急診醫(yī)學(xué)的重要性精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

1.1發(fā)病急，變化快，時(shí)效性強(qiáng)無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作或意外傷害，均系突然發(fā)病。贏得時(shí)間和挽救生命是急診醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。急診工作者應(yīng)在診斷處理過程中建立時(shí)效觀念，用以判斷與預(yù)測(cè)病程或病情的進(jìn)展。

1.2疾病譜廣，病情復(fù)雜急診醫(yī)學(xué)包括了各臨床學(xué)科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫(yī)師具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和廣泛的多學(xué)科理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，才能判斷跨學(xué)科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。

1.3特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)在診治患者時(shí)原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進(jìn)行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時(shí)不應(yīng)有按部就班的程序，應(yīng)采取“救命治病”的逆行思維模式。

1.4工作強(qiáng)度大，涉及關(guān)系復(fù)雜急診科是醫(yī)院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復(fù)雜的背景。因此，要求急診醫(yī)師要有良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及社會(huì)關(guān)系處理能力。

2急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在的問題

2.1師資嚴(yán)重缺乏

急診醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，從事急診工作的師資隊(duì)伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資的急診專業(yè)師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時(shí)來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，無固定帶教師資，導(dǎo)致學(xué)生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應(yīng)不同教師的帶教風(fēng)格，影響了教學(xué)效果。

2.2教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件不足

急診醫(yī)學(xué)起步晚，發(fā)展時(shí)間短，再加上地方經(jīng)濟(jì)差異、部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足等條件限制，導(dǎo)致對(duì)急診醫(yī)學(xué)的支撐不足，尤其是硬件設(shè)施的匱乏，比如帶教經(jīng)費(fèi)的不足，教學(xué)場所和教學(xué)設(shè)備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫(yī)學(xué)更快、更好地發(fā)展。

2.3對(duì)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活發(fā)生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍?zhǔn)鹿实闹鹉暝龆?，心理疾病的日益?yán)重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應(yīng)對(duì)當(dāng)今的急診事件，就不能適應(yīng)社會(huì)的進(jìn)步，阻礙急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.4護(hù)送患者的重要性

在臨床工作中，常讓學(xué)生參與護(hù)送患者檢查、入院等，許多學(xué)生就表示不理解，認(rèn)為在急診科實(shí)習(xí)是為了學(xué)習(xí)如何對(duì)就診患者進(jìn)行急診急救，護(hù)送患者有專門的護(hù)工，為什么要我們?nèi)?？因此，教師必須明確告訴學(xué)生一個(gè)道理，認(rèn)知急診醫(yī)學(xué)自身規(guī)律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護(hù)送患者的過程中，要仔細(xì)地觀察患者的病情變化，并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)又可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病預(yù)后的判斷能力。

3對(duì)策

3.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

人才建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具備了一支良好的急診專業(yè)師資隊(duì)伍后，才能保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。因此，教研室在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)前首先應(yīng)注重師資的培養(yǎng)。青年醫(yī)師必須要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及住院總培訓(xùn)制度，并進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)考核結(jié)果再選擇相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)青年教師攻讀研究生。教學(xué)方面，每學(xué)期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機(jī)旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結(jié)。同時(shí)，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學(xué)，并積極參加學(xué)校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續(xù)教育方面，盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓每位教師輪流參加各種國家級(jí)、省級(jí)的學(xué)術(shù)研討會(huì)、學(xué)習(xí)班，以增長見識(shí)、開闊視野。經(jīng)過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過硬的師資隊(duì)伍。

3.2克服條件限制，保證臨床教學(xué)質(zhì)量

目前，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設(shè)施（固定的實(shí)驗(yàn)室、配套的實(shí)驗(yàn)設(shè)備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內(nèi)、外科教研室等合作，利用有限資源進(jìn)行教學(xué)。經(jīng)過幾年的艱苦奮斗，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的畢業(yè)生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫(yī)院管理者的信心和各院系領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)急診專業(yè)的決心和步伐。

3.3轉(zhuǎn)變思維模式，探索科學(xué)合理的教學(xué)途徑

3.3.1創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和疾病譜的改變，引導(dǎo)學(xué)生樹立新的醫(yī)療觀念，適應(yīng)新的醫(yī)療模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維是教學(xué)工作必須解決的難題。要培養(yǎng)學(xué)生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進(jìn)行，而應(yīng)根據(jù)患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護(hù)重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。

3.3.2做好學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的安排在學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間安排上，不同于其他臨床專業(yè)的“八小時(shí)”概念，不單獨(dú)給學(xué)生排班，每個(gè)學(xué)生跟隨固定的教師值班，這樣讓學(xué)生在“八小時(shí)”以外的時(shí)間有機(jī)會(huì)接觸更多有意義的臨床病例。

3.3.3強(qiáng)調(diào)診療過程中的“急”在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，要注意急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在“急”字上做文章。病情急、時(shí)間急、患者與家屬心情急，因此，大部分急診疾病不允許教師用專門的時(shí)間去對(duì)學(xué)生講解，更不可能讓學(xué)生去翻閱有關(guān)書本資料。再則，患者的“隨機(jī)性”給急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)帶來了一定的困難。急診科與住院部的其他臨床科室不同，不可能隨時(shí)都有典型的臨床病例供學(xué)生學(xué)習(xí)，加之學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，因此，作為帶教教師，一定要加強(qiáng)病例資料的搜集和總結(jié)，可以多增加對(duì)學(xué)生回顧性的講解。同時(shí)，值班醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)交接班制度，利用每天清晨交班時(shí)間介紹前一天接診的疑難病癥，結(jié)合各?？茣?huì)診意見和診治經(jīng)過、效果，綜合分析病情，讓學(xué)生建立正確的急診思維方式。對(duì)所遇到的疑難重癥要加強(qiáng)后期隨訪，盡量明確診斷，對(duì)危重癥患者通過最終治療結(jié)果回顧總結(jié)患者在急診科救治過程中存在的問題。這樣，使學(xué)生開闊視野，拓寬知識(shí)面，同時(shí)還了解到一些學(xué)科的最新進(jìn)展，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容。在對(duì)患者的診治過程中多對(duì)學(xué)生問“為什么”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高他們獨(dú)立診斷和處理急診問題的能力，改變以前醫(yī)學(xué)生只當(dāng)“配角”、“記錄員”的被動(dòng)局面[2]。經(jīng)過這樣的臨床實(shí)習(xí)，即使是同一種疾病，也可以從急診的角度讓學(xué)生去加深理解。

第2篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

(一)教學(xué)內(nèi)容

由項(xiàng)目主持者制作急診醫(yī)學(xué)臨床思維課件，根據(jù)急診醫(yī)學(xué)思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓(xùn)的病例，針對(duì)每一病例，設(shè)置5-8個(gè)問題。結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展制作相關(guān)內(nèi)容診治進(jìn)展課件，進(jìn)行一次小講座。

(二)教學(xué)方法

1．授課:將進(jìn)入急診科的住院醫(yī)生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及急診科進(jìn)修醫(yī)師作為研究對(duì)象，在入科的第一周由指導(dǎo)教師集中授課，講授“急診醫(yī)學(xué)的臨床思維方法”。

2．自學(xué):每兩周一次將急診科典型病例，事先發(fā)給每位醫(yī)師，針對(duì)提出的問題，要求每位學(xué)員運(yùn)用急診臨床思維方法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行思考。

3．集中討論:兩周后將學(xué)員集中，圍繞病例從診斷、組織會(huì)診、急診處理及如何與家屬溝通等環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，隨后由指導(dǎo)老師結(jié)合病例進(jìn)行一次小講座。

4．測(cè)試:兩月為一培訓(xùn)周期，在第一次集中時(shí)及5次集中后分別進(jìn)行題型及難易程度相當(dāng)?shù)臏y(cè)試，每次測(cè)試要求學(xué)員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)生。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將兩次的測(cè)試得分匯總，進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

本研究共納入學(xué)員34人，其中研究生8人，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生21人，急診科進(jìn)修醫(yī)生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部兩次測(cè)試，有4人因值班未能參與第二次測(cè)試，以電子郵件發(fā)送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測(cè)試得分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學(xué)員之間無顯著差異。

