急性盆腔疾病診斷精選(九篇)

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第1篇：急性盆腔疾病診斷范文

關(guān)鍵詞：B超;婦科急腹癥;診斷效果

婦科急腹癥作為急性病癥之一，其誘因?yàn)閶D科疾病導(dǎo)致，典型癥狀集中于腹痛方面。就此種疾病常見形態(tài)進(jìn)行分析，主要集中于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎癥、宮外孕以及黃體破裂等方面。此類患者于臨床經(jīng)有效確切診斷后，對(duì)于急腹癥的有效治療意義顯著。近年來，B超檢查憑借快速、簡單、可重復(fù)、無創(chuàng)以及準(zhǔn)確率高等系列特點(diǎn)獲得廣泛應(yīng)用，但是不同B超方式的應(yīng)用，獲得的診斷結(jié)果有所不同[1,2]。本次研究將針對(duì)婦科急腹癥患者探究擬定經(jīng)陰道B超檢查方案應(yīng)用于疾病診斷的可行性，以利于婦科急腹癥患者的早期確診、轉(zhuǎn)歸。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院2017年7月~2019年3月收治的118例婦科急腹癥患者作為觀察對(duì)象；隨機(jī)數(shù)表法分組后擬定每組B超檢查方案；對(duì)照組（59例）：年齡21~60歲，平均（34.52±2.35）歲；觀察組（59例）：年齡22~61歲，平均（34.59±2.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在性生活史；②均呈現(xiàn)出程度不同腹痛等癥狀；③知情同意書簽署；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知等方面障礙；②實(shí)驗(yàn)中途選擇退出研究。觀察對(duì)比兩組婦科急腹癥患者的年齡，結(jié)果均無明顯差異（P0.05）。

1.2方法

收治的婦科急腹癥患者經(jīng)分組并準(zhǔn)備應(yīng)用B超方案展開疾病診斷期間，對(duì)照組：擬定經(jīng)腹B超檢查方案展開；做好超聲診斷儀準(zhǔn)備工作后，選擇6MHz探頭頻率準(zhǔn)備展開檢查操作，具體檢查期間，在適度充盈患者膀胱條件下，對(duì)其仰臥位采取協(xié)助展開。之后對(duì)其展開縱、橫以及扇形檢查操作。觀察組：擬定經(jīng)陰道B超檢查方案展開；做好超聲診斷儀準(zhǔn)備工作后，選擇9MHz探頭頻率準(zhǔn)備展開檢查操作，具體檢查期間，要求患者將膀胱尿液合理排空后，對(duì)其截石位的采取輔助展開，檢查期間，在患者陰道內(nèi)需要將B超探頭緩慢放入，并且保證宮頸外口同探頭緊貼，之后對(duì)其展開橫、縱以及半環(huán)形掃描檢查操作[3,4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組婦科急腹癥患者宮外孕診斷準(zhǔn)確率、黃體囊腫破裂診斷準(zhǔn)確率、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率以及急性盆腔炎癥轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開兩組婦科急腹癥患者B超診斷結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（宮外孕診斷準(zhǔn)確率、黃體囊腫破裂診斷準(zhǔn)確率、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率以及急性盆腔炎癥轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率）以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組59例婦科急腹癥患者中，經(jīng)病理檢查后，宮外孕患者26例、黃體囊腫破裂患者11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者12例，急性盆腔炎癥患者10例；經(jīng)陰道B超檢查后，宮外孕患者25例、黃體囊腫破裂患者9例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者11例，急性盆腔炎癥患者9例；對(duì)照組59例急腹癥患者中，經(jīng)病理檢查后，宮外孕患者26例、黃體囊腫破裂患者11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者12例，急性盆腔炎癥患者10例；經(jīng)腹部B超檢查后，宮外孕患者23例、黃體囊腫破裂患者7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者6例，急性盆腔炎癥患者4例；最終發(fā)現(xiàn)，觀察組婦科急腹癥患者宮外孕以及黃體囊腫破裂診斷準(zhǔn)確率同對(duì)照組比較差異不明顯（P0.05）；觀察組婦科急腹癥患者卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及急性盆腔炎癥診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組明顯（P0.05），具體見表1。

第2篇：急性盆腔疾病診斷范文

中圖分類號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0145-03

盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID）為婦科常見病，2006年美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）給盆腔炎下的定義為：PID是發(fā)生于女性上生殖道的炎癥性疾病的統(tǒng)稱，它是一個(gè)病譜，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎的任意組合。在國內(nèi)按照病程將其分為急性盆腔炎（APID）和慢性盆腔炎（CPID），后者多為急性盆腔炎的后遺癥，因APID治療不徹底，在身體抵抗力下降時(shí)細(xì)菌入侵誘發(fā)炎癥。

1臨床資料

1.1 流行病學(xué)

盆腔炎發(fā)生于育齡婦女，門診病例較多，住院病人多因病況嚴(yán)重入院或者并發(fā)癥，因此國內(nèi)尚無很明確的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 病因

主要致病菌群是寄生于陰道內(nèi)的菌群和性傳播攜帶的需氧菌、厭氧菌等，種類繁多不易取材，目前國外一致認(rèn)為性傳播感染是盆腔炎的主要致病菌，尤其是沙眼衣原體和淋病奈瑟菌[1]，因此有必要對(duì)患者的性伴進(jìn)行一定的檢查和治療。

1.3 診斷

1.3.1 病史：有無宮內(nèi)手術(shù)史，經(jīng)期，避孕器感染帶菌，有無感染史。

1.3.2 臨床表現(xiàn)：急性盆腔炎常見發(fā)熱，感染腹膜時(shí)有惡心、嘔吐、腹肌壓痛并反跳痛，炎癥腹腔粘連可捫及包塊，婦科檢查見膿性分泌物，宮頸舉痛，后穹隆飽滿提示有盆腔膿腫，慢性盆腔炎一般癥狀是腰部酸痛、下腹墜脹痛，急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱等癥狀，臨床上可致不孕和宮外孕。

1.3.3 輔助診斷：血液檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)增加，宮頸涂片可檢出菌體，B超診斷具有重要價(jià)值，尤其是對(duì)于診斷輸卵管膿腫和盆腔膿腫。隨著腹腔鏡介入技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡松解粘連術(shù)具有一定的優(yōu)勢，可以鏡下取腹腔滲出液做培養(yǎng)，避免了陰道取材所致污染。

1.3.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和試驗(yàn)指標(biāo)，所以盆腔炎的診斷是綜合評(píng)定的過程，包括最低標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)等，最好是做病原微生物的檢測以明確診斷。

2治療方法

2.1 一般治療

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療要徹底：首先是合理選擇抗生素，由于致病菌不是單一菌群，所以前期多選擇廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確之后再選擇針對(duì)用藥，可給患者胃腸外給藥。物理療法有蠟療、短波治療等。

2.2 手術(shù)治療

手術(shù)指征見于炎癥遷延不愈，盆腔膿腫，突發(fā)急性腹膜炎等情況。手術(shù)探查要根據(jù)患者的情況決定采用腹腔鏡檢查還是剖腹探查。對(duì)于有生育要求的患者要保留卵巢功能。

