發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

【摘要】通過(guò)對(duì)重大社會(huì)活動(dòng)所設(shè)的現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療服務(wù)工作的總結(jié)，分析現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn) ，同時(shí)分析現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，就存在問(wèn)題進(jìn)行探討，使現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室能發(fā)揮良好作用，為參加重大社會(huì)活動(dòng)中人員的身心健康提供最便捷的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】重大社會(huì)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng) 醫(yī)療服務(wù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的活動(dòng)范圍越來(lái)越廣，各種重大的社會(huì)活動(dòng)也隨之增大。以我市為例，欽州市是廣西北部灣地區(qū)沿海的新型城市，是廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)的核心城市之一，幾年來(lái)，重大的社會(huì)活動(dòng)越來(lái)越多，如：一年一度的海豚節(jié)、觀潮節(jié)、荔枝節(jié)等，還有今年的第十二屆廣西壯族自治區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)在我市的舉行等等；這些活動(dòng)都屬于重大的社會(huì)活動(dòng)，參加人員之多，場(chǎng)面之廣，參加人員所消耗的精力體力都是較多的，很容易出現(xiàn)身心健康的問(wèn)題；為了給參會(huì)人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，政府部門(mén)在每次活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)均設(shè)立臨時(shí)“現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室”，現(xiàn)就現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療工作進(jìn)行探討。

1 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室要充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備

1.1 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：重大社會(huì)活動(dòng)場(chǎng)面規(guī)模和參加人員數(shù)量每次都是不一樣的，因此，配備的醫(yī)護(hù)人員需要按實(shí)際情況配備一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員要求具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，較好的語(yǔ)言溝通能力，和較強(qiáng)的社交能力。

1.2 醫(yī)療器械準(zhǔn)備：現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)醫(yī)務(wù)室是臨時(shí)組建的場(chǎng)所，一般是提前得到上級(jí)的通知，得到通知后按照會(huì)議的規(guī)模和性質(zhì)，參加人員的群體特征，現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的距離等因素準(zhǔn)備醫(yī)療器械；包括簡(jiǎn)易呼吸器、脊柱固定板、擔(dān)架等一些急救器材，同時(shí)保持通訊工具的正常使用，以便現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)易處置后轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)一步治療。

1.3 藥品的準(zhǔn)備：現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)醫(yī)務(wù)室既承擔(dān)急救功能同時(shí)也承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，除了急救藥品外、還要準(zhǔn)備消化道疾病、呼吸道疾病、外傷、過(guò)敏性皮炎常見(jiàn)病以及高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等老年性疾病的常用藥；有兒童參加的場(chǎng)合的，準(zhǔn)備兒科用藥。所有準(zhǔn)備用藥除急救藥物外，一般以O(shè)TC藥物為主，盡量做到安全、便捷、群眾容易接受。

2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室要注重服務(wù)對(duì)象的情感交流

2.1 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療工作要注重語(yǔ)言溝通藝術(shù): 隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推出, 人類的健康需求不斷提高, 護(hù)士具有良好的語(yǔ)言交往藝術(shù)對(duì)提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義［1］。臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室就相當(dāng)于一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，而在社區(qū)“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”比臨床變得尤為重要，這里接受醫(yī)療救助的對(duì)象大多數(shù)還沒(méi)有“病人”角色，在語(yǔ)言交流上應(yīng)該注重。從實(shí)際情況出發(fā)，零距離無(wú)隔閡真情的交流，根據(jù)不同人群心理特征，從語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)言種類及語(yǔ)言的表達(dá)風(fēng)格上都應(yīng)該有所不同；對(duì)于特殊對(duì)象，甚至可以利用肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，舉手投足、傾聽(tīng)、注視、幫扶等每一個(gè)細(xì)節(jié)都流露出真情的交流，盡量使服務(wù)對(duì)象能理解、接納和依從；順利完成現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療工作要注重行為溝通藝術(shù): 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療工作過(guò)程是完全暴露在群眾中的一個(gè)過(guò)程，要規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，避免不必要的糾紛發(fā)生。同時(shí)規(guī)范的診療行為，能增加服務(wù)對(duì)象的理解和信任，使醫(yī)患雙方能更好溝通，促進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療活動(dòng)的順利完成。

3 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室要注重流程管理和預(yù)案的制定執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室是臨時(shí)設(shè)置的，擔(dān)負(fù)臨時(shí)應(yīng)急醫(yī)療急救任務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治任務(wù)的不確定性的性質(zhì)促使現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室要注重流程管理和預(yù)案的制定執(zhí)行，要利用有限的人力物力資源，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的工作流程和應(yīng)急預(yù)案。從救治點(diǎn)單元區(qū)域，人員、物資的準(zhǔn)備、責(zé)任管理、衛(wèi)生消毒、醫(yī)療廢物的處理等方面考慮制定合理的流程；同時(shí)為了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生，也要從可能發(fā)生的規(guī)模，從上述幾方面去準(zhǔn)備外，還要考慮大量傷員出現(xiàn)時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)情況，制定好應(yīng)急預(yù)案；并確定所制定的預(yù)案有可操作性，能正常執(zhí)行，不可單純停留在制度上。

4 小結(jié)

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室是臨時(shí)設(shè)置的，既擔(dān)負(fù)臨時(shí)應(yīng)急醫(yī)療急救任務(wù)又擔(dān)負(fù)部分基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，也就是說(shuō)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室既要建成像急診的救護(hù)站又要像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；如何在有限的人力物力資源和有限的空間以及短時(shí)間的組建過(guò)程中做到面面俱到，百無(wú)一漏，萬(wàn)無(wú)一失是值得擔(dān)負(fù)此任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員所研究的課題。

參考文獻(xiàn)

第2篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：丁二烯；職業(yè)危害因素；辨識(shí)；防范

前言

丁二烯作為橡膠的合成的主要原料，在工業(yè)生產(chǎn)中起著重要的作用，特別是在丁苯橡膠、順丁橡膠、丁腈橡膠、氯丁橡膠等生產(chǎn)中，更是離不開(kāi)這類元素，丁二烯主要是指1，3-丁二烯?，F(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，推動(dòng)著苯乙烯塑料不斷創(chuàng)新與拓展，在生產(chǎn)中，全面應(yīng)用了苯乙烯與丁二烯形成共聚，生產(chǎn)ABS樹(shù)脂、SBS樹(shù)脂、BS樹(shù)脂、MBS樹(shù)脂等，這類材料被廣泛推廣并應(yīng)用，丁二烯在樹(shù)脂生產(chǎn)中的地位逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，成為主要的生產(chǎn)型原料。同時(shí)，丁二烯也是重要的基礎(chǔ)化工原料，在精細(xì)化學(xué)品生產(chǎn)中也被廣泛使用。

根據(jù)國(guó)際癌癥研究中心（IARC）對(duì)已進(jìn)行致癌研究的化學(xué)物進(jìn)行的分類，丁二烯為第二級(jí)A類（Group 2A）致癌物，即對(duì)人類為很可能致癌物，對(duì)動(dòng)物則為確定致癌物。因此對(duì)丁二烯及其生產(chǎn)工藝的職業(yè)暴露危害不容忽視。

1 理化特性及危害因素辨識(shí)

1.1 理化特性

丁二烯為無(wú)色氣體，有特殊氣味；稍溶于水，溶于乙醇、甲醇，易溶于丙酮、乙醚、氯仿等；有麻醉性，特別刺激粘膜，易液化；臨界溫度161.8℃，臨界壓力4.26Mpa；與空氣形成爆炸性混合物，爆炸極限2.16～11.47%（V/V）。

1.2 危害因素辨識(shí)

丁二烯以碳四為主要原料，乙腈作為萃取劑，輔以甲苯、亞硝酸鈉、對(duì)叔丁基鄰苯二酚原料，生成丁二烯及副產(chǎn)品丁烷、乙烯及抽余油等。在丁二烯生產(chǎn)過(guò)程中可能接觸的化學(xué)性職業(yè)病危害因素主要有：乙腈、甲苯、丁二烯、丁烯。

物理危害因素主要為各種泵、風(fēng)機(jī)及蒸汽、氣體放空等生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲。

1.3 健康危害

丁二烯是一種對(duì)人體危害較大的原料，對(duì)人的呼吸道有強(qiáng)烈的麻醉和刺激作用。在接觸人群中容易突發(fā)急性中毒的情況，經(jīng)過(guò)呼吸道的傳染，輕則使人頭痛、頭暈、惡心、咽痛、耳鳴或者全身乏力、嗜睡等情況。嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致類似酒醉的情況、造成人的呼吸非常困難、脈速加快等，嚴(yán)重時(shí)，能夠進(jìn)入喪失意識(shí)和渾身抽搐的情況，同時(shí)，對(duì)重度傳染都導(dǎo)致煩躁、亂跑等精神上的表現(xiàn)。如果人群在脫離接觸這類材料以后，就能快速的恢復(fù)正常，但出現(xiàn)頭痛和嗜睡的情況，則會(huì)恢復(fù)的較慢，如果處置不當(dāng)，有時(shí)可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。對(duì)人群皮膚直接接觸丁二烯的情況，則會(huì)導(dǎo)致灼傷、凍傷等情況。在生產(chǎn)中，一般是經(jīng)過(guò)保護(hù)的，但也會(huì)形成慢性影響，多通過(guò)皮炎、神經(jīng)炎等現(xiàn)象呈現(xiàn)出來(lái)。

乙腈急性中毒發(fā)病較氫氰酸慢，可有數(shù)小時(shí)潛伏期。急性中毒：潛伏期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，但時(shí)間上的長(zhǎng)短視主要視接觸情況而定，如果量過(guò)多，則表現(xiàn)越重，一般情況下，在接觸4～12小時(shí)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致衰弱、無(wú)力、面白、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、胸痛等，同時(shí)還能造成人呼吸系統(tǒng)紊亂等。在生產(chǎn)過(guò)程中，由于保護(hù)的作用，人群間接會(huì)受到感染，受到緩慢的影響較多，主要表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱綜合癥、植物神經(jīng)功能失調(diào)、粘膜刺激、視力減退等，這些現(xiàn)象均是初期癥狀。在皮膚上則出現(xiàn)為脫脂和皮炎等情形。一般對(duì)乙腈時(shí)間加權(quán)時(shí)，平均容許濃度為30mg/m3、最大超限倍數(shù)為2.0。

甲苯是一種化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)呼吸道、食道以及皮膚進(jìn)入人體，特別是對(duì)皮膚、粘膜有相當(dāng)大的刺激，同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉，如果處置不當(dāng)，發(fā)展下去，就會(huì)形成肝、腎等癥狀。對(duì)一些出現(xiàn)急性中毒的病人，會(huì)伴有咳嗽、流淚、結(jié)膜充血等。研究表明，甲苯對(duì)血液系統(tǒng)作用沒(méi)有明顯的刺激性破壞。甲苯時(shí)間加權(quán)一般為平均容許濃度50mg/m3，短時(shí)間接觸平均容許濃度是100mg/m3。

