呼吸系統(tǒng)疾病診療精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
【關鍵詞】 呼吸內鏡；呼吸內科；手術應用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.036
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見多發(fā)病， 隨著大氣污染和煙齡的增長， 呼吸系統(tǒng)疾病日益增多， 發(fā)病率和死亡率均較高， 近年來呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率明顯增加。2002年在我國以及世界范圍內爆發(fā)的非典型性肺炎疫情傳染性強， 死亡率高。呼吸系統(tǒng)疾病越來越值得國民重視和注意， 呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務艱巨[1]。呼吸內鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻， 同時擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統(tǒng)、氬氣電刀及冷凍治療系統(tǒng)、硬質支氣管鏡治療系統(tǒng)等非常完善的呼吸內鏡介入治療設備， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來福音， 深受廣大呼吸內科醫(yī)生的喜愛。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月呼吸科應用呼吸內鏡進行診療的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年齡30～65歲， 平均年齡（45.1±6.5）歲， 其中有38例肺不張， 12例支氣管擴張癥， 5例喉管狹窄， 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。觀察對象在并發(fā)癥、患病嚴重程度上與本案例無關， 不具備參考性。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前準備 所有患者在詢問詳細病史采集， 查體后， 著重進行血壓和心肺檢查；進行X線胸片檢查， 必要時進行曲面斷層或CT檢查， 確定病情嚴重程度和病灶部位；對于擬行活檢手術的患者進行凝血測試和血液常規(guī)檢查， 保障手術順利。
1. 2. 2 術中 所有患者在手術中進行血氧飽和濃度監(jiān)測和心電監(jiān)護；術中通過人工呼吸道進行吸氧， 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍；患者采用仰臥位， 或根據(jù)病情需要采用半臥位或坐臥位；患者應用2%利多卡因進行咽喉部麻醉后， 由呼吸內鏡纖支鏡進行氣管內麻醉；經鼻、口或者氣管切開處進行呼吸內鏡的插入；由呼吸道上端到下端有順序地觀察， 避免遺漏， 然后有目的性地觀察可疑部位， 避免遺漏細微病變；采用APC2活檢并冷凍標本， 提取凍住標本， 冷凍過程保持激活狀態(tài)；利用APC探針進行凝血， 將表面出血部位通過激活進行封閉；利用APC探針將失活劑導向靶區(qū)， 通過激活使目標組織實施失活操作；將冷凍針置于異物上， 冷凍激活后， 提取異物， 快速實現(xiàn)氣管再通。
1. 2. 3 術后處理 部分患者在手術后， 仍然繼續(xù)吸氧一段時間；患者手術2 h以后進食、飲水， 以免喉頭麻醉而導致誤食；對于肺支氣管附壁活檢的患者， 應在手術活檢后進行胸部影像學檢查， 以排除氣胸的可能。并告知患者， 在離開醫(yī)院以后也會有發(fā)生氣胸的可能；患者在呼吸內鏡檢查后可能會因為巨噬細胞釋放炎性介質導致發(fā)熱癥狀的出現(xiàn)， 一般不需要進行特別處理， 但也要與手術感染鑒別開。
1. 3 療效判定標準[2] 當患者不再出現(xiàn)咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀， 體溫恒定， 呼吸狀態(tài)平穩(wěn)， 呼吸音正常， 說明患者病情改善， 治療效果明顯。
2 結果
采用呼吸內鏡在呼吸內科手術中， 經過治療38例肺不張患者中36例患者全部復張， 另外2例患者也已經部分復張。12例支氣管擴張癥伴彌漫性出血患者進行封閉止血后， 預后效果良好， 不再出現(xiàn)咯血癥狀， 并在加用止血藥物治療后， 已經全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經過有效均勻失活后， 呼吸順暢， 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實現(xiàn)了狹窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解， 病變組織切除準確， 病情得到控制， 暫時沒有生命危險。所有患者病情都有所好轉， 治愈率96%， 獲得手術醫(yī)師肯定。
3 討論
呼吸內鏡的介入手術治療， 改變了傳統(tǒng)胸腔鏡探查手術， 采用微創(chuàng)介入的方式進行氣道內腫瘤摘除術、氣道內支架成形術、氣道內組織失活術、氣管阻塞再通術等[3]。呼吸內鏡在呼吸內科治療點鮮明， 相比于活檢鉗活檢， 視野清晰， 手術醫(yī)師擁有高診斷權重， 活檢標本在組織學角度和大小方面更優(yōu)， 不但保留了形態(tài)學細胞結構， 并且標本沒有出血的情況， 更方便的是在冷凍探針的幫助下， 標本在切下后即被冰凍；進行切除凝血手術中， 呼吸內鏡設備在不接觸病變部位的情況下達到手術目標， 將穿孔風險降到最低， 并且保證最小的炭化和煙霧， 最小的氣味；組織失活時， 失活部位均勻完整， 具備良好的劑量精度和失活可控深度。
呼吸內鏡在呼吸科手術中表現(xiàn)出色， 在診療呼吸系統(tǒng)疾病中更直觀安全， 在現(xiàn)代醫(yī)學中得到廣泛應用， 并且取得良好效果， 是現(xiàn)代醫(yī)院中最常用的監(jiān)測和治療方式之一。呼吸內鏡的介入， 使得呼吸系統(tǒng)疾病患者減少諸多痛苦， 包括分泌物的及時排除， 異物的及時取出， 出血部位的及時止血， 為患者提供了很大方便， 緩解病情的同時， 患者的換氣能力也有很大改善[4]。
呼吸內鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻， 在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、檢測、治療中發(fā)揮了巨大的作用， 其視野清楚、劑量準確、穿孔率低、專業(yè)智能， 為手術的安全可靠進行提供了保障， 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來福音， 深受廣大呼吸內科醫(yī)生的喜愛， 值得在臨床內科中推廣和應用。
參考文獻
[1] 耿娟.呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用探討.大家健康， 2014， 8（4）：116.
[2] 解寧.呼吸內鏡在呼吸內科診療中的應用探討.中外醫(yī)療， 2012， 6（6）：187.
[3] 雷立峰.呼吸內科臨床診療中呼吸內鏡的應用效果分析.中國醫(yī)藥工程， 2014， 8（8）：128-130.
