呼吸系統(tǒng)疾病的概述精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

【摘要】 目的：探討呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染相關因素。方法：選取2011年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院經痰液真菌培養(yǎng)后確診的38例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者，采用真菌培養(yǎng)的方法了解真菌種類，并對感染因素進行分析。結果：本研究中，真菌感染的基礎病比例最高的是慢性支氣管炎，占42.11%，其次分別為肺腫瘤26.32%、肺源性心臟病15.79%、肺氣腫10.53%、肺炎5.26%。呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染最高的為白色念珠菌，占68.42%；呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡、抗生素應用、病程均具有明顯關系，年齡越大、抗生素應用濫用、病程越長，患者發(fā)生真菌感染的幾率越高（P

【關鍵詞】 呼吸系統(tǒng)疾??； 真菌感染； 因素分析

中圖分類號 R56 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0013-02

近年來，隨著臨床抗生素的不合理使用、惡性腫瘤放化療、激素的濫用、患者年老體弱、慢性疾病以及免疫能力低下等因素的影響，真菌感染已成為呼吸系統(tǒng)疾病的突出問題。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染會導致患者病情加重，并導致氣道嚴重病變，從而對臨床診治造成極大的困難[1]。本研究就呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的相關因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院經痰液真菌培養(yǎng)后確診的38例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者，其中男21例，女17例；年齡32～81歲，平均（62.3±8.4）歲。其中肺炎2例，肺源性心臟病6例，慢性支氣管炎16例，肺氣腫4例，肺腫瘤10例。

1.2 真菌培養(yǎng)方法

1.2.1 標本留取 所有患者在進行痰液采集的清晨起床刷牙后，用清水進行3次漱口，將氣管內痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性無菌容器采集，護理人員將采集到的痰液放入盛有15～20 ml的滅菌等滲鹽水試管內，然后在10～60 min內送入檢驗科檢驗[1]。

1.2.2 真菌培養(yǎng) 挑取標本可疑部分，將其制備涂片，先用低倍鏡觀察到一些視野，然后再將其轉到高倍鏡。若看不到扁平細胞，則表明該標本已被污染，需要另留取。以常規(guī)方法將標本接種于沙促羅培養(yǎng)基上，控制培養(yǎng)溫度為35 ℃，經過24～48 h的培養(yǎng)，真菌鑒定是將分純菌落在VITEK細菌生系統(tǒng)YBC試卡接種，系統(tǒng)內度數(shù)鑒定，采用的質控菌株為ATCC60193白色念珠球菌菌株[2]。

1.3 真菌感染診斷標準

所有患者留取的痰液真菌培養(yǎng)均進行連續(xù)2次或2次以上的檢查后為陽性，且鑒定結果為同一真菌，則可結合臨床表現(xiàn)確診患者屬于真菌感染[3]。臨床主要表現(xiàn)為：咳嗽、發(fā)熱、咳嗽黏液膠胨樣痰或白色黏液絲狀痰或濃痰，嚴重的患者甚至痰液中存在血絲，或呼吸困難、咯血等。

1.4 相關因素分析

統(tǒng)計患者不同年齡段、抗生素應用不同時間、病程長短等因素下真菌感染發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對資料進行處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的種類

本研究中，真菌感染的基礎病比例最高的是慢性支氣管炎，占42.11%，其次分別為肺腫瘤26.32%、肺源性心臟病15.79%、肺氣腫10.53%、肺炎5.26%。同時發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染最高的為白色念珠菌，占68.42%，見表1。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的危險因素分析

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡、抗生素應用、病程均具有明顯關系，年齡越大、抗生素應用濫用、病程越長，患者發(fā)生真菌感染的幾率越高（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染會導致患者病情進一步加重，并導致氣道嚴重病變，從而對臨床診治造成極大的困難。尤其是白色念珠菌會對細胞免疫造成抑制，同時具有較強的致病性，能夠造成患者病情急劇惡化，甚至對其生命安全造成威脅。本研究中發(fā)現(xiàn)，導致呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的主要真菌就為白色念珠菌。同時本研究結果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與患者年齡、抗生素應用以及病程均具有密切聯(lián)系。因此，臨床對呼吸系統(tǒng)疾病診治中，應當加強對真菌感染的預防，同時給予有效的實驗室檢查，具體如下：（1）臨床醫(yī)師嚴格掌握抗生素使用指征，大部分臨床醫(yī)生在應用抗生素時存在采用試驗性用藥、經驗性用藥或患者自主性用藥等錯誤，嚴重破壞體內正常菌群生態(tài)平衡，這極易導致真菌感染的發(fā)生，因此，臨床藥師必須加強對抗生素使用指征的掌握，在對患者治療中，應當根據(jù)各項輔助檢查結果給予準確合理的抗生素，并指導患者嚴格按照醫(yī)囑服藥。（2）臨床醫(yī)生必須重視細菌培養(yǎng)，大部分醫(yī)師在臨床治療中，一般抗生素治療無效時，僅僅考慮可能是抗生素使用種類不正確，而反復更換，沒有給予感染菌譜的檢驗，從而導致真菌感染的發(fā)生率增加。因此，臨床醫(yī)生在抗生素治療無效時，應當積極給予感染菌譜檢驗，從而明確抗生素使用[4-6]。（3）加強對激素的應用指征，目前，一些基層醫(yī)療單位因盲目追求治療效果，而在臨床治療中任何疾病均給予激素類藥物治療，導致激素成為常規(guī)用藥，因此，在臨床中，必須加強對激素的應用指征的掌握，堅決杜絕激素濫用的出現(xiàn)[7-8]。

總之，老年患者、慢性病及抗生素濫用是導致呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的重要因素，臨床應當加強預防，在診斷時給予積極有效的輔助檢查措施，杜絕藥物濫用，給予合理有效的治療措施，從而確保治療療效，避免真菌感染的發(fā)生，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]趙麗平，范洪，劉靜.呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，23（9）：123-124.

[2]范洪，劉靜.呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的病例分析[J].中國實驗診斷學，2010，121（2）：145-146.

[3]劉彥，張愛榮.臨床真菌感染的回顧性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，26（1）：137-138.

[4]袁彥麗，王靜，馮羨菊.侵襲性肺部真菌感染85例臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2013，12（1）：167-168.

[5]修連喜，林建紅，羅騰火，等.我院院內真菌感染調查分析[J].中國藥房，2012，34（9）：45-48.

[6]楊曉霞，王治國，林燕青.醫(yī)院內真菌感染臨床觀察[J].實用全科醫(yī)學，2012，44（4）：45-47.

[7]鄧乃梅，馬曉鷗.醫(yī)院內真菌感染81例分析[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012，33（6）：55-57.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

關鍵詞：環(huán)境 可吸入顆粒物 人體健康 危害

大氣是人類賴以生存的基本環(huán)境要素，但隨著工業(yè)的發(fā)展、城市人口的密集、煤炭和石油燃料的迅猛增長及日益增多的機動車輛，致使大氣環(huán)境質量日趨惡化，大氣污染已成為影響世界環(huán)境和人類身體健康的主要危害因素之一。由于大氣污染物中懸浮顆粒物會對人體健康產生直接的負面影響，從而受到各國政府及有關部門的高度重視。在研究過程中，人們逐漸認識到粒徑小于10μm的顆粒物（即PM10，又稱為可吸入顆粒物）是懸浮顆粒物中對環(huán)境和人體健康危害最大的一類，因此，國際上很重視對PM10的研究和防治工作.近幾年來，我國的大氣污染日益嚴重，可吸入顆粒物已成為北京等大都市的首要空氣污染物，PM10的污染問題正引起越來越多的關注，有關部門已開展了這方面的研究工作。

