jì)劃定期組織預(yù)案演練、評(píng)估。
2、加強(qiáng)員工崗位應(yīng)急技能培訓(xùn),針對(duì)員工崗位工作實(shí)際,
組織開展應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)應(yīng)急演練,提升一線員工第一時(shí)間化解險(xiǎn)情和自救互救的能力。
(八)隱患排查治理
1、定期組織員工全方位、全過程辨識(shí)生產(chǎn)工藝、設(shè)備設(shè)施、作業(yè)活動(dòng)、作業(yè)環(huán)境、人員行為等方面存在的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估,評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),針對(duì)“重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部位”關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定預(yù)防措施;加強(qiáng)隱患管理,明確隱患的各級(jí)防控責(zé)任人,落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控,加強(qiáng)預(yù)防為主。組織崗位員工開展風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)學(xué)習(xí),推進(jìn)“風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)防范”在實(shí)際生產(chǎn)裝置運(yùn)行維護(hù)中的應(yīng)用;確保員工了解本崗位各作業(yè)活動(dòng)的主要危害危險(xiǎn)因素,并能有效防范事故的發(fā)生。
2、按照“一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)、一級(jí)讓一級(jí)放心、一級(jí)向一級(jí)報(bào)告”的原則,實(shí)施全員、全過程、全天候、全方位的安全風(fēng)險(xiǎn)研判及風(fēng)險(xiǎn)管控。
3、結(jié)合《危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理導(dǎo)則》、《公司隱患分類定級(jí)清單》、《化工裝置檢修開停車安全條件確認(rèn)清單》,完善安全生產(chǎn)隱患排查體系,堅(jiān)持開展隱患排查治理。
認(rèn)真開展車間級(jí)、重點(diǎn)時(shí)段和節(jié)假日、復(fù)產(chǎn)復(fù)工前及日常隱患排查工作,全面深化隱患排查治理;對(duì)排查出的隱患要按照隱患治理“五定”原則和“閉環(huán)”管理要求,分類、分級(jí)建立管理臺(tái)賬,并實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤管理;對(duì)排查出的隱患要及時(shí)落實(shí)整改,凡能立即整改的,立即整改,在隱患治理過程中,務(wù)必采取相應(yīng)的安全防范措施,防止事故發(fā)生。
(九)消防安全工作
1、部門將消防安全培訓(xùn)納入年度安全培訓(xùn)教育計(jì)劃,開展消防安全知識(shí)宣傳教育培訓(xùn),提高職工消防安全意識(shí)和技能,使職工掌握常用消防器材的使用、初期火災(zāi)的撲救、安全疏散的基本要領(lǐng)。
2、部門要繼續(xù)健全各類火災(zāi)事故的預(yù)防管理,認(rèn)真落實(shí)防火安全措施,嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)火、臨時(shí)用電的作業(yè)審批、簽發(fā)、執(zhí)行情況的監(jiān)督管理;加強(qiáng)作業(yè)人員入廠及進(jìn)場(chǎng)培訓(xùn),提高作業(yè)人員消防安全意識(shí)和安全素養(yǎng)。
3、認(rèn)真開展生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)防火巡查,及時(shí)排查、消除火災(zāi)隱患。
4、加強(qiáng)可燃易燃物、易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)品等的儲(chǔ)存、使用和廢棄處理。
(十)值班值守
1、要認(rèn)真落實(shí)值班管理制度,檢查應(yīng)急裝備、物資是否完好,確保應(yīng)急裝備、物資可靠、有效。
2、加強(qiáng)應(yīng)急值班值守,嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班、關(guān)鍵崗位24小時(shí)值班和事故信息報(bào)告制度,切實(shí)做到安全隱患早發(fā)現(xiàn)、早處置。
3、認(rèn)真落實(shí)值班干部檢查要求,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理生產(chǎn)過程中的隱患或異常情況,確保生產(chǎn)安全環(huán)保運(yùn)行。
二、環(huán)保工作
1、抓好生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理工作,做到清潔、文明生產(chǎn),創(chuàng)造良好的生產(chǎn)氛圍。
認(rèn)真落實(shí)公司《現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域責(zé)任管理制度》,進(jìn)一步完善現(xiàn)場(chǎng)定置管理標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖,做到物放有序,人行有道,工作有場(chǎng),實(shí)現(xiàn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和秩序化。落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定考核辦法,使定置管理工作檢查有方法、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)罰有依據(jù),能長(zhǎng)期有效地堅(jiān)持下去。
2、加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)管理,確保安全環(huán)保消防設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行,杜絕現(xiàn)場(chǎng)的跑冒滴漏,控制“三廢”的達(dá)標(biāo)排放。
對(duì)所屬轄區(qū)的安全環(huán)保消防設(shè)備設(shè)施落實(shí)管理責(zé)任人,建立點(diǎn)檢記錄定期進(jìn)行點(diǎn)檢,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維護(hù)、維修;有不能正常投運(yùn)情況,要層層上報(bào),建立維修記錄和投運(yùn)的運(yùn)行記錄。
嚴(yán)格“三廢”管理,對(duì)公司廢水、廢氣、固廢處理的設(shè)施設(shè)備,嚴(yán)格按規(guī)程確保正常運(yùn)行,建立其設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行、保養(yǎng)、維修、維護(hù)、停用記錄。對(duì)“三廢”各環(huán)節(jié)建立完善、如實(shí)的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移、處理記錄。
3、執(zhí)行公司“一廠一策”議案,落實(shí)重污染天氣裝置減負(fù)荷運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)減排降污。
4、切實(shí)抓好車間無組織排放的整治工作。
三、職業(yè)健康工作
1、普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí),使職工了解所從事的工作及工作場(chǎng)所中產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害和危害后果,掌握職業(yè)危害防范措施及防護(hù)器材的使用;督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程。
2、加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)使用、佩戴監(jiān)督檢查,督促、指導(dǎo)勞動(dòng)者
加強(qiáng)防護(hù)用品使用情況檢查,督促員工按照使用規(guī)則正確佩戴、使用,盡可能地杜絕和避免職業(yè)傷害事故。
3、做好職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品的檢修、維護(hù)保養(yǎng)、定期檢測(cè)及日常監(jiān)測(cè)管理工作,確保其處于正常狀態(tài)。
4、配備充足、有效的防護(hù)器材、應(yīng)急器材及急救藥品。
5、完善現(xiàn)場(chǎng)公告欄和警示標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。公布說明有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度,職業(yè)病危害種類、后果、預(yù)防和應(yīng)急救援措施,以及工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】健康教育 檔案管理 規(guī)范化
【Abstract】 This paper describes the new era of municipal dsease control Health education should pay attention to filereserves and standardized management, and specificallydiscusses how to develop health education file managementsystem to meet contemporary health education and healthpromotion requirements.