第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
方法：選取2012年1月～2013年6月在本院進行康復治療的86例老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，將其隨機分為干預組（43例）和對照組（43例）。對干預組患者在常規(guī)藥物治療的基礎上進行針對性的健康教育，給予中西醫(yī)結合的康復治療方案。對照組患者僅給予常規(guī)藥物治療。
結果：治療4周后，干預組患者總有效率為90.69%，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P
結論：規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復。
關鍵詞：健康教育老年呼吸系統(tǒng)疾病康復效果觀察
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0568-01
康復醫(yī)學已近百年的歷史，相對腦病康復、骨病康復來講，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復并未被廣泛認知，對呼吸系統(tǒng)疾病康復進行系統(tǒng)的健康教育，尤其是對本身存在各器官系統(tǒng)退行性變的老年患者而言，有廣泛的社會意義和臨床價值[1]。
1資料和方法
1.1臨床資料。選取2012年1月～2013年6月在本院進行康復治療的86例65歲以上的老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男性49例，女性37例，年齡65-82歲，平均71.6歲。將其隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例），兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度及合并癥等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2干預方法。兩組患者均給予氧療、止咳祛痰及茶堿類藥物等支持對癥治療。對干預組患者在常規(guī)藥物治療的基礎上進行針對性的健康教育。具體如下：
1.2.1主動康復。教會患者進行縮唇呼吸與腹式呼吸法。同時結合我國古代養(yǎng)生保健操如太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲等。這些保健操可以帶動胸背的呼吸肌運動，有助于緩解呼吸肌的疲勞，可增強下肢肌力及下肢的靈活性[2]。
1.2.2營養(yǎng)康復支持。肺康復患者病程較長，消耗大，患者體質虛弱，故應加強營養(yǎng)，尤其注意增加優(yōu)質蛋白的攝入[3]。我科室根據(jù)辨證施膳總結出一系列利于肺病康復的餐飲處方，同時囑患者三餐定時定量，以餐后不感到腹脹為度，忌飲食過量，忌食用不衛(wèi)生、不新鮮或生、冷食物。
1.2.3合理氧療。肺病患者肺功能受到損害，加之肺部感染，進一步阻礙了肺泡氣體的正常交換，結果引起體內的二氧化碳排出障礙，氧氣又不能順利地進入血液，因此大多數(shù)患者處在缺氧狀態(tài)，要向患者介紹吸氧的好處，使其配合治療。
1.2.4幫助排痰。支氣管擴張、COPD、肺心病以及支氣管哮喘患者合并感染時，均可出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象，應告知患者原因，使其消除恐懼心理，使用藥物后或推拿、拍背、引流等手法幫助患者將痰液盡快排出體外。
1.3療效判定。療效判定：顯效：患者急性呼吸道癥狀明顯減輕，基本無咳嗽，無喘息、呼吸困難。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀減輕。無效：患者臨床癥狀和體征無改善或反而加重。
1.4統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)和標準差表示（X±S），采用SPSS10.0軟件進行處理分析，兩組間比較采用樣本均數(shù)t檢驗。
2結果
治療后兩組患者臨床療效比較：療程結束后，對照組患者顯效11例，有效19例，無效6例，總有效率為83.3%；觀察組患者顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為94.4%。兩組相比總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
在康復醫(yī)學蓬勃發(fā)展的同時，肺病康復的診療方案也已成熟，在國內很多醫(yī)院已將肺病康復作為康復科的一個項目進行臨床科研，通過藥物和呼吸肌的功能鍛煉進行肺康復，已形成一個完善的理論體系。
具體到本次研究，我們首先向患者普及疾病原、病情發(fā)展過程、治療措施及治療中可能會出現(xiàn)的狀況等知識，并且加強治療期間的醫(yī)務人員與患者的交流，消除患者焦慮、悲觀等消極情緒，使患者在配合藥物治療的同時接受合理氧療、食療、呼吸功能鍛煉結合機體鍛煉等。
我們?yōu)榛颊甙才诺闹鲃涌祻椭饕塾诤粑δ艿腻憻??；颊咄ㄟ^中西醫(yī)結合的呼吸操練習以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此類疾病的慢性進程，患者能量消耗大，容易引發(fā)營養(yǎng)不良而使病情加重，及時補充營養(yǎng)也是康復治療的重要方面。它對提高患者的免疫力，促進呼吸系統(tǒng)疾病的康復極為重要。因此，呼吸肌的收縮力受到患者全身營養(yǎng)狀態(tài)的制約。對存在營養(yǎng)不良的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者給予有效的營養(yǎng)支持將有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病預后。
另外，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者多存在長期慢性低氧，可引發(fā)肺血管廣泛收縮及肺動脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病。對此應特別注重對患者的氧療。長期氧療能顯著提高氧合血紅蛋白濃度，消除組織低氧狀態(tài)，防止甚至逆轉低氧所引發(fā)的組織和器官功能障礙。
綜上所述，本次研究顯示規(guī)范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者掌握肺康復的知識和技能，進而促進慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復，應引起臨床醫(yī)務人員的重視。
參考文獻
[1]劉青，余海濱，余學慶.慢性阻塞性肺疾病肺康復技術的研究進展[J].中醫(yī)學報，2013，28（5）：642-645
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第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
【關鍵詞】國際疾病分類；醫(yī)療保健管理；新生兒