噪聲對(duì)人體的作用可分為特異性作用（對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)）、非特異作用（對(duì)其他系統(tǒng)）兩類。長(zhǎng)期接觸噪聲可引起頭痛、頭暈、耳鳴、心悸與睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥。在噪聲作用下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，心血管疾病患病率增高。噪聲還可影響消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，消化能力減弱，食欲減退等，此外，長(zhǎng)期接觸噪聲還會(huì)使人產(chǎn)生厭煩、苦惱、心情煩躁不安等心理異常表現(xiàn)。噪聲職業(yè)接觸限值：每周工作5天，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A），非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB（A）；每周工作5天，每天工作時(shí)間不等于8小時(shí)，需計(jì)算8小時(shí)等效聲級(jí)，限值為85dB（A）；每周工作不是5天，需計(jì)算40小時(shí)等效聲級(jí)，限值為85dB（A）。

2 危害防范措施

2.1 工藝防范措施

（1）采用先進(jìn)可靠的工藝技術(shù)和流程實(shí)現(xiàn)丁二烯的生產(chǎn)，如采用分散控制系統(tǒng)DCS，提高自動(dòng)化程度，減少人員對(duì)生產(chǎn)工藝原料的接觸機(jī)會(huì)。（2）選擇合適的設(shè)備和管道材質(zhì)，防止設(shè)備故障及管道缺陷造成泄漏。（3）設(shè)置有毒氣體、可燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置與聯(lián)鎖系統(tǒng)。（4）采用密閉采樣，減少接觸機(jī)會(huì)。（5）對(duì)高噪聲設(shè)備采取必要的隔聲、吸聲、消聲和減振措施。

2.2 管理防范措施

（1）建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度及各類應(yīng)急預(yù)案，明確組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)，并定期組織應(yīng)急預(yù)案演練。（2）公司成立應(yīng)急響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，并依托有能力的專業(yè)救援隊(duì)伍和醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)，配備應(yīng)急救援器材和設(shè)施。（3）定期對(duì)設(shè)備及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行維護(hù)、檢修。（4）委托專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，定期對(duì)有毒有害場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)，建立工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)和作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)制度。

2.3 個(gè)人防護(hù)措施

（1）在有危害因素的作業(yè)場(chǎng)所懸掛明顯的警示標(biāo)識(shí)和風(fēng)向標(biāo)，

在外操崗位設(shè)置氣防柜，配備空氣呼吸器、半面式防毒面具及便攜式氣體檢測(cè)報(bào)警儀，在可能發(fā)生腐蝕性產(chǎn)品泄漏的場(chǎng)所設(shè)置噴淋洗眼器，并配備急救箱，在噪聲作業(yè)崗位配備護(hù)耳器等，并定期檢查維護(hù)。（2）定期組織員工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確佩戴和使用。（3）定期組織全體員工進(jìn)行上崗前、在崗期間的職業(yè)健康體檢，并做好離職體檢，建立健全員工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

3 結(jié)束語(yǔ)

丁二烯裝置在生產(chǎn)過(guò)程中可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的職業(yè)危害因素，但只要保證各種職業(yè)危害的防護(hù)措施落實(shí)到實(shí)處，加強(qiáng)職業(yè)危害因素的辨識(shí)和防范管理，是可以減少或降低職業(yè)危害因素的不良反應(yīng)，從而有效降低職業(yè)危害因素對(duì)作業(yè)人員身體健康產(chǎn)生的不良影響。

參考文獻(xiàn)

第3篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

增加投入，制定完善應(yīng)急預(yù)案，提高市場(chǎng)監(jiān)管和應(yīng)急處置能力，規(guī)范市場(chǎng)交易，確保人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。到年底前，在我縣務(wù)必完成將活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)遷出人口密集區(qū)的工作，活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)人流量大，活畜禽交易頻繁，特別是還存在現(xiàn)場(chǎng)屠宰條件簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生消毒不徹底等薄弱環(huán)節(jié)，給高致病性禽流感等重大動(dòng)物疫病防控工作及至人民群眾身體健康、公共衛(wèi)生安全帶來(lái)很大隱患。因此，要充分認(rèn)識(shí)整頓和規(guī)范活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行“活禽定點(diǎn)屠宰，白條禽上市”的制度，嚴(yán)禁活禽的市場(chǎng)銷(xiāo)售和宰殺行為。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)分工

整頓和規(guī)范活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序工作由縣人民政府統(tǒng)一安排部署，縣畜牧獸醫(yī)、衛(wèi)生、建設(shè)、經(jīng)貿(mào)、工商等部門(mén)要各司其職，各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作，密切配合，互通信息，實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，逐步建立活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制?？h畜牧獸醫(yī)部門(mén)負(fù)責(zé)活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督管理；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理；工商部門(mén)負(fù)責(zé)活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)活畜禽經(jīng)營(yíng)行為監(jiān)管；質(zhì)檢部門(mén)負(fù)責(zé)活畜禽產(chǎn)品食品安全監(jiān)管；建設(shè)部門(mén)負(fù)責(zé)活畜禽市場(chǎng)外經(jīng)營(yíng)行為的巡查監(jiān)管；縣經(jīng)貿(mào)部門(mén)負(fù)責(zé)嚴(yán)把活畜禽市場(chǎng)開(kāi)辦條件審批。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)畜牧獸醫(yī)站負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)的動(dòng)物產(chǎn)品檢疫，及時(shí)向縣畜牧獸醫(yī)部門(mén)上報(bào)信息。

三、工作內(nèi)容和具體措施

（一）加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，嚴(yán)把活畜禽市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)?？h鄉(xiāng)獸醫(yī)部門(mén)要嚴(yán)把檢疫關(guān)，規(guī)范出證，建立和完善畜禽標(biāo)識(shí)制度，實(shí)行憑防疫檢疫證明上市銷(xiāo)售活畜禽及畜禽產(chǎn)品。

（二）加強(qiáng)市場(chǎng)活禽宰殺管理，提高活禽屠宰加工水平。各級(jí)獸醫(yī)、衛(wèi)生、商務(wù)、工商等部門(mén)要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)活禽宰殺行為的指導(dǎo)和監(jiān)管，督促市場(chǎng)開(kāi)辦單位按照要求，建立健全活禽宰殺管理制度，配備必要的消毒、通風(fēng)和無(wú)害化處理等設(shè)施、設(shè)備，通過(guò)設(shè)置圍墻等屏障，實(shí)行封閉管理，使活禽宰殺區(qū)與銷(xiāo)售區(qū)域隔離。

（三）強(qiáng)化市場(chǎng)衛(wèi)生管理措施。獸醫(yī)、衛(wèi)生、工商、建設(shè)等部門(mén)要督促活畜禽經(jīng)營(yíng)者建立健全衛(wèi)生、消毒、無(wú)害化處理等管理制度，全面落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生管理措施。平時(shí)要堅(jiān)持每日消毒，對(duì)活禽糞便、污物以及宰殺活禽的廢棄物等按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)禁未經(jīng)消毒的家禽糞便、污物以及宰殺活禽的廢棄物進(jìn)入城鎮(zhèn)生活垃圾收集系統(tǒng)。

（四）制訂完善監(jiān)測(cè)方案，加強(qiáng)抽樣監(jiān)測(cè)工作。縣獸醫(yī)部門(mén)務(wù)必保持高度警惕，毫不松懈地加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，要針對(duì)流通環(huán)節(jié)高致病性禽流感傳播的特點(diǎn)和規(guī)律，制訂周密完善的監(jiān)測(cè)方案，定期對(duì)活禽及禽類產(chǎn)品、糞便、墊料等進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。縣衛(wèi)生部門(mén)要制訂、完善以活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)和規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)高暴露人員為重點(diǎn)的人感染高致病性禽流感的監(jiān)測(cè)方案，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)工作要突出重點(diǎn)，免費(fèi)開(kāi)展。獸醫(yī)、衛(wèi)生部門(mén)要密切配合，定期互相通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。市場(chǎng)管理和從業(yè)人員要積極配合，提供必要便利條件。

（五）完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急處置能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)、各有關(guān)部門(mén)要在當(dāng)?shù)卣头乐沃卮髣?dòng)物疫病指揮部的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步完善和細(xì)化應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)防控物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)突發(fā)疫情應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早調(diào)查、早控制，堅(jiān)決防止疫情擴(kuò)散蔓延。獸醫(yī)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)管理和從業(yè)人員的培訓(xùn)教育。活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)一旦發(fā)生禽只異常死亡或出現(xiàn)可疑臨床癥狀時(shí)，市場(chǎng)管理和從業(yè)人員要及時(shí)向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門(mén)報(bào)告。市場(chǎng)管理和從業(yè)人員出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，要立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并說(shuō)明其詳細(xì)情況，衛(wèi)生部門(mén)要及時(shí)進(jìn)行診治、排查和報(bào)告。

（六）加強(qiáng)輿論宣傳，正確引導(dǎo)禽類消費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)、各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)宣傳教育，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，采取多種形式，普及防治知識(shí)和法律知識(shí)，使廣大從業(yè)人員和消費(fèi)者真正了解禽流感傳播特點(diǎn)和預(yù)防知識(shí)，不宰殺、不買(mǎi)賣(mài)、不食用病死禽，理解、支持活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)休市，提高守法意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，維護(hù)消費(fèi)安全，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。積極倡導(dǎo)食用冷鮮禽肉，引導(dǎo)消費(fèi)者樹(shù)立健康安全的消費(fèi)觀念。

（七）強(qiáng)化責(zé)任，確保活畜禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)規(guī)范有序、安全無(wú)疫。整頓和規(guī)范活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序工作涉及方方面面，各級(jí)獸醫(yī)、衛(wèi)生、建設(shè)、商務(wù)、工商等部門(mén)要在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各司其職，分工協(xié)作，密切配合，互通信息，實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控，建立活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。春節(jié)期間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)、各有關(guān)部門(mén)要聯(lián)合開(kāi)展一次活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)依法采取強(qiáng)制措施，確?；钋萁?jīng)營(yíng)市場(chǎng)規(guī)范有序、安全無(wú)疫?？h人民政府將聯(lián)合有關(guān)部門(mén)組織督查，對(duì)措施不落實(shí)，監(jiān)管不力，導(dǎo)致重大疫情傳播和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全責(zé)任事故發(fā)生的，將依法追究相關(guān)部門(mén)和人員責(zé)任。