【Key words】Health Education File Management Standardization
近年來,醫(yī)療制度改革的不斷深入, 疾控事業(yè)的蓬勃發(fā)展,疾控檔案管理工作已經(jīng)成為疾病預(yù)防工作管理的重要組成部分,而如何充分利用健康檔案,發(fā)揮健康檔案在健康教育和健康促進(jìn)中的作用,筆者進(jìn)行了積極探索,提出了以下幾點(diǎn)看法:
1 強(qiáng)化建立健康教育檔案意識(shí) 建立健康教育檔案網(wǎng)絡(luò)
1.1強(qiáng)化檔案管理意識(shí)
健康教育工作在疾病預(yù)防控制中形成了大量的具有保存價(jià)值的各種數(shù)據(jù),包括文字、圖表、聲像等。要增強(qiáng)這方面檔案意識(shí)、重視相關(guān)資料的收集、實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)健康教育檔案信息資源的挖掘和利用,最大限度地發(fā)揮業(yè)務(wù)檔案的作用,更好地為疾控工作服務(wù)。
1.2建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)
建立健全健康教育檔案工作網(wǎng)絡(luò),設(shè)立健康教育檔案,即在中心設(shè)立由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭,各科長(zhǎng)參加的全中心健康教育檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系,中心檔案室負(fù)責(zé)全中心檔案工作的總體規(guī)劃,負(fù)責(zé)起草制定健康教育檔案工作的各項(xiàng)管理制度,并要經(jīng)常到各科室檢查、指導(dǎo)。
2 強(qiáng)化人員對(duì)健康教育工作培訓(xùn) 建立健康教育檔案新模式
2.1加大檔案人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)
檔案工作是一項(xiàng)政策性、保密性、專業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作,包括收集、整理、鑒定、保管、利用、統(tǒng)計(jì)等基本環(huán)節(jié),且每個(gè)環(huán)節(jié)都有一套相應(yīng)的理論和工作方法。所以要有素質(zhì)高、能吃苦刻苦、具有奉獻(xiàn)精神和較高政治素質(zhì)的人員管理。
要認(rèn)真研究制定人才培訓(xùn)計(jì)劃,增加投資,加大對(duì)應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的力度,堅(jiān)持內(nèi)訓(xùn)與外引相結(jié)合,培養(yǎng)專業(yè)人才,使這支隊(duì)伍成為疾控檔案事業(yè)的主力軍。
2.2采用多種渠道提高技能
健康教育檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)必須緊跟發(fā)展需要,加以創(chuàng)新并著重學(xué)習(xí)檔案的收集、鑒定、分類等技能,鼓勵(lì)檔案人員積極參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng),不斷了解和把握健康教育工作新態(tài)勢(shì)。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì),使健康教育檔案工作步入規(guī)范化軌道。在培訓(xùn)方面采用參加培訓(xùn)班、進(jìn)修班及繼續(xù)教育等方式,加強(qiáng)外語、計(jì)算機(jī)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)學(xué)習(xí)和檔案知識(shí)培訓(xùn),以適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)需要。
2.3健立檔案工作新模式
隨著信息技術(shù)在疾控檔案管理工作中的運(yùn)用,檔案工作的模式發(fā)生了巨大的變革。利用先進(jìn)的管理手段,推動(dòng)健康教育檔案事業(yè)的發(fā)展,使健康教育工作向深度和廣度上發(fā)展,大大提高檔案工作的效率,保護(hù)健康教育檔案,延長(zhǎng)其壽命,使疾控檔案管理逐步實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的手工管理模式向現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化管理模式轉(zhuǎn)變。
3 建立健全健康教育管理制度 因地制宜促進(jìn)健康教育
3.1利用績(jī)效考核健全健康教育檔案
引進(jìn)獎(jiǎng)罰機(jī)制,納進(jìn)考核評(píng)選,使之形成良好的學(xué)習(xí)氛圍,對(duì)于在健康教育工作檔案整理突出的檔案員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)他們申報(bào)檔案科研項(xiàng)目,爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi),研究檔案資料的利用和開發(fā)。近年來,開展疾控績(jī)效考核工作中涉及大量健康教育檔案資料,注意收集整理,健康教育工作檔案建設(shè)將會(huì)得到明顯改善。
3.2從實(shí)際工作角度出發(fā)健全健康教育檔案
各地疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)著全市衛(wèi)生防病工作的繁重任務(wù),尤其是健康教育等業(yè)務(wù)活動(dòng)中,形成了大量的健康教育技術(shù)檔案。從疾病控制的工作實(shí)際角度出發(fā),加強(qiáng)健康教育檔案管理,更好的促進(jìn)健康教育工作,為疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)步和發(fā)展服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫波.談醫(yī)院健康教育檔案管理[J].中國(guó)健康教育. 2011. 17(4);241-243.
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關(guān)鍵詞:人性化管理;老年外科;健康管理
健康管理是對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)防和維護(hù)的全過程[1]。而隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步,護(hù)理管理中人性化管理得到了廣泛重視,社會(huì)心理因素和生活行為方式日益受到人們的重視[2]。人性化管理是現(xiàn)代管理模式中較為優(yōu)秀的一種管理方法,表現(xiàn)在病房的管理上,就是將人性化的理念融入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的全過程,在疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的合理的一切服務(wù),包括衣、食、住、行等[3]。我科2014年5月至2015年4月,對(duì)病人、護(hù)理人員等實(shí)施人性化護(hù)理管理, 取得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 選取我院老年外科病房2014年5月至2015年4月住院的患者371例,其中男223例,女148例。年齡55~83(37.3士7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚,表達(dá)能力正常,了解本次研究的目的,愿意參加本次研究。
1.2 管理方法
1.2.1 病人管理
1.2.1.1 入院接待人性化 熱情接待每一位患者,建立管床護(hù)士負(fù)責(zé)制。由責(zé)任護(hù)士向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、同室的病友及本科室主任、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。詳細(xì)介紹醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度、檢查及治療流程、探視規(guī)定、消防通道等。對(duì)于一些需實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的患者協(xié)助其選擇合適的病房及病友,盡量避免其受到一些語言上的不良刺激。
1.2.1.2 工作程序人性化 改變過去帶有任務(wù)觀點(diǎn)的機(jī)械性流程,完全實(shí)行“以病人為中心”的整體的人性化護(hù)理程序。對(duì)于正在接受治療的患者,加強(qiáng)巡視,及時(shí)為病人提供幫助。密切觀察病情,耐心解答患者的疑問,將有痛苦的操作盡量集中,快速進(jìn)行。根據(jù)病情酌情調(diào)整測(cè)量生命體征時(shí)間,盡量避免打擾患者休息。對(duì)于有特殊要求的患者建立護(hù)理交班記錄本,使患者休息不受機(jī)械性工作流程的影響,保證患者有效地睡眠。經(jīng)求病人在住院期間對(duì)治療和護(hù)理的意見,根據(jù)病人的意見和建議采取有效措施,積極改進(jìn)。
1.2.1.3 膳食自由合理化 我科配餐員每日到達(dá)患者床邊,由患者參照餐廳所提供的菜單自行點(diǎn)餐,根據(jù)患者的病情及要求合理搭配,且三餐都送至病人床邊,盡量滿足病人需要。新入院病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者需要及時(shí)通知配餐員點(diǎn)餐。
1.2.1.4 有針對(duì)性提供健康教育 外科病人由于對(duì)病情及術(shù)后的恢復(fù)情況不了解,往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。對(duì)于來自不同生活環(huán)境、不同文化、性格、年齡、素質(zhì)層次不齊的患者,我們有針對(duì)性地給予不同的健康教育模式,使健康教育不僅是一種宣傳手段,也成為治療和護(hù)理的一種方法[3]。(1) 針對(duì)各種不同的病人,如化療、放療、手術(shù)等各種不同的病人發(fā)放相應(yīng)的健康教育單,加深病人的理解,使其自覺產(chǎn)生遵醫(yī)行為。(2) 做好家屬的解釋和宣教工作,使患者和家屬都能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生與治療,共同培養(yǎng)樂觀、正確的生活態(tài)度,樹立積極、必勝的信念,為患者營(yíng)造一個(gè)輕松、快樂的生活環(huán)境。(3)安排病情相同、年齡相似、手術(shù)成功、恢復(fù)較快的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,增強(qiáng)患者的信心。