上栗縣婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健為一體的綜合性的基層婦幼保健院。為了解上栗縣婦幼保健院新生兒住院患兒疾病構成，病種構成及來源，更好地為院領導決策提供參考依據(jù)，為兒科臨床、保健醫(yī)師提供第一手原始數(shù)據(jù)[1]，現(xiàn)對上栗縣婦幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生兒住院患兒進行分析?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本院2005-2007年，每年1~6月份統(tǒng)計室疾病分類報表及上栗縣婦幼保健院疾病病種統(tǒng)計報表，按出院診斷的第一診斷為依據(jù)進行統(tǒng)計。研究對象為同期新生兒科收治的1 134例次住院患兒，占兒科住院患兒的29．03%。年齡： 10 min~28 d。＞28 d轉至兒科病房。
1．2 方法 在3年期間同期對新生兒住院患兒以不同系統(tǒng)的疾病按ICD-10編碼進行統(tǒng)計分類并構成比運算。
1．3 結果 疾病分類系統(tǒng)中發(fā)病率較高的住院疾病順序為：呼吸系統(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、新生兒窒息、消化系統(tǒng)疾病、早產兒、缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒產傷性損傷、新生兒性病等。前8位疾病平均住院日分別為5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。從表1中可看出，呼吸系統(tǒng)疾病占疾病總數(shù)35．5%，占發(fā)病率之首。
表2的資料列舉了各系統(tǒng)有代表性的具體疾病的構成比。從表中可看出呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增高、新生兒窒息中重度窒息的發(fā)病率下降。
另外，2005-2007年新生兒產傷性骨折分別有2、3、5例，新生兒梅毒有0、2、4例，均有上升趨勢。
2 討論
本研究對上栗縣婦幼保健院2005 -2007年3年同期新生兒住院患兒進行疾病分類分析，從統(tǒng)計資料來看，主要有以下特征。
2．1 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率占疾病總數(shù)35．5%，仍占各系統(tǒng)之首，且每年發(fā)病率有增加趨勢。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征病例的增加。這與環(huán)境因素和自身免疫能力下降有關。特別是呼吸道感染增加與本縣地處山區(qū)，冬春季節(jié)陰冷、潮濕，是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)。新生兒日常護理時應注意避免與呼吸道感染患者接觸，避免交叉感染。隨著早產兒出生率的升高，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率自然增高，而早產兒自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如經濟條件允許應盡量進新生兒暖箱，痊愈后出院。醫(yī)院應進一步加強圍產期保健管理， 盡量降低早產兒出生率。
2．2 高膽紅素血癥病例明顯增加[2]。3年發(fā)病率分別為14．9%、24．9%、27．5%。近幾年本院新生兒科醫(yī)生每天到產科母嬰同室病區(qū)查房，嚴格按照新生兒隨訪制度，監(jiān)測膽紅素，及時治療。需要換血的患兒及時轉診。
2．3 新生兒窒息、新生兒HIE發(fā)生率有逐年下降趨勢。新生兒窒息中輕度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生兒HIE隨之下降。近年來上栗縣婦幼保健院圍產期保健加強，產科質量提高，特別是定期參加新生兒窒息復蘇及圍產分娩培訓班后，本院起源于圍產期疾病明顯下降。但由于鄉(xiāng)村未普及手法窒息復蘇及圍產分娩培訓，窒息率、產傷性損傷仍偏高，應進一步加強對下級醫(yī)療機構的培訓和操作，做到人人過關。
2．4 隨著生活水平及衛(wèi)生條件的提高，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯降低，特別是加大對母乳喂養(yǎng)的宣教和人工喂養(yǎng)的指導后，腹瀉明顯減少。而傳染病發(fā)生率有逐年上升趨勢，尤其為新生兒胎傳梅毒發(fā)生有上升趨勢，應加強孕期傳染病、性病的宣教及監(jiān)測，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低新生兒母嬰傳播性病的發(fā)生率。
2．5 新生兒敗血癥發(fā)病率明顯增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生兒敗血癥的增加主要是早產兒中敗血癥例數(shù)增加，與早產兒出生率、院內感染、試驗室診斷水平的提高有關。早產兒發(fā)病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早產兒敗血癥有2例是院內感染。由本院抽血做血培養(yǎng)送至省級單位檢查。
因此，今后醫(yī)院在醫(yī)護人員的技術培訓和設備建設上應考慮到疾病構成的梯次，調整醫(yī)師的專業(yè)方向，加強常見病、多發(fā)病診療常規(guī)及搶救，要突出對呼吸系統(tǒng)疾病、圍產期的某些疾病以及傳染系統(tǒng)疾病的研究，增強處置能力，加強圍產期以及院內感染的管理工作，提高綜合素質，以推動上栗縣婦幼保健院整體醫(yī)療保健水平上一個新的臺階。
參考文獻
第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
1.導言
呼吸系統(tǒng)疾病是嚴重影響人們身體健康的重要疾病之一，其發(fā)病率高，患者年齡往往較大，病情變化迅速且病程長，在住院治療和護理中存在著多種安全隱患與風險因素，增加了醫(yī)療過程的不安全性。在對患者進行日常護理的過程中，經常會出現(xiàn)一些護理問題，例如用藥問題、飲食問題等等，我們對這些問題進行認真的分析并制定出解決的對策，有利于護理質量的提高。
2.資料與方法
2.1 一般資料
將本院在2015-2016年呼吸內科收治的老年患者共計100例作為研究資料，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者的平均年齡為（68.9±3.9）歲。
2.2 方法
2.2.1 調查方法。全部患者都應用不記名的問卷調查方法，在對患者的用藥護理、飲食護理、皮膚護理等等方面進行深入的調查研究，對存在的護理問題制定相應的護理對策。
3.方法
對照組患者入院后按照呼吸科常規(guī)醫(yī)療服務方法進行管理，嚴格執(zhí)行診療工作及護理工作規(guī)范。觀察組則在日常醫(yī)護工作中加強安全管理，具體內容包括如下。
3.1 加強安全管理知識培訓，提高風險防范意識
目前醫(yī)護人員特別是新入室的工作人員安全管理意識還有欠缺，安全操作規(guī)范有待提高，因此，應增強法律意R教育，通過講解呼吸科工作特點、醫(yī)患雙方權利與義務及工作中的法律責任，使工作人員明白安全管理的重要性；同時總結工作中風險事件高發(fā)環(huán)節(jié)及易被忽視的安全隱患，結合真實案例進行分析，從而提高風險判斷、評估能力及防范意識；另外，安排科室理論知識扎實、經驗豐富的人員進行綜合業(yè)務技能的培訓，對新入室的實習人員進行專門培訓，對全體人員實施集中學習和分批輪訓，提高操作的規(guī)范性。