三、討論

急診醫(yī)學(xué)的臨床思維模式與?？频乃季S模式有著很大的不同，這取決于急診醫(yī)學(xué)的范疇和特點(diǎn)的不同。急診醫(yī)學(xué)的范疇包括現(xiàn)場急救，危重病醫(yī)學(xué)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內(nèi)急救的重要一環(huán)。醫(yī)療事故和糾紛往往發(fā)生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時(shí)識(shí)別及救治，往往延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫(yī)師階段，不論是否為急診專業(yè)的醫(yī)師，對(duì)他們進(jìn)行急危重癥工作理念的培養(yǎng)，使他們認(rèn)識(shí)到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時(shí)間、處置流程密切相關(guān)，提高年輕醫(yī)生對(duì)急危重癥的識(shí)別及救治水平。急診醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)首先應(yīng)從急診醫(yī)學(xué)思維方式的培養(yǎng)入手，使住院醫(yī)師在剛接觸到急診工作時(shí)對(duì)急診急救工作程序有一認(rèn)識(shí)，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫(yī)學(xué)思維方法概括起來包括以下幾點(diǎn):(1)救急，以穩(wěn)定生命體征為主的思維方式。(2)動(dòng)態(tài)的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學(xué)入手的思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業(yè)的專家進(jìn)行過深入的總結(jié)和闡述，為廣大急診工作者所認(rèn)可。本研究針對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床思維特點(diǎn)，通過病例討論形式，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)進(jìn)展舉辦系列小講座，讓學(xué)員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)最前沿的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。通過為期2月的住院醫(yī)生培訓(xùn)，取得了滿意的效果，培訓(xùn)前后兩次測(cè)試得分有顯著差異。

本研究以病例為切入點(diǎn)，事先設(shè)置若干問題，讓學(xué)員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質(zhì)上類似于以問題為主導(dǎo)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法滿意度較高，當(dāng)學(xué)生或住院醫(yī)生接受調(diào)查時(shí)，他們對(duì)PBL課程更感興趣;會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)生的滿意度。我國學(xué)者也進(jìn)行了以臨床問題為主導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)的探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果。盡管有許多優(yōu)點(diǎn)，PBL教學(xué)法也有其缺點(diǎn)。研究表明部分學(xué)員難以將從一個(gè)案件中學(xué)到的基本概念推廣應(yīng)用到其他的情況之中。為了解決這個(gè)缺點(diǎn)并保留PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，Ghosh對(duì)一年級(jí)學(xué)員的生理課課程突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用課堂集中授課與病例導(dǎo)向的教師指導(dǎo)下解決問題的模式相結(jié)合，使學(xué)員既學(xué)到了生理學(xué)基礎(chǔ)理論又使之與臨床相結(jié)合，解決實(shí)際問題，此種教學(xué)模式很受學(xué)員歡迎。本研究結(jié)合國內(nèi)外專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)住院醫(yī)師急診醫(yī)學(xué)臨床思維方式的培養(yǎng)也是從臨床思維的概念開始。例如，針對(duì)急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫(yī)生未能判斷病情的嚴(yán)重性，而延誤搶救時(shí)機(jī)，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請(qǐng)問:此案例醫(yī)生有沒有責(zé)任?(2)醫(yī)生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應(yīng)緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導(dǎo)學(xué)員正確有序的思考與處理，最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行膿毒癥治療新進(jìn)展講座，重點(diǎn)是與急診相關(guān)的6小時(shí)內(nèi)集束化治療，強(qiáng)調(diào)急診科在拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)中的重要性。使學(xué)員對(duì)膿毒癥有一系統(tǒng)了解，在以后的實(shí)際工作中不論在何場合遇到此類病人不至于延誤搶救時(shí)機(jī)。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時(shí)間，但極大的提高了住院醫(yī)師的病例分析能力，較好的掌握了急診領(lǐng)域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進(jìn)行受訓(xùn)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力的測(cè)評(píng)，有待今后進(jìn)一步完善。

四、結(jié)論

第3篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)實(shí)踐

隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作，以及遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的留學(xué)費(fèi)用，參加我國醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對(duì)提高醫(yī)學(xué)院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動(dòng)作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床實(shí)踐能力至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論課程的有力補(bǔ)充，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于留學(xué)生而言，因?yàn)榇嬖趪?、語言、宗教、文化等多方面的差異，使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)面臨更多困難，我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐工作進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步探討。

一、優(yōu)化教學(xué)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容

（一）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行帶教老師資格準(zhǔn)入制度

留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)帶教老師的英文水平有較高要求，由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多，熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學(xué)生零障礙溝通并達(dá)到讓學(xué)生充分理解，是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點(diǎn)和首要問題[2]。這就要求臨床實(shí)習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章，還應(yīng)具備較強(qiáng)的英語口語能力，以保證與留學(xué)生的無障礙交流，確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。1.加強(qiáng)教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn)，建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊(duì)伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學(xué)校及實(shí)驗(yàn)室建立長期合作交流關(guān)系，定期選派青年骨干出國學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)帶教老師積極參與國際交流、出國進(jìn)修以及國內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班，建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊(duì)。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式，定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從帶教模式、專業(yè)知識(shí)以及英語交流技能等多方面對(duì)新任教師進(jìn)行培訓(xùn)，確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。2.實(shí)施帶教資格準(zhǔn)入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進(jìn)行試講，由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進(jìn)行量化評(píng)估，涵蓋專業(yè)知識(shí)講授、語言表達(dá)、教學(xué)方法、課件設(shè)計(jì)等方面，考核合格者準(zhǔn)予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問題所在及整改意見，以便進(jìn)一步改進(jìn)，下一學(xué)期經(jīng)改進(jìn)后再重新審核評(píng)估，直至評(píng)估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。3.提供教學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實(shí)習(xí)帶教老師多為年輕教師，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)雖然相對(duì)較少，但樂于嘗試和接受新的教學(xué)方法，和留學(xué)生年齡差距小，容易調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)課課堂氣氛，因此加強(qiáng)對(duì)這些年輕教師的培訓(xùn)，鼓勵(lì)教學(xué)相長，有助于顯著提升實(shí)習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實(shí)習(xí)帶教老師提供參加校級(jí)教學(xué)比賽的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流分享活動(dòng)，將急診教學(xué)臨床實(shí)習(xí)常見內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇、中毒等進(jìn)行內(nèi)容拆分，每部分由固定教師帶教，要求帶教老師熟悉并跟進(jìn)相關(guān)技術(shù)、指南更新，充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充并更新教學(xué)內(nèi)容。

（二）規(guī)范留學(xué)生教材，豐富教學(xué)內(nèi)容

目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材，很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材，但因參考資料以及教師水平的限制，這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性，很難滿足臨床見習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材，并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用，便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時(shí)，部分教學(xué)內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切，如心肺復(fù)蘇，基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會(huì)進(jìn)行更新，而中毒部分，國內(nèi)中毒流行病學(xué)與國外有所不同，仍以農(nóng)藥中毒為主，因此針對(duì)心肺復(fù)蘇部分及時(shí)補(bǔ)充最新原版英文指南，而對(duì)于中毒教學(xué)，則補(bǔ)充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機(jī)磷、百草枯等指南意見。進(jìn)一步強(qiáng)化理論課教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)擴(kuò)展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

二、豐富教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法

開展臨床實(shí)習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，在有限的理論課教學(xué)時(shí)間內(nèi)很難做到全面細(xì)化地逐一學(xué)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)則是進(jìn)一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德，提升職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍，喜歡提問，傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實(shí)習(xí)課教學(xué)，因此教學(xué)方法和模式的選擇對(duì)提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教，形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。

（一）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

以問題為導(dǎo)向（Problem-BasedLearning，PBL）的教學(xué)方法，自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后，逐步成為國際上較為流行的教育模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)堅(jiān)持“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線，根據(jù)學(xué)生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學(xué)生的興趣，將學(xué)習(xí)隱含于問題中，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，已在教學(xué)中取得一定效果[3，4]。留學(xué)生思維活躍，樂于思考和提問，喜歡自己實(shí)踐和探索，臨床實(shí)習(xí)課程時(shí)間充裕，較理論課靈活性強(qiáng)，為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動(dòng)討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論，可以有效提高留學(xué)生對(duì)急診臨床實(shí)習(xí)的興趣和積極性，通過教師誘導(dǎo)的問題討論，有效加深留學(xué)生對(duì)理論課內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和理解，并通過主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、解決問題的過程，進(jìn)一步擴(kuò)展理論課程內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到臨床實(shí)習(xí)課與理論課互為補(bǔ)充、逐步深入并強(qiáng)化的作用。在急診實(shí)習(xí)課教學(xué)實(shí)踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂于接受這種教學(xué)方法，并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問題能力方面，具有積極作用。