四、工作安排和步驟

整頓工作分動(dòng)員準(zhǔn)備、組織實(shí)施、督促落實(shí)三個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：動(dòng)員準(zhǔn)備階段。主要做好項(xiàng)工作：一是組建工作機(jī)構(gòu)，同時(shí)要爭(zhēng)取有關(guān)部門(mén)配合，增強(qiáng)工作力度，形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體系和組織網(wǎng)絡(luò)；二是組織宣傳動(dòng)員，開(kāi)展調(diào)查摸底。由縣畜牧獸醫(yī)局負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)宣傳工作，在全縣活畜市場(chǎng)、屠宰場(chǎng)和禽類屠宰點(diǎn)進(jìn)行全面調(diào)查摸底，了解和發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出解決措施。

第4篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

1 院前急救流程

采用DC護(hù)理技術(shù)，旨在規(guī)范護(hù)理流程，縮短急救各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，使傷者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間[2、3]。

1.1 接診出診 接到呼救電話后迅速完成對(duì)呼救信息的采集與核實(shí)[4、5、6]，立即通知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車(chē)司機(jī)出診，帶齊相關(guān)藥械[7]， 1-5分鐘內(nèi)出車(chē)[5、7、8、9]。以最快速度趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

1.2.1 環(huán)境評(píng)估 以排除二次事故隱患，迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶[4、9]。

1.2.2傷情評(píng)估 劉小伶[5]按照D（危險(xiǎn)程序）、R（各種反應(yīng)）、A（呼吸通暢）、B（有無(wú)呼吸）、C（循環(huán)生命支持）程序檢查傷情。劉永明[10]按照A（氣道是否通暢）、B（呼吸：呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否損傷造成的呼吸困難）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)、大出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、顱腦損傷及脊柱脊髓創(chuàng)傷）、E（肢體活動(dòng)：骨折、畸形、傷口出血）進(jìn)行全身情況評(píng)估。莫鳳珍等[4、11]按照神志―氣道―呼吸―循環(huán)―運(yùn)動(dòng)進(jìn)行傷情評(píng)估，要求充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。要求在1min內(nèi)用“聽(tīng)清、看清、問(wèn)清”方法評(píng)估病情[5]或完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍[12]。鄭艷玲[9]采取視、觸、聽(tīng)的方法迅速預(yù)檢患者，即觀察受傷程度、意識(shí)、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、表情等；觸肢體溫濕度、打動(dòng)脈搏動(dòng)；聽(tīng)有無(wú)聲音及聲音又無(wú)嘶啞。

1.3 檢傷分類 檢傷分類是提高現(xiàn)場(chǎng)急救成功率的關(guān)鍵[13]。依據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度佩戴傷情卡，紅色為立即救治，表示傷員有生命危險(xiǎn)需立即進(jìn)行緊急處理；黃色為緊急救治，表示傷情嚴(yán)重但相對(duì)穩(wěn)定，允許在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理；綠色為延期救治，指輕傷員，不需要緊急處理；黑色指無(wú)救治希望者或死亡者[4、14]。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”[4]或“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則[5]。

1.4.1 劃分收治區(qū)域 對(duì)群傷者實(shí)施劃分區(qū)域收治，A區(qū)收治婦產(chǎn)科傷員；B區(qū)收治骨科傷員；C區(qū)收治胸外、普外科傷員；D區(qū)為ICU；E、F、G區(qū)收治尚未分類的傷員，利于傷員的救護(hù)及查詢[14]。

1.4.2 維持生命體征的穩(wěn)定 維持心腦肺基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇、電除顫、開(kāi)通靜脈通道等[4、9]。

1.4.3 保持呼吸道通暢、維持有效呼吸及充分供氧 及時(shí)清理呼吸道，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣[4、9]。

1.4.4 不同損傷部位的應(yīng)急處置技術(shù) 外傷出血迅速包扎止血；骨折給予固定；顱腦損傷，注意保護(hù)頭部防止腦疝發(fā)生；頸椎損傷立即戴上頸托，避免再次受傷；開(kāi)放性顱腦、腹部損傷，腦組織或內(nèi)臟脫出時(shí)，不予還納，應(yīng)用無(wú)菌器皿覆蓋包扎；銳器插入腔體或肢體，不易拔出，應(yīng)妥善固定，急送醫(yī)院手術(shù)取出；開(kāi)放性胸部傷，立即取半臥位，胸壁傷口封閉包扎，張力性氣胸者立即穿刺排氣；出現(xiàn)反常呼吸者，立即加壓包扎[4、9、10]。

1.4.5 再次進(jìn)行傷情評(píng)估 進(jìn)一步判斷傷情發(fā)展情況，預(yù)見(jiàn)性采取應(yīng)急措[4、10]施。

1.4.6 給予保暖，防止體溫過(guò)低[4]。

1.4.7 心理疏導(dǎo) 穩(wěn)定傷員情緒，積極配合救治和運(yùn)送[4、11]。

1.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中病情監(jiān)測(cè) 按“先重后輕” [15]，“輕、穩(wěn)、快”安全轉(zhuǎn)運(yùn)[5]，途中維持正確，妥善固定各種管道，保持通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，確保治療的連續(xù)性[4、7、15]。

1.6 無(wú)縫交接 確保院前急救與院內(nèi)急救緊密銜接。

1.6.1 及時(shí)向接收醫(yī)院通報(bào)傷情，做好救治準(zhǔn)備[4、7、15]。

1.6.2 院內(nèi)快速進(jìn)行傷情交接[4、7、15]。

2 急診科救護(hù)流程

創(chuàng)傷后60min是“黃金60min”，應(yīng)遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則[16]。李水莉等[17]采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路。王力等[18]在嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中，復(fù)蘇、傷情診斷和緊急處理同時(shí)進(jìn)行。林喜愛(ài)等[19]對(duì)群體創(chuàng)傷者，按創(chuàng)傷評(píng)分法分診，分區(qū)域安置，監(jiān)測(cè)生命體征，佩戴傷情卡，實(shí)施V（保持呼吸道通暢，充分給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量）P（查測(cè)心泵功能）C（緊急控制出血）搶救措施，護(hù)送檢查、入院或手術(shù)等流程進(jìn)行救治。唐群英等[20、21、22]按“初步判斷傷情―呼吸管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)體查―采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施的鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷復(fù)蘇流程。孫激等[23]按快速評(píng)估病情―迅速轉(zhuǎn)入搶救區(qū)―?？苹本却胧┄D確定性救治方案―全程急救專業(yè)監(jiān)護(hù)與救護(hù)技術(shù)―檢查、心理護(hù)理等急救流程。以達(dá)到快捷、全面發(fā)現(xiàn)對(duì)生命威脅最大的創(chuàng)傷，快速進(jìn)行救治，為后續(xù)治療贏得時(shí)間的目的。

2.1 快速全面評(píng)估傷情 林瑞瓊等[24、25、26]按照A（氣道是否通暢，有無(wú)梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因）、B（呼吸：有無(wú)呼吸及呼吸頻率和深度）、C（循環(huán)：心跳、血壓、末梢循環(huán)、四肢體表有無(wú)明顯出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)）、E（肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形）或（脊柱、脊髓）流程評(píng)估傷情。張晶等[27、28]按A（氣道有無(wú)堵塞）、B（呼吸動(dòng)度和頻率）、B（出血：體表主要出血部位）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)）、S（感知覺(jué)：意識(shí)、刺激反應(yīng)狀態(tài)）程序評(píng)估傷情。王力等[18]按①看意識(shí)、面色、表情、姿勢(shì)、呼吸、瞳孔、傷處狀況等；②問(wèn)受傷時(shí)、傷后時(shí)間、傷員感覺(jué)、處理情況；③查摸脈搏和四肢皮膚濕冷度。測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，剪除衣物，全面查體，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者采取CRASHPLAN檢診法進(jìn)行檢查，反復(fù)檢查有無(wú)多系統(tǒng)損傷。張建波等[12、22、29]在積極處理的同時(shí)，按“C（循環(huán)）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭顱）-P（盆腔）L（四肢）A（動(dòng)脈）N（神經(jīng)）”順序檢診。并充分暴露軀干和四肢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命傷[22]。

2.2按傷情分類標(biāo)記、分區(qū)救治 應(yīng)用可視化方法進(jìn)行傷情分類，可提高信息傳遞效率[2,30]。分區(qū)管理使危重患者得到及時(shí)檢查和救治，使不同患者得到相應(yīng)的診療[31]。季萍萍等[32、33]將輕度創(chuàng)傷標(biāo)記為綠色，傷者病情較輕，意識(shí)清醒，對(duì)檢查積極配合，反應(yīng)也靈敏，生命體征平穩(wěn)，一般處理即可，安置在各診室；中度創(chuàng)傷標(biāo)記為黃色，傷者只要在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，安置在搶救室；重度創(chuàng)傷標(biāo)記為紅色，傷者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，安置在搶救室；死亡者標(biāo)記為黑色，傷者意識(shí)喪失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，安置在太平間或閑置角落。鄭艷玲等[9、34]將Ⅰ級(jí)（危急）傷員安置紅區(qū)（搶救區(qū)），Ⅱ（緊急）傷員安置黃區(qū)（清創(chuàng)治療區(qū)），Ⅲ級(jí)（普通）傷員安置綠區(qū)（普通診區(qū)或急診大廳）。

2.3準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序

2.3.1 張晶[26]按照V（通氣，保持呼吸道通暢）I（輸液抗休克，防止休克的惡化）C（緊急控制活動(dòng)性出血）S（多功能監(jiān)護(hù)）O（手術(shù)）程序救護(hù)。鄭艷玲等[9、35]按照V（保證氣道暢通，保持正常通氣和給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液，防休克或惡化）P（泵功能的監(jiān)測(cè)）C（控制出血及骨折復(fù)位固定）程序救護(hù)。李水莉等[17]實(shí)施氣道處理維持呼吸循環(huán)處理并控制出血評(píng)估神經(jīng)缺損徹底暴露傷者檢查背部及全身AMPLE病史采集護(hù)送手術(shù)室及住院詳細(xì)記錄的急救流程。溫世玲等[36]采取A呼吸道管理；B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護(hù)的管理；C靜脈通道及搶救用藥，配合醫(yī)師行各項(xiàng)診療操作；D各種檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、與相關(guān)科室聯(lián)系的搶救程序。

2.3.2啟動(dòng)生命綠色通道，縮短急救時(shí)間 取消常規(guī)就診程序的多余環(huán)節(jié)，在最短的時(shí)間內(nèi)得到快捷的檢查、救治[15、26、31]。批量危急傷員每人指派專職醫(yī)生護(hù)士全程負(fù)責(zé)檢查治療，并指派高年資醫(yī)師指導(dǎo)；緊急傷員有專門(mén)急救小組負(fù)責(zé)，急救組有一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士和搬運(yùn)人員組成，并有高年資醫(yī)師指導(dǎo)；普通傷員在普通診區(qū)候診，預(yù)診護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指征，如有傷情加重及時(shí)提高分診級(jí)別[26、37]。

2.3.3做好術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作，做好配血、血?dú)夥治?、備皮、留置?dǎo)尿管等[26、38]。

2.4 針對(duì)性心理護(hù)理 多與患者及家屬交流，掌握心理狀況，積極主動(dòng)地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息，以便進(jìn)行心理支持和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[17]，并做到搶救技術(shù)嫻熟、沉著冷靜、忙而不亂、快捷有序[39]。使之積極配合救治。

2.5 傷員分流 做好轉(zhuǎn)送手術(shù)室和病房前準(zhǔn)備，提前與接收科室取得聯(lián)系。轉(zhuǎn)送時(shí)危重傷員專人護(hù)送，搬動(dòng)動(dòng)作輕穩(wěn)，保持各管道通暢和輸液速度。并做好病情、治療的交接[26]。

綜上所述，院前、院內(nèi)急診科急救是為后續(xù)救治創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。創(chuàng)傷救護(hù)流程無(wú)論采取何種形式，均以縮短搶救時(shí)間、搶救半徑，利于搶救生命為前提，使傷者在第一時(shí)間得以準(zhǔn)確的傷情判斷及最佳的救治，避免了盲目性和隨意性，為后續(xù)救治贏得了寶貴時(shí)間。因此，科學(xué)規(guī)范的救護(hù)流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。然而要使救護(hù)流程得到有效的運(yùn)行，有賴于充足的急救資源、高素質(zhì)的急救隊(duì)伍及先進(jìn)的科學(xué)管理做保障。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2006,87.

