醫(yī)療糾紛的處理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

    進一步完善現(xiàn)行《辦法》有關(guān)規(guī)定

    《辦法》中規(guī)定:“確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級、情節(jié)對病員給予一次性的經(jīng)濟補償”。1989年我省制定的《吉林省醫(yī)療事故處理實施辦法》對補償問題做了具體的規(guī)定,一級醫(yī)療事故補償標(biāo)準(zhǔn)一般在2000~3000元,二級醫(yī)療事故補償標(biāo)準(zhǔn)一般在1000~2000元,三級醫(yī)療事故補償標(biāo)準(zhǔn)一般在1000元以下。一級醫(yī)療事故多半是造成病人的死亡,根據(jù)規(guī)定比較好處理,而二、三級醫(yī)療事故多半使病人傷殘,隨著物價的上漲及醫(yī)療費、藥品價格的調(diào)整,對于此類病人的補償費是比較低的,因此大多數(shù)的病員及家屬難以接受。另外,由于企業(yè)單位的承包、優(yōu)化組合等客觀因素,帶來對于因醫(yī)療事故致殘者的工資、獎金、生活補助、營養(yǎng)費、護理費、去外地治療的交通費、住宿費以及繼續(xù)治療的的各種費用如何承付的問題,但《辦法》中均未作明確的說明。為此,我們認(rèn)為應(yīng)時一步完善現(xiàn)行《辦法》 中的補償政策,并明確有關(guān)規(guī)定;①因醫(yī)療事故致傷殘和病人,如需長期繼續(xù)治療,醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)哪些治療費用;②病人的工資、獎金、營養(yǎng)費及陪護人員的工資、獎金和其它的各種費用應(yīng)如何支付或由誰承擔(dān);③繼續(xù)醫(yī)療費用醫(yī)院所承擔(dān)的期限及金額,或能否一次性解決今后各項費用(按事故的等級付給),其金額為多少;④病人因病情需要去外地醫(yī)院治療時,是否應(yīng)通過指定部門的同意和批準(zhǔn);⑤病人屬集體單位或無職業(yè),家中無法承擔(dān)單位或無職業(yè),家中無法承擔(dān)病人今后生活的,地方政府由哪個組織和部門具體負責(zé)。

    建立處理醫(yī)療糾紛案的有效機構(gòu)

    近幾年的醫(yī)療實踐證明,科單位在處理醫(yī)療糾紛案時,不論是哪級事故鑒定委員會的鑒定,病人及家屬都有顧慮,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部不免有偏袒之嫌疑。因此,應(yīng)加強機構(gòu)建設(shè)。

第2篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

一、 當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件的基本情況和特點（一）當(dāng)事人維權(quán)意識逐漸增強，案件數(shù)量增長較快隨著法律的不斷健全，當(dāng)事人雙方尤其是患者一方保護自己權(quán)益的意識逐漸增強。近幾年，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，特別是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》頒布后，這一趨勢更為明顯。以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。人民法院報報道，從2002年4月1日起，人民法院審理醫(yī)患糾紛案件實行舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量猛增。2（二）案件雙方當(dāng)事人矛盾突出，案件審理難度較大近年來，醫(yī)療糾紛成為社會矛盾最為突出的熱點之一，在不少地方甚至釀成大型沖突。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護人員被歐事件502起，致傷殘90人；1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打，致殘32人。有些地方甚至因矛盾激化導(dǎo)致殺人和爆炸等惡性事件。如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因?qū)χ委熜Ч粷M意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。3由于醫(yī)療糾紛關(guān)系著患者的人身財產(chǎn)權(quán)利以及醫(yī)院的聲譽，即使是在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的審理難度更大。

（三）糾紛表現(xiàn)形式多樣，涉訴案由種類繁多在法院已審結(jié)的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，涉及的案由主要是醫(yī)療事故損害賠償糾紛（有的案件直接確定為賠償）和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，還有追索醫(yī)療費糾紛、醫(yī)療美容糾紛、醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量糾紛。4此外，有的案件以人身損害賠償為由起訴，實際上為醫(yī)療事故糾紛，還有的案件以財產(chǎn)損害賠償為由起訴，實際上涉及醫(yī)院在診療過程中有關(guān)藥物質(zhì)量和儀器的使用等問題。

從案件性質(zhì)方面分析，人民法院受理的上述案件，大部分屬于對醫(yī)療活動產(chǎn)生爭議引發(fā)的醫(yī)療糾紛，另一些糾紛則屬于非醫(yī)療糾紛，即醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生爭議，如患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議。還有的一些糾紛則屬于非醫(yī)患糾紛，這些糾紛看似與醫(yī)療有關(guān)，實質(zhì)上其主體并不是醫(yī)患雙方，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛。

（四）適用法律不統(tǒng)一，影響法院公正形象在法院已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)處理，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的標(biāo)準(zhǔn)處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補償。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)案件事實基本相同，而處理的結(jié)果相差很大的現(xiàn)象。以北京市法院為例，在近年來已審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件中，從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達到幾十萬元，少的僅幾百元。

（五）重復(fù)鑒定，案件審理時間過長在《醫(yī)療事故處理條例》實施前，由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的人員均是由相關(guān)醫(yī)療單位的人員組成，這種行政性的醫(yī)療鑒定缺乏中立性，其鑒定結(jié)果的權(quán)威性受到了廣泛質(zhì)疑。據(jù)統(tǒng)計，上海市司法鑒定中心受理鑒定的300多例醫(yī)療糾紛中，有80%的醫(yī)療鑒定被推翻。5因此，在醫(yī)療糾紛案件中，患者對醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會的鑒定結(jié)論大多持有異議，而法院審理此類案件的一個重點是確認(rèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯，因此往往又需要委托司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯鑒定，從而導(dǎo)致案件的審理周期較長。

上述特點的存在，決定了審理醫(yī)療糾紛案件的難度較大。多年來，人民法院充分履行司法審判職能，依法處理和化解了大量醫(yī)患糾紛，保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、審理醫(yī)療糾紛案件的若干疑難問題（一）受理醫(yī)療事故糾紛是否有前置程序原《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議；也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！币虼?，在2002年9月1日之前，各法院對不經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定和行政處理就直接提起醫(yī)療損害賠償訴訟的應(yīng)否受理這一問題認(rèn)識不一。有的法院規(guī)定，凡是醫(yī)療事故糾紛，沒有經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)鑒定的，法院均不予受理，即認(rèn)為醫(yī)療事故糾紛應(yīng)有個前置程序。在實踐中，有的患者為規(guī)避此規(guī)定，不以醫(yī)療事故糾紛為由起訴，而以人身損害賠償為由向法院起訴，法院亦以人身損害賠償案件予以受理。

（二）如何確定醫(yī)療事故相關(guān)糾紛的案由如前文所述，法院審理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件類型很多，案由確定五花八門，很不統(tǒng)一。而最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》就醫(yī)療糾紛僅規(guī)定了兩類案由，即醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。因此，在實踐中如何確定相關(guān)案件的案由，也是法院立案工作面臨的一個問題。

（三）如何確定醫(yī)療糾紛案件的訴訟主體醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)患雙方，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。醫(yī)方主要是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，患者方是指接受診療的病人及其近親屬。6實踐中，在醫(yī)療糾紛相關(guān)案件原、被告的確定上也存在著一些問題：1、原告的確定。如有患者因使用心臟起搏器致死，其母親向某基層法院提起訴訟，法院認(rèn)為主體不合格而不予受理；又如某患者因醫(yī)療過錯致人身損害，起訴要求損害賠償，而其夫要求賠償誤工等損失，法院將其夫列為共同原告并予以實體判決。2、被告的確定。如有的患者已分別在數(shù)家醫(yī)院進行治療，但發(fā)生醫(yī)療事故爭議而在法院起訴時，如何確定被告？又如涉及醫(yī)用產(chǎn)品、藥械質(zhì)量問題時如何確定被告，在輸血引發(fā)醫(yī)療損害時如何確定被告？

（四）如何界定患者和醫(yī)療機構(gòu)的的舉證責(zé)任范圍最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療事故在性質(zhì)上屬于醫(yī)療侵權(quán)，上述規(guī)定應(yīng)適用于醫(yī)療事故，即醫(yī)療事故糾紛案件在舉證責(zé)任方面實行舉證責(zé)任倒置。但在審判實踐中，各法院對此類案件的舉證責(zé)任問題認(rèn)識并不一致。具體有：（1）在實行舉證責(zé)任倒置后，患者及醫(yī)院的舉證責(zé)任范圍如何分配？（2）在一些醫(yī)療事故糾紛中，有的醫(yī)院存在涂改、隱匿、銷毀病歷的情況，同時，還存在患者方搶奪病歷等情況。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，對醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任產(chǎn)生什么影響？（3）醫(yī)療事故賠償訴訟中醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為其提供病歷資料即履行了舉證而不申請鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)如何處理？

（五）怎樣對待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論司法實踐中如何看待醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論仍然是一個問題。如果醫(yī)療糾紛曾經(jīng)衛(wèi)生行政部門處理并依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》作過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但最終調(diào)解不成又訴至法院的，法院在審理此類醫(yī)療糾紛案件時，當(dāng)事人又申請進行醫(yī)療過錯鑒定的，如何看待醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論？此時是否還有必要進行司法鑒定？

（六）如何確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任目前，人民法院在處理醫(yī)療糾紛案件的賠償責(zé)任時，既要考慮民法通則和相關(guān)司法解釋，又要考慮《醫(yī)療事故處理條例》。由于上述法律、法規(guī)及司法解釋之間有些條文內(nèi)容不統(tǒng)一，相互之間不銜接，甚至相互抵觸，致使各法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，在確定醫(yī)療損害賠償時面臨著一些疑難問題。這些問題的實質(zhì)是醫(yī)療糾紛的法律適用問題。

1、醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)問題《醫(yī)療事故處理條例》第50條規(guī)定，對構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶唧w包括醫(yī)療費、誤工費、住院伙食費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等共十一項。這一規(guī)定使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原辦法規(guī)定的一次性象征性補償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。但是，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然與人民法院辦理其他人身損害賠償案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。目前，對于醫(yī)療事故糾紛案件是采用《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是采用在實踐中依據(jù)民法通則掌握的民事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)，各法院認(rèn)識不一。

2、精神損害賠償問題2001年，最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》中規(guī)定，自然人的人格權(quán)利遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損失，但由于各地的生活水平不同，對精神損害賠償并沒有規(guī)定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，各法院采用的精神損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也不一致?！夺t(yī)療事故處理條例》第49條第11款規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年。”審判實踐中采用哪一個標(biāo)準(zhǔn)是一個急需明確的問題。

