呼吸慢性病管理精選(九篇)

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第1篇：呼吸慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床上常見的高致殘率和高病死率的慢性疾病，可由慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、呼吸困難以及胸悶喘息等。重癥呼吸衰竭作為COPD的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害人類的身心健康。目前臨床上常采用無創(chuàng)呼吸機治療方法，在改善患者肺功能的同時，加之全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者臨床癥狀，減少或防止術(shù)后不良反應(yīng)，從而改善患者生活質(zhì) 量[2]。我院對40例COPD合并重癥呼吸衰竭患者采取了無創(chuàng)呼吸機治療和綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2013年6月～2014年6月收治的40例COPD合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性17例，女性23例；病程2～26年，平均（8.76±2.45）年；年齡18～68歲，平均年齡為（42.53±2.36）歲。

1.2方法 先給予患者常規(guī)的止咳化痰等治療，再使用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療。①上機前，醫(yī)護(hù)人員向病患講解無創(chuàng)呼吸機的使用方法和必要性時要耐心細(xì)致，針對一些對治療方法存在疑慮的患者，可向其解釋無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)勢和成功病例，解除患者的顧慮。②操作前嚴(yán)格檢查呼吸機是否正常運轉(zhuǎn)，電源有無問題，避免治療過程中出現(xiàn)各種傷害患者的意外情況。令患者取臥位，系好頭帶和固定面罩，連接管路；調(diào)整呼吸機參數(shù)，治療中觀察患者有無異常，根據(jù)患者適應(yīng)情況對參數(shù)進(jìn)行微調(diào)；調(diào)節(jié)氧氣流量，連接呼吸機，指導(dǎo)患者正確呼吸，盡可能保持通氣時長。③保持病房內(nèi)安靜，禁煙，保持合理的溫度和濕度。患者出現(xiàn)情緒躁動或緊張時，醫(yī)護(hù)人員要耐心開導(dǎo)，幫助其緩解焦躁和不安，使其充分配合治療。治療中要時刻關(guān)注患者的舒適度，如感不適要調(diào)節(jié)頭帶和面罩，避免損傷面部皮膚，同時防止漏氣。④保持患者呼吸道通暢，對痰多、痰液阻塞或咳痰劇烈的患者，醫(yī)護(hù)人員可先將呼吸機停止，拍背協(xié)助其排痰。⑤囑咐患者多飲水，避免呼吸機長期使用造成的口干咽痛。⑥治療后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定營養(yǎng)均衡的食譜。食譜中盡量選擇一些富含維生素、高蛋白和高熱量、易消化的食物。對患者的呼吸頻率和心率作出記錄，觀察患者有無不良反應(yīng)，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀均有改善，呼吸頻率和心率比治療前明顯降低，且P

3討論

COPD合并重癥呼吸衰竭患者由于長期生活在病痛的折磨下，對疾病抱有一種恐懼的心理，以致對生活喪失了信心，有些患者甚至對治療產(chǎn)生排斥和抵觸的心理[4]。雖然無創(chuàng)呼吸機治療能夠有效地緩解患者的癥狀，是臨床上應(yīng)用最廣泛的治療方式之一，但是由于部分患者的不積極配合，無創(chuàng)呼吸機也難以達(dá)到最佳的治療效果，這就需要加強治療期間的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理不僅針對患者的心理狀態(tài)，還從生理和生活方面上給予患者護(hù)理干預(yù)。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立起與病魔對抗的信心，端正其生活態(tài)度；生理上綜合護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者的呼吸頻率和心率，一定程度上改善患者的肺功能，減少或避免了呼吸機引起的不良反應(yīng)，有利于患者的恢復(fù)；生活上醫(yī)護(hù)人員給予患者關(guān)懷，為患者制定健康飲食，督促其加強身體鍛煉，提高患者的生活自理能力[5]。

綜上所述，在COPD合并重癥呼吸衰竭用無創(chuàng)呼吸機治療的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提高治療的成功率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且提升了患者的護(hù)理滿意度，預(yù)后效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（10）：947-948.

[2]史冬梅.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療后護(hù)理要點及分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（04）：767-769.

[3]廖秀君，李非洲，孫春輝.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療后護(hù)理要點及分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（06）：444-445.

[4]劉曉燕，馮國和，吳立燕，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸

第2篇：呼吸慢性病管理范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0129-02

對本院呼吸科治療的45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月～2011年6月呼吸科治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，所有患者均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]中的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他可能導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)或基礎(chǔ)疾病。其中，男性患者31例，女性患者14例；年齡53～82歲，平均（63.56±13.74）歲；所有患者均意識清楚，并有較好的溝通能力。所有患者均采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行通氣治療。

1.2 患者不配合治療的原因

患者不配合治療的原因主要有患者的心理因素、患者的生理因素以及社會因素等。

心理因素：陌生的環(huán)境造成的不適感；患者監(jiān)護(hù)設(shè)備的噪音的影響；通氣治療時患者語言障礙；對疾病的預(yù)后的擔(dān)心；經(jīng)濟(jì)承受力的影響。