1.2.1.5 優(yōu)化出院流程 醫(yī)生開具出院醫(yī)囑后,責(zé)任護(hù)士通知患者并協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。調(diào)查患者住院期間滿意度,指導(dǎo)其出院后的飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息、功能鍛煉,服藥知識(shí)的宣教,復(fù)診的時(shí)間地點(diǎn),協(xié)助患者整理物品,送患者至電梯。出院一周后進(jìn)行電話回訪,了解患者住院期間對(duì)治療和護(hù)理滿意度,對(duì)患者出院后存在的問題及功能鍛煉繼續(xù)指導(dǎo)。
1.2.2 護(hù)士管理 美國(guó)管理學(xué)家福萊特曾提出:管理就是借他人之力把事情辦好,強(qiáng)調(diào)了人力資源管理的重要性[4]。作為護(hù)理的管理者,在要求護(hù)士對(duì)患者實(shí)施人性化服務(wù)的同時(shí),也要重視對(duì)護(hù)士管理的人性化[5]。護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中如何運(yùn)用人本原理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理, 使每位護(hù)理人員的潛能得到最大程度的發(fā)揮, 是新時(shí)期護(hù)理管理者面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn)[6]。
1.2.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平 針對(duì)本科工作特點(diǎn),定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座,不斷地學(xué)習(xí)和鞏固一些與老年外科護(hù)理有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)。積極開展個(gè)案護(hù)理查房。鼓勵(lì)大家積極應(yīng)對(duì)科室及全院的理論及操作的考核,著實(shí)有效地提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論水平和實(shí)際操作能力,為病人提供了安全、有效地??谱o(hù)理技術(shù),也提高了護(hù)士的職業(yè)能力和素質(zhì)。
1.2.2.2 提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心 加強(qiáng)了護(hù)理人員的自身修養(yǎng), 全方位提高素質(zhì)。在護(hù)理工作中注入以人為本的護(hù)理理念, 參入情感的成分。實(shí)現(xiàn)護(hù)理全程服務(wù)“六聲”[7],即: 病人來時(shí)有迎聲;給藥治療時(shí)有解釋聲;巡視病房有宣教聲;日常生活有關(guān)注聲;現(xiàn)誤會(huì)有道歉聲;病人出院有歡送聲。
1.2.2.3 積極開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動(dòng),提高護(hù)士工作的積極性 通過各種創(chuàng)建活動(dòng),激發(fā)護(hù)士潛能,融洽整體工作氛圍。積極開展示范病房的服務(wù)活動(dòng),增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí),鼓勵(lì)護(hù)士積極樂觀地對(duì)待每一件事物: 實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)識(shí)、自我激勵(lì)、自我完善、自我超越。對(duì)于在各項(xiàng)活動(dòng)中表現(xiàn)突出及優(yōu)秀的護(hù)士給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2.4 人性化排班,營(yíng)造輕松快樂工作氛圍 尊重護(hù)士,愛護(hù)護(hù)士,及時(shí)對(duì)于護(hù)士的工作給予肯定和支持。多表揚(yáng),少批評(píng),充分調(diào)動(dòng)其積極性[5]。增加護(hù)士的自尊心、自豪感。對(duì)于差錯(cuò)、事故的分析應(yīng)從問題的全局和護(hù)理程序出發(fā),注意批評(píng)的藝術(shù)性,積極改進(jìn)工作。切實(shí)關(guān)心護(hù)士的身體、思想及生活中的特殊情況,給予合理的幫助和安排,使其安心工作,保持身心健康。
1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的“住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”于患者出院前采用不記名方式進(jìn)行評(píng)價(jià),包括12個(gè)項(xiàng)目,按照滿意記3分、一般記2分、不滿意記1分進(jìn)行單項(xiàng)選擇??偡?6分,得分越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)施人性化管理前后患者滿意度。(見表1)
表1 實(shí)施人性化管理前后患者滿意度比較
3 小結(jié)
馬斯洛[8]說:患者與治療者之間健康的人際關(guān)系乃是最好的心理藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 新的醫(yī)學(xué)模式不斷推動(dòng)著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式的變革和發(fā)展, 而堅(jiān)持“以人為本,以病人為中心”的工作理念是新型醫(yī)療模式下醫(yī)護(hù)工作的核心[9]。人性化管理中要求護(hù)士以患者為中心的同時(shí),做到了以護(hù)士為中心,最大限度地尊重并滿足護(hù)士的需求,使其感覺到被關(guān)愛,從而最大化發(fā)揮其自身潛能,且護(hù)士長(zhǎng)通過讓護(hù)士參與到管理中,有利于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,進(jìn)而提高科室內(nèi)的護(hù)理管理質(zhì)量[10]。在本科室的護(hù)理管理中,通過責(zé)任制護(hù)理、工作程序的合理安排、飲食供應(yīng)及健康教育的個(gè)性化及護(hù)士管理中的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制、人性化排班,營(yíng)造了輕松的工作氛圍,創(chuàng)造了良好的內(nèi)外環(huán)境,贏得了患者和護(hù)士的好評(píng),從而提高了病人的滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量。人性化管理有效地提高了老年外科疾病健康管理的水平,在很大程度上提高醫(yī)院的整體管理水平, 為創(chuàng)造一個(gè)和諧的人文治療環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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一、確立平等觀念,懂得學(xué)生的心理需求
我班的陳同學(xué)是一個(gè)游手好閑的學(xué)生,老是欺負(fù)同學(xué),學(xué)習(xí)積極性較差,和父母的關(guān)系也不好,成績(jī)滑坡較大,但是該學(xué)生性格開朗、重感情、遇事果敢。針對(duì)這些情況,我滿腔熱情地關(guān)心他、開導(dǎo)他,讓他體會(huì)到老師的善意和溫暖,以免產(chǎn)生感情對(duì)立,同時(shí)我與美術(shù)老師商量,特意安排他當(dāng)美術(shù)課代表,在平時(shí)的班會(huì)上我也及時(shí)表揚(yáng)他的優(yōu)點(diǎn),讓他感到與班里同學(xué)是一樣的,此后,他漸漸地變得勤奮好學(xué),學(xué)習(xí)成績(jī)也一點(diǎn)一點(diǎn)在進(jìn)步。
因此,我覺得平等地對(duì)待每個(gè)學(xué)生非常重要,假如班主任不懂學(xué)生的這種心理需求,而沒有在教學(xué)過程中得到重視,那么思想教育工作必然收效甚微。
二、掌握心理衛(wèi)生知識(shí),矯治學(xué)生的心病
我班的楊同學(xué)因父母親的關(guān)系不好,由母親一個(gè)人帶著他,靠打工掙錢維持生活,家里條件困難。同學(xué)們知道這些情況后,有的暗地里議論他,甚至不與他交往,所以他常鬧情緒,讀書遲到,作業(yè)拖欠,毆打同學(xué),經(jīng)常違紀(jì),于是我和他的爸媽主動(dòng)交流、溝通,了解他情緒低落的原因,之后我就主動(dòng)親近他、關(guān)心他、開導(dǎo)他、幫助他,并嚴(yán)厲地批評(píng)那些對(duì)他說三道四的人。同時(shí)在班會(huì)課也對(duì)全班同學(xué)進(jìn)行思想品德教育,讓同學(xué)能親近他、關(guān)心他,使他慢慢地恢復(fù)了信心,勇于同生活挑戰(zhàn)。現(xiàn)在他在班級(jí)里的違紀(jì)情況越來越少,也開始認(rèn)真上課和學(xué)習(xí)了。
初中階段,正是學(xué)生身心迅速發(fā)展的時(shí)期,但往往生理要比心理發(fā)展快。分析原因:首先,從學(xué)生方面來說,這個(gè)時(shí)期,學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)能力有了很大的發(fā)展,但因?yàn)閷W(xué)生社會(huì)閱歷淺,經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)自我的評(píng)價(jià)不夠成熟,對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)也比較淺薄。其次,從社會(huì)方面來說,現(xiàn)在的社會(huì)對(duì)教育越來越重視,父母對(duì)子女的期望值越來越高,再加之部分學(xué)生在學(xué)校與同學(xué)缺乏有效的、必要的溝通,讓部分同學(xué)常常感覺不到被認(rèn)同,因而缺乏一個(gè)比較寬松、比較和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。
因此,作為班主任必須仔細(xì)地、全面地了解學(xué)生心理產(chǎn)生的原因,這樣才能夠做好學(xué)生的心理輔導(dǎo),調(diào)節(jié)他們的情緒和心理,幫助他們解開心結(jié),恢復(fù)自我,樹立自信,從而確定正確的發(fā)展方向。
三、洞察不同學(xué)生的心理特征,了解不同的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
