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主動(dòng)脈夾層(AD)在心血管疾病中的病死率,位居第二[1];美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾報(bào)道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者,每年還在遞增,年發(fā)病率達(dá)30/100萬;而我國(guó)AD的發(fā)病率高于西方國(guó)家[2]。AD特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀多樣復(fù)雜、發(fā)展快,易漏診誤診。對(duì)于AD患者,若診治不及時(shí),其急性發(fā)病48h內(nèi)病死率達(dá)到68%,即每小時(shí)的平均死亡率達(dá)到1.4%左右[3]。二級(jí)綜合醫(yī)院受醫(yī)療條件限制,對(duì)AD患者不易確診,即使確診也難以及時(shí)得到診治(如介入或手術(shù)治療),而對(duì)AD患者來說,及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷,并采取綜合、高效的護(hù)理措施,與患者的預(yù)后密切相關(guān)。而急診護(hù)士是患者最早接觸者、最直接觀察者,能夠掌握并運(yùn)用其知識(shí)對(duì)早診斷、早治療以及患者預(yù)后有重要意義。本研究旨在調(diào)查泰州地區(qū)二級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況,并分析研究急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀,為AD患者就診時(shí)減少漏診誤診、降低其死亡率、提高其生存率提供依據(jù)。故此,筆者抽取泰州地區(qū)部分二級(jí)綜合醫(yī)院85名急診護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,報(bào)告如下。
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
兩組85例中,男性4人,女性81人,年齡22-45歲,平均31歲;
文化程度:中專6人,大專、本科共79人;職稱:護(hù)士、護(hù)師共18人,主管護(hù)師、副主任護(hù)師共67人;工作年限5年的25人,工作年限5年的60人。
1.2 方法
對(duì)泰州地區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士做AD相關(guān)知識(shí)調(diào)查。問卷由立項(xiàng)小組成員自行設(shè)計(jì),并邀請(qǐng)心血管醫(yī)療專家和護(hù)理專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行了合理的設(shè)置,形成初問卷,經(jīng)預(yù)試驗(yàn),修訂相關(guān)題目而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果信度數(shù)值為0.86。調(diào)查表分為兩部分:一般資料(性別、文化程度、職稱、工作年限等);第二部分為護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知情況。
調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS件進(jìn)行檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
兩組護(hù)士的一般資料、對(duì)AD的認(rèn)知情況見表1、2。
調(diào)查結(jié)果顯示:職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知程度高,
相比職稱低、工作年限短的護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知,兩者比較,差異有顯著性意義(職稱=4.57、P
3.討論
文獻(xiàn)報(bào)道雖然國(guó)內(nèi)外近年對(duì)AD研究日益重視,相關(guān)研究也取得了一定的結(jié)果,但大部分研究主要致力于病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等,對(duì)護(hù)士認(rèn)知方面沒有相關(guān)報(bào)道。所以急診護(hù)士若能早期識(shí)別、并能正確、有效地實(shí)施緊急救護(hù),可爭(zhēng)取到極寶貴的搶救時(shí)間、幫助AD患者早診斷,從而降低其死亡率和傷殘率。
本次研究中,接受AD???a href="http://articshipping.com/haowen/173481.html" target="_blank">培訓(xùn)的培訓(xùn)組護(hù)士對(duì)AD認(rèn)知顯著高于未接受培訓(xùn)的對(duì)照組護(hù)士。傅椰〔4〕等報(bào)道由護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)或提示夾層擴(kuò)展的各種并發(fā)癥占61.5%,從調(diào)查結(jié)果看出,二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)AD認(rèn)知中急救及預(yù)后較重視,如:β-受體阻滯劑的治療作用、AD導(dǎo)致高血壓原因、AD死亡原因方面,培訓(xùn)組的認(rèn)知程度相比對(duì)照組而言要高得多;而護(hù)士對(duì)臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度,培訓(xùn)組相比對(duì)照組而言也要高。急診護(hù)士應(yīng)用這些掌握的知識(shí)于臨床急救中,AD患者的診斷率明顯上升,其死亡率、傷殘率明顯降低,這顯示專科培訓(xùn)對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士認(rèn)知主動(dòng)脈夾層對(duì)臨床的影響,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,更具有重要的社會(huì)價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
護(hù)士對(duì)AD認(rèn)知中臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度,培訓(xùn)組較對(duì)照組而言,雖有明顯改善,但培訓(xùn)組仍有護(hù)士無相關(guān)知識(shí),這為今后加強(qiáng)培訓(xùn)指明了方向;因此,對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行AD相關(guān)知識(shí)的專科培訓(xùn)工作,將是持續(xù)不斷的……
參考文獻(xiàn):
[1]KREUTZER C.Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J].Thorac Cardiovasc Surg,1998,116(5):880.
[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:352-355.