生理因素：面罩通氣造成的憋悶感；排痰不暢造成的不適感；正常不良反應(yīng)造成的身體不適；通氣時導(dǎo)致的不適；飲食不便造成的不適；睡眠障礙造成的不適。

社會因素：醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系對患者的影響；親人以及朋友的支持情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理的護(hù)理 與患者建立良好的關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與愛護(hù)，使患者的情緒保持穩(wěn)定，減輕患者精神上的不良因素；當(dāng)患者有焦慮、不安等不良情緒時，應(yīng)該盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者進(jìn)行放松活動以促進(jìn)心情的改善；為患者介紹室內(nèi)的各種設(shè)施及設(shè)備，讓患者對各種儀器出現(xiàn)的噪音有心理準(zhǔn)備，可以減少因為儀器突然起動或停止時產(chǎn)生的噪音對患者的影響，并及時處理各種儀器報警時發(fā)出的聲音。向患者講解面罩的使用，當(dāng)患者需要與人溝通時，可以將面罩摘下后再進(jìn)行溝通，并且可以多讓患者采用表情、書寫以及制作卡片等方法進(jìn)行溝通。同時對患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，并向患者講解成功病例的經(jīng)驗，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.3.2 面罩的護(hù)理 護(hù)理人員需要耐心地向患者講解面罩治療的方法、意義、療效以及安全性，讓患者可以積極地配合治療。調(diào)整面罩的配帶情況，讓患者盡快適應(yīng)面罩吸氧的感覺。在通氣早期，需要讓專人對患者進(jìn)行陪伴治療，以增加患者治療過程中的安全感。積極地消除患者的不良心理，讓患者培養(yǎng)規(guī)律的呼吸，盡早與呼吸機同步。

1.3.3 排痰的護(hù)理 患者在通氣治療過程中，常會導(dǎo)致痰液的黏稠，不易排出，常造成氣道的阻塞。因此，在每次治療期間，讓患者多飲水以稀釋痰液，并幫助患者咳嗽以利于痰液的排出。在治療過程中，定期將面罩取下，給患者拍背并協(xié)助患者自主排痰，在通氣治療過程中給予患者霧化吸入治療。

1.3.4 的護(hù)理 無創(chuàng)通氣治療過程中，患者需要長期臥床休息，因此讓患者保持舒適的，以保持呼吸道通暢。并且在通氣治療過程中，定期幫助患者翻身和改變，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動[3]。

1.3.5 飲食的護(hù)理 讓患者多食高蛋白、高熱量、高纖維含量并且易于消化的食物。由于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者常常伴有明顯的CO2潴留，因此在治療過程中應(yīng)避免食用碳酸飲料，并適當(dāng)給予電解質(zhì)和微量元素的補充。

1.3.6 睡眠的護(hù)理 由于自身疾病以及環(huán)境的影響，多數(shù)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者都伴有睡眠障礙，而保證患者充足的睡眠可以有效地恢復(fù)患者的體力。首先保證患者的治療環(huán)境安靜舒適，在進(jìn)行各項操作時要輕微，避免對患者的睡眠造成影響。睡前可以給予患者溫水泡腳、背部按摩治療。對于由于呼吸困難造成的睡眠障礙，護(hù)士要幫助患者選擇合適的，并給予解痙藥物等治療。并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，讓患者采用最舒適的進(jìn)行治療，以提高患者的睡眠質(zhì)量[4]。

1.3.7 不良反應(yīng)的護(hù)理 伴有口咽干燥的患者應(yīng)定期給予氣道濕化治療，并適當(dāng)增加室內(nèi)的濕度；并讓患者在面罩通氣治療過程中，多飲水、多漱口，并指導(dǎo)患者在呼吸機送氣的過程中要避免張口，防止氣流直接吸入氣管。對于伴有生活障礙的患者要加強口腔的護(hù)理，并密切觀察并發(fā)癥的情況。伴有腹脹的患者需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸方法，并盡量減少進(jìn)行吞咽的動作，做到人機配合，對于有明顯腹脹的患者，可以給予持續(xù)開放以及負(fù)壓引流治療。伴有面部損傷的患者，要選擇合適的面罩，并在受壓的部位給予紗布進(jìn)行保護(hù)，以減少患者皮膚的損傷。要及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，避免患者發(fā)生誤吸而影響患者的通氣治療效果；并且在治療期間將頭部抬高，并給予胃動力藥治療，以防止誤吸的發(fā)生[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理干預(yù)前后的患者滿意率、遵醫(yī)囑情況、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及血氣分析情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療后，患者滿意率以及遵醫(yī)囑情況較治療前明顯提高（P < 0.05），同時患者的PaO2、PaCO2均較治療前有明顯的改善（P < 0.05），見表1。所有患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生漏氣2例，口咽干燥1例，均無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床呼吸科常見的肺部疾病，主要的臨床特點為呼吸道氣流的受阻。臨床表現(xiàn)主要為長期的反復(fù)性咳嗽、咳痰、喘息樣呼吸以及急性呼吸道感染，嚴(yán)重時患者會合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要的病因為呼吸肌疲勞，主要的治療方法為無創(chuàng)通氣治療，但在治療過程中，患者常有不適的感覺，而影響患者的治療效果。因此需要對患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的治療效果。有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)囑情況，從而讓患者更好地配合治療，在提高患者治療效果的同時還可以有效地提高患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：8-17.