2.3 中醫(yī)療法

中醫(yī)上的盆腔炎是發(fā)于瘀血阻滯、濕熱內(nèi)阻的病癥。流產(chǎn)后或者經(jīng)期血室大開，濕熱之毒乘虛而入沖任胞絡(luò)，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯體內(nèi)，證見發(fā)熱、腹痛、帶下。治療方法種類繁多，以活血通氣為主，如針灸、中藥灌腸、活血化瘀藥物調(diào)敷下腹部等。中藥的優(yōu)點(diǎn)在于直接作用于局部，改善血循環(huán)，穴位貼敷有助于血?dú)庹{(diào)運(yùn)，改善全身病況。

2.4 心理治療

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)是生物-心理-社會(huì)模式，在治療疾病的時(shí)候應(yīng)該全面考慮，生理和心理同等治療。慢性盆腔炎患者由于病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和工作都造成了負(fù)面影響。臨床醫(yī)師要幫助患者打消顧慮，建立自信，使臨床治療發(fā)揮更大的作用。

3臨床病例

3.1 資料

2009年1月到2011年6月，在我院就診的盆腔炎患者中選取160位，年齡在20～42歲，病程2月～5年，隨機(jī)分為臨床研究組（抗生素聯(lián)合中藥灌腸）和對(duì)照組（抗生素治療）各80例。兩組患者都給予靜脈點(diǎn)滴抗生素藥物（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選定）治療和微波腹部照射。研究組50名患者另外施以中藥灌腸（北京婦產(chǎn)醫(yī)院盆腔炎灌腸液[2]），同時(shí)都給予了心理護(hù)理。所有患者均完成了研究，期間未使用其他藥物。

3.2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束，根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，研究組患者痊愈68例（85.0%），好轉(zhuǎn)10例（12.5%），無效2例（2.5%）；對(duì)照組患者痊愈60例（75%），好轉(zhuǎn)15例（18.8%），無效5例（6.2%）。研究組顯效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（P

4討論

盆腔炎多由婦科產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)、不潔性生活、鄰近器官炎癥蔓延等引起，是婦科多發(fā)病，療程長，經(jīng)常發(fā)作難愈。目前盆腔炎沒有單一的治療模式，臨床上多依靠經(jīng)驗(yàn)治療，有一定的主觀性，長期使用抗生素容易造成菌群失調(diào)，藥物易發(fā)生不良反應(yīng)，單一的治療延長病程。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)已于2008年頒布了我國的PID診治指南[3]，歸納了PID的抗生素治療方案，希望對(duì)濫用抗生素的現(xiàn)象有所抑制。

中醫(yī)藥在改善盆腔炎性的伴隨癥狀方面也有顯著的療效：①活血化瘀藥物可以促進(jìn)炎癥吸收，使粘連組織松解；②直腸灌腸可使藥物通過黏膜吸收到血液，避免對(duì)胃部的刺激，使患者能夠堅(jiān)持治療；③氣滯腹痛明顯者有理氣止痛藥物、帶下黃白者輔以清熱利濕、月經(jīng)不調(diào)者理氣活血；④微波使盆部局溫升高，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)理氣，舒達(dá)經(jīng)絡(luò)。因此，使用綜合療法可以提高療效，給患者增加治愈的信心，臨床醫(yī)師應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用，用創(chuàng)新的思維治療盆腔炎性疾病。

參考文獻(xiàn)

[1] Simms I,Eastick K,Mallinson H,etal. Associations between Mycoplasma genitalium,Chlamydia trachomatis and pelvic in flammatory disease[J].Jclin Patho,I 2003,56:616～618.

第3篇：急性盆腔疾病診斷范文

[關(guān)鍵詞] 輸卵管卵巢膿腫； 致病因素； 治療

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-246-01

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，輸卵管卵巢膿腫(Tubal-OvarianAbscess，TOA)是盆腔炎性疾病中嚴(yán)重的一種病理類型，對(duì)婦女的生活質(zhì)量及身心健康有較大不良影響，近年來發(fā)病呈上升趨勢，正確診斷并及時(shí)治療TOA，能消除癥狀，徹底清除致病微生物，對(duì)減少盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生有重要作用。我院自2006年5月至2011年5月共收治TOA患者80例，就其致病因素、臨床表現(xiàn)、診斷及處理進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5年間有80例TOA患者在我院住院治療，年齡20-54歲，平均30歲，全部病例均有性生活史，已婚63例，未婚同居17例，其中5例有2個(gè)以上，已絕經(jīng)者3例，已產(chǎn)者60例(75.0%)，其中自然分娩40例(50.0%)，剖宮產(chǎn)20例(25.0%)，近期有人流史及放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器者分別為33例(41.3%)和21例(26.3%)，無妊娠史5例(6.3%)，無避孕措施30例(37.5%)，用避孕2例(2.5%)，雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)者3例(3.8%)，經(jīng)期性生活28例(35.0%)，下生殖道感染27例(33.8%)。既往有盆腔炎性疾病病史者18例(22.5%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 80例患者中，均感下腹痛，疼痛最短3天，最長6月，平均16天，腹痛呈持續(xù)性，活動(dòng)和后加重，急性腹痛58例(72.5%)，慢性腹痛急性發(fā)作22例(27.5%)，45例(56.3%)伴陰道膿性分泌物、尿頻尿急、墜脹，25例(31.3%)有惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，發(fā)熱71例(88.8%),體溫38℃-39.5℃。體格檢查：下腹部不同程度肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。盆腔檢查：陰道可見膿性分泌物，宮頸管充血，穹窿觸痛明顯，宮頸舉痛，宮體壓痛，活動(dòng)受限，雙附件區(qū)壓痛明顯，可觸及單側(cè)包塊54例(67.5%)，雙側(cè)包塊26例(32.5%)，包塊直徑4cm-10cm，活動(dòng)欠佳。見表1。

2 結(jié)果

2.1 診斷 參考美國CDC2006年盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。80例患者入院后查WBC增高70例(87.5%)，其中WBC＞12.0×109/L，N＞80%有65例(81.3%)，B超檢查提示盆腔液性占位，部分見囊實(shí)性不均回聲，直徑4cm-10cm，盆腔積液2-5cm不等。其中20例行后穹隆穿刺抽出膿液，標(biāo)本送微生物檢測及細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果見表2。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確TOA診斷78例，2例因發(fā)病后明顯消瘦，B超提示卵巢腫瘤，初診為卵巢腫瘤合并感染，手術(shù)中證實(shí)為TOA，全部患者術(shù)后病理檢查均支持臨床診斷。

2.2 治療患者入院后 給予靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥7-10天，用藥方案可選擇第二、三代頭孢菌素，如頭孢西丁鈉2g，1次/6h+甲硝唑0.5g，1次/12h，口服多西環(huán)素0.1g，1次/12h；對(duì)頭孢類藥物過敏者，可選用喹諾酮類藥物+甲硝唑，如左氧氟沙星0.5g，1次/日+甲硝唑0.5g，1次/12h，同時(shí)口服多西環(huán)素或阿奇霉素0.5g，1次/日，待病原體檢測及藥敏結(jié)果出來后再調(diào)整有藥。有6例在藥物治療第2天持續(xù)高熱，腹痛難忍，伴嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹脹，WBC＞20.0×109/L，N＞90%，包塊較入院時(shí)增大，急診手術(shù)，以防膿腫破裂。其余患者在炎癥控制、體溫正常后，復(fù)查包塊均未消失，但已局限化，行手術(shù)治療，術(shù)中見盆腔有膿性分泌物，膿腫與子宮、大網(wǎng)膜、腸管等粘連。術(shù)中抽取膿液30例送微生物檢測及細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果見表2。手術(shù)依據(jù)患者年齡、病變程度以及對(duì)生育的要求等因素采取不同手術(shù)方案。原則以切除病灶、降低后遺癥的發(fā)生為主，行患側(cè)附件切除術(shù)60例(75.0%)，全子宮雙附件切除術(shù)3例(3.8%)，全子宮及患側(cè)附件切除術(shù)4例(5.0%)，膿腫切開引流術(shù)13例(16.3%)。術(shù)中放置腹腔引流管75例(93.8%)。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療1-2W，出院后定期隨訪，臨床癥狀消失，盆腔病灶未復(fù)發(fā)，治療效果滿意。