全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(園區(qū))所有從事統(tǒng)計(jì)工作的人員。
1.培訓(xùn)課程:主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)與規(guī)范、統(tǒng)計(jì)法案例分析(含《江蘇省統(tǒng)計(jì)條例釋義與解讀》有關(guān)內(nèi)容)、基本統(tǒng)計(jì)方法三個(gè)專題。
2.培訓(xùn)教材:培訓(xùn)教材為國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)教育培訓(xùn)中心編寫的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位基礎(chǔ)知識(shí)》。
(一)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位知識(shí)培訓(xùn)以縣(區(qū))為單位,由縣(區(qū))統(tǒng)計(jì)局具體負(fù)責(zé)組織。
(二)堅(jiān)持“在職學(xué)習(xí),隨崗培訓(xùn),自學(xué)為主,面授為輔”的原則。在自學(xué)的基礎(chǔ)上,各地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行短期集中培訓(xùn),面授學(xué)時(shí)不得少于16學(xué)時(shí)。
(三)培訓(xùn)考核采用在線考核。參訓(xùn)學(xué)員登陸江蘇省統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)在線學(xué)習(xí)平臺(tái),在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位知識(shí)培訓(xùn)專欄”進(jìn)行在線考核。
全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間為__*年7月-10月,具體安排如下:
7月中旬:市局下發(fā)培訓(xùn)教材到各轄市(區(qū)),組織各轄市(區(qū))師資培訓(xùn);
7月下旬:各轄市(區(qū))擬定實(shí)施方案,組織授課人員備課試講;
8月上旬-10月上旬:各轄市(區(qū))上報(bào)培訓(xùn)時(shí)間,開展培訓(xùn),市局組織督查培訓(xùn)開展情況。
10月下旬:培訓(xùn)考核。
(一)培訓(xùn)分工。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位知識(shí)培訓(xùn)實(shí)行分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的原則。具體分工如下:
1.市統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)制定全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位知識(shí)培訓(xùn)方案;組織落實(shí)全市培訓(xùn)方案的實(shí)施;督導(dǎo)、檢查各轄市(區(qū))培訓(xùn)進(jìn)展情況。
2.各轄市區(qū)統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)制定本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員崗位知識(shí)培訓(xùn)方案;組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核等具體工作。
(二)培訓(xùn)師資。市統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)轄市區(qū)輔導(dǎo)教師的培訓(xùn)。各轄市區(qū)要認(rèn)真挑選熟悉基層情況、具有專業(yè)水平又能勝任教學(xué)任務(wù)的骨干擔(dān)任課程輔導(dǎo)教師,負(fù)責(zé)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)人員的面授輔導(dǎo)。
1.1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個(gè)病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū),留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名,其中男性2名,年齡20~48歲,平均年齡26歲,其中科護(hù)士長(zhǎng)1名,各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長(zhǎng),國(guó)家級(jí)急診??谱o(hù)士4名。
1.2培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書,經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士,男性1名,女性19名,年齡20~23歲,學(xué)歷:大專7人,本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士,均為女性,年齡19~24歲,學(xué)歷:大專8人,本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績(jī)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法,即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后,即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對(duì)急診??谱o(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求,按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個(gè)區(qū)域,分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個(gè)階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的??婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度,科室成立培訓(xùn)小組,由科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),其成員由副護(hù)士長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)急診??谱o(hù)士(科室每年選派1~2名護(hù)士參加國(guó)家級(jí)急診??谱o(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示,保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范??剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃、目標(biāo),組織實(shí)施,對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn),經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗??己酥欣碚摽荚嚦煽?jī)80分以上,操作考試成績(jī)90分以上及格,不及格者延遲3個(gè)月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn),離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個(gè)月以上者,需經(jīng)科室對(duì)其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績(jī)記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。
1.3.1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn),經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后,先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃,由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度,科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識(shí)以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德,強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試,合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。
1.3.2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年,并通過科室的考試考核,熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識(shí),具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識(shí)。掌握急診疾病護(hù)理知識(shí),具備一定的溝通能力,做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo),養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1.3.3第三階段:在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的培訓(xùn)。急診護(hù)士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn),進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室,首先進(jìn)行3個(gè)月的崗前培訓(xùn),根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度,制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護(hù)室工作制度、崗位職責(zé)與流程,危重病人護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù):心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸機(jī)操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護(hù)理技術(shù),醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程,如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置流程等,邊培訓(xùn)邊實(shí)踐,完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實(shí)踐訓(xùn)練,并且考核合格,并由科室對(duì)其綜合能力評(píng)價(jià)合格,經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室獨(dú)立值班。