[2] 鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等. BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護(hù)理[J]. 安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：107-108.

[3] 徐文娟. 無創(chuàng)呼吸機治療急性加重期慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（10）：522-523.

[4] 孫鳳英. 舒適護(hù)理在無創(chuàng)通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，33（12）：18-19.

[5] 張華. 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭72例護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：1603-1605.

第3篇：呼吸慢性病管理范文

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年8月至2008年8月我院收治的共21例患者，均符合參考文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例，女6例，年齡52～72歲，平均63歲，其中臨床分期Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。

1.2 治療方法　21例在每個化療周期之前常規(guī)采集外周靜脈血，檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、肌酐清除率和血清β2微球蛋白，所有以上指標(biāo)符合化療標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行化療。所有患者均采用FC治療的化療方案:氟達(dá)拉濱25～30 mg.m-2靜脈滴注，第1～3天，環(huán)磷酰胺0.2靜脈滴注，第1-3天;28d為1個周期，重復(fù)4-6個周期?；熐熬褂弥袠行灾雇滤廂}酸格拉斯瓊，同時保護(hù)肝功能，并水化和堿化尿液。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效　21例患者共完成了92個化療周期，平均為4.4個周期，其中CR 13例(61.9%)， PR6例(28.6%)，OR率為90. 5%。

2.2 不良反應(yīng)　氟達(dá)拉濱和環(huán)磷酰胺的FC化療方案主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和免疫功能抑制。21例中，有不同程度中性粒細(xì)胞減少者20例(95.2%)，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級粒細(xì)胞減少者7例(33.3%)，有不同程度血小板減少者12例(57.1%)，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級血小板減少者4例(19.1%)。

有7例出現(xiàn)感染、發(fā)熱，主要為上呼吸道感染(4例)和肺感染(3例)，經(jīng)過抗炎、對癥支持治療后都好轉(zhuǎn)。非血液學(xué)毒性主要為胃腸道反應(yīng)，在常規(guī)化療前給予格拉司瓊預(yù)防治療之后，出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度惡心、嘔吐2例，Ⅰ度腎功能損害1例，中度貧血1例，均給予對癥處理及輸注紅細(xì)胞懸液后好轉(zhuǎn)。無一例發(fā)生靜脈炎。

3 護(hù)理

3.1 胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理 氟達(dá)拉濱同其他細(xì)胞毒性藥物的不良反應(yīng)一樣，刺激小腸釋放5-HT，經(jīng)由5-HT受體激活迷走神經(jīng)的傳人支，觸發(fā)嘔吐反射[2]。此時護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的食物，養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣;在進(jìn)行化療前30，分鐘給患者靜脈注射止吐藥物格拉司瓊等;在化療過程中要嚴(yán)密觀察患者的胃腸道反應(yīng)以及嘔吐物的顏色，性質(zhì)和量，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理;根據(jù)患者的具體情況給予補液，保證電解質(zhì)和酸堿的平衡。

3.2 預(yù)防感染

病室要注意通風(fēng)，做好消毒隔離，防止交叉感染，應(yīng)減少病房探視，陪伴率。工作人員在與患者接觸時要重視手及診療器械的清潔消毒。要注意患者口腔，皮膚和會的清潔，可用生理鹽水漱口，每日清洗體表，便后需要1/5000高錳酸鉀液坐浴，保持大便通暢，避免肛裂。出現(xiàn)I-II度骨髓抑制的患者給予每天晚上紫外線消毒30分鐘，墻壁地板每日用洗必泰擦洗。出現(xiàn)III—IV骨髓抑制的患者進(jìn)入無菌病房。護(hù)士要密切觀察患者的病情變化;及早發(fā)現(xiàn)患者的感染癥狀根據(jù)患者的具體情況，給予支持治療和抗菌素對癥治療。

3.3 預(yù)防出血

血小板小于50*109/L的患者建議減少活動，防止碰撞，用軟毛刷刷牙。血小板小于20*109/L的患者建議絕對臥床休息，并給予成分血小板輸注。

3.4 心理護(hù)理

由于該方案化療患者出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，化療后骨髓抑制時間較長，患者繼發(fā)各種感染，患者的恐懼感增加，這種消極情緒嚴(yán)重抑制機體免疫功能。因此做好心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)在化療前認(rèn)真做好患者的解釋工作，讓患者及家屬了解治療的全過程，化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)的預(yù)防措施，同時護(hù)士應(yīng)理解患者的心理變化，給予必要的關(guān)心，使患者能夠消除恐俱情緒，增強信心，積極配合治療。

