急診科除顫儀管理中品管圈的應(yīng)用

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摘要：目的為了提高本院急診科對(duì)除顫儀的質(zhì)量管理，保障患者的安全。方法通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院科室對(duì)除顫儀的質(zhì)控管理，科室配置除顫儀專用的用物，加強(qiáng)與售后的聯(lián)系對(duì)護(hù)士實(shí)施同質(zhì)化培訓(xùn)。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士的除顫理論知識(shí)考核成績(jī)得分高于活動(dòng)前(P＜0．05)，除顫儀的基本檢測(cè)通過(guò)率由活動(dòng)前的89．7%提高到99．8%(P＜0．05)，各項(xiàng)維護(hù)保養(yǎng)記錄達(dá)標(biāo)率為100%，每年定期檢測(cè)，除顫儀使用故障為零。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)能提高除顫儀的基本檢測(cè)通過(guò)率，提升除顫儀的管理質(zhì)量，保證患者的安全和醫(yī)療安全，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，起到了積極的推動(dòng)作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:除顫儀;除顫儀的管理;品管圈;急診科

除顫儀是利用電能來(lái)治療快速異位心律失常的一種儀器。80%的心臟驟停是由心臟室顫引起［1］。當(dāng)心房或心室發(fā)生顫動(dòng)時(shí)，目前公認(rèn)最有效的辦法是使用除顫儀釋放較強(qiáng)的可控電流于胸腔上，從而使心臟恢復(fù)正常的竇性心律。2015版心肺復(fù)蘇指南指出，醫(yī)院內(nèi)電除顫應(yīng)在3min內(nèi)完成［2］，在為危重癥患者建立的“生命鏈”通道中，有著不可取代的作用。在國(guó)家醫(yī)療器械分類管理中，除顫儀屬于第三類醫(yī)療器械［3］，且在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款中，把“急救與生命支持類設(shè)備時(shí)刻處于完好備用狀態(tài)”定為核心條款(具有一票否決權(quán))，要求完好備用率達(dá)到100%［4］。它的基本檢測(cè)包括放電檢測(cè)、電池檢測(cè)、記錄器檢測(cè)、語(yǔ)音檢測(cè)、報(bào)警聲音五項(xiàng)檢測(cè)。品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［5］。目前本院的除顫儀管理現(xiàn)狀是只要求護(hù)士掌握除顫儀的使用操作，對(duì)檢測(cè)未作要求，培訓(xùn)由高年資護(hù)士口頭傳授，無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)流于形式，缺乏監(jiān)管，檢測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題不能識(shí)別和處理，存在很大的安全隱患，達(dá)不到完好備用率100%的要求。因此本院急診科于2016年10月—2017年5月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于“提高護(hù)士除顫儀基本檢測(cè)通過(guò)率，以提高除顫儀的管理質(zhì)量”的實(shí)踐中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院急診科有護(hù)士27人，日本光電除顫儀3臺(tái)。收集活動(dòng)前2016年1月—5月的除顫儀基本檢測(cè)報(bào)告456份，結(jié)合自行設(shè)計(jì)的理論考核試卷和調(diào)查問(wèn)卷，了解除顫儀的管理現(xiàn)狀和調(diào)查急診科護(hù)士對(duì)除顫儀的知識(shí)掌握和認(rèn)識(shí)情況。理論考核知識(shí)包括除顫儀的工作原理、操作、維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)。調(diào)查問(wèn)卷包括對(duì)除顫儀重要性的認(rèn)知、接受培訓(xùn)情況等。活動(dòng)后收集2018年1月—5月除顫儀基本檢測(cè)報(bào)告450份。品管圈活動(dòng)前后的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1成立品管圈小組遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則，科室共11名成員自愿加入。副主任護(hù)師1名，負(fù)責(zé)組織督促工作;主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士2名，負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。確定圈名為“速速圈”。

1．2．2選定主題全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和評(píng)價(jià)法，積極尋找臨床工作中待解決的困難和安全隱患，評(píng)價(jià)所發(fā)生的隱患的嚴(yán)重性及其概率，提出候選主題，匯總后根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，每次按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，得出最高分為“提高除顫儀基本檢測(cè)通過(guò)率”，將其作為本期活動(dòng)的主題，將同期除顫儀基本檢測(cè)通過(guò)率作為衡量指標(biāo)。