一、PM10對環(huán)境的影響

雖然大氣顆粒物只是地球大氣成分中含量很少的組分，但對環(huán)境的危害極大。輕者污染建筑物表面，影響市容，重者對能見度、溫度等均產生重要影響。

1.PM10對能見度的影響

大氣顆粒物對能見度的影響一直是環(huán)保部門所關注的問題之一，盡管在大氣中只占很少的一部分，但顆粒物對城市大氣光學性質的影響可達99%。大量的研究表明、PM10和PM2.5的性質與能見度的降低密切相關。能見度的降低主要是由于氣體分子與顆粒物對光的吸收和散射減弱了光信號，并由于散射作用減小了目標物與天空背景之間的對比度而造成的。

1.1對光的散射效應

光的散射是能見度降低的最主要因素，顆粒物的散射能造成60%-95%的能見度減弱?？諝夥肿訉獾纳⑸渥饔煤苄?，其最大的視距（極限能見度）為100-300km（具體數(shù)值與光的波長有關）。在實際的大氣中由于顆粒物的存在，能見度一般遠遠低于一數(shù)值：在極干凈的大氣中能見度可以達到30km以上；在城市污染大氣中能見度在5km左右甚至更低；在濃霧中能見度只有幾米。在大氣氣溶膠中，主要是粒徑為0.1μm-1.0μm的顆粒物通過光的散射而降低物體與背景之間的對比度，從而降低能見度。

1.2對光的吸收效應

PM10和PM2.5對光有吸收效應通常是使能見度降低的第二大因素。而PM10和PM2.5對光的吸收幾乎全部都是由炭黑（也稱元素碳）和含有炭黑的顆粒引起的。每年，世界上排放的炭黑的量占人為顆粒物排放量的1.1%-2.5%，占全部顆粒物排放量的0.2%-1.0%。但是，它們的消光效應卻是不可忽視的，因為煤煙的總消光系數(shù)是透明顆粒的2-3倍，所以大氣中少量的煤煙顆粒就可以導致光強降低很多。這些光吸收顆粒物可能會使某些地方的能見度降低一半以上，還可形成煙霧而使城市呈褐色。

2.PM10對溫度的影響

由于顆粒物的存在，直接阻擋太陽光抵達地球表面，這樣使可見光的光學厚度增大，抵達地面的太陽能通量劇烈下降，從而使地面溫度降低，高空的溫度增高。特別是直徑在0.1-0.5μm的顆粒，通過散射與吸收太陽與地球輻射在大氣能量平衡中起著重要作用。資料表明，當PM10濃度達100μg/m3時，到達地面的紫外線減少7.5%；當PM10為600μg/m3時，到達地面的紫外線減少42.7%；當PM10為1000μg/m3時，到達地面的紫外線減少60%，將使全球溫度降低3.5攝氏度之多，這么大的降溫幅度如維持若干年，相信足以引起一個冰河期。

二、PM10對人體健康的危害

空氣中顆粒物的水平與人體健康存在著一定的關系，由于PM10更易于進入人體，在環(huán)境中滯留時間更長，以及吸附的重金屬和有毒有害的物質較多，因而對人體的危害也更大。大量有關PM10的流行病學研究表明，可吸入顆粒物濃度的增加與疾病的發(fā)病率、死亡率密切相關，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病及心肺疾病。目前已知的可吸入顆粒物對人體的危害主要包括以下幾方面：

1.呼吸系統(tǒng)

大量研究發(fā)現(xiàn)，大氣中PM10濃度的上升容易引起上呼吸道感染、使鼻炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、塵肺等呼吸系統(tǒng)疾病惡化。PM10每增加100μg/m3，成人男女感冒咳嗽的發(fā)生率分別升高4.81%和4.48%?？諝庵蠵M10每增加10μg/m，肺功能下降1%。通過跟蹤調查，數(shù)據(jù)表明，大氣顆粒物濃度（尤其是小顆粒物）與兒童肺功能異常率存有明顯的相關性。

2.對心血管疾病的影響

由顆粒物引起的心臟自主神經系統(tǒng)在心率、心率變異、血粘度等方面的改變能增加突發(fā)心肌梗死的危險。人暴露在高濃度PM2.5中，會增加血液的粘稠度和血液中某些白蛋白，從而引起血栓。研究指出，可吸入顆粒物對健康的影響在中年以上和已患心臟疾病的人群中表現(xiàn)得較為明顯，認為可吸入顆粒物是引起心臟病的因子之一。

3.神經系統(tǒng)

在城市中的可吸入顆粒物，許多是由機動車尾氣產生的。含鉛汽油燃燒后生成的鉛化物微粒（含氧化鉛、碳酸鉛）擴散到大氣中，隨呼吸道進入人體而影響身體健康。研究表明，鉛對人體神經系統(tǒng)有明顯的損害作用，可影響兒童智力的正常發(fā)育。母體接觸鉛污染后，后代可以出現(xiàn)神經系統(tǒng)發(fā)育異常。小于1μm的含鉛顆粒物在肺內沉積后，極易進入血液系統(tǒng)，大部分與紅細胞結合，小部分形成鉛的磷酸鹽和甘油磷酸鹽，然后進入肝、腎、肺和腦，幾周后進入骨內，導致高級神經系統(tǒng)紊亂和器官調解失能，表現(xiàn)為頭疼、頭暈、嗜睡和狂躁嚴重的中毒性腦病。

4.具有致癌、致突變、致殘作用

石油、煤等化石燃料及木材、煙草等有機物在不完全燃燒過程中會產生多環(huán)芳烴（PAHs），排放的PAHs可直接進入大氣，并吸附在顆粒物，特別是直徑小于2.5μm的細顆粒物上。由于PAHs具有致癌、致突變、致殘作用，因此對人體健康危害極大，其中代表物苯并（a）芘（BaP）是最具致癌性的物質，能誘發(fā)皮膚癌、肺癌和胃癌。另外，空氣中的PAHs可以和O3、NOx、HNO3等反應，轉化成致癌或誘變作用更強的化合物，從而對人體健康構成威脅。

5.增加死亡率

雖然對于健康人而言，PM10不是直接的致死因素，但是卻可以導致患有心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和其他疾病的敏感體質患者的死亡。據(jù)報道，僅PM10就導致美國每年6萬人和英國每年1萬人的死亡。PM10流行病學研究表明，PM10日均質量濃度增加50μg/m3，死亡率平均增加4%～5%。PM10超過100μg/m3時，死亡率比PM10小于50μg/m3時平均高出11%。

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

【關鍵詞】小兒推拿；兒科疾病；概述

【中圖分類號】R244 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0322-01

小兒推拿以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)小兒的生理病理特點，在其體表特定穴位或部位施以手法以防治疾病或助長益智的一種外治療法。它作為一種非藥物、無痛苦的自然療法，以其簡、便、效、廉的特點被人們所認可與接受。近年來，臨床用小兒推拿治療兒科多種疾病效果較好，綜述如下：

1 呼吸系統(tǒng)疾病

容國安[1]用小兒推拿治療小兒外感咳嗽38例，推拿基礎方：運內八卦、清肺平肝，清天河水，開天門、推坎富、推揉太陽。推拿每天1次，5次為1療程。治愈23例，有效13例，無效2例，總有效率94.7%。

杜幼蕊[2]將283例毛細支氣管炎患兒隨機分為小兒推拿組和常規(guī)治療組，其中推拿組147例，具體操作：揉小天心穴，補腎水穴，揉二馬穴，揉板門穴，逆運內八卦穴，清肺經穴，推四橫紋，揉小橫紋穴，清天河水穴。常規(guī)治療組136例給予抗炎、抗病毒、止咳等常規(guī)治療。經統(tǒng)計學分析后，推拿治療組的咳喘消失天數(shù)和肺部哮鳴音消失天數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