4 結(jié)論

氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺對SLL/CLL的療效較好，但在治療過程中可能出現(xiàn)化療藥物毒副作用的累加造成不良反應(yīng)。因此需要護(hù)理工作細(xì)致的觀察，及時的對癥處理，同時要注意患者的心理活動，保證患者順利度過化療。，

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：呼吸慢性病管理范文

【關(guān)鍵詞】 冬病夏治;慢性呼吸道疾病;療效觀察

冬病夏治療法是中醫(yī)外治法一大特色療法,主要是針對在冬天易急性發(fā)作的一些慢性呼吸道疾病,在夏季三伏天緩解期采用中藥穴位貼敷起到鼓舞正氣,增強抗病能力的作用,從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。筆者自2007年6月至2010年6月,從本院住院及門診患者中選196例慢性呼吸道疾病患者,采用冬病夏治療法,進(jìn)行為期3年的治療與觀察,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005~2007年住院慢性呼吸道疾病患者196例,其中慢性阻塞性肺病172例,支氣管哮喘24例。男112例,女84例,年齡28～75歲,平均(50±10.6)歲,病程3～30年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①196例患者診斷均屬合國家級“十五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》之“慢性阻塞性肺病”和“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證證屬:內(nèi)有寒飲和/或肺脾腎虛寒型。

1.3 方法

1.3.1 對196例患者治療前一年急性發(fā)作次數(shù)登記,并在治療后滿一年、二年、三年時對急性發(fā)作次數(shù)進(jìn)行逐一登記。

1.3.2 敷貼藥物研制,組成:生白芥子、細(xì)辛、生甘遂、清半夏、、元胡,比例為1:1:1:2:2,制作:優(yōu)質(zhì)的白芥子、元胡、生甘遂、清半夏、細(xì)辛,按比例混合粉碎,過200目篩,然后加入生姜汁調(diào)和,做成直徑為2 cm,厚度為0.5 cm的藥餅,密封放冷藏室備用。

1.3.3 選穴,雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、隔俞,支氣管哮喘患者加定喘及大椎穴。

1.3.4 治療時間,每年夏季三伏中每伏的第一天。

1.3.5 敷貼方法 將患者背部皮膚用溫開水擦洗干凈,將敷貼藥餅,按規(guī)定的穴位用紗布固定,平臥休息6～8 h后,去除藥餅及紗布,最長敷貼時間不超過8 h,部分皮膚對藥物敏感者可將時間縮短到4~6 h。

1.3.6 療效判定 以每年急性發(fā)作次數(shù)是否減少做為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計如下表1。

Chi-Square Tests給出 χ2=219.339,雙側(cè)P=0.000,由Symmetric Measures給出Pearson列聯(lián)系數(shù)P=.491,可以認(rèn)為低度相關(guān):Ordinal by Ordinal Spearman Correlation (有序?qū)τ行虻燃壪嚓P(guān)系數(shù))=0.493,近似概率=0.000,可以認(rèn)為隨訪時間和發(fā)作次數(shù)兩個變量存在線性關(guān)系,隨訪時間越長,發(fā)作次數(shù)越少。

2 結(jié)論

針對慢性呼吸道疾病,冬病夏治療法,隨著治療次數(shù)和治療時間的延長,可有效的減少其急性發(fā)作次數(shù)。

第5篇：呼吸慢性病管理范文

【關(guān)鍵詞】氨溴索；慢性阻塞性肺病；霧化吸入；療效；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其是由肺氣腫或慢性支氣管炎所導(dǎo)致的持續(xù)性氣道阻塞，有明顯的肺外效應(yīng)，嚴(yán)重的影響了患者的正常工作和生活。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高，霧化吸入治療的方法逐漸廣泛應(yīng)用在臨床治療中［1］。霧化吸入療法是臨床中通過物理和化學(xué)相結(jié)合的方法，取得祛痰、消炎作用的手段。霧化吸入療法可以使藥物直接作用于病變部位的黏膜，以抗感染、祛痰、稀釋痰液，從而減輕患者的咳嗽。另一方面，其可以有效的解除支氣管痙攣，改善通氣狀況、保持呼吸通暢。霧化吸入具有操作簡便、安全性能好、毒副作用小的特點?，F(xiàn)筆者對臨床中通過觀察氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的療效和護(hù)理效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究是以某醫(yī)院2008年2月～2010年12月收治的52例慢性阻塞性肺病患者，其中男43例，女9例，年齡48～81歲，平均56.6歲。所有的患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將所有患者分為兩組，治療組和對照組，每組各26例。兩組患者的年齡、性別、病史和病程等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)的檢查和治療。治療組給予患者鹽酸氨溴索2 ml+生理鹽水4 ml，進(jìn)行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，將氧氣驅(qū)動揚花器直接連在吸氧裝置上，在藥罐內(nèi)加入藥液之后，打開氧氣開關(guān)并設(shè)定氧流量。在患者的口中放入霧化器噴嘴，持續(xù)15～20 min，每天進(jìn)行1～2次，7 d為一療程。對照組中給予患者糜蛋白酶4000 U+慶大霉素80000 U+生理鹽水4 ml+地塞米松5 mg進(jìn)行超聲霧化吸入，具體的操作方法和上述方法相同，也是7 d為一療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 霧化吸入的時間及的選擇 治療要在飯前進(jìn)行，早上8點和下午4點各進(jìn)行一次治療，每次10～20 min，這樣有利于吸入后體內(nèi)痰液的排出，避免藥物引起的惡心嘔吐。仰臥位由于容易產(chǎn)生呼吸不暢，不利于霧化吸入的治療，因此選取半臥位，在患者的體力極其虛弱的情況下可以采用坐位。

