病例分析報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：病例分析報(bào)告范文

隨著人們生活水平的提高，腦血管病發(fā)病率及糖尿病發(fā)病率逐年上升，腦梗死合并糖尿病患者更是極其常見(jiàn)。筆者總結(jié)了近年工作中的28例腦梗死并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人28例，男12人，女16人，年齡50-91歲，平均68.5歲，均以糖尿病為基礎(chǔ)疾病，院前均有口服或皮下注射胰島素降糖的治療經(jīng)過(guò)。

1.2 臨床表現(xiàn) 均為急性起病，活動(dòng)中起病者6例，發(fā)病時(shí)間24小時(shí)者17例。臨床表現(xiàn)有偏側(cè)肢體活動(dòng)不靈、偏側(cè)肢體麻木、言語(yǔ)不利、頭暈、反應(yīng)遲鈍、視物不清、飲水嗆咳；其中3例有意識(shí)障礙，2例伴有肢體抽搐，1例有精神癥狀。

1.3 頭顱影像 全部病人均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI證實(shí)腦梗死。其中，基底節(jié)、丘腦部位梗死16例，小腦梗塞3例，腦干梗死4例，多發(fā)腔隙性腦梗死4例，胼胝體部位梗死1例。

1.4 化驗