醫(yī)療器材設(shè)備管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療器械；計(jì)算機(jī)技術(shù)；應(yīng)用；管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）17-0302-01

一、引言

進(jìn)入21世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)正在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)院中醫(yī)療器械的管理也要跟上現(xiàn)代化的腳步，計(jì)算機(jī)現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療器械管理中。但是，大部分的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的計(jì)算機(jī)化管理還處于發(fā)展階段，醫(yī)療器械管理相比醫(yī)院中其他管理還比較薄弱，這就導(dǎo)致一些醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理上很不成熟，不能全方面發(fā)揮醫(yī)療器械在醫(yī)院中的應(yīng)用，浪費(fèi)了寶貴的資源。所以加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械在計(jì)算機(jī)中的應(yīng)用和管理已勢(shì)在必得，這已成為醫(yī)院管理中必須要解決的問(wèn)題。

二、計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械中的應(yīng)用

（一）計(jì)算機(jī)醫(yī)學(xué)成像上的應(yīng)用。近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，因?yàn)橛?jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和半導(dǎo)體技術(shù)的不斷發(fā)展，所以在人們生活中的各個(gè)地方各個(gè)領(lǐng)域都存在數(shù)字化的信息。在人們醫(yī)療中好多人體成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用，這就要?dú)w功于放射學(xué)的快速發(fā)展，放射學(xué)在醫(yī)學(xué)圖像處理中有著至關(guān)重要的地位。目前在醫(yī)院的人體成像技術(shù)有CT、MRI、CR（計(jì)算機(jī)投影射線照相術(shù)）、DSA（數(shù)字減影）、NM（核醫(yī)學(xué)成像）、PET（正電子發(fā)射斷層X(jué)線照相術(shù)）、US（超聲掃描顯像裝置）等。這些先進(jìn)的技術(shù)在臨床診斷中提供了大量的圖像資料，這些豐富的影像資料使醫(yī)院的醫(yī)療提高到了先進(jìn)水平。（二）計(jì)算機(jī)對(duì)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)通訊、圖像的采集等提供了可靠的保證，也為醫(yī)學(xué)界圖像的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、處理、傳輸?shù)於嘶A(chǔ)。在醫(yī)學(xué)界中醫(yī)學(xué)影像的傳輸系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)被稱(chēng)為PACS系統(tǒng)（Picture Archiving & Communication System），PACS系統(tǒng)包括影像醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射學(xué)、數(shù)字化圖像處理等技術(shù)，它有效的將醫(yī)學(xué)中采集的圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字的形式，充分有效利用了影像資料，為臨床的診斷提供了很大的幫助。圖像的存檔和圖像的傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院中可以分為四個(gè)大類(lèi)，第一類(lèi)是在科室的內(nèi)部；第二類(lèi)是在院內(nèi)的圖像系統(tǒng)；第三類(lèi)是整個(gè)醫(yī)院的PACS系統(tǒng)；第四個(gè)大類(lèi)是基于全院PACS的遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域中，PACS系統(tǒng)能提供很多功能，比如它可以在會(huì)診、診斷、報(bào)告、遠(yuǎn)程工作站上觀察醫(yī)學(xué)的成像，它還可以把這些圖像根據(jù)圖像的不同性質(zhì)存儲(chǔ)到不同的介質(zhì)中去，并且利用局域網(wǎng)或者廣域網(wǎng)進(jìn)行通訊，給用戶提供一個(gè)集成的信息系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)可以降低醫(yī)院的支出成本，提高醫(yī)生的臨床診斷率，讓醫(yī)院變成一個(gè)數(shù)字化的醫(yī)院。計(jì)算機(jī)具有強(qiáng)大的圖像壓縮功能，它可以將這些數(shù)字圖像有效的存儲(chǔ)起來(lái)，減少了一些專(zhuān)門(mén)管理的人員，而且已經(jīng)存儲(chǔ)的圖像可以方便快捷的進(jìn)行查看，在復(fù)診 或當(dāng)診斷需要時(shí)能夠快速的對(duì)診斷做出一個(gè)正確的判斷。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)還具有網(wǎng)絡(luò)傳輸能力，所以在PACS系統(tǒng)中可以將醫(yī)學(xué)圖像在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)或者是醫(yī)院和醫(yī)院之間互相傳輸圖像信息，促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展。由計(jì)算機(jī)應(yīng)用的PACS系統(tǒng)將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的一個(gè)模式，這項(xiàng)高新技術(shù)有著不錯(cuò)的發(fā)展前景，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，推廣和使用PACS系統(tǒng)將會(huì)是醫(yī)院的必然。但是中國(guó)的PACS系統(tǒng)發(fā)展還存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題阻礙著這項(xiàng)新技術(shù)的快速發(fā)展。在中國(guó)，國(guó)家對(duì)PACS系統(tǒng)的研發(fā)經(jīng)費(fèi)發(fā)放的比較少，好多中小型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都比較過(guò)時(shí)，設(shè)備上的數(shù)字接口也都不是很標(biāo)準(zhǔn)，更不用說(shuō)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行圖像的傳輸了。而且在醫(yī)院中好多影像設(shè)備都是從國(guó)外引進(jìn)的，加上好多醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用不是非常熟練，這就制約了PACS系統(tǒng)的發(fā)展。

三、計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械中的管理

（一）計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械管理中目的和作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械在醫(yī)院中所占有的比重越來(lái)越大，對(duì)其管理的難度也隨之增大，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的加入方便了醫(yī)療器械的管理。目前在醫(yī)院中計(jì)算機(jī)管理的范圍一般為物品的采購(gòu)、物品的出入庫(kù)、設(shè)備的使用管理和維修等，專(zhuān)門(mén)的管理人員可以將計(jì)算機(jī)作為主要工具，將計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用到全范圍的工作中去。在管理中使工作信息化，對(duì)醫(yī)院中的醫(yī)療器械進(jìn)行全程跟蹤，從進(jìn)醫(yī)院一直到設(shè)備因報(bào)廢離開(kāi)醫(yī)院，用科學(xué)的方法提高工作效率。在醫(yī)療器械中運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，而且還能有效的加強(qiáng)價(jià)格調(diào)控管理。在過(guò)去醫(yī)院從采購(gòu)到發(fā)貨都是人工操作，人工填寫(xiě)各種表單，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力而且還容易出現(xiàn)差錯(cuò)，一些業(yè)務(wù)部門(mén)還不能準(zhǔn)確的把握器材的使用情況。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理后可以有效的將這些問(wèn)題一一刪除，對(duì)醫(yī)療器材的管理可以了如指掌，有效提高的醫(yī)療器材的利用率。在醫(yī)院中價(jià)格管理非常重要，為了杜絕一些科室對(duì)病人亂收費(fèi)的現(xiàn)象，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以跟醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使收費(fèi)價(jià)格透明化，當(dāng)材料價(jià)格出現(xiàn)調(diào)整時(shí)可以迅速通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行修改。（二）計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械管理中的現(xiàn)狀分析。在醫(yī)療器械的計(jì)算機(jī)管理中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)從事設(shè)備管理工作人員素質(zhì)的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高管理人員的計(jì)算機(jī)技術(shù)水平，除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外還應(yīng)該擁有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，這樣才能促進(jìn)醫(yī)療器械的計(jì)算機(jī)化管理。因?yàn)獒t(yī)院中醫(yī)療器材種類(lèi)繁多，設(shè)備的發(fā)放、出入庫(kù)相對(duì)頻繁，工作量也隨之加大。為了提高對(duì)設(shè)備管理的工作效率，應(yīng)該使用條形碼技術(shù)將醫(yī)院中所有的醫(yī)療器械進(jìn)行編號(hào)，這項(xiàng)技術(shù)大大方便了醫(yī)院設(shè)備的管理，減輕了管理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了工作效率。在條形碼的參與下，計(jì)算機(jī)在醫(yī)療器械中的管理也變得非常簡(jiǎn)單快捷，當(dāng)以醫(yī)療器械在出入使用時(shí)用條碼掃描器一掃，這個(gè)設(shè)備的各種信息就會(huì)利用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)備起來(lái)，這項(xiàng)工作不需要人工輸入，全部電腦自動(dòng)記錄，減少了管理工作中出現(xiàn)的一些差錯(cuò)。而且當(dāng)設(shè)備在出現(xiàn)故障時(shí)，可以迅速的找到設(shè)備的生產(chǎn)商，根據(jù)設(shè)備出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行快速維修，保證了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院快速的發(fā)展中，將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療的器械當(dāng)中已是不可改變的事實(shí)，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的科學(xué)管理將會(huì)使設(shè)備使用起來(lái)更加方便，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備才能最大的發(fā)揮它的作用，才能夠更好的為病人、醫(yī)生和工作人員服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能為社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療器材；信息管理系統(tǒng)；醫(yī)療設(shè)備