谷娜[3]將400例小兒支氣管肺炎患兒分成外感化熱型、痰飲喘型、脾肺兩虛型、食積型共4型后采用小兒推拿進行治療。主要操作：揉小天心，揉一窩風，推補腎水，推清天河水，推清板門，逆運內八卦，推四橫紋各，揉小橫紋，推清肺金，退下六腑，揉二人上馬、揉合谷。治愈360例，總有效率97.5%。其中脾肺兩虛型和食積型全部治愈。

羅玫[4]將146例支氣管哮喘患兒隨機分為3組，推拿組51例，斯奇康藥物治療組50例，體能鍛煉組46例。推拿組：補脾經、補肺經、補腎經，揉脾俞、肺俞及腎俞。部分患兒選捏脊法為主，配合推揉法。每日1次，5次后休息2次，每3周為1個療程，間隔1周后行第2療程，3個療程后觀察療效。藥物治療組用斯奇康藥物肌注，每次1ml，每周2 -3次，3個月為1療程。1個療程后觀察療效。體能鍛煉組：指導患兒在緩解期進行適齡的體育鍛煉和合理的飲食搭配喂養(yǎng)，含幼兒體操、跑步、騎車、游泳等能增加肺功能的體能鍛煉，每日1-2 次，每次20-30 min，3個月后觀察療效。經統(tǒng)計學分析后，發(fā)現(xiàn)哮喘復發(fā)率推拿組與藥物治療組比較，差異性無顯著性意義，X2 =0.008，P>0.05；與體能鍛煉組比較，X2 =4.64，P

2 消化系統(tǒng)疾病

崔壹[5]將140例小兒厭食癥患兒分為治療組和對照組，推拿方法：捏脊、點穴：捏脊后選雙側足三里、內關及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓，每穴3min。每日1次，21d為1療程，2個療程后進行療效對比。對照組：口服鋅鈣特10ml，每日3次，21d為l療程。治療組總有效率92.84 %。對照組，總有效率49.85%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

周衛(wèi)波[6]用小兒推拿治療嬰幼兒消化不良性腹瀉86例，治療方法：補脾胃，運水入土，瀉大腸，運內八卦，上推三關，揉足三里，疏理脅肋，分推腹陰陽兩遍，摩腹順摩100次，逆摩200次，上推七節(jié)骨，捏脊。每天1次，推拿7d。治愈56例，總有效率95%。

張子燕[7]等將64例小兒輪狀病毒腸炎患兒隨機分為治療組和對照組，每組32例。兩組在給予口服補液鹽基礎上，對照組同時口服微生態(tài)制劑和黏膜保護劑。治療組同時配合運脾止瀉推拿手法治療，具體操作為：分陰陽、清大腸、清補脾土、運土入水、摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊。治療3天后，調整治療方案，改清補脾為補脾土，清大腸改為補大腸。3天為1療程，共2個療程。治療組與對照組總有效率分別為93.75%，75%，治療組明顯優(yōu)于對照組。

陳玉[8]等將180例小兒便秘分為實秘150例，虛秘30例。手部取穴：清大腸、運內八卦，按揉膊陽池；腹部取穴：摩腹（瀉法），揉中腕、天樞；背部取穴：揉龜尾，推下七節(jié)骨；腿部取穴：揉足三里。隨證加減，實秘：手部取穴加清肺經、清肝經，揉板門，揉二馬；手臂取穴加清天河水、退六腑；虛秘手部取穴加補脾經，揉內勞宮，補腎經、揉板門，揉二馬；手臂取穴加推三關；背部取穴加按揉脾俞、胃俞、腎俞；足部取穴：揉涌泉穴，捏脊。每日一次，10d為1療程。治愈130例，其中實秘110例，虛秘20例，總有效率為97%。

3 其他應用

李香玉[9]等以清心疏肝為治則配合推拿治療小兒多發(fā)性抽動癥50例。中藥用石菖蒲，白芍，黃連，山梔子，內金，郁金，珍母，夜交藤等。1劑/d，水煎2次，取汁200 ml，分6次口服，2個月為1療程。配合小兒推拿取穴：按揉百會、四神聰，揉雙側太陽穴，推攢竹，按揉天突、膻中，摩胸，拿肩井，揉足三里、陽陵泉、按揉心俞、搗小天心，摩囟門，肝俞、腎俞，捏脊，1次/d，約30min，2個月為1個療程。痊愈19例，無效2例，總有效率為96%。

王雪平等[10]將87例小兒痙攣型腦癱隨機分成3組，第一組為針刺配合小兒推拿按摩組，共29例；第二組為針刺治療組，共28例；第三組為小兒推拿按摩組，共30例。針刺主要用華佗夾脊穴，斜刺或平刺，不留針，每日1次，10次為1療程。小兒推拿以推、揉、拿、點、彈撥、叩、捏等手法運用，每日1次.每次30min以上，一周6次，常點壓穴位有百會、昆侖、腎俞、命門、風池、環(huán)眺、委中、承山、華佗夾脊等。每穴點壓20～50次。治療結果經統(tǒng)計學分析后說明針刺配合小兒推拿按摩治療效果優(yōu)于單純針刺治療，小兒推拿可減少針刺治療次數(shù)，縮短病程。

4 小結

中醫(yī)認為小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，抗病能力差，加上小兒寒暖不能自調，飲食不能自節(jié)，故外易為六所侵，內易為飲食所傷，因此臨床發(fā)病以肺脾二臟疾患為多。西醫(yī)的打針、吃藥往往在治療疾病的同時會對小兒機體發(fā)育產生不利影響。小兒推拿則能通過調和臟腑、疏通經絡、行氣活血激活機體自身機能來達到扶正祛邪、調節(jié)陰陽、強身健體的功效，無毒副作用且操作方便，療程短，見效快，經濟實惠，是值得大力推廣使用的綠色療法。

參考文獻：

[1] 容國安，推拿治療小兒外感咳嗽38例療效觀察[J].新中醫(yī)，2004，36（1）：51

[2] 杜幼蕊，樊景美. 推拿治療小兒毛細支氣管炎147例[J].中國民間療法.2005，13（10）：30-31

[3] 谷娜.中醫(yī)推拿法治療小兒支氣管肺炎的中醫(yī)學研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：242-243

[4] 羅玫，周彥，鄒映珍. 推拿對降低小兒哮喘復發(fā)的效果評價[J].護理學雜志，2004，19（7）：36

[5] 崔壹.推拿療法治療小兒厭食癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥.2006，26（7）：38-39

[6] 周衛(wèi)波.小兒推拿治療嬰幼兒消化不良性腹瀉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志. 2011，20（20）：2558

[7] 張子燕，沈紅巖.運脾止瀉推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].第二十七屆全國中醫(yī)兒科學術研討會暨世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會第二屆中醫(yī)兒科學術交流論文匯編.121-124.

[8] 陳玉，魏毅，任軍芳.推拿治療小兒便秘180例[J].陜西中醫(yī).2006，27（3）：336.