我班的王同學(xué)每周日來校上學(xué)總是無精打采,作業(yè)也常常拖欠,成績(jī)一再退步,我想告訴其父母,他就苦苦地求我別告訴,我問為什么不告訴時(shí),他說:“要是告訴我父母,我回家一定會(huì)被他們打的,因?yàn)槲业母改戈P(guān)系不和,我每次考得不好,他們就拿我出氣?!蔽衣犕旰笥X得該同學(xué)之所以學(xué)習(xí)越來越差,是受了家庭的影響。所以,我找到其父母,和他們認(rèn)真地做了一次交流,向他們反映該孩子的一些情況以及心里所想,希望他們能理解孩子的心理需求,關(guān)注孩子的心理健康成長(zhǎng)。現(xiàn)在其父母的觀念有所改變,而王同學(xué)的學(xué)習(xí)情況也有所進(jìn)步。
作為班主任,要從這些實(shí)際出發(fā),洞察不同學(xué)生的心理特征,了解不同學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),這樣才能使教育工作做到心中有數(shù),有的放矢。
四、開設(shè)“悄悄話信箱”,當(dāng)學(xué)生的知心人
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)家庭健康評(píng)估;系統(tǒng)化管理;干預(yù);社區(qū)家庭功能
[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)04-0072-03
社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)是以家庭為中心,以家庭成員為對(duì)象,以社區(qū)為范圍,以家庭功能評(píng)估為依據(jù),向家庭提供集評(píng)估、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、休閑娛樂為一體的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式,是最經(jīng)濟(jì)、最有效、最切實(shí)可行的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式[1,2]??梢蕴岣呱鐓^(qū)居民的生活質(zhì)量、提升社區(qū)居民的生活品質(zhì),構(gòu)建幸福家庭、和諧社區(qū);提供醫(yī)患互動(dòng)交流新的平臺(tái),讓醫(yī)患融為一體,共享快樂與健康,構(gòu)建真正的和諧醫(yī)患關(guān)系[3,4]。
1 資料與方法
1.1 資料
選取2012年7月~2013年6月我院所在地福田區(qū)的翠海社區(qū)家庭和碧海云天社區(qū)家庭為對(duì)象,兩個(gè)社區(qū)家庭均包含各種家庭類型。分別采用分層隨機(jī)抽樣方法,各抽取300戶家庭,即隨機(jī)抽取常住、暫住家庭各150戶,然后按隨機(jī)數(shù)列表的方法分為兩組,即干預(yù)組和對(duì)照組。
1.2 方法
第一,建立家庭健康檔案,進(jìn)行健康篩選:入戶調(diào)查人口學(xué)資料,如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等;健康行為,如吸煙、喝酒、飲食習(xí)慣、行為、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等;臨床資料,如過去病史、個(gè)人史(藥物過敏、月經(jīng)史等),各種檢查結(jié)果和心理評(píng)估等指標(biāo),建立家庭電子健康檔案。篩選出存在或潛在疾病的人員,采取“S-O-A-P”形式,對(duì)其進(jìn)行描述。第二,評(píng)估分析和社區(qū)健康管理干預(yù):由上一步的操作可以了解社區(qū)家庭的主要健康問題、家庭功能、生存質(zhì)量狀況及其影響因素,對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的總量、需求分布狀況、所需的服務(wù)類型及服務(wù)的利用現(xiàn)況,從而策劃社區(qū)家庭健康干預(yù)方案。第三,社區(qū)家庭健康干預(yù)方案的實(shí)施:采取如下措施進(jìn)行干預(yù),如24 h熱線健康咨詢、全科醫(yī)生電話預(yù)約出診、上門診治常見疾?。辉O(shè)立網(wǎng)上交流平臺(tái);組建社區(qū)家庭互助小組;開展各種形式的健康拓展活動(dòng)等。
對(duì)干預(yù)組進(jìn)行上述各個(gè)步驟,對(duì)對(duì)照組只做到建立家庭健康檔案、健康篩選并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)健康教育,進(jìn)行為期1年(2012年7月~2013年6月)的社區(qū)綜合性干預(yù),另外對(duì)兩組分別以FACES、APGAR(《家庭功能評(píng)估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表》)進(jìn)行干預(yù)前后的調(diào)查分析。
1.3 觀察指標(biāo)
以社區(qū)家庭成員健康知識(shí)、心理衛(wèi)生知識(shí)和慢性病防治知識(shí)知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、社區(qū)居民慢性病患病率、社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率以及社區(qū)家庭功能評(píng)估得分、家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評(píng)估得分等為指標(biāo)進(jìn)行綜合衡量評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,各種指標(biāo)用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組社區(qū)家庭成員健康知識(shí)知曉率、心理衛(wèi)生知識(shí)和慢性病防治知識(shí)知曉率、健康信念和健康行為形成率結(jié)果比較
將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,結(jié)果比較見表1。由表1可知,社區(qū)家庭成員健康知識(shí)、心理衛(wèi)生知識(shí)和慢性病防治知識(shí)知曉率均達(dá)到90%以上,健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%。對(duì)各種指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)分析:干預(yù)前兩組社區(qū)家庭成員健康知識(shí)知曉率、心理衛(wèi)生知識(shí)和慢性病防治知識(shí)知曉率、健康信念和健康行為形成率無顯著性差異(P > 0.05);但干預(yù)后兩組間三個(gè)指標(biāo)均P < 0.01,具有顯著性差異。
2.2 干預(yù)組和對(duì)照組社區(qū)居民慢性病患病率和社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率前后結(jié)果對(duì)比
將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,結(jié)果比較見表2。由表2可知,對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)數(shù)值變化不大,而干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%,社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%;對(duì)各種指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:干預(yù)前兩組的社區(qū)居民慢性病患病率和慢性病患者規(guī)范管理率均無顯著性差異(P > 0.05);但干預(yù)后兩組社區(qū)居民的慢性病患病率進(jìn)行比較,P < 0.05,即有顯著性差異,同時(shí)慢性病患者規(guī)范管理率分析P < 0.01,即具有顯著性差異。
2.3 干預(yù)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后《家庭功能評(píng)估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表》得分對(duì)比
在實(shí)驗(yàn)開始和結(jié)束時(shí)分別對(duì)兩組做《家庭功能評(píng)估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表》調(diào)查分析,綜合得分情況作出匯總,見表3。由表3可知,對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后得分情況變化不大,而干預(yù)組社區(qū)家庭功能評(píng)估得分均提高20%,家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評(píng)估得分均提高20%。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組社區(qū)家庭成員的健康知識(shí)、心理衛(wèi)生知識(shí)和慢性病防治知識(shí)知曉率均達(dá)到90%以上,健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%,干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%,社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%,這與關(guān)于社區(qū)家庭系統(tǒng)化管理的文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。由此可知,社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)對(duì)社區(qū)家庭實(shí)施全面、連續(xù)、有針對(duì)性的全程疾病干預(yù)和家庭健康管理,建立了健全電子健康檔案,通過醫(yī)學(xué)保健干預(yù)措施,消除各種疾病的誘發(fā)因素和行為危險(xiǎn)因素,從而降低社區(qū)居民的患病率,提高防治知識(shí)知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、規(guī)范治療率、控制率和治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高其健康水平。