1 相關(guān)概念

1.1醫(yī)院醫(yī)療器械 是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、器具、設(shè)備、材料或者其他物品，包括所需要的軟件，其用于人體體表以及體內(nèi)的作用不是用藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能與這些手段參與一起并起一定的輔助作用一達(dá)到對(duì)患者治療的目的。高新醫(yī)療器械室現(xiàn)代科技的結(jié)晶，產(chǎn)品技術(shù)含量高、利潤(rùn)高，是醫(yī)院普遍配備的醫(yī)療設(shè)施。

1.2信息管理系統(tǒng) 是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的傳輸、收集、加工儲(chǔ)存、更新和維護(hù)的系統(tǒng)。而醫(yī)院醫(yī)療器械管理信息系統(tǒng)是針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械而專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的專(zhuān)業(yè)化管理系統(tǒng)，主要管理器械的使用與回收等活動(dòng)。

1.3醫(yī)療設(shè)備 是指醫(yī)療、教學(xué)科研、臨床工作學(xué)科等工作的最基本要素，包括專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備以及家用醫(yī)療設(shè)備。其中設(shè)備包括檢查設(shè)備、治療設(shè)備以及輔助設(shè)備[1]。

2 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備信息管理的現(xiàn)狀

2.1發(fā)展速度加快，加快了醫(yī)療器械信息管理的一體化進(jìn)程。隨著我國(guó)科技的飛速發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，加上我國(guó)人口眾多[2]，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的依賴性比較強(qiáng)，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療器械信息化管理的步伐，使器械的管理更加的科學(xué)化。并且醫(yī)療器械的信息化管理也帶來(lái)了高額的利潤(rùn)，對(duì)本國(guó)器械的合理分配以及向外出口都可以做合理規(guī)劃。在世界醫(yī)療器械的進(jìn)出口中占有重要地位。

2.2當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療器械總體功能比較強(qiáng)大，信息管理比較到位，但較發(fā)達(dá)國(guó)家還是有一定的差距。由于我國(guó)對(duì)醫(yī)療事業(yè)中器械管理起步較晚，并且由于人口基數(shù)大，對(duì)器械更新?lián)Q代以及耐用度都是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。但是信息化管理雖然不能整體上解決問(wèn)題，但是可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的使用效率以及使用壽命，對(duì)我國(guó)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)化也有促進(jìn)作用。但是在利益面前以及偏遠(yuǎn)的地區(qū)還是無(wú)法普及這種技術(shù)，更無(wú)法與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較。

2.3我國(guó)醫(yī)療器械信息化管理發(fā)展不均衡，東快西慢、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展快、偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展慢。我國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)療條件都集中在東部，所以建立信息管理師規(guī)范化發(fā)展以及有效改善醫(yī)療資源緊張的重要舉措，政府的政策也有傾斜，畢竟東部占據(jù)了全國(guó)大部分人口。西部地廣人稀，醫(yī)療條件設(shè)施器械落后，沒(méi)有可供管理的醫(yī)療器械，更有可能加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以西部地區(qū)的醫(yī)療器械以及醫(yī)療事業(yè)還需要大力發(fā)展。

3 醫(yī)療器械信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用c/s模式，也就是客戶機(jī)/服務(wù)器模式，第一層是實(shí)在客戶機(jī)系統(tǒng)上顯示業(yè)務(wù)邏輯，第二層是數(shù)據(jù)庫(kù)終端，最重要的是它具有交互性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以方便查詢信息，提高了系統(tǒng)的使用效率。系統(tǒng)的主要功能包括：

3.1醫(yī)療設(shè)備器械臺(tái)賬的錄入與修改、查詢以及各種報(bào)表的生成。

3.2醫(yī)療器械報(bào)廢信息的錄入與修改、管理。

3.3醫(yī)療器械維修申請(qǐng)報(bào)告與維修報(bào)告的錄入與修改、管理。

3.4器械使用記錄錄入與修改、管理。

3.5器械計(jì)量信息錄入與修改、管理。

3.6器械調(diào)動(dòng)信息錄入與修改、管理。

3.7系統(tǒng)管理與設(shè)置：科室設(shè)置、器械分類(lèi)、數(shù)據(jù)庫(kù)備份等方面。

4 醫(yī)療器械信息化管理的建設(shè)應(yīng)用注意

4.1領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮組織作用，提高重視程度。領(lǐng)導(dǎo)重視是系統(tǒng)設(shè)計(jì)的首要原則。系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的工程，涉及多方面多個(gè)問(wèn)題[3]，涉及醫(yī)院管理各方面，所以應(yīng)該提高全院對(duì)系統(tǒng)的重視并且要提高使用率，領(lǐng)導(dǎo)也要注意對(duì)管理方式的轉(zhuǎn)變，因?yàn)檫@可能對(duì)每個(gè)科室使用系統(tǒng)的權(quán)限造成影響。

4.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作人員的對(duì)系統(tǒng)的操作水平，定期組織培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)決定了系統(tǒng)的效率，一個(gè)有較高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員可以最大限度的節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)療器械的使用以及保護(hù)都會(huì)產(chǎn)生影響。不僅可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還可以對(duì)醫(yī)院的設(shè)備資源進(jìn)行有效的管理，提高醫(yī)療資源的使用效率。