3 討論

3.1 致病因素分析 由于女性內(nèi)外生殖器相通，陰道、宮頸內(nèi)存在大量致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、經(jīng)期、營養(yǎng)不良等情況存在時(shí)，下生殖道的致病菌會(huì)上行感染發(fā)生子宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎癥，導(dǎo)致TOA。美國資料認(rèn)為，盆腔炎性疾病的高發(fā)年齡為15-25歲，這與年輕婦女性生活頻繁，宮頸粘液防御機(jī)能較差有關(guān)。病原體最常見的是衣原體及淋球菌。北京大學(xué)第一醫(yī)院過去10年的資料顯示[2]，最常見的檢出細(xì)菌是大腸桿菌和表皮葡萄球菌，各占24.4%，淋菌檢查率僅占4.3%，但其中有2/3的患者為陽性；衣原體檢查率僅為1.4%，且均陽性。本研究50例進(jìn)行了微生物檢測，細(xì)菌培養(yǎng)陽性占54.0%，衣原體陽性占21.7%，支原體陽性占30.2%，淋菌陽性占15.2%，細(xì)菌培養(yǎng)中以大腸埃希菌最多，占24%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。由于存在費(fèi)用和實(shí)際操作的可行性影響，本研究未進(jìn)行厭氧菌檢測。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%-80%的盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。本組資料衣原體、支原體、淋菌檢出率較高，說明在TOA的發(fā)病中是十分常見的病原體，且一個(gè)病例常常是多個(gè)病原體混合感染。因此，在診斷TOA時(shí)，不僅要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)還要注意對(duì)性傳播疾病病原體的檢測。本研究在手術(shù)中抽取膿液的微生物陽性檢出率低于術(shù)前后穹窿穿刺的檢出率，這與術(shù)前已用了抗生素有關(guān)。

TOA發(fā)病的高危因素中，與不潔性生活有關(guān)，80例患者中，就有30例無避孕措施，5例有2個(gè)以上。宮腔手術(shù)可致生殖道粘膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致內(nèi)源性病原體上行感染[4]。曾患盆腔炎性疾病和發(fā)病時(shí)有下生殖道感染者分別占22.5%和33.8%，由于急性期未得到恰當(dāng)?shù)闹委?，病程遷延，可再次感染反復(fù)發(fā)作。

3.2 診斷 TOA的典型癥狀為下腹痛、子宮附件區(qū)壓痛、盆腔包塊和發(fā)熱，常伴腹膜刺激征，白細(xì)胞可升高，抗感染治療有效。B超可提示盆腔液性占位，內(nèi)有囊實(shí)性不均回聲，這是膿腫與周圍組織粘連包裹形成的聲像，如后穹窿穿刺抽出膿液，更支持TOA的診斷。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，鏡下發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象即可確診，且能同時(shí)行病灶切除。

3.3 治療 TOA的治療應(yīng)針對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化規(guī)范治療，由于TOA是多種病原體混合感染形成的炎性疾病，在選擇抗生素時(shí)，原則上依據(jù)藥敏較為合理，但臨床上通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即需用藥，因此，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原體：需氧菌、厭氧菌、衣原體、淋菌等，并且聯(lián)合用藥，如用藥后病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，包塊縮小甚至消失，可繼續(xù)藥物治療直至痊愈，但經(jīng)藥物治療無效或膿腫持續(xù)存在，則主張手術(shù)治療，以免將來留下后遺癥。對(duì)于年輕婦女，即使病灶為雙側(cè)，也要注意患者對(duì)生育的要求，并盡量保留正常卵巢維持內(nèi)分泌功能。絕經(jīng)患者，如子宮雙附件均受累并反復(fù)發(fā)作者，可行全子宮雙附件切除。本組80例術(shù)后無一例復(fù)發(fā)，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] CDC.2006 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases[J].MMWR,2006,55(11):56-61.

[2] 陳磊,王曉莉,廖秦平等.急性盆腔炎的致病菌分析及治療[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(3):177-180.

第4篇：急性盆腔疾病診斷范文

【關(guān)鍵詞】

復(fù)方丹參注射液；保留灌腸；慢性盆腔炎

作者單位：466300河南省沈丘縣北郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，臨床上除了有感染史外，多有月經(jīng)不調(diào)，下腹隱痛或墜痛，經(jīng)量增多，可繼發(fā)不孕。若不規(guī)范治療，常反復(fù)發(fā)作，給患者造成痛苦，影響正常生活，且單一療法療效欠佳［1］。近幾年來筆者使用藥物保留灌腸結(jié)合抗生素治療慢性盆腔炎，取得良好效果。

1 臨床資料

2008年3月至2011年3月本院共收慢性盆腔炎患者184例，其中年齡最大者60歲，年齡最小者25歲，平均年齡35.5歲。病程最長達(dá)23年，最短為6個(gè)月，184例患者均有急性盆腔炎病史。按照患者自愿的原則，有94例患者加入了治療組，采用抗生素結(jié)合藥物保留灌腸治療。其余90例患者作為對(duì)照組，單一采用抗生素治療。

184例患者的主要臨床表現(xiàn)：見表1。表中腰腹疼痛指反復(fù)發(fā)作的下腹部墜痛或隱痛、腰痛以及痛和經(jīng)期的腰腹部疼痛；白帶異常指白帶過多、色黃、有異味等，(特異性陰道炎除外)。表1中可以看到兩組患者治療前的各種臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 使用一種廣譜抗生素或藥敏試驗(yàn)所示敏感藥物+滅滴靈注射液，靜脈滴注，每天一次，7 d為一療程。一般2～3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上配合藥物保留灌腸。用藥方法:將復(fù)方丹參注射液40 ml加注射用水50 ml配成灌腸藥液，排便后清洗會(huì)，用灌腸管插入約30 cm，將藥液緩慢注入，保留灌腸，每晚一次，7 d為一療程，治療時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期。治療一個(gè)療程后，可間隔1~2 d開始下一療程。一般2～3個(gè)療程可治愈。