此外，對于欠發(fā)達地區(qū)的患者到較發(fā)達地區(qū)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故損害賠償糾紛的（或者相反），賠償標(biāo)準(zhǔn)是采用事故發(fā)生地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)還是采用患者住所地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各法院做法也不一致。

當(dāng)然，審判實踐中還有許多別的疑難問題，如患者是否有權(quán)復(fù)印醫(yī)院的主觀性病歷，又如患者認(rèn)為病歷被涂改而拒絕作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的應(yīng)如何處理，等等。

三、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考與分析為解決上述疑難問題，本文以下對醫(yī)療糾紛案件的相關(guān)法律問題作一分析，以理清思路，找出對策。

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為由起訴，只有少部分案件是醫(yī)院起訴患者要求交納醫(yī)療費或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1、患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟社會文化權(quán)利國際公約》等國際性文件及條約對患者的權(quán)利做出了原則性的規(guī)定。就國內(nèi)而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，我國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權(quán)，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責(zé)的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。7（5）人格權(quán)，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護。（6） 隱私保護權(quán)。

2、患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費用的義務(wù)。

3、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括的說，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報告義務(wù)。

4、醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。

以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)對醫(yī)患雙方的地位有個正確的認(rèn)識，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認(rèn)識。

5、醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重損害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國家醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告起訴，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。個體診所的醫(yī)生所致的醫(yī)療損害，以該個體診所的業(yè)主即醫(yī)生本人為賠償義務(wù)主體。如果是個體診所的雇用人員致害，則由個體診所的業(yè)主為賠償主體。8（二）醫(yī)療糾紛相關(guān)概念辯析為準(zhǔn)確確定與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛的案由，需要將醫(yī)療糾紛置于與醫(yī)療相關(guān)民事糾紛的大概念中，與有關(guān)的概念進行辯析。所謂與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛，是泛指一切醫(yī)療活動中或與醫(yī)療有聯(lián)系的相關(guān)活動中發(fā)生的民事糾紛。提出這一概念，是為了更好地區(qū)分醫(yī)療關(guān)系及其相關(guān)關(guān)系，從而更好地區(qū)分醫(yī)療事故糾紛與其他糾紛。與醫(yī)療相關(guān)的民事糾紛可分為醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛是泛指醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)患糾紛則泛指非醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛，如非法行醫(yī)糾紛、美容服務(wù)糾紛、在醫(yī)療活動期間患者與非醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的糾紛。這些糾紛的共同點在于一方或雙方并非患者或醫(yī)療機構(gòu)（包括雖為醫(yī)療機構(gòu)，但并非行使醫(yī)療機構(gòu)的職能，如某些醫(yī)院提供美容服務(wù)）。

醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方圍繞醫(yī)療活動（包括收診和進行診療護理，下同）而產(chǎn)生的爭議。非醫(yī)療糾紛則是醫(yī)患雙方之間在醫(yī)療活動過程中對醫(yī)療活動內(nèi)容本身沒有爭議而在其他方面產(chǎn)生的爭議。如患者因醫(yī)生將診療護理中發(fā)現(xiàn)的患者的隱私告知他人而發(fā)生的爭議，患者因被醫(yī)院的陳舊設(shè)備砸傷而與醫(yī)院發(fā)生的爭議，患者因與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生口角進而毆斗發(fā)生的爭議，等等。需要注意的是，隨著醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生保健活動的廣泛開展，相關(guān)糾紛也逐漸增多，如因婚前醫(yī)學(xué)檢查失誤發(fā)生的糾紛等。這類糾紛因發(fā)生于衛(wèi)生保健領(lǐng)域而非嚴(yán)格的醫(yī)療活動領(lǐng)域，應(yīng)屬非醫(yī)療糾紛。非醫(yī)療糾紛顯然不屬醫(yī)療事故。

醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是就醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中是否過失致患者人身損害及由此帶來的財產(chǎn)與精神損害是否賠償、如何賠償所發(fā)生的糾紛。醫(yī)療侵權(quán)糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。9其他醫(yī)療侵權(quán)包括非醫(yī)療事故侵害和故意行為造成的損害。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是指醫(yī)療雙方圍繞醫(yī)療服務(wù)合同中侵權(quán)損害之外的有關(guān)方面發(fā)生的爭議，如給付或返還醫(yī)療費糾紛。之所以強調(diào)侵權(quán)損害之外，是因為就醫(yī)療損害而言，傳統(tǒng)上均是作為侵權(quán)來看，作為侵權(quán)來處理較之作為違約處理更利于保護患者的權(quán)益，對患者實現(xiàn)更為充分的賠償，同時亦能夠加重醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，促進醫(yī)療活動的規(guī)范。并且由于實行舉證責(zé)任倒置，和起訴違約相比，起訴侵權(quán)并沒有給患者增加額外的訴訟負擔(dān)。此外，醫(yī)療服務(wù)合同在實踐中畢竟少見，內(nèi)容也不夠明確，按違約處理在掌握上也有不便。因此，對醫(yī)療損害應(yīng)定性為侵權(quán)損害。

（三）對醫(yī)療糾紛案件立案工作的探討《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。依此，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了三種醫(yī)療事故爭議的處理程序：一是當(dāng)事人協(xié)商解決，二是當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解，三是向人民法院起訴。其中最大的改變是由衛(wèi)生行政部門處理改為調(diào)解，當(dāng)事人調(diào)解不成或調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門不再享有對醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。10此外，《醫(yī)療事故處理條例》第40條規(guī)定：當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。該條明確了衛(wèi)生行政部門和人民法院受理醫(yī)療事故爭議案件的管轄權(quán)沖突和解決辦法。即當(dāng)事人向人民法院起訴將排斥衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛的管轄權(quán)。11據(jù)此，以后法院受理醫(yī)療事故損害賠償爭議無需經(jīng)過一個引起廣泛爭議的前置程序。

此外，與醫(yī)療糾紛立案工作有關(guān)的另一個問題是，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么，對于那些不構(gòu)成醫(yī)療事故或尚未進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人向法院起訴的，人民法院是否應(yīng)該受理，這個問題涉及《醫(yī)療事故處理條例》與民法的關(guān)系問題，將在下文分析。

（四）醫(yī)療糾紛案件的法律適用目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）我國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）民法通則和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其它法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理條例》與民法通則及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)我國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章、規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時，應(yīng)當(dāng)適用上位法。例如，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這條規(guī)定即與法律的規(guī)定不符。民法通則第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。據(jù)此，醫(yī)療行為作為一種民事行為，不僅要遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，還應(yīng)遵守民事活動規(guī)范，對于不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在民事行為上的醫(yī)療過失的，仍應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要地僅涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在衡平患者與醫(yī)療機構(gòu)的利益時，需夾入對醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且不當(dāng)減輕了醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，在實際上放縱了醫(yī)療機構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

對此問題，最高人民法院現(xiàn)已明確，審理醫(yī)療糾紛民事案件應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理條例》。

綜上，人民法院在確定醫(yī)療糾紛案件（主要是醫(yī)療事故糾紛）的賠償范圍及賠償數(shù)額時，主要應(yīng)當(dāng)依照民法通則及有關(guān)司法解釋的規(guī)定，并參照《醫(yī)療事故處理條例》的合理規(guī)定，根據(jù)案件具體情況確定，從而既要保護受害人的合法權(quán)益，又要防止因賠償數(shù)額過高過分加重醫(yī)療單位的負擔(dān)。

（五）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問題舉證責(zé)任是當(dāng)事人對訴訟中提出的事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時承擔(dān)不利后果的責(zé)任?！蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！币话阏J(rèn)為，舉證責(zé)任有兩層含義，即行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任，簡言之，即行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任。行為意義上的舉證責(zé)任即就特定事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任即就特定事實主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔(dān)的不利后果，這個不利后果就是敗訴。12舉證責(zé)任的分配即由哪一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任，它對當(dāng)事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責(zé)任的根本問題。應(yīng)當(dāng)看到，舉證責(zé)任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問題。舉證責(zé)任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責(zé)任倒置。

第3篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 預(yù)警 干預(yù) 時機

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療處理后果及原因認(rèn)定存在分歧。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有增高趨勢〔1.2〕，嚴(yán)重地影響醫(yī)院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛造成醫(yī)護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫(yī)療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%在醫(yī)院最終得到解決，只有14.3%是由衛(wèi)生行政機構(gòu)和法院調(diào)解或進入司法程序。本文對我院在醫(yī)療糾紛預(yù)警機制的建立和干預(yù)介入時機等方面的經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 預(yù)警流程及管理辦法

建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，制定醫(yī)療糾紛的處理預(yù)案。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)、隱患的嚴(yán)重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫(yī)療糾紛的處理方法等制定相應(yīng)的對策。預(yù)警中行之有效的措施是醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內(nèi)醫(yī)療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫(yī)院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責(zé)任和義務(wù)、流程和獎懲措施作出明文規(guī)定。

1.1.1 醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發(fā)生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫(yī)療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫(yī)療安全不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應(yīng)的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全不良事件報告質(zhì)量優(yōu)秀獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫(yī)療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫(yī)療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；2.發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的；機關(guān)、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經(jīng)濟負擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理；（4）引發(fā)醫(yī)療糾紛或已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)院綜合目標(biāo)獎懲實施方案》相關(guān)條款處罰；（5）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全不良事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫(yī)療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫(yī)療糾紛“零報告”制度

對預(yù)計手術(shù)或治療效果不佳；發(fā)生院內(nèi)感染或并發(fā)癥；病情復(fù)雜或突然發(fā)生意外變化等；對醫(yī)生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災(zāi)難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫(yī)療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務(wù)存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復(fù)印病歷時提出要全部復(fù)印或非正常時間段來復(fù)印等情況的傷病員極易產(chǎn)生醫(yī)療爭議，以上情況可視為易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭。規(guī)定各科室的值班員在每天下午下班前，將當(dāng)天本科室的醫(yī)療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經(jīng)主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫(yī)療值班室。報告的內(nèi)容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經(jīng)過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫(yī)學(xué)整合。國家為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，現(xiàn)已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應(yīng)用于臨床，必須依靠良好的學(xué)習(xí)型組織氛圍。組織應(yīng)努力學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據(jù)醫(yī)院實際情況要求各科將本專業(yè)的2～3常見病和多發(fā)病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。

1.4 醫(yī)院每半個月的周會和每半年召開醫(yī)療形式分析會，通報醫(yī)院醫(yī)療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫(yī)務(wù)人員，建立風(fēng)險意識，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

2 醫(yī)療糾紛的處理機制及干預(yù)時機選擇

2.1 建立醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)