4.3提高系統(tǒng)的建設(shè)的適應(yīng)性以及先進(jìn)性結(jié)合的程度。首先要滿足用戶的需求，單純追求系統(tǒng)的先進(jìn)性而忽視實(shí)際需求之上的技術(shù)沒(méi)有任何意義。其次，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范實(shí)行規(guī)范化管理，不僅可以減少系統(tǒng)建設(shè)的步驟[4]，節(jié)省醫(yī)院的資源，也為系統(tǒng)設(shè)計(jì)提供了范例。使醫(yī)院運(yùn)行的每一環(huán)節(jié)都標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化。

5 總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療器械信息系統(tǒng)的發(fā)展使我國(guó)醫(yī)療事業(yè)更上一層樓，促進(jìn)了醫(yī)療器械管理的規(guī)范化科學(xué)化，使醫(yī)療水平也有所提升，提高了醫(yī)療效率，節(jié)約了醫(yī)療資源，有利于全國(guó)人民共享醫(yī)療設(shè)施器械。為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展開(kāi)創(chuàng)了新局面，是未來(lái)健康發(fā)展的先行者，為未來(lái)醫(yī)療一體化進(jìn)程做了鋪墊。更是使器械的使用、調(diào)動(dòng)、回收更加合理化，節(jié)約了醫(yī)院成本。是未來(lái)全球醫(yī)療器械發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王棟，余春華.醫(yī)院器材管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2006，09：14-16.

[2]羅寶文.我院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2010，01：39-40.

第3篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

按照所有權(quán)屬的不同，臺(tái)灣的醫(yī)院可分為公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院。公立醫(yī)院包括署立醫(yī)院和直轄市立醫(yī)院、縣市立醫(yī)院、公立醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、軍方醫(yī)院、榮民醫(yī)院(服務(wù)退伍軍人為主)、公立機(jī)構(gòu)附屬醫(yī)院、公立中醫(yī)醫(yī)院等。非公立醫(yī)院包括醫(yī)療財(cái)團(tuán)或社團(tuán)法人醫(yī)院、宗教財(cái)團(tuán)法人附屬醫(yī)院、私立醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、公益法人所設(shè)醫(yī)院、私立中醫(yī)/西醫(yī)院等。按照醫(yī)院規(guī)模，臺(tái)灣醫(yī)院可劃分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院和精神專(zhuān)科醫(yī)院四類(lèi)。臺(tái)灣從1978年開(kāi)始推行醫(yī)院評(píng)鑒制度，是亞洲最早實(shí)施該制度的地區(qū)。2006年開(kāi)始實(shí)施新制醫(yī)院評(píng)鑒制度。該制度關(guān)注病人的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體合作，以病人為中心重新思考與規(guī)劃醫(yī)院應(yīng)有的經(jīng)營(yíng)策略與制度，評(píng)鑒級(jí)別包括合格、優(yōu)等、特優(yōu)［4］。迄今已有臺(tái)大醫(yī)院、臺(tái)大新竹分院、林口長(zhǎng)庚醫(yī)院、臺(tái)北萬(wàn)芳醫(yī)院、臺(tái)中醫(yī)院、屏東基督教醫(yī)院、埔里基督教醫(yī)院等多家醫(yī)院獲得“國(guó)家品質(zhì)獎(jiǎng)”獎(jiǎng)項(xiàng)。臺(tái)灣從1995年開(kāi)始實(shí)施全民健保，該制度整合了之前的勞工保險(xiǎn)、公教人員保險(xiǎn)、農(nóng)民保險(xiǎn)和低收入戶保險(xiǎn)中的醫(yī)療保障部分，是一種強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，范圍覆蓋全體民眾，全民納保、全民就醫(yī)權(quán)益平等。臺(tái)灣的全民健保制度推行起來(lái)，切實(shí)為民眾解決了醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)也帶來(lái)了健保費(fèi)的收支失衡。為了控制健保費(fèi)用的合理支出，2002年開(kāi)始實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)算支付制度，2010年開(kāi)始逐步導(dǎo)入住院診斷關(guān)聯(lián)群(Taiwanesediagnosisrelat-edgroups，TW-DRGs)支付制度［5］。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全民健保制度的沖擊下，經(jīng)營(yíng)狀況面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。在此背景之下，醫(yī)院惟有盡可能地節(jié)約開(kāi)支、降低醫(yī)療成本才能夠保證收益，工業(yè)工程技術(shù)將為新形勢(shì)下的醫(yī)院管理提供可行的解決方案。另一方面，衛(wèi)生部和商務(wù)部2010年共同制定了《臺(tái)灣服務(wù)提供者在大陸設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院管理暫行辦法》［6］，2011年1月開(kāi)始實(shí)施，為臺(tái)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大陸醫(yī)療市場(chǎng)提供了可操作的管理辦法。此舉在增加民眾醫(yī)療服務(wù)渠道的同時(shí)，必將促進(jìn)兩岸醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的深度交流與共同進(jìn)步。因此，本文針對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)院管理所面臨的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)，回顧工業(yè)工程技術(shù)在臺(tái)灣醫(yī)院管理中的應(yīng)用，分析改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和提升醫(yī)院管理水平的途徑，推動(dòng)工業(yè)工程理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，以助力兩岸醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2工業(yè)工程技術(shù)與醫(yī)院管理

工業(yè)工程(IE)在19世紀(jì)末開(kāi)始發(fā)展，20世紀(jì)初便逐步運(yùn)用于醫(yī)院管理。工業(yè)工程的先驅(qū)之一，Gillbreth［7-9］在19世紀(jì)20年代陸續(xù)發(fā)表文章，對(duì)醫(yī)院的效率問(wèn)題、手術(shù)中的動(dòng)作研究、醫(yī)院的科學(xué)管理等領(lǐng)域進(jìn)行了奠基性的研究。其中在手術(shù)動(dòng)作研究中，他建議對(duì)手術(shù)器械科學(xué)擺放便于拿取，主刀醫(yī)生需配備助手聽(tīng)候差遣，使主刀醫(yī)生不必因?qū)ふ移餍刀稚?，可以?zhuān)心而高效進(jìn)行手術(shù)操作。這種手術(shù)小組的組織形式一直沿用至今。19世紀(jì)60年代，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)(AmericanHos-pitalAssociation，AHA)及美國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HospitalManagementSystemSociety，HMSS)開(kāi)始有系統(tǒng)地在醫(yī)院管理中進(jìn)行IE技術(shù)的推廣應(yīng)用。1964年，美國(guó)工業(yè)工程學(xué)會(huì)(AmericanInstituteofIn-dustrialEngineers，AIIE)成立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)部門(mén)(Hospital＆HealthServiceDivision)，以IE的應(yīng)用促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。據(jù)1973年AHA的一份調(diào)查報(bào)告，在6079所美國(guó)醫(yī)院的反饋中，10.6%的醫(yī)院聘有自己的工業(yè)工程師［10］。時(shí)至今日，工業(yè)工程技術(shù)已經(jīng)普遍運(yùn)用于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理當(dāng)中。美國(guó)一些大學(xué)的工業(yè)工程系所，如喬治亞理工學(xué)院、威斯康星大學(xué)等均已將醫(yī)院管理列為重點(diǎn)課程。在美國(guó)有大約4%的工業(yè)工程師直接服務(wù)于醫(yī)院，這也是美國(guó)醫(yī)院高效率的重要原因之一，而在大陸這個(gè)數(shù)字幾乎為零［11］。醫(yī)院管理的目標(biāo)與企業(yè)管理有很多相似之處，包括對(duì)提升經(jīng)濟(jì)效益、管控服務(wù)品質(zhì)、減少浪費(fèi)、提升醫(yī)療設(shè)備利用率、提升員工績(jī)效等。參考制造業(yè)的IE技術(shù)體系，本研究建構(gòu)的醫(yī)院管理IE技術(shù)應(yīng)用體系如圖3所示。底層是離散的IE技術(shù)應(yīng)用層面，可靈活應(yīng)用于醫(yī)院管理的相關(guān)局部;中間層是IE技術(shù)的整合應(yīng)用層面，可形成具有競(jìng)爭(zhēng)力的綜合應(yīng)用效果;上層是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層面，IE技術(shù)體系的全面應(yīng)用將為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的達(dá)成提供技術(shù)支持。