（二）病例導(dǎo)入式教學(xué)方法

病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-BasedLearning，CBL）方法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析并解決實(shí)際問題的一種教學(xué)方法[5]。通過典型病例的討論，將抽象理論具體化，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)疾病的診治有充分的認(rèn)識(shí)和理解。但實(shí)際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例，也是急診實(shí)習(xí)面臨的突出問題之一，另外，留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要障礙。因而在長期的教學(xué)工作中，注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要，如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病。總結(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫，在既定的教學(xué)時(shí)間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例，可導(dǎo)入病例庫中的典型病例，結(jié)合PBL教學(xué)方法，使學(xué)生切身體會(huì)臨床診療過程，提高學(xué)生對(duì)病史采集、查體、診療思路及解決臨床實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。

（三）高仿真情景模擬教學(xué)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過正常人模仿的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或通過計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)提供模擬病人，從而模擬真實(shí)臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平，但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者，讓沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生，尤其是存在一定語言溝通障礙的留學(xué)生進(jìn)行實(shí)際診療操作，是不現(xiàn)實(shí)也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實(shí)習(xí)課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP），經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在臨床實(shí)習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程，具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外，針對(duì)心肺復(fù)蘇見習(xí)，采用我院臨床技能中心引進(jìn)的挪威諾度公司SimMan模擬人進(jìn)行仿真模擬教學(xué)，真實(shí)再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團(tuán)隊(duì)，模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù)，模擬人連接監(jiān)護(hù)儀可顯示生命體征變化情況，實(shí)現(xiàn)臨床真實(shí)場景下的診療及搶救過程，彌補(bǔ)臨床缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的不足，并鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通及臨床決策能力。

三、加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制及改進(jìn)

（一）使用實(shí)時(shí)反饋設(shè)備保證教學(xué)效果

在心肺復(fù)蘇實(shí)習(xí)課中，初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊，此外由于胸外按壓非常耗費(fèi)操作者體力，隨著按壓時(shí)間延長，按壓深度和頻率不達(dá)標(biāo)是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性，我們將心肺復(fù)蘇實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實(shí)習(xí)課堂，該系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計(jì)時(shí)等重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，便于留學(xué)生隨時(shí)自我調(diào)整動(dòng)作達(dá)標(biāo)，教師實(shí)時(shí)量化監(jiān)測(cè)和評(píng)估學(xué)生操作，及時(shí)做出糾正和指導(dǎo)，確保胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)深度和頻率，有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用，在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦，并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，證實(shí)有助于達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。

（二）加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督及效果評(píng)估

第4篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

[關(guān)鍵詞] 初級(jí)創(chuàng)傷救治；救治情況；回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）21-194-04

Comparison of the treatment situation of trauma patients before and after primary trauma care training

GE Boyong1 WANG Mingtai1 LIU Zhenghe1 WANG Yubo1 ZHOU Lu'an1

YANG Ying1 LIN Yu'nan2

1.Department of Emergency，Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450003，China； 2.Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，China

[Abstract] Objective To compare the treatment situation of trauma patients before and after Primary trauma care training in the emergency department，to evaluate its effectiveness and practicability in China. Methods Trauma patients who were treated in the emergency department of our hospital from September 2007 to September 2010 and October 2010 to July 2013，were enrolled in our study clinical.The datas were retrospectively analyzed and compared within the two groups.In the two groups the cervical vertebra protection，airway open，hemothorax and pneumothorax diagnosis，missed diagnosis and the time that was needed to complete the primary survey were recored.With comparison in the two groups we assessed the effectiveness and practicability of primary trauma care courses in China. Results After the primary trauma care training trauma patients’ cervical vertebra fixed rate， effective rate of airway open，hemothorax and pneumothorax positive diagnostic rate are higher than those before training，there were statistically significant differences （P

[Key words] Primary Trauma Care；treatment situation；control study

初級(jí)創(chuàng)傷救治（primary trauma care，PTC）是由世界初級(jí)創(chuàng)傷委員會(huì)（PTCF）發(fā)起的，以麻醉、急診、院前急救醫(yī)師為主要培訓(xùn)對(duì)象，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為主要培訓(xùn)內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，解決在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷病例進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效醫(yī)治問題的一項(xiàng)國際繼續(xù)教育項(xiàng)目[1-3]。該項(xiàng)目自1996年開始在全球范圍內(nèi)運(yùn)行，目前已經(jīng)被翻譯成14種語言并在60多個(gè)國家和地區(qū)開

展，得到世界衛(wèi)生組織高度認(rèn)可[4]。我國于2010年9月5日在湖北武漢啟動(dòng)此培訓(xùn)項(xiàng)目，隨后在湖北、 遼寧、河南、廣西建成4個(gè)國家級(jí)培訓(xùn)中心，用3年時(shí)間采用梯級(jí)培訓(xùn)的方式完成對(duì)我國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，歷時(shí)3年的中國PTC培訓(xùn)工作已在全國27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展培訓(xùn)班1053期，培訓(xùn)了全國近5300家醫(yī)院的學(xué)員2萬余名。

創(chuàng)傷患者的病情復(fù)雜，變化快，從而導(dǎo)致在救治過程中存在很大的困難[5]。傳統(tǒng)的救治流程對(duì)于大部分中國醫(yī)師，特別是急診科和院前急救人員都是根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣來對(duì)患者進(jìn)行救治。而PTC重在快速、系統(tǒng)和有序?qū)颊哌M(jìn)行救治，從而縮短搶救時(shí)間，減少漏診率，提高救治的成功率。我院急診外科共有9位醫(yī)師，均完成PTC課程培訓(xùn)。為明確PTC在實(shí)際臨床應(yīng)用中對(duì)創(chuàng)傷患者救治的有效性，本研究通過回顧性分析的方法，比較急診外科醫(yī)師在接受PTC培訓(xùn)前、后對(duì)創(chuàng)傷患者的救治情況進(jìn)行分析，了解PTC在臨床的實(shí)用性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2010年9月我院急診科救治的324例創(chuàng)傷患者的臨床資料作為研究對(duì)象，并記為舊救治組，此時(shí)間段進(jìn)行急診搶救的醫(yī)師均未經(jīng)過初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，另外選擇2012年2月～2015年2月我院兩個(gè)時(shí)間段我院急診科收治的426例創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，記為新救治組，此時(shí)間段進(jìn)行急診搶救的醫(yī)師均經(jīng)過初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)。所有患者均在住院時(shí)進(jìn)行ISS評(píng)分，其中ISS評(píng)分≥16分的為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者[6]。舊救治組中，男200例，女142例，年齡18～58歲，平均（29.7±12.8）歲，受傷時(shí)間45～100min，平均（61.5±21.3）min，ISS評(píng)分（22.64±6.21）分，同時(shí)依據(jù)其受傷原因可分為：交通傷154例、墜落傷74例、機(jī)械傷58例、銳器傷41例、火器傷15例；新救治組中，男249例，女177例，年齡19～60歲，平均（30.3±14.5）歲，受傷時(shí)間50 ～ 105min，平均（59.9±22.5）min，ISS評(píng)分（23.17±5.61）分，同時(shí)依據(jù)受傷原因可分為：交通傷189例、墜落傷113例、機(jī)械傷68例、銳器傷30例、火器傷26例。兩組患者的性別、年齡、平均年齡、平均受傷時(shí)間、ISS評(píng)分等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者在進(jìn)行搶救時(shí)，完成初級(jí)評(píng)估所需的時(shí)間，并對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救之后的有效開放氣道情況、血胸和氣胸陽性診斷率、其他損傷的漏診率、完成初級(jí)進(jìn)行歸納總結(jié)，然后對(duì)收集得到的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組傷者可疑頸椎損傷者頸椎固定率比較

培訓(xùn)前傷者頸椎固定率僅為12.96%，培訓(xùn)后傷者頸椎固定率為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組傷者有效開放氣道情況及低氧血癥發(fā)生情況比較