醫(yī)療糾紛處理的三級機構(gòu)：（1）科室設(shè)立醫(yī)療糾紛監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛鑒定委員會，由醫(yī)院科委會成員組成，主要負責(zé)判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任，為醫(yī)療糾紛的處理提供科學(xué)依據(jù)；（3）設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室，人員組成除醫(yī)院人員參與外，有條件的還應(yīng)邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查和處理。

各科室的醫(yī)療糾紛監(jiān)督員、主任和護士長為第一責(zé)任人，一旦發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，立即啟動相關(guān)預(yù)警機制，由科室主任、護士長負責(zé)協(xié)調(diào)，力爭將可能發(fā)生的糾紛消滅在萌芽當(dāng)中。如科室內(nèi)部處理有困難，再將投訴上交醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室處理相關(guān)責(zé)任科室予以配合。而患者直接投訴到醫(yī)療糾紛辦的案例則由醫(yī)院直接負責(zé)處理。

具體流程如下：預(yù)警—科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員—科主任—醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室—醫(yī)院糾紛鑒定委員會—院領(lǐng)導(dǎo)—第三方機構(gòu)介入—訴訟。

2.2 把握醫(yī)療糾紛最佳干預(yù)期

處理醫(yī)療糾紛貴在“早”，應(yīng)將糾紛化解在萌芽狀態(tài)。一起典型醫(yī)療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫(yī)療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發(fā)期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫(yī)療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標(biāo)是：融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

2.3 充分發(fā)揮科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員和科主任在處理醫(yī)療糾紛中的作用。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，科室醫(yī)療糾紛監(jiān)督員要及時了解情況，第一時間作出處理?？浦魅魏妥o士長接到報告后要組織認(rèn)真調(diào)查、分析，明確可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，采取相應(yīng)對策，將可能出現(xiàn)的糾紛化解在萌芽狀態(tài)之中。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，按應(yīng)急預(yù)案及時采取溝通等對策外，并及時向醫(yī)院相關(guān)部門報告。

2.4 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室接到醫(yī)療糾紛報告后立即按預(yù)定程序進行處理，組織醫(yī)療糾紛鑒定委員會對醫(yī)療糾紛的性質(zhì)、是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室根據(jù)醫(yī)療糾紛鑒定委員會的意見，與機關(guān)和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫(yī)患雙方權(quán)益的原則下，使醫(yī)療糾紛得到有效地解決。醫(yī)患雙方和解是處理醫(yī)療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭執(zhí)的問題進行協(xié)商并達成協(xié)議的糾紛解決方式[12]。醫(yī)患雙方協(xié)商后根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，制作協(xié)議書，雙方簽字。必要時可通過擔(dān)保等形式，以增強協(xié)議的法律效力。

我院對醫(yī)療糾紛處理的體會是：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視安全文化建設(shè)，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準(zhǔn)則[4]。（2）將醫(yī)療安全為第一，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價。為達到這一目的，我們醫(yī)院及每個科室年初建立全年的安全目標(biāo)，年初簽定安全責(zé)任書，明確將醫(yī)療糾紛的發(fā)生率跟科室建設(shè)掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當(dāng)出現(xiàn)缺陷時應(yīng)及時向有關(guān)部門報告[5]。（4） 建立學(xué)習(xí)型組織，對待問題的態(tài)度應(yīng)首先著眼于改進系統(tǒng)和流程，而不僅僅對有關(guān)責(zé)任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認(rèn)為，雖然我們難以對導(dǎo)致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少缺陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。（5）良好的團隊協(xié)作可以有效防止缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認(rèn)同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質(zhì)條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫(yī)院作為處理醫(yī)療糾紛的中間或和終末環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院自身在處理醫(yī)療糾紛中的主導(dǎo)作用。

據(jù)統(tǒng)計本院3年來醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛中，有85.7%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經(jīng)濟便捷、能充分體現(xiàn)雙方意愿的特點，是處理醫(yī)療糾紛的主要形式之一。

參考文獻

[1] 呂陳剛. 對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003， （19）：454-4552.

[2] 鹿均先， 張道義. 加強醫(yī)療安全管理 防范醫(yī)療缺陷[J]. 中華醫(yī)院故那里雜志， 1998， （14）：619.

[3] 潘海玉. 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因和對策研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2009， （1）：117-120.

[4] 韓光曙. 醫(yī)院安全文化與醫(yī)療安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2004， 20（3）：129-130.

[5] 郭述真， 楊晉英. 淺談醫(yī)療缺陷的管理[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 1998， （14）：477.

[6] NoLan TW.system changes to improve patient safety.BMJ，2000，320：771-773.

[7] 朱士俊. 臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實時控制中的應(yīng)用研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003，（19）：594-595.

[8] 屈會起， 張金鐘， 邱明才. 如何在我國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000，（11）：325-327.

[9] 屈會起， 張金鐘， 邱明才. 循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000，（16）：330-331.

[10] 徐嘉玲， 周東， 文黎敏， 等. 循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2001，（17）：41.

第4篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

為深入推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛引發(fā)的社會矛盾糾紛，根據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》、省衛(wèi)生廳、綜治辦、司法廳、財政廳、公安廳、保監(jiān)局《關(guān)于進一步推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》、《市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》）以及省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于加強行業(yè)性專業(yè)人民調(diào)解委員會建設(shè)的意見》精神，結(jié)合我市醫(yī)療糾紛處理和人民調(diào)解工作實際，現(xiàn)就推進我市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作提出如下意見：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，高度重視。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制，是新形勢下人民調(diào)解和醫(yī)療糾紛處理工作相互銜接配合的創(chuàng)新，是推動社會矛盾化解和社會管理創(chuàng)新的重要舉措。各級各部門要充分認(rèn)識建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)配合，共同把這項工作組織好、實施好，確保我市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作取得明顯實效。

(二)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作協(xié)調(diào)組織。在市人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，司法、衛(wèi)生、公安、財政、人社、宣傳、民政、計生、、工會、婦聯(lián)、保險、應(yīng)急辦、綜治辦等相關(guān)部門組成的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，由綜治辦負責(zé)牽頭協(xié)調(diào)，實行聯(lián)席會議制度，定期召開會議，研究部署醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題，促進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作順利開展。

二、健全工作機構(gòu)

(一)組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。2012年8月底前，完成我市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(簡稱“醫(yī)調(diào)委”)的組建工作，醫(yī)調(diào)委的辦公場所按照省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于加強行業(yè)性專業(yè)人民調(diào)解委員會建設(shè)的意見》的要求確定，在醫(yī)調(diào)委的辦公場所懸掛“市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”牌匾，使用人民調(diào)解組織的專用外觀標(biāo)識。市醫(yī)調(diào)委承擔(dān)全市范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。

(二)建立醫(yī)調(diào)委咨詢專家?guī)?。組建市醫(yī)調(diào)委醫(yī)學(xué)、法律咨詢專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢。醫(yī)學(xué)專家?guī)烊藛T應(yīng)充分考慮專業(yè)分布。專家?guī)旖M成人員應(yīng)為本領(lǐng)域具有高級職稱或具有一定知名度的代表，為人公道，品行良好，具有醫(yī)療、法律專業(yè)知識和調(diào)解工作經(jīng)驗，并熱心于人民調(diào)解工作，接受醫(yī)調(diào)委或者當(dāng)事人的咨詢或應(yīng)邀參與調(diào)解，提高人民調(diào)解的公信力。

(三)市司法局會同市衛(wèi)生局指導(dǎo)醫(yī)調(diào)委加強內(nèi)部管理，建立健全以崗位責(zé)任制為核心的各項制度，明確職責(zé)、紀(jì)律及要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，建立工作臺賬，規(guī)范制作案卷文書。調(diào)解案件實行一案一檔，案卷文書樣式按照司法部統(tǒng)一制定的文書標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、加強隊伍建設(shè)

（一)市醫(yī)調(diào)委由衛(wèi)生、司法等部門共同推選產(chǎn)生3-9名委員，委員會設(shè)主任1人，必要時可設(shè)副主任若干名，應(yīng)配備具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)等方面資質(zhì)的人員，應(yīng)配備婦女成員。由司法局和衛(wèi)生局確定人員錄用標(biāo)準(zhǔn)，要注重吸納具有較強專業(yè)知識和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的退職未退休的醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員。

(二)通過政府購買服務(wù)建立醫(yī)療糾紛專職首席人民調(diào)解員隊伍。首席人民調(diào)解員由司法行政部門統(tǒng)一組織培訓(xùn)考試，并根據(jù)轄區(qū)案件受理量從考試合格者中為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會聘請3名以上專職首席人民調(diào)解員，任期三年，可以連聘連任。醫(yī)療糾紛專職首席人民調(diào)解員一般從懂法律、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生知識、擅長調(diào)解工作的相關(guān)人員中擇優(yōu)選聘?？闪硇衅刚埣媛毴嗣裾{(diào)解員若干名，根據(jù)需要由醫(yī)調(diào)委調(diào)配使用。

（三)市司法局負責(zé)加強對醫(yī)療糾紛專（兼）職人民調(diào)解員的培訓(xùn)，每年不少于30個學(xué)時，通過培訓(xùn)使調(diào)解員熟悉掌握調(diào)解工作制度、醫(yī)療事故處理和保險理賠方面的業(yè)務(wù)知識，不斷提高調(diào)解員隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和辦案水平。經(jīng)培訓(xùn)考試不合格的，但已在從事該項工作的，要做出暫停其工作、解聘等處理。衛(wèi)生、公安、保險監(jiān)管部門應(yīng)給予積極配合。

(四〉市司法局要會同市衛(wèi)生局加強對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊伍的監(jiān)督考核，實行半年和年終考核制度，考核內(nèi)容為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員遵守工作紀(jì)律和辦案質(zhì)量情況。對考核不合格的人民調(diào)解員，要予以解聘，對失職、瀆職造成不良后果的，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任；考核為優(yōu)秀等次的，要按照有關(guān)規(guī)定給予獎勵。

四、規(guī)范工作程序

(一)醫(yī)調(diào)委作為群眾性調(diào)解組織調(diào)解醫(yī)療糾紛，可以適用于未通過人民法院受理的醫(yī)療糾紛，也可以接受人民法院委托的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解案件，并一律不得收取任何費用。

(二)對索賠額1萬元以內(nèi)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；凡醫(yī)患糾紛協(xié)商標(biāo)的超過1萬元（含1萬元，下同）的，必須通過司法途徑或者醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會進行調(diào)解；對索賠額超過10萬元的醫(yī)療糾紛，應(yīng)先行共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)定責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)不得私自了結(jié)超過1萬元以上的賠付。對不執(zhí)行《市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》的醫(yī)療機構(gòu)和個人須進行嚴(yán)肅處理。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)在處理醫(yī)療糾紛過程中，對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解相關(guān)政策必須如實告知。