3臺(tái)灣醫(yī)院管理中的工業(yè)工程研究

工業(yè)工程的理念在于讓有限的資源發(fā)揮最大化的作用，工業(yè)工程在臺(tái)灣產(chǎn)業(yè)界已經(jīng)有相當(dāng)成功的應(yīng)用，簡(jiǎn)禎富等［12］歸納提出了一套臺(tái)灣工業(yè)工程典范轉(zhuǎn)移的架構(gòu)，并通過(guò)臺(tái)積電、臺(tái)塑與富士康為實(shí)例驗(yàn)證該架構(gòu)，該架構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理導(dǎo)入工業(yè)工程技術(shù)具有指導(dǎo)意義。工業(yè)工程的應(yīng)用領(lǐng)域不僅止于工業(yè)領(lǐng)域，因此韓國(guó)學(xué)界將其稱(chēng)之為“產(chǎn)業(yè)工程”。隨著IE學(xué)科的飛速發(fā)展，IE的應(yīng)用領(lǐng)域早已跨出制造工業(yè)而越來(lái)越廣。IE的技術(shù)體系包括運(yùn)籌學(xué)、人因工程、物流與設(shè)施規(guī)劃、生產(chǎn)計(jì)劃與管理、ERP、人力資源管理等等，幾乎每一個(gè)分支都在醫(yī)院管理的相關(guān)方面得以不同程度的應(yīng)用。IE技術(shù)已經(jīng)在臺(tái)灣的醫(yī)院管理領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用。

3．1醫(yī)院管理信息化

隨著IT產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，臺(tái)灣醫(yī)院大多實(shí)現(xiàn)了信息化管理，為醫(yī)院的發(fā)展提供基礎(chǔ)技術(shù)支撐。這方面的應(yīng)用較多，如黃怡詔等［13］在東元綜合醫(yī)院構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院主管信息系統(tǒng)，提供信息處理、決策支持、知識(shí)管理等功能，為醫(yī)院管理者決策提供參考，提升醫(yī)院管理績(jī)效與服務(wù)品質(zhì)。張偉斌等［14］在臺(tái)北市聯(lián)合醫(yī)院構(gòu)建了醫(yī)院主管信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院決策者清晰而有條理地呈現(xiàn)6大類(lèi)191項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，問(wèn)卷調(diào)查顯示應(yīng)用效果良好。

3．2醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略與管理

豐田生產(chǎn)方式和精益生產(chǎn)為企業(yè)帶來(lái)績(jī)效，同樣也在醫(yī)院管理中發(fā)揮巨大作用。精細(xì)化管理、減少浪費(fèi)、改進(jìn)以及持續(xù)改進(jìn)是其核心內(nèi)容，精益的理念可以貫徹在醫(yī)院管理的多個(gè)層面。精益醫(yī)院管理模式已經(jīng)形成了較為完整的體系，長(zhǎng)庚醫(yī)院所秉持的“精益求精，止于至善”理念即為精益醫(yī)院理念的最佳實(shí)踐。目前已經(jīng)有中文版的精益醫(yī)院相關(guān)著作出版［15］。本文作者與北京清華醫(yī)院團(tuán)隊(duì)亦在推動(dòng)全面資源管理［16］在醫(yī)院管理中的應(yīng)用。張力平［17］利用問(wèn)卷調(diào)查方式，采用層級(jí)分析法建立了醫(yī)學(xué)中心營(yíng)運(yùn)競(jìng)爭(zhēng)力指標(biāo)群，并給出了各指標(biāo)的權(quán)重，研究結(jié)果中權(quán)重最大的是經(jīng)營(yíng)管理構(gòu)面。郭家良［18］以兩家醫(yī)院為研究對(duì)象，采用層級(jí)分析法，將兩家醫(yī)院各部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)績(jī)效目標(biāo)的貢獻(xiàn)程度進(jìn)行兩兩比較，繪制出核心能力矩陣圖，能夠找到醫(yī)院核心能力部門(mén)與瓶頸部門(mén)所在，以利醫(yī)院制定正確的發(fā)展規(guī)劃。朱文洋等［19］采用平衡記分卡對(duì)中小型醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略與營(yíng)運(yùn)績(jī)效進(jìn)行探討，對(duì)比分析后給出了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略與營(yíng)運(yùn)績(jī)效的關(guān)系、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略與醫(yī)院規(guī)模的關(guān)系。結(jié)論認(rèn)為平衡記分卡4個(gè)構(gòu)面(顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部營(yíng)運(yùn)和學(xué)習(xí)成長(zhǎng))之績(jī)效分布與醫(yī)院規(guī)模和經(jīng)營(yíng)策略均有關(guān)聯(lián)。馬啟康［20］研究了病床等級(jí)劃分與定價(jià)策略，利用收益最大化的需求規(guī)劃層級(jí)(revenue-basedde-mandplanninghierarchy，RDPH)原理進(jìn)行規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)利益最大化。

3．3醫(yī)療過(guò)程管理

醫(yī)療過(guò)程管理范圍包括門(mén)診、住院、ICU、急診、康復(fù)等環(huán)節(jié)。工業(yè)工程中的作業(yè)研究、流程管理、排程優(yōu)化、人因工程等技術(shù)均有用武之地。呂俊德等［21］以一家區(qū)域醫(yī)院急診部門(mén)為應(yīng)用對(duì)象，將ARIS(architectureofintegratedsystems)流程管理方法運(yùn)用于醫(yī)療作業(yè)流程，應(yīng)用的可行性得到了驗(yàn)證，并建議進(jìn)一步推廣到一般門(mén)診部門(mén)、醫(yī)療臨床路徑、醫(yī)療器材管理等業(yè)務(wù)部門(mén)。ARIS可以結(jié)合RFID無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的效率。黃凱琳等［22］采用作業(yè)研究原理，在彰化基督教醫(yī)院肝膽胃腸科，對(duì)肝癌患者的動(dòng)脈化學(xué)栓賽治療流程進(jìn)行研究。所建立的標(biāo)準(zhǔn)流程使住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、病患滿意度等方面均有相應(yīng)改善。李佳靜等［23］應(yīng)用人因工程對(duì)醫(yī)療器材的安全問(wèn)題進(jìn)行了研究，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器材前對(duì)其進(jìn)行人因工程評(píng)估，包括一致性、可見(jiàn)性、配合度、最簡(jiǎn)化等14項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合人為失誤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡最大可能將醫(yī)療器材所導(dǎo)致的安全隱患降至最低。

