急性缺血性腦卒護理干預(yù)效果分析
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〔摘要〕目的探討急診快捷護理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法選取2017年6月至2019年6月醫(yī)院收治的128例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)入院時患者護理方式不同將其分為觀察組和對照組，各64例。觀察組實施急診快捷護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組的溶栓時間窗、溶栓率、護理滿意度及溶栓前、溶栓24h后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化。結(jié)果觀察組溶栓時間窗短于對照組，溶栓率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。溶栓24h后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意度為93.75%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診快捷護理干預(yù)可縮短急性缺血性腦卒中患者的溶栓時間，提高溶栓率，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的護理滿意度。
〔關(guān)鍵詞〕急性缺血性腦卒中;急診快捷護理干預(yù);溶栓
急性缺血性腦卒中是一種十分常見的腦卒中類型，占所有腦卒中患者的60%～80%，且具有較高的致殘率及病死率，其病理生理表現(xiàn)主要為腦組織供血動脈由于栓塞造成血流突然中斷，從而造成血液供應(yīng)相應(yīng)腦組織區(qū)域出現(xiàn)缺血缺氧性壞死［1］。靜脈溶栓治療是當(dāng)前臨床治療急性缺血性腦卒中患者的有效手段，而及時把握溶栓時間窗是確保溶栓治療效果的關(guān)鍵［2］。本研究旨在探討急診快捷護理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2017年6月至2019年6月我院收治的128例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)入院時患者護理方式不同將其分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男36例，女28例;年齡61～80歲，平均(66.27±4.31)歲;合并疾病，高血壓14例，糖尿病8例，高脂血癥6例。對照組男38例，女26例;年齡61～80歲，平均(66.12±4.28)歲;合并疾病，高血壓15例，糖尿病7例，高脂血癥4例。兩組性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法。對照組實施常規(guī)護理:患者在急診完成檢查后記錄其體溫、心率、呼吸頻次、血壓等一般生命體征，然后送至腦卒中病房，明確溶栓指征后給予溶栓處理;溶栓穿刺時嚴格遵循無菌操作原則，采用2.5%碘酊對穿刺部位進行常規(guī)消毒，消毒范圍至少8cm×8cm;輸液結(jié)束后采用無菌透明敷貼固定留置針，以便及時觀察穿刺部位情況，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎;一旦透明敷貼出現(xiàn)脫落、破損或滲液、滲血等情況應(yīng)立即更換。觀察組實施急診快捷護理干預(yù)，具體如下。(1)成立急診快捷護理干預(yù)小組:小組成員由6名具有豐富溶栓經(jīng)驗的護理人員組成，由科護士長擔(dān)任小組組長，同時邀請護理專家對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括急性缺血性腦卒中的相關(guān)知識、溶栓藥物的用法用量及用藥期間的注意事項等。(2)溶栓儀器準備:配備專用的溶栓床，同時在床旁配備相應(yīng)的搶救用物、簡易呼吸器(北京神鹿騰飛醫(yī)療科技有限公司，型號TF－FS－322P，執(zhí)行標準號YZB/京0187－2013)、注射泵(長沙比揚醫(yī)療器械有限公司，型號BYZ－810S，產(chǎn)品標準YZB/湘0025－2014)、心電監(jiān)護儀(深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，型號PC－80A/B，執(zhí)行標準號粵械注準20142210132)等。