[2]何發(fā)群，孫梅芹，楊曉媛，等.損傷控制在嚴(yán)重地震創(chuàng)傷院前急救護(hù)理流程中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010,20（5）：539-541.

[3]張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,23（6）（上半月板）：6-7.

[4]莫鳳珍.嚴(yán)重多發(fā)傷規(guī)范化院前緊急救護(hù)流程的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1325-1326.

[5]劉小伶. 急救護(hù)理流程在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（7）:1232-1233.

[6]劉曉玉，劉川，陳抗侵，等.群體性突發(fā)事故院前、院內(nèi)急救護(hù)理管理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009（12）：50-53.

[7][張衛(wèi)青，盧佩，張偉.護(hù)理流程在院前急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（7）：63-64.

[8]趙小斐，張紅娟，李冬梅，等.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（15）：36-37.

[9]鄭艷玲.應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理流程在搶救成批車(chē)禍傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理，2008,14（5）：105-106.

[10]劉永明.基層醫(yī)院急診外科病員院前急救流程分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（8）83-84.

[11]陳麗芳.成批交通事故創(chuàng)傷的特點(diǎn)及院前院內(nèi)急救[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（11）68-71.

[12]張建波，馬俊勛，何忠杰，等.創(chuàng)傷急救白金十分鐘―快速判斷傷情啟動(dòng)創(chuàng)傷小組[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（5）：339-341.

[13]顏明治，程彬，趙興吉，等.城市突發(fā)大型災(zāi)害事件的院前急救[J].中華急診學(xué)雜志，2005,14（2）：171-172.

[14]丁小萍，于冬梅，李舒玲，等.地震傷員的早期緊急救護(hù)[J].護(hù)理雜志，2009,26（2）：70-71.

[15]劉勇.交通傷院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)923例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（2）：144-145.

[16]馮貴新，黃小平，郭迎勝，等.多發(fā)傷創(chuàng)傷急診救治216例[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,30（4）.

[17]李水莉，李穎，劉慧，等.高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理在創(chuàng)傷急救中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（7）：23-24.

[18]王力，侯云生，張新亞，等.規(guī)范和簡(jiǎn)化急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19（8）：699-700.

[19]林喜愛(ài)，高金姣，楊林霞，等.急救護(hù)理流程再造在群體創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（8）：29-36.

[20]唐群英，劉小伶，樂(lè)勝.鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓趪?yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008,22（22）：2036-2037.

[21]張燕，張文媛，楊作勤.鏈?zhǔn)綇?fù)蘇護(hù)理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26（2）：20-21.

[22]藍(lán)英，黃柳妮，江漢花，等.優(yōu)化創(chuàng)傷鏈?zhǔn)搅鞒淘诩本茸o(hù)理中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，（7）學(xué)術(shù)版：55-57.

[2]孫激，屈紀(jì)福，文亮，等.一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（4）：444-445.

[24]林瑞瓊，張英儉，林小紅，等.創(chuàng)傷急救護(hù)理程序在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊，2006,23（18）：49-50.

[25]孫海晨，許寶華，邵旦兵，等，多發(fā)傷急救流程的優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009,29（5）：29-30.

[26]任燕，顧艷.嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理流程的應(yīng)用體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué)，2008,22（5）：587-590.

[27]張晶.96例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：2158-2159.

[28] 蔡愛(ài)敏，朱燕.一體化急救護(hù)理新模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（20）：1885-1886.

[29]朱曉紅.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13（18）：500-501.

[30]王曼，宋雁賓，張紅，等.批量傷員醫(yī)院內(nèi)急救相關(guān)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15（9）：33-35.

[31]謝仁青.護(hù)士首診責(zé)任制在搶救成批病人中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007,42（3）：251-252.

[32]季萍萍，沈秀琴.成批傷員的急救護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,17（9）：108-109.

[33] 賁艷麗，周萍，擺鳳蘭.突發(fā)事件急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程的優(yōu)化[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29（8）：1226-1227.

[34]顧紀(jì)芳，莊則華，鐘媛，等.急診批量傷員接診流程的優(yōu)化[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（4）：308-309.

[35]王艷梅，楊玉梅，王慧，等.應(yīng)急預(yù)案護(hù)理流程在頜面外科搶救大批量“7.5”事件傷員中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29（12）：1843-1845.

[36]溫世玲，劉天惠.嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,7（17）：142-144.

[37]孫海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量傷員急救流程的優(yōu)化[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009,11（2）：104-106.

第5篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)干預(yù)；消毒供應(yīng)室工作人員；職業(yè)感染防護(hù)；效果

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（b）-0143-04

Occupational infection protection effect of intervention system on strengthening supply room staff

ZOU Xia

The People's Hospital of Yunyang County in Chongqing City， Chongqing 404500， China

[Abstract] Objective To study the occupational infection protection effect of intervention system on strengthening the supply room staff. Methods From March 2011 to February 2013， 48 cases at the People's Hospital of Yunyang County supply room work personnel were chosen and divided into two groups in accordance with the working time ， the control group was in March 2011 to February 2012 （n = 24）， the study group was in March 2012 to February 2013 （n = 24）. The control group was not given system intervention in the selected test time， while the study group in the selected intervention time was given the system， including establishing perfect management system， strengthen occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement methods such as system. Intervention time was for half a year. The two groups in the supply room staff work non-standard or unexpected behavior was counted， parallel questionnaire scores was compared. Results The study group at the supply room staff in all kinds of non-standard or unexpected behavior proportion reduced more significantly， which were highly statistically significant differences （all P < 0.01）. And scores of the supply room acquired infection concept， the concept of occupational exposure and processing methods， clinical supply room of the medical staff occupational infection mainly known risk factors， medical personnel in the process of operation on general protection and special protection requirements were significantly higher than those of control group， differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The system intervention with giving supply room department to establish perfect management system， strengthening occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement intervention， can effectively enhance the clinical compliance of the supply room staff occupational infection protection and prevention， reduce the supply room staff occupational infection， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] System intervention； Supply room staff； Professional infection protection； Effect

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒滅菌及其發(fā)放。因工作場(chǎng)所及工作內(nèi)容的特殊性，需要長(zhǎng)期在致病菌、銳器等較為危險(xiǎn)的環(huán)境中暴露，面臨著可能受到交叉感染的困境，已成為醫(yī)院職業(yè)感染高危頻發(fā)的群體[1-3]。為了降低重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染的危害發(fā)生率，提高其相應(yīng)的職業(yè)感染防護(hù)的警惕性，在意識(shí)和行為上有所改善，我院消毒供應(yīng)室在2012年3月通過(guò)相關(guān)的干預(yù)措施，如建立完善的管理體系、加強(qiáng)職業(yè)感染的防護(hù)教育、規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為、實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)等系統(tǒng)方法，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年3月～2013年2月我院消毒供應(yīng)室工作的在崗人員48例，男13名，女35名，年齡28～53歲，平均（40.4±13.3）歲；學(xué)歷：大專22例，中專及以下26例。按照在職工作時(shí)間將其分為兩組，2011年3月～2012年2月間者為對(duì)照組（24名），2012年3月～2013年2月間者為研究組（24名），兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在試驗(yàn)所選時(shí)間（2011年3月～2012年2月）未進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，研究組在所選時(shí)間（2012年3月～2013年2月）接受系統(tǒng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立完善的管理體系 進(jìn)一步明確消毒供應(yīng)室的管理體制，由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)接受醫(yī)院感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督。在建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理等制度的同時(shí)，根據(jù)科室實(shí)際完善職業(yè)安全防護(hù)制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。在職業(yè)安全防護(hù)方面，科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的管理小組，針對(duì)消毒供應(yīng)室工作特點(diǎn)和職業(yè)感染防護(hù)的要求，仔細(xì)分析實(shí)際工作中存在的和潛在的職業(yè)安全危害因素，制定出具體的防護(hù)流程及措施，作為醫(yī)務(wù)人員將職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)感染防護(hù)行為的規(guī)范指南和行為要求。①針對(duì)職業(yè)防護(hù)執(zhí)行中的不足，制定并完善職業(yè)暴露處理流程、應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告制度，比如制訂了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露HIV等的防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案。②針對(duì)處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，制定具體的消毒隔離及防護(hù)措施。③按規(guī)范要求，完善防護(hù)用品的儲(chǔ)備及供應(yīng)。如防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩、洗眼裝置等。④管理小組直接監(jiān)督日常工作中醫(yī)務(wù)人員的落實(shí)情況，對(duì)不執(zhí)行規(guī)范流程者予以直接指導(dǎo)干預(yù)。⑤針對(duì)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的銳器刺傷等，指導(dǎo)緊急局部處理、及時(shí)上報(bào)、預(yù)防性用藥、追蹤隨訪等。

1.2.2 加強(qiáng)職業(yè)感染防護(hù)的教育 教育培訓(xùn)對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員多樣化的職業(yè)感染防護(hù)至關(guān)重要。一方面是理論知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)組織業(yè)務(wù)講座的形式，讓消毒供應(yīng)室的醫(yī)務(wù)人員了解職業(yè)感染現(xiàn)狀、職業(yè)暴露的危害、職業(yè)暴露的預(yù)防措施，一旦發(fā)生職業(yè)暴露的處置流程等；將重點(diǎn)內(nèi)容編寫(xiě)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)的小冊(cè)子中，人手一冊(cè)，提高大家對(duì)職業(yè)感染防護(hù)的認(rèn)同度及執(zhí)行力。另一方面是加強(qiáng)日常工作中的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，讓理論知識(shí)更好地與實(shí)際工作相結(jié)合。最后，通過(guò)提問(wèn)、筆試等方法考核學(xué)習(xí)效果，對(duì)于未掌握的人員，督促其再次學(xué)習(xí)，直到熟練掌握為止。