(三)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛，可邀請具有相關(guān)專業(yè)知識人員參加調(diào)解。涉及保險賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)在3日前將調(diào)解時間、地點、糾紛事實以及當(dāng)事人申請事項等書面通報相關(guān)保險機構(gòu)。

(四)市醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療損害賠償糾紛，一般應(yīng)當(dāng)在三個月內(nèi)調(diào)結(jié)。經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，制作書面調(diào)解協(xié)議，加蓋醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會公章，及時送達當(dāng)事人。同時，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人可以在法定期限內(nèi)共同向人民法院申請司法確認(rèn)，由人民法院依法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的法律效力。醫(yī)調(diào)委辦結(jié)案件的，應(yīng)當(dāng)每月25日匯總后報市衛(wèi)生局和市司法局備案。

五、落實工作保障

(一)按照方便群眾、功能齊備、規(guī)范整潔的要求，合理設(shè)置醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的接待室、調(diào)解室、辦公室、檔案室等辦公場所，配備必要的辦公設(shè)備，提供必需的工作條件。

(二)市財政局要按照財政部、司法部《關(guān)于進一步加強人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的意見》文件精神，將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算，建立人民調(diào)解工作經(jīng)費保障的長效機制，促進人民調(diào)解工作的持續(xù)健康發(fā)展。

六、加強保險行業(yè)監(jiān)管

(一)有關(guān)保險機構(gòu)接到醫(yī)調(diào)委參加調(diào)解通知函的，可以派員以第三方身份參加調(diào)解或者向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會出具書面調(diào)解建議書。在人民調(diào)解員主持下達成人民調(diào)解協(xié)議符合法律規(guī)定的，負有賠償義務(wù)的保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在保險合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)及時、全面履行。

(二)保險監(jiān)管部門要加強對財產(chǎn)保險公司醫(yī)療責(zé)任保險等業(yè)務(wù)理賠工作的監(jiān)管，規(guī)范保險經(jīng)營業(yè)務(wù)，做好保險理賠與人民調(diào)解的工作銜接，督促保險機構(gòu)按照有關(guān)行業(yè)自律標(biāo)準(zhǔn)提供優(yōu)質(zhì)、高效的理賠服務(wù)，保證保險理賠工作有序進行。

(三)衛(wèi)生、司法、公安和保險監(jiān)管部門要通過建立和完善案件核查和信息共享機制，及時通報信息，防范醫(yī)療機構(gòu)騙保違法犯罪行為的發(fā)生。

第5篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

關(guān)鍵詞：病案書寫質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來人們的法律意識不斷增強，各種醫(yī)療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，本人從提高病案質(zhì)量方面談?wù)勛约旱捏w會。

1 病案書寫應(yīng)及時、客觀、真實

1.1 及時、客觀、真實書寫病案是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，病案是醫(yī)學(xué)的教材和科研資料，也是司法部門處理醫(yī)療糾紛的基本依據(jù)。當(dāng)前各種醫(yī)療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。這就要求書寫病歷要做到及時、客觀、真實。

1.1.1 從病案的形成過程抓起，病人入院4h應(yīng)該寫好病程，記錄24h內(nèi)應(yīng)該把病歷寫完整。因搶救急危重病人未能及時書寫病程記錄的，應(yīng)該在搶救后6h及時補記，以免因病案不及時沒能提供足夠證據(jù)，造成不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

1.1.2 保持病歷的真實性，因為病歷是原始資料，是病人當(dāng)時當(dāng)?shù)氐恼鎸嵡闆r，而不是事后的回憶錄，書寫者應(yīng)該仔細詢問，如實填寫后，不能憑空推測、捏造。如某院曾發(fā)生因婚育史不真實而發(fā)生的醫(yī)療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫(yī)師未經(jīng)詢問，憑空捏造，寫了一男二女，病人認(rèn)為病歷是假的，是不真實的，結(jié)果發(fā)生了醫(yī)療糾紛。筆者認(rèn)為只要仔細詢問病人，如實填寫，這起醫(yī)療糾紛是完全可以避免的。

1.1.3 科主任、護士長應(yīng)每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書寫是否及時，隨時監(jiān)督病歷、病程及護理記錄應(yīng)及時、客觀、真實書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時能及時、真實地提供醫(yī)療原始證據(jù)，為保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益提供依據(jù)。

1.1.4 住院收費處的財會人員要如實按各種收費項目填寫醫(yī)療費用，前不久在某院發(fā)生了一起因醫(yī)療費用未如實填寫的醫(yī)療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁填寫的住院費用有接生費和嬰兒護理費。病人要求醫(yī)院賠償，像這么簡單的事情，只要財會人員認(rèn)真如實地去填寫，就可以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.1.5加強醫(yī)生責(zé)任心，不能視病歷書寫為機械勞動，如在入院時未仔細詢問患者，而是憑主觀想象隨意書寫病史。發(fā)生糾紛后，若把不真實的病歷作為證據(jù)，等于把醫(yī)師的問題暴露在法庭中。

1.1.6 醫(yī)務(wù)科應(yīng)隨機抽查現(xiàn)架病歷，發(fā)現(xiàn)未及時書寫病歷者應(yīng)采取必要的懲罰措施，如全院通報或重扣獎金或按醫(yī)院的個人積分管理辦法進行處理，以引起重視。

2 病案內(nèi)容要求完整

2.1 病案內(nèi)容書寫的完整性是防范醫(yī)療糾紛的另一重要方面

2.1.1 病案首頁填寫的完整性 病案首頁分五個部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術(shù)信息，第四部分是其它信息，第五部分是費用信息。主管醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真地填寫首頁的前四個部分的內(nèi)容，否則就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。病案首頁五個部分缺一項不填寫完整的，可以適當(dāng)懲罰，如扣當(dāng)事人當(dāng)月獎金；對病案首頁填寫質(zhì)量一貫較差的，應(yīng)作為該醫(yī)生晉職、調(diào)級的參考依據(jù)；對病案首頁填寫認(rèn)真、完整，字跡清楚的，應(yīng)當(dāng)表揚并給予適當(dāng)?shù)莫剟睢？浦魅螒?yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)有首頁沒填完整，有漏填或亂填的應(yīng)該拒絕簽字，退還主管醫(yī)生，重新填寫完整后，才能簽字。我院曾發(fā)生有一胃潰瘍患者，小便常規(guī)化驗蛋白2+、紅細胞1+，醫(yī)生未在首頁體現(xiàn)慢性胃炎的診斷，出院后患者發(fā)現(xiàn)小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來這類醫(yī)療糾紛完全是可以避免的，不應(yīng)該發(fā)生的。

2.2 整份病案內(nèi)容的完整性

2.2.1 每天收回的病案在整理過程中發(fā)現(xiàn)書寫不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單等主要資料，應(yīng)由病案管理人員電話通知主管醫(yī)師立即到病案室來補寫。如有一個上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現(xiàn)病史卻沒有體現(xiàn)，主管醫(yī)生書寫病歷時既往史也沒有體現(xiàn)，造成夜間值班醫(yī)生對上消化道出血原因不明，結(jié)果處理時欠妥當(dāng)?shù)氖录?，這樣就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.2.2 醫(yī)療責(zé)任方面，要記錄涉及醫(yī)療責(zé)任方面的各種談話、表態(tài)、申請報告、批示和重大處理經(jīng)過等內(nèi)容，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫(yī)囑單上已簽字，沒過幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫(yī)囑單上的簽字是具有法律依據(jù)的，我院不負醫(yī)療責(zé)任。這起糾紛也提醒我們病案各種內(nèi)容必須填寫完整，才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 病案歸檔及時

病案及時歸檔是防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。

3.1 做好臨床科主任及醫(yī)生的思想工作，在院周會和全院醫(yī)務(wù)人員大會上反復(fù)宣傳病案及時歸檔的重要性，并明確“有規(guī)必依，不徇私情”。

3.2 病案人員接收病案時應(yīng)認(rèn)真核對出院病人登記本，以便及時發(fā)現(xiàn)病案是否及時歸檔，并做好記錄，這有利于及時提供、利用，從而防范醫(yī)療糾紛。

3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對歸檔及時的科室和個人應(yīng)該給予一定的獎勵，可以與科室達標(biāo)和個人晉升掛鉤。

4 加強醫(yī)院管理，提高病案書寫質(zhì)量，是防范醫(yī)療糾紛的一項重要措施

4.1 從“新”開始，抓好新畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)工作，安排一周或一周以上時間作為病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)班教育，把病案中每部分內(nèi)容的目的、意義和要求講深講透，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療糾紛案例，進行教育，抓好書寫第一關(guān)。

4.2 不斷提高自身素質(zhì)，病案管理人員、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多參加各種培訓(xùn)，多掌握一些各專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)的法律知識。

4.3 提高病案的質(zhì)量監(jiān)督，建立院、組、科三級病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)，

制定了科主任、主治醫(yī)生三級檢診、教學(xué)查房和審簽質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從三級檢診記錄、教學(xué)查房記錄和病案書寫要求、病案書寫把關(guān)，進行評價，將病案質(zhì)量保證工作落實到各級醫(yī)生，列入個人技術(shù)檔案，作為晉職及獎勵的依據(jù)。

4.4 每月定期進行病案質(zhì)量講評，強化病案質(zhì)量意識，提高病案書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，只有從多方面、多環(huán)節(jié)提高病案質(zhì)量，才能盡可能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保護醫(yī)護人員和患者雙方的共同利益。

參考文獻：

[1] 尹長義.談病案的內(nèi)涵管理[J].中國病案，2000；1（2）：1-3

第6篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；發(fā)展

中圖分類號：D922.16 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0324-03

一、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度概述

當(dāng)前醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率和產(chǎn)生的嚴(yán)重后果日益引起社會關(guān)注。目前，人民調(diào)解機制的引入被認(rèn)為是化解醫(yī)療糾紛的有效方法。在各地積極探索的基礎(chǔ)上，司法部、衛(wèi)生部、中國保險監(jiān)督管理委員會于2010年1月8日聯(lián)合頒布了《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，成為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作運行的綱領(lǐng)性文件。國家政策層面的確認(rèn)和支持催生了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的迅速發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年12月，全國共有醫(yī)療糾紛調(diào)解組織1 358個，調(diào)解員1.5萬人；而到2014年5月，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3 396個，人民調(diào)解員2.5萬多人，55%的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會有了政府財政支持。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達88%[1]。