(3)溶栓藥物選擇:使用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，待患者完善相關(guān)檢查以及明確溶栓指征后，與患者家屬進行溝通并簽署知情同意書，與護理人員核對信息后，開始用藥;發(fā)病4.5h內(nèi)的患者，以0.9mg/kg計算阿替普酶的總用量，將其溶入100ml0.9%氯化鈉注射液中，混勻后，其中10ml于1min內(nèi)完成靜脈推注，其余90ml溶液以靜脈滴注的方式給藥，持續(xù)滴注60min;發(fā)病4.5～6.0h的患者，將100～150U注射用尿激酶溶入100ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，于30min內(nèi)滴注完畢;在溶栓藥物輸注期間密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時記錄好溶栓藥物的用藥過程、用藥方式、用藥劑量、給藥時間，并告知患者治療期間注意規(guī)律休息，戒煙酒，避免攝入辛辣刺激性食物。1.3臨床評價。比較兩組的溶栓時間窗、溶栓率、護理滿意度及溶栓前、溶栓24h后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化。(1)NIHSS評分:總分0～42分，分數(shù)越高提示患者神經(jīng)受損程度越嚴重，1分以下提示患者正?；蚧沮呌谡?1～4分提示患者輕微腦卒中;5～15分提示患者中度腦卒中;16～20分提示患者中重度腦卒中;20分以上提示患者重度腦卒中。(2)護理滿意度:采用我院自制護理滿意度調(diào)查表進行評定，滿分100分，評分＞90分為非常滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組溶栓時間窗及溶栓率比較。觀察組與對照組的溶栓時間窗分別為(43.56±3.62)min、(68.75±5.73)min;溶栓率分別為(57.32±5.61)%、(44.26±2.71)%;觀察組溶栓時間窗短于對照組，溶栓率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組溶栓前及溶栓。24h后NIHSS評分比較溶栓前，觀察組與對照組的NIHSS評分分別為(13.42±3.57)分、(13.51±3.34)分;溶栓24h后，觀察組與對照組的NIHSS評分分別為(3.78±0.36)分、(7.24±1.05)分;溶栓前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);溶栓24h后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.3兩組護理滿意度比較。觀察組護理滿意度為93.75%(60/64)，其中不滿意4例，基本滿意34例，非常滿意26例;對照組護理滿意度為81.25%(52/64)，其中不滿意12例，基本滿意30例，非常滿意22例;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
急性缺血性腦卒中是一種十分常見的腦卒中類型，靜脈溶栓是臨床治療該病患者的常用手段。研究顯示，對于急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓治療的時間越早，治療效果越好，越有利于患者康復(fù)［3］。嚴格掌握溶栓時間窗及溶栓適應(yīng)證，及時采取急診溶栓治療并配合密切的護理干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后。傳統(tǒng)急診綠色通道可為急性缺血性腦卒中患者的診療提供一定的便捷，但對于該病患者，仍以送至卒中病房進行溶栓治療為主，而該種急診護理模式時間多浪費在病情通知及病情溝通上，極大地延誤了最佳的治療時機。有研究報道，急診及時行靜脈溶栓治療可明顯縮短救治時間［4］，但當(dāng)前急診行靜脈溶栓治療往往面臨著設(shè)備不齊全、神經(jīng)科醫(yī)師到位不及時、溶栓醫(yī)護人員不足等問題，因此，需建立更完善的急診科靜脈溶栓治療快捷護理干預(yù)流程。本研究首先成立急性缺血性腦卒中急診快捷護理干預(yù)小組，并邀請專家對小組成員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，有效提高了護理人員的業(yè)務(wù)水平;同時配備好溶栓治療的設(shè)備及藥物，可為患者及時提供溶栓治療，明顯提高了急診溶栓治療的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓時間窗短于對照組，溶栓率、護理滿意度高于對照組，溶栓24h后NIHSS評分低于對照組，表明急診快捷護理干預(yù)可縮短溶栓時間窗，改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后。分析原因可能為，急診快捷護理干預(yù)措施通過對護理人員的培訓(xùn)，可提高其責(zé)任感、執(zhí)行能力及對患者的預(yù)處理效率［5］;且急診快捷護理干預(yù)建立了標準化的急救快捷護理干預(yù)流程，并且明確規(guī)定了各時間點的護理重點，使各項護理干預(yù)有條不紊地進行，進一步提高了護理效果。
綜上所述，急診快捷護理干預(yù)可有效縮短急性缺血性腦卒中患者的溶栓時間，提高溶栓率，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的護理滿意度。
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作者:劉曉波 單位:遼陽市第二人民醫(yī)院急診科