社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)范圍的照顧,為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的保健。由于我國(guó)各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有很大差異,其衛(wèi)生資源、主要的衛(wèi)生問題也不盡相同,我國(guó)正處在第一次衛(wèi)生交替階段。傳染病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病都有可能成為社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題,傳染病和寄生蟲病應(yīng)立足于社區(qū),著眼于人群,控制疾病的流行,而慢性疾病應(yīng)將重點(diǎn)放在改變?nèi)藗冃袨榉绞胶蜕盍?xí)慣,開展社區(qū)健康促進(jìn)工作,以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的[6]。故此建立完整、真實(shí)的健康檔案,成為建立社區(qū)健康管理系統(tǒng)的重要任務(wù),健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)生提供患者全面、基礎(chǔ)的資料,使醫(yī)生可以全面了解居民個(gè)體及其家庭問題,做出正確臨床決策[7]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[8],社區(qū)健康管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對(duì)性和連續(xù)性的服務(wù)提供了保障,從而更好地實(shí)現(xiàn)慢病管理,普及和推廣健康教育知識(shí)。同時(shí),健康檔案為社區(qū)診斷提供了依據(jù),能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況;掌握社區(qū)的疾病分類情況,通過流行病學(xué)調(diào)查,查出居民健康的危險(xiǎn)因素,從而能夠有針對(duì)性地開展工作;能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況,從而更有針對(duì)性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9,10]。另外,提高了社區(qū)服務(wù)站日常工作的效率,使其更加方便、快捷、規(guī)范,為居民提供更好的服務(wù)。
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關(guān)鍵詞:化工企業(yè);職業(yè)健康管理
1化工企業(yè)生產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生的健康危害
1.1毒物危害
有毒有害物質(zhì)、易燃易爆物品,是化工企業(yè)生產(chǎn)與研發(fā)的常見產(chǎn)品。這些通常來說,很容易造成員工在身心健康方面的損害。相比于其他普通企業(yè),化工企業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)過程較為復(fù)雜,生產(chǎn)流程較長(zhǎng),因此員工接觸有害物質(zhì)原材料的時(shí)間也較長(zhǎng)。在生產(chǎn)過程之中,又會(huì)經(jīng)常性地產(chǎn)生以氣體等形式存在的有毒物質(zhì)。企業(yè)員工長(zhǎng)時(shí)間地待在施工場(chǎng)所,極有可能出現(xiàn)吸入過多有毒物質(zhì)的情況,對(duì)人體健康造成極強(qiáng)的負(fù)面作用。
1.2噪聲污染
在化工企業(yè)的施工場(chǎng)所里,不可避免地會(huì)出現(xiàn)機(jī)械噪聲。噪聲對(duì)于人體的危害可能遠(yuǎn)比我們的普遍認(rèn)知要強(qiáng)得多。受到噪聲的干擾,會(huì)使人的聽力出現(xiàn)一定程度的下降。如果長(zhǎng)時(shí)間受到噪聲的污染,可能會(huì)對(duì)人體造成全身性的危害,出現(xiàn)生理狀況上的病情,甚至?xí)?dǎo)致人的聽力喪失,最終造成耳聾。
1.3粉塵污染
化工企業(yè)的施工過程之中,經(jīng)常性地會(huì)產(chǎn)生粉塵。如果粉塵不能在短時(shí)間內(nèi)被通到外部,就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地漂浮在施工場(chǎng)所內(nèi)部,企業(yè)員工也就很可能會(huì)吸入這些粉塵。這類粉塵的吸入,會(huì)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)造成一定程度的干擾,吸入粉塵的員工可能會(huì)出現(xiàn)呼吸不順等狀況。如果這種狀況長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)生,就會(huì)使企業(yè)員工患上諸如呼吸道炎癥、塵肺、肺炎等疾病。
2化工企業(yè)職業(yè)健康管理方法
2.1健全企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理制度
由于化工企業(yè)的特殊性,員工會(huì)經(jīng)常與有毒物質(zhì)有所接觸。因此健全化工企業(yè)的衛(wèi)生管理制度,讓員工的健康得到一定程度的保障,使企業(yè)的健康管理能夠得到外界的信任是十分有必要的。建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度,也是《職業(yè)病防治法》的相關(guān)規(guī)定。
2.2做好對(duì)企業(yè)員工的健康防護(hù)
首先,化工企業(yè)應(yīng)該為員工舉行定期的培訓(xùn)課程,培養(yǎng)員工的健康防護(hù)理念。在指導(dǎo)新進(jìn)員工的過程中,要將重點(diǎn)放在對(duì)他們的防護(hù)設(shè)備的使用和自我保護(hù)理念的培養(yǎng)上,保證他們能夠熟練的使用職業(yè)防護(hù)用品。對(duì)于健康狀況向惡化方向變化的員工,需要給予他們一定的休養(yǎng)生息的時(shí)間,避免身體健康出現(xiàn)無法挽回的狀況。
2.3定期為員工進(jìn)行體檢
為企業(yè)員工提供定期的體檢,其意義在于化工企業(yè)能定期的掌握企業(yè)員工的健康狀況。在發(fā)現(xiàn)了健康狀況有所惡化的員工之后,需要將員工從可能造成身體損害的地方隔離,并讓員工得到足夠的休養(yǎng),在身體健康狀況足以支撐其不輕易受有毒物質(zhì)污染后再繼續(xù)工作。
2.4定期對(duì)企業(yè)施工場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)
化工企業(yè)的施工場(chǎng)所是化工企業(yè)員工承受諸多污染的主要地點(diǎn)。因此,對(duì)企業(yè)施工場(chǎng)所的定期檢測(cè)是有必要的。在對(duì)企業(yè)施工場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)時(shí),要從多個(gè)方面進(jìn)行全面的檢測(cè),對(duì)場(chǎng)所的工業(yè)毒物的污染程度有清晰的了解。在檢測(cè)之后,需要將檢測(cè)結(jié)果向企業(yè)廣大員工公開,在保障員工知情權(quán)的同時(shí),又增強(qiáng)了員工對(duì)企業(yè)的信任。
2.5優(yōu)化企業(yè)的工藝技術(shù)
化工企業(yè)生產(chǎn)過程中有毒物質(zhì)的污染程度,是與化工企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)相關(guān)的。通常來說,化工企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)越先進(jìn),生產(chǎn)過程中可能造成的有毒物質(zhì)的污染程度就會(huì)有一定程度的降低,反之亦然。在生產(chǎn)過程之中,保持科學(xué)的生產(chǎn)手段,并對(duì)生產(chǎn)設(shè)備做好定期的維護(hù),外加配備先進(jìn)的凈化設(shè)備,能使化工企業(yè)員工的健康保障得到相當(dāng)大的改進(jìn)。其次,施工場(chǎng)所本身的環(huán)境對(duì)有毒物質(zhì)的污染程度也有很大的影響。在粉塵污染嚴(yán)重的場(chǎng)所,如果能夠做到對(duì)粉塵物質(zhì)的定期除塵,并保證施工場(chǎng)所的通風(fēng)性,就能在很大程度上減輕粉塵污染對(duì)企業(yè)員工造成的影響。
2.6加強(qiáng)對(duì)員工健康培訓(xùn)
首先,企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)員工的職業(yè)教育。使員工能夠自覺地遵守企業(yè)內(nèi)部的相關(guān)規(guī)定。在操作相關(guān)設(shè)備時(shí),必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè),避免企業(yè)員工出現(xiàn)工藝操作上的失誤使得有毒氣體外漏的情況發(fā)生。關(guān)于各種專業(yè)防護(hù)用品,要確保企業(yè)員工在工作時(shí)就能夠正確地使用。其次,要對(duì)員工的應(yīng)急手段做定期的培訓(xùn)?,F(xiàn)場(chǎng)模擬訓(xùn)練是最為有效的方法之一。除此之外,向員工傳授相關(guān)的應(yīng)急知識(shí)和手段也是非常有效果的方法之一。在入職前就讓企業(yè)員工對(duì)企業(yè)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一個(gè)大致的了解,至少要清晰的了解逃生路線。
3結(jié)語
化工企業(yè)的職業(yè)健康管理,有著十分重要的意義。首先,它是關(guān)乎于人的身體健康,甚至是關(guān)系到人的生死。不論在何時(shí)何地,人的生命健康始終是一個(gè)值得受到最強(qiáng)烈關(guān)注的問題。其次,它對(duì)于企業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。化工企業(yè)職業(yè)健康管理的健全和透明化,能使化工企業(yè)得到社會(huì)人民的信任,在一定程度上有利于企業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人才的引進(jìn)。再者,化工企業(yè)職業(yè)健康管理的健全,能增強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部員工對(duì)企業(yè)的信任,提升企業(yè)員工的工作積極性,從而使整個(gè)企業(yè)的凝聚力得到顯著提升。總而言之,化工企業(yè)做好職業(yè)健康管理,不僅是企業(yè)在社會(huì)主義社會(huì)里成為優(yōu)秀企業(yè)應(yīng)盡的責(zé)任,同時(shí)為了使企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益最大化,這也是必須要做到的措施。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:多元化健康教育 手部肌腱損傷 疾病預(yù)后 負(fù)性情緒 自我管理能力