我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展經(jīng)歷的階段主要包括：

1.專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的建立。2006年4月上海市普陀區(qū)成立了我國第一家專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。2006年10月，山西省也成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，范圍覆蓋全省。此類專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會是獨立建制于一般糾紛的人民調(diào)解之外，聘請無利益牽連的醫(yī)學(xué)和法律的專業(yè)人員參與調(diào)解，避免醫(yī)院內(nèi)部和衛(wèi)生行政調(diào)解產(chǎn)生的公信力缺失。專業(yè)醫(yī)調(diào)委的建立，標(biāo)志著醫(yī)療糾紛的特殊性和嚴(yán)峻性被認(rèn)同，也標(biāo)志著人民調(diào)解將在醫(yī)療糾紛處理中大展身手。

2.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合。早在2005年，北京市就試行了醫(yī)療責(zé)任險與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的結(jié)合，但當(dāng)時是由保險公司指定機構(gòu)予以調(diào)解，其中立性遭受質(zhì)疑。2008年“寧波模式”的推出則被視為醫(yī)療責(zé)任保險與人民調(diào)解結(jié)合的成功范例，主要做法是將糾紛調(diào)解和理賠處理結(jié)合，由醫(yī)療機構(gòu)向保險公司投保醫(yī)療事故責(zé)任險，發(fā)生糾紛后，由保險公司組成的共保體下屬的醫(yī)療糾紛理賠處理中心參加處理、理賠；患方索賠額超過1萬元的醫(yī)療糾紛，由人民調(diào)解和理賠中心共同處理。2009年浙江對該方式進行全省推廣。山西省、北京市等省、市的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解也借鑒該模式進行了完善，將醫(yī)療責(zé)任保險與人民調(diào)解予以結(jié)合，并對醫(yī)療責(zé)任保險制度本身進行了完善。如山西省出臺了《山西省醫(yī)療責(zé)任保險賠償處理辦法》，實行醫(yī)責(zé)險事故鑒定，并嘗試引入了醫(yī)療意外傷害險[2]。

3.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的社會化運作。除公共財政支持的人民調(diào)解組織，也有地方對自治性更強的營利中介服務(wù)模式進行了探索。2003年出現(xiàn)的南京民康健康管理咨詢是首家專業(yè)從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的營利性咨詢機構(gòu)，2004年的天津市金必達醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司也屬此類。這類機構(gòu)的優(yōu)勢是收費服務(wù)解決了早期醫(yī)療糾紛人民調(diào)解財政支持不足的問題，其專業(yè)的服務(wù)態(tài)度和程序使調(diào)解的服務(wù)質(zhì)量有一定的保障。但主要問題是權(quán)威性難以得到認(rèn)可，案源匱乏導(dǎo)致資金不足。如民康公司運營的第一年接案數(shù)近 200 件，但2006年民康公司基本處于兼業(yè)狀態(tài)，成為母公司的一個業(yè)務(wù)單位，只接受偶爾的上門醫(yī)療咨詢服務(wù)，其他業(yè)務(wù)基本停頓[3]。

二、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解存在的問題

應(yīng)當(dāng)看到，目前我國的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度取得了很大的成績。除高效、便捷、低廉等效率上的功能之外，更主要的是，人民調(diào)解固有的情、理、法相結(jié)合的特征有利于醫(yī)患關(guān)系的修復(fù)，進而從源頭解決醫(yī)患關(guān)系緊張問題。同時，人民調(diào)解作為一種利益獨立的第三方糾紛解決方式，其比衛(wèi)生行政調(diào)解和處理更具中立性；醫(yī)學(xué)專家以調(diào)解人員身份的介入可以彌補醫(yī)療訴訟中裁判者醫(yī)學(xué)知識不足、單純依賴鑒定的缺陷；人民調(diào)解獨具的經(jīng)濟性、親切性、保密性等特征使糾紛處理更可行、更有效。但這并不意味著該制度已臻完美，筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制面臨的問題主要包括：

1.人民調(diào)解機制的政府主導(dǎo)型使其中立性仍存疑問。目前的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的發(fā)展主要是政府主導(dǎo)型，即調(diào)解組織的運行更多依賴政府的推動和支持。這一方面有利于集中各項資源推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展，形成靈活多變的組織網(wǎng)絡(luò)體系，另一方面也造成了中立性上的先天質(zhì)疑。無論是依附于司法行政部門，還是由與政府機構(gòu)關(guān)系密切的醫(yī)學(xué)會等行業(yè)協(xié)會主導(dǎo)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制很難擺脫政府意志參與的尷尬境地。有學(xué)者敏銳地觀察到，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的“被調(diào)解”現(xiàn)象嚴(yán)重：“只要患方提出調(diào)解要求，委員就會可能對醫(yī)方施加壓力，阻止其通過醫(yī)療鑒定途徑確定醫(yī)療責(zé)任，要求其直接協(xié)商給予患者賠償，由此使醫(yī)方陷入‘被調(diào)解’的無奈境地。此外，委員會對于醫(yī)療糾紛強烈的調(diào)和意愿以及對患方所謂弱勢群體的考量，在調(diào)解中容易表現(xiàn)出對患方的傾向性，從而使醫(yī)院受到不公平的對待?！盵4]之所以如此，恐怕也是因為調(diào)解中隱含了政府化解糾紛、維護社會穩(wěn)定的政治意愿。同時，政府主導(dǎo)還可能帶來的問題包括經(jīng)費支持的地區(qū)不平衡、政策調(diào)整引發(fā)的調(diào)解組織建設(shè)不穩(wěn)定等。

2.人民調(diào)解的糾紛解決能力仍有提高的空間。盡管來自天津、山西等地的實踐探索捷報頻傳，但立足于整個人民調(diào)解機制的背景來看，這種狀況的維系不容樂觀。整體背景是，我國人民調(diào)解的糾紛解決能力正在急劇下降，人民調(diào)解員年均處理民間糾紛不到一件，人民調(diào)解委員會受理的糾紛與法院受理一審民事案件的數(shù)量比由20世紀(jì)80年代初的17∶1降至目前的1.5∶1。目前，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制在政府的大力推動下，取得了一定的成績。但必須看到的是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的人均調(diào)解率不過為約2.5件/每人每年，調(diào)解利用率和實際案件處理數(shù)量并不高。人民調(diào)解在實踐中仍面臨案源的匱乏和調(diào)解的無力感，前者來源于人民調(diào)解相較醫(yī)患自行協(xié)商顯得煩瑣，而較司法解決又顯得權(quán)威性略差；后者則更多源于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性更強，僅僅以情理服人有時難以達成協(xié)議。而調(diào)解的經(jīng)費支撐更成為調(diào)解解紛能力得以延續(xù)的重要前提，尤其在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的財政支撐狀況決定了調(diào)解組織的有效運行。

3.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制與醫(yī)療責(zé)任保險的結(jié)合方式仍有待探討。與醫(yī)療責(zé)任險相結(jié)合是人民調(diào)解工作的亮點，但應(yīng)當(dāng)注意，賠償固然重要，但人民調(diào)解過程不應(yīng)淪為保險理賠過程，而忽略了其恰當(dāng)、妥善、正確地處理醫(yī)療糾紛的糾紛解決機制屬性。賠付僅僅是在糾紛解決基礎(chǔ)上的最終結(jié)果，而不是左右糾紛如何解決的前提。此外，醫(yī)療責(zé)任險與糾紛解決的有效結(jié)合本身都是值得探討的問題，有學(xué)者指出，“推行醫(yī)療責(zé)任保險須重點考慮城市規(guī)模的大小、醫(yī)療資源的豐富程度和保險業(yè)務(wù)的發(fā)達水準(zhǔn)而有所為、有所不為，否則會出現(xiàn)過猶不及或半途而廢的結(jié)果，致使賠付資金不足，進而會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議之自動履行率的降低和司法確認(rèn)程序之啟動率的增加。”[5]由此可見，目前倡導(dǎo)的醫(yī)療責(zé)任險的強制推行在地區(qū)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實中也許有可商榷之處。

三、我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的發(fā)展思路

綜上所述，筆者認(rèn)為，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的未來發(fā)展應(yīng)以“三結(jié)合”的理念為基礎(chǔ)：即官方推動與社會自治相結(jié)合、專業(yè)裁斷與拉情說理相結(jié)合、復(fù)興傳統(tǒng)與現(xiàn)念相結(jié)合。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對如下思路予以重視：

1.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。有效運行的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制應(yīng)定位為官方推動、社會自治型的機制?！肮俜酵苿印笔怯晒俜綘款^、整合力量和資源建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，社會自治是指在人民調(diào)解組織成立之后，應(yīng)以自治的方式運行，包括成為獨立的事業(yè)團體，自行安排、挑選、聘任人員，以“政府購買服務(wù)”為主要經(jīng)費籌措方式，不受政府行政部門過多干涉。政府僅對其進行原則上的指導(dǎo)和方針指引，對其解紛能力進行適當(dāng)評估，以判斷其服務(wù)能力。這一機制也有助于解釋為什么目前的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織應(yīng)當(dāng)采取專業(yè)化單一組織形式，主要理由是單一化組織有利于減少自治管理方面的管理成本，提供現(xiàn)實更需要和更集中的服務(wù)以吸引政府購買。模式轉(zhuǎn)變既沒有改變?nèi)嗣裾{(diào)解的權(quán)威性，又加強了其中立性和靈活性，適宜醫(yī)療糾紛調(diào)解的進行。

2.應(yīng)以加強解紛能力作為未來建設(shè)的重點。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制維持較強的解紛能力的關(guān)鍵在于有效激勵，包括對調(diào)解人員和調(diào)解組織的激勵，以及糾紛當(dāng)事人利用人民調(diào)解機制的激勵。因此，關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的工作規(guī)范和章程應(yīng)集中于促進調(diào)解人員和調(diào)解機構(gòu)的積極性，而不是對之進行過多的約束和限制，這是一個方向性誤區(qū)；人民調(diào)解應(yīng)盡可能保持強大的解紛能力、低廉的解紛成本和公正性，才能吸引當(dāng)事人利用的積極性；目前與責(zé)任保險的結(jié)合是增強解紛能力的有效途徑，但應(yīng)當(dāng)采用符合糾紛解決規(guī)律的結(jié)合方式，責(zé)任保險僅在糾紛妥善解決之后進行理賠時使用，改善目前存在的保險人員過深介入調(diào)解的現(xiàn)狀，如過多的投票權(quán)，改善無保險即無賠償?shù)牟缓侠頎顩r；醫(yī)療責(zé)任保險的方式可以更加靈活，除商業(yè)保險外，醫(yī)療機構(gòu)之間的互助保險、醫(yī)師個人保險等均可成為投保方式，以便于增強人民調(diào)解的糾紛解決能力。