3.2 規(guī)范、細化操作流程
根據(jù)科室具體情況制定呼吸系統(tǒng)疾病常見操作流程規(guī)范、?？撇僮魇貏t、質量標準等操作規(guī)范與流程，并將其細化和具體化，制作流程圖，詳細備注易引起不良反應、意外事故等的關鍵環(huán)節(jié)，使操作人員加深理解，提高警惕，同時建立活動記錄表，對高危人群采取預防措施；實行全部醫(yī)護人員參與的質控體系，合理分配人力資源，加強質控力度，健全質量調查體系，設定專項管理人員，每月進行具體風險項目的跟蹤與評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行分析探討與處理，從而實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管，將安全管理貫穿于住院患者的整個診療過程中，盡早規(guī)避風險。
3.3 加強對風險事件的事前控制與管理
對臨床中危機事件進行評估，找出潛在因素，針對其可能帶來的不良后果提出并實施有效的預防方法，進行事前控制，做好安全意外管理。對意外事件的高?；颊?，入院時即加以評估，床頭設立警示標志，加強與家屬的溝通，獲得其配合；改善就診環(huán)境，完善病房的床檔等各項安全防護設施，同時在衛(wèi)生間、熱水房、走廊等場所設置安全警示標志，并適當安裝扶手等，保障患者人身安全；嚴格掌握診療、護理規(guī)范，熟悉各種適應證、禁忌癥，在準確評估每位患者具體情況后再根據(jù)實際需要進行相應操作；加強外出管理，對外出患者采取實名登記制，獨立活動時均需家屬或專門的醫(yī)護人員陪同，防止意外事件發(fā)生。
3.4 強化對不良反應和院內感染的管控
建立院內感染管控小組，協(xié)同醫(yī)院管理科進行管理，監(jiān)測呼吸科住院患者的治療進展及醫(yī)護操作，記錄院內感染發(fā)生和可能發(fā)生情況，每日總結，分析得出誘因，討論應對策略并及時向醫(yī)護人員進行宣導，確保管理質量的提升；另外明確科室環(huán)境管理、器械管理、手衛(wèi)生管理、抗生素使用管理等方法規(guī)范，對患者的不耐受情況、需特別注意情況設置標志，從而引起接班人員的重視，減少不良反應情況的發(fā)生。
4.安全管理對策
安全管理是管理科學的重要分支，主要是運用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進行的一系列相關決策、組織、控制等活動，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術的復雜化，安全管理越來越多的應用到醫(yī)療領域中，實施安全管理首先應貫徹預防為主的方針，端正對不安全因素的認識，及時發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時因其涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，故必須堅持全員、全方位、全過程的動態(tài)安全管理 。為此，本研究針對以上人為因素和非人為因素采取了加強安全管理知識培訓、規(guī)范和細化操作流程、加強風險事件事前控制與管理及強化不良反應和院內感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增強了醫(yī)護人員的法律意識、安全管理意識、風險防范意識及技術操作水平，改變了過去的風險控制與己無關思想，形成了人人參與的良好的安全管理局面 ；② 優(yōu)化了管理制度與流程，使管理工作程序化，更有計劃性和針對性；③ 通過對安全工作中薄弱環(huán)節(jié)的風險防范，醫(yī)護人員風險意識與防范能力得到不斷提升，推進了醫(yī)療質量管理工作的系統(tǒng)化、科學化、制度化，真正為患者提供了安全的醫(yī)療環(huán)境，投訴、糾紛事件減少，患者滿意度提高。
結束語
綜上所述，隨著人口老齡化和環(huán)境污染加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的患者人數(shù)與日俱增，其可嚴重影響患者生命質量，給社會帶來沉重的經濟負擔。安全管理是管理科學的重要分支，主要是運用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進行的一系列相關決策、組織、控制等活動，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術的復雜化，安全管理越來越多的應用到醫(yī)療領域中，實施安全管理首先應貫徹預防為主的方針，端正對不安全因素的認識，及時發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時因其涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，故必須堅持全員、全方位、全過程的動態(tài)安全管理。
參考文獻
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第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
【關鍵詞】 纖支鏡；兒童；急救
纖維支氣管鏡（纖支鏡）已在臨床廣泛應用于各種呼吸道疾病的診斷與治療，在急救中發(fā)揮著無可替代的重要作用。由于兒童氣道狹窄，多數(shù)不能很好地配合檢查，使纖支鏡在兒科的臨床應用受到了一定限制。隨著科技的不斷進步，纖支鏡術的功能與用途得到了不斷地擴展。與此同時，纖支鏡已逐漸成為兒科呼吸疾病的重要診療手段，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病急救中發(fā)揮著尤其重要的作用[1]。
支氣管異物、喘息、肺不張、咯血等是兒科急救中較常見的癥狀，纖支鏡能較好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通暢。本研究旨在通過比較纖支鏡與臨床診斷結果的異同，探討纖維支氣管鏡檢查在兒科急診急救中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 基本資料 2008年3月至2012年12月在我院兒科急診就診的呼吸道疾病患兒132例，男87例，女55例，年齡3個月至14歲，平均年齡5.8歲。患兒年齡1個月至13歲，其中≤3個月患兒4例，3-6個月患兒25例，≥6個月至1歲37例，1-3歲36例，≥6歲30例。
1.2 臨床診斷 持續(xù)>1月或年內因反復喘息住院3次且經抗感染激動劑及激素等治療療效不佳并診斷不明確的患兒18例；25例經胸部X線檢查確診為肺不張；疑似支氣管異物的87例；咯血查因12例。
1.3 方法 患兒術前注射鎮(zhèn)靜藥物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)患兒年齡、體重選擇使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本產）進行纖支鏡術。取仰臥位經鼻插入，依次觀察聲門，氣管，隆突，各葉支氣管，先觀察健側后患側，根據(jù)需要進行支氣管內膜刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查及治療。
2 結 果