1．2．3制訂計(jì)劃根據(jù)本次活動(dòng)的步驟、活動(dòng)時(shí)間及圈員的工作分配等擬定活動(dòng)計(jì)劃表。

1．2．4現(xiàn)狀把握本科除顫儀共3臺(tái)，均為日本光電品牌，每天進(jìn)行1次檢測(cè)。采用回顧性收集數(shù)據(jù)的方法，收集2016年1月—5月進(jìn)行的456次檢測(cè)，除顫儀基本檢測(cè)通過(guò)率僅為89．7%，未通過(guò)的總次數(shù)為47次，其中放電檢測(cè)未通過(guò)為22次，電池檢測(cè)未通過(guò)為16次，記錄器檢測(cè)未通過(guò)為8次，語(yǔ)音檢測(cè)未通過(guò)1次，報(bào)警聲音未通過(guò)為0次，繪制柏拉圖。根據(jù)80/20原則，前兩項(xiàng)累計(jì)百分比為80．8%接近80．0%，確定為本圈改善重點(diǎn)。

1．2．5目標(biāo)設(shè)定經(jīng)QCC小組討論和權(quán)重評(píng)價(jià)法算出圈能力為54%;依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1－現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)=89．7%+(1－89．7%)×54%×80．8%=94．1%。

1．2．6原因分析全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴和評(píng)價(jià)法、魚骨圖等品管手法，根據(jù)實(shí)際工作情況層層剖析問(wèn)題，結(jié)合理論和操作考核得出數(shù)據(jù)，制作查檢表到實(shí)際工作中查檢，得出相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖1。根據(jù)要因評(píng)分表和80/20原則，確認(rèn)本次主題活動(dòng)的真因?yàn)?醫(yī)院和科室缺乏除顫儀管理和完善的培訓(xùn)制度;除顫儀的使用缺乏規(guī)范的專用物品和(操作、檢測(cè)、維護(hù))流程圖;護(hù)士缺乏對(duì)除顫儀檢測(cè)和維護(hù)的同質(zhì)化培訓(xùn)。