3.完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的具體制度。應(yīng)從制度上加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的權(quán)威、公正和終結(jié)能力，具體包括：第一，人員配置?；卺t(yī)療糾紛的專業(yè)屬性，專業(yè)人員的介入是調(diào)解機制存在和發(fā)展的基本條件，其中立性也是調(diào)解公正的重要保障。目前以離退休醫(yī)學(xué)人員為主要專業(yè)人員的形式僅為權(quán)益之計，未來應(yīng)對專業(yè)人員的聘任進行程序化的嚴(yán)格遴選，逐步令其專職化，以保證其中立性。在專職化無法實現(xiàn)的情況下，參照仲裁庭的形成，在無法達成合意的情形下，由雙方各自聘請醫(yī)學(xué)專家1名，調(diào)解組織在當(dāng)事人雙方合意聘請1名醫(yī)學(xué)專家。無特殊需要時，目前運行中其他人士的介入（如媒體人員、行政機關(guān)人員）等實無必要。第二，調(diào)解程序。程序化是溝通調(diào)解與法制建構(gòu)的重要手段，也是人民調(diào)解兼具傳統(tǒng)和現(xiàn)代糾紛解決方式的重要結(jié)構(gòu)物。醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解可以借鑒香港調(diào)解中心、臺灣醫(yī)事審議委員會等調(diào)解組織的程序化設(shè)置，從申請、受理、人員回避、調(diào)解基本程序進程等方面進一步規(guī)范化。第三，技術(shù)方法。調(diào)解技術(shù)應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)性和情理性的結(jié)合，但與普通人民調(diào)解不同的是，專業(yè)性應(yīng)高于情理性。同時對涉及醫(yī)療暴力的案件保持警惕，設(shè)置一定的阻隔機制，使其不進入調(diào)解中，更有利于貫徹打擊醫(yī)療暴力的國家政策。

參考文獻：

[1] 白劍鋒.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會召開――劉延?xùn)|孟建柱就構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提出工作要求[N].人民日報，2014-05-06.

[2] 王霞.山西：率先建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制――訪山西省衛(wèi)生廳副廳長王峻[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，（12）：4.

[3] 李昌超.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制實證研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，（2）：127.

第7篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

一、醫(yī)療糾紛案件的范圍

以往的醫(yī)療事故糾紛案件，是指依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱，〈辦法〉）的規(guī)定，在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的糾紛。筆者認(rèn)為，此概念是在醫(yī)療事故鑒定的基礎(chǔ)上所作定義，外延過窄、內(nèi)容不準(zhǔn)確，原因如下：

第一、隨著公民法律意識的加強，在診療過程中是否構(gòu)成患者死亡、殘疾，或組織器官是否損傷、器官功能是否形成障礙，已不再是醫(yī)患雙方成訴的絕對要件，有時醫(yī)患雙方對簿公堂可能僅僅是因為醫(yī)院一方非常小的失誤，或單單是病人及家屬對診療過程存在懷疑而已。比如，1998年法院受理的曹靜玉訴北醫(yī)三院醫(yī)療糾紛案件就是一個典型的無組織器官損傷及功能障礙而要求賠償?shù)陌咐ò咐?）。1978年，北醫(yī)三院為曹靜玉實施子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中將一導(dǎo)藥軟管一端留在曹靜玉腹內(nèi)，以便藥液輸入。而后，軟管被醫(yī)務(wù)人員遺忘在曹靜玉腹內(nèi)。1997年曹靜玉再次行子宮切除手術(shù)，術(shù)中，曹靜玉提出其長期右下小腹疼痛，讓醫(yī)生予以檢查，終于發(fā)現(xiàn)存留的塑料軟管。曹靜玉就此要求進行醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：醫(yī)院診療過程中不存在過錯，埋藏軟管是病情的需要，雖在術(shù)后工作中有小疏忽，但因其未造成曹靜玉器官功能喪失，故診斷結(jié)論為非醫(yī)療事故。曹靜玉起訴至法院，要求賠償其二十年長期腹痛而又查不出病因所造成的精神損失。如果僅依據(jù)原來給醫(yī)療糾紛案件所下定義，曹靜玉未因醫(yī)院的醫(yī)療行為而造成組織器官喪失或功能障礙，那這起已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為非醫(yī)療事故的案件，就不是醫(yī)療糾紛案件，曹靜玉無權(quán)就其所受長期痛楚要求賠償，曹靜玉長期所受的痛苦就無處主張權(quán)利?？梢?，原來給醫(yī)療糾紛所作定義外延已明顯過窄，無法適應(yīng)現(xiàn)在當(dāng)事人所主張事項的需要。

第二，在確定此類案件的案由時，如果僅僅定名為醫(yī)療事故糾紛案件，也有所不妥。因為按照1989年最高人民法院《關(guān)于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》中規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，病員及其家屬如果對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，可以向上一級醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定，如因?qū)﹁b定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。如果當(dāng)事人對衛(wèi)生行政機關(guān)作出的醫(yī)療事故處理決定不服依法向人民法院提起行政訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失向人民法院提起訴訟的，應(yīng)依照《民事訴訟法》的規(guī)定，按民事案件立案受理?！?990年最高人民法院《關(guān)于當(dāng)事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議又不申請重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由向人民法院起訴的案件應(yīng)否受理的復(fù)函》中認(rèn)為，當(dāng)事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論雖有異議，但不申請重新鑒定，而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由向人民法院起訴的，如符合《民事訴訟法》第八十一條規(guī)定，人民法院應(yīng)作為民事案件受理。從上述法律規(guī)定可以看出，在醫(yī)療事故鑒定中可能會產(chǎn)生不是醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，而如果鑒定結(jié)論為非醫(yī)療事故，當(dāng)事人對此結(jié)論不服，可以進行行政訴訟，也可以進行民事賠償案件的訴訟，在進行民事賠償案件的訴訟時，當(dāng)事人已經(jīng)不是針對醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論進行訴訟，而只能是針對民事賠償部分提出主張，這種情況下仍舊定名為醫(yī)療事故糾紛，把非醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的民事賠償案件排除在外有所不妥。醫(yī)療事故鑒定是衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，而不是法院確定的醫(yī)療糾紛案件的賠償依據(jù)，筆者認(rèn)為把醫(yī)療糾紛案件定名為醫(yī)療事故糾紛案件，剝奪了當(dāng)事人就侵權(quán)提起訴訟的權(quán)利，顯為不當(dāng)。

故醫(yī)療糾紛案件，應(yīng)指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。換言之，凡病人或其家屬對診療護理工作不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中未按醫(yī)務(wù)道德或醫(yī)院規(guī)章要求完成工作，對病人出現(xiàn)的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求醫(yī)療方當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任或賠償損失，即為醫(yī)療糾紛案件。

二、審判實踐中醫(yī)療糾紛案件的特點及存在的問題

1.醫(yī)療糾紛案件的主體是否應(yīng)為醫(yī)患雙方?！盎肌睘榻邮苤委煹牟∪?，“醫(yī)”為醫(yī)療單位和醫(yī)療工作者。有意見認(rèn)為，只有病人和醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者能夠成為醫(yī)療糾紛案件的主體，如果不是醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者就不能成為醫(yī)療糾紛案件的當(dāng)事人，此類案件也不能按照醫(yī)療糾紛案件進行處理。對此，筆者有不同意見，單以主體是否為醫(yī)療單位、醫(yī)療工作者來確定是否是醫(yī)療糾紛案件，未免過于片面，在企事業(yè)單位內(nèi)部的衛(wèi)生室、衛(wèi)生院，學(xué)校內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室等診療單位，或有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可資格的主要進行專業(yè)醫(yī)學(xué)研究的研究院與患者間發(fā)生的診療糾紛，也應(yīng)按醫(yī)療糾紛案件處理，否則不利于此類涉及專業(yè)知識及多方面醫(yī)學(xué)理論的案件的審理。此外，是否為醫(yī)療糾紛案件，還要看案件的性質(zhì)，這包括案件的起因是否因診療引起，案件應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān)賠償責(zé)任，案件中的醫(yī)療行為是否在相關(guān)行政規(guī)章規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定的范圍之內(nèi)等因素。在這點上，鑒于醫(yī)療技術(shù)本身有其局限性，醫(yī)療糾紛案件涉及到的專業(yè)知識又不是單純用法學(xué)理論和法律規(guī)定就可以予以詮釋的，應(yīng)該就此類案件審理的范圍進行擴大，尤其是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和推動，社會上多體制的單位逐漸增多，更應(yīng)該從多方位考慮侵害賠償案件中所涉醫(yī)患糾紛案件的定性問題。

如張井和與昌平區(qū)西營村委會、西營衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛一案（案例2），張井和左眼劇痛，去村衛(wèi)生室看眼傷，西營衛(wèi)生室負責(zé)人診斷為上火，給張井和開了去火的中藥和眼藥水，張井和在用藥三天無效的情況下，轉(zhuǎn)同仁醫(yī)院繼續(xù)治療，診斷為異物射進眼內(nèi)，但因為西營衛(wèi)生室貽誤了治療時機，致張井和左眼球摘除，張井和經(jīng)向昌平區(qū)衛(wèi)生局申請，所做醫(yī)療事故鑒定為非醫(yī)療事故，張井和遂起訴被告西營村委會和西營衛(wèi)生室要求賠償。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)登記取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，依法從事疾病診斷、治療活動的法人、非法人組織或個體診所，主要包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室以及急救站。任何單位或個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。西營衛(wèi)生室無法人資格，為西營村委會下設(shè)為村民做簡單治療的衛(wèi)生室，該衛(wèi)生室有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但衛(wèi)生室未辦理工商注冊登記手續(xù)。在昌平區(qū)衛(wèi)生局已就張井和眼球摘除為非醫(yī)療事故鑒定的情況下，如果僅以此案中的被告西營村委會為非醫(yī)療機構(gòu)而把此案作為非醫(yī)療糾份案件，按照普通侵權(quán)糾紛案件處理，顯然不當(dāng)。另外，某些醫(yī)療糾紛案件中，患者經(jīng)過治療未痊愈，或發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡，患者的繼承人在申請了醫(yī)療事故鑒定后，起訴至法院要求賠償?shù)陌讣?，也?yīng)該作為醫(yī)療糾紛案件處理。

2.醫(yī)療糾紛案件的客體應(yīng)為生命權(quán)和健康權(quán)。醫(yī)療糾紛案件是以患者或其家屬認(rèn)為自己的生命健康權(quán)受到侵害為基礎(chǔ)的，在實踐中，通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護理過程，病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果，并且患者或其家屬認(rèn)為此后果的產(chǎn)生緣于醫(yī)療機構(gòu)的過失，而要求賠償?shù)囊罁?jù)也往往是其生命權(quán)或健康權(quán)受到侵害。