手部肌腱損傷屬于臨床常見疾病,患者經(jīng)治療后極易引發(fā)肌腱縫合斷裂、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及水腫等并發(fā)癥[1]。有研究顯示,大多數(shù)患者康復(fù)過程中發(fā)生并發(fā)癥的主要原因?yàn)榻】抵R(shí)缺乏,技能掌握度不夠,導(dǎo)致難以獲得滿意的康復(fù)效果[2]?;诖?,如何通過有效干預(yù)措施緩解手部肌腱損傷患者負(fù)性情緒,提高自我管理能力,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù),具有重要意義。本研究將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者中,旨在探討其對(duì)疾病預(yù)后、負(fù)性情緒及自我管理能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法2019年5-12月收治手部肌腱損傷患者120例,隨機(jī)分為兩組,各60例。對(duì)照組女29例,男31例;年齡18~52歲,平均(35.17±3.63)歲。觀察組女28例,男32例;年齡18~53歲,平均(35.41±3.71)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)及治療,了解患者手部肌腱損傷情況,發(fā)放《手部肌腱損傷患者疾病知識(shí)手冊(cè)》《手部肌腱損傷患者日常管理方案及注意事項(xiàng)》,告知患者手部肌腱損傷康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多元化健康教育護(hù)理干預(yù)。(1)建立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì):由1名科主任,3名主治醫(yī)生及4名具備良好溝通能力的護(hù)士組建多元化健康教育護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì),所有團(tuán)隊(duì)成員均接受專業(yè)培訓(xùn)并通過考核后方能參與護(hù)理干預(yù)工作。(2)健康知識(shí)評(píng)估:采用自制調(diào)查問卷對(duì)患者健康知識(shí)程度、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估,再結(jié)合患者個(gè)人情況制定相應(yīng)宣教方案,建立個(gè)人檔案。(3)制定健康教育方案:由患者及其家屬共同參與制定多元化健康教育方案。a.建立健康知識(shí)專欄:于病房中設(shè)立墻壁專欄,對(duì)手部肌腱損傷手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹,包括手術(shù)治療、關(guān)節(jié)解剖、術(shù)后康復(fù)鍛煉等,結(jié)合圖片講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。b.液晶屏視頻播放:將患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練等視頻文件,通過走廊液晶屏進(jìn)行循環(huán)播放。c.情景模擬講堂:利用實(shí)物、模型、視頻等方法,為患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教,可通過PPT詳細(xì)講解近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)要點(diǎn)等,并根據(jù)講解知識(shí)讓患者與家屬共同參與,再由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),及時(shí)糾正錯(cuò)誤干預(yù)方式。d.建立微信公眾號(hào):邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注微信公眾號(hào),并將與疾病相關(guān)的健康教育內(nèi)容、健康知識(shí)等,通過公眾號(hào)不定期推送給患者及其家屬,定期向患者及其家屬推送住院期間與出院后的注意事項(xiàng)。e.健康指導(dǎo)處方:將入院介紹、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)、居家康復(fù)等內(nèi)容制作成健康指導(dǎo)處方,發(fā)放給患者并結(jié)合相應(yīng)時(shí)間對(duì)其進(jìn)行講解,便于患者及家屬及時(shí)掌握。(4)心理調(diào)適指導(dǎo):積極與患者溝通,傾聽患者心聲并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)對(duì)其負(fù)性情緒及心理進(jìn)行調(diào)適指導(dǎo),可利用音樂療法、正念療法、放松訓(xùn)練等方式對(duì)患者進(jìn)行身心調(diào)適,鼓勵(lì)其保持樂觀心態(tài),積極堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。
觀察指標(biāo):(1)采用焦慮(HAMA)以及抑郁(HAMD)量表評(píng)分對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行測(cè)評(píng),得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)采用上肢功能評(píng)定量表(DASH)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的肢體功能情況,問卷共包括34個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越低表示手上肢功能越好。(3)采用成人健康自我管理測(cè)定量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的自我管理能力,量表共38個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分方式,分值越高表示自我管理能力越好。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 20.0軟件處理;計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較:兩組干預(yù)前HAMD、HAMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)12周后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較
兩組患者干預(yù)前后DASH及自我管理能力評(píng)分比較:兩組干預(yù)前DASH、自我管理能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)12周后DASH、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后DASH及自我管理能力評(píng)分比較
討論手是人體的重要組成部分,盡管手外傷不足以對(duì)人們生命安全造成威脅,但手部因結(jié)構(gòu)復(fù)雜,神經(jīng)血管豐富,且手外傷對(duì)象以勞動(dòng)者居多,若手部肌腱遭受損傷會(huì)造成不同程度手功能障礙,給患者及家庭帶來巨大損失[3]。據(jù)研究顯示,科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),可緩解患者負(fù)性情緒,提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性,減少肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。因此,在手部肌腱損傷治療過程中,如何給予有效護(hù)理措施,改善患者負(fù)性情緒,提高其自我管理能力,進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),為目前研究重點(diǎn)。
本研究將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者護(hù)理中,對(duì)兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)12周后HAMA及HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低,表明將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者護(hù)理中,其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,可改善患者負(fù)性情緒。多元化健康教育是近年來的新型健康宣教模式,主要以多種教育方式調(diào)動(dòng)患者積極性,激發(fā)其主觀意識(shí),幫助患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、了解問題并積極參與解決方案,進(jìn)而起到提高自我護(hù)理責(zé)任感的作用[5]。通過由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員建立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì),再對(duì)患者健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估,并邀請(qǐng)患者及家屬一起參與共同制定管理方案,同時(shí)針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行心理調(diào)適指導(dǎo)[6]。以促進(jìn)患者康復(fù)為核心,通過建立健康知識(shí)專欄、液晶屏視頻播放、情景模擬講堂、建立微信公眾號(hào)以及健康處方指導(dǎo)等方式,協(xié)助患者提高健康知識(shí)水平及自我管理能力,使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)12周后上肢功能評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組高,進(jìn)一步證實(shí),將多元化健康教育應(yīng)用于手部肌腱損傷患者護(hù)理中,有助于手部肌腱損傷患者康復(fù),提高其自我管理能力。究其原因,可能由于患者病程時(shí)間較長(zhǎng),且存在不同程度功能障礙,使患者產(chǎn)生恐懼或焦慮等負(fù)性情緒,而多元化健康教育結(jié)合患者自身情況,提高其對(duì)疾病認(rèn)知水平,消除恐懼心理,并針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)適指導(dǎo),激發(fā)患者面對(duì)疾病的勇氣與信心,進(jìn)而能提高其自我管理能力,使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)效果。