1．2．7制定對(duì)策和實(shí)施1．2．7．1醫(yī)院和科室制定對(duì)除顫儀的管理、培訓(xùn)、考核制度和計(jì)劃醫(yī)院結(jié)合除顫儀具有用時(shí)急、閑時(shí)多、風(fēng)險(xiǎn)大和分布廣等特性［6］，規(guī)范除顫儀的日常管理。邀請(qǐng)工程師對(duì)設(shè)備管理部門的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，設(shè)備管理部門的工作人員每季度對(duì)科室除顫儀進(jìn)行1次檢測(cè)工作。平時(shí)加強(qiáng)與售后的聯(lián)系，需每年邀請(qǐng)專業(yè)質(zhì)量檢測(cè)人員對(duì)全院所有的除顫儀進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)工作。規(guī)定質(zhì)量檢測(cè)的內(nèi)容，包括外觀檢查、電氣安全檢測(cè)、除顫放電性能檢測(cè)和心電圖性能檢測(cè)(可選)［7］。更換耗材時(shí)要簽字記錄，例如每?jī)赡暌鼡Q一次電池，未更換時(shí)，要求重新評(píng)估，并及時(shí)提醒，科室與設(shè)備科、售后人員形成互評(píng)機(jī)制，相互督促。要求使用頻率比較高的科室(急診科、ICU、心內(nèi)科)每天進(jìn)行除顫儀的基本檢測(cè)，其他臨床科室每周進(jìn)行1次基本檢測(cè)。檢測(cè)的內(nèi)容除了對(duì)除顫儀進(jìn)行基本檢測(cè)外，還需對(duì)除顫儀常用的易耗材料(如電極片、導(dǎo)電膏、打印紙等)進(jìn)行清點(diǎn)，不足的需要及時(shí)補(bǔ)充。檢測(cè)和維護(hù)后要登記簽字，落實(shí)到人，有問(wèn)題要及時(shí)登記和反饋，并及時(shí)解決，不能解決的時(shí)候要及時(shí)報(bào)告和掛放故障標(biāo)識(shí)?？剖疫x定認(rèn)真負(fù)責(zé)的人專門的管理生命支持類儀器，每周對(duì)生命支持類儀器進(jìn)行工作督查，并將督查結(jié)果與績(jī)效掛鉤，同時(shí)科室負(fù)責(zé)人定期督查，雙層監(jiān)督機(jī)制。規(guī)范除顫儀的培訓(xùn)內(nèi)容，納入科室新入科和年度培訓(xùn)計(jì)劃，新入科人員和全科人員定期進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的內(nèi)容包括操作、檢測(cè)和維護(hù)，要求人人掌握。1．2．7．2配置除顫儀專用車和制作規(guī)范的流程圖，并指導(dǎo)使用心肺復(fù)蘇成功率仍很低，優(yōu)化心肺復(fù)蘇的程序和控制不良因素仍是提高成功率的關(guān)鍵［8］。配置除顫儀專用車，將用物集中放置在除顫儀車上，避免來(lái)回走動(dòng)，除顫用后及時(shí)用用物清理電極板上的導(dǎo)電糊，減小電極板放電的阻力。根據(jù)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，除顫儀清理的用物為蘸有水或消毒酒精的紗布［9］，實(shí)踐中可用棉墊取代紗布減少摩擦，避免對(duì)電極板的損壞;同時(shí)清理時(shí)棉墊一半蘸水或酒精擦拭，另一半不蘸水，用蘸水的一半清理后再用另一半將水跡擦干，避免多余的水滲透到除顫儀的內(nèi)部，引起故障。室顫導(dǎo)致的心臟驟停，除顫每推遲1min，存活率就會(huì)降低7%～10%［2］。光電除顫儀上無(wú)放置導(dǎo)電膏的位置，易導(dǎo)致導(dǎo)電膏缺失;同時(shí)市面上購(gòu)買的導(dǎo)電膏多為擰蓋式，導(dǎo)電膏不易取出，耽誤除顫時(shí)間。故在除顫儀上設(shè)計(jì)放置位置和改良導(dǎo)電膏瓶口為按壓式，可方便導(dǎo)電膏取出和縮短取出時(shí)間，以減少影響除顫的因素。規(guī)范護(hù)士粘貼檢測(cè)記錄紙的行為，檢測(cè)紙粘貼有序，方便數(shù)據(jù)查詢。通過(guò)閱讀說(shuō)明書和查找文獻(xiàn)重新制定圖文并茂的除顫儀操作檢測(cè)和維護(hù)流程，并將流程拍成視頻，生成微信二維碼粘貼到除顫儀車上，方便隨時(shí)查閱和指導(dǎo)使用。1．2．7．3實(shí)施同質(zhì)化培訓(xùn)針對(duì)除顫儀的知識(shí)掌握的一些共性問(wèn)題，如:操作前后評(píng)估不到位，不會(huì)判斷心臟除顫儀充電是否完成，不會(huì)判斷心臟除顫儀電極板是否與皮膚接觸良好，心臟除顫儀使用中注意事項(xiàng)不明確，電極板及心電導(dǎo)線放置位置不明確［10］，并結(jié)合本科的實(shí)際情況制定改進(jìn)措施，具體如下。①邀請(qǐng)除顫儀工程師進(jìn)行除顫儀相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并保持通訊聯(lián)系。②制作PPT講座，采用現(xiàn)場(chǎng)演示和實(shí)踐操作相結(jié)合等教學(xué)模式，培訓(xùn)內(nèi)容包括除顫儀的理論、使用操作及注意事項(xiàng)、應(yīng)急調(diào)配流程和聯(lián)系方式、日常維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容和各項(xiàng)記錄本的填寫等。③進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，臨床實(shí)踐跟進(jìn)。培訓(xùn)后及時(shí)考核，不達(dá)標(biāo)者予以補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)為止，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

作者：傅芳榮 李娟菊 單位：湖南省平江縣第一人民醫(yī)院