1.3.2 吸入的護(hù)理 對患者解釋霧化吸入治療的目的和具體操作方法，使患者可以正確有效的配合治療，達(dá)到最佳的治療效果。吸入過程中密切的觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適情況時，要及時的停止吸入治療，并采取有效的措施。吸入治療結(jié)束后，要對患者進(jìn)行及時的拍背，幫助其體內(nèi)的痰液排出體外，觀察患者痰液的性狀、顏色變化，根據(jù)具體情況采取有效的措施［2］。

1.4 觀察分析

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者在治療過程中的體溫、呼吸頻率、咳嗽情況、肺部濕啰音變化、血常規(guī)、排痰量和痰的黏稠情況。

1.4.2 療效評定指標(biāo) 顯效為排痰取得顯著效果，呼吸道的分泌物明顯減少，患者的咳嗽癥狀也消失，肺部濕啰音也消失；有效為患者的排痰情況有好轉(zhuǎn)，呼吸道的分泌物也有所減少，咳嗽癥狀有所減輕，肺部的濕啰音部分消失；無效為排痰情況無明顯的改善，肺部分泌物也沒有減少，甚至出現(xiàn)惡化，咳嗽癥狀也沒有減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對所有資料的中數(shù)據(jù)進(jìn)行SSPS 10.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

兩組的治療結(jié)果比較，治療組的總有效率為92.3%，對照組的總有效率為76.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺病包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性肺水腫兩種，嚴(yán)重危害人們的身體健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，吸煙是引起慢性肺病的重要原因，且長時間的接觸煙塵、某些化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外污染物都可能會加重病情，需要對患者進(jìn)行長期有效的規(guī)范化治療［3,4］。本次研究中使用霧化吸入氨溴索注射液（全稱為鹽酸氨溴索，又名沐舒坦），霧化吸入治療，取得了滿意的效果。氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞，可以調(diào)節(jié)其中的黏液性和漿液性成分，增加漿液的分泌量，增厚纖毛黏液毯的溶膠層，增加纖毛的活動空間，還可增加纖毛的擺動頻率和強度，從而增強運輸能力，易于痰液排出體外［5］。且氨溴索還具有抗氧化、抗感染、消除氧自由基對黏膜的損害等作用，并能縮短療程。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊梅,陽愛芳.復(fù)方異丙托溴胺氣霧劑聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺病療效觀察.臨床合理用藥：用藥研究,2010,3（6）:34-35.

［2］ 紀(jì)妮.氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會.中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2（32）:78.

［3］ 張君.異丙托溴銨氣霧劑與沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2008,8（18）:4318-4320.

第6篇：呼吸慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；兩性霉素B脂質(zhì)體；高頻霧化吸入

兩性霉素B脂質(zhì)體是指將藥物包封于類脂質(zhì)雙分子層內(nèi)而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內(nèi)介質(zhì)中或脂質(zhì)雙分子層中。脂質(zhì)體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內(nèi)的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護(hù)理體會如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發(fā)病后臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病原學(xué)資料 對疑有真菌感染的患者送檢血培養(yǎng)、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導(dǎo)管培養(yǎng)[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養(yǎng)出真菌35例，經(jīng)驗性治療（涂片及培養(yǎng)均陰性，經(jīng)聯(lián)合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫37.9℃～40.1℃。

1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述治療的同時，遵醫(yī)囑將兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結(jié)合臨床繼續(xù)增加?；颊咴趹?yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國產(chǎn)兩性霉素B脂質(zhì)體的不良反應(yīng)，高頻霧化時間15～20 min為宜[3]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5] ①好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復(fù)查測血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、心電圖無異常，復(fù)查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩(wěn)定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 護(hù)理

3.1用藥護(hù)理 兩性霉素B脂質(zhì)體見光易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置時先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。

3.2不良反應(yīng)護(hù)理 專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，實時監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質(zhì)體的過程中，患者可多次出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時應(yīng)立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應(yīng)給予清淡合理的飲食，起到對肝臟的保護(hù)。同時患者治療期間容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時調(diào)整至患者側(cè)臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的治療。同時對血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)胰島素泵的使用量，并定時監(jiān)測血糖4～6次/d。做好患者的血常規(guī)的監(jiān)測，防止出現(xiàn)血液中毒的現(xiàn)象。

3.3心理護(hù)理 患者發(fā)病急、病情重，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費用較高，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，對治療容易產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內(nèi)、面部殘留的藥液。同時指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對于咳嗽無力者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據(jù)患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。