舊救治組呼吸道梗阻者中，僅有32.51%的有效氣道開放率，低氧血癥發(fā)生率為47.56%，開放氣道的方式僅有口咽通氣道置入及氣管內(nèi)插管兩種方式；新救治組中呼吸道梗阻者有效氣道開放率為95.00%，低氧血癥的發(fā)生率為9.72%，開放氣道的方式有提下頜、口咽通氣道置入、鼻咽通氣道置入、喉罩置入、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺及氣管切開等八種方式。

2.3 兩組傷者血胸和氣胸診斷率情況比較

新救治組對(duì)單純血胸、氣胸、血?dú)庑氐脑\斷率分別為76.29%、89.43%、70.89%，明顯高于舊救治組44.44%、57.31%、34.80%的診斷率，三項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組傷者漏診率比較

舊救治組首診確診率為39.56%，漏診率高達(dá)60.44%；新救治組首診確診率為72.63%，漏診率僅為28.37%，x2=4.80，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組完成初級(jí)評(píng)估所需時(shí)間比較

舊救治組完成對(duì)傷者的傷情評(píng)估所需時(shí)間為（12.62±3.17）min，新救治組完成初級(jí)評(píng)估所需時(shí)間為（3.15±1.05）min，短于舊救治組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷救治有兩個(gè)主要目的：其一是挽救生命，其二是最大限度地恢復(fù)傷者的生理功能，避免二次損傷，降低傷后傷殘率和病死率[7-8]。創(chuàng)傷患者由于病情的復(fù)雜性，多變性，我國各個(gè)地區(qū)創(chuàng)傷救治的水平參差不齊，從而使創(chuàng)傷救治具有獨(dú)特的挑戰(zhàn)性，尤其是對(duì)伴有多個(gè)臟器系統(tǒng)或部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)醫(yī)院整體救治能力和人員協(xié)調(diào)配合能力及專業(yè)水平、醫(yī)療設(shè)施與條件均是綜合考驗(yàn)[9-10]。創(chuàng)傷患者救治中，有單一損傷也有復(fù)合損傷，有明顯損傷也有潛在或隱匿損傷，有一般患者也有嚴(yán)重創(chuàng)傷危重患者，在救治過程中如何讓接診救治醫(yī)師能對(duì)患者做出快速、準(zhǔn)確的判斷，從而進(jìn)行有序、有效的救治，是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的重要問題。在我國，創(chuàng)傷的死亡率在死因順位中居第五位，是l～34歲居民的第一位死因，也是導(dǎo)致青壯年死亡的首位原因[11]。人們對(duì)提高創(chuàng)傷救治水平的要求越來越迫切，綜合國內(nèi)外創(chuàng)傷救洽的發(fā)展現(xiàn)狀，探討現(xiàn)代創(chuàng)傷救治模式的進(jìn)展，進(jìn)一步提高創(chuàng)傷救治的整體水平是創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)。我國現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本方針是三分提高七分普及[12-13]。而PTC培訓(xùn)課程的引入，無疑是我國衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計(jì)生委）對(duì)創(chuàng)傷救治的一項(xiàng)重大決策，從其培訓(xùn)的時(shí)間持續(xù)性（3年計(jì)劃）和廣泛性（全國多個(gè)省份、地區(qū)等和麻醉、急診、院前急救等人員）可以充分反映出國家對(duì)規(guī)范創(chuàng)傷救治的普及性方針。

本研究顯示，在培訓(xùn)前后對(duì)可疑頸椎損傷的頸椎固定有差別，培訓(xùn)前傷者頸椎固定率僅為12.28%，因此而遺漏一些體征不明顯的頸椎損傷，培訓(xùn)后傷者頸椎固定率為100.00%。由于頸部脊髓占據(jù)50%的椎管，頸椎損傷不一定出現(xiàn)脊髓損害。因此，判斷頸椎頸髓情況是根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征，頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時(shí)而不是確定有損傷時(shí)。在接受培訓(xùn)以前，大部分醫(yī)生認(rèn)為上勁托會(huì)影響創(chuàng)傷患者呼吸，會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，因此覺得沒有必要對(duì)四肢活動(dòng)正常的患者上頸托來保護(hù)頸椎。在PTC課程里強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷救治頸椎保護(hù)的重要性，并且在課程的情景演練中進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)員的頸椎保護(hù)觀念，因此在培訓(xùn)后學(xué)員能將觀念的轉(zhuǎn)變帶到臨床實(shí)際工作中，并應(yīng)用到實(shí)際工作中，對(duì)可疑頸椎損傷的患者給予頸托進(jìn)行頸椎保護(hù)[14]（對(duì)可疑頸椎損傷頸托固定率達(dá)100%），而在隨后的輔助檢查中確實(shí)發(fā)現(xiàn)有3例患者無明顯的陽性體征但是存在有頸椎的骨折或者脫位，有效避免損傷后的二次損傷。說明通過PTC課程的培訓(xùn)，不僅可以使我們臨床一線醫(yī)師能認(rèn)清頸椎保護(hù)的重要性，并且能將所學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)臨床搶救。

未能及時(shí)打開控制氣道和維持呼吸功能，或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)張力性氣胸而未行穿刺減壓是以往創(chuàng)傷患者救治的常見失誤，在PTC課程里強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)傷患者救治初級(jí)評(píng)估的流程，對(duì)整個(gè)流程（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能和暴露）分別用簡單的字母ABCDE，使學(xué)員容易記憶掌握。在本研究中的問卷調(diào)查中100.00%的人員（特別是年資比較低，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)師）反映由于PTC課程簡單且容易熟記但是實(shí)用性強(qiáng)，所以在單人接診處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)會(huì)不容易慌亂，對(duì)患者救治思路比較清晰。在本研究中，培訓(xùn)前、后對(duì)梗阻氣道開放的有效性為32.51% VS 95.00%，培訓(xùn)前因呼吸道梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥為47.56%，培訓(xùn)后為9.72%，而對(duì)于一些嚴(yán)重威脅患者生命的問題如：單純血胸、氣胸、血?dú)庑?，非儀器依賴性的陽性診斷率較培訓(xùn)前提高，分別是44.31%、57.23%、34.72% VS 76.31%、89.57%、70.85%。目前大部分文獻(xiàn)資料表明，對(duì)于威脅生命的損傷如能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，可明顯提高傷者生存率。與疾病“診斷”不同，創(chuàng)傷診斷稱為“傷情評(píng)估”，強(qiáng)調(diào)在短時(shí)間內(nèi)做出判斷，并能對(duì)威脅生命的損傷做出正確的判斷和處理，處理后尚需對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，從而判斷處理是否準(zhǔn)確及時(shí)有效，整個(gè)過程是動(dòng)態(tài)和變化的過程，然而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的一線年輕醫(yī)師，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出不知所措、顧此失彼，即我們通常所說的“心中無底”。本研究中從事急診外科工作10年及以下年資的醫(yī)師共8名，其在培訓(xùn)前檢查處理創(chuàng)傷患者是時(shí)間為（12.62±3.17）min，在培訓(xùn)后為（3.15±1.05）min，對(duì)于在檢查患者過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者生命的問題時(shí)，67%人員表示在培訓(xùn)前感到慌亂，而在培訓(xùn)后僅11%感到慌亂。并且所有人員均表示，PTC課程對(duì)急診外科的工作非常有指導(dǎo)意義，實(shí)用性非常強(qiáng)。漏診率居高不下，是創(chuàng)傷患者救治過程中的一個(gè)棘手問題，特別是多發(fā)傷致傷能量大，漏診率達(dá)2%～40%[15]。漏診意味著確定性治療的延遲，伴隨著死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的增加，在緊急救治挽救生命的同時(shí)，遵循精確評(píng)估的策略和技術(shù)是降低漏診、誤診率的關(guān)鍵。在本研究中，培訓(xùn)前后對(duì)多發(fā)傷的漏診率分別為60.44% VS 28.37%，說明PTC課程的培訓(xùn)可以改變我們臨床的工作習(xí)慣，提高臨床的工作效率及減少創(chuàng)傷患者的漏診率。

通過本次回顧性分析研究，結(jié)合PTC培訓(xùn)前后我院救治創(chuàng)傷患者臨床對(duì)比，可以明確得出初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能極大的提高急診科醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷患者的救治水平，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Schluter PJ，Nathens A，Neal ML，et al.Trauma and injury severity score （TRISS） coefficients 2009 revision[J].The Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2010，68（4）：761-770.