1.2.3 規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為 消毒供應(yīng)室所承擔(dān)的工作任務(wù)決定了其工作人員發(fā)生職業(yè)感染的潛在危險(xiǎn)相對(duì)較大，因?yàn)樵谶M(jìn)行回收、清洗、消毒、打包過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是直接接觸被患者血液、體液污染的物品器械，所以受到感染的機(jī)會(huì)明顯增加。這就更需要其嚴(yán)格執(zhí)行一系列的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，如原衛(wèi)生部的“清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范”、“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”等。同時(shí)，結(jié)合科室實(shí)際，細(xì)化各項(xiàng)操作的具體流程，持續(xù)規(guī)范工作人員的操作行為，例如在進(jìn)行手工清洗器械和用具時(shí)，要佩戴護(hù)目鏡，刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行等等，通過(guò)加強(qiáng)各個(gè)操作環(huán)節(jié)的管理，使大家養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。

1.2.4 實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn) 強(qiáng)制性的提升重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為，將此類對(duì)象的職業(yè)感染防護(hù)措施執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染管理質(zhì)控內(nèi)容，采取系統(tǒng)干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)對(duì)象在接受系統(tǒng)干預(yù)后的職業(yè)感染防護(hù)相關(guān)知識(shí)和職業(yè)感染防護(hù)行為給予定期監(jiān)督檢查，對(duì)于檢查不合格者下達(dá)整改通知，保證防護(hù)措施的正確有效。對(duì)于消毒供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及防護(hù)知識(shí)的理論水平，有持續(xù)的督查、考核及質(zhì)量改進(jìn)，切實(shí)增強(qiáng)了其職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)，職業(yè)感染防護(hù)行為的依從性明顯得到提升。

1.3 干預(yù)指標(biāo)

1.3.1 消毒供應(yīng)室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 針對(duì)消毒供應(yīng)室制定每周的檢查，不定期的抽查以及工作人員的自行上報(bào)等方式進(jìn)行。針對(duì)工作中可能出現(xiàn)的不規(guī)范或意外行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 。

1.3.2 調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)臨床消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)和職業(yè)防護(hù)行為中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并給予問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)抽查。防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷主要有消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求（回收清洗時(shí)的有無(wú)戴圓帽、口罩、手套、穿防護(hù)服和防護(hù)鞋、戴防護(hù)眼罩，安全處理銳器，銳器及時(shí)放置專用銳器盒，脫手套后及時(shí)洗手，銳器刺傷及時(shí)擠血、沖洗消毒，銳器刺傷上報(bào)等）為考核內(nèi)容，滿分以100分計(jì)算。各項(xiàng)采用5分制等級(jí)評(píng)分：1分表示完全做不到或不懂，2分表示偶爾做得到或略懂；3分表示50%的情況下做得到或?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的認(rèn)知達(dá)一半以上；4分表示大部分時(shí)間做得到或?qū)χR(shí)的了解度較高，偶有不會(huì)；5分表示完全做得到或?qū)ο嚓P(guān)職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)完全熟悉。干預(yù)時(shí)間為半年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1消毒供應(yīng)室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為的統(tǒng)計(jì)

結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)，研究組消毒供應(yīng)室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為評(píng)分

結(jié)果顯示，研究組在消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求等評(píng)分上得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 醫(yī)院臨床消毒供應(yīng)室工作的特殊性

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒滅菌及其發(fā)放。因工作場(chǎng)所及工作內(nèi)容的特殊性，需要長(zhǎng)期在致病菌、銳器等較為危險(xiǎn)的環(huán)境中暴露，面臨著可能受到交叉感染的困境，已成為醫(yī)院職業(yè)感染高危頻發(fā)的群體。由于消毒供應(yīng)室工作人員每天需接觸大量的臨床患者的樣本，在護(hù)理操作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在接觸污染物、吸入氣溶膠、被針頭刺傷，微生物可以通過(guò)消化道、呼吸道、損傷或未損傷的皮膚黏膜及眼結(jié)膜等進(jìn)入入體，職業(yè)暴露危險(xiǎn)性高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從事該類工作者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性最高，年發(fā)病率高達(dá)7.1%[4]。因此，提高消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)的依從性，可預(yù)防并減少臨床消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染的發(fā)生率。

3.2加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為的重要性

隨著社會(huì)的發(fā)展及人類疾病譜的變化，特別是近年來(lái)高發(fā)的艾滋病、肝炎、梅毒等傳染性疾病，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)率大大增加[5-7]。有學(xué)者指出，暴露于含HBV血液、體液中，感染HBV比率為5%～30%，被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%[8]。醫(yī)院所有的復(fù)用器械集中由消毒供應(yīng)室來(lái)進(jìn)行回收、清洗、打包，增加了消毒供應(yīng)室工作人員的潛在感染危險(xiǎn)，消毒供應(yīng)室工作人員在回收清洗樣本的過(guò)程中，往往會(huì)直接接觸到患者污染在物品器械上的血液或體液，其受到感染的機(jī)會(huì)明顯增加，一旦工作中缺乏良好的個(gè)人防護(hù)的措施，不僅給自身帶來(lái)不可挽回的傷害，還會(huì)成為疾病的傳播媒介繼續(xù)感染其他個(gè)體[9-13]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)，提高工作人員的職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)至關(guān)重要，務(wù)必保證工作人員要按照規(guī)定執(zhí)行職業(yè)感染防護(hù)規(guī)程[14-17]，以預(yù)防并減少消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)感染率。

3.3 提高消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為

由于我院消毒供應(yīng)室工作人員的年齡平均偏大，知識(shí)水平上層次不齊，總體上學(xué)歷相對(duì)偏低，參與繼續(xù)教育的主動(dòng)性明顯較低，因此，職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)和知識(shí)都相對(duì)不足，未能形成較為一致的良好的防護(hù)習(xí)慣。通過(guò)本研究系統(tǒng)的干預(yù)，給予多種形式的培訓(xùn)與教育，結(jié)果顯示，研究組消毒供應(yīng)室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。研究組在消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求等評(píng)分上得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。提示系統(tǒng)干預(yù)能有效提高消毒供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及防護(hù)知識(shí)的理論水平；結(jié)合科室實(shí)際規(guī)范各項(xiàng)操作的具體流程，切實(shí)增強(qiáng)了其對(duì)防護(hù)行為的依從性；通過(guò)督查、考核及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)化了工作人員的職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)，保障了職業(yè)感染防護(hù)行為的切實(shí)執(zhí)行。

綜上所述，針對(duì)消毒供應(yīng)室的具體特點(diǎn)建立完善的管理體系、加強(qiáng)職業(yè)感染的防護(hù)教育、規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為、實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)等系統(tǒng)方法，進(jìn)行個(gè)性化教育等綜合措施，可有效增強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)的依從性，從而達(dá)到預(yù)防、減少消毒供應(yīng)室工作人員發(fā)生職業(yè)感染的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱新紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（z2）：468.

[2] 劉邦霞.供應(yīng)室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教工作中的問(wèn)題及對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2011，8（11）：189-191.

[3] 翟其滿.消毒供應(yīng)室人員職業(yè)暴露原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z2）：277.

[4] 何璐，胡黎明.供應(yīng)室去污區(qū)工作人員的職業(yè)安全防護(hù)探討[J].中外健康文摘，2009，6（16）：149-150.

[5] 何素蘭，劉素球，聶平蘭，等.改善消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為的綜合干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：79-80.

[6] 郭玲格，王培林，王丁，等.消毒供應(yīng)室如何做好質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（25）：32-33.

[7] 丁小娟，章冬梅.淺談工勤人員管理在手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（25）：33.

[8] 丁玉玲.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理進(jìn)展與探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，（z1）：101-103.

[9] 石毅，弓艷霞，王希芹，等.消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀與安全防護(hù)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3753-3754.

[10] 趙玉春.醫(yī)院消毒消毒供應(yīng)室的管理與感染控制[J].健康之路，2013，（12）：543-544.

[11] 王月.消毒消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理與醫(yī)院感染控制的關(guān)系探討[J].健康之路，2013，（12）：544

[12] 胡靜.消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)教育在醫(yī)院感控中的重要性[J].北方藥學(xué)，2014，（5）：167.

[13] 陳瑞萍，林志智.不同管理模式對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)士防護(hù)意識(shí)的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（15）：165-166，封3.

[14] 張德秀.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）：68-69.

[15] 鄧?guó)P祥.基層衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室管理措施分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（24）：442-443.

[16] 張瑋.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：133-135.

第6篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

【摘要】：目的 為了防控傳染病在綜合醫(yī)院內(nèi)的傳播，提高醫(yī)療安全質(zhì)量，探討減少傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的管理措施。方法 根據(jù)近年來(lái)傳染病流行及暴發(fā)的特點(diǎn)，整理和總結(jié)醫(yī)院內(nèi)傳染病防控工作中的做法和體會(huì)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析和提出管理措施。結(jié)果 通過(guò)對(duì)傳染病感染管理工作的重視和各方面的投入，使傳染病管理制度和流程不斷完善與規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生明顯減少。結(jié)論 建立健全醫(yī)院內(nèi)傳染病的管理部門(mén)，加強(qiáng)傳染病的預(yù)檢分診、疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告、檢查監(jiān)督和培訓(xùn)指導(dǎo)工作， 是綜合醫(yī)院防控傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要保障。

【關(guān)鍵詞】：綜合醫(yī)院；傳染?。桓腥竟芾?/p>

近年來(lái)，新型傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增多，傳染病已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。綜合醫(yī)院是傳染病發(fā)現(xiàn)和診治的首要場(chǎng)所，承擔(dān)著重要的防控任務(wù)[1]?！秱魅静》乐畏ā分幸?guī)定醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染[2]。本文就如何做好醫(yī)院內(nèi)傳染病的感染防控工作進(jìn)行探討。

1.加強(qiáng)傳染病的預(yù)檢分診和疫情監(jiān)測(cè)工作

傳染病的預(yù)檢分診工作是一個(gè)重要的防控環(huán)節(jié)，可將傳染病人及時(shí)的與普通患者分流隔離，從而防止傳染源在醫(yī)院內(nèi)的播散。同時(shí)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)及日常的疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告確定需要重點(diǎn)防控的傳染病，有針對(duì)性的做好特定傳染病的預(yù)檢分診和疫情監(jiān)測(cè)工作。我院通過(guò)加強(qiáng)門(mén)急診的預(yù)檢分診工作，完善流程，規(guī)范疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告制度等措施，傳染病發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)明顯減少。