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

方法：選取2005年5月～2012年2月于我院進行萬古霉素治療的患者40例，他們均進行了血藥濃度的測量和記錄。了解患者病歷的情況，其中患者的性別和年齡是基本情況，還需要查閱患者的用藥情況以及血藥濃度。

結果：40例患者中治療的有效率為70%，萬古霉素的DUI為0.79。性別并不對萬古霉素血藥濃度和谷濃度造成影響，腎功能正常與否對萬古霉素峰濃度有重要影響，兩者之間存在明顯差異（P0.05），具備統(tǒng)計學意義。

結論：對患者進行血藥濃度的測量對進行萬古霉素治療有重要作用，對于腎功能不正常的患者考慮其實際情況進行用藥的調整。

關鍵詞：萬古霉素 血藥濃度 臨床藥學

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0057-02

現(xiàn)階段抗菌藥物的使用使得發(fā)生偽膜性腸炎、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等情況的概率越來越高，而萬古霉素作為治療這些疾病的關鍵藥物得到了廣泛應用。因為患者情況各有不同，所以進行血藥濃度的檢查和記錄對患者的治療至關重要。萬古霉素在臨床中的應用情況以及患者血藥濃度作為我們研究的對象，因此選取2005年5月～2012年2月于我院進行萬古霉素治療的患者40例進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2005年5月～2012年2月于我院進行萬古霉素治療的患者40例，他們均進行了血藥濃度的測量和記錄。了解患者病歷的情況，其中患者的性別和年齡是基本情況，還需要查閱患者的用藥情況以及血藥濃度。

1.2 血藥濃度監(jiān)測及標本采樣。用紙片擴散法來進行藥物敏感度的測定，按照美國權威部門推出的抗生素敏感試驗法標準來進行；用熒光偏振免疫分析法來完成血藥濃度的檢查，在患者用藥前45min以及進行靜脈滴注后45min將血樣采集下來，規(guī)定谷濃度的范圍是6～12mg/1-1，而萬古霉素峰濃度的范圍是25～38mg/1-1。

1.3 臨床分析。對于萬古霉素治療的效果可以分為痊愈、顯著效果、有效和無效四個等級，排除無效的情況，其余三項都可以歸類到治療有效的范圍。

1.4 統(tǒng)計學分析。我們使用SPSS公司推出的SPSS13.0軟件，用X±S來表示計量資料，同時采取t檢驗的方式；同時采取X2檢驗的方式來處理計數(shù)資料。當P

2 結果

2.1 臨床資料。選取我院40例臨床疾病患者，男性患者27例，女性患者13例，年齡維持在14～74歲，有30例患者年齡均大于58歲。患者住院天數(shù)維持在18.75～31.96d之間。40例中有23例患有呼吸系統(tǒng)疾病，9例患者是循環(huán)系統(tǒng)疾病，1例患者是泌尿系統(tǒng)疾病，剩余7例患者為其他疾病。

2.2 藥敏試驗。共有33例患者進行了病原學檢查，剩余7例患者沒有進行檢查。經過檢查的患者有17例有痰標本，12例尿標本，2例血標本，剩余2例為導管頭。進行處理后有27株葡萄球菌、1株革蘭陽性球菌、1株糞腸球菌、4株肺炎鏈球菌。其中有8例患者在為使用萬古霉素前就已經被真菌感染。

2.3 患者臨床用藥及療效。在進行萬古霉素治療前有1例（2.5%）患者曾經使用過1種其他類型的抗生素，有35例（87.5%）患者曾經使用過2～6種抗生素。介于患者抗感染的情況，規(guī)定患者治療時間為7.88±11.23d，采取靜滴萬古霉素的方式。依據(jù)DDD為1.8g的劑量來判定萬古霉素的DUI，則應該為0.79。40例患者中經過萬古霉素治療后有2例患者全部痊愈，15例患者有顯著效果，11例患者判定為治療有效，剩余12例則為治療無效，治療的有效率為70%。

2.4 血藥濃度監(jiān)測。40例患者中有21例（52.5%）患者的萬古霉素谷濃度處在標準值6～12mg/1-1之間；有24例（60%）患者的萬古霉素峰濃度處在標準值25～38mg/1-1之間。性別并不對萬古霉素血藥濃度和谷濃度造成影響，腎功能正常與否對萬古霉素峰濃度有重要影響，兩者之間存在明顯差異（P0.05），具備統(tǒng)計學意義，如表1所示。

3 討論

萬古霉素屬于糖肽類抗生素的一種，它的作用主要是防止細菌細胞壁的生長。萬古霉素對革蘭陽性菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌有顯著效果。對我院進行萬古霉素治療的患者情況進行統(tǒng)計，萬古霉素的DUI為0.79，符合小于1的標準，所以藥劑科并沒有對萬古霉素進行濫用。40例患者中有30例（75%）患者年齡均大于58歲，老年人的比例較高，由于老年人本身身體素質偏差，且患病后恢復的周期較長，所以使用萬古霉素的有效率并不是很明顯。還存在很多患者在未使用萬古霉素之前使用率多種其他類型的抗生素，這對治療方案和患者本身都是不利的。

萬古霉素的使用對血藥濃度有重要影響，所以針對進行萬古霉素治療的患者，必須及時準確的測量其血藥濃度，根據(jù)患者的年齡、性別、病情等情況來決定萬古霉素的用量，保證血藥濃度保持在標準值空間內。我院一直秉承嚴格用藥的原則，根據(jù)患者的實際情況進行治療和適當調整。其中腎功能的正常與否對萬古霉素峰濃度有重要關聯(lián)。按照科學研究所報道的，腎功能正常的血清半衰期一般是5.8h，而如果患者的腎功能不正常，那么血清的半衰期會在7.6d這個值左右徘徊，在給患者進行靜滴時必須要依靠腎器官發(fā)揮一定作用，所以說萬古霉素峰濃度會受到腎功能正常與否的影響。

參考文獻

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

關鍵詞：嬰幼兒；用藥安全

嬰幼兒是指從28天-3周歲的小兒，這個時期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因為，藥物在小兒體內分布有異于成人，第一是細胞膜通透性的不同；第二是蛋白結合力的改變；第三是體液分布的差異。且小兒肝細胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球濾過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善。所以出現(xiàn)與成人不同的各種藥物反應。因此對嬰幼兒患者除要求及時正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關系作一概述。

一、抗生素、磺胺類、喹諾酮類

1、青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎元影響。臨床應用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應，小兒3日內未使用青霉素類藥物應進行皮試，陽性者禁用。

2、頭孢菌素類使用前應作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應用時，可引起體內乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應。

3、β內酰胺酶抑制劑過敏體質者應慎用。

4、氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均對耳蝸神經有毒性，幼兒慎用，如使用應減小劑量，且療程不超過7天。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應掌握好劑量。

5、四環(huán)素類該類藥物除有肝腎損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童應禁用。

6、大環(huán)內酯類紅霉素毒性低，可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素使用時應注意劑量。常見的不良反應有肝毒性、聽覺障礙、過敏（主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹）等，停藥或減量可恢復，但患兒合并肝炎時，應禁用依托紅霉素。

7、氯霉素類主要不良反應有粒細胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用。

8、磺胺類對體內葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應禁用。幼兒使用應注意大量飲水防止引起結晶尿?；前芳谆愡蚪鼒蟮肋^敏者較多，慎用。

9、喹諾酮類該類藥物可影響軟骨發(fā)育，嬰幼兒應慎用。但也有不良反應低的報道。

二、驅腸蟲藥

作用于中樞神經系統(tǒng)的藥

1、解熱鎮(zhèn)痛類

（1）非那西丁類：主要是指含有非那西丁的復方制劑，可引起人體高鐵血紅蛋白血癥和腎損害，對嬰幼兒尤其敏感，禁用。

（2）氨基比林：首要損害是粒細胞減少，慎用。

（3）阿司匹林：患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童慎用。對小兒易引起瑞氏綜合癥，英國規(guī)定12歲以內兒童禁用。

（4）撲熱息痛類：相對安全，可用。

2、鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經系統(tǒng)有廣泛的抵制作用，12歲以下兒童禁用。

3、鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼貼片：嬰幼兒禁用。哌替啶（度冷?。簨胗變荷饔谩?歲以內一般不應靜脈注射或行人工冬眠。