3．4醫(yī)院人力資源管理

人力資源管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。以人為本，關(guān)心員工健康。傅柏翔［24］利用人因工程原理對(duì)醫(yī)院病理室工作人員肌肉骨骼不適現(xiàn)象進(jìn)行了研究，經(jīng)過(guò)人因基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定(baselineriskidentifica-tionofergonomicfactor，BRIEF)檢核表數(shù)據(jù)分析，找到肌肉骨骼不適原因，并給出改善建議。廖茂宏等［25］以平衡記分卡建立了醫(yī)院人力資源管理指標(biāo)體系，包括財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)4個(gè)層面。經(jīng)過(guò)多方意見(jiàn)收集、整理分析，30多家醫(yī)院取得共識(shí)，自2005年開(kāi)始采用本人力資源管理指標(biāo)作為人力資源評(píng)估的參考依據(jù)。

3．5醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)直接關(guān)系到患者的生命健康，全面品質(zhì)管理(TQM)與六西格瑪管理均已在醫(yī)院中有相關(guān)研究和應(yīng)用。簡(jiǎn)禎富等［26］采用遺傳算法，在康復(fù)治療中，對(duì)病人和康復(fù)設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化調(diào)度，開(kāi)發(fā)了具有圖形化軟件界面的決策支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中，提升了設(shè)備利用率，使病人等待時(shí)間明顯縮短，全面提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與病患滿意度。孫文忠［27］將TQM理念導(dǎo)入醫(yī)院病例管理，結(jié)合病例管理特性，建立以解決問(wèn)題為導(dǎo)向的病例室持續(xù)改進(jìn)模型，包含組織系統(tǒng)、教育訓(xùn)練、病例管理、激勵(lì)與控制4個(gè)子系統(tǒng)，形成閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)基于TQM原理的病例持續(xù)改進(jìn)管理，進(jìn)而提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。陳淑玲以成功大學(xué)醫(yī)學(xué)中心門(mén)診服務(wù)品質(zhì)為研究對(duì)象，基于PZB(parasuraman，zeithaml，berry)服務(wù)品質(zhì)理念，以患者為服務(wù)品質(zhì)的決定者，醫(yī)院要滿足病患的醫(yī)療需求，探索醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)缺口［28-29］。經(jīng)由對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析，得出該門(mén)診部門(mén)的服務(wù)缺口為交通因素、醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)性和批價(jià)掛號(hào)環(huán)節(jié)，為醫(yī)療服務(wù)滿意度的改善提供了方向。

3．6醫(yī)院物流與供應(yīng)鏈

湯淑貞等［30］研究了某區(qū)域醫(yī)院自2003年起所進(jìn)行的醫(yī)材配送流程再造及其物流外包前后的經(jīng)濟(jì)成效，并對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行滿意度調(diào)查。自新的物流作業(yè)實(shí)施后，相關(guān)的人事成本降低70%，雖然配送成本及物流費(fèi)用增加96.9萬(wàn)臺(tái)幣，但倉(cāng)儲(chǔ)空間外包每年能節(jié)約132萬(wàn)臺(tái)幣，綜合經(jīng)濟(jì)效益為每年可節(jié)約142.9萬(wàn)臺(tái)幣，效果明顯。黃怡詔等［31］以新竹科學(xué)園區(qū)藥品訂購(gòu)作業(yè)作為實(shí)證研究對(duì)象，應(yīng)用供應(yīng)鏈管理訂單與網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)模式，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線物流電子化系統(tǒng)之導(dǎo)入，將原始人工窗體作業(yè)轉(zhuǎn)置為互聯(lián)網(wǎng)商務(wù)電子化作業(yè)，除節(jié)省人力與物力資源的浪費(fèi)，在財(cái)務(wù)處理上也實(shí)現(xiàn)了安全化與效率化。本系統(tǒng)在園區(qū)實(shí)施后，在系統(tǒng)操作接受度與服務(wù)質(zhì)量滿意度上，廠商皆給予高度的肯定，證實(shí)本研究所導(dǎo)入藥品在線訂購(gòu)系統(tǒng)，確實(shí)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)作流程并提升科學(xué)園區(qū)各廠商藥品訂購(gòu)作業(yè)之效益。張?jiān)孪嫉龋?2］針對(duì)國(guó)泰綜合醫(yī)院手術(shù)室器材管理問(wèn)題，結(jié)合標(biāo)桿學(xué)習(xí)、制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序和查核措施，形成了手術(shù)室器材改善專(zhuān)案。該專(zhuān)案實(shí)施效果明顯，器械損壞率從8.3%降至3.8%;手術(shù)平均備物時(shí)間從8.2min降為3.5min;器械清洗檢驗(yàn)正確率從30%提升至98.6%;各科器械保養(yǎng)率則達(dá)到100%。

4臺(tái)灣醫(yī)院管理中的工業(yè)工程應(yīng)用實(shí)例

工業(yè)工程學(xué)科的發(fā)展已有百年歷程，已經(jīng)被越來(lái)越多的行業(yè)所認(rèn)可，目前工業(yè)工程在醫(yī)院管理領(lǐng)域正處于快速發(fā)展時(shí)期。在管理上，不同所有權(quán)屬的醫(yī)院均有工業(yè)工程技術(shù)的引入，下面以3個(gè)醫(yī)學(xué)中心級(jí)的臺(tái)灣醫(yī)院為典型進(jìn)行說(shuō)明。

4．1公立醫(yī)院—以臺(tái)灣大學(xué)附設(shè)醫(yī)院為例

臺(tái)大醫(yī)院創(chuàng)建于1895年，曾經(jīng)是東南亞最大型最現(xiàn)代化之醫(yī)院(1921)，經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展，育人無(wú)數(shù)，成績(jī)斐然。作為教學(xué)醫(yī)院，臺(tái)大醫(yī)院肩負(fù)教學(xué)、研究、服務(wù)三大任務(wù)。臺(tái)大醫(yī)院在肝炎、器官移植、癌癥診斷治療及生醫(yī)光電上的先進(jìn)研究成就屢獲國(guó)際肯定。目前，臺(tái)大醫(yī)院下設(shè)金山、北護(hù)、新竹、竹東、云林5個(gè)分院。臺(tái)大醫(yī)療體系擁有超過(guò)4500張病床及9000名專(zhuān)職員工［33］。臺(tái)大醫(yī)院組織簡(jiǎn)圖見(jiàn)圖4。臺(tái)大醫(yī)院1982年即成立了資訊室，是臺(tái)灣率先導(dǎo)入IT技術(shù)協(xié)助醫(yī)療作業(yè)的醫(yī)院之一。臺(tái)大醫(yī)院的管理人員中有來(lái)自工業(yè)工程專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)職人員。臺(tái)大醫(yī)院積極與工業(yè)工程領(lǐng)域開(kāi)展合作計(jì)劃，以提升醫(yī)院之醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如與臺(tái)大工業(yè)工程所執(zhí)行的“快樂(lè)醫(yī)療—工業(yè)工程的服務(wù)應(yīng)用”計(jì)劃，研究?jī)?nèi)容包括創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)療資源管理與績(jī)效衡量、候診預(yù)約排程優(yōu)化、偶發(fā)需求下的醫(yī)院物流網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化、智能主動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)研究等［34］。