2.加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)

衛(wèi)生部要求二級(jí)以上綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立規(guī)范的感染性疾病科，調(diào)查結(jié)果顯示[3]，目前綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)與衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)有一定差距，雖然成立了感染性疾病科，有相應(yīng)的規(guī)章制度和工作職責(zé)，但普遍存在功能分區(qū)不明確，人員配置及培訓(xùn)不到位，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施差等問(wèn)題。有些醫(yī)院的感染性疾病科建筑布局和設(shè)施不合理，日常不能投入使用，處于應(yīng)付檢查的狀態(tài)。我院通過(guò)完善感染性疾病科的建筑布局和服務(wù)流程，增加非手觸式洗手設(shè)施及消毒防護(hù)設(shè)施等措施，加強(qiáng)了感染性疾病科的建設(shè)和管理，提高了傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力，提高了感染性疾病的診療水平，同時(shí)建立常態(tài)與應(yīng)急相結(jié)合的預(yù)防控制體系，實(shí)現(xiàn)日常收治普通傳染病患者的常態(tài)管理和出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)的應(yīng)急管理體系，更好的發(fā)揮了綜合醫(yī)院在防控傳染病中的作用[4]。

3.加強(qiáng)傳染病知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員是接觸傳染病患者最早也最密切的人員，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)傳染病識(shí)別診斷能力和及時(shí)報(bào)告意識(shí)，掌握突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)是預(yù)防和控制傳染病院內(nèi)感染的重要措施。醫(yī)院每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行2次以上的傳染病相關(guān)防治知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)新上崗、實(shí)習(xí)、進(jìn)修的人員進(jìn)行傳染病防治相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后，方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法及相關(guān)法律法規(guī)，傳染病的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)、傳染病的疫情報(bào)告流程及管理規(guī)范、消毒隔離及無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)處理、醫(yī)療廢物處置等相關(guān)知識(shí)。

4.控制重點(diǎn)感染環(huán)節(jié)

4.1管理傳染源

對(duì)傳染病患者及病原攜帶者給予隔離與治療，直到不再排出病原體時(shí)解除隔離；對(duì)傳染病接觸者，進(jìn)行檢疫和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)動(dòng)物源性和作為傳染源的公共設(shè)備設(shè)施或場(chǎng)所，根據(jù)具體情況采取隔離、消毒、治療、殺滅等措施。傳染病患者住院期間應(yīng)嚴(yán)格管理，一切活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，需要探視的，按照要求做好防護(hù)措施。

4.2切斷傳播途徑

①標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物等可能含有傳染因子的物質(zhì)，接觸時(shí)采取有效的隔離防護(hù)措施。主要包括：手衛(wèi)生，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣/防護(hù)服、鞋套，正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，安全注射，醫(yī)療用品設(shè)備或物品的消毒滅菌處理，空氣、物體表面、衣物與餐飲具的消毒，患者排泄物、嘔吐物的消毒處理，醫(yī)療廢物及污水的處理等。②基于傳播途徑的隔離預(yù)防：醫(yī)院內(nèi)傳染病常見(jiàn)的傳播途徑有空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播，同時(shí)某些傳染病可能有多種傳播途徑，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)傳播途徑的隔離預(yù)防措施。主要包括：傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間，如條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

4.3保護(hù)易感染人群

①免疫力低下的患者：實(shí)施保護(hù)性隔離，單間隔離，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，控制人員進(jìn)入，進(jìn)入隔離病房的醫(yī)療器械及物品須徹底消毒滅菌；可實(shí)施預(yù)防性免疫注射；與感染病人分開(kāi)安置，必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。②醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員每年體檢一次，做好相應(yīng)的預(yù)防接種，如接種乙肝疫苗、流感疫苗、卡介苗等，增強(qiáng)免疫力。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病及有關(guān)隔離防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使其正確掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和隔離防護(hù)技術(shù)、發(fā)生暴露后的緊急處置措施，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的傳染病防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練掌握無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生制度，根據(jù)不同傳染病做好個(gè)人防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后提供專業(yè)的咨詢、指導(dǎo)和隨訪。③密切接觸者：密切接觸者是指治療或護(hù)理、探視傳染病確診患者或疑似患者；與患者共同生活；通過(guò)其他方式直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液及排泄物等的人員。處理原則是：?jiǎn)为?dú)隔離觀察或安排集中隔離觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總之，做好綜合醫(yī)院內(nèi)傳染病的防控工作，首先要設(shè)立專門(mén)的傳染病的管理部門(mén)，負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等工作；其次嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，完善傳染病管理制度及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、實(shí)驗(yàn)室、一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的管理；最后督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制度落實(shí)及消毒隔離防護(hù)的執(zhí)行情況，以確保制度、技術(shù)規(guī)范的有效實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]楊雪松，袁曉寧，張文麗等.綜合醫(yī)院在傳染病防治中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（1）：63-65.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院. 傳染病防治法[S] .北京：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院，2004. 3-15.

第7篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：液氨裝卸；液氨泄漏；特種設(shè)備檢驗(yàn)；安全附件；操作規(guī)范

液氨是化工業(yè)常用原料，液氨泄露事故頻發(fā)，這種高?；瘜W(xué)品一旦泄漏極可能造成嚴(yán)重后果。液氨是一種巨毒的化學(xué)品，平時(shí)是液態(tài)的，一旦泄漏出來(lái)就是變成氣態(tài)，也就是氨氣。氨氣極易溶于水，水溶液呈堿性，沸點(diǎn)-33.5度，氨氣爆炸極限為15.7～27.4%。氨氣主要是經(jīng)呼吸道吸入人體，短期內(nèi)吸入一定量的氨氣可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可生肺氣腫，同時(shí)氨氣還會(huì)對(duì)眼角膜造成傷害，嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)生角膜穿孔。人接觸氨氣在533mg/m3濃度時(shí)可耐受1.25分鐘，在3500―7000mg/m3時(shí)立即死亡。氨在空氣中的爆炸極限15%-28%，遇明火極易燃燒、爆炸。液氨生產(chǎn)、使用單位往往獨(dú)立，不在同一地區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)成為必然手段。液氨的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)包括生產(chǎn)單位充裝，道路運(yùn)輸，使用單位卸車(chē)等三個(gè)主要步驟。液氨運(yùn)輸?shù)闹饕ぞ呤且喊辈圮?chē)，槽車(chē)分汽車(chē)、火車(chē)兩種。本文就液氨裝卸環(huán)節(jié)的安全隱患進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和建議。

1.特種設(shè)備檢驗(yàn)因素

（1）罐體超壓。安全裝置不齊，裝設(shè)不當(dāng)或失靈；①液位計(jì)失靈造成假液位，導(dǎo)致超裝超壓；②壓力表失靈，指示不準(zhǔn)，造成超壓。

（2）環(huán)境溫度突然升高、罐體內(nèi)液氨由于溫度升高而壓力增大；

（3）超裝。液氨充裝量超過(guò)儲(chǔ)罐容積的85%。

（4）液氨罐體存在缺陷，使承受壓力降低。液氨系應(yīng)力腐蝕敏感介質(zhì)，液氨引起的應(yīng)力腐蝕是導(dǎo)致儲(chǔ)罐爆炸的主要原因；其次，內(nèi)外介質(zhì)腐蝕造成壁厚減薄，外壁受大氣腐蝕，內(nèi)壁受氨氣腐蝕，也是造成爆炸事故的重要原因之一。

應(yīng)對(duì)措施：①儲(chǔ)罐安全附件常檢常修，液位計(jì)讀數(shù)時(shí)刻注意，發(fā)現(xiàn)不正常顯示或者懷疑損壞時(shí)，應(yīng)即刻予以維修校驗(yàn)；壓力表每半年要校驗(yàn)一次；安全附件問(wèn)題下文重點(diǎn)分析。②在環(huán)境氣象不穩(wěn)定時(shí)，盡量不要裝卸作業(yè)；③充裝不要超過(guò)出關(guān)容積的85/100；④在罐體設(shè)計(jì)方面，要考慮容器的特點(diǎn)，改進(jìn)循環(huán)，消除液氨滯留的區(qū)間，采用雙面焊來(lái)代替有墊板的單面焊雙面成型的節(jié)點(diǎn)型式。在材料方面，盡可能采用屈服極限較低的碳鋼或低合金鋼。在制造方面，要嚴(yán)格控制裝配尺寸，防止錯(cuò)邊量、棱角度超差等，焊接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行工藝程序，防止線能量過(guò)大而導(dǎo)致焊縫及熱影響區(qū)的晶相組織發(fā)生變化，采取適當(dāng)?shù)南附託堄鄳?yīng)力的熱處理方式。對(duì)罐體的檢驗(yàn)要符合TSGR7001-2004規(guī)范，年度檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)與往年檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中的變化，尤其壁厚測(cè)定方面，找到壁厚變化的規(guī)律和趨勢(shì)，預(yù)測(cè)可能的變化，及早作出對(duì)策。⑤液氨裝卸環(huán)境注意防火、防靜電、通風(fēng)；防止氨氣泄露，與空氣混合，達(dá)到爆炸極限，遇到明火、靜電火花，引起火災(zāi)、化學(xué)爆炸事故。

2.安全附件因素

2.1液相連接導(dǎo)管破裂

很多事故是此種情況，如02年聊城莘縣液氨泄露事故，07年四川內(nèi)江液氨泄露，09年內(nèi)蒙古赤峰液氨泄露事故。一旦連接導(dǎo)管破裂，往往發(fā)生爆破，甚至將整個(gè)軟管爆斷，不可防堵，只有切斷泄流閥才可制止外泄。軟管的故障原因主要有：

常年使用，管體老化。部分單位或個(gè)人為了經(jīng)濟(jì)利益最大化，常年使用一根軟管，導(dǎo)致軟管疲勞斷裂。

不注意日常維護(hù)。筆者日常檢車(chē)發(fā)現(xiàn)絕大部分軟管暴露在風(fēng)吹日曬之中。

軟管質(zhì)量不過(guò)關(guān)。使用廉價(jià)的、非正規(guī)廠家生產(chǎn)的劣質(zhì)管，給安全生產(chǎn)帶來(lái)極大隱患。

軟管常年一個(gè)形狀放置，導(dǎo)致個(gè)別部位褶皺，造成泄漏爆破；

2.2緊急切斷裝置失靈

如果單純軟管發(fā)生故障，后果一般不會(huì)很?chē)?yán)重；一旦切斷閥故障，尤其是軟管爆裂情形下，切斷閥故障直接導(dǎo)致整車(chē)甚至整個(gè)儲(chǔ)罐液氨泄漏，后果相當(dāng)嚴(yán)重。切斷閥主要故障有：