纖支鏡檢查診斷為：炎癥15例，支氣管異物93例，支氣管內膜結核14例，支氣管狹窄3例，氣管內腫瘤1例，聲門息肉2例，肺含鐵血黃素沉著癥3例，氣管軟化1例。纖支鏡診斷和臨床診斷一致的為95例；臨床診斷為待確診或待查而術后予明確診斷的30例；纖支鏡確診，臨床誤診或漏診7例。
根據(jù)纖支鏡檢查結果，對患兒進行相應的治療。纖支鏡直視下，對支氣管和肺部炎癥及化膿性感染的患兒進行敏感抗生素局部沖洗，清除肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進肺復張；對咯血患兒，如發(fā)現(xiàn)活動出血灶，用腎上腺素或立止血于局部止血，效果較好；支氣管異物患兒，經纖支鏡取出異物后，癥狀消失；支氣管狹窄及氣管軟化患兒經局部灌洗注藥，纖支鏡術后保持氣道通暢，合并感染時加用抗生素等對癥治療后，臨床癥狀體征均基本消失。
3 討 論
纖支鏡應用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療多年，隨著臨床應用經驗的不斷積累，纖支鏡的適應征范圍不斷擴大，其便于臨床醫(yī)生直觀地觀察支氣管內的形態(tài)結構并進行活檢，因此，纖支鏡在診斷治療呼吸道疾病方面較影像學檢查及其它輔助檢查具有不可比擬的優(yōu)勢。近年來，纖支鏡在兒科的應用日趨廣泛。
本研究回顧性分析了132例兒科急救患兒的資料，將纖支鏡診斷結果與臨床診斷進行比較，結果表明，臨床診斷存在漏診和誤診，纖支鏡輔助檢查能降低漏診和誤診率，并能在診斷的同時進行治療，具有其它檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。但是，纖支鏡檢查也會出現(xiàn)并發(fā)癥，低氧血癥、刺激性咳嗽、一過性咳嗽加重、聲音嘶啞、支氣管痙攣或發(fā)熱等，但是一般程度較輕[2]。
在支氣管和肺部慢性炎癥及化膿性感染的患兒，通過纖支鏡術應用抗生素局部沖洗，清除過長肉芽和膿苔等治療，能有效地控制感染，促進肺的復張[3]。支氣管異物是兒童常見的疾病，檢查時首先要得到患兒的配合，其次要麻醉充分，以獲得一個安靜有利的操作環(huán)境，保證取異物成功[4]。纖支鏡不僅能明確患兒咯血的位置、出血量和病因，而且能進行治療[5]。纖支鏡檢查能安全可靠地承擔起兒科呼吸道疾病的診斷與治療工作，為多種兒科呼吸系統(tǒng)疾病的急救提供有效地診斷及治療。
參考文獻
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第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
[關鍵詞] 呼吸系統(tǒng)；用藥金額；用藥分析
[中圖分類號]R97 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-135-02
呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見多發(fā)性疾病，呼吸系統(tǒng)用藥也是近年來臨床用藥研究的熱點之一。我院為珠海當?shù)刈畲蟮囊凰C合性三級甲等醫(yī)院，為了解此類藥物的應用情況，探討我院呼吸系統(tǒng)用藥的特點和發(fā)展趨勢，本文對2005~2007年我院呼吸系統(tǒng)用藥進行了分析、評價，為臨床有效、安全、合理用藥提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料
本文資料來源于我院2005~2007年西藥庫采購的呼吸系統(tǒng)藥物數(shù)量及其銷售金額等。
1.2方法
統(tǒng)計2005~2007年各類呼吸系統(tǒng)藥物品種數(shù)、用藥總金額及各年購藥金額前3位的呼吸系統(tǒng)藥品，采用金額排序方法，回顧性分析我院2005~2007年呼吸系統(tǒng)藥物的用藥情況。藥物分類參考《新編藥物學》(第15版)[1]：(1)按年度統(tǒng)計2005~2007年呼吸系統(tǒng)用藥總金額和年度增幅；(2)呼吸系統(tǒng)藥物各類藥物的應用金額、百分比及排序；(3)以通用名統(tǒng)計各類呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額排序前3名藥物應用情況。
2 結果
2005~2007年呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額及比例見表1。從表1可見，2005~2007年我院呼吸系統(tǒng)用藥的銷售金額總和及占總金額的比例呈增長趨勢。
2005~2007年各類呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額及其所占比例見表2。從表2可見，2005~2007年各類呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額占總金額的比例基本保持不變。3年內呼吸系統(tǒng)各類藥物的用藥比例有所波動，但是大致比例基本保持穩(wěn)定，同時呼吸系統(tǒng)各類藥物的銷售金額次序無變化，用藥結構保持穩(wěn)定。
2005~2007年各亞類呼吸系統(tǒng)藥物（按通用名）銷售金額前3位應用情況見表3。從表3可見，祛痰藥的用藥金額比例保持穩(wěn)定， 氨溴索一直排名第1位，桃金娘及舍雷肽酶在2006年起逐漸得到廣泛應用。鎮(zhèn)咳藥中復方福爾可定在2006年招標采購使用后保持排名領先地位。從平喘藥的排名可以看到，甲氧那明一直排名第一，其他平喘類藥物的用藥變化比較大，其中茶堿類的應用比例下降，孟魯司特在臨床上的應用比例快速上升。祛痰、鎮(zhèn)咳類中草藥制劑中，價廉的甘草合劑雖排名已逐漸下降，但其領先地位仍顯示其在短時間內不可替代，小兒消積止咳、百部止咳口服液在兒科得到了廣泛應用。
3 討論
3.1用藥與疾病
從表1可見，2005~2007年呼吸系統(tǒng)藥物銷售金額及比例呈上升趨勢，一方面反映了我院在2006年8月啟用新的住院大樓，改善就醫(yī)環(huán)境的措施下，醫(yī)院整體業(yè)務量增加，另一方面反映了臨床診療工作中呼吸系統(tǒng)疾病在各類疾病中的發(fā)病率增加。從表2可見，呼吸系統(tǒng)各類用藥的比例基本穩(wěn)定，一方面反映了呼吸系統(tǒng)疾病的用藥習慣保持基本穩(wěn)定，另外一方面反映了呼吸系統(tǒng)疾病各類疾病的發(fā)病率基本穩(wěn)定。
3.2 用藥習慣
從表2、3可見，祛痰藥用藥比例保持穩(wěn)定。其占呼吸系統(tǒng)藥物銷售總金額的比例波動于29.63%(2005年)~30.15%(2007年)。在用藥排名上，氨溴索一直占第1位，桃金娘和舍雷肽酶逐漸得到廣泛應用，反映了祛痰藥在使用上都是以黏液調節(jié)劑及黏液溶解劑為主。
鎮(zhèn)咳藥占呼吸系統(tǒng)藥物銷售總金額的比例波動于2.47%(2005年)~6.02%(2006年)。鎮(zhèn)咳藥中可待因、噴托維林、復方福爾可定的排名處于領先地位，說明鎮(zhèn)咳藥的使用還是以中樞性鎮(zhèn)咳藥為主。
平喘藥占呼吸系統(tǒng)藥物銷售總金額的比例基本穩(wěn)定，數(shù)值波動于42.25%(2006年)~43.42%(2005年)。但其具體用藥排名發(fā)生變化。表3顯示，甲氧那明的應用一直排第一， 特布他林的用藥比例保持穩(wěn)定，可見β-受體激動劑仍然是平喘治療的首選，茶堿類的應用比例下降，孟魯司特在臨床上的應用比例上升，反映了在平喘治療中，新型藥物M受體阻斷劑及白三烯受體拮抗劑正在逐漸為臨床所接受。