4、抗癲癇藥一般長期服用癲癇藥物是安全的，藥物毒性反應輕微而且是可逆的，但應在治療中注意中毒表現(xiàn)，定期做血、尿常規(guī)等多項檢查。

三、呼吸系統(tǒng)用藥

1、祛痰藥氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應消失。必嗽平一般無不良反應，可用。噴托維林（咳必清）有報道可造成呼吸抑制，故禁用。復方甘草片含有阿片粉成分，應注意劑量。 2、平喘藥作為非處方藥，不推薦兒童應用，兒童哮喘應及時到醫(yī)院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性。 3、來源于中草藥的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥均須嚴格計算好劑量。

四、消化系統(tǒng)用藥

1、抗酸藥嬰幼兒胃病較少見。西米替丁8歲以下兒童禁用。

2、胃腸解痙藥嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應在全面尤其是腹部檢查后酌情應用。

3、助消化藥乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。干酵母不良反應少，可用，但大劑量可引起腹瀉。多潘立酮：嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育，可能引起神經方面的副作用，1歲以下慎用。 4、瀉藥一般來說，兒童不應用緩瀉藥，有些父母錯誤的認為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應嚴格掌握劑量，并配合飲食與運動治療。酚酞片：嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1-3歲）慎用。

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

【關鍵詞】

新生兒；胃腸功能障礙；臨床分析

隨著危重醫(yī)學研究的不斷發(fā)展和深入，胃腸功能的受損在危重癥防治中越來越受到重視，部分學者將這種胃腸道的損害定義為胃腸功能衰竭，且受累臟器越多，胃腸功能衰竭發(fā)生率越高；而危重患兒出現(xiàn)胃腸功能衰竭時，病死率明顯增加，故應對危重患兒胃腸功能衰竭早認識、早干預，采取有效治療措施，是降低病死率的關鍵［1］。現(xiàn)將我院2009年1月至2010年12月發(fā)生新生兒胃腸功能障礙的50例患兒分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男26例，女24例，其中胎齡42周2例，日齡7 d 3例。出生體重4000 g1例。原發(fā)疾病：早產兒生活能力低下18例，中、重度缺氧缺血性腦病12例，顱內出血4例，胎糞吸入綜合征6例，新生兒敗血癥2例，新生兒硬腫癥4例，新生兒高膽紅素血癥3例，新生兒化膿性腦膜炎1例，出現(xiàn)胃腸功能障礙時間：出生后~24 h 9例，~48 h 12例，~72 h 6例，>72 h 23例。胃腸功能障礙主要表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減弱或消失。嘔吐，嘔吐加啡樣物，便血(合并胃黏膜出血)。

1.2 診斷標準 本組50例患兒均符合小兒胃腸功能障礙臨床診斷標準［2］，腹脹、腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡色樣液或便血。

1.3 病因及發(fā)病機理

1.3.1 新生兒窒息新生兒窒息時為保證重要臟器的血液供應，全身血流重新分布，導致血流動力學紊亂，胃腸道處于低灌注狀態(tài)，致使胃腸黏膜缺血缺氧，上皮細胞壞死，腸壁水腫，從而導致腸蠕動減弱，腸內容物瘀滯。

1.3.2 早產，低體重是急性胃腸功能障礙的主要因素之一。早產兒胃消化吸收功能、黏膜屏障功能、胃腸動力和肝功能均發(fā)育不成熟，各種消化酶的含量及活性均低，腸黏膜滲透性高，分泌型IgA水平低，維生素K依賴因子缺乏，再加上喂養(yǎng)因難，喂養(yǎng)不當及激素的應用，易出現(xiàn)胃腸功能障礙［3］。

1.3.3 重癥感染，敗血癥、化膿性腦炎、感染性休克、微循環(huán)障礙及血液再分配，使胃腸道缺血以致擴張無力而發(fā)生腹脹［4］。

1.3.4 腸道細菌易位當機體處于應激狀態(tài)時，全身免疫功能低下，由于腸黏膜屏障功能受到削弱和損害，肝細胞消除功能被阻斷，SlgA水平下降，大量的腸道細菌和內毒素經門靜脈和腸系膜淋巴系統(tǒng)侵入體循環(huán)及組織中，造成細菌的易位和腸源性內毒素血癥，激活中性粒細胞，炎性因子大量釋放［5］。

2 治療與轉歸

在積極治療原發(fā)病的基礎上，強調綜合治療，包括氧療、呼吸支持、維持血壓、循環(huán)功能正常，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，積極抗感染，免疫和營養(yǎng)支持等治療。在以上治療基礎上積極有效地控制胃腸功能障礙，包括：①禁食。②胃腸減壓。③保護胃腸黏膜、止血、抗酸：用冷生理鹽水或1.4%碳酸氫鈉洗胃至洗出液澄清為止，西咪替丁10~20 mg/kg入胃，每8h1次，立止血0.5 kU入胃，2次/d。④改善胃腸道循環(huán)，恢復胃腸運動功能：多巴胺2~3 μg/(kg/min)微量泵連續(xù)靜脈滴注，酚妥拉明每次0.2~0.5 mg/kg，每2~6h1次，靜脈滴注。⑤其他:維持腸道微生態(tài)療法等。本組50例經治療2~4 d后癥狀好轉35例，7 d內治愈46例，自動出院3例，死亡1例。

3 討論

新生兒胃腸功能發(fā)育不成熟，尤其是早產兒，胃黏膜血管豐富，但杯狀細胞及腺體均少于成人，分泌的鹽酸及各種酶均少于成人，胃液酸度低，不利于殺滅病原體［6］，在缺氧損傷及感染的情況下，胃腸黏膜再灌注時產生大量的活性氧自由基，損害黏膜細胞致使黏膜脫落壞死，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，使腸蠕動減慢，同時細菌和內毒素直接或間接造成腸黏膜損害，黏膜屏障破壞，滲透性增加，進一步加重胃腸功能損傷，導致腹脹，嘔吐或出血等癥狀出現(xiàn)。

胃腸功能障礙的治療要采取綜合治療，積極控制原發(fā)病是治療的基礎［7］，而早期留置胃管則是預防和治療的關鍵一環(huán)。凡危重癥患兒有某一器官功能障礙，應立即留置胃管動態(tài)觀察，

早期發(fā)現(xiàn)出血及胃排空延緩，亦方便灌注藥物，同時為適時胃腸營養(yǎng)提供臨床依據(jù)?？傊e極控制原發(fā)病，早期通過胃管發(fā)現(xiàn)胃腸功能障礙，及時積極采用綜合性治療措施，終止病情發(fā)展是爭取救治的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 區(qū)文璣.小兒急性胃腸功能衰竭的診治進展.小兒急救醫(yī)學，2003，10 (6):347.

［2］ 趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述.中國實用兒科雜志，2001，16(1):1.

［3］ 王茂貴.小兒胃腸道特點.黏膜屏障與胃腸功能障礙.實用兒科臨床雜志，2001，16(1):2.

［4］ 江卓成.新生兒危重疾病時循環(huán)衰竭與胃腸功能障礙的相關性探討.中國綜合臨床，2002，18(5):400.

［5］ 楊彤.新生兒胃腸功能障礙的研究進展.醫(yī)學綜述，2006，12：1314-1316.