2.3安全閥起跳

因超裝超壓造成安全閥起跳

安全閥起跳壓力失效，造成較低壓力下起跳

2.4液位計(jì)失效

液位計(jì)失靈，造成假液位，導(dǎo)致超裝超壓或者殘液過(guò)多泄漏

絲堵滑絲或者液位計(jì)玻璃板破裂，造成液氨泄漏。

2.5壓力表失靈或者泄漏

壓力表失靈，指示不準(zhǔn)，造成超壓充裝。

壓力表自身泄漏

2.6法蘭之間泄漏

法蘭損壞、法蘭間墊片不合格、法蘭安裝不合格都能引起液氨泄漏。

應(yīng)對(duì)措施：

（1）購(gòu)買(mǎi)正規(guī)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)金屬裝卸軟管，注意日常維護(hù)，定期檢驗(yàn)，使用過(guò)程中，勿使管懸空、褶皺。輸氨橡膠軟管必須使用具有生產(chǎn)許可證的企業(yè)的合格產(chǎn)品，質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16591-1996），裝、卸前檢查軟管是否完好。

（2）緊急切斷閥裝置

失靈，可使罐車(chē)上液氨倒流泄漏。

失效原因：①?gòu)椈墒В虎诠茌S彎曲；③液壓系統(tǒng)失靈故障。

（3）安全閥定期校驗(yàn)，選型要符合罐車(chē)情況，平時(shí)使用注意維護(hù)，勿撞擊、磕碰，周?chē)o(hù)欄板不要太薄、太軟，安全閥盡量使用內(nèi)置式，最好里面再加一個(gè)緩沖球閥，必要時(shí)可以關(guān)閉球閥隔斷內(nèi)外通路。

（4）液位計(jì)要定期校驗(yàn)，外殼不要讓硬物碰撞，出現(xiàn)劇烈震蕩時(shí)要注意觀察是否出現(xiàn)異常。

（5）壓力表要定期校驗(yàn)，儀表盒內(nèi)要整潔，

（6）法蘭面泄漏時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，不要盲目地?cái)Q緊螺栓，而應(yīng)使用法蘭堵漏器具進(jìn)行堵漏。液氨罐車(chē)法蘭宜選用合適材料鑄造，墊片合格，安裝要符合要求。

3.安全管理制度和責(zé)任制落實(shí)方面

（1）制度不完善，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、合理的操作規(guī)范、程序。很多企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)抱著“重生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)而忽視安全”的思想，不重視安全生產(chǎn)管理。開(kāi)展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有把安全生產(chǎn)工作擺在重要的議事日程中，導(dǎo)致企業(yè)的安全生產(chǎn)責(zé)任制不落實(shí)。

（2）執(zhí)行不力，應(yīng)嚴(yán)格按照工藝規(guī)程操作，不能貪圖省事省力或者想當(dāng)然。有的企業(yè)沒(méi)有制定嚴(yán)格的工藝操作規(guī)程，僅憑從業(yè)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)操作，這就使得從業(yè)人員的操作肯定是會(huì)違反嚴(yán)格的工藝操作規(guī)程，既然工藝操作規(guī)程不正確，那么由于某個(gè)操作的錯(cuò)誤或疏忽極易導(dǎo)致發(fā)生事故。

（3）人員素質(zhì)，安全教育培訓(xùn)，持證上崗

（4）應(yīng)急救援方案不完善，平時(shí)缺少演練，關(guān)鍵時(shí)刻嚇懵了，呆了，手足無(wú)措了。

（5）防護(hù)器材、用具、措施不到位，裸身救險(xiǎn)反陷險(xiǎn)地。

應(yīng)對(duì)措施：制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的操作規(guī)范和工藝程序，操作人員嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)行監(jiān)督負(fù)責(zé)制，專人操作，專人監(jiān)督，作業(yè)期間認(rèn)真負(fù)責(zé)，不離崗、不離職、不懈怠；相關(guān)操作人員必須經(jīng)過(guò)安全教育培訓(xùn)，并考核合格，持證上崗，熟悉規(guī)范、程序，能處理一般突發(fā)事件；液氨企業(yè)應(yīng)有詳細(xì)、簡(jiǎn)潔、可行的事故應(yīng)急預(yù)案，并且經(jīng)過(guò)演練切實(shí)可行，相關(guān)人員應(yīng)熟悉預(yù)案細(xì)節(jié)，臨事能做到冷靜、果斷處理，防護(hù)器材要到位，可用。消防設(shè)施應(yīng)齊全、完好。應(yīng)配備固定式冷卻水噴淋裝置、手提式干粉滅火器。

液氨裝卸過(guò)程事故頻發(fā)，安全附件故障是主要因素，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)此提高認(rèn)識(shí)，做到足夠的重視，操作人員誤操作、懈怠、、沒(méi)按規(guī)范操作是重要因素，安全問(wèn)題關(guān)乎個(gè)人、國(guó)家，本著預(yù)防為主，安全第一的原則，以前事為師，為后事之鑒，誠(chéng)本文旨。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳慧媛.淺析液氨壓力容器應(yīng)力腐蝕及預(yù)防措施，科技信息，2009年第5期。

第8篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生；管理機(jī)制；理性思考

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1192-01

我國(guó)的社會(huì)公共衛(wèi)生機(jī)制是在改革開(kāi)放后而逐漸形成，在此期間，我國(guó)針對(duì)衛(wèi)生與健康相關(guān)產(chǎn)品構(gòu)建了各種規(guī)章制度，包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理專業(yè)人員等，形成了一套與公共衛(wèi)生相聯(lián)系的法律體系。在各個(gè)地區(qū)也建立了各級(jí)衛(wèi)生防疫，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著大量的衛(wèi)生監(jiān)督工作，為保障人民健康與維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出了重要貢獻(xiàn)。公共衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)也在逐漸的完善，其職能也隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展步伐的加快而不斷完善。因此，隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其要建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，首先要明確職責(zé)，協(xié)調(diào)管理職責(zé)，確保公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有財(cái)政作為保障；其次就是要依據(jù)我國(guó)的法律法規(guī)建立完善的法制化公共衛(wèi)生管理制度；最后就是要確保長(zhǎng)效機(jī)制必須建立在法治的基礎(chǔ)上。

1 公共衛(wèi)生管理長(zhǎng)效機(jī)制的概念

長(zhǎng)效機(jī)制就是要通過(guò)建立一種機(jī)制來(lái)發(fā)揮其長(zhǎng)期效用，機(jī)制就是機(jī)構(gòu)和制度，機(jī)制構(gòu)建的目的是要充分利用有限的監(jiān)管資源，發(fā)揮其最大的效用，從而提升監(jiān)管的效率。公共衛(wèi)生管理體制是通過(guò)建立衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置機(jī)構(gòu)中的職責(zé)部門(mén)，劃分機(jī)構(gòu)的權(quán)限和隸屬關(guān)系，從而形成長(zhǎng)期有效的制度體系。我國(guó)社會(huì)主義法制建設(shè)中其中較為重要的內(nèi)容就是衛(wèi)生監(jiān)督制度，衛(wèi)生監(jiān)督制度在較早的時(shí)期內(nèi)就已經(jīng)實(shí)施，衛(wèi)生監(jiān)督制度是公共衛(wèi)生事務(wù)的重要形式和手段，衛(wèi)生監(jiān)督制度對(duì)于改善我國(guó)的衛(wèi)生狀況發(fā)揮著重要作用，特別是對(duì)流行性傳染病的控制，其行使的一切權(quán)利都是要依據(jù)法律為保障。公共衛(wèi)生管理是國(guó)家管理的范疇，其宗旨是服務(wù)于全體國(guó)民，堅(jiān)持憲法原則和憲法精神，以合法的行政管理方式為手段，發(fā)揮其行政權(quán)利。公共衛(wèi)生管理以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和社會(huì)正義為行政理念，其為我國(guó)國(guó)民的身心健康以及維護(hù)社會(huì)環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。

2 建立公共衛(wèi)生管理機(jī)制的必要性

一是構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機(jī)制是為了滿足國(guó)家發(fā)展的需要。公共衛(wèi)生管理機(jī)制是維護(hù)我國(guó)政治與經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的前提，我國(guó)在經(jīng)歷了一場(chǎng)SARS戰(zhàn)役中，對(duì)公共衛(wèi)生管理事業(yè)更加的重視?？梢?jiàn)，公共衛(wèi)生與國(guó)民健康有著很大的聯(lián)系，而且公共事業(yè)的發(fā)展必須要與國(guó)民經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。隨著我國(guó)發(fā)展進(jìn)程的加快，各種公共衛(wèi)生問(wèn)題也暴露出來(lái)，例如我國(guó)的打工潮的新起以及旅游事業(yè)的國(guó)際化，其帶來(lái)了各地人口的大流動(dòng)，一些流行性傳染病，諸如性病、腸道、呼吸道傳染病等，因此，公共衛(wèi)生管理必須要面向全社會(huì)，以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，完善公共衛(wèi)生管理體制。

二是構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機(jī)制是為了保證人們的生命安全。公共衛(wèi)生與人們的生命安全有著直接的聯(lián)系。公共衛(wèi)生屬于國(guó)家安全的部分，公共衛(wèi)生管理機(jī)制關(guān)系到國(guó)家的發(fā)展，甚至決定著一個(gè)民族的興衰。可以說(shuō)，公共衛(wèi)生代表了廣大人民群眾的根本利益，公共衛(wèi)生的作用是對(duì)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查處理，主要是疾病爆發(fā)流行和突發(fā)性事件。為了提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，就要制定公共衛(wèi)生法律法規(guī)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。

三是公共衛(wèi)生管理要履行其職能，必須要依靠法律。公共衛(wèi)生管理體制的建立要依法履行其職能。公共衛(wèi)生管理依靠法律來(lái)協(xié)調(diào)各種活動(dòng)，管理的目的是服務(wù)于公民利益，保證工作開(kāi)展具有權(quán)威性。建設(shè)有效的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建完善的管理制度，以維護(hù)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定與安全。

3 公共衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題

一是公共衛(wèi)生管理在危機(jī)管理機(jī)制方面較為缺乏。危機(jī)管理的范圍主要是預(yù)測(cè)可能發(fā)生的危機(jī)，針對(duì)自身和外部的環(huán)境，危機(jī)管理將預(yù)測(cè)出來(lái)危機(jī)，制定解決的措施，能夠保證管理工作順利實(shí)行。但我國(guó)的衛(wèi)生管理體制比較落后，管理職能不夠清晰，加之政府的投入不足，導(dǎo)致資金分配不夠合理，趨向于功利性。