1.3.4第四階段:急診專科護(hù)士培訓(xùn)。在急診監(jiān)護(hù)室工作1年后,經(jīng)過1個(gè)月的崗前培訓(xùn)進(jìn)入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診??谱o(hù)士準(zhǔn)入制度,制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診門診工作制度、崗位職責(zé)與流程,預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù),急診綠色通道、急診重點(diǎn)病種及常見急癥的護(hù)理與急救配合,突發(fā)事件應(yīng)急處置流程,急診患者心理特點(diǎn)及溝通技巧,突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中,結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場(chǎng)演練,如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程,使護(hù)士更容易接受,也更注重實(shí)用性,使其進(jìn)一步熟悉搶救流程,提高搶救技能。同時(shí)將理論性知識(shí)編成應(yīng)知應(yīng)會(huì)小冊(cè)子,人手一冊(cè),方便隨時(shí)學(xué)習(xí)。經(jīng)過1個(gè)月的培訓(xùn),經(jīng)理論、操作考試考核合格,并由科室對(duì)其綜合能力評(píng)價(jià)合格后,經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)入急診門診獨(dú)立值班。
2結(jié)果
經(jīng)過分析,結(jié)果顯示:通過對(duì)急診專科護(hù)士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn),護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面,新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護(hù)士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升,基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨(dú)立的搶救能力,能與醫(yī)生密切合作,并根據(jù)病情分級(jí)分區(qū)救治,逐步成長(zhǎng)為一名合格的急診??谱o(hù)士
3討論
急診??谱o(hù)士實(shí)行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系,使護(hù)士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo),在培訓(xùn)的同時(shí),定期和不定期的??评碚撝R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作和急救技能的考核,激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性,增強(qiáng)了責(zé)任感,使其綜合能力得到提高,加速了急救護(hù)理人才的成長(zhǎng),使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理隊(duì)伍。
3.1應(yīng)急能力增強(qiáng),搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室,就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點(diǎn),急診專業(yè)涵蓋了所有臨床??频募卑Y處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理,要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能。急診專科護(hù)士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個(gè)病區(qū)2年,急診監(jiān)護(hù)室1年,共計(jì)3年的輪轉(zhuǎn),涉及專業(yè)面較廣,由淺入深,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識(shí),積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在搶救急危重病人時(shí),訓(xùn)練有素,有條不紊,具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力,積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對(duì)護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人,給予醫(yī)護(hù)人員搶救的時(shí)間較短,而在這樣較短時(shí)間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施,需要理論知識(shí)與搶救技能比較扎實(shí)的護(hù)士積極配合,有助于提高搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法; 急診科; 低年資護(hù)士; 護(hù)理培訓(xùn)
急診科是搶救危急重癥患者的主要場(chǎng)所,收治的患者病情復(fù)雜多變,突發(fā)性強(qiáng)、不確定因素多。因此,要求急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能,還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力。而新入急診科的護(hù)士大都是低年資護(hù)士,基礎(chǔ)差,缺少臨床經(jīng)驗(yàn),在臨床護(hù)理、臨床思維、人際關(guān)系等核心能力較差[1],在獨(dú)立面對(duì)多病種、跨學(xué)科的危重癥患者等緊急情況時(shí),常顯得心理緊張、忙亂無序,急救技能操作不過關(guān),影響了護(hù)理質(zhì)量。以往“以老帶新”的臨床帶教模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作需求,為使新護(hù)士盡快適應(yīng)急診工作,筆者采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004-2007年急診科低年資護(hù)士20名均為女性,年齡19~26歲,平均23.5歲;護(hù)齡0~6 年,平均2.66年;文化程度:大專13名,中專7名,采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法為對(duì)照組。2008-2012年急診科低年資護(hù)士22名均為女性,年齡18~25歲,平均22.5歲;護(hù)齡0~5年,平均2.15年;文化程度:大專15名,中專7名,采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法為實(shí)驗(yàn)組。兩組低年資護(hù)士均無急診工作經(jīng)驗(yàn),在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法,即傳統(tǒng)的“一帶一”的培訓(xùn)模式。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明( W. E. Deming) 提出的PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行培訓(xùn),即計(jì)劃(plan )、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)四個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行,包括培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、計(jì)劃的實(shí)施、工作情況落實(shí)檢查和總結(jié)處理。(1) 計(jì)劃階段(plan ):①了解低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求。對(duì)新入急診科低年資護(hù)士的基本情況進(jìn)行摸底提問,包括急救理論知識(shí)、技能操作情況、應(yīng)急能力和他們的臨床工作能力等,并了解他們對(duì)培訓(xùn)的需求,從而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培訓(xùn)考核小組,由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選拔在急診科工作10年以上、有豐富急診??浦R(shí)及扎實(shí)的操作技能,并具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德、熱愛臨床護(hù)理帶教工作的主管護(hù)師職稱以上的高年資護(hù)師2~3名為小組成員。