3.3 用藥趨勢
桃金娘油來源于金娘科桃金娘屬植物(Myrtus communis)，經一定工藝制備而成的標準化桃金娘油，主要由α-蒎烯、檸檬烯和1,8-桉葉素等三種單萜組成，其制劑在國內的商品名為吉諾通。具祛痰抗炎、止咳平喘作用，是安全性高、不良反應少、臨床療效較好的天然植物藥[2]。舍雷肽酶(serrapeptase，Ser)具有抗感染、消腫以及溶解纖維蛋白的能力，在治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等所引起的痰液黏稠、咳痰困難等方面，具有療效好，不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點[3]。兩者在祛痰藥的應用中呈增長趨勢。
復方福爾可定口服溶液由福爾可定、鹽酸苯丙烯啶、鹽酸偽麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚組成，具有止咳化痰作用。研究結果顯示，復方福爾可定口服溶液起效迅速，約0.5 h起效；作用時間長，可持續(xù)4 h，治療范圍廣，對痰多咳嗽和干咳均有效，未出現(xiàn)不良反應[4]。臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病要標本兼治，針對不同病因選用有效藥物，還要根據(jù)病情的不同，配合應用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的藥物，才能起到相輔相成的作用。愈創(chuàng)木酚甘油醚+福爾可定是經典的化痰止咳配方， 復方福爾可定在鎮(zhèn)咳用藥排名領先說明了這一點。
孟魯司特在平喘藥的排名呈明顯的上升趨勢，一方面與我院地處沿海，季節(jié)性過敏性呼吸道疾病發(fā)病增加有關，另一方面也與此藥物治療哮喘的優(yōu)勢有關。孟魯司特于1998年上市，能抑制氣道收縮，降低氣道高反應性；抑制炎癥細胞聚集和細胞因子的釋放；與激素具有協(xié)同和替代作用[5,6]。白三烯受體拮抗劑(LTRAs)作為治療哮喘的新型選擇物，具有安全、有效、耐用和不良反應少等優(yōu)點，適用于輕、中度哮喘患者，可減少腎上腺皮質激素用量，對各種重度氣喘都有效，有高的治療指數(shù)，口服有效，在臨床中得到越來越廣泛的應用。雖然與腎上腺皮質激素、β2受體激動劑比較，作用遜色于兩者，但長期臨床應用觀察，可產生相似的作用，特別是對于吸入高劑量腎上腺皮質激素仍不能滿意控制癥狀，對腎上腺皮質激素產生抵抗的患者，加用LTRAs是一種有效、合理的選擇[7]。因此LTRAs已成為治療哮喘不可缺少的藥物，表3中，孟魯司特在實際應用中的排名也驗證了這一點。
祛痰、鎮(zhèn)咳類中草藥制劑中，甘草合劑療效確切，一直受臨床歡迎，因價格便宜其金額排名逐漸下降，但其領先地位仍顯示其在短時間內不可替代。另小兒消積止咳口服液由萊服子、厚樸、檳榔、杏仁、枇杷葉、川貝母等藥組成，具消積化痰，宣肺止咳之功[8]。小兒百部止咳口服液對臨床小兒痰多、肺熱咳嗽等癥療效顯著[9]。兩者在兒科應用廣泛，這與其療效穩(wěn)定，劑型適合小兒服用有關。
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第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
關鍵詞 ：一八一團；育肥羊；疾??；調查；防治
兵團第十師一八一團位于新疆最北端的阿爾泰山南麓，準噶爾盆地北緣，相間分布于阿勒泰市、布爾津縣、吉木乃縣、福?？h境內。地處歐亞大陸腹地，屬典型的大陸性干旱氣候，氣候受緯度和山地垂直梯度的影響，冬季漫長而嚴寒，夏季短而炎熱。地表水主要來源于克蘭河和克木齊河，河水主要由高山融雪補給，其次為降雨和地下水補給。有天然草場4.50萬hm2，其中阿勒泰山區(qū)的齊背嶺、干海子、別克多克夏草場2.17萬hm2，沙吾爾山冬草場0.40萬hm2，牧場北戈壁0.99萬hm2，夾山子春秋草場0.94萬hm2。一八一團有60余年的養(yǎng)殖歷史，曾培育出國內領先的阿勒泰肉用細毛羊。
近年來，一八一團黨委切實把畜牧業(yè)發(fā)展作為一八一團連隊職工增收的重要突破口和有效途徑，通過招商引資、興邊富民和援疆項目資金支持，按照“公司化經營、工廠化養(yǎng)殖、市場化運作、社會化服務”的理念，以“公司 + 合作社 + 基地 + 農戶”的運行模式促進傳統(tǒng)畜牧向現(xiàn)代畜牧業(yè)轉變，建立現(xiàn)代化畜牧養(yǎng)殖園區(qū)，進一步促進職工持續(xù)多元增收。一八一團是阿勒泰地區(qū)乃至疆內的優(yōu)勢牛羊肉生產區(qū)，育肥羊品種主要有阿勒泰大尾羊、大尾羊與小尾寒羊雜交公羔羊，每年的育肥數(shù)量在30萬 ~ 40萬只，育肥季節(jié)不分明，飼料大部分以農作物秸稈、少量的青貯、苜蓿和棉籽殼為主，飼養(yǎng)方式 放牧和舍飼相結合。2011—2013年，我們通過問卷、實地走訪、座談、查看診療日志等方法，對一八一團育肥羊的主要疾病進行了調查，現(xiàn)將調查情況總結如下。
1 調查方法
1.1 調查范圍與調查對象
2011—2013年，對一八一團育肥羊養(yǎng)殖戶進行調查，主要調查了育肥羊多發(fā)傳染病、寄生蟲病、普通病。傳染病主要涉及羊梭菌病、羊鏈球菌病、羊李氏桿菌病和羊大腸桿菌病等；寄生蟲病主要涉及絳蟲、綿羊疥癬和腦包蟲等；普通病主要涉及前胃弛緩、胃腸炎、幼畜消化不良、酸中毒、尿素中毒、尿結石和微量元素缺乏等；外科病主要涉及角膜炎、創(chuàng)傷和膿腫等。
1.2 調查方法
通過問卷、實地走訪、座談、查看診療日志和防疫記錄，了解發(fā)病、診斷、傳播和發(fā)病種類等情況信息。傳染病可能來源調查主要從傳染源、傳播途徑和易感動物開展調查；內科病主要調查發(fā)病的原因和治療情況；外科病主要調查發(fā)病的原因和治療康復情況；對一些不能臨床確診的病例開展實驗室鑒別診斷。
1.3 統(tǒng)計原則
在統(tǒng)計過程中，如有同畜在不同時期患不同病時，按不同病種登記；在同時期同畜患2種以上病時，按其中經治的主要病1項列入統(tǒng)計；如遇同群同時患同1種病時按1個病例計入。凡病歷不全、記錄不詳、字跡不清者不做統(tǒng)計[1]。
2 結果與分析
2.1 各系統(tǒng)主要常見多發(fā)病總體發(fā)生特點
經過調查和數(shù)據(jù)整理（見表l），育肥羊消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)以及中毒和代謝病共計發(fā)生3 033例。其中，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病占整個發(fā)病率的80%以上，據(jù)此可以初步確定消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病是影響一八一團育肥羊健康養(yǎng)殖的主要疾病類型。
2.2 季節(jié)性因素對疾病發(fā)生的影響
根據(jù)表l可以初步判斷，各類型疾病在發(fā)病季節(jié)上具有明顯的差異。消化系統(tǒng)、中毒病和代謝病主要發(fā)生在第二和第三季度，夏秋季節(jié)一八一團主要采取的是白天放牧與晚上補飼相結合的飼養(yǎng)模式，羊只在放牧時，誤食了被農藥污染的青草、農田殘留的地膜和噴灑農藥殘留的藥瓶等是導致發(fā)生上述疾病的主要原因。冬春季節(jié)由于阿勒泰地區(qū)氣候寒冷，圈舍條件較差，飼養(yǎng)密度過高成為導致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要因素之一。泌尿系統(tǒng)疾病沒有明顯的季節(jié)性。