2.3 注意事項(xiàng) ①灌腸藥液每次一般不超過100 ml，也不宜過少，藥量過多不利于藥物保留，藥量較少則影響療效。②藥液溫度應(yīng)在40℃左右，溫度過低刺激迷走神經(jīng)，使腸道平滑肌收縮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，容易引起腹瀉，使藥物過早排出，影響療效；溫度過高，患者有灼熱感覺，易損傷腸黏膜，引起腸黏膜變性壞死。③灌腸管插入深度應(yīng)在30 cm左右，一般成年人直腸長度為12 cm~15 cm，乙狀結(jié)腸長度40 cm~45 cm。內(nèi)外括約肌在正常情況下處于相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而允許氣體排出而防止大便及液體外溢，排便反應(yīng)只有在糞塊或液體從乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。將灌腸管插入30 cm深度，其位置則在乙狀結(jié)腸中，這樣藥液在單位時(shí)間內(nèi)流入直腸的量明顯減少，從而使藥液在結(jié)腸中的保留時(shí)間更長。④選擇在臨睡前灌腸最好，患者平臥后藥液更不易流出，能維持較長時(shí)間的藥效，從而收到較好的治療效果。⑤治療期間忌食辛辣刺激性食物；禁。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查陽性體征(子宮、附件壓痛，子宮活動(dòng)度受限或粘連固定，附件增厚，炎性包塊等。)消失，B超檢查正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查子宮、附件的粘連及壓痛減輕，包塊縮?。粺o效：臨床癥狀、體征無改變，婦科檢查、B超檢查無改善。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果見表2，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5 討論

慢性盆腔炎患者，長期的慢性炎癥刺激導(dǎo)致盆腔組織病理性增厚，甚至形成包囊性積液，影響抗生素的藥物滲透，致藥物不易進(jìn)入病灶，因此單一治療往往效果不佳，一般主張用多種方法綜合治療。

針劑復(fù)方丹參注射液為中藥丹參降香經(jīng)提取而成的復(fù)方制劑。藥理研究表明：丹參中所含總丹參酮通過明顯抑制白細(xì)胞趨勢化性及隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，可使癥區(qū)有明顯的抗?jié)B透作用。并且，丹參素具有改善微循環(huán)障礙的作用，使癥區(qū)組織得以修復(fù)與再生［3］。同時(shí)，溫?zé)岬乃幰耗墚a(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng)，使盆腔的溫度迅速提高，從而改善盆腔的血液循環(huán)。改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，利于藥物的滲透，使炎癥的吸收和消退加快［4］。藥物不用口服，避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激；藥物很少經(jīng)肝臟循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免療藥物毒副作用的發(fā)生。此方法簡易行，無痛苦，療效好，患者易接受。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉愛敏.中藥灌腸聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎臨床觀察.中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(4):767.

［2］ 羅惠文.婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn).蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,1990:108-111.

第5篇：急性盆腔疾病診斷范文

關(guān)鍵詞 早期妊娠 急腹癥 診斷 治療

妊娠合并急腹癥較少見，早期妊娠若無明確停經(jīng)史，易被忽略，誤診，再者由于妊娠時(shí)解剖和生理的改變，一旦合并急腹癥，往往癥狀隱匿，體征不典型，不易早期識(shí)別，診斷和治療易被延誤，從而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命，現(xiàn)將我院治療28例妊娠合并急腹癥總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：我院2003～2010年收治早期妊娠合并急腹癥28例，其中外科住院9例，婦科住院16例，內(nèi)科住院3例，年齡18～40歲，平均27.5歲，有停經(jīng)史者21例，停經(jīng)天數(shù)30～80天不等，無停經(jīng)史者7例。

急腹癥類型：急性闌尾炎10例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢囊腫破裂3例，肌瘤紅色變性2例，脾破裂2例，泌尿系結(jié)石4例，急性膽囊炎2例。

臨床癥狀與體征：28例患者均有腹痛，常伴有惡心嘔吐、腹部壓痛、腹肌緊張、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，21例有停經(jīng)史。見表1。

治療及預(yù)后：本組共手術(shù)治療18例，其中急性闌尾炎9例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢囊腫破裂2例，脾破裂2例，保守治療8例，其中急性闌尾炎1例，卵巢囊腫破裂1例，肌瘤紅色變性2例，泌尿系結(jié)石4例，急性膽囊炎2例，早期妊娠術(shù)前診斷20例，內(nèi)科協(xié)助診治6例，外科協(xié)助診治12例，28例患者中發(fā)生自然流產(chǎn)2例，難免流產(chǎn)1例，宮外孕保守治療1例，要求終止妊娠人工流產(chǎn)10例，其余均黃體酮肌注安胎治療。

討 論

早期妊娠發(fā)生急腹癥時(shí)，由于無明確停經(jīng)史，患者以急腹癥就診于內(nèi)科或外科，接診醫(yī)師接診患者時(shí)應(yīng)注意詢問末次月經(jīng)、是否采取避孕措施和是否可能受孕，以免在不知情情況下用藥，延誤診治。在確診后，需充分知情告知，取得患者理解和支持，減少醫(yī)患矛盾及醫(yī)患糾紛，以及不必要的流產(chǎn)。

妊娠生理改變影響急腹癥的臨床診斷：妊娠期激素水平的改變，孕酮水平上升，使胃排空時(shí)間延長，食管下段括約肌肌張力降低，出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象，常有惡心嘔吐、上腹痛等不適，易與急腹癥癥狀混淆，早期診斷困難。妊娠早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，血淀粉酶略升高，急腹癥時(shí)評(píng)價(jià)這些指標(biāo)有一定困難。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，大家越來越重視提高人口素質(zhì)，胎兒期保健極為關(guān)鍵，妊娠早期是胚胎器官分化發(fā)育重要時(shí)期，是“致畸高度敏感期”，患者有生育要求，往往拒絕一些必要檢查，給疾病診斷及治療帶來許多困難，往往延誤病情，增加誤診幾率。①妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科疾病，妊娠期闌尾易發(fā)生穿孔及彌漫性腹膜炎，妊娠期血象不能反映病情的程度，一經(jīng)確診，應(yīng)在積極抗感染治療同時(shí)，立即手術(shù)治療，本組10例患者中5例由外科收入，2例術(shù)后診斷早孕，轉(zhuǎn)入我科保胎治療，3例要求終止妊娠轉(zhuǎn)入我科行人工流產(chǎn)；4例由我科考慮“先兆流產(chǎn)”“妊娠劇吐”收入，因腹痛加重、發(fā)熱等原因請(qǐng)外科會(huì)診后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，1例考慮急性胃腸炎內(nèi)科診治，查體中發(fā)現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，血象明顯偏高，B超檢查提示闌尾腫大及早孕轉(zhuǎn)入外科手術(shù)。②急性膽囊炎診斷較非孕期困難，常導(dǎo)致漏診、誤診，B超檢查是診斷膽囊炎和膽囊結(jié)石既安全又有效的首選輔助手段，以及進(jìn)食后突發(fā)右上腹絞痛，右上腹膽囊區(qū)壓痛、Murphy征陽性均有助于早期診斷，及時(shí)對(duì)癥治療，本組2例患者均由外科會(huì)診后采取禁食、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、抗感染治療等對(duì)癥支持治療，獲得成功，但有結(jié)石嵌頓、穿孔、彌漫性腹膜炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，加強(qiáng)抗感染治療，目前腹腔鏡技術(shù)成熟可作為首選治療方法。③妊娠合并脾破裂系外傷所致，入院時(shí)已出現(xiàn)失血性休克癥狀，急診手術(shù)治療后患者選擇終止妊娠。④卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于中等大小、瘤蒂較長、活動(dòng)度大的腫瘤，妊娠早期合并急性卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)并不困難，可根據(jù)盆腔包塊史、急驟發(fā)生腹痛、盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮與腫塊交界處觸痛明顯診斷，一旦確診，應(yīng)以手術(shù)為治療原則，一般切除患側(cè)附件，術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液與鎮(zhèn)靜，手術(shù)選用硬膜外麻醉，使腹壁松弛，盡量減少對(duì)妊娠子宮的影響。本組5例患者中，1例難免流產(chǎn)，1例自然流產(chǎn)，3例均出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，均積極予保胎治療好轉(zhuǎn)。⑤對(duì)于卵巢生理性囊腫破裂，癥狀輕，病情平穩(wěn)，可嚴(yán)密觀察，非生理性以及卵巢腫瘤破裂，應(yīng)盡早剖腹探查，術(shù)中要注意破口邊緣有無惡變，切除的腫瘤送冰凍病理，根據(jù)病理結(jié)果決定手術(shù)方式，術(shù)中要徹底清洗盆腔腹腔，減少腫瘤種植及盆腹腔粘連，術(shù)后注意抗感染治療。本組1例患者系繼發(fā)不孕輔助受孕要求保守治療，生命體征平穩(wěn)，預(yù)防性抗炎補(bǔ)液治療后病情緩解，維持妊娠至足月。⑥妊娠合并肌瘤紅色變性常見于妊娠中期及晚孕早期，常采用保守治療，注意臥床休息，鎮(zhèn)靜、止痛治療，必要時(shí)抗生素預(yù)防感染，保守治療失敗，需手術(shù)治療，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及切除子宮風(fēng)險(xiǎn)較大。本組2例患者，1例年齡40歲，多發(fā)子宮肌瘤，孕2月出現(xiàn)腹痛，B超提示肌瘤增大明顯，較孕前約增大5cm，積極鎮(zhèn)痛抗炎后緩解不明顯，行子宮次切術(shù)，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥發(fā)生。⑦泌尿系結(jié)石原則上以解痙、止痛保守治療為原則，本組4例患者在泌尿科會(huì)診后轉(zhuǎn)入泌尿科保守治療，同時(shí)輔以安胎治療，病情得到控制。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:250-267.

