急診嚴重創(chuàng)傷優(yōu)質(zhì)急診急救護理應用

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【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)急診急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷患者中的臨床效果。方法選取2018年6月至2019年6月收治的133例嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組66例與觀察組67例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)急診急救護理。比較兩組患者的急救各項時長、并發(fā)癥發(fā)生情況和搶救有效率。結(jié)果觀察組在搶救時間、入院－入室時間、檢查時間、急診科耗時均短于對照組(P＜0．05);觀察組搶救有效率為94．03%，高于對照組的74．24%(P＜0．05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8．96%，低于對照組的24．24%(P＜0．05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)急診急救護理方案應用于急診嚴重創(chuàng)傷患者中可縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床具有推廣應用價值。

【關(guān)鍵詞】急診急救護理;急診嚴重創(chuàng)傷;并發(fā)癥

嚴重創(chuàng)傷是廣泛或多處軟組織創(chuàng)傷伴或不伴重要臟器損傷或休克的創(chuàng)傷類型，嚴重威脅患者生命安全。其特點為病情高危兇險、致殘與致死率較高等，若未得到及時、有效治療，可進一步并發(fā)敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血甚至死亡［1－2］。因而受到院前急救、急診科醫(yī)護工作者的高度重視。基于傷情嚴重、不定性強、高危風險等特點，臨床對急救流程的規(guī)范性、高效性及安全性提出較高要求。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)急診急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。此應用經(jīng)倫理委員會批準。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2018年6月至2019年6月收治的133例嚴重創(chuàng)傷患者，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組66例與觀察組67例，對照組中男45例，女21例;年齡23～72歲;致傷因素:車禍傷26例，火燒傷15例，高空墜落4例，重物砸傷6例，機械致傷12例，其他3例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分4～8分。觀察組中男39例，女28例;年齡18～71歲;致傷因素:車禍傷22例，火燒傷12例，高空墜落6例，重物砸傷8例，機械致傷17例，其他2例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為3～8分。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準后開展。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組實施常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑規(guī)范輸血，清潔、包扎傷口。若患者心跳、呼吸頻率明顯加快，需遵醫(yī)囑及時且適當使用強心苷予以對癥處理;若患者產(chǎn)生嚴重缺氧癥狀，需遵醫(yī)囑給予氧氣支持;同時根據(jù)患者病情建立靜脈通道，清理口腔內(nèi)分泌物。具體護理措施如下:(1)保持呼吸通暢。首先清除口腔及呼吸道的異物及分泌物，保證呼吸通暢。(2)快速建立靜脈通道。至少建立2條靜脈輸液通道，促進液體的快速且安全輸入。(3)全過程心電監(jiān)護，主要監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等指標，必要時可監(jiān)測中心靜脈壓。(4)控制。密切觀察患者出血狀況，加強控制活動性出血，一旦出血頻發(fā)或呈噴發(fā)狀，立即采用止血鉗、止血帶或者結(jié)扎等手段予以止血。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)急診急救護理，具體如下:

1．2．1院前急診急救護理救護車內(nèi)加裝GPS導航系統(tǒng)，司機需對本地交通路段有充分的了解，有效節(jié)省出診時間，為患者生命救治爭取時間。救護車內(nèi)常備急救箱、擔架車、輸液架等藥物設施，以備不時之需。院前接收嚴重創(chuàng)傷患者時，現(xiàn)場急診科護理人員需簡短詢問患者疾病史、過敏史及用藥史，向患者家屬咨詢其致傷原因、大致受傷時間、事件過程及損傷部位等;檢測患者呼吸狀況，明確呼吸過程是否受阻、呼吸是否有節(jié)律性及自主呼吸是否正常等;觀察脈搏、面色等表征，間接判斷患者是否出現(xiàn)低血容量性休克，若傷者出現(xiàn)窒息、大出血立即搶救，嚴重創(chuàng)傷者啟動綠色通道。對患者出血部位予以酒精消毒后，做止血處理，并用紗布包扎。預留患者親屬電話，平均間隔10min聯(lián)系1次，向其報告患者傷情變化的同時做好家屬情緒安撫工作。院前護理人員需初步評估患者病情，及時通過電話反饋給住院部，提前做好入院交接手續(xù)安排;同步記錄患者傷情，為急診科醫(yī)護人員的急救工作提供實質(zhì)性的參考依據(jù)，提高搶救成功率。

1．2．2入院中急診急救護理急救均基于“接診分類－搶救觀察－分流救治”救護方案，于急診部管理下分化組建應急救護組，彈性坐班，保證人力資源充足。預診護士接收急救通知的同時立即啟動群體性創(chuàng)傷事件救護預案，聯(lián)系救護組及與相關(guān)科室、手術(shù)室等，完善綠色通道，備齊基礎(chǔ)性相關(guān)藥品、儀器以及床位，配備專項醫(yī)護人員。與院前護理人員聯(lián)系后，進行簡單的入院手續(xù)登記及病歷信息填寫，通知患者家屬前往醫(yī)院補充后續(xù)資料，做好手術(shù)接待準備;護理人員全程陪護，實時監(jiān)測患者的心率、血壓及脈搏等指標，如有異常應立即向主治醫(yī)師報告;急救期間，護理人員需調(diào)節(jié)急救室內(nèi)溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，及時調(diào)整患者至舒適護理體位，全程需在無菌環(huán)境下操作。