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

關鍵詞：變應性鼻炎；加味小青龍湯；生存質量

中圖分類號：R276.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0051-02

變應性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎，是指鼻腔黏膜接觸吸入性變應原后引起的炎性反應，臨床癥狀主要有鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢或鼻涕等，嚴重影響患者夜間休息及日間生活[1]。由于變應性鼻炎致病機理復雜，目前尚無特異治療藥物，臨床常用局部或全身藥物治療、抗過敏治療及手術治療等，但均存在不良反應較大的問題。本科采用中藥小青龍湯加味治療73例變應性鼻炎患者，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料收集2014年4月―2016年4月本院門診收治的146例變應性鼻炎患者的臨床資料進行回顧分析，所有患者均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組《變應性鼻炎診斷和治療指南2015年》[2]中規(guī)定的診斷標準：診斷依據(jù)為：①癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③變應原檢測：至少1種變應原SPT和/或血清特異性IGE陽性。同時排除妊娠期婦女，合并其他呼吸道疾病患者，嚴重肝腎疾病患者以及精神疾病患者。根據(jù)所用的藥物分為對照組和觀察組，每組各73例；對照組中男41例，女32例，年齡18～67歲平均（42.5±5.7）歲，病程0.5～11.5 a，平均（5.5±1.3）a；觀察組男42例，女31例，年齡19～68歲，平均（42.9±6.0）歲，病程0.5～11（5.8±1.6）a。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法2組均進行常規(guī)治療，主要包括給予糖皮質激素、抗白三烯、抗組胺及其他對癥類藥物，并囑咐患者避免接觸致敏原。對照組在常規(guī)治療基礎上口服氯雷他定進行治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎上用加味小青龍湯進行治療，加味小青龍湯組成：麻黃8 g，桂枝10 g，細辛3 g，干姜3 g，炙甘草6 g，五味子6 g，黨參15 g，半夏及白芍各9 g，隨癥加減，由本院中藥房提供藥材，患者自行煎服，1劑/d，早晚分2次口服。2組治療期間均不得服用其他抗過敏藥物，治療時間均為3周。

1.3療效判定在治療前、治療后，由患者對相關癥狀、用藥情況和生活質量等進行自評，可采用每天記錄“日記卡”的方式，以反映癥狀的嚴重度和改善情況由觀察者計算總積分，全表共40項，每項分為1、2、3、4分，最終積分越高，生存質量越低。療效評價：根據(jù)張東林[1]的方法記錄治療前后變應性鼻炎患者鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等表征并進行癥狀評分，以（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%進行療效判定，≥66%為顯效，26%～66%為有效，≤25%為無效。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.12組患者治療前后生存質量評分見表1。

2.22組患者療效評價見表2。

3結論

變應性鼻炎（AR）在祖國醫(yī)學中屬于“鼻鼽”的范疇，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，脫離過敏原即可緩解癥狀，雖不是致命疾病，但對患者的日常生活具有極大的影響。西醫(yī)認為變應性鼻炎的致病機理是機體在接觸致敏原后由于多種炎性細胞因子的影響，由IgE介導引起機體內細胞間免疫失衡，從而引發(fā)疾病[3]；中醫(yī)認為此病病因多為臟腑受損、肺氣虛寒，外邪入侵犯及鼻竅，邪正相持導致腠理郁閉，肺氣不通，致鼻竅壅塞，遂致本病[4]。小青龍湯出自東漢張仲景所著的中醫(yī)經典《傷寒論》，在《金匱要略》、《傷寒雜病論》等醫(yī)家著作中均有此方，歷來受到諸多名家推崇[5]；此方以麻黃、桂枝為君藥起解表散寒之功效，以細辛、干姜及五味子為臣藥起燥濕散寒、收斂肺氣的作用，其他藥物為輔藥，多種藥物互相調和，補肺益氣，疏風散邪，共同起到溫肺健脾、散寒驅邪、調和營衛(wèi)的功效，達到治療疾病的目的[1]。大量實驗研究證明，小青龍湯具有改善AR大鼠呼吸道黏膜水腫、調節(jié)T細胞因子水平、誘導細胞凋亡以及減輕抗原抗體反應等起到抗過敏的作用[6]；此外小青龍湯單獨應用或與其他藥物合用治療變應性鼻炎均有較好的療效，在慢性支氣管炎、支氣管哮喘、上氣道感染、慢性肺源性心臟病等疾病的臨床治療也具有顯著療效[5]。且中藥治療具有起效迅速，不良反應小等優(yōu)點，對于應用西藥治療效果不顯著或不良反應明顯的患者而言，中藥治療具有很大的應用價值。

本研究采用加味小青龍湯治療變應性鼻炎，結果表明應用小青龍湯加味治療變應性鼻炎在提高患者生存質量方面作用顯著，與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，加味小青龍湯治療變應性鼻炎可以顯著提高患者的生存質量，具有較好的療效，在臨床上具有較好的應用價值。

參考文獻：

[1]張冬林.加味小青龍湯對變應性鼻炎患者生存質量的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學，2007：13.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南2015[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6.

[3]張茜.香菊膠囊對變應性鼻炎患者IgE、IL-4、IL-8及EOS的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（5）：490-492.

[4]毛麗華，馮緯紜.中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥治療變應性鼻炎近況[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（1）：90-91，92.

[5]李家樂.小青龍湯治療變應性鼻炎的文獻與實驗研究[D].南方醫(yī)科大學，2011：10.

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

【關鍵詞】用藥指導；教材；開發(fā)；實踐

1 前言

《用藥指導》是我院藥物制劑技術專業(yè)的專業(yè)核心課程，為培養(yǎng)醫(yī)藥商品購銷方向的學生的用藥指導技能而開設。根據(jù)我院藥物制劑專業(yè)的培養(yǎng)目標，“健康顧問”是藥品購銷方向的首崗。經過工作任務與職業(yè)能力分析，結合醫(yī)藥商品購銷員的國家職業(yè)標準，要求學生具備藥學專業(yè)知識及藥學服務技巧，為常見疾病的用藥提供咨詢及服務。《用藥指導》著重培養(yǎng)學生的藥學服務能力，包括根據(jù)癥狀推薦藥品、介紹藥品、針對藥品提供用藥指導。為“健康顧問”崗位準備知識和技能?！队盟幹笇А犯鶕?jù)藥店藥品的類別與擺放特點分為《西藥用藥指導》和《中成藥用藥指導》二門分課程，本文將根據(jù)在開發(fā)以工作過程為導向的《中成藥用藥指導》校本教材中的具體實踐，對高等職業(yè)教育校本教材建設所面臨的問題及其解決方案做出分析和深入的思考。

2 教材現(xiàn)狀分析

教材作為課程的主要載體，深刻而直接地體現(xiàn)出高職教育課程建設的理念，是把教育思想轉變?yōu)榫唧w教育現(xiàn)實的中介，是職業(yè)教育和教學改革的核心，根據(jù)課程培養(yǎng)目標，學生要通過《中成藥用藥指導》課程的學習，必須掌握常見疾病的中醫(yī)診斷學知識和相應的中成藥學知識，在學習該課程之前，最好要有中醫(yī)基礎理論知識和中藥學知識，市場上根本就找不到一本涵蓋這四方面知識的教材，所以開發(fā)一本適合高職項目化課程需要的教材成為當務之急。

3 校本教材開發(fā)的實踐

3.1校本教材內容的確定

為開發(fā)一本適合培養(yǎng)藥店健康顧問崗位的教材，任教老師利用一個暑期二個月在杭州海王星辰健康藥房有限公司的一個藥品類別和銷售額均排在前列的藥店頂崗鍛煉，通過自身體驗，并與藥店營業(yè)員、藥師進行溝通，根據(jù)店里中成藥的擺放類別和中成藥導購的實踐經驗，參考了海王星辰內部員工培訓教材，最終將教材內容確定為13個能力訓練項目和26個具體工作任務，每個能力訓練項目的編排分為項目總的知識目標、能力目標，工作任務，完成任務所需的中醫(yī)理論知識，問病薦藥訓練（具體病例）這幾部份，下面以項目一的任務一來舉例說明。

項目一、呼吸系統(tǒng)疾病用藥指導

（1）知識目標：掌握感冒的中醫(yī)分類與臨床表現(xiàn)及相應的治療原則；掌握化痰止咳中成藥的分類與適應癥；熟悉常用中成藥的功能主治；熟悉普通感冒與流感的區(qū)別、熟悉氣管炎-支氣管炎的臨床表現(xiàn)；了解感冒、咳嗽的注意事項，了解慢支的中醫(yī)分型