2 李躍紅,袁花囡,王維霞,等.妊娠合并急腹癥109例分析.浙江醫(yī)學(xué),2002,24（4）:242.

第6篇：急性盆腔疾病診斷范文

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎 誤診 回顧性分析

急性闌尾炎是常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診。1999年3月～2010年9月收治急性闌尾炎患者537例，其中誤診14例，誤診率為2.6%?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組誤診14例，男8例，女6例，年齡2～73歲，發(fā)病時(shí)間為30分鐘～20天不等。

臨床特點(diǎn)：均有腹痛，伴有發(fā)熱者10例，惡心嘔吐8例，病程30分鐘～20天；14例均有右下腹壓痛，其中肌緊張、反跳痛者10例；血常規(guī)WBC升高10例，尿常規(guī)隱血陽性8例，白細(xì)胞陽性8例，首次B超12例無異常，右下腹積液10例，包塊3例，X線提示腸腔液平2例，余12例未見明顯異常。

結(jié) 果

誤診的疾?。浩渲衅渌膊≌`診為闌尾炎11例，包括卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)卵巢黃體破裂1例，膽囊穿孔1例，急性胰腺炎1例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例，右輸尿管結(jié)石1例，右髂窩膿腫1例，十二指腸潰瘍穿孔1例，腸系膜囊腫感染1例。闌尾炎誤診為其他疾病3例，急性胃腸炎1例，腸梗阻2例。

治療結(jié)果：①其他疾病誤診為闌尾炎11例中，3例婦科疾病，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，膽囊穿孔1例，右髂窩膿腫1例，急性胰腺炎1例，腸細(xì)膜淋巴結(jié)炎1例，帶狀皰疹1例，腸系膜囊腫感染1例，手術(shù)治療。其余保守治愈。②闌尾炎誤診為其他疾病的2例手術(shù)治愈。住院時(shí)間3～21天。

討 論

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，各年齡段人及妊娠期婦女均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)變化多，癥狀體征變化快，需要臨床醫(yī)生仔細(xì)鑒別診斷，否則容易造成誤診誤治。包括急性闌尾炎診斷為其他疾病或其他疾病診斷為急性闌尾炎。思想重視不夠。認(rèn)為急性闌尾炎的診斷比較簡單，詢問病史及體格檢查草率，未認(rèn)真對(duì)病史、體征與其相關(guān)醫(yī)技檢查進(jìn)行綜合分析。每當(dāng)右下腹疼痛伴壓痛、反跳痛時(shí)，就輕率地診斷為闌尾炎，由此而造成誤診屬多數(shù)，如胃、十二指腸潰瘍穿孔的患者，穿孔前以上腹疼痛為主，穿孔后由于消化液沿升結(jié)腸旁溝降到右下腹的刺激下，出現(xiàn)典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”癥狀，極易誤診為急性闌尾炎，本組十二指腸潰瘍穿孔1例即誤診為急性闌尾炎。

臨床思維局限：典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”是急性闌尾炎的特點(diǎn)，但也有20%～30%的病例缺乏這一特點(diǎn)。同時(shí)“腹痛”的病因很多，涉及內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病。要求醫(yī)生掌握各相關(guān)疾病診斷要點(diǎn)。而且闌尾解剖變異多，梗阻、血運(yùn)障礙、血行感染等病因不同，臨床表現(xiàn)多樣。需要結(jié)合必要的輔助檢查，結(jié)合急性闌尾炎各個(gè)發(fā)病時(shí)期臨床特點(diǎn)全面分析、鑒別。闌尾的部位大多在右下腹，轉(zhuǎn)移后的腹痛常在右下腹。但在結(jié)腸旋轉(zhuǎn)和盲腸下降過程中盲腸的最后位置有很多可能，轉(zhuǎn)移后的腹痛位置也有很多可能，可以在右腹肝下或盆腔，也可以在左腹或劍突下。轉(zhuǎn)移到左腹時(shí)有全腸道旋轉(zhuǎn)相反。腹膜固定升結(jié)腸多少，也影響轉(zhuǎn)移痛的位置。與闌尾位置相近的疾病，Meckel憩室炎、傷寒、局限性腸炎等引起的病變及腸穿孔，由于穿孔的位置大多在回腸末段100cm以內(nèi)與闌尾部位很近，且臨床癥狀多為右下腹痛，壓痛、肌緊張。故極易誤診為急性闌尾炎穿孔，本組回腸系膜囊腫感染1例，診斷比較困難，需術(shù)中證實(shí)。

對(duì)女性患者在診斷闌尾炎時(shí)，考慮患者有無宮外孕破裂、卵巢濾泡破裂出血、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等婦科疾病。本組其他疾病誤診為闌尾炎11例中包括右卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例，黃體破裂出血1例，但也不能輕易放棄闌尾炎的診斷，對(duì)女性患者應(yīng)仔細(xì)詢問月經(jīng)史及結(jié)婚生育史，對(duì)惡心嘔吐、下腹痛伴停經(jīng)或月經(jīng)不正常的育齡女性應(yīng)將HCG和B超聯(lián)合檢查作為常規(guī)檢查，及時(shí)請(qǐng)婦科會(huì)診，以降低闌尾炎和婦科疾病的混淆。并存婦科疾病發(fā)作的急性闌尾炎既要考慮患者有無婦科疾病，也不能輕易放棄闌尾炎的診斷。