[2] 徐少文，張茂，干建新.關(guān)注嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的幾個(gè)重要問題[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（1）：4-7.

[3] 施建國，姚遠(yuǎn)，周繼紅，等.規(guī)范創(chuàng)傷救治模式促進(jìn)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治質(zhì)量的作用研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（12）：1110-1113.

[4] 王正國.創(chuàng)傷學(xué)―基礎(chǔ)與臨床[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：423.

[5] 王一鏜.再論發(fā)展我國急診醫(yī)學(xué)的重要方針之三分提高七分普及[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：97-98.

[6] Stanescu L，Talner LB，Mann FA.Diagnostic errors in polytrauma：a structured review of the recent literature[J].Emerg Radiol，2006，12（3）：119-123.

[7] 張連陽.重視多發(fā)傷的精確傷情評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1025-1026.

[8] 韋小珍.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：295-296.

[9] 孫曉宇，梅宇欣，張碩，等.中國初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目開展效果與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4（3）：46-49.

[10] 鄭宏，張蕾，古麗斯坦?阿斯木江，等.初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用與價(jià)值分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，9（3）：41-42，57.

[11] 麥泉云，符兆亮，曾宇，等.初級(jí)創(chuàng)傷救治急救技能培訓(xùn)實(shí)踐分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，6（4）：583-584.

[12] 林海鳳，徐艷.創(chuàng)傷救治管理模式在創(chuàng)傷病人院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（25）：2348-2350.

[13] 王俊，王小慧.初級(jí)創(chuàng)傷救治原則在口腔頜面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（11）：701-702.

[14] 萇海華，李超乾，王威，等.初級(jí)創(chuàng)傷救治體系在急診科院前急救的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1378-1379.

第5篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

    縱觀人類文明史,自19世紀(jì)中葉醫(yī)學(xué)科學(xué)(MedicalSci-ence)的形成并迅猛發(fā)展,近100多年的進(jìn)展舉世矚目。醫(yī)學(xué)科學(xué)標(biāo)志人類文明進(jìn)入到人與社會(huì)、人與自然在保健、醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展等活動(dòng)中,人類已逐步取得協(xié)調(diào)和主動(dòng)?，F(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)(EmergencyandDisasterMedicine)是近40年來首先在西方發(fā)達(dá)國家興起的一門學(xué)科,它是由于社會(huì)的發(fā)展,對(duì)于越來越多的醫(yī)院外突發(fā)的危重急癥和意外傷害事故,提出迫切的醫(yī)療需求這一背景下產(chǎn)生的。

    20世紀(jì)70年代以來,高科技的發(fā)展在世界范圍內(nèi)迅速滲透,社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使得在現(xiàn)場救護(hù)基礎(chǔ)上,產(chǎn)生了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)(ModernEmergencyMedicine)。隨著急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵日益豐富,外延擴(kuò)展,災(zāi)害醫(yī)學(xué)也成為主要內(nèi)容,或是其延伸。事實(shí)上,災(zāi)害醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)很難區(qū)分,只不過是致病原因、環(huán)境不同罷了。所以,1976年由國際著名的麻醉科、內(nèi)外科醫(yī)生在德國美茵次(Minze)發(fā)起成立了急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂部(Club),將急救醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)緊緊地聯(lián)系在一起[1]。這個(gè)俱樂部的成立很快引起各國醫(yī)學(xué)家的重視,不久即更名為世界急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(WorldAssociationonE-mergencyandDisasterMedicine,WAEDE)。協(xié)會(huì)的主席即當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人PeterSafar教授(已于2003年8月去世)。

    該協(xié)會(huì)主要研究世界各國在醫(yī)院外搶救垂危病人的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場急救組織,顯然,僅僅依靠臨床醫(yī)生、醫(yī)院內(nèi)的管理模式和經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,所以,很快引起了社會(huì)的關(guān)注。WAEDE得到了迅速的發(fā)展,每兩年召開一次世界性的學(xué)術(shù)大會(huì)。筆者認(rèn)為:國內(nèi)有些人士將急救醫(yī)學(xué)(EM)譯成“急診醫(yī)學(xué)”;將活躍在醫(yī)院外的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EmergenceMed-icalService,EMS)譯成“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”,將院外急救(Pre-hospitalMedicalCare)譯成“院前急救”是不確切的?！凹痹\”主要在醫(yī)院內(nèi)的范圍,醫(yī)院外的廣闊領(lǐng)域乃至地面、天空和海洋,“急診”是無法概括難以覆蓋的。我國衛(wèi)生部十分重視中國急救事業(yè)的發(fā)展,早在1980年以國家衛(wèi)生部名義向全國了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》的正式文件[1]。

    現(xiàn)代急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展,是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)的急診包括手術(shù)室在內(nèi)其他臨床科室搶救規(guī)范的提高;是對(duì)危重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit)系統(tǒng)救治經(jīng)驗(yàn)和理論上的完整和支持;更是在昔日簡陋的醫(yī)院外環(huán)境的基礎(chǔ)救護(hù)(FirstAid)的重大發(fā)展;同時(shí)它將通訊、運(yùn)輸、計(jì)算機(jī)技術(shù)等納入醫(yī)學(xué)科學(xué)理論及應(yīng)用范疇。我們可以這樣宣稱:現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué),是對(duì)20世紀(jì)60年代尚未形成體系的急救醫(yī)學(xué)的重大變革與革命。

    無論是理論還是實(shí)踐可以十分清楚地認(rèn)識(shí)到:任何院內(nèi)外的醫(yī)學(xué)救援均伴隨著護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行;護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐是救援醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐的重要組成部分。無論是院內(nèi)外的基礎(chǔ)急救(FirstAid)還是心肺復(fù)蘇(CPR),往往最早實(shí)施者就是護(hù)士,而這些急救技術(shù)本身包含著護(hù)理。可惜未能引起重視,缺少認(rèn)真的總結(jié)提升,更沒有把它引向形成救援護(hù)理這樣一門學(xué)科。事實(shí)上,救援護(hù)理學(xué)與救援醫(yī)學(xué)相伴悄然而至,而在實(shí)踐中綻放光彩,扮演著不可缺少的重要角色,發(fā)揮著獨(dú)具的重要作用,創(chuàng)立救援醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)已呼之欲出。

    2認(rèn)清形勢(shì):嚴(yán)峻的“天災(zāi)人禍”

    意外災(zāi)害即天災(zāi)人禍,或稱“突發(fā)公共事件”,在近30年來有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)。1978年我國唐山地震以付出24萬人的生命和城市被毀的代價(jià),成為近400年來全球地震史上最為慘烈的一幕。人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí),也不斷地受到災(zāi)害事故的威脅。城市化進(jìn)程加速,社區(qū)在不斷地興建,發(fā)展與安全已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。1989年,在斯德哥爾摩由世界衛(wèi)生組織(WHO)舉行的“首屆世界預(yù)防事故和傷害會(huì)議”通過了《安全社區(qū)宣言》,提出安全的生活是一個(gè)基本權(quán)利,提出了“使人人安全”的口號(hào)。這是基于現(xiàn)代城市意外傷害嚴(yán)重地威脅人類的安全生產(chǎn)、生活而提出的,它已構(gòu)成世界主要的公共衛(wèi)生問題之一,并隨著都市現(xiàn)代化在繼續(xù)惡化。1989年12月22日,第44屆聯(lián)合國大會(huì)通過了第44/236號(hào)決議,將20世紀(jì)最后的10年作為“國際減災(zāi)十年”。

    中國政府、社團(tuán)等有關(guān)組織積極響應(yīng)參與這一行動(dòng)[3]。當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗PeterSafar教授的匹茲堡大學(xué)國際心肺復(fù)蘇研究中心,將研究重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向了對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究,更名為彼得·沙法國際心肺復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究中心。這種變化,預(yù)示著災(zāi)害醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵上已明顯占據(jù)了重要地位,表明救援醫(yī)學(xué)事實(shí)上已經(jīng)形成。它對(duì)現(xiàn)代化救援醫(yī)學(xué)服務(wù)(Emergencymedicalservice,EMS)在理念、機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、技術(shù)和裝備上有著重要的指導(dǎo)作用[2]。國際減災(zāi)十年已過,災(zāi)害有增無減,形勢(shì)不容樂觀,但成績也不小。聯(lián)合國從中提煉了兩條重要的理念。