（2）能力目標：能根據(jù)感冒、咳嗽病例推薦相應的中成藥

任務二、感冒用藥指導

（1）工作任務：以小組形式分析所列感冒病例、推薦相對應的中成藥，并指出推薦理由；同學之間互扮患者與藥師的角色，根據(jù)所列常用感冒中成藥的功能主治，進行問病薦藥訓練。

（2）完成任務所需理論知識(只羅列條目，具體內容略）：①概述；②感冒的中醫(yī)分類；③用藥指引；④注意事項；⑤改善指引；⑥常用中成藥（成份、功能主治）

（3）問病薦藥訓練（具體病例略）

3.2教材的使用與反饋

中成藥用藥指導校本教材所列中成藥包括了杭州下沙物美海王藥店內的所有中成藥，品種達200余種，本教材經09級藥劑3個班和10級藥劑2個班共275個同學使用，經問卷調查，認為該教材內容全面，病例多，涵蓋了生活中人們的常見病，教材將理論知識與實踐知識整合成一個個教學任務，學習目標明確，很有意思，比單純學習中醫(yī)中藥理論知識而不知道這些知識如何應用好多了，學生反映邊學中醫(yī)診斷和中成藥功效的一些知識接著就對常見病例的用藥進行分組訓練對提高學習興趣很有幫助．但由于沒有中醫(yī)基礎知識，學生也反饋一些中醫(yī)術語有點難懂，還需要教師在上課時進行深入淺出的分析與傳授。

4 總結與建議

《中成藥用藥指導》教材來自于企業(yè)實際，所選的中成藥、病例以及教材內容的選擇與排列方式均來自企業(yè)一線，并且有駐店藥師全程參與編寫，所以教材實用性、可操作性均較強，受到學生的歡迎，這為我們今后進行教學做一體化課程教材的開發(fā)指明了方向。建議教師在開發(fā)項目化教材時重點對企業(yè)的相關崗位能力及該能力所需的知識與操作技能進行重點調研，并且與企業(yè)一線人員共同商討教材內容，只有來自于企業(yè)實際的教材才能反過來為企業(yè)服務。

參考文獻:

[1]鄧志革.校企合作辦學模式下高職教材開發(fā)探索[J].中國職業(yè)技術教育,2011,17:48-50.

[2]王建東.以工作過程為導向的校本教材開發(fā)[J].江蘇技術師范學院學報,2010,(4):72-75.

[3]王天玲,牛彥輝,趙小玲等.關于《藥理與藥物治療學》校本教材開發(fā)衛(wèi)生職業(yè)教育[J].2009，27(5):137-138.

[4]嚴中華.職業(yè)教育課程開發(fā)與實施-基于工作過程系統(tǒng)化的職教課程開發(fā)與實施[M]. 北京:清華大學出版社,2009.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病的概述范文

佛山市第一人民醫(yī)院新生兒科，廣東佛山 528000

[摘要] 褪黑激素(Melatonin, MT, N-acetyl-5-methoxytryptamine)作為一種高效的抗氧化劑及自由基清除劑，目前已廣泛應用在新生兒領域中，包括用于呼吸窘迫綜合征，支氣管肺發(fā)育不良，腦室周圍白質軟化（PVL），缺血性腦病及敗血癥，與新生兒神經行為發(fā)育關系密切。本文將對MT在新生兒時期的分泌特點、對新生兒的保護作用以及影響新生兒MT水平的相關因素的研究進展作一綜述。

[

關鍵詞 ] 褪黑激素；新生兒;影響因素

[中圖分類號] R722.19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0197-02

褪黑激素(Melatonin, MT, N-acetyl-5-methoxytryptamine)，學名為N-乙酰-5-甲氨基色胺，是人和哺乳類動物松果體合成的內源性吲哚胺，是一種高效的自由基清除劑、間接抗氧化劑、以及生物節(jié)律的誘導產生劑[1]。相關研究表明[2]MT具有調節(jié)正常生物節(jié)律、調控下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能、抗氧化應激等生物活性。在國外的研究中，MT可生物提取，亦可人工合成，正在發(fā)展許多MT類似物。且劑型已從一般口服的劑型如膠囊劑等，發(fā)展到口服控釋片 、控釋珠[1]。本文就我國在新生兒領域褪黑激素的一些研究結果作一概述。

1新生兒期褪黑激素的分泌及特點

相關研究表明：胎兒期人類MT水平逐步上升，足月時達到高峰，出生后迅速達到基礎水平，血清MT水平的節(jié)律性變化在出生后第六到八周才開始產生[1]，到3個月可產生明顯的晝夜節(jié)律性，1~3歲幼兒的MT水平為一生中最高，青春期的MT水平開始下降，成年后MT隨年齡增長逐漸降低。在新生兒期間， MT的分泌無晝低、夜高的節(jié)律性[3]。MT的親脂性可以使其快速通過血腦屏障和細胞膜從而發(fā)揮其生物活性, MT通過清除氧自由基而減少其對DNA的損傷，還可以誘導基因表達抗氧化酶。此外，MT亦可激發(fā)免疫系統(tǒng)，防止機體受細菌、病毒侵襲感染。而在新生兒學領域，發(fā)現(xiàn)MT與多種疾病廣泛聯(lián)系，包括呼吸窘迫綜合癥(respiratory distress Syndrome)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)、腦室周圍白質軟化(periventricular leukomalacia, PVL）, 缺氧缺血性腦病(hypoxiae ischemia encephalopathy, HIE)和敗血癥(sepsis)等[4]。

2新生兒褪黑激素水平的影響因素

2.1光照

光照可抑制MT分泌，黑暗可促進MT分泌。神經解剖學研究顯示，光編碼的信號通過多突觸通路中轉至松果體，這些突觸均是去甲腎上腺素的交感神經末梢，是調節(jié)MT產生和釋放的重要結構。MT的產生和分泌可通過以下通路實現(xiàn)[5]：外界光照刺激視網膜視網膜下丘腦束下丘腦視交叉上核(Suprachiasmatic nucleic, SCN) 室旁核發(fā)出神經纖維脊髓胸段中間外側細胞柱交感節(jié)前神經元頸上神經節(jié)的節(jié)后神經元松果體產生和分泌MT,此通路顯示了光的解剖學底物控制MT的分泌，該通路受黑暗環(huán)境激活,被光照抑制。MT的合成及釋放根據(jù)晝夜節(jié)律而調控，并且認為黑暗是關鍵信號,光缺乏最終導致交感神經節(jié)后神經元釋放去甲腎上腺素，作用于松果體細胞的β-腎上腺素能受體，使腺苷酸環(huán)化酶活性及ATP生成環(huán)磷腺苷（cAMP）增加，細胞內cAMP激活下游信號轉導級聯(lián)反應，在AANAT的啟動子中發(fā)現(xiàn)了cAMP的效應元件。MT并不儲存，而是根據(jù)AANAT 的活性按比例合成后直接釋放到血液中，AANAT和MT水平在夜間是最高的，而且隨著天亮而顯著下降[6]。持續(xù)光照促使大鼠松果體縮小，亦可導致MT合成酶系統(tǒng)活性顯著降低，從而使MT合成減少。徐心坦等[7]將58例早產兒隨機分為2組，其中28例為光照組，每日在溫箱內接受持續(xù)日光燈照射，30例為光-暗循環(huán)組，8:00~20:00處于日光燈照射下，20:00~08:00以深色厚布簾罩住暖箱，經此處理2周后檢測兩組患兒血漿褪黑激素水平，發(fā)現(xiàn)光-暗循環(huán)組血漿MT水平明顯高于光照組，說明節(jié)律性的光-暗循環(huán)可以促進早產兒MT的分泌，而持續(xù)光照抑制早產兒MT的分泌。