他們分別承擔(dān)一至二項(xiàng)理論授課內(nèi)容及操作技術(shù)培訓(xùn),每項(xiàng)技術(shù)操作應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程,并專人負(fù)責(zé),實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制[2],護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)培訓(xùn)過程。③根據(jù)急診工作性質(zhì)和工作特點(diǎn),制定培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。通過培訓(xùn)使低年資護(hù)士盡快熟悉急診科工作環(huán)境及布局要求,各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé),掌握預(yù)檢分診流程和搶救程序以及急救技能,能獨(dú)立完成各班次工作職責(zé)及危重癥患者的搶救和管理,能勝任各班崗位職責(zé)的培訓(xùn)目標(biāo),培訓(xùn)時(shí)間 2~3個(gè)月,分3個(gè)階段進(jìn)行。④制定考核標(biāo)準(zhǔn),考核成績(jī)由理論知識(shí)及急救技能操作成績(jī)組成,理論知識(shí)內(nèi)容包括急診科工作制度、各班工作職責(zé)、急診工作流程、常見急救護(hù)理知識(shí)和危重癥患者的搶救流程和溝通技巧等;急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、靜脈留置針、除顫、洗胃,微泵、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)的使用和氣管插管配合等操作,由培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)考核,考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和本院護(hù)理操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),理論知識(shí)成績(jī)≥85分,急救技能操作成績(jī)≥90分方能通過。(2) 實(shí)施階段(do):第一階段為熟悉環(huán)境階段,通過帶教老師的入科介紹及帶班方式,使新護(hù)士熟悉急診科各區(qū)域環(huán)境的布局及工作要求;掌握急診治療室、手術(shù)室、搶救室等的物品要求,掌握搶救物品的數(shù)量、性質(zhì)和規(guī)范要求;熟悉急診患者預(yù)檢分診流程、急診護(hù)理工作流程、各種規(guī)章制度和各班工作職責(zé);掌握急診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和上報(bào)制度等;熟悉急診各區(qū)域的清潔和消毒原則。第二階段為技能培訓(xùn)階段,通過理論授課、操作示范和臨床工作實(shí)踐等方式,使新護(hù)士熟悉急診科各種搶救器械包的名稱、包內(nèi)物品的數(shù)量和要求,如胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管插管包等,以及各種器械的保養(yǎng)和管理;掌握急救操作技能,如吸氧、吸痰、CPR、靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、清創(chuàng)手術(shù)配合等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作;熟悉氣管插管術(shù)的護(hù)理配合、洗胃術(shù)等急救操作技能,掌握急診科各種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、心電圖機(jī)、人工呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃機(jī)等搶救儀器的使用和維護(hù);熟悉護(hù)患溝通技巧,樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí),正確處理護(hù)患關(guān)系;熟悉搶救藥品的作用、常用劑量、用藥途徑、副作用及注意事項(xiàng)。第三階段為臨床工作實(shí)踐階段,通過“一對(duì)一”跟班帶教、模擬情景培訓(xùn)等形式,使新護(hù)士掌握急診科常見疾病的預(yù)檢分診、工作流程和溝通技巧;掌握急診患者的入出院處理流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn);掌握患者病情觀察及應(yīng)急處理、急診留觀和搶救病歷的書寫,并能正確執(zhí)行急診醫(yī)囑;掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用及日常維護(hù);掌握院感相關(guān)知識(shí)和個(gè)人防護(hù)和急診環(huán)境的消毒要求等。(3)檢查階段(check):定期和不定期檢查培訓(xùn)工作和計(jì)劃的落實(shí)情況,在培訓(xùn)階段由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師通過定期提問、隨機(jī)提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓(xùn)效果,考核合格后方可進(jìn)入下一階段。對(duì)不能通過考核者繼續(xù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容;對(duì)培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績(jī)優(yōu)秀的低年資護(hù)士,考核予以加分,在晨會(huì)表?yè)P(yáng),并適當(dāng)縮短培訓(xùn)時(shí)間。(4)處理階段(action):分析培訓(xùn)過程中存在的問題,制定出改進(jìn)措施,并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)大部分低年資護(hù)士,雖然通過第二階段的吸氧、吸痰、靜脈穿刺術(shù)、CPR、氣管插管護(hù)理配合、除顫等急救操作技能培訓(xùn),但在第三段階臨床工作中,遇到危急重癥患者搶救時(shí),仍出現(xiàn)措手不及、手忙腳亂,不能迅速采取有效的救護(hù)措施。針對(duì)這一問題,在第三階段培訓(xùn)中加入情景模擬急救培訓(xùn),如心搏驟停患者進(jìn)入搶救室,接診護(hù)士如何單人進(jìn)行急救操作和多人進(jìn)行搶救配合等,如單人的CPR、吸痰、吸氧操作等;多位醫(yī)務(wù)人員的搶救配合,如氣管插管配合、簡(jiǎn)易呼吸囊的應(yīng)用、除顫、呼吸機(jī)的使用等多項(xiàng)急救技能的配合,并實(shí)行定位搶救配合。通過情景模擬培訓(xùn),低年資護(hù)士如親臨其境,親歷搶救現(xiàn)場(chǎng),對(duì)貫穿于整個(gè)過程中的各項(xiàng)急救技能的銜接、醫(yī)囑的執(zhí)行、醫(yī)護(hù)的配合、儀器的使用、醫(yī)患的溝通、護(hù)理文書寫的正確記錄等環(huán)節(jié),有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和加深了搶救工作體會(huì)。當(dāng)遇到患者搶救時(shí),能實(shí)施相關(guān)搶救操作流程,將被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動(dòng)完成[3],從而提高了低年資護(hù)士的實(shí)操能力、應(yīng)急能力、溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。同時(shí),帶教老師對(duì)培訓(xùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整理,對(duì)存在的共性問題,科室組織再次理論或技能操作的集中培訓(xùn);對(duì)存在的個(gè)性問題,針對(duì)不同人員進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化培訓(xùn),并落實(shí)考核。在培訓(xùn)過程中,帶教老師使用多媒體課件理論授課,課件制作加以圖片、音頻、視頻等,聲、圖、文都有;操作示范制作成錄像,操作流程明快,理論授課和操作示范的培訓(xùn)方式受到低年資護(hù)士的歡迎。帶教老師根據(jù)教學(xué)目的精心構(gòu)思,收集需要的文字、圖片、音頻、視頻,并通過搜索相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),不僅提高了帶教老師的理論知識(shí)水平,而且也提高了他們的臨床教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 比較兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)及急救技能操作成績(jī)。
1.3.2 比較兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力。護(hù)理能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用Norman等提出的包括臨床技能、知識(shí)和理解能力、人際能力、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)能力等幾方面的評(píng)價(jià)體系[4],通過專家討論研究,確定了七項(xiàng)指標(biāo):包括專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、交流溝通能力,感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力。按照客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測(cè)( objectivestructuredclinical examination,OSCE) 方法編制試卷,成績(jī)100分制。經(jīng)專家檢驗(yàn)具有良好的信效度。以評(píng)價(jià)兩組低年資護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力[5]。