    一是“使21世紀(jì)成為安全的世界”(forasaferworldinthe21stCentury),它既表明了全球?yàn)?zāi)害形勢(shì)依然嚴(yán)重,減災(zāi)是一項(xiàng)持續(xù)而長期的任務(wù),同時(shí)也表明減災(zāi)對(duì)可持續(xù)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)?！翱沙掷m(xù)發(fā)展”觀念的提出,是人類發(fā)展觀的一次根本轉(zhuǎn)變,是對(duì)傳統(tǒng)發(fā)展觀的反思和創(chuàng)新,必須在全球持久地開展防災(zāi)減災(zāi)活動(dòng),體現(xiàn)對(duì)人類在今后自身生存、發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值觀和人生理念。二是提出建設(shè)災(zāi)害“預(yù)防文化”(Buildingacultureofprevention)?！邦A(yù)防文化”(國內(nèi)多譯成“安全文化”)是在減災(zāi)十年深入發(fā)展時(shí)形成的理念。這個(gè)重要理念的提出和實(shí)際運(yùn)作,對(duì)各國防災(zāi)、減災(zāi)的活動(dòng)發(fā)揮了極其重要的戰(zhàn)略作用。

    3科學(xué)共識(shí):現(xiàn)代社會(huì)奠定了護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位

    “9·11”這個(gè)特大的惡性突發(fā)事件表現(xiàn)出美國急救體系的有效運(yùn)行和人員的良好職業(yè)道德?！?·11”事件后,美國從聯(lián)邦政府到州地區(qū)行政當(dāng)局,進(jìn)一步加強(qiáng)完善了這個(gè)體系。災(zāi)難并未因“9·11”事件后而減少,隨之2002年10月12日印尼巴厘島的爆炸,2003年我國及一些國家發(fā)生了“非典”,阿爾及利亞、伊朗發(fā)生了大地震。2004年12月26日,印度洋地震海嘯災(zāi)難波及到東南亞印尼、泰國、斯里蘭卡、印度等多個(gè)國家。在此次印度洋海嘯災(zāi)害中,國際社會(huì)包括我國在內(nèi)的不少國家,在救援上迅速作出反應(yīng),開展了全球性的救援活動(dòng)。

    21世紀(jì)初尤其2004年12月26日大海嘯救援等一系列救援活動(dòng)中,社會(huì)學(xué)家及醫(yī)學(xué)家已愈來愈清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)救援離開了護(hù)理學(xué)的理論、實(shí)踐將難以承擔(dān)其使命、無法開展其工作?！熬茸o(hù)”一詞本身就明確地涵蓋急救與護(hù)理。在各種災(zāi)害、突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援中,現(xiàn)場維持、恢復(fù)生命的基本搶救技能是“心肺復(fù)蘇”(CPR)。具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)士均可進(jìn)行此項(xiàng)搶救,而發(fā)達(dá)國家的專業(yè)急救人員包括護(hù)士在內(nèi)則是現(xiàn)場實(shí)施急救的“主力軍”;我國院內(nèi)急診科及院外急救中心,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)師,經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)這一行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)委員會(huì)考試考核合格,即具有開展救護(hù)的資格。

    災(zāi)害事故的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援包括赴傷病員集中點(diǎn)、難民營的巡診醫(yī)療,面對(duì)大量的傷病員,傷病情一般皆為明朗,急需進(jìn)行及時(shí)的各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作,包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。幸存者還需要護(hù)士的心理支持,護(hù)理人員所起的作用更為重要。即使在異國他鄉(xiāng)語言交流困難的情況下,護(hù)士的“天使形象”和操作給予了傷員心理上的安撫和支持。此外,高級(jí)護(hù)理人員是醫(yī)學(xué)救援臨時(shí)機(jī)構(gòu)管理的重要成員。在此次印度洋海嘯救援中,筆者與各國救援隊(duì)包括雅加達(dá)和印尼衛(wèi)生部、國際SOS急救組織等專家們?nèi)〉霉沧R(shí),現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)奠定了護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)中的重要地位,如果不重視、不加強(qiáng)、不發(fā)揮護(hù)理人員的作用,將是救援工作的重大失誤。

第6篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

【關(guān)鍵詞】急診科； 護(hù)士； 培訓(xùn)

為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才，滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要，改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài)，我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士，為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要，培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果，報(bào)告如下：

1規(guī)范化訓(xùn)練，以提高綜合素質(zhì)

1.1實(shí)施崗前培訓(xùn)，樹立愛崗敬業(yè)意識(shí)：崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。（1）由護(hù)理部主任對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理工作重要性，樹立熱愛護(hù)理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、形象得體的護(hù)士長，進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育，使她們認(rèn)識(shí)到自己工作的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶，再由該護(hù)士長為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練，練習(xí)中手把手指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范，統(tǒng)一動(dòng)作，嚴(yán)格把關(guān)，通過考核，要求人人達(dá)標(biāo)。

1.2嚴(yán)把帶教關(guān)，提高專業(yè)技術(shù)水平：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，分配到科室，新入急診科的護(hù)士，一般試用期為3個(gè)月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上，有豐富的臨床專科理論和搶救技術(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論，盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，以科室講課、教學(xué)查房、晨會(huì)提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式，使她們?cè)谠囉闷陂g?？评碚?、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？浦R(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護(hù)士。

1.3充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性：急診科的工作特點(diǎn)要求護(hù)士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感，幫助新護(hù)士樹立信心，克服工作中的實(shí)際困難，鼓勵(lì)她們勤動(dòng)手，多提問題，對(duì)她們提出的問題要耐心解答，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床實(shí)際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識(shí)和技能，從而提高實(shí)際工作能力。

1.4將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對(duì)新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育，創(chuàng)造條件支持并鼓勵(lì)她們參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念，不斷更新護(hù)理知識(shí)和技能，培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神，使其具有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心，從而使她們樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。 轉(zhuǎn)貼于

2學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識(shí)

2.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

2.2掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。

2.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨(dú)立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。

2.4院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn)；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對(duì)休克、昏迷等急癥的處理。

3體會(huì)

經(jīng)過對(duì)近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實(shí)踐活動(dòng)，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，勢(shì)必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊(duì)伍，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項(xiàng)搶救配合默契，很好地完成急診護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

第7篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教學(xué)工作；臨床醫(yī)師

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）34-0037-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐，在這段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)的老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐，掌握必要的醫(yī)療技術(shù)等，其重要性不言而喻。因此，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中存在的問題，以期為提升教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)組織提供依據(jù)。

柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，建于1933年，是國家三級(jí)甲等醫(yī)院，占地9萬平方米，職工2860人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2393人，高級(jí)職稱人員385人，中級(jí)職稱797人，實(shí)際開放病床1986張，平均診療人次在160萬人次以上。醫(yī)院設(shè)置有31個(gè)臨床科室和10個(gè)醫(yī)技科室，其中腎內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、麻醉科為重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

一、臨床醫(yī)師兼任教師的現(xiàn)狀

近年，為了促進(jìn)醫(yī)院“醫(yī)教研”的協(xié)調(diào)發(fā)展，我院承擔(dān)了廣西醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床專業(yè)課程的理論教學(xué)、臨床見習(xí)，教授的課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等。目前，我院有教師784人，高級(jí)職稱256人，占32.65%。中級(jí)職稱316人，占40.31%；具有博士學(xué)位的24人，占3.06%，碩士學(xué)位454人，占57.91%，學(xué)士學(xué)位283人，占36.01%；35歲以下青年教師349人，占44.52%。所有理論課授課教師均由醫(yī)師兼任，醫(yī)師在取得高等教育教師資格證以后，經(jīng)過醫(yī)院評(píng)審，就可以負(fù)責(zé)相應(yīng)臨床課程的理論教學(xué)和臨床見習(xí)帶教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等各類學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)，很多臨床醫(yī)師也參與實(shí)習(xí)、見習(xí)的帶教工作，我院對(duì)帶教醫(yī)師的準(zhǔn)入要求為“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔(dān)任”，在實(shí)際工作中哪里有學(xué)生，哪里的醫(yī)師就有帶教職責(zé)。在多年管理工作的基礎(chǔ)上，以及在廣西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)主管部門的指導(dǎo)下，我院形成了一套較為規(guī)范的教學(xué)管理文件、教師管理文件、學(xué)生管理文件等。