2.2 圍產期因素

①母親因素：母親分娩時血MT水平，分娩時母親靜脈血與臍動靜脈血的MT水平呈正相關，且均存在晝夜節(jié)律性。近年來，相關實驗證明母血清中MT可很快通過胎盤到達胎兒體內，從而將光周期的信息傳遞給子代；②分娩方式，經研究[8]發(fā)現(xiàn)，順產的新生兒臍帶血中MT濃度高于剖宮產的新生兒,其中對于每組中亞組的分析結果提示：母先兆子癇、硬膜外麻醉等分娩前期的應激等不會影響臍帶血中的MT濃度；③胎兒宮內窘迫、出生后窒息，經研究發(fā)現(xiàn)[8]，胎兒宮內窘迫時，血清MT水平增加，從而增強胎兒抗氧化應激和清除自由基的能力,提示對新生兒有一定的保護作用；④新生兒的出生體重，日齡，有研究發(fā)現(xiàn), 出生體重越重，血清褪黑激素水平越高，通過比較出生后1、3、7 d血清MT水平，認為血清MT水平在出生后一周內無明顯變化。

2.3 各種激素

下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（hypothalamus-pituitary-adrenal, HPA軸）、交感神經-腎上腺髓質軸及多巴胺、血管加壓素等內分泌因素：其中HPA軸分泌激素的晝夜節(jié)律性與MT分泌的晝夜節(jié)律性恰好相反，有學者[9]發(fā)現(xiàn)，高劑量糖皮質激素可降低大鼠血漿中MT水平，亦能抑制大鼠松果體MT產生，提示糖皮質激素升高可能抑制MT的產生或分泌，切除腎上腺后,MT合成酶系統(tǒng)活性被抑制、松果體中MT含量及血漿MT水平均降低，提示HPA軸通過多種途徑影響MT的產生與分泌；急性應激與應急反應時交感神經-腎上腺髓質軸興奮，腎上腺素及去甲腎上腺素產生增多，MT的產生和分泌增多，各種慢性疾病時腎上腺素及去甲腎上腺素因消耗而明顯減少，可使MT水平降低；多巴胺能夠促進視網膜MT合成，但對血MT水平影響不大；血管加壓素可以促進血MT的分泌。

3褪黑激素在新生兒中的作用

3.1褪黑激素對新生兒腦的保護作用

任何因素引起的松果體發(fā)育不良可對嬰兒產生不良影響，甚至導致嬰兒猝死綜合征(SIDS)的發(fā)生,王路泰[10]和他的同事對死于SIDS的患兒進行腦脊液MT濃度測定，與死于其它非SIDS疾病的患兒相比，死于SIDS的患兒腦脊液中的MT明顯低于死于其它疾病的患兒(P<0.05)，這可能是由于缺失MT抗氧化作用對腦血管的保護。近年來，劉陽[12]等研究者用興奮毒性劑做成未成年動物腦損傷的模型，以及缺氧缺血性腦病的未成年動物模型，通過對這些模型進行形態(tài)學和功能學評估，為褪黑激素治療腦室周圍白質軟化及缺氧缺血性腦損傷提供了證據(jù)。用小劑量的MT給有窒息史的新生兒口服，發(fā)現(xiàn)這些患兒的血中兩種強的氧化應激指標(丙二醛及硝酸鹽/亞硝酸鹽)明顯下降，若干證據(jù)表明，MT腦保護作用是通過特異性的MT受體和腺苷酸環(huán)化酶的抑制來調節(jié)的。

3.2褪黑激素應用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

新生兒呼吸窘迫綜合癥是NICU常見病，較高的氧濃度對于提高RDS患兒的生存能力至關重要，但又使此類患兒發(fā)生早產兒視網膜病、支氣管發(fā)育不良(BPD)的風險增加，有學者[11]對診斷為RDS的早產兒用安全劑量的MT進行治療，雖然未證實MT有延緩RDS進展為 BPD的作用，但與未經MT治療的患兒相比，MT治療的患兒促炎細胞因子及硝酸鹽/亞硝酸鹽明顯減少。且發(fā)現(xiàn)哮喘患者血清MT水平與病情嚴重程度呈負相關，這可能與MT明顯抑制了炎癥細胞向肺部遷移浸潤、從而使肺泡灌洗液中炎性細胞數(shù)量降低、對抗因氣道高反應產生大量氧化應激反應、清除氧自由基，參與調節(jié)炎癥細胞因子和介質的晝夜節(jié)律性釋放等作用相關。

3.3治療新生兒敗血癥

新生兒出生體重越輕，敗血癥發(fā)生率越高，據(jù)統(tǒng)計新生兒敗血癥占活產嬰兒的1‰~8‰。近年來，在較多研究中，徐心坦，孔 麗,王 瑜,牛峰海,等[7]一致認為新生兒敗血癥與活性氧/活性氮產生的氧化應激有關，這與Chang Shu-Hui , Hsin-Ke Lu , Chia-Hui Lo[13]等在此方面的研究結果相一致。用MT治療可以改善敗血癥患兒的臨床病情，還可以激發(fā)免疫系統(tǒng)，保護機體抗細菌、病毒感染[10]。

綜上所述：新生兒期間褪黑激素的分泌有其自身特點，且易受光照、圍產期因素及神經體液因子等的影響，而MT對新生兒有一定的保護作用,并與新生兒神經行為發(fā)育有關且嬰兒猝死綜合征、癲癇、哮喘等的發(fā)生均伴有血MT的減少[12]。因此，研究褪黑激素在新生兒領域的分泌、特點以及應用價值有重要的臨床意義。

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參考文獻]

[1] 劉寶如.褪黑激素對牛卵母細胞體外成熟及孤性生殖胚體外發(fā)育的影響[D].華中農業(yè)大學, 2011.

[2] 劉慧,張燕軍,李金泉，等.褪黑激素對Bcl-2和Bax基因在絨山羊皮膚中表達的影響[J].中國農業(yè)科學, 2012(12):2462-2467.

[3] 趙國先, 劉彥慈 ,馬可為，等.不同光照和褪黑激素對獺兔生產性能和營養(yǎng)物質利用率的影響[J].飼料工業(yè), 2011(3):39-44.

[4] 麗春, 張文廣,楊文柱,等.褪黑激素對PDGFA基因在絨山羊皮膚毛囊中表達模式的影響[J].中國農業(yè)科學, 2012(10):2031-2039.

[5] 馮林.持續(xù)埋植褪黑激素對絨相關基因SOX21、Noggin、BMP4表達影響的研究[D].內蒙古農業(yè)大學,2011.

[6] 王春雷.鹿茸分裂層細胞的分離培養(yǎng)及褪黑激素對間充質細胞的影響[J].華中農業(yè)大學,2013.

[7] 徐心坦，孔 麗,王瑜,等.不同光照制對早產兒血漿褪黑激素水平及血壓節(jié)律的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2013，27(4):339-340.

[8] 李娜,馬可為,趙國先，等.光照和褪黑激素對獺兔毛皮品質的影響[J].飼料研究,2011(2):33-35.

[9] 程建波 ,張子軍,章孝榮,等.褪黑激素對絨山羊絨毛生長的影響及其作用機理研究進展[J].貴州農業(yè)科學, 2011(3):166-168,171.

[10] 王路泰,萬輝,薛曉文.用于治療失眠的褪黑激素受體激動劑研究進展[J].藥學進展, 2011(6):249-256.

[11] 賴平.褪黑激素與能量平衡狀態(tài)對大鼠RFRP-3表達的影響[D].重慶大學, 2013.

[12] 劉陽.Exogenous Melatonin Modulates Apoptosis in Mouse Brain Induced by High-LET Carbon Ion Iirradiation[J].中國科學院近代物理研究所和蘭州重離子研究裝置年報:英文版,2011:153.