1.3.3 比較兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)。對(duì)兩組低年資護(hù)士分別發(fā)放患者滿意度測(cè)評(píng)表各100份及醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)表100份,回收率100%。患者和醫(yī)生對(duì)兩組低年資護(hù)士工作總體滿意度,以百分率表示。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn), P
2 結(jié)果
2.1 兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)及急救技能操作成績(jī)比較 PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在理論知識(shí)、急救技能操作方面與對(duì)照組比較,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力的比較,見表2。
PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力在專業(yè)技術(shù)能力、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等方面分別與對(duì)照組比較, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng),見表3。
PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)與對(duì)照組比較,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高了低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能,完善培訓(xùn)計(jì)劃。采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的培訓(xùn),并對(duì)低年資護(hù)士在工作中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和指導(dǎo),從而提高了急診科低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能,減少了他們?cè)诠ぷ髦袑?duì)于崗位的恐懼感,增強(qiáng)了護(hù)士工作的信心。并按培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn),能避免因工作忙或其它主觀原因造成培訓(xùn)內(nèi)容的簡(jiǎn)化和遺漏;分階段考核是檢查培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段;培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)有助于進(jìn)一步改進(jìn)和完善培訓(xùn)計(jì)劃[6],使培訓(xùn)更規(guī)范、更科學(xué)和更有針對(duì)性,使他們掌握知識(shí)更加鞏固。低年資護(hù)士由于對(duì)工作制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因,易在緊急情況下出現(xiàn)搶救操作流程不熟練,不準(zhǔn)確等情況,系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護(hù)士對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急流程和操作有全面的了解和掌握。本資料表1顯示,采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),理論知識(shí)成績(jī)及急救技能操作成績(jī)均比采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績(jī)高,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.2 提高了急診科低年資護(hù)士的工作能力。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的生力軍,他們進(jìn)入臨床一線工作后倍感理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,分析問題和處理問題的臨床思維欠缺,希望通過規(guī)范的培訓(xùn)來提高自己的臨床工作能力,縮短工作適應(yīng)期。而急診科是收治急危重癥患者的科室,低年資護(hù)士進(jìn)入急診后要很快適應(yīng)急診護(hù)理工作,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn),提高了他們的臨床實(shí)際工作能力,尤其是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。從而保障了急診科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全,逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)管理模式?!耙粚?duì)一”跟班帶教、模擬情景演練、并通過對(duì)患者的主要護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理查房,指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行病情觀察,充分了解病情觀察的目的和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn),提高低年資護(hù)士臨床觀察能力和應(yīng)急能力。通過基本技術(shù)操作和??谱o(hù)理操作規(guī)范化的培訓(xùn),讓護(hù)士掌握每一項(xiàng)護(hù)理操作的程序、注意事項(xiàng)、告知的相關(guān)內(nèi)容,提高護(hù)士基本操作、專科技術(shù)操作技能。同時(shí),在培訓(xùn)過程中學(xué)會(huì)人文關(guān)懷的方法,提高語言表達(dá)能力,使低年資護(hù)士在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)踐中掌握健康教育和溝通技巧,培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風(fēng)、良好的心理品質(zhì)及溝通能力,溝通是架起人與人之間思想、態(tài)度、觀念、情感、信息交流的橋梁[7],從而確立了良好的護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和安全培訓(xùn),護(hù)理安全與法的教育,使護(hù)士的法律意識(shí)及護(hù)理糾紛的防范意識(shí)得到強(qiáng)化。在培訓(xùn)中,加強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)和感染性疾病知識(shí)的教育,提高了他們個(gè)人的自我防護(hù)意識(shí),培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣和認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,防止各種職業(yè)危害,防止針刺傷,嚴(yán)格洗手要求,對(duì)護(hù)理工作中潛在的隱患,他們能采取有效的防護(hù)措施。本資料表2顯示,采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),在理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等各方面均有明顯提升。
3.3 提高患者和醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作的滿意度。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程,具有服務(wù)性,護(hù)理技能是否規(guī)范、熟練直接影響著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意感。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),通過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式,使低年資護(hù)士熟練、正確地掌握了護(hù)理操作技能,使他們的工作得到了患者的肯定,提高患者的滿意度;也提升了低年資護(hù)士的職業(yè)滿意感[8]。同時(shí),通過系統(tǒng)、有計(jì)劃地對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有了更好的認(rèn)識(shí)和理解,工作熱情、責(zé)任心、溝通能力、健康教育能力、協(xié)調(diào)能力等方面均有明顯的提高,患者和醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的工作滿意度明顯提高。在對(duì)低年資護(hù)士全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃的培訓(xùn),也為醫(yī)院進(jìn)一步培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。本資料表3顯示,經(jīng)PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)與對(duì)照組比較,明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3.4 提高急診科的護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心[9],護(hù)理質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室,各項(xiàng)急救操作的每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著患者安全,通過規(guī)范培訓(xùn),強(qiáng)化了低年資護(hù)士質(zhì)量意識(shí),使每名護(hù)士都能從自身做起,在實(shí)際工作中,提高了他們護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等工作能力,規(guī)范了操作程序,使急診科護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。因此,對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的有效保證。同時(shí),在對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)和考核中,培訓(xùn)考核小組對(duì)護(hù)理技術(shù)操作流程中存在的不合理之處,隨時(shí)研討、修改和不斷完善。這樣,使低年資護(hù)士在操作過程中有章可循,同時(shí)也使護(hù)理技術(shù)操作更加規(guī)范。PDCA循環(huán)管理是一個(gè)有機(jī)的整體,能使低年資護(hù)士培訓(xùn)工作有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行,使他們不斷學(xué)習(xí)急診??浦R(shí),切實(shí)提高急診操作技能,自實(shí)行PDCA循環(huán)管理法以來,沒有因護(hù)理質(zhì)量的缺陷而導(dǎo)致護(hù)理糾紛,有效保證了護(hù)理質(zhì)量安全。