總之，兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，安全性較佳[6，7]。加強兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療期間護(hù)理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：呼吸慢性病管理范文

摘要目的：探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月~2014年1月于我院進(jìn)行就診治療的慢性阻塞肺疾?。–OPD）患者90例作為研究對象，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理模式，干預(yù)期結(jié)束后，比較兩組患者生活質(zhì)量與肺功能改善狀況。結(jié)果：試驗組患者的生活質(zhì)量高于對照組，且患者的肺功能改觀狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者的常規(guī)護(hù)理中，不僅可以明顯改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活質(zhì)量，為今后COPD患者的常規(guī)護(hù)理提供一種新的思路。

關(guān)鍵詞 奧馬哈系統(tǒng)；護(hù)理模式；慢性阻塞性肺疾??；應(yīng)用；效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.078

作者單位：510620廣州市廣東邊防總隊機關(guān)門診部

鄭俊清：女，本科，主管護(hù)師

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。此病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。有研究表明，我國每年的COPD發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重危害患者的生命健康以及術(shù)后生活質(zhì)量［1］。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)3部分組成，問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成，目前已先后應(yīng)用于社區(qū)、健康照顧部門等醫(yī)療機構(gòu)［2］。為了提高COPD患者的臨床治療效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，我院于2012年1月~2014年1月嘗試對就診治療的COPD患者進(jìn)行以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理模式，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次參與研究的患者均簽署自愿書，保證此次研究室個人真實意愿的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均無1例認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙且伴隨有明顯的心血管疾病。將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組男23例，女22例；年齡53~77歲，平均（65.62±5.49）歲；病程17~24年，平均（20.38±3.45）年。試驗組男25例，女20例；年齡52~75歲，平均（64.79±5.77）歲；病程18~23年，平均（21.09±4.01）年。兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行一般性健康教育，試驗組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上接受以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理模式，具體分為2個步驟，每個步驟中蘊含環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4個方面，具體如下：

1.2.1住院期間建立COPD患者個案管理護(hù)理健康檔案表，包括患者的年齡、住址、電話、發(fā)病史等個人相關(guān)信息，對每位患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，充分了解每位患者的病情嚴(yán)重程度，并針對每位個案和主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)討論，初步判斷出患者的護(hù)理問題是個人還是家庭，是現(xiàn)存還是潛在，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。其次，通過不斷觀察和分析患者住院過程中新出現(xiàn)的護(hù)理問題，不斷調(diào)整護(hù)理干預(yù)計劃，與患者一起制定呼吸功能鍛煉、肢體運動鍛煉等康復(fù)計劃。最后對患者和家屬進(jìn)行健康培訓(xùn)，詳細(xì)講解家庭氧療、營養(yǎng)保健、預(yù)防跌倒、預(yù)防便秘、個人照顧等方法與技巧，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，給予患者心理支持，關(guān)心、支持、鼓勵患者，使患者樹立疾病康復(fù)信心。

1.2.2出院后患者出院后每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次上門訪問，通過電話訪問，對患者目前的病情恢復(fù)以及用藥狀況進(jìn)行訪問，確?；颊哒莆粘鲈汉笳_的用藥方法，并運用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估患者出院后新發(fā)生的護(hù)理問題，根據(jù)個案情況對患者自我照顧、自我監(jiān)測和居家照護(hù)的方法和技巧進(jìn)行指導(dǎo)，再次為患者個人制定護(hù)理干預(yù)計劃，每周通過患者護(hù)理問題的認(rèn)知、行為、狀況3方面進(jìn)行動態(tài)評價，不斷改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，循環(huán)往復(fù)。對患者進(jìn)行心理社會支持，在每次訪問時，及時評估患者出院后情緒，耐心聽取患者的傾訴和疾病康復(fù)過程中遇到的困難，給予耐心的安慰與指導(dǎo)，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者盡可能多參加社交活動，當(dāng)心情低落時，鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，留下聯(lián)系方式，以供患者進(jìn)行及時的傾訴和詢問。在電話隨訪期間，囑家人時常陪在患者身邊，經(jīng)常鼓勵患者，配合醫(yī)師對患者的用藥、鍛煉等康復(fù)計劃的履行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3觀察指標(biāo)患者出院1年以后，對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量和肺部相關(guān)功能評估。（1）對患者進(jìn)行肺功能評估，以此衡量兩組護(hù)理模式對病情的恢復(fù)狀況，以肺功能儀測定第1 s用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF），測定兩組患者的病情恢復(fù)狀況［3］。（2）以圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分方式對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，具體包括呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3個維度，得分越低代表生活質(zhì)量越高［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t或t′檢驗和重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后肺功能情況比較（表1）

注：兩組患者干預(yù)后FEV1、PEF比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況比較（表2）

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，其病程長，易反復(fù)發(fā)作，并且長期伴有咳嗽、咳痰、氣喘的癥狀，又多伴有營養(yǎng)不良、睡眠障礙，給患者及其家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者出院后，患者的活動量會減少，再加之疾病對患者身體的影響，患者生存質(zhì)量的各個方面都低于健康人群，因此對患者實施連續(xù)性、個性化的護(hù)理非常重要［5-7］。