二、臨床醫(yī)師兼任教學(xué)工作存在的問題

雖然我院在師資力量、教學(xué)管理、學(xué)科建設(shè)方面取得了一些成績，但我院臨床醫(yī)師在兼任教學(xué)工作中也存在不少問題。

1.臨床教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)低。醫(yī)學(xué)注重知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，因此臨床老師的從醫(yī)年限顯得很重要，但目前我院遴選臨床教師的標(biāo)準(zhǔn)偏低，體現(xiàn)在：一是帶教老師缺乏遴選標(biāo)準(zhǔn)，雖然醫(yī)院規(guī)定臨床帶教老師“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔(dān)任”，但是在實(shí)際工作中往往哪里有實(shí)習(xí)學(xué)生，哪里的住院醫(yī)師就承擔(dān)起帶教職責(zé)；二是理論授課教師沒有明確的從業(yè)年限規(guī)定，雖明確規(guī)定“要求有主治以上職稱”才能擔(dān)任臨床理論授課內(nèi)容，但這一要求對(duì)于碩士或博士學(xué)位的臨床醫(yī)師分別只需要兩年或半年以上臨床經(jīng)驗(yàn)即可達(dá)到，這種以職稱作為從事教學(xué)工作資格的規(guī)定顯然與臨床教學(xué)的重要性不符合。三是臨床教師遴選的學(xué)歷要求偏低，不利于學(xué)生科學(xué)研究的指導(dǎo)。臨床教師遴選標(biāo)準(zhǔn)偏低將直接影響醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2.教學(xué)投入不足。臨床醫(yī)師每天都有高強(qiáng)度的醫(yī)療工作，這樣會(huì)使他們對(duì)教學(xué)工作投入的精力減少，體現(xiàn)在：一是理論授課投入少，部分老師，特別是教齡較長的教師由于長期從事教學(xué)工作而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不重視教學(xué)效果，授課用的課件幾年下來都沒有更新，觀點(diǎn)、內(nèi)容陳舊；二是臨床帶教投入少。據(jù)與部分實(shí)習(xí)學(xué)生座談發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師很少主動(dòng)給學(xué)生講解臨床知識(shí)和技能。此外，部分帶教老師自身尚處在完善階段，加上繁重的醫(yī)療工作，因而沒有精力也沒有能力教給學(xué)生足夠的知識(shí)和技能。其他具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師帶教內(nèi)容也很少考慮學(xué)生的需求，側(cè)重于臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范。三是教學(xué)研究投入少，教學(xué)方法單一，與醫(yī)院開展的科學(xué)研究相比，教學(xué)研究極少，教學(xué)方法以“灌輸式”教學(xué)多見。截止目前，我院僅有孟曉燕老師《PBL結(jié)合CBS模式在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究》教學(xué)研究項(xiàng)目獲廣西醫(yī)科大學(xué)立項(xiàng)。

3.教學(xué)管理問題突出。一是臨床兼任教師地位不高。醫(yī)、教、研“三駕馬車”是醫(yī)院各項(xiàng)工作中的重要任務(wù)，但教學(xué)沒有獲得相應(yīng)重要的地位，如醫(yī)院教師人才項(xiàng)目少、教學(xué)工作在績效考核中權(quán)重過低等情況都說明臨床兼任教師的地位不高。二是教學(xué)管理制度不完善。我院教學(xué)評(píng)價(jià)體系一直沿用以背誦記憶為主的、總結(jié)性評(píng)價(jià)的卷面考試形式，大多數(shù)學(xué)生僅為了考試及格，學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)不牢固；評(píng)價(jià)沒有及時(shí)反饋，考試結(jié)束后不知道哪一個(gè)知識(shí)點(diǎn)沒弄懂。此外，在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，雖有對(duì)于教師理論授課“聽課”的要求，但在實(shí)際過程中，因?yàn)榕R床工作繁忙，以及醫(yī)院―大學(xué)之間路途遙遠(yuǎn)，使得這一要求形同虛設(shè)。此外，為了鼓勵(lì)臨床教師從事教學(xué)工作的積極性，我院過多地采用了激勵(lì)機(jī)制，而缺乏必要的淘汰機(jī)制，使部分無心從事教學(xué)工作的醫(yī)師被“綁”在教學(xué)崗位上。

三、提高醫(yī)師兼任教學(xué)工作質(zhì)量的建議

第8篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷；中毒；護(hù)理

我科自2007年12月至2010年共收治30例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。現(xiàn)將急救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例，男11例，女19例，年齡(13~60)歲（平均年齡30歲）。敵敵畏中毒13例；甲胺磷中毒7例；“1605”中毒4例；樂果、“1609”中毒各2例；敵百蟲中毒2例。均為口服吸收中毒，口服量50~200 ml，中毒時(shí)間30 min以內(nèi)19例，30 min~1 h8例，2 h以上3例。主要依據(jù)患者家屬提供的農(nóng)藥接觸史及臨床表現(xiàn)，參照1987年《職業(yè)性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理》進(jìn)行診斷和中毒分析。重度中毒5例，中度中毒17例，輕度中毒8例。

1.2 方法 30例患者均采用徹底的洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈應(yīng)用阿托品、解磷定注射液。輸液、利尿。根據(jù)病情給予吸氧、吸痰、應(yīng)用抗生素和呼吸興奮劑等綜合治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、洗胃護(hù)理、氣道護(hù)理、心理護(hù)理密切觀察病情變化等。

1.3 急救與護(hù)理

1.3.1 迅速清除毒物

1.3.1.1 口服中毒者應(yīng)立即給予有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用洗胃液為溫清水，尤其在不明農(nóng)藥種類時(shí)使用，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少、神志清醒者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃?nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300~500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止。對(duì)重癥患者可保留胃管以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收、對(duì)插管失敗者，可采用切開洗胃。

1.3.1.2 有皮膚及頭發(fā)污染者，脫去衣物，用生理鹽水和肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)，然后用微溫水沖洗干凈，避免熱水洗，以免增加毒物吸收。迅速清除口腔分泌物。

1.3.2 特效解毒藥應(yīng)用

1.3.2.1 遵循早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥的原則

1.3.2.2 膽堿酯酶復(fù)活劑能有效解除煙堿樣癥狀，迅速控制肌纖維顫動(dòng)。不同膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效不完全相同。例如，氯磷定和碘磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒療效較好，對(duì)敵百蟲、敵敵畏等中毒療效稍差，而對(duì)樂果和馬拉硫磷中毒基本無效。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏、敵百蟲解毒效果明顯好于碘解磷定。由于膽堿酯酶復(fù)活劑不能復(fù)活已老化的膽堿酯酶，故必須盡早用藥。

1.3.2.3 抗膽堿藥可與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體。從而阻斷乙酰膽堿的作用。例如阿托品主要阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒覃堿受體（M受體），能有效解除M樣癥狀及呼吸中樞抑制。［1］因其不能阻斷煙堿受體（N受體），故對(duì)N樣癥狀和呼吸肌麻痹所致的周圍性呼吸衰竭無效，對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑亦幫助。在搶救急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒時(shí)，長托寧較阿托品有以下優(yōu)勢(shì)：①拮抗腺體分泌、平滑肌痙攣等M樣癥狀的效應(yīng)更強(qiáng)；②除拮抗M受體外，還有較強(qiáng)的拮抗N受體作用，可有效解除乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積所致的肌肉纖維顫動(dòng)或全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而阿托品對(duì)N受體幾乎無作用；③具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，且中樞強(qiáng)于外周；④不引起心動(dòng)過速，可避免藥物誘發(fā)或加重心肌缺血，這一點(diǎn)對(duì)合并冠心病和高血壓的中毒患者尤為重要；⑤半衰期長，無需頻繁給藥；⑥每次所用劑量較小，中毒發(fā)生率低［2］。目前推薦有機(jī)磷中毒首選長托寧。

1.3.3 對(duì)癥處理 有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要死因?yàn)榉嗡[、呼吸衰竭、休克、腦水腫、心臟驟停等。因此，對(duì)癥治療在維護(hù)心、肺、腦等生命器官的功能，包括：①保持呼吸道通暢，正確氧療、必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通道；②發(fā)生肺水腫時(shí)應(yīng)以阿托品治療為主；③休克者給予血管活性藥物；④腦水腫者應(yīng)予甘露醇和糖皮質(zhì)激素脫水；⑤根據(jù)心律失常類型選用適當(dāng)抗心律失常藥物；⑥病情危重者可用血液凈化治療；⑦重度中毒者留院觀察至少3~7日以防復(fù)發(fā)。