3.訴至法院的醫(yī)療糾紛案件往往是經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后，結(jié)論為非醫(yī)療事故的案件，在此類案件中爭訴標(biāo)的額較一般賠償案件為高。病人，尤其重癥病人的家屬對醫(yī)院所抱期望值過高，把全部希望寄托在醫(yī)院身上，但由于治療手段的限制以及行業(yè)尖端技術(shù)自身的局限性，再加上個別醫(yī)生的不負責(zé)任，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往矛盾激化，導(dǎo)致出現(xiàn)了最近比較頻繁的醫(yī)患雙方矛盾加劇，甚至病人家屬和醫(yī)生發(fā)生沖突的事件。而在此類案件中另外一個突出的問題就是，在醫(yī)療事故委員會針對案中的醫(yī)患糾紛進行鑒定之后，結(jié)論常常是非醫(yī)療事故，這與作為患者的自然人一方所希望更發(fā)生差距。在案件審理之前，醫(yī)方依據(jù)醫(yī)療鑒定的結(jié)論而拒絕賠償對方當(dāng)事人的損失，使得醫(yī)患之間的矛盾加大，一旦患方起訴至法院，往往又想依賴法院解決全部問題，所以導(dǎo)致爭訴案件的標(biāo)的額很高，加之雙方之間的意見差距較大，案件很難以調(diào)解方式解決。我院三年來審理的三十余起醫(yī)療糾紛案件中，僅有二起案件是經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為醫(yī)療事故的案件，其余均為非醫(yī)療事故糾紛案件，而在這三十多起案件中也僅有三起案件調(diào)解解決。

4.此類案件的審理容易引起媒體關(guān)注，給案件審結(jié)造成困難。由于醫(yī)療糾紛案件中原告一方往往是因在醫(yī)院治療過程中造成了死亡、器官功能喪失或明顯的醫(yī)方過錯，醫(yī)院醫(yī)治質(zhì)量本身與每個老百姓的生活息息相關(guān)，且在新聞媒體看來，更容易產(chǎn)生社會效果。而在法律規(guī)定置后的情況下，法院的判決是否維護了患者的權(quán)益，也是普通老百姓關(guān)注的焦點，尤其是在法律規(guī)定急需完善的情況下，很多新聞媒體對案件的報道也直指問題的關(guān)鍵，也就是案件中作為認(rèn)定醫(yī)院一方無過錯的證據(jù)是否僅僅是醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，因此新聞媒體的炒作給案件的審理帶來了難度。比如上述的案例1與案例2，在審理中，全國與北京市均有多家新聞機構(gòu)進行報道。

三、醫(yī)療糾紛案件的種類

從確定糾紛性質(zhì)的角度出發(fā)，按照醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有無過失，筆者認(rèn)為可將醫(yī)療糾紛歸納為兩大類，醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。

1.非醫(yī)療過失糾紛

是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中未存在過失，由于醫(yī)療上的原因或醫(yī)療以外的其他原因，而導(dǎo)致病員遭受不良后果的醫(yī)療糾紛。這種糾紛的產(chǎn)生往往是由于醫(yī)療技術(shù)的局限性、治療手段的限定性而造成的。在審判實踐中，容易引起醫(yī)療糾紛的主要是醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情的自然轉(zhuǎn)歸等幾種情況。

2.醫(yī)療過失糾紛

是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的過失而引起的醫(yī)療糾紛，包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。包括醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理規(guī)程等失職行為所致的醫(yī)療事故和因醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致的醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正，未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯的區(qū)別就在于，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達到一定的嚴(yán)重程度，即造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯可能是由于醫(yī)務(wù)人員工作不負責(zé)任、專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達到應(yīng)該達到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的誤診誤治，醫(yī)務(wù)人員違反查對、交接班等規(guī)章制度而導(dǎo)致的錯誤用藥、錯治病人等，還有可能就是醫(yī)務(wù)人員違反檢查、注射、手術(shù)操作規(guī)程而導(dǎo)致的違反操作規(guī)程的醫(yī)療差錯。

四、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為確定民事賠償案件的唯一依據(jù)的不合理性

目前普遍認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，是人民法院據(jù)以查明案件是否存在醫(yī)療過失以及醫(yī)療過失與患者之間是否存在因果關(guān)系的重要手段。對此，筆者有不同意見。

1.從醫(yī)療事故鑒定的主體看，很難保證同行之間的鑒定的公正性。

醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門考核核準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。而醫(yī)療事故鑒定委員會的成員，往往是有臨床經(jīng)驗、有技術(shù)、有權(quán)威的各大醫(yī)院的主治醫(yī)生，有可能是被鑒定的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，所以這種鑒定是同行之間的鑒定，雖然患者有申請回避的權(quán)利，但對于醫(yī)療單位內(nèi)部的人員又擔(dān)任鑒定委員會委員的當(dāng)事人是否享有此項權(quán)利未予規(guī)定。而且在民事案件中，鑒定委員與委員會并不能以鑒定人的身份出庭質(zhì)證，造成證據(jù)的來源不明。

2.醫(yī)療事故鑒定對象的限定性，限制了患方權(quán)利的行使。

醫(yī)療事故必須發(fā)生在診療護理過程中，非就診護理過程中發(fā)生的其他傷害，按照其他醫(yī)療糾紛處理，而不予鑒定。假如在醫(yī)院住院期間發(fā)生的由醫(yī)院指派的護工造成的侵權(quán)傷害可否按醫(yī)療糾紛案件處理？如果把醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為案件審理的唯一證據(jù)，那么有很多醫(yī)療糾紛案件將只能按照一般賠償案件處理，這對當(dāng)事人來說顯失公平。

3.醫(yī)療事故鑒定判斷標(biāo)準(zhǔn)缺少客觀依據(jù)，導(dǎo)致受害方權(quán)益得不到全面保護。

醫(yī)療事故要求行為人必須有診療護理工作中的過失，這種過失可能是違反規(guī)章制度或診療護理工作中的過失，也可能是診療護理過程中的失職行為，還有可能是業(yè)務(wù)能力低下而致的技術(shù)過失。對于在工作中有可能產(chǎn)生的偶合性不良后果有影響的情況，不認(rèn)定為醫(yī)療事故。這種情況下，在醫(yī)院診療期間患者發(fā)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，如果是因為醫(yī)院診斷過程中未考慮到個體差異的情況，即使存在失誤，也可以認(rèn)定為非醫(yī)療事故，或者由于法定操作規(guī)程的不完善，或醫(yī)院的不作為行為造成的患者的嚴(yán)重侵害，也可以不認(rèn)定為醫(yī)療事故。事實上，這樣的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的權(quán)益得不到全面保護。如（案例3）劉茂華經(jīng)安定醫(yī)院診斷，患有偏執(zhí)性精神病，安定醫(yī)院給予劉茂華藥物治療，1999年8月30日，劉茂華住該院期間，安定醫(yī)院按照該院的操作規(guī)程，給予劉茂華電痙攣治療，術(shù)后劉茂華下肢站立困難，經(jīng)診斷為股骨骨折，劉茂華法定人向法院主張安定醫(yī)院違約，安定醫(yī)院未履行告知義務(wù)，對劉茂華實施電痙攣治療，導(dǎo)致劉茂華致傷，要求安定醫(yī)院承擔(dān)違約責(zé)任。醫(yī)療事故鑒定委員會對劉茂華在安定醫(yī)院治療期間的股骨骨折是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定，結(jié)論為：安定醫(yī)院治療過程符合該院操作規(guī)程，不存在失職行為；骨折是電痙攣難以防范的并發(fā)癥，認(rèn)定不屬于醫(yī)療事故。本案中，劉茂華的骨折與安定醫(yī)院的治療行為之間存在直接因果關(guān)系，安定醫(yī)院是劉茂華致傷的侵權(quán)人，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論認(rèn)定了劉茂華致傷是產(chǎn)生了并發(fā)癥，那就要看安定醫(yī)院的治療方法是否得到了劉茂華法定人的同意，同時在這一契約行為中，還要看醫(yī)院是否將其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)盡數(shù)履行。此案中安定醫(yī)院未將可能產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性告知劉茂華，而安定醫(yī)院的這一過失與劉茂華受傷之間有直接的因果關(guān)系，法院對此案判決安定醫(yī)院承擔(dān)過失責(zé)任，并按其責(zé)任賠償劉茂華治療股骨骨折的損失。

4.醫(yī)療事故鑒定結(jié)論依據(jù)的非科學(xué)性，剝奪了一部分受害人的權(quán)利。

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的依據(jù)之一是必須達到一定程度的嚴(yán)重損害后果，這一規(guī)定本身不具有科學(xué)性，也不符合民法保護公民人身權(quán)的精神，即公民權(quán)利無論大小，均應(yīng)受到保護。在案例1中，曹靜玉腹內(nèi)埋藏塑料軟管是事實，但絕對構(gòu)不成醫(yī)療事故等級，而一個人在二十年間所受的腹痛與精神痛苦，任何人都可想而知，所以此案若僅依據(jù)鑒定結(jié)論而認(rèn)定無侵權(quán)行為與侵權(quán)后果明顯不當(dāng)。

5.醫(yī)療事故鑒定有關(guān)時效的規(guī)定，導(dǎo)致受害人無法就醫(yī)療糾紛案件行使訴權(quán)。

在我市〈辦法〉實施細則中規(guī)定了醫(yī)療事故或事件發(fā)生的時間為超過2年申請鑒定的不予處理。這就導(dǎo)致了一些在診療以后發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療過失或后遺癥或發(fā)生醫(yī)療損害結(jié)果時，無法申請醫(yī)療事故鑒定及進行醫(yī)療衛(wèi)生行政處理的情況發(fā)生。

6.醫(yī)療事故鑒定在鑒定程序上存在的缺陷，使當(dāng)事人雙方在原始證據(jù)的取得上產(chǎn)生了地位的不平等。

醫(yī)療事故鑒定程序規(guī)定，鑒定委員會發(fā)現(xiàn)鑒定資料不完全、不真實，有權(quán)拒絕鑒定。這種情況下，如果一方當(dāng)事人故意提供不完全的鑒定材料或者是破壞、隱匿醫(yī)療鑒定的相關(guān)材料，必然導(dǎo)致相對方承擔(dān)無法鑒定的敗訴后果，因為作為自然人個人不可能具有相應(yīng)的法學(xué)專業(yè)知識，同時又不可能在醫(yī)療糾份產(chǎn)生之前對證據(jù)來源做任何的準(zhǔn)備，醫(yī)患雙方在證據(jù)的取得上處于不平等的地位。