注意特殊人群闌尾炎的鑒別，小兒闌尾炎臨床表現(xiàn)往往不典型，不能準(zhǔn)確表述轉(zhuǎn)移性右下腹痛這一疾病演變過程，懼怕檢查，查體不合作，影響醫(yī)生判斷腹部壓痛、肌緊張的部位和范圍。小兒患者出現(xiàn)的發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀出現(xiàn)先后順序難以弄清，腹部壓痛、肌緊張的定位不易判斷，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，隨時(shí)注意患兒的面部表情。觸診時(shí)檢查兩側(cè)腹部，觀察觸不同部位時(shí)的患兒反應(yīng)，往往腹部的壓痛與腹壁的肌緊張相一致，有時(shí)要經(jīng)過反復(fù)多次的檢查對(duì)比方能確定?；純涸谏虾粑栏腥净蚰c道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者，應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能，腸系膜淋巴結(jié)炎的上呼吸道感染臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，腹痛以臍周為主，無陣發(fā)性加劇，右下腹無固定壓痛；腹部B超檢查可見腸系膜淋巴結(jié)腫大，可作為首選診斷方法，有助于防止疾病的誤診，正確處理病情，指導(dǎo)治療。經(jīng)6小時(shí)觀察，不排除闌尾炎者，應(yīng)行手術(shù)探查。

老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)低，臨床癥狀不典型，癥狀體征多較輕，與闌尾實(shí)際的病變程度不相符合，老年人腹痛癥狀多逐漸出現(xiàn)，也缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且不很重。老年人闌尾點(diǎn)壓痛和腹肌緊張程度也不如年輕人明顯。有時(shí)急性闌尾炎病理發(fā)展已很嚴(yán)重，如發(fā)生穿孔和腹膜炎，但因老年人反應(yīng)能力差，臨床表現(xiàn)可能并不嚴(yán)重，病情常被忽視。當(dāng)闌尾炎診斷可疑時(shí)，應(yīng)常規(guī)作肛診檢查，大便常規(guī)檢查，必要時(shí)作大便隱血實(shí)驗(yàn)，癌胚抗原，結(jié)腸X線和結(jié)腸鏡檢查便于和腸套疊，克羅恩病，結(jié)腸腫瘤等鑒別，必須提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕，對(duì)被診斷為急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，若伴有慢性腹脹、腹痛，大便習(xí)慣改變者，需進(jìn)行腸道檢查，如鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查等進(jìn)行鑒別，對(duì)診斷為闌尾周圍膿腫的右下腹腫塊，仍應(yīng)作全面檢查，不宜長期觀察抗炎。闌尾切除手術(shù)時(shí)，若有闌尾病變和癥狀不符時(shí)，發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥可疑或雖有炎癥但盲腸擴(kuò)張明顯，腸壁僵硬粘連，應(yīng)仔細(xì)探查回盲部，對(duì)可疑的盲腸或腫塊應(yīng)認(rèn)真檢查，必要時(shí)作快速病理切片，不能僅滿足于闌尾切除“手術(shù)順利”。

結(jié)腸癌引起的穿孔可導(dǎo)致膿腫，腹膜炎形成，最常見的穿孔位置是腫瘤所在位置，穿孔也可以與憩室炎、闌尾炎等炎性疾病伴隨出現(xiàn)。當(dāng)患者有腹膜炎征象時(shí)，應(yīng)常規(guī)作腹腔穿刺，通過穿刺后的性質(zhì)來加以鑒別。肥胖患者由于皮下脂肪厚，右下腹反跳痛，特別是肌緊張不明顯，有時(shí)雖然有較典型的病史，但主訴的疼痛程度不及病變的嚴(yán)重性，若并發(fā)腹膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為呼吸急促或易發(fā)生休克，原有心血管疾病者，病情急速惡化，診斷時(shí)需了解以上各點(diǎn)，克服治療措施選擇上的遲疑不決。本組1例體型肥胖患者系腹膜后位闌尾穿孔，即屬上述情況，被誤診為急性胰腺炎。1例帶狀皰疹患者誤診為急性闌尾炎，術(shù)中闌尾未見明顯異常，術(shù)后仍感疼痛，術(shù)后4天右腰部出現(xiàn)皰疹，才明確診斷為帶狀皰疹。對(duì)腹痛明顯而腹膜炎體征不明顯的老年患者，注意觀察腰腹部有無皰疹。診斷不明確時(shí)，注意動(dòng)態(tài)觀察，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，早期癥狀體征不明顯時(shí)，多借助輔助檢查加以鑒別。診斷仍不明確時(shí)，邊治療邊動(dòng)態(tài)觀察癥狀體征變化，對(duì)比腹痛部位、疼痛程度、范圍、有無固定壓痛，以期盡早確診，提高早期確診率，降低誤診率。

參考文獻(xiàn)

1 董雨亭,段志泉.腹部外科診療借鑒［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1989:139-146.

第7篇：急性盆腔疾病診斷范文

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；誤診；闌尾炎；分析

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0541-02

闌尾炎是普外科臨床最常見的急腹癥之一，常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。大多數(shù)闌尾炎因典型癥狀體征，不難診斷，且又因?yàn)槭中g(shù)操作簡單，大多都由低年資住院醫(yī)師進(jìn)行診治。但實(shí)際工作中有許多疾病被誤診為急性闌尾炎并實(shí)施急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是其他疾病，而這些誤診疾病可以手術(shù)治療或根本不需要手術(shù)。誤診之后實(shí)施手術(shù)又使本來不好的醫(yī)療環(huán)境更復(fù)雜。因此對(duì)闌尾炎的術(shù)前再診斷并制訂合理治療方案就十分有必要，就我院急性腹痛誤診為闌尾炎分析總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2004年1月～2012年10月收治被診斷為闌尾炎的患者共1025例，其中誤診37例，統(tǒng)計(jì)如下：其中男13例，女24例，年齡8～76歲，平均年齡48歲。結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻2例，急性盆腔炎5例，右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂1例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，宮外孕1例，胃潰瘍穿孔5例，腸系膜淋巴結(jié)炎4例，Meckel憩室炎2例，右半結(jié)腸癌3例，膽囊結(jié)石并膽囊炎4例，右側(cè)輸尿管結(jié)石5例，另外3例術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥及其他病灶。術(shù)前查體37例患者均有右下腹壓痛、反跳痛。

1.2 方法 以上收集的資料是查閱我院外科收治的1025例病歷中的術(shù)前診斷和術(shù)后診斷統(tǒng)計(jì)所得，并且對(duì)所有誤診病例的病史、體格檢查、鑒別診斷認(rèn)真閱讀、收集、整理、分析。

2 鑒別診斷要點(diǎn)：

2.1 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻 有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時(shí)的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時(shí)更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細(xì)詢問病史和查體會(huì)發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)該想到結(jié)核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片加以排除。

2.2 急性盆腔炎，右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，宮外孕 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能，月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時(shí)應(yīng)想到婦科病的可能，需要婦科會(huì)診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

2.3 胃潰瘍并發(fā)胃穿孔 空腹胃穿孔或穿孔被食物殘?jiān)氯┛纵^小時(shí)，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時(shí)無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細(xì)檢查上腹部體征，用CT、腹透、腹穿等方法進(jìn)行鑒別。

2.4 腸系膜淋巴結(jié)炎 兒童多見，上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)平臥右下腹壓痛存在、左側(cè)臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現(xiàn)象。

2.5 Meckel憩室炎 小兒多見，在術(shù)前沒有特征性癥狀和體征，發(fā)病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經(jīng)常有低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)，無腹膜炎表現(xiàn)或腹膜炎表現(xiàn)較輕，可有臍周壓痛。除此之外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無異常時(shí)應(yīng)探查遠(yuǎn)端回腸30～100 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。