4．2財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院—以長(zhǎng)庚醫(yī)院為例

長(zhǎng)庚醫(yī)院成立于1976年，是臺(tái)塑集團(tuán)王永慶先生為紀(jì)念其父王長(zhǎng)庚所創(chuàng)辦。目前擁有臺(tái)北、林口、基隆、高雄、嘉義、桃園、云林7個(gè)院區(qū)(在福建省建有廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院)，有超過(guò)萬(wàn)張病床，是臺(tái)灣規(guī)模最大的醫(yī)院。自建院之初，長(zhǎng)庚醫(yī)院便將臺(tái)塑集團(tuán)的工業(yè)工程應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)引入到醫(yī)院管理中，借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，所有的工作均有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)可以參照;醫(yī)院實(shí)行分科經(jīng)營(yíng)體制，定期檢討，持續(xù)改進(jìn);實(shí)現(xiàn)信息化管理，80%～90%的物料通過(guò)電腦完成采購(gòu);實(shí)施基于效益評(píng)估的設(shè)備管理;科學(xué)的空間規(guī)劃與工程管理等等［35］。長(zhǎng)庚醫(yī)院的管理以了解醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)為切入點(diǎn)，結(jié)合工業(yè)工程的分析方法與工具，在實(shí)踐中取得了令人滿意的效果［36］。如圖5所示，長(zhǎng)庚醫(yī)院具有獨(dú)立的行政中心，管2010年開(kāi)始，長(zhǎng)庚醫(yī)院與北京清華大學(xué)合作建設(shè)北京清華醫(yī)院，在醫(yī)院建設(shè)的總體規(guī)劃和將來(lái)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)均借鑒了長(zhǎng)庚醫(yī)院管理模式。同時(shí)，建設(shè)中的清華醫(yī)院與新竹清華大學(xué)工業(yè)工程與工程管理學(xué)系開(kāi)展“海峽兩岸先進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式對(duì)比研究”課題，全面整合醫(yī)院管理與工業(yè)工程技術(shù)，探索先進(jìn)的醫(yī)院管理模式，以作為發(fā)展大陸醫(yī)院管理研究和應(yīng)用的基礎(chǔ)。

4．3宗教財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院—以馬偕紀(jì)念醫(yī)院為例

馬偕醫(yī)院隸屬臺(tái)灣基督長(zhǎng)老教會(huì)，為紀(jì)念來(lái)臺(tái)灣行醫(yī)傳教的馬偕博士而設(shè)立，前身為1880年的“偕醫(yī)館”。目前擁有臺(tái)北、淡水、臺(tái)東、新竹4個(gè)院區(qū)，病床數(shù)約為2900張［37］。在臺(tái)灣，馬偕醫(yī)院是第一個(gè)聘用工業(yè)工程師的醫(yī)院。早在1967年就有東海大學(xué)工業(yè)工程專(zhuān)業(yè)的學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)。黃佳經(jīng)先生在東海大學(xué)工業(yè)工程系畢業(yè)后，被推薦到馬偕醫(yī)院任行政助理，后赴美攻讀醫(yī)院管理碩士學(xué)位。1975年，年僅29歲的黃佳經(jīng)被任命為馬偕醫(yī)院行政副院長(zhǎng)。馬偕醫(yī)院組織簡(jiǎn)圖見(jiàn)圖6。圖6馬偕醫(yī)院組織簡(jiǎn)圖Fig．6TherelativeorganizationofMackayMemorialHospital新竹馬偕醫(yī)院目前正在與新竹清華大學(xué)工業(yè)工程系進(jìn)行“醫(yī)院全面資源管理之研究”計(jì)劃，建立醫(yī)院全面資源管理指標(biāo)體系，采用OEE分析方法針對(duì)關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效分析，并將對(duì)醫(yī)療管理中的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，了解指標(biāo)數(shù)據(jù)更深層次的內(nèi)在關(guān)聯(lián)、可能致因與發(fā)展趨勢(shì)。

5結(jié)論與展望

第4篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的不可缺少的重要組成，其工作效率和工作實(shí)施能力都與醫(yī)院的利益有不可分割的關(guān)系。新財(cái)務(wù)管理工作在改革醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的過(guò)程中有著非常重要的作用，從多方面進(jìn)行分析和考慮，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上也要從綜合角度進(jìn)行分析，通過(guò)研究多種因素，進(jìn)而提升與保障會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的必要性

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中起著決定性的作用，無(wú)論是在分配資金、資金投入等方面，都必須進(jìn)行多方面管理，只有通過(guò)財(cái)務(wù)管理的運(yùn)作，降低成本投入，并且通過(guò)財(cái)務(wù)管理分配資金使用能力，進(jìn)而降低醫(yī)院成本投入，才能使其在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院通過(guò)遵照新財(cái)務(wù)管理可以實(shí)現(xiàn)資源合理運(yùn)用與配置，可以提高醫(yī)療器材和設(shè)備的使用率，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)使用資金的投入，發(fā)揮了財(cái)務(wù)管理上必要性作用。同時(shí)均衡了各個(gè)方面的財(cái)務(wù)關(guān)系，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療改革促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，在加強(qiáng)改革進(jìn)度的同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作要求不斷提高，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的構(gòu)建，使得醫(yī)院發(fā)展更加現(xiàn)代與專(zhuān)業(yè)化。從另一方面看，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度加強(qiáng)了醫(yī)院編制預(yù)算管理，使其更加合理，也可以使財(cái)務(wù)管理發(fā)揮出各種監(jiān)控作用。在各種福利與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制上也有所提高，把醫(yī)院各項(xiàng)工作變得更加合理、規(guī)范。強(qiáng)化內(nèi)部控制的同時(shí)也可以通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行控制與分析，能夠避免日后發(fā)生大的管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不斷加強(qiáng)提供了保障。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

1.在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也迎來(lái)了新的管理理念。隨著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的深入發(fā)展，無(wú)論對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層還是對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)人員，都促使他們觀念進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。如今，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院作為獨(dú)立的一部分，其地位與屬性都需要重新定位。如今醫(yī)院屬于公益性的事業(yè)單位，同時(shí)也是經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的實(shí)體。改變了傳統(tǒng)管理理念中被動(dòng)接受財(cái)務(wù)信息的問(wèn)題。在這一制度要求下，雖然也有部分醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中力度不夠，對(duì)于新會(huì)計(jì)制度理解不深入，但在這一制度要求下必然會(huì)得到改善，可見(jiàn)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的要求在很大程度上使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者及其財(cái)務(wù)管理人員思想上得以轉(zhuǎn)變。對(duì)其認(rèn)識(shí)與理念上都有所影響。這樣也就在很大程度上，使得醫(yī)院的相關(guān)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視進(jìn)一步加深。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)于財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)必須具有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的理念，還要結(jié)合實(shí)際情況與自身工作經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化提供有效數(shù)據(jù)與分析依據(jù)。