在此次研究中，我院嘗試對COPD實施以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理模式，對患者進(jìn)行環(huán)境、社會心理、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域的護(hù)理干預(yù)，表1可見，試驗組患者在干預(yù)1年后，經(jīng)過以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理干預(yù)，患者的肺功能明顯優(yōu)于對照組。表2顯示，在患者的生活質(zhì)量改善方面，試驗組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。由以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)思想的個案管理護(hù)理干預(yù)模式較傳統(tǒng)模式可以明顯改善患者的相關(guān)病情以及患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在此次研究中，以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理在患者住院期間以生理、心理和社會方面對患者住院期間和出院后存在的護(hù)理問題進(jìn)行整體評估，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時對護(hù)理問題的改善成效進(jìn)行量化評價，不斷優(yōu)化護(hù)理效果，與常規(guī)方法相比，以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理提高了患者的生存質(zhì)量、改善了患者呼吸困難程度，這種護(hù)理思維方法為臨床護(hù)理實踐提供了一種新的借鑒［8］。

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［8］高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：9-10.

第8篇：呼吸慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：慢性病防控；現(xiàn)狀調(diào)查；公共衛(wèi)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病全程慢性非傳染性疾病，是一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，尚未完全確認(rèn)的疾病統(tǒng)稱[1]。慢性病是社會流行病，高血壓發(fā)病率約18.9%、糖尿病發(fā)病率約11.6%、血脂異常發(fā)病率約為18%，患者人口基數(shù)大、分布廣，且呈年輕化趨勢[2]。本次研究以筆者所在城市作為研究對象，調(diào)查分析區(qū)域內(nèi)基層社會公共衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病預(yù)防控制能力現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 以城市區(qū)級疾病預(yù)防控制中心調(diào)研報告為資料主要來源，進(jìn)行訪談，定性研究。

1.2方法 對來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的42名接受培訓(xùn)者進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)配置、人力資源、培訓(xùn)情況、活動開展、慢性病預(yù)防與控制項目、區(qū)域內(nèi)慢性病患者管理情況、慢性病高危人群管理與治療情況。采用問卷調(diào)查法，隨機問詢轄區(qū)內(nèi)400名老年人，評價其公共衛(wèi)生服務(wù)接受情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL2013處理，以SPSS18.0分析。

2結(jié)果

2.1基本情況 共調(diào)查23所醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室，覆蓋數(shù)十條街道、小區(qū)，轄區(qū)內(nèi)常住人口3.89萬人，其中老年人7513人。10年以后，新增的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8個。實行一體化管理服務(wù)站12個。

2.2資源配置情況 在崗技術(shù)人員75人，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員68人，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費年預(yù)算104萬元，占總體預(yù)算12.0%。血壓計、身高儀等簡單設(shè)備配置率100%，血糖儀、心電儀配置率92.4%，B超配置17%、X線機配置率4%。

2.3自身技能培訓(xùn) 所有站點均進(jìn)行過慢性病相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，2010年至今，平均每個站點舉辦培訓(xùn)4.5次，接受培訓(xùn)842人次，覆蓋率82.5%。2010年至今，服務(wù)中心對服務(wù)站點進(jìn)行現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)184次，平均每個6個月每站點1次。

2.4活動開展情況 所有站點均開展過關(guān)于慢性病宣傳活動，主要活動內(nèi)容包括印刷發(fā)放傳單制品，在高血壓日、世界無煙日等紀(jì)念日，進(jìn)行相關(guān)社區(qū)宣傳活動，其中世界心臟病日、世界腦卒中日宣傳率約為43.2%、72.8%，其余紀(jì)念日均為100%，講座舉辦率為62.0%，每次當(dāng)場居民約為10～300人，平均80人。

2.5患者管理 站點均開展過35歲以上人群，血壓測量服務(wù)，33.3%中心開展過血糖策略服務(wù)。76.67%站點為老年人提供免費體檢，平均每個站點340.8人次接受免費體檢。站點均建設(shè)有高血壓管理小組，20.8%站點建設(shè)有糖尿病管理小組。站點均為腦卒中患者提供過康復(fù)服務(wù)。

2.6老年人調(diào)查 400例被調(diào)查者，其中心血管疾病發(fā)病率71.3%、腦血管疾病23.8%、代謝性疾病26.0%、呼吸系統(tǒng)疾病46.0%，發(fā)生心血管疾病者接受參加過紀(jì)念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復(fù)、規(guī)范用藥率在29.5%～68.1%，腦血管疾病者在29.5%～89.5%之間，代謝性疾病者在32.7%～82.7%，呼吸系統(tǒng)疾病在21.7%～58.7%（見表1）。