2.6 右腎輸尿管結(jié)石 當(dāng)闌尾腔內(nèi)有糞石嵌頓時(shí)，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結(jié)石區(qū)別，誤把患者鼓腹認(rèn)為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應(yīng)仔細(xì)查腎區(qū)叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規(guī)防止誤診。

2.7 慢性闌尾炎及習(xí)慣性便秘 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習(xí)慣性便秘導(dǎo)致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術(shù)治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復(fù)發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據(jù)，也是手術(shù)的適應(yīng)證[1]。

3 結(jié)果

收集的1025例被術(shù)前診斷為闌尾炎的患者，全部行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)記錄和術(shù)后診斷為準(zhǔn)，結(jié)果誤診37例，誤診率3.61%。誤診患者在術(shù)中及術(shù)后給予相應(yīng)處理均痊愈出院

4 討論

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，任何年齡段的人群都可能會(huì)發(fā)病。典型的急性闌尾炎診斷并不困難，部分病例臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷困難，容易發(fā)生誤診。臨床上其他疾病所致的急性腹痛有可能誤診為闌尾炎。文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾炎的陰性剖腹率（即正常闌尾切除率）為7%～38%[2]。由于急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，大多數(shù)病例癥狀體征典型，手術(shù)小，操作簡單，多數(shù)由低年資住院醫(yī)師診治，而他們?nèi)狈Ρ匾呐R床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)（如內(nèi)、外、婦、兒及泌尿科的一些與闌尾炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病知識(shí)）。分析誤診原因：1沒有耐心仔細(xì)地詢問病史和分析癥狀及體征。2缺乏必要的輔助檢查。3對(duì)引起急腹癥的多種疾病認(rèn)識(shí)不足。本文通過對(duì)誤診的37例病例進(jìn)行較系統(tǒng)的分析，認(rèn)為雖然誤診難以完全避免，但做好以下幾點(diǎn)仍可以減少誤診：（1）克服輕視闌尾炎，重視術(shù)前再診斷。病史采集要以腹痛為重點(diǎn)，全面了解有關(guān)腹痛的一切情況以及和腹痛有關(guān)的其他情況，重要的陰性癥狀也同樣注意。（2）要重視住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是與普外科疾病癥狀、體征相混淆的一些疾病的掌握，不僅要掌握外科急腹癥，而且要掌握婦產(chǎn)科、內(nèi)科等急診知識(shí)。要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)，密切聯(lián)系疾病診斷要點(diǎn)，按全科醫(yī)生要求，克服住院醫(yī)師專業(yè)過專的現(xiàn)象。（3）規(guī)范診療程序。對(duì)于急性闌尾炎的診斷，手術(shù)前必須有血、尿常規(guī)及腹部B超及相關(guān)有簽別診斷意義的檢查。（4）對(duì)實(shí)在難以明確診斷又有手術(shù)指征的病例，應(yīng)采取剖腹探查切口，以便能更好地應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況。（5）提高對(duì)手術(shù)審批制度的認(rèn)識(shí)，明確高年資醫(yī)師和科主任的職責(zé)，各級(jí)醫(yī)生必須明確對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限和目的，重點(diǎn)抓好術(shù)前再診斷和手術(shù)適應(yīng)證，才能減少誤診、誤治[3，4]

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第8篇：急性盆腔疾病診斷范文

“核磁”的標(biāo)準(zhǔn)名稱是“磁共振成像”，英文縮寫為MRI，是目前放射科中唯一一項(xiàng)沒有使用X射線的檢查方法。

由于MRI對(duì)人體沒有明顯的副作用及損傷，而它的影像學(xué)報(bào)告對(duì)疾病的診斷和治療能提供很大的幫助，所以，這種最先進(jìn)的檢查方法受到廣大醫(yī)生及患者的青睞。但是，要想真正得到一份完美的MRI報(bào)告，也并非輕而易舉。作為患者只要牢記MRI檢查4大備忘， 就能使它成為有利于自己疾病診斷的好幫手。

備忘1： MRI檢查要在技術(shù)雄厚的大醫(yī)院進(jìn)行

同一臺(tái)MRI儀器，由技術(shù)水平高低不等的操作人員來操作，所得到的MRI影像差別可能是非常大的。因?yàn)镸RI不同于CT，如果CT儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，只要操作人員按照使用說明書進(jìn)行規(guī)范操作，即可得到好的CT圖像；而MRI則不然，有位外國學(xué)者曾形象地將MRI儀器比喻為一個(gè)龐大的交響樂團(tuán)，機(jī)器的操作者就是這個(gè)交響樂團(tuán)的指揮。 MRI儀器對(duì)于不同部位、不同適應(yīng)證所需制訂的技術(shù)參數(shù)有很大的差別，這些參數(shù)直接影響到MRI影像的質(zhì)量，而圖像質(zhì)量的好壞必然影響醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。

備忘2：人體內(nèi)外不能有鐵磁性物質(zhì)和發(fā)射電磁波的物體

MRI雖然是一項(xiàng)先進(jìn)的檢查技術(shù)，但是它也并非適用于所有人群。進(jìn)行MRI掃描時(shí)，一定要保證人體內(nèi)外不能有鐵磁性及發(fā)射電磁波的物體，如植入骨頭的鋼釘、鐵磁性心臟支架和動(dòng)脈夾，發(fā)射電磁波的心臟起搏器，植入內(nèi)耳的助聽器等。因?yàn)镸RI強(qiáng)大的磁場和電磁波會(huì)影響這些原本位于人體關(guān)鍵器官的附屬物的正常工作或使其偏離正確的位置而造成危險(xiǎn)。

備忘3：MRI的適應(yīng)證是有限的

有患者對(duì)醫(yī)生說，哪個(gè)檢查最高級(jí)就給我用哪個(gè)吧。其實(shí)，設(shè)備先進(jìn)，費(fèi)用昂貴，并不等于“最高級(jí)”。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生給患者開具檢查單時(shí)，遵循的原則是：做超聲就能得出正確臨床診斷的疾病就不需要再做CT檢查；做CT能得出正確臨床診斷的疾病，也不必進(jìn)行MRI檢查。因?yàn)椴煌臋z查手段各有其最佳的適應(yīng)范圍，并不是什么疾病都需要進(jìn)行MRI檢查。

最適宜進(jìn)行MRI檢查的病種及部位有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括頭顱及脊髓；肌肉及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。磁共振(MR)還可用于一些特殊檢查, 如MR血管成像、MR水成像等。

如果您所檢查的身體部位及疾病是肺部、腹腔、盆腔、外傷性骨折、顱內(nèi)急性出血等，做CT掃描或超聲檢查就能得出明確診斷，不必進(jìn)行MRI檢查。

愛心提示：MRI檢查的費(fèi)用較高，相當(dāng)于彩色B超的10余倍，CT掃描的2～3倍。北京三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行一次MRI檢查大約需要1100元左右。

第9篇：急性盆腔疾病診斷范文

【關(guān)鍵詞】 CRP； NAP； 婦科炎癥； 診斷意義

Diagnosis Value of CRP Combined NAP Detection in Gynecologic Inflammation/WANG Xian-min，SUN Yun-cai，TANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：101-103