2.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度凸顯出財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本管理的重要性。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中明確要求我國(guó)的公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮其公益屬性的特點(diǎn)，在新醫(yī)改的大背景下全面降低社會(huì)平均醫(yī)療成本，切實(shí)解決我國(guó)老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。這也就對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理提出了較高的要求，其實(shí)這也是我國(guó)醫(yī)院追求健康、可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。在傳統(tǒng)的醫(yī)院預(yù)算工作中，財(cái)務(wù)部門(mén)的主管領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院的高層一拍腦袋就決定了本醫(yī)院的預(yù)算規(guī)劃，根本不要求其他職能部門(mén)參與。而在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中要求醫(yī)院在今后必須實(shí)行全面預(yù)算管理，這也意味著醫(yī)院的預(yù)算管理將更加嚴(yán)格、更加科學(xué)，醫(yī)院的所有收支都將納入到預(yù)算管理中。全面預(yù)算管理對(duì)各職能部門(mén)的職責(zé)劃分更加清晰、科學(xué)，預(yù)算管理也更加具有權(quán)威性、科學(xué)性，將實(shí)現(xiàn)全員參與的新局面。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中統(tǒng)一了成本核算方法使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)，更具有可比性。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，我國(guó)新實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作明確地規(guī)定了工作的方向、工作的目標(biāo)，也能夠在提高全體員工財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面起到了積極地促進(jìn)作用。這就要求醫(yī)院的各科室、各部門(mén)都必須嚴(yán)格的遵循財(cái)務(wù)預(yù)算指定的標(biāo)準(zhǔn)，一定要將各職能部門(mén)、各科室的支出嚴(yán)格控制在一定的范圍內(nèi)，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)滲透到醫(yī)院的每一位員工心中、每一個(gè)科室、每一個(gè)職能部門(mén)，以及醫(yī)院管理工作的方方面面。

4.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行重新整合。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)的使用與推廣。這些系統(tǒng)在對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理水平的提高方面起到了積極地作用，但是，我們不能否認(rèn)，這些系統(tǒng)是比較分散的、各自為政，無(wú)法適應(yīng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度于新醫(yī)改方案的實(shí)施。因此，在新形勢(shì)下，各醫(yī)院必須以此為契機(jī)，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合工作，以長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展的眼光來(lái)看待醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向，在醫(yī)院全面推進(jìn)ERP系統(tǒng)，更好地適應(yīng)新醫(yī)改和新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的需要。

第5篇：醫(yī)療器材設(shè)備管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療用水；衛(wèi)生質(zhì)量；管理規(guī)范

醫(yī)療用水被廣泛應(yīng)用于臨床診療、檢驗(yàn)、配藥配液，以及醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫(yī)療用水種類(lèi)繁多、要求復(fù)雜，其衛(wèi)生質(zhì)量與患者和醫(yī)護(hù)人員健康密切相關(guān)，是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)水源性感染、傳染病傳播和職業(yè)危害等事件的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，醫(yī)療用水水處理系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用日漸廣泛，在提高醫(yī)療水平的同時(shí)也帶來(lái)新的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，已引起各方關(guān)注。本文通過(guò)闡述當(dāng)前醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量及管理現(xiàn)狀，為后續(xù)研究提供參考，以期促進(jìn)相應(yīng)對(duì)策實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療用水衛(wèi)生管理。

1醫(yī)療用水的定義和范圍

目前已有規(guī)范性文件提及醫(yī)療用水概念，但對(duì)于醫(yī)療用水尚無(wú)明確定義和范圍。一般認(rèn)為，醫(yī)療用水指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用于診療及相關(guān)操作的各類(lèi)用水，包括臨床科室診療操作用水、醫(yī)技科室檢驗(yàn)、制劑用水和醫(yī)療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗(yàn)用水和供應(yīng)室醫(yī)療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無(wú)菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫(yī)療用水；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調(diào)用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫(yī)療用水。

2醫(yī)療用水的衛(wèi)生質(zhì)量和管理

醫(yī)療用水水源主要是市政供水，部分經(jīng)二次供水設(shè)施儲(chǔ)存后直接用于臨床診療；部分通過(guò)水處理設(shè)備生成自制醫(yī)療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況，采購(gòu)商品包裝水如無(wú)菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補(bǔ)充。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室和部門(mén)根據(jù)自身工作性質(zhì)和流程的不同，對(duì)水量和水質(zhì)的要求均存在差異，以下對(duì)各類(lèi)醫(yī)療用水分別詳述。

2.1血液透析及相關(guān)治療用水

透析用水由透析用水處理設(shè)備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過(guò)透析裝置，患者每周可能接觸超過(guò)300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析的療效和安全，其衛(wèi)生質(zhì)量問(wèn)題早已引起重視。20世紀(jì)70年代，研究發(fā)現(xiàn)透析用水微生物學(xué)污染與透析患者的急慢性并發(fā)癥相關(guān)，細(xì)菌內(nèi)毒素還可引起熱原反應(yīng)；微量元素和有機(jī)化合物可導(dǎo)致溶血和貧血等［1］。國(guó)內(nèi)外曾多次發(fā)生因透析水水質(zhì)不合格導(dǎo)致的重大透析事故，甚至導(dǎo)致個(gè)體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫(yī)院的透析用水水樣223份，檢測(cè)理化指標(biāo)合格率在90%以上，菌落總數(shù)、內(nèi)毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測(cè)上海36家透析室的透析用水和透析液內(nèi)毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內(nèi)毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內(nèi)毒素含量>0.5EU/mL，上海地區(qū)血液透析中心的透析用水和透析液的內(nèi)毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制的缺乏是重要原因。如水處理系統(tǒng)工藝流程不符合要求、缺乏規(guī)范化控制體系；工程技術(shù)人員配備不足，無(wú)專(zhuān)人操作、維護(hù)和保養(yǎng)導(dǎo)致設(shè)備長(zhǎng)期使用未及時(shí)更換組件、未定期進(jìn)行清洗消毒；工程技術(shù)人員與透析醫(yī)護(hù)人員工作銜接不暢；水質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)缺失或不規(guī)范；對(duì)水質(zhì)超標(biāo)應(yīng)采取的處置措施不明確等［5-6］。我國(guó)對(duì)血液透析用水的衛(wèi)生要求較為明確，主要參照衛(wèi)生部印發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》［8］，包括微生物、電解質(zhì)和毒理等一系列指標(biāo)?！兑?guī)程》規(guī)定細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，細(xì)菌總數(shù)<200CFU/mL，內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素<2EU/mL，化學(xué)污染物至少每年測(cè)定1次，軟水硬度和游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次；YY0572—2015規(guī)定細(xì)菌總數(shù)<100CFU/mL，內(nèi)毒素<0.25EU/mL，比《規(guī)程》要求更高。各標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血透用水的微生物和化學(xué)污染物具體指標(biāo)見(jiàn)表1。透析用水處理設(shè)備目前在國(guó)內(nèi)已作為第二類(lèi)醫(yī)療器械，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將透析用水作為醫(yī)院感染控制的長(zhǎng)期重點(diǎn)開(kāi)展監(jiān)測(cè)，水質(zhì)衛(wèi)生質(zhì)量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質(zhì)仍需提高。隨著血液透析治療的開(kāi)展、水處理行業(yè)的技術(shù)進(jìn)步和對(duì)于透析用水中污染物引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)血液透析及相關(guān)治療用水的要求也不斷提高。2017年開(kāi)始實(shí)施的YY0572—2015《血液透析和相關(guān)治療用水》已與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO13959：2014［10］接軌，內(nèi)毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預(yù)水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施將對(duì)透析用水水質(zhì)管理提出更高要求。