3討論

慢性病防治是一項系統(tǒng)性工作，我國公共衛(wèi)生服務(wù)制度尚不健全，在人口、衛(wèi)生服務(wù)資源相對集中的城市社區(qū)，開展公共衛(wèi)生服務(wù)條件較好[3]。研究共調(diào)查23所醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室，覆蓋了數(shù)萬人口、數(shù)千老年人，服務(wù)站點數(shù)量在不斷增多，幾乎所有的站點均有專門進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、設(shè)備、資金，但投入比重相對較低，可能與資金預(yù)算不足、被動接待患者耗費資源較多有關(guān)。調(diào)查中，幾乎所有的站點均進(jìn)行過專業(yè)技能培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)，舉辦過疾病衛(wèi)生日宣傳活動，其中世界心臟病日、世界腦卒中日開展宣傳率相對較低。絕大多數(shù)站點均開展過過血壓、血糖檢測與體檢活動，但糖尿病小組建設(shè)率相對較低。

老年人問卷調(diào)查顯示，心血管疾病、腦血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率相對較高，與站點調(diào)查相比較，顯示站點公告衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面仍較低，許多活動缺乏主動性，可能與宣傳渠道狹窄、投入不足有關(guān)。需注意的是，不同疾病患者接受參加過紀(jì)念日宣傳、接受過疾病管理、低鹽飲食、運動康復(fù)、規(guī)范用藥率存在一定差異，反映出患者對疾病管理知信行水平差異，許多患者認(rèn)為低鹽飲食與呼吸系統(tǒng)疾病并無必要聯(lián)系，低鹽飲食是心腦血管病重要管理策略，這一觀點有失偏頗。許多患者害怕疾病發(fā)作，限制外出，認(rèn)為運動可能誘發(fā)腦血管病，這一觀點過于片面，合理的運動有益于身心健康，少運動不利于脂蛋白吸收、消耗，易致肥胖、高脂血癥，后兩者危害不可小覷。當(dāng)發(fā)病后便接受相應(yīng)的疾病管理，未認(rèn)識到各類疾病之間的共性因素。

筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾點提公共衛(wèi)生服務(wù)水平：①加大投入，增加人員、設(shè)備、資金投入，積極開展技能培訓(xùn)；②轉(zhuǎn)變宣傳模式，提高相關(guān)活動周知率、覆蓋面，提高宣傳效率；③轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將原有的被動服務(wù)，轉(zhuǎn)為積極主動服務(wù)，通過社區(qū)檔案，建立更科學(xué)系統(tǒng)的管理辦法，關(guān)注高危人群。

參考文獻(xiàn)：

[1]張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻(xiàn)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2013，33（9）：1292-1295.

第9篇：呼吸慢性病管理范文

朱惠莉 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會呼吸科分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組委員、上海市醫(yī)學(xué)會呼吸專科分會委員、慢性阻塞性肺疾病學(xué)組組長，上海市康復(fù)學(xué)會呼吸康復(fù)專委會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會委員。長期從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床與研究工作，主攻方向為慢性氣道疾病、肺癌和呼吸危重癥等。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全世界每年約有310萬人死于慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”），占所有死亡人數(shù)的6%。我國40歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)9%左右，每年因慢阻肺死亡人數(shù)逾100萬。

近年來，慢性病自我管理的理念受到了醫(yī)學(xué)界的推崇。眾所周知，大多數(shù)慢性病都是難以完全治愈的，治療的目的往往是控制病情、改善身心功能、提高生活質(zhì)量等。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，患者就不能完全依賴醫(yī)生，必須承擔(dān)部分管理疾病的任務(wù)，積極參與到對疾病的治療和自我保健中，培養(yǎng)相關(guān)能力，自己照顧好自己。這就是慢性病自我管理的含義，本質(zhì)上是一種認(rèn)知、行為醫(yī)學(xué)的策略和方法。

已有研究表明，自我管理在慢阻肺長期治療中起著重要作用。

首先是與治病直接相關(guān)問題的管理?；颊咭岣呔歪t(yī)依從性，學(xué)會規(guī)范用藥，早期識別癥狀，同時能識別慢阻肺急性加重跡象，及時尋求醫(yī)療建議。在生活中，患者還要戒除不良的生活習(xí)慣（如一定要戒煙）等。許多研究證實，多向醫(yī)生請教，通過學(xué)習(xí)提高對疾病的認(rèn)識等，能提高患者的自我管理能力。有條件的地區(qū)，還可以借助遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測等手段來提高療效。

其次是社會角色管理。慢阻肺患者往往會存在一定的孤獨感?；颊邞?yīng)該取得社會組織、單位、鄰居和家人的支持，積極參加各種社交活動，減輕個人的社交孤立感，更好地履行正常的社會角色?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)和信息非常發(fā)達(dá)，很容易找到各種健康教育、病友間互動討論、醫(yī)患交流、綜合康復(fù)治療的機會?；颊哌€要多參加有益健康的娛樂活動，增加社會接觸，融入正常的社交活動中，這對提高生存質(zhì)量很有幫助。家庭人員的鼓勵對于患者對抗疾病、完善自我管理行為非常重要。家庭成員也要多向醫(yī)生請教或參加相關(guān)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)幫助患者加強自我管理的意識和技能。