綜上所述,多元化健康教育有助于手部肌腱損傷患者康復(fù),緩解其負(fù)性情緒,還能提高其自我管理能力,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)論:健康教育強(qiáng)化了社區(qū)高血壓患者預(yù)防疾病的意識(shí),提高了社區(qū)高血壓的自我管理水平,改善其健康行為,依從性上升,血壓有效得到控制,提高了護(hù)理滿意度。值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 健康教育; 社區(qū)高血壓; 自我管理; 血壓變化
中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)36-0143-02
高血壓是慢性終身性疾病及社區(qū)疾病譜的首位疾病,近年來患者數(shù)顯著增加,預(yù)防及控制血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會(huì)問題,隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷完善,以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓預(yù)防及控制模式具有明顯作用[1]。本文對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育,提高社區(qū)高血壓患者自我管理水平,有效降低血壓水平,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月-2014年6月在浙江省寧波市江北區(qū)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的90例社區(qū)高血壓患者作為研究對(duì)象,男47例,女43例,年齡46~82歲,平均(63.50±10.64)歲,高血壓病程2~19年,平均(9.22±3.14)年;患者意識(shí)清楚,溝通良好,自愿同意參加研究。排除伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦出血等,排除干預(yù)疾病外患有其他需康復(fù)的慢性疾病以及有精神病史者。
1.2 健康教育方法
通過發(fā)放宣傳小冊(cè),建立高血壓防治板報(bào),定期進(jìn)行健康知識(shí)講座等形式進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括如下:(1)高血壓知識(shí)教育。講述高血壓的發(fā)病原因、主要臨床表現(xiàn)、治療方式及并發(fā)癥的預(yù)防等。教會(huì)高血壓患者自我監(jiān)測(cè)病情、自我堅(jiān)持治療;出院后每?jī)芍茈娫捲L問患者1次,詢問患者健康教育執(zhí)行情況,解答患者心理、疾病問題,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,調(diào)節(jié)和控制情緒;接受患者電話咨詢。勸導(dǎo)吸煙飲酒患者及時(shí)戒煙限酒[2]。(2)飲食管理教育。有效評(píng)估患者的飲食習(xí)慣,合理搭配患者飲食,嚴(yán)格控制鹽攝入量,注意補(bǔ)充鉀鹽;多吃水果蔬菜,少食多脂肪食物,限制含膽固醇高的食物;限制飲酒與咖啡,提倡戒煙;控制熱能和體重。(3)服藥健康教育。向患者交待常用降壓藥物的使用方法,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑;講解藥物的副作用,以及出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)對(duì)措施。服藥需要注意事項(xiàng):降壓不宜過快過低;不能自己隨便換藥、減少藥量或突然停藥,堅(jiān)持規(guī)律性服藥;服藥應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,將血壓控制在正常水平;充分認(rèn)識(shí)到血壓降到正常范圍仍需終生服藥[3]。(4)運(yùn)動(dòng)健康教育。指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)自己身體的實(shí)際情況,合理且適當(dāng)?shù)貐⑴c有氧運(yùn)動(dòng)與耐力運(yùn)動(dòng),比如散步、慢跑以及打太極拳等[4]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要因人而異,按科學(xué)鍛煉的要求,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率作為指標(biāo),運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=180(或170)-平時(shí)心率作為運(yùn)動(dòng)適宜心率,運(yùn)動(dòng)頻度一般4~6次/周,持續(xù)30~60 min/次,如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好,且保持理想體重,則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。運(yùn)動(dòng)時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,避免進(jìn)行過長(zhǎng)、過劇烈的運(yùn)動(dòng),如舉重。(5)心理衛(wèi)生教育。高血壓患者因疾病的困擾,情緒上難免存在消極因素,加之患者存在一系列的合并癥,因此心理上難免存在緊張、不安、焦慮以及恐懼的情況,這對(duì)患者血壓的控制造成了嚴(yán)重的影響,也不利于護(hù)理工作的順利開展,結(jié)合患者自身性格、家境以及病情等多方面情況開展必要的心理指導(dǎo),學(xué)會(huì)并掌握一定的自我心理調(diào)節(jié)與平衡的方法[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)
自我護(hù)理能力和自我護(hù)理行為;血壓情況、護(hù)理滿意程度;服藥依從性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
隨訪1年,教育后90例社區(qū)高血壓患者自我管理評(píng)分、依從性好、護(hù)理滿意均高于教育前,收縮壓、舒張壓均低于教育前,教育前后自我管理評(píng)分、收縮壓、舒張壓、依從性好、護(hù)理滿意比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
我國(guó)是高血壓的高發(fā)國(guó),高血壓是一種致殘率高的慢性病,影響患者健康和生活質(zhì)量,并消耗大量衛(wèi)生資源,給國(guó)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),高血壓的致殘率和高死亡率給社會(huì)造成極大損失。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平有了不斷地提高,但是生活壓力也在不斷增加,加上不良生活習(xí)慣的影響,此種疾病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì),已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的、公共性的難題[7]。由于高血壓是一種終身伴隨的慢性疾病,故將臨床護(hù)理延伸至更融入患者生活方方面面的社區(qū)護(hù)理,是確保患者獲得更理想病情控制的重要渠道,同時(shí)也是幫助高血壓患者提高自我管理能力與生活質(zhì)量的頗具實(shí)效的護(hù)理模式[8]。
社區(qū)高血壓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)有限,沒有完全根據(jù)醫(yī)生囑咐服用藥物,缺乏自我救助的相關(guān)知識(shí),通過高血壓疾病及教育提高和改善社區(qū)高血壓患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)程度,提高患者治療依從性,保證治療效果滿意及患者生活質(zhì)量[9]。高血壓的影響因素包括遺傳、體重及飲食習(xí)慣等,其中飲食習(xí)慣對(duì)其影響程度最為深遠(yuǎn),飲食習(xí)慣受習(xí)俗及所處環(huán)境的影響,通過生活方式教育了解患者飲食習(xí)慣并糾正其不合理部分,顧及患者習(xí)慣和情緒[10]。患者緊張或者焦慮狀會(huì)引發(fā)血壓上升,通過心理衛(wèi)生健康教育能緩解患者負(fù)面情緒,有效控制患者血壓。運(yùn)動(dòng)健康教育能控制患者體重并促進(jìn)血液循環(huán),避免高血壓所致的動(dòng)脈硬化并發(fā)癥[11-12]。本文對(duì)社區(qū)高血壓患者通過高血壓疾病及生活方式教育、服藥健康教育、運(yùn)動(dòng)健康教育、心理衛(wèi)生教育,隨訪1年,結(jié)果顯示教育后90例社區(qū)高血壓患者自我管理評(píng)分(48.22±12.23)分、依從率88.89%、護(hù)理滿意度94.44%均高于教育前的(35.46±11.45)分、66.67%、77.78%(P
綜上所述,開展社區(qū)高血壓人群的健康教育,為社區(qū)高血壓患者提供控制高血壓病危險(xiǎn)因素的知識(shí)和方法,促進(jìn)了高血壓病防治知識(shí)掌握,改善其健康行為,血壓有效得到控制,達(dá)到控制病情、改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量的目的,而且通過社區(qū)健康教育使患者在社區(qū)得到了如同住院般的護(hù)理,方便了社區(qū)高血壓群眾,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),融洽護(hù)患關(guān)系,使人們更加注重健康保健,順應(yīng)了時(shí)代的要求,值得臨床應(yīng)用。
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·企業(yè)員工健康危機(jī)
企業(yè)的良好運(yùn)作離不開資金、技術(shù)和人才的支撐,其中人才又是重中之重。近年來,由于工作緊張、壓力過大以及保健預(yù)防和患病治療不到位等多種原因,大量人群邁向了“亞健康狀態(tài)”。 根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)企業(yè)員工中有60%處于亞健康狀態(tài),在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京、上海、廣州等地區(qū),這一數(shù)字甚至超過73%。世界衛(wèi)生組織2011年11月的“全球各收入階層健康情況抽樣報(bào)告”有關(guān)信息顯示,北歐精英人士階層健康指數(shù)為39.5%,而中國(guó)精英人士階層健康指數(shù)僅為2.8%。