1.3.4 嚴(yán)密觀察生命體征神志瞳孔變化 有機(jī)磷中毒所致呼吸困難較常見，在搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫的變化，即使在“阿托品化”后亦不能忽視。多數(shù)患者中毒后即出現(xiàn)意識(shí)障礙，有些患者入院時(shí)神志清楚，但隨著毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特征之一。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化，有助于判斷病情。

1.3.5 洗胃護(hù)理

1.3.5.1 洗胃要早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止。

1.3.5.2 一般選用1%~2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），1∶5000高錳酸鉀溶液，0.45%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。

1.3.5.3 敵百蟲中毒時(shí)應(yīng)選用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機(jī)磷種類則用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。

1.3.5.4 洗胃過程中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如有呼吸、心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。

1.3.6 呼吸道護(hù)理 中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫，因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸道通暢，維護(hù)呼吸功能至關(guān)重要。如及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，氣管插管和氣管切開的正確維護(hù)，機(jī)械通氣的正確應(yīng)用等都能達(dá)到維持患者通氣的目的。

1.3.7 生活護(hù)理

1.3.7.1 加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助洗臉、梳頭、口腔護(hù)理、進(jìn)食等，滿足患者生活需要。

1.3.7.2 及時(shí)更換床單、被褥，保持床鋪平整、清潔、干燥、無異味。

1.3.7.3 保持病室安靜、整潔、整齊、開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，保持病室內(nèi)空氣清新。

1.3.8 營養(yǎng)支持［3］ 早期禁食，允許患者進(jìn)食時(shí)，給患者講解加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，忌油膩，禁刺激之品，從進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食、少量多次。

1.3.9 心理護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒的患者，多數(shù)明顯的有自殺傾向，其突出特點(diǎn)是強(qiáng)迫性就診，極不配合搶救與治療。作為?？谱o(hù)理人員，要有高度的責(zé)任心和人道主義精神，對(duì)患者要有同情心，同時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，從“三勸”著手［4］，減輕應(yīng)激心理狀態(tài)，創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，解除心理壓力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理，防止再次自殺，促進(jìn)早日康復(fù)，

1.4 健康指導(dǎo) ①給患者講解該病的病機(jī)、愈后，解除顧慮爭取早日康復(fù)，積極投入到美好的生活中去；②讓他廣交朋友，多讀書看報(bào)學(xué)習(xí)，陶冶情操，開闊心胸；③生活中、工作中遇到問題時(shí)，及時(shí)找同學(xué)、朋友、家人傾訴或找醫(yī)生護(hù)士談心，及時(shí)得到疏泄，糾正治療。

2 結(jié)果

本組30例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功29例，成功率96.7%；死亡例，死亡率3.3%。

3 護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理觀念已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑，只關(guān)注患者的疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亍耙匀藶楸尽钡娜轿蛔o(hù)理。

3.1 首先護(hù)士必須具備?？谱o(hù)理知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)、搶救常規(guī)。搶救過程中注重患者的心理問題。

3.2 根據(jù)患者受教育的程度不同、心理承受能力不同，選擇適當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰患者與家屬，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的痛苦。

3.3 搶救結(jié)束后做好患者的生活護(hù)理，保證患者的安全、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。

3.5 做好健康教育，根據(jù)患者的情況，教育患者樹立正確的人生觀，價(jià)值觀，增強(qiáng)生活的信心。避免再次發(fā)生服毒現(xiàn)象。使患者身心疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈洪.急診醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：75.

［2］ 沈洪.急診醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76.

第9篇：急診醫(yī)學(xué)的重要性范文

【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)臨床教學(xué)教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2017）43-0221-01

1.兒科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動(dòng)記憶及知識(shí)灌輸為主，知識(shí)理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過程枯燥，缺乏樂趣。此外，兒科患者多為年齡較小的人群，語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)疾病所造成的不適以及對(duì)醫(yī)生問診的內(nèi)容常常表達(dá)不到位或不能完全理解，因此，臨床見習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準(zhǔn)確的就課本所描述的理論知識(shí)在患兒身上實(shí)踐驗(yàn)證，理論知識(shí)由于得不到充分的實(shí)踐印證而不能完全掌握和理解。此外，近年來，日趨嚴(yán)峻的國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時(shí)有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對(duì)象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個(gè)兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問題。為此，筆者結(jié)合自己近年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實(shí)踐的水平。

2.理論教學(xué)模式的改變

2.1引入案例式教學(xué)法

傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)積累了部分臨床知識(shí)，因此在兒科學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問題情境中進(jìn)行分析問題和解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)并形成技能、技巧的一種方法。以兒科常見的熱性驚厥教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉熱性驚厥病因，發(fā)病機(jī)制，發(fā)病年齡，分型，掌握熱性驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型熱性驚厥病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評(píng)估預(yù)后發(fā)展。通過對(duì)典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力。教師在授課過程中進(jìn)行引導(dǎo)，授課結(jié)束前針對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容加以概括，以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。

2.2網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，包括微信群的廣泛使用，已經(jīng)滲透各個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)兒科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，可將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中。醫(yī)學(xué)視聽教育能將復(fù)雜、抽象的知識(shí)直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)出來，給學(xué)生全面、直觀的視聽感受，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。例如，制作氣管插管的Flash動(dòng)畫，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò)視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時(shí)可直接點(diǎn)擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會(huì)。建立兒科學(xué)微信課程，將課件、視頻、練習(xí)題等放入微信群中，學(xué)生可隨時(shí)在微信群中請(qǐng)教學(xué)習(xí)中遇到的問題，教師及時(shí)給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習(xí)突破時(shí)空的限制，增加師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)。

3.改革教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力

3.1實(shí)踐教學(xué)的規(guī)范管理

實(shí)習(xí)生由專門老師管理，包括實(shí)習(xí)生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)查房、規(guī)范書寫病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實(shí)習(xí)生開展臨床知識(shí)講座，介紹規(guī)范的操作過程，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問可通過老師的解答和實(shí)際操作過程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學(xué)生介紹急診醫(yī)學(xué)國內(nèi)外最新發(fā)展動(dòng)態(tài)、科研熱點(diǎn)、新技術(shù)、新方法等知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過各種途徑查閱文獻(xiàn)資料，從中獲取知識(shí)和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

3.2仿真模型模擬及標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式

兒科病人發(fā)病急、危重、病情變化快，加之現(xiàn)在小孩寶貴，大多家屬不肯讓學(xué)生在患兒身上進(jìn)行技能操作，尤其是搶救時(shí)病人家屬情緒容易激動(dòng)，若讓實(shí)習(xí)生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實(shí)踐能力培養(yǎng)中引入仿真模型模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時(shí)期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的重要途徑。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進(jìn)行臨床相關(guān)操作的模擬演練。在模擬教學(xué)中，利用模擬人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急診操作技術(shù)，并有帶教老師逐一進(jìn)行考核。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐操作過程中，教師指導(dǎo)學(xué)生在患兒身上進(jìn)行實(shí)際操作，使學(xué)生熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急救技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。而標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實(shí)踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其言語癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達(dá)的特殊性，使得兒科標(biāo)準(zhǔn)病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場模擬均很難和現(xiàn)實(shí)接近。目前，在兒科教學(xué)中以仿真模型模擬教學(xué)為實(shí)踐途徑，是新形勢(shì)下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐水平的有效也是最為可行的方式。

3.3加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

兒科工作是風(fēng)險(xiǎn)性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生在實(shí)習(xí)中要學(xué)會(huì)傾聽家屬對(duì)患兒病史的敘述，掌握與家屬溝通的技巧以取得信任；加強(qiáng)紀(jì)律觀念，明確實(shí)習(xí)生的法律身份與責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，明確自己的職責(zé)范圍；加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，讓學(xué)生參與實(shí)際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動(dòng)中，通過具體事例，讓學(xué)生生動(dòng)、形象、具體地認(rèn)識(shí)到證據(jù)對(duì)于自我保護(hù)的強(qiáng)大作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)療文書的書寫管理，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病歷書寫的法律性和重要性，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)。帶教老師應(yīng)將法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)貫穿臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全過程，提高學(xué)生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。

4.結(jié)語