2.3 主要疾病及發(fā)生特點
根據(jù)表2、3、4可知，梭菌病、鏈球菌病、李氏桿菌病和大腸桿菌是危害育肥羊健康的主要疾病，寄生蟲病和常見的外科病危害較小。羊梭菌病主要發(fā)生在大量補飼精飼料和農作物收割季節(jié)，每年的初春時節(jié)（5月）和秋季（9月）是多發(fā)季節(jié)；羊鏈球菌主要集中在9 ~ 10月打瓜、哈密瓜等作物收割后飼料中大量添加后；李氏桿菌病2 ~ 3月主要發(fā)生在易感羔羊，其中腦炎型居多，初步分析與飼喂青貯有很大關聯(lián)；酸中毒多發(fā)生在條件較好的飼喂青貯的育肥場，主要是由于青貯飼料添加比例偏高所致；尿素中毒主要發(fā)生在初次添加階段，使用量偏大導致；尿結石在育肥羊上很少發(fā)生，主要發(fā)生在種公羊。
2.4 不同年份疾病發(fā)生的特點
各類型疾病在發(fā)病年份上雖然具有不同程度的差異，但總體上呈現(xiàn)出下降趨勢，如常見的傳染病和寄生蟲病的發(fā)生數(shù)量下降較為明顯（見表2、3），這與羊肉價格持續(xù)走高具有密切的關系，養(yǎng)殖戶深知做好疫病的防控對于自己的養(yǎng)殖效益提高具有至關重要的作用。雖然表1在各類型疾病上沒有明顯的差異，但是2012年和2013年的育肥數(shù)量相比2011年和2014年具有較大幅度的增加，如果計入這一因素，總體發(fā)病率還是呈現(xiàn)下降趨勢。
3 防控措施
3.1 技術管理部門
近年來，隨著畜牧產業(yè)化的調整，畜牧業(yè)的生產方式已發(fā)生變化，規(guī)模化、集約化尤其是大場大戶已成為今后養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的必然趨勢[2]。我們針對調查分析的情況，建議在今后的養(yǎng)殖工作中，業(yè)務部門應指導養(yǎng)殖戶有計劃地引進新品種，對購入新種必須進行檢疫和隔離觀察；定期進行免疫接種和定期驅蟲；加強飼養(yǎng)管理，飼料搭配要合理，保證營養(yǎng)均衡；做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作；嚴把使用獸藥、疫苗的質量關，從各方面抑制疫病的發(fā)生。另外，在以往一些常見病、多發(fā)病的高發(fā)期，提前備足防治這些病的疫苗和藥物，提早預防，一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療。
3.2 廣大基層養(yǎng)殖戶
每年的4 ~ 5月、9 ~ 10月注射羊三聯(lián)四防苗，適當減少青貯飼料、含糖飼料的日常飼喂量；每年的8月或9月注射羊鏈球菌疫苗；10中旬可以設立小型藥浴池或集中進行藥浴，條件不允許的可以采用口服藥或伊維菌素注射制劑驅蟲，來年的3月份再進行1次驅蟲；日糧中添加尿素要適當或者不添加，尤其是減少誤食事件發(fā)生?？偟膩碚f，就是精心飼養(yǎng)，加強消毒，只要措施得當，管理到位，育肥羊疾病的發(fā)病率和死亡率就可以大大降低。
3.3 畜牧獸醫(yī)技術人員
作為直接與養(yǎng)殖戶打交道的基層一線技術人員，在做好如口蹄疫、小反芻獸疫等重大動物疫病防控和日常動物檢疫工作的同時，應及時將一些關于科學養(yǎng)殖的新知識、新方法、新技術和新理念傳遞給養(yǎng)殖戶，同時利用好在基層進行技術服務的專家團隊進行宣傳和推廣，以使更多的養(yǎng)殖戶受益，切實使養(yǎng)殖成為廣大農民群眾發(fā)家致富的手段之一。
參考文獻
第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
關鍵詞：肺功能檢查；溝通方法；診斷價值
肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能性診斷方法，幫助了解呼吸系統(tǒng)疾病過程中有關功能損害的存在以及對功能損害的性質與程度做出判斷，加深對呼吸系統(tǒng)疾病過程的認識，并對其治療，預防作用進行評估。肺功能檢查已廣泛應運于臨床，其檢查結果的準確性與患者的配合至關重要，恰當?shù)臏贤ǚ绞剑侵委熀托睦碜o理的主要手段，使患者配合檢查，取得良好檢查結果的基礎，而溝通需要語言交流，語言是人們生活中廣泛應用的交通工具?，F(xiàn)將600例患者肺功能檢查的溝通方法報告如下：
1臨床資料
2014年5月～2014年7月在我院接受肺功能檢查者600例，年齡16～90歲，男性占65%，女性占35%。文化程度：高中以上400例，小學及初中186例，文盲14例。
2溝通方法
2.1創(chuàng)造良好的溝通氛圍 患者進入檢查室時，要盡量給他們創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全、明亮的環(huán)境，操作人員要面帶微笑，親切和藹，目光友善，語言恰當?shù)慕哟颊?，以取得患者的信任感。在指導患者時必須有良好的語言表達能力（明了的語言、適當?shù)膭幼?、語音提示）、足夠的耐心、標準的示范能力、使患者感到親切感，從而獲得信任感。操作員不但要具備高尚的職業(yè)素養(yǎng)，足夠專業(yè)理論知識和相當溝通能力，還要不斷加強學習，提高全面素質，為溝通打下堅實的基礎。
2.2消除患者的恐懼、緊張心理 用通俗易懂的語言與溝通，消除患者的緊張心理，態(tài)度要和藹，耐心啟發(fā)，細致講解，認真訓練，讓其適應環(huán)境，告知患者肺功能檢查無創(chuàng)傷，只要盡最大力吸氣呼氣，測定值與配合很關鍵及對疾病治療的重要性，可以明確診斷、指導治療、判斷療效和勞動力鑒定及評估胸腹部大手術的耐受性等均有重要意義。使受檢者意識到配合的重要性，消除顧慮，積極配合，從內心接納認可。
2.3指導患者掌握檢查方法 指導受檢者掌握正確的檢查方法前，首先詢問有無禁忌證，如嚴重心肺疾病及咯血等。然后囑受檢者在坐位的情況下平靜呼吸4～5次后深吸氣至肺總量位，以爆發(fā)力，用最快速度呼出氣至殘氣量位。檢查前操作員耐心細致地向患者說明此檢查的做法，需要注意的幾個問題，并示范動作，要求患者努力配合。然后要患者練習其動作，領會其要領，達到滿意的要求后再正式做檢查，減少患者不必要的體力消耗。
2.4不同的交流方法
2.4.1語言交流方式 做肺功能檢查的人群由于文化程度、社會背景、層次不同及理解能力不同、就需用不同的溝通方式，使用得體的禮貌稱呼，讓受檢者感到被尊重和關心，避免使用醫(yī)學術語，采用通俗易懂，清晰、溫和的語言，切忌大聲呵斥及用生硬的語言傷害受檢者的自尊。因這項檢查要用力吸氣和呼氣，臉部會有漲紅或憋紫現(xiàn)象，有些受檢者會有羞澀感，檢查者要用耐心寬慰的語言告知受檢者，沒有關系，對自己一點傷害都沒有，并用鼓勵的語言，溫暖受檢者的心，讓受檢者感覺心情舒暢，愿意進行溝通，使檢查順利圓滿完成。
2.4.2非語言交流方式 微笑是最美好的語言，是人際交往中緩解緊張，生疏的第一要素。檢查者自然真誠的微笑為受檢者營造一個愉快、安全、可信賴的氛圍。檢查者儀表整潔，舉止端莊，既是自身精神面貌的體現(xiàn)，更是對受檢者的尊重及被受檢者信任。有些老年人聽力，反應能力差一些，要貼著患者耳朵大聲說話，同時用手勢，告知患者操作員手勢抬上就吸氣，抬下就吹氣，這樣患者就明白了。文化程度低，理解能力差，聽不懂普通話的患者，先教會家屬動作要領，然后要家屬用方言指導患者，同時操作員打手勢，一起協(xié)同患者完成檢查。聾啞人先在紙上寫好檢查方法給他們看，然后示范吸氣呼氣、手勢；在檢查時作操員要同時和患者一起做吸氣呼氣，并打手勢。在指導患者時操作員要不厭其煩的一遍一遍的講解，千萬不要指責，更不能說鄙視的話打擊患者，特別是反應能力遲鈍、聾啞的患者，以免傷他們的自尊，同時要不斷地激勵、贊揚。