2.2口腔診療用水

口腔診療用水主要指口腔外科操作手機(jī)冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術(shù)部位沖洗用水和非外科手術(shù)部位沖洗用水，如超聲潔牙設(shè)備用水、漱口水等，主要經(jīng)牙科綜合治療機(jī)水路，通過(guò)手機(jī)和三用槍接觸患者。我國(guó)口腔診療服務(wù)需求量巨大［11］，但對(duì)口腔診療用水的衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)注較晚，首次報(bào)道見(jiàn)于2002年［12］。口腔診療用水的主要問(wèn)題是微生物污染嚴(yán)重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［13］的要求，江寧等［14］檢測(cè)187家醫(yī)療機(jī)構(gòu)6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細(xì)菌總數(shù)符合上述標(biāo)準(zhǔn)（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機(jī)出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲(chǔ)水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見(jiàn)口腔診療用水的微生物污染問(wèn)題確實(shí)比較嚴(yán)重。導(dǎo)致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認(rèn)可的三個(gè)主要環(huán)節(jié)是：①對(duì)水源和水處理工藝無(wú)要求，儲(chǔ)水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達(dá)到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經(jīng)手機(jī)和三用槍等診療器械回吸導(dǎo)致水路和儲(chǔ)水箱被微生物污染；③口腔診療臺(tái)供水水路彎曲且直徑微小的結(jié)構(gòu)特殊性使管道污染后細(xì)菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現(xiàn)狀與目前口腔診療用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以及管理手段的缺失有關(guān)。且目前在口腔診療時(shí)無(wú)法將艾滋病、結(jié)核等傳染病患者與其他患者區(qū)別對(duì)待，病原微生物經(jīng)水路引起交叉感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。已有研究顯示患者甚至醫(yī)生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險(xiǎn)因素之一［17］。國(guó)內(nèi)對(duì)手機(jī)、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機(jī)、牙科手機(jī)和超聲潔牙設(shè)備等納入醫(yī)療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對(duì)口腔診療用水尚未出臺(tái)相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范，業(yè)內(nèi)大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》或國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國(guó)內(nèi)水處理設(shè)備、牙科診療器械的現(xiàn)況。目前由于缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)監(jiān)測(cè)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀感控意識(shí)不強(qiáng)，且口腔診療目前存在社區(qū)化、小型化的發(fā)展趨勢(shì)，分散式口腔診所給水質(zhì)管理工作帶來(lái)難度。因此，制定并完善相關(guān)規(guī)范及衛(wèi)生要求，并對(duì)口腔診療用水實(shí)施切實(shí)有效的管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.3醫(yī)用器械、設(shè)備洗滌用水

消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫(yī)療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［22］（該規(guī)范技術(shù)操作部分參照了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)ANSI/AAMIST79醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌和無(wú)菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動(dòng)水，終末漂洗采用電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學(xué)消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無(wú)菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)多樣的特點(diǎn)，增加了使用后清洗的難度。很多醫(yī)院消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室的清洗設(shè)備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質(zhì)污染問(wèn)題未引起重視，業(yè)內(nèi)少有報(bào)道。近年來(lái)，陸續(xù)有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴(yán)重。田春梅等［24］對(duì)一家消毒供應(yīng)中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來(lái)水合格率為50%，質(zhì)量不容樂(lè)觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關(guān)［25］，水質(zhì)未達(dá)到軟水要求可導(dǎo)致器械和清洗消毒機(jī)內(nèi)部管腔結(jié)垢，影響器械壽命，并導(dǎo)致消毒滅菌失敗，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》［26］要求，醫(yī)療器械清洗用自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，終末漂洗用水電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃），但對(duì)軟水水質(zhì)、微生物指標(biāo)均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應(yīng)配有水處理設(shè)備，但對(duì)水處理設(shè)備的選型評(píng)估、安裝和產(chǎn)水量等亦無(wú)明確要求，給管理實(shí)踐帶來(lái)難度。此外，一次性醫(yī)療用品的普及已造成部分無(wú)手術(shù)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室功能萎縮、設(shè)施老化、人員配置不足、人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但仍有少量復(fù)用器械需洗消處理。增加水處理設(shè)備和洗消設(shè)備雖可滿足相關(guān)要求，但將造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒供應(yīng)室管理，并探索區(qū)域化消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)模式或?qū)⒊蔀榻窈蟀l(fā)展的趨勢(shì)。

2.4氣道濕化用水

氣道濕化是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統(tǒng)、氧氣瓶、霧化器、呼吸機(jī)和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現(xiàn)象普遍，污染率可達(dá)57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素之一［28］。目前國(guó)內(nèi)的濕化用水選擇無(wú)統(tǒng)一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開(kāi)水或自來(lái)水；對(duì)備用水的保存時(shí)限未做規(guī)定，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風(fēng)險(xiǎn)；水質(zhì)檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦未明確，《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》［29］中要求濕化液應(yīng)為無(wú)菌水，但無(wú)明確水質(zhì)指標(biāo)要求；臨床實(shí)踐中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多參照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》使用中消毒劑的細(xì)菌菌落總數(shù)要求、GB5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［30］中接觸黏膜的醫(yī)療器材要求（≤20CFU/mL），這些標(biāo)準(zhǔn)的合理性有待探討；日常監(jiān)測(cè)內(nèi)容和頻率尚不明確。氣道濕化過(guò)程中，在潮濕溫暖的使用環(huán)境下連續(xù)使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此須盡快完善相關(guān)制度，開(kāi)展有效管理以提高水質(zhì)。

2.5制劑用水

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有制劑室，根據(jù)制劑規(guī)程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)滅菌注射用水作為補(bǔ)充。飲用水應(yīng)符合GB5749—2006《生活應(yīng)用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，純化水和注射用水目前執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑品種多、產(chǎn)量小，且國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的管理要求也不斷提高，生產(chǎn)成本較高。隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，上市藥品品種不斷擴(kuò)充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發(fā)資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再自行生產(chǎn)制劑，但制劑用水的管理仍需視醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑工藝的發(fā)展而進(jìn)一步完善。

2.6其他醫(yī)療用水

除上述醫(yī)療用水外，醫(yī)療用水還包括手衛(wèi)生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術(shù)前備皮用水、手術(shù)沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經(jīng)管網(wǎng)輸送至各科室，經(jīng)加熱或過(guò)濾處理后使用。醫(yī)院供水網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜、盲端多，容易造成水質(zhì)污染。調(diào)查顯示醫(yī)院供水系統(tǒng)存在軍團(tuán)菌、快速生長(zhǎng)分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應(yīng)對(duì)水源性感染應(yīng)提高警惕，并加強(qiáng)對(duì)二次供水設(shè)施的有效監(jiān)管。

3醫(yī)療用水管理的現(xiàn)狀及建議