1．2．3急救后病情觀察患者微循環(huán)痙攣期特征表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼，此時患者體內(nèi)血流量明顯降低;患者微循環(huán)擴張期特征表現(xiàn)為出現(xiàn)皮膚及黏膜發(fā)紺、四肢厥冷，此時患者體內(nèi)血流速度遲緩，且伴有嚴重缺氧癥狀;患者彌漫性血管內(nèi)凝血期特征表現(xiàn)為胸腹壁存在出血點、瘀斑，此時患者體內(nèi)血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。對此護理人員需加強觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、體色，以及尿量及顏色;密切監(jiān)視患者傷口出血狀況及胸腔閉式引流液顏色和引流量，確保導管通暢;密切監(jiān)測患者血紅蛋白水平，一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師對癥處理，避免并發(fā)腎衰竭等高危癥狀，及時予以補液，及時收錄各項報告單，完善床旁急救措施。

1．2．4病情監(jiān)測及改善護理人員需密切觀察并記錄患者疼痛的主要部位、發(fā)生頻段時間，以及評估患者的耐受程度，遵循醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑，為后續(xù)制訂康復訓練方案提供可靠參考依據(jù)。護理人員需囑咐且監(jiān)督患者，在疼痛發(fā)作急性期(高峰頻段)采取正確休息體位，確保關(guān)節(jié)部位的功能位，如肩關(guān)節(jié)的外展位，伸展指關(guān)節(jié)，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生外旋而導致二次損傷。

1．2．5心理疏導創(chuàng)傷性患者均為意外損傷，可使之產(chǎn)生高度緊張、敏感、恐慌、焦慮、消極等負性情緒，加之生理性疼痛的應激反應，醫(yī)護依從性較差且不穩(wěn)定。因而需對患者采取注意力轉(zhuǎn)移法，可通過詢問患者職業(yè)、興趣愛好等途徑與患者建立溝通，全程保持耐心、親和，結(jié)合患者個性特點，安撫其情緒;積極鼓勵患者提問，如治療方法、后遺癥等，耐心為患者答疑解惑，同時強調(diào)保持平和、平穩(wěn)的心態(tài)對提升治療、康復效果的重要性，盡可能消除患者疑慮，提高其對醫(yī)護人員的信任感，從而提高依從性，有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

1．3療效標準

(1)分別記錄兩組患者的搶救時間、入院－入室時間(從進入醫(yī)院后直到進入急診室期間的用時)、檢查時間以及急診科耗時。(2)并發(fā)癥。包括彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫、多臟器功能衰竭、消化道出血、感染。(3)搶救有效率。搶救過程順利，經(jīng)搶救后患者病情得到穩(wěn)定，意識恢復清醒表示顯效;搶救過程比較順利，患者在搶救后病情后相對穩(wěn)定，意識形態(tài)有所恢復表示有效;搶救過程不順利，患者病情在搶救后仍不穩(wěn)定，意識清醒度較低則視為無效。搶救有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布計量資料的比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者的急救各項時長比較

觀察組在搶救時間、入院－入室時間、檢查時間和急診科耗時各方面用時均低于于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8．96%，低于對照組的24．24%(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組患者搶救有效率比較

觀察組患者的搶救有效率為94．03%，高于對照組的74．24%(P＜0．05)，見表3。

3討論

嚴重創(chuàng)傷后，機體可在1～2h內(nèi)引發(fā)難以控制且具高危風險的損傷［3］，因而必須在受傷后“黃金1h”內(nèi)開展安全有效的急救措施，最大程度抑制死亡發(fā)生。優(yōu)質(zhì)急診急救護理是得益于生物－心理－社會的醫(yī)護模式優(yōu)化而來的急診手段［4－5］。其實施理念是確保急救護理過程的統(tǒng)籌性、各環(huán)節(jié)的全面性及精細化，不斷提升嚴重創(chuàng)傷患者搶救成功率，以促進急診科護理質(zhì)量提升［6－8］。本研究實踐工作中，盡可能結(jié)合患者家屬所述信息快速且最大精確化評估傷情，有助于縮短搶救介入時間及術(shù)前準備時間。有研究指出［9－10］，嚴重性創(chuàng)傷患者大腦功能損傷程度與急救施展時間呈正相關(guān)性，急救越快、越早，大腦功能損傷程度越小，預后越佳;積極完善靜脈通路、氧氣支持、止血、病情觀察等，為后續(xù)實施手術(shù)及一系列治療活動奠定綠色通道基礎(chǔ);加強對患者及其家屬實施心理疏導，核心導向是消除患者恐懼、高度緊張、敏感等負面心理，促使其以積極向上、樂觀自然的心態(tài)接受治療與護理，有助于減輕創(chuàng)傷疼痛及提高急救效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在搶救時間、入院－入室時間、檢查時間以及急診科耗時上都明顯短于對照組;觀察組搶救有效率為94．03%，高于對照組的74．24%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8．96%，低于對照組的24．24%，差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。說明優(yōu)質(zhì)急診急救護理內(nèi)容具有一定的預見性、全面性、靈活性等特點，有利于提升患者急救成功率及減少危險事件發(fā)生。綜上所述，優(yōu)質(zhì)急診急救護理應用于急診嚴重創(chuàng)傷患者中可縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床具有推廣應用價值。

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作者：殷瑩瑩 單位：合肥市第一人民醫(yī)院急診科