3.5 提高了急診科低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法,針對(duì)性強(qiáng),以人為本,充分尊重了急診科低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)需求,培訓(xùn)小組根據(jù)他們的學(xué)習(xí)需求制定培訓(xùn)計(jì)劃,帶教老師針對(duì)他們的特點(diǎn)制作課件,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,使他們學(xué)習(xí)興趣更濃厚,并積極借助書本和科室?guī)Ы藤Y源,主動(dòng)學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)問題,找出解決問題的方法,提高了低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。本科室使用PDCA循環(huán)法對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)后,有效提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高,同時(shí),使科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。
3.6 對(duì)培訓(xùn)考核小組提出了更大的挑戰(zhàn),同時(shí)提高了急診科帶教老師的綜合素質(zhì)。將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中,在整個(gè)培訓(xùn)過程中,形成了護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督,科室培訓(xùn)考核小組組織實(shí)施,帶教老師具體工作的落實(shí)的培訓(xùn)體系。這樣,低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作,各種操作技術(shù)進(jìn)步很快;而高年資護(hù)士有一種不努力就會(huì)淘汰的緊迫感,會(huì)更認(rèn)真的學(xué)習(xí)??浦R(shí),也可以不斷提高高年資護(hù)士的管理、溝通、科研能力[10]。在培訓(xùn)過程中,小組成員要對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核,就必須自己熟練掌握專科理論知識(shí)和操作技能,他們通過多方面、多渠道努力學(xué)習(xí)??浦R(shí)和操作技能,提高了帶教老師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),在學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)和提高自己,形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。通過對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn),帶教老師對(duì)自身理論知識(shí)進(jìn)行梳理,規(guī)范自身操作,提高了語言表達(dá)能力和帶教能力,全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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目的探討急診科內(nèi)低年資護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式的效果。方法收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士作為研究對(duì)象,數(shù)字隨機(jī)的方式將其分為觀察組(18例)與對(duì)照組(18例),對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)法來提升護(hù)士的綜合素質(zhì),觀察組則應(yīng)用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式,觀察對(duì)比兩組護(hù)士8項(xiàng)技能掌握情況。結(jié)果除了基礎(chǔ)理論、操作技能和溝通協(xié)作能力無顯著差異外,其他專業(yè)操作、臨床分析應(yīng)變等能力觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中使用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式能取得良好的應(yīng)用效果,有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的提升。
關(guān)鍵詞:
急診科;低年資護(hù)士培訓(xùn);年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式;應(yīng)用效果
0引言
隨著時(shí)代的發(fā)展,人們對(duì)急診科護(hù)士應(yīng)變能力、專業(yè)技術(shù)等諸多方面技能提出了更高的要求,目前培訓(xùn)方式大都較為陳舊,而年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育就是一種新型培訓(xùn)模式。本文旨在探討急診科內(nèi)低年資護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式的效果,特收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士,均為女性,年齡19~23歲,平均年齡21歲;學(xué)歷分布:大專20例,本科及其以上學(xué)歷16例。納入護(hù)士采用數(shù)字隨機(jī)方法將其分為觀察組(18例)與對(duì)照組(18例),兩組護(hù)士一般資料、學(xué)歷等比較差異,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開培訓(xùn),即對(duì)新進(jìn)院的護(hù)士對(duì)真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項(xiàng)基礎(chǔ)性操作及護(hù)理常識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)士長(zhǎng)集中授課、演示,后期無再設(shè)培訓(xùn)課程;觀察組使用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式來展開培訓(xùn),按照護(hù)齡設(shè)置年級(jí)授教,方法內(nèi)容如下:培訓(xùn)內(nèi)容。(1)一年級(jí)時(shí)以培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)為重要目標(biāo),包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護(hù)理注意事項(xiàng)等,同時(shí)還需強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任意識(shí),旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護(hù)理人才。(2)二年級(jí)目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救,開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等,密切觀察患者病情,規(guī)范護(hù)理檔案書寫,并慢慢強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。③再次強(qiáng)化急診專業(yè)技能,能全面專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力,該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式,授課老師有一名班主任和一名護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任,滿足本科以上學(xué)歷,10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的要求。培訓(xùn)中護(hù)士長(zhǎng)先一對(duì)一帶教,再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定確切的教學(xué)目標(biāo),接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程,每月定期授課不少于1次,為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實(shí)施不限次數(shù)的小課堂、一對(duì)一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式??己朔绞?,每季度授課后由班主任和帶教護(hù)士長(zhǎng)組織理論與實(shí)際雙重考試,考試成績(jī)與實(shí)際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評(píng)定護(hù)士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo),合格者,升級(jí)再造;不合格者留在本年級(jí)再學(xué)習(xí)。