二是公共衛(wèi)生管理未建立應(yīng)急和預(yù)警系統(tǒng)。公共衛(wèi)生管理屬于公共事業(yè)，必須要建立常規(guī)的預(yù)警系統(tǒng)。但公共衛(wèi)生管理卻沒(méi)有建立這種預(yù)警系統(tǒng)，一些部門(mén)缺乏危機(jī)意識(shí)，沒(méi)有與民眾建立有效的信息溝通，以致一旦發(fā)生危機(jī)，各種支援準(zhǔn)備力量就會(huì)處于缺乏狀態(tài)。

三是公共衛(wèi)生管理缺乏危機(jī)公關(guān)措施。危機(jī)公關(guān)是為了安撫民眾，依據(jù)一定的指導(dǎo)原則，運(yùn)用公關(guān)的措施將危機(jī)發(fā)生的機(jī)率降至最低。但這種危機(jī)公關(guān)措施仍是缺乏，危機(jī)事件處理效果不佳。

4 公共衛(wèi)生管理長(zhǎng)效機(jī)制的構(gòu)建

一是公共衛(wèi)生管理必須要建立職責(zé)明確的管理機(jī)構(gòu)，保證管理工作相互協(xié)調(diào)。由于公共衛(wèi)生涉及到的內(nèi)容很多，包括衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)療、環(huán)保、治安等，如果只依靠衛(wèi)生行政部門(mén)的力量來(lái)進(jìn)行管理，其管理力量還是很單薄。因此，公共衛(wèi)生管理必須有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，成立各級(jí)公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)委員會(huì)。公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要明確職責(zé)，逐步形成衛(wèi)生行政部門(mén)的職能機(jī)構(gòu)。

二是公共衛(wèi)生管理要建立完善的預(yù)防和應(yīng)急制度。公共衛(wèi)生管理要將疾病預(yù)防制度落實(shí)，預(yù)防制度的建立要依據(jù)法律，各項(xiàng)制度要依法落實(shí)，同時(shí)要建立應(yīng)急處理制度，有效的控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應(yīng)急制度的建立要先落實(shí)指揮體系，其次是應(yīng)急預(yù)案，之后是應(yīng)急防護(hù)措施，加上備齊、應(yīng)急物資儲(chǔ)備，保持暢通的信息溝通。

三是公共衛(wèi)生管理的長(zhǎng)效機(jī)制要建立在法律基礎(chǔ)上，確立法制化的機(jī)制。

公共衛(wèi)生的法治機(jī)制要先立足于法律。公共衛(wèi)生法制建設(shè)的問(wèn)題主要是有法不依、執(zhí)法不力，部分衛(wèi)生管理人員對(duì)法律知識(shí)認(rèn)識(shí)的不夠深刻，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生法制建設(shè)的重要性。因此，公共衛(wèi)生管理必須要依據(jù)法制化，提升社會(huì)衛(wèi)生法律意識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生法的宣傳教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寶瑞.建立長(zhǎng)效機(jī)制.提高監(jiān)管水平[J].河北醫(yī)藥，2003，5（25）5：323.

[2] 石玉萍，等.長(zhǎng)效管理機(jī)制在提高公共衛(wèi)生質(zhì)量工作中的應(yīng)用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信，2002，11（8）12：724.

第9篇：發(fā)生呼吸道暴露的應(yīng)急預(yù)案范文

從企業(yè)管理角度看，遭遇霧霾等極端天氣是否應(yīng)當(dāng)放假？員工因極端天氣遲到或未能出勤是否要按照違紀(jì)處理？公司因極端天氣安排員工在家辦公可否降低工資？上述問(wèn)題與員工利益密切相關(guān)，從中也可反思極端天氣與勞動(dòng)關(guān)系的相互影響，值得深入討論。

該放“極端天氣假”嗎

早在2007年6月中國(guó)氣象局實(shí)施了《氣象災(zāi)害預(yù)警信號(hào)與傳播辦法》（以下簡(jiǎn)稱“《辦法》”），《辦法》第二條規(guī)定：“本辦法所稱氣象災(zāi)害預(yù)警信號(hào)，是指各級(jí)氣象主管機(jī)構(gòu)所屬的氣象臺(tái)站向社會(huì)公眾的預(yù)警信息。預(yù)警信號(hào)由名稱、圖標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和防御指南組成，分為臺(tái)風(fēng)、暴雨、暴雪、寒潮、大風(fēng)、沙塵暴、高溫、干旱、雷電、冰雹、霜凍、大霧、霾、道路結(jié)冰等?！鄙鲜鲱A(yù)警信號(hào)中包括了“霾”這一極端天氣情況。

《辦法》同時(shí)規(guī)定，霾預(yù)警信號(hào)分為兩級(jí)，分別為黃色預(yù)警和橙色預(yù)警。黃色預(yù)警是指“12小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)能見(jiàn)度小于3000米的霾，或者已經(jīng)出現(xiàn)能見(jiàn)度小于3000米的霾且可能持續(xù)”，而橙色預(yù)警是指“6小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)能見(jiàn)度小于2000米的霾，或者已經(jīng)出現(xiàn)能見(jiàn)度小于2000米的霾且可能持續(xù)” 。上述預(yù)警的對(duì)應(yīng)防護(hù)措施均包括“因空氣質(zhì)量明顯降低，人員需適當(dāng)防護(hù)；呼吸道疾病患者盡量減少外出，外出時(shí)可帶上口罩” 。然而《辦法》并未規(guī)定企業(yè)以休假措施應(yīng)對(duì)霧霾天氣，縱觀全國(guó)所有氣象和勞動(dòng)法規(guī)，也尚未出臺(tái)關(guān)于“職工休假”應(yīng)對(duì)霧霾天氣的具體規(guī)定。

因此，即使政府有關(guān)部門(mén)發(fā)出霧霾“橙色預(yù)警信號(hào)”，也無(wú)法得出用人單位應(yīng)當(dāng)安排休假的結(jié)論。但是，隨著臺(tái)風(fēng)、暴雨、霧霾等極端天氣頻頻“光

顧”，勞動(dòng)者的身心健康需要得到有關(guān)部門(mén)和用人單位進(jìn)一步關(guān)注和保障，勞動(dòng)法規(guī)完全有必要規(guī)定用人單位在極端天氣下的基本義務(wù)，如提供防護(hù)器具、靈活工作等具體措施，也可以設(shè)計(jì)“極端天氣假期”來(lái)避免勞動(dòng)者身心健康遭受潛在的威脅和傷害，用人單位也可以據(jù)此獲得明確的操作指引，最終促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展。

可否按曠工違紀(jì)處理

提供勞動(dòng)是勞動(dòng)者的基本義務(wù)之一，但是如果遭遇霧霾等極端天氣，勞動(dòng)者以“天氣不利于身體健康”為由拒絕上班，公司可否按違紀(jì)處理呢？勞動(dòng)者又能否以不可抗力為由免除上班義務(wù)呢？

根據(jù)《民法通則》規(guī)定，因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。所謂不可抗力，是指發(fā)生不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。引起不可抗力的原因有兩種：一是自然原因，如洪水、地震、干旱、暴風(fēng)雪等人類無(wú)法控制的大自然力量所引起的災(zāi)害事故；二是社會(huì)原因，如戰(zhàn)爭(zhēng)、罷工、政府禁止令等引起的。

雖然霧霾屬于極端天氣的一種，但勞動(dòng)者可以采取適當(dāng)措施（戴口罩等）降低給人體帶來(lái)的傷害，而且霧霾天氣人體暴露時(shí)間主要集中在上下班路途時(shí)間，尚難以界定為“不可抗力”，因此如果在未經(jīng)請(qǐng)假獲得批準(zhǔn)的情況下擅自缺勤且無(wú)其他正當(dāng)理由，用人單位還是可以按曠工處理的，對(duì)此勞動(dòng)者不應(yīng)心存僥幸。

但是因?yàn)殪F霾天氣導(dǎo)致交通阻塞而上班遲到，此時(shí)的“遲到”應(yīng)該說(shuō)勞動(dòng)者的主觀過(guò)錯(cuò)程度較輕，其并非惡意延遲上班，因此用人單位可以做人性化處理，如按正常出勤或事假處理。但對(duì)于特殊群體，如已經(jīng)懷孕的女職工，或者先前患有嚴(yán)重呼吸道疾病的勞動(dòng)者，在勞動(dòng)者申請(qǐng)事假的情況下，用人單位應(yīng)當(dāng)批準(zhǔn)事假，以體現(xiàn)對(duì)特殊勞動(dòng)群體的特別保護(hù)。

彈性工作是否可行

霧霾天氣引發(fā)了企業(yè)對(duì)于廣大職工身心健康的關(guān)注，據(jù)報(bào)道，2013年12月6日聯(lián)合利華上海辦公室的近兩千名員工都收到了一封讓他們?nèi)杠S的電子郵件：“除十分必要及緊急的業(yè)務(wù)，請(qǐng)大家12月9日在家辦公?！鄙鲜鲎龇ù笫芫W(wǎng)友稱贊。

應(yīng)該說(shuō)，企業(yè)在霧霾天氣下安排員工或允許員工申請(qǐng)“在家辦公”、安排少量天數(shù)的“霧霾假”、允許孕婦提前休產(chǎn)假或產(chǎn)前假等特殊福利，將極大地提高勞動(dòng)者對(duì)所在單位的認(rèn)同感。但是在企業(yè)自主推進(jìn)“霧霾假”等福利措施的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意到這種“霧霾”福利不能以損害勞動(dòng)者合法權(quán)益為代價(jià)。

其一，企業(yè)不得以員工“在家辦公”為由執(zhí)行所謂的短期“不定時(shí)工時(shí)制”。原勞動(dòng)部《關(guān)于企業(yè)實(shí)行不定時(shí)工作制和綜合計(jì)算工時(shí)工作制的審批辦法》規(guī)定，企業(yè)對(duì)符合下列條件之一的職工，可以實(shí)行不定時(shí)工作制：

（一）企業(yè)中的高級(jí)管理人員、外勤人員、推銷(xiāo)人員、部分值班人員和其他因工作無(wú)法按標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間衡量的職工；

（二）企業(yè)中的長(zhǎng)途運(yùn)輸人員、出租汽車(chē)司機(jī)和鐵路、港口、倉(cāng)庫(kù)的部分裝卸人員以及因工作性質(zhì)特殊，需機(jī)動(dòng)作業(yè)的職工；

（三）其他因生產(chǎn)特點(diǎn)、工作特殊需要或職責(zé)范圍的關(guān)系，適合實(shí)行不定時(shí)工作制的職工。

但是“不定時(shí)工時(shí)制”應(yīng)在向勞動(dòng)行政部門(mén)審批后方可執(zhí)行，由于不定時(shí)工時(shí)制不存在平時(shí)加班和雙休日加班費(fèi)支付，因此企業(yè)不能以“彈性工作”冒充“不定時(shí)工時(shí)制”從而免除加班費(fèi)支付義務(wù)。