7.鑒定結(jié)論作為證據(jù)使用時應(yīng)為書證，在證據(jù)認(rèn)定上不應(yīng)具有決定性作用。

醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定應(yīng)當(dāng)屬于訴訟法中書證的一種，不同于證據(jù)中的鑒定結(jié)論。在民事審判實踐中，醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定只能作為過錯侵權(quán)行為的認(rèn)定依據(jù)之一，鑒定委員會的鑒定人并不以個人的名義參加庭審質(zhì)證，而鑒定單位作為其他組織，也不會參加庭審，那么這份證據(jù)的來源與證明力均相應(yīng)減低。法院在審查判斷證據(jù)時，最終的鑒定結(jié)淪必須經(jīng)過查證屬實才能作為認(rèn)定事實的依據(jù)。

8.有關(guān)醫(yī)療事故的法定標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定出現(xiàn)立法置后現(xiàn)象，現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定的法定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的相關(guān)規(guī)定，診療行為出現(xiàn)的嚴(yán)重后果必須與醫(yī)療過失行為有直接的因果關(guān)系，排除偶合關(guān)系。即采取全或無的判斷方式，不進行因果關(guān)系的全面判斷，在原因方面將事故劃分為技術(shù)事故與責(zé)任事故，而對于技術(shù)事故中的責(zé)任問題、責(zé)任中的技術(shù)問題均未規(guī)定相應(yīng)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。同時，醫(yī)療事故鑒定的法定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。我國國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理辦法》從醫(yī)療行政管理的角度出發(fā)，僅規(guī)定了醫(yī)療事故（包括責(zé)任事故、技術(shù)事故）應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，甚至醫(yī)療差錯都不承擔(dān)責(zé)任。此規(guī)定往往成為非醫(yī)療事故案件中的醫(yī)療機構(gòu)的庇護傘。

五、從舉證責(zé)任看確立醫(yī)療過錯鑒定制度之必要性

（一）單純由當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任的弊端

舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對于自己主張的事實，有提供證據(jù)的責(zé)任。我國《民事訴訟法》第64第一款規(guī)定，當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。當(dāng)事人行使請求權(quán)，向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟，必須以損害為基礎(chǔ)，并且患方要針對訴訟主張?zhí)峁┢湔鎸嵭耘c請求權(quán)合法性的證據(jù)，否則即要承擔(dān)對自己不利的后果。在此，舉證其實包含了兩層含義，其一為提出證據(jù)，其二為證明作用。

我國關(guān)于醫(yī)療糾紛案例舉證責(zé)任的承擔(dān)問題，依據(jù)《民法通則》第106條規(guī)定，公民法人由于過錯侵害國家、集體的財產(chǎn)，侵害他人的財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。除此以外，《民法通則》對醫(yī)療糾紛案件未作出明文規(guī)定，但根據(jù)一般原則，醫(yī)療事故是屬于過錯責(zé)任范圍，筆者亦同意在醫(yī)療糾紛案件中適用過錯責(zé)任原則，因為醫(yī)療技術(shù)尚待發(fā)展，疑難病癥尚待發(fā)現(xiàn)、尋找有效的治療措施，這門科學(xué)有其發(fā)展的局限性，適用無過錯責(zé)任原則勢必造成醫(yī)方在在醫(yī)療工作中的謹(jǐn)小慎微，對疑難病癥的治療縮手縮腳。所以可在實踐中確定為過錯責(zé)任原則，醫(yī)療服務(wù)之侵權(quán)責(zé)任屬于過錯責(zé)任，即由患者證明醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)具有過錯，方能獲得賠償。

在過錯責(zé)任原則中，行為人應(yīng)對因自己的過錯造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，受害人應(yīng)對侵害人的過錯負舉證責(zé)任。根據(jù)此原則，證明加害人的過錯，應(yīng)當(dāng)由受害人承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，包括證明損害事實的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。在上述證明的過程中，對當(dāng)事人來講最難的是證明力，也就是證明醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為的過錯與損害事實之間的因果關(guān)系。因為患者不具有醫(yī)療知識與技術(shù)，而醫(yī)療活動是醫(yī)生運用專門的知識、技能，通過藥物或工具設(shè)備直接或間接地作用于人體，目的在于消除緩解人體的傷病痛苦并盡可能使人體康復(fù)的一種專門活動。醫(yī)療技術(shù)具有專業(yè)性強的特點，病人要證明醫(yī)療行為過錯的存在以及過錯與損害事實之間的因果關(guān)系非常困難，而且即使是掌握一般醫(yī)學(xué)技術(shù)知識也很難，這就出現(xiàn)了作為患者或患者家屬的自然人的一方當(dāng)事人舉證不能的情況。如在上述案例3中，劉茂華的損害結(jié)果非常之明顯，為腿部股骨骨折，但就劉茂華損害結(jié)果在被定為并發(fā)癥的情況下，此并發(fā)癥的發(fā)生是否存在醫(yī)療行為中的過失、過失在導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生上的作用，均無法證明，劉茂華法定人為大學(xué)教授，但仍舊無法就此提供相應(yīng)的證據(jù)。

對此，在英美法系國家的立法中根據(jù)事實本身證明的原則，依據(jù)案件中損害事實的存在，患方即可提起訴訟。在審理中陪審團根據(jù)一般情況下患者的康復(fù)情況來對案件中當(dāng)事人是否構(gòu)成損害、損害與醫(yī)療行為過錯之間是否存在因果關(guān)系來作出判斷，同時在庭審過程中，原告和被告可以共同指定醫(yī)學(xué)教授和專家作為證人現(xiàn)場進行評判，提出自己的論證意見。而在大陸法系國家中，采取“表面證據(jù)的原則”來審理判定醫(yī)療責(zé)任，即依據(jù)醫(yī)療糾紛案件中事件發(fā)生的可能性來對侵權(quán)行為的可能性作出判斷。我國有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)由患方承擔(dān)損害后果的責(zé)任，而由醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中的無過失舉證責(zé)任，適用過錯推定原則，即如果醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員不能就其醫(yī)療行為無過失承擔(dān)舉證責(zé)任，也不能就其醫(yī)療過失提出免責(zé)事由，就要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

（二）審判實踐中存在多種舉證責(zé)任方式及完善建議

在審判實踐中，醫(yī)療糾紛案件中舉證責(zé)任的方式主要有患方自行舉證、適用過錯推定責(zé)任原則、由被告承擔(dān)舉證責(zé)任、由法院依法行使職權(quán)收集證據(jù)，召開專家論證會等幾種不同的方式，對此，筆者認(rèn)為，應(yīng)予統(tǒng)一。

第8篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

【關(guān)鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫(yī)權(quán)的意識增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫(yī)院護士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責(zé)范圍不明確3例由于護理人員職責(zé)范圍不明確，造成糾紛。如有一例應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生職責(zé)，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學(xué)習(xí)每個醫(yī)院的護理人員年齡層次均不一致，她們學(xué)習(xí)的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫(yī)院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學(xué)中有關(guān)護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導(dǎo)致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準(zhǔn)確書寫。一旦出現(xiàn)護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進行在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓護士認(rèn)識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責(zé)任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔(dān)本不該承擔(dān)的責(zé)任。

2.3增強證據(jù)保全意識讓護理人員認(rèn)識到保管病歷也是護理工作的重要內(nèi)容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當(dāng)，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責(zé)護理人員要明確自己的職責(zé)，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護士執(zhí)業(yè)證的實習(xí)生，不能獨立從事護理工作，必須在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下方可從事護理工作，當(dāng)然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫(yī)院通過對護理人員的護理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，1999，7（4）：108-119.

第9篇：醫(yī)療糾紛的處理辦法范文

[關(guān)鍵詞]軍隊醫(yī)院；投訴；對策

1主要問題

1．1為部隊服務(wù)觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為軍隊服務(wù)認(rèn)識模糊，存在有軍隊服務(wù)“吃虧”的思想。對軍隊傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當(dāng)作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對急癥、危重病人的救治不及時，尤其對某些必要的陽性體征不予描述而導(dǎo)致漏診發(fā)生。

1．3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務(wù)人員制度意識淡漠，三級檢診、會診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實，工作中敷衍了事，復(fù)制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯寫日期，多處漏寫等。

1．4醫(yī)療技術(shù)水平不高

隨著高精尖設(shè)備的廣泛應(yīng)用，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對常見內(nèi)科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，延誤了病程救治。

1．5對外有償服務(wù)不規(guī)范

部分醫(yī)院對合作項目等新事物、新問題缺乏正確的認(rèn)識，在管理上放任自流，個別醫(yī)院屢次在地方媒體進行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實內(nèi)容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個別醫(yī)院對醫(yī)療糾紛遷就放任，獎罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報，花點錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時間長達5年，至今未得到圓滿解決，導(dǎo)致個別患者反復(fù)上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還存在問題

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對自身要求不嚴(yán)，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風(fēng)簡單粗暴，服務(wù)態(tài)度冷淡等問題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏服務(wù)意識、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當(dāng)就診病人對診療效果不滿意時，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術(shù)前談話交待不詳，對危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗不足，技術(shù)操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，對病人家屬提出的問題答復(fù)不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務(wù)人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關(guān)法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護意識增強，受經(jīng)濟利益驅(qū)動等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對事故責(zé)任人獎罰不明，造成事故反復(fù)發(fā)生。

3防范策略

3．1各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個側(cè)面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復(fù)越級上訪，不僅耗費了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級機關(guān)的正常工作秩序，有的造成了不良的社會影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項經(jīng)常性的重點工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點的來信來訪。針對當(dāng)前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點，要結(jié)合醫(yī)療事故、糾紛實例，及時進行有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點學(xué)習(xí)《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強醫(yī)務(wù)人員自我保護意識和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹立科學(xué)發(fā)展觀

轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應(yīng)市場的快速應(yīng)變機制，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設(shè)發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量

樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強與病人的溝通，及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為重點來抓，大力加強技術(shù)建設(shè)，鼓勵業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)相結(jié)合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案。堅持醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，搞好在職培訓(xùn)，特別是加強對青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識和基本技能“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。健全激勵機制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎貢獻突出的拔尖人才，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴(yán)格落實各項管理制度

建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)，制定詳細的質(zhì)控計劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書》，明確分工，專人負責(zé)，責(zé)任到人。各級人員職責(zé)、值班、檢診等規(guī)章制度，應(yīng)該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強調(diào)的內(nèi)容，不斷加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習(xí)慣。

3．6強化醫(yī)療安全意識

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級管理網(wǎng)絡(luò)作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)把醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)，防止事故和差錯的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強環(huán)節(jié)意識，尤其是圍手’術(shù)期醫(yī)療安全工作，切實抓好術(shù)前關(guān)、術(shù)中關(guān)、術(shù)后關(guān)的管理。醫(yī)院要加強醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結(jié)了作時經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢，總結(jié)醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對策。