1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對(duì)兩組護(hù)士均實(shí)施技能客觀評(píng)價(jià),由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)共同展開評(píng)定工作,評(píng)定技能包括基本護(hù)理理論知識(shí)掌握、基本護(hù)理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項(xiàng)內(nèi)容,統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)技能掌握良好的例數(shù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,例數(shù)越多表示對(duì)應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用比較,以率(%)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)士8項(xiàng)技能得到良好掌握的情況對(duì)比結(jié)果,基本護(hù)理理論知識(shí)、基本護(hù)理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異(P>0.05);另外四項(xiàng)技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)一般主要針對(duì)對(duì)象為剛畢業(yè)入職人員,教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護(hù)理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān),第一護(hù)齡過去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實(shí),第二三年時(shí)還繼續(xù)層層深入,設(shè)置專業(yè)性更強(qiáng)、提升護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)課程,有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實(shí)基本操作技能,急診應(yīng)變能力強(qiáng),綜合能力顯著提高的護(hù)士隊(duì)伍[2]。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)施不同的護(hù)理培訓(xùn)方法后,臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式有利于急診護(hù)士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
參考文獻(xiàn)
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兩周的培訓(xùn)中,本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng)。總之。所得到知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與感悟,一生中的寶貴財(cái)富,急診是個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)和樂于付出的專業(yè),選擇這個(gè)專業(yè),既需要勇氣,也需要底氣,既需要體力,更需要智力。不管怎么說,既然選擇了就要堅(jiān)定做好它
豐富了理論,為期近兩周的急診??谱o(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)。同時(shí)提高了急救與監(jiān)測(cè)能力,受益匪淺,體會(huì)如下:
參加完??谱o(hù)士培訓(xùn)后。實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過程中,方知自己其實(shí)與??评蠋煹囊笙嗖钐h(yuǎn)。對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解,認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊,領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn),同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好!
參加完??谱o(hù)士培訓(xùn)后,方知自己其實(shí)與??评蠋煹囊笙嗖钐h(yuǎn),實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓(xùn)過程中,我對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的了解,認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊,領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn),同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好!
理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話,在參加專業(yè)培訓(xùn)以前,受晉升與考試的需要,我們一直也在學(xué)習(xí)著,培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我們?cè)谧詫W(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過,但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境,所以所學(xué)到的知識(shí)很快就成過眼煙云,隨著考試的通過而丟棄。這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X,兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。
一是課程內(nèi)容安排合理,所學(xué)的即是我們工作中所需要的。急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室,在工作中,我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理,所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容??吹贸?,省護(hù)理學(xué)會(huì)為我們的培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。
培訓(xùn)為我添自信。專科護(hù)士培訓(xùn)過程中,各位前輩都為我們講述了cpr術(shù)的操作規(guī)程以及國(guó)際cpr術(shù)的普及和發(fā)展;人工氣道的建立和呼吸機(jī)的使用是急診急救病人的當(dāng)家技術(shù),培訓(xùn)中系統(tǒng)的講解,不僅使我在配合的過程中更加得心應(yīng)手,有時(shí)還能成為新醫(yī)生操作的指導(dǎo)者;學(xué)習(xí)了急救藥物的應(yīng)用與管理,使我對(duì)一些常規(guī)搶救藥物的應(yīng)用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí);心電圖的識(shí)別,可幫助我在今后的工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。
關(guān)鍵詞 急診 護(hù)生 帶教
急診科是護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃中必須輪轉(zhuǎn)的重要科室在急診科實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急能力、觀察能力、動(dòng)手能力、溝通能力的重要環(huán)節(jié)掌握急救技能是急診科臨床帶教工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容為畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?,F(xiàn)將我院自5年7月~8年月帶教急診科實(shí)習(xí)中專護(hù)生15名的體會(huì)介紹如下。
選派優(yōu)秀的帶教教師
擇優(yōu)選拔:選擇基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)操作技術(shù)熟練臨床經(jīng)驗(yàn)豐富溝通能力強(qiáng)在急診科工作1年以上護(hù)生反映好大專以上學(xué)歷的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任帶教工作。
明確帶教教師職責(zé):帶教教師必須參加醫(yī)院和科內(nèi)的各種培訓(xùn)或?qū)W習(xí)拓寬知識(shí)面提高自身素質(zhì);對(duì)每一批輪轉(zhuǎn)到急診科的護(hù)生指定的帶教教師輪流組織一次大講課;對(duì)分派的護(hù)生要制訂帶教計(jì)劃、帶教措施、帶教內(nèi)容多給護(hù)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)。
對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格考核:實(shí)習(xí)結(jié)束護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師要進(jìn)行理論和操作考試并且客觀、真實(shí)地填寫護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)做出鑒定。
制定詳細(xì)帶教計(jì)劃并逐步實(shí)施