·企業(yè)健康管理的必要性
如今,越來越多的企業(yè)開始將健康管理作為一項(xiàng)重要人事政策,加強(qiáng)員工健康管理,已成為企業(yè)人力資源管理的新課題。有調(diào)查顯示,90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%。企業(yè)健康管理的優(yōu)勢(shì)可以體現(xiàn)在以下幾方面:
1、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
提高員工身體素質(zhì),減輕員工的工作壓力,使員工工作精力充沛、生產(chǎn)效率高;減少因生病缺勤等產(chǎn)生的工作不協(xié)調(diào)影響工作進(jìn)度;對(duì)員工健康關(guān)心,展示企業(yè)人性化的管理,提高員工企業(yè)歸屬感和工作熱情,提高工作效率。
2、節(jié)約人力資源損失
通過健康干預(yù)降低發(fā)病率,減少病假和健康事假,降低病假工時(shí)和事假工時(shí);通過就醫(yī)綠色通道服務(wù),提高看病就醫(yī)的速度與有效性,減少看病的工時(shí)消耗;提供各種醫(yī)療保健咨詢和服務(wù),使員工享有專業(yè)的個(gè)性化指導(dǎo);通過健康干預(yù)措施,降低員工發(fā)病率和亞健康狀態(tài),顯示企業(yè)對(duì)員工的真正關(guān)心;為高層管理者提供各種特殊的健康管理計(jì)劃,保護(hù)企業(yè)核心資源,減少核心人員的流失。
3、定期的體檢,則可作為鼓勵(lì)員工的手段,將公司對(duì)員工的關(guān)懷落到實(shí)處。
4、減少企業(yè)醫(yī)療保健相關(guān)支出。通過健康預(yù)測(cè)和評(píng)估對(duì)企業(yè)醫(yī)療保健相關(guān)支出做出了系統(tǒng)綜合考慮,統(tǒng)籌安排,降低企業(yè)總的醫(yī)療支出。
健康管理的內(nèi)容及發(fā)展歷程
·健康管理的含義
健康管理是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。即從對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)(發(fā)現(xiàn)健康問題)到 評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問題)再到干預(yù)(解決健康問題)循環(huán)的不斷運(yùn)行。
·健康管理的發(fā)展歷程
70年前,美國(guó)首次出現(xiàn)健康管理的思路和實(shí)踐,以更好地管理衛(wèi)生資源、完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;20-30年前,美國(guó)出現(xiàn)有記錄的健康管理研究,健康管理作為一門行業(yè)和學(xué)科在西方逐步興起并完善;如今,健康管理已成為西方醫(yī)療體系不可或缺的一部分,在美國(guó)每10個(gè)人就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)。
·健康管理的內(nèi)容
一般來說健康管理的體系包括:預(yù)防管理、亞健康管理和疾病管理三大部分內(nèi)容。
預(yù)防管理:設(shè)計(jì)企業(yè)健康保障方案、提供預(yù)防性保健目(如體檢、洗牙、疫苗)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(如體檢評(píng)估、團(tuán)體理賠報(bào)告、團(tuán)體缺勤報(bào)告)、員工健康咨詢熱線、健康教育(健康信息、義診、健康講座、健康沙龍)等。
亞健康管理:身體健康方面,包括運(yùn)動(dòng)健康(如駐場(chǎng)運(yùn)功項(xiàng)目、補(bǔ)貼健身項(xiàng)目、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、戶外休閑)、合理膳食計(jì)劃、中醫(yī)療法(如推拿,膏方等)、戒煙計(jì)劃、限酒計(jì)劃、體重管理計(jì)劃、萬步走計(jì)劃;心理健康方面,如員工援助計(jì)劃(EAP)、職場(chǎng)心理咨詢師等。
疾病管理:包括就醫(yī)指導(dǎo)(咨詢預(yù)約陪診)、日常理賠服務(wù)、直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)折扣和套餐、慢病管理、醫(yī)生服務(wù)(專家坐診、VIP出診、私人醫(yī)生)、企業(yè)小藥箱、企業(yè)健康管理室、二次診療意見和海外就醫(yī)等。
員工健康保障方案設(shè)計(jì)
根據(jù)北京外企人力資源服務(wù)有限公司的數(shù)據(jù)顯示,有95%的企業(yè)直接提供或資助至少一種健康管理服務(wù)。90%的企業(yè)在未來會(huì)對(duì)員工醫(yī)療和健康計(jì)劃做出調(diào)整,如進(jìn)行健康教育、采取預(yù)防措施和提高健康保險(xiǎn)水平。其中,企業(yè)最關(guān)注除了國(guó)家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)員工進(jìn)行基本的健康保障外,如何設(shè)計(jì)企業(yè)健康保障方案,在企業(yè)所能承受的成本范圍內(nèi)最大程度地保障員工健康。
員工的健康保障方案一般有這幾種設(shè)計(jì)方式:
方式一:按照計(jì)劃層級(jí)設(shè)計(jì)。參與調(diào)查的35%的企業(yè)按照職級(jí)(高管、中層管理人員、普通員工)來設(shè)計(jì)不同的保障方案,51%的企業(yè)按照員工國(guó)籍來設(shè)計(jì),例如外籍選擇醫(yī)院范圍可涵蓋外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特需、外賓門診的中高端醫(yī)療保險(xiǎn),中方選擇與社保相接軌的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著外籍人社保規(guī)定的執(zhí)行,這一比例呈下降趨勢(shì)。
方式二:按照投保險(xiǎn)種,風(fēng)險(xiǎn)型保障和賠付型保障。
方式三:按照投保人員覆蓋范圍,分別為員工、配偶、子女投保。
方式四:按照計(jì)劃類型,標(biāo)準(zhǔn)方案和標(biāo)準(zhǔn)+彈性計(jì)劃。彈性計(jì)劃一般有以下三種設(shè)計(jì)方式:一是員工自費(fèi)升級(jí)保險(xiǎn)方案(投保比例可選,如子女50%升級(jí)至90%賠付),二是固定費(fèi)用為員工提供多種可選(覆蓋范圍可選,如員工+子女/員工+配偶/員工+父母;或項(xiàng)目類別可選,如保險(xiǎn)+體檢卡/保險(xiǎn)+洗牙卡)
員工健康保障方案設(shè)計(jì)中的保險(xiǎn)條款解讀
在設(shè)計(jì)員工保障方案時(shí),不免會(huì)遇到各種保險(xiǎn)條款,企業(yè)一定要準(zhǔn)確的解讀條款的內(nèi)容,并與保險(xiǎn)公司就易產(chǎn)生分歧的一些事項(xiàng)做好明確約定。下面做一些關(guān)于重要內(nèi)容或易產(chǎn)生分歧的條款解讀提示。
如在風(fēng)險(xiǎn)型保障中關(guān)于未成年人投保保額的規(guī)定。保監(jiān)會(huì)[2010]95號(hào)《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件人身保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》規(guī)定:從2011年4月1日起,未成年人死亡給付保險(xiǎn)金限額全國(guó)統(tǒng)一為10萬元,但航空意外身故不受此限額限制。《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》第2條規(guī)定和《民法通則》第11條規(guī)定:未成年人是指未滿18周歲的公民。有些保險(xiǎn)公司在客戶投保時(shí)不會(huì)對(duì)此做出提示,企業(yè)在為不滿18周歲的員工或者子女投保意外險(xiǎn)時(shí),要注意保監(jiān)會(huì)對(duì)未成年人保額的規(guī)定,避免投保保額超過10萬元進(jìn)而多繳納了保費(fèi),帶來后期退費(fèi)及為員工退個(gè)稅的麻煩。
再如等待期的約定。保險(xiǎn)公司一般對(duì)首次投?;蚍沁B續(xù)投保定期壽險(xiǎn)及重大疾病險(xiǎn)有30天至90天的等待期;對(duì)賠付型保障中的生育、預(yù)防和美容性齒科、體檢及疫苗、住院等福利項(xiàng)目也設(shè)定有等待期。如果員工在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的事故,保險(xiǎn)公司是不予理賠的或者理賠金額非常少。因此,企業(yè)在投保時(shí)一定要注意關(guān)于等待期的約定。
另外需要提示大家的是關(guān)于既往病史的約定。一方面,多數(shù)保險(xiǎn)公司對(duì)既往病史的賠付都有一定限制。企業(yè)在投保期初要對(duì)此做明確約定,是全額賠付、約定限額賠付還是不予賠付,并且要對(duì)期初投保員工、中途加入的新員工、已投保家屬的賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)分。另一方面,還應(yīng)注意保險(xiǎn)公司對(duì)既往病史的定義。如某保險(xiǎn)公司對(duì)既往病史定義為“指在保險(xiǎn)人對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任生效前被保險(xiǎn)人已就此接受診斷、醫(yī)學(xué)咨詢或治療,或服用藥物,或顯現(xiàn)癥狀的疾病或損傷”。此定義中包括了“顯現(xiàn)癥狀”,而這一癥狀是否是投保后被確診疾病的直接原因,這一點(diǎn)很難被界定,雙方往往產(chǎn)生分歧。因此,在投保時(shí)要注意保險(xiǎn)公司的對(duì)既往病史的定義是“癥狀”還是“疾病”。
員工健康保障方案設(shè)計(jì)是企業(yè)健康管理的重要內(nèi)容之一,在設(shè)計(jì)員工保障方案時(shí),對(duì)于諸如上述易產(chǎn)生分歧的重要內(nèi)容,企業(yè)要格外加以注意,最大限度保障企業(yè)和員工利益。
結(jié)語
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:省級(jí)期刊
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