3結果
600例受檢者在我院進行肺功能檢查時，給予患者心理指導，積極交流，通過語言、非語言等溝以及與患者家屬及時進行溝通交流，所有受檢者都能夠較好地和工作人員進行積極的溝通來進行良好的配合，達到了預期的理想狀態(tài)，保證了檢查的順利進行和監(jiān)測數(shù)值的準確性，取得了滿意的診斷效果。
4討論
認識肺功能檢查的意義，是與患者良好溝通的前提。肺功能檢查是臨床上胸肺疾病及呼吸生理的重要檢查內容。肺功能檢查是一種物理檢查方法，是通過專門的醫(yī)療設備來檢測人體呼吸時呼吸道產生的氣流速度和氣流量，來對呼吸功能是否正常有所了解的檢查技術。對于早期肺、氣道病變，檢測呼吸困難的原因，診斷病變部位和對疾病的病情嚴重度及其預期后果進行評估，肺功能的檢查都是必不可少的。其中肺功能的檢測方法對身體無任何損傷，并且沒有痛苦和其他不適癥狀，而且具有高敏感度、重復監(jiān)測方便和患者易接受等優(yōu)點。與CT等檢查相比，肺功能檢查更側重于了解肺部的功能性變化和呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。肺功能檢查廣泛應用于呼吸內科、胸腹部外科、兒科、婦產科、環(huán)境醫(yī)學檢測、高原醫(yī)學、職業(yè)病評定等各個領域[2]，具有簡單、安全、無痛苦、無創(chuàng)傷等優(yōu)點?？梢栽缙跈z出肺、氣道病變，評估疾病病情的嚴重程度及預后，判斷氣道阻塞部位，評估外科手術的耐受力及術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，對健康體檢，勞動強度和耐受力的評估及危重患者的檢測等方面均起到了非常重要的指導意義。近年來，肺功能檢查已成為呼吸系統(tǒng)疾病診療中不可缺少的一項檢查，在衛(wèi)生保健等領域亦起到重要作用[3]。檢查過程中需要受檢者的全力配合，才能檢測出滿意的診斷效果。而要受檢者努力合作，與受檢者合適的溝通密不可分，良好的溝通方法又是取得滿意的溝通效果最重要的，筆者總結的溝通方法切實可行，值得推廣。
參考文獻：
[1]張寶芹.芻議護理語言的應用及作用[J].護理研究，2005，19（4）：565～567.
第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病診療范文
關鍵詞 甲型H1N1流感 危重癥病例 流行病學分析
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。最明顯癥狀是，體溫突然超過39℃，肌肉酸痛感明顯增強，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。如果個體身體素質不是很好,加上自身免疫力低的話,甲型H1N1流感病毒正好是一個重量級的導火線,患者一旦感染,會直接引發(fā)很多并發(fā)癥,甚至于危及生命。但是要提醒大家的是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要積極作好預防，也是比較安全的。目前預防甲型H1N1流感的疫苗已投入使用。2009年9月18日蘭州市城關區(qū)首發(fā)第1例輸入性病例后，相繼出現(xiàn)本土輕癥病例及危重癥病例，現(xiàn)將本地區(qū)的危重癥病例做流行病學分析。
資料與方法
一般資料：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》中重癥與危重癥病例定義的內容，確定病例［1］。
方法：將甲型H1N1流感重癥病例專題調查個案表，分為三部分，第一部分流行病學調查由疾病預防控制機構填寫，臨床檢查及治療情況、既往疾病史、并發(fā)癥和結局由醫(yī)療機構填寫，最后由疾病預防控制中心工作人員整理分析。
統(tǒng)計學方法：采用Excel建庫錄入，進行統(tǒng)計分析。
結 果
調查的76例病例中，重癥22例，危重54例。死亡16例，病死率為21.05%。男性45例，女性31例，年齡分布于1～85歲之間，其中5歲以下發(fā)病4例，占總發(fā)病數(shù)的5.26%；6～64歲之間發(fā)病61例，占總發(fā)病數(shù)的80.26%；65歲以上發(fā)病11例，占總發(fā)病數(shù)的14.47%。病例中妊娠期婦女5例，伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，心血管系統(tǒng)疾病5例，慢性腎臟疾病1例，慢性肝臟疾病4例，神經系統(tǒng)疾病1例，免疫抑制劑5例，血液系統(tǒng)疾病3例，合并2種以上基礎疾病14例，合并3種以上疾病6例，無基礎疾病26例。職業(yè)分布以農民、離退人員、干部職員、學生、家務及待業(yè)為主，分別占35.53%、13.16%、13.16%、11.84%、10.53%。
臨床表現(xiàn)：從出現(xiàn)癥狀至臨床確診，最短診斷時間為發(fā)病當天，最長診斷時間為19天，中位數(shù)為9天，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛為主，分別占總病例88.16%、86.53%、50.00%、30.26%，伴隨流涕、頭痛、全身酸痛、胸悶、胸痛等癥狀。
胸片顯示：肺纖維化7例，胸腔積液7例，縱隔淋巴結腫大2例，多發(fā)性肺葉實變2例，胸膜增厚5例，心包肥厚1例，氣胸1例，肺水腫1例，肺不張1例，肺氣腫1例。
結局：給予退熱、激素、抗病毒治療。痊愈36例，好轉24例，死亡16例。
討 論
根據(jù)以上數(shù)據(jù)表明，有基礎疾病的患者轉為重癥、危重癥病例的比率大于無基礎疾病病例數(shù)，提示做好高危人群甲型H1N1流感預防知識的宣傳工作重點。首先，要做好甲型H1N1流感知識的宣傳，通過電視、社區(qū)的黑板報、張貼宣傳畫等多種形式，使廣大群眾了解甲型H1N1流感的傳播途徑、患甲型H1N1流感后的早期癥狀、甲型H1N1流感患者家庭內的防護與消毒等知識。及早的發(fā)現(xiàn)病例、診斷病例、治療病例，減少重癥、危重癥病例的數(shù)量。再者，做好易感人群的甲型H1N1流感疫苗的接種工作。在甲型H1N1流感病例高峰值時，疫苗的供應不足，甲型H1N1流感疫苗接種首先保證了一線的工作人員。隨著我區(qū)的甲型H1N1流感病例數(shù)的減少，以及媒體報道關于對甲型H1N1流感疫苗的負面報道、群眾疾病預防的警惕性降低，致使疫苗接種率下降。所以，要進一步做好人群的宣傳動員工作，提高接種率，是防控甲型H1N1流感的最好的辦法。
28.95%的病例在出現(xiàn)流感樣病例時，正在以其他疾病住院，住院期間感染甲型H1N1流感。故要求我們要進一步做好院內感染工作，通過減少患者的探視人數(shù)、時間，加強病房的消毒等措施，降低院內感染的發(fā)病率。
32.89%的患者是由周邊縣區(qū)轉入省級醫(yī)院治療。其中部分患者是在當?shù)?，以“普通感冒”“重癥肺炎”等病名治療，待患者出現(xiàn)呼衰、心衰等并發(fā)癥的狀況下轉入。從而耽誤了治療的時機。所以，要加強醫(yī)務人員的培訓，提高專業(yè)知識水平，提高警惕性，以免延誤病例的治療。