我院急診科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為周具體安排如下:
入科第1周:重點(diǎn)為熟悉環(huán)境及急診病人就診流程。急診科工作環(huán)境、性質(zhì)較為獨(dú)特疾病急而復(fù)雜。實(shí)施一對(duì)一帶教模式帶教老師要掌握護(hù)生心理使其克服緊張不安的心理在入科第1天護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師熱情耐心的接待她們并將科室其他成員介紹給她們?cè)敿?xì)介紹科室的環(huán)境、搶救設(shè)備的放置、急診常見疾病的特點(diǎn)、工作性質(zhì)及教學(xué)安排告之護(hù)生提出急診科實(shí)習(xí)要求。逐步講解急診工作流程常用急救藥品的劑量及作用使用方法讓其了解急診科特性即:“急”、“?!?、“重”要注重培養(yǎng)護(hù)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀逐步適應(yīng)工作環(huán)境。
第周:安排急診常見疾病的理論知識(shí)小講課及急診科常用操作培訓(xùn);各帶教教師先給學(xué)生示范心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰的操作仔細(xì)講解要領(lǐng)后讓學(xué)生一一進(jìn)行練習(xí);指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵的使用說明最好能背誦下來具體講解使用流程注意事項(xiàng)鼓勵(lì)護(hù)生多觀察多操作以加深印象護(hù)生將本周所學(xué)知識(shí)填寫在實(shí)習(xí)鑒定上帶教教師要檢查學(xué)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握的程度對(duì)薄弱處重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。
第、周:在實(shí)踐的過程中帶教教師要多鼓勵(lì)、贊賞護(hù)生幫助其樹立信心培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性邀請(qǐng)護(hù)生參加科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房。教師采取“示范-護(hù)生觀摩-護(hù)生實(shí)踐”的方式多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)使護(hù)生在實(shí)踐中逐步完成從陌生到熟悉的過程能鎮(zhèn)靜不慌亂的配合教師進(jìn)行搶救如急性心肌梗死、急性肺水腫、消化道大出血、腦出血患者的搶救配合等;出科前一天由護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師組織理論和操作考試不及格者由帶教老師再次進(jìn)行培訓(xùn)給予1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)并對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
一、指導(dǎo)思想
在上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以黨的精神為指導(dǎo),以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo),以維護(hù)健康,關(guān)愛生命,全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨,為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。
二、主要措施
1.醫(yī)療質(zhì)量
要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作,圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”,狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置,進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),了解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性,穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo),加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診,加強(qiáng)與其他??频膮f(xié)作配合,使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2.質(zhì)量管理
很抓“三基三嚴(yán)”,加強(qiáng)病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng),重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容,完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度,堅(jiān)持一周一小查,一月一大查,對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見要重點(diǎn)監(jiān)控,促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
3.設(shè)備管理
要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專人管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題排除故障,使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%。加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用,使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握,正確使用,確保安全運(yùn)行,以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練,使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。
4.服務(wù)態(tài)度
要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心,深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng),規(guī)范服務(wù)行為,創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容,注重服務(wù)技巧,落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度,及時(shí)妥善處理各類糾紛,定期進(jìn)行分析、總結(jié),強(qiáng)化安全措施,防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍,保證服務(wù)質(zhì)量,全面提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高患者滿意率,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
5.培訓(xùn)計(jì)劃
要制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)考核計(jì)劃,加大在崗培訓(xùn)力度,有計(jì)劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式,分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn),強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,ICU或CCU等相關(guān)專業(yè),這樣才能更好地開展業(yè)務(wù)。同時(shí),樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型,促進(jìn)人才的全面發(fā)展。
6.中醫(yī)特色建設(shè)
要貫徹以“中醫(yī)為體,西醫(yī)為用”的方針,突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo),加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃,加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求,要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程,使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率,急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能,提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率,使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革
要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn),使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,努力開創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8.重點(diǎn)研究課題
今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究,使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。
9.院前急救
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):北大圖書館收錄期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)