【Abstract】 Objective：To study the diagnosis value of C-reactive protein （CRP） and neutrophil alkaline phosphatase （NAP） joint detection of gynecologic inflammation.Method：From January 2016 to January 2017，128 cases with gynecologic inflammation admitted in our hospital were selected as observation group，128 non-inflammation cases were selected as control group，the serum CRP，NAP and WBC levels at prior-treatment and post-treatment of the two groups were compared.Result：The CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 CRP； NAP； Gynecologic inflammation； Diagnostic significance

First-author’s address：Shiyan People’s Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.029

婦科炎癥作為臨床常見疾病類型之一，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。同時(shí)慢性婦科炎癥還存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因而早期診斷對(duì)于慢性婦科炎癥患者的防治及預(yù)后意義重大[1]。研究表明CRP和NAP為臨床診斷婦科炎癥的常用指標(biāo)，具有較高的靈敏性和準(zhǔn)確度[2]，本研究以2016年1月-2017年1月本院婦科收治的128例婦科炎癥患者作為研究對(duì)象，并對(duì)之前的關(guān)于CRP在診斷婦科炎癥的相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行薈萃分析，旨在探討CRP和NAP聯(lián)合檢測在婦科炎癥疾病鑒別診斷、指導(dǎo)治療及療效評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值，取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年1月本院D科收治的128例婦科炎癥患者作為觀察組，其中宮頸炎50例、盆腔炎38例、子宮內(nèi)膜炎21例、尿道炎11例、陰道炎8例；年齡23～44歲，平均（28.6±5.7）歲。以同一時(shí)期收治的非炎癥患者128例為對(duì)照組，其中子宮肌瘤49例、卵巢囊腫34例、卵巢癌19例、子宮內(nèi)膜癌17例和宮頸癌9例。年齡23～46歲，平均（29.3±6.2）歲；WBC0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CRP及NAP檢測 所有患者均于治療前及治療后空腹抽取2 mL無抗凝血液，置于免疫熒光分析儀中讀取結(jié)果，計(jì)算CRP值，重復(fù)測定兩次取均值，同時(shí)記錄患者當(dāng)日的癥狀及體征，并查WBC。CRP檢測試劑為深圳邁瑞公司的免疫比濁法試劑及配套的標(biāo)準(zhǔn)液，檢測儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀；采用Gomeri鈣-硫化鈷染色法進(jìn)行NAP檢測。油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)粒細(xì)胞，記錄其積分?jǐn)?shù)值。NAP陽性率為鏡檢l00個(gè)成熟中性粒細(xì)胞中陽性反應(yīng)的細(xì)胞數(shù)，以%表示。觀察記錄兩組患者治療前及治療后1、3、7 d的CRP、NAP和WBC水平均值變化。

1.2.2 薈萃分析 計(jì)算機(jī)檢索近10年在CBM、Medline、ScienceDirect、EMBASE、中國知網(wǎng)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照Co-chrane協(xié)作網(wǎng)手工手冊(cè)要求制定檢索策略，采用不同策略檢索中文檢索詞“婦科炎癥”“C反應(yīng)蛋白”“診斷價(jià)值”及英文檢索詞“Gynecological inflammation”“C-reactionprotein”“CRP”“diagnostic value”，并追查已經(jīng)納入文獻(xiàn)及綜述文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)；文獻(xiàn)設(shè)計(jì)為回顧性或前瞻性診斷性試驗(yàn)；納入文獻(xiàn)需交代CRP檢測方法。同時(shí)排除方法學(xué)交代不健全、重復(fù)發(fā)表或重復(fù)利用數(shù)據(jù)的研究及資料不全，無法從文獻(xiàn)中獲得靈敏度及特異度的研究。文獻(xiàn)篩選由兩位研究者采用盲法獨(dú)立進(jìn)行。

1.3 y計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。多組樣本均數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組間多重比較經(jīng)秩轉(zhuǎn)換后采用SNK法，各變量相關(guān)分析用Spearman方法，通過ROC曲線分別評(píng)價(jià)CRP、NAP及聯(lián)合檢測的敏感性及特異性，采用Z檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CRP、NAP及WBC水平比較 觀察組患者治療后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組治療前及治療后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

*與治療前比較，P

2.2 CRP、NAP及聯(lián)合檢測對(duì)婦科炎癥的診斷價(jià)值 從CRP、NAP及聯(lián)合檢測對(duì)婦科炎癥的診斷判定ROC曲線結(jié)果中可知，NAP判定婦科炎癥ROC曲線下面積小于CRP（Z=3.534，P

2.3 薈萃分析結(jié)果 按照選擇標(biāo)準(zhǔn)最終有31項(xiàng)獨(dú)立研究納入本次薈萃分析，CRP診斷婦科炎癥的總體靈敏度為0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特異度為0.91[95%CI（0.88，0.91）]；陽性似然比8.83[95%CI（7.07，11.06）]，陰性似然比0.10[95%CI（0.07，0.15）]；診斷優(yōu)勢比：105.23[95%CI（68.41，166.58）]。

3 討論

CRP是由炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成的炎癥感染的急性期反應(yīng)物，臨床上將CRP作為鑒別炎癥和非炎癥感染的首選指標(biāo)之一[3-5]，評(píng)判動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病具有較高的敏感性。另外還有研究表明，CRP用于婦科炎癥性疾病的診斷能夠較明確地判斷婦科炎癥性疾病與非炎癥性疾病[6-7]。NAP作為一種含鋅的中性粒細(xì)胞胞內(nèi)水解金屬酶，臨床主要應(yīng)用于血液疾病的診斷鑒別[8]，近年亦有報(bào)道指出NAP應(yīng)用于婦科疾病可有效鑒別婦科炎癥性和非炎癥性疾病[9-11]，如臨床上對(duì)于盆腔包塊性質(zhì)或腹痛原因未明確的女性患者，若測得其NAP積分偏高，則考慮宮頸炎、盆腔炎、陰道炎等感染性疾病。而卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌等非炎癥性婦科疾病患者NAP積分升高幅度則不如炎癥疾病顯著[12-13]。但由于現(xiàn)階段關(guān)于NAP在婦科感染疾病的診斷相關(guān)報(bào)道較少，且缺少NAP積分對(duì)于診斷婦科感染的敏感性、特異性及診斷符合率分析，所以仍無法得出NAP對(duì)于診斷婦科炎癥的確切結(jié)論。

聯(lián)合診斷可有效地避免錯(cuò)診、漏診，利于對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化診療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14-16]。但目前尚無對(duì)CRP和NAP聯(lián)合檢測診斷婦科炎癥相關(guān)探討。本研究對(duì)CRP、NAP積分及兩者聯(lián)合檢測進(jìn)行敏感性、特異性及診斷符合率分析，并與既往的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行分析比較，著重探索不同的婦科炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后CRP、NAP及WBC水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

此外，本研究還應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)之前的關(guān)于CRP在診斷婦科炎癥的相關(guān)研究報(bào)道提取數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示按照選擇標(biāo)準(zhǔn)最終有31項(xiàng)獨(dú)立研究中CRP診斷婦科炎癥的總體靈敏度為0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特異度為0.91[95%CI（0.88，0.91）]，該結(jié)果與本研究中CRP的診斷效能參數(shù)相一致，進(jìn)一步證實(shí)CRP診斷婦科炎癥的準(zhǔn)確性以及本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，CRP聯(lián)合NAP檢測可有效鑒別診斷婦科炎癥疾病，具有較高的診斷效能，可以作為篩選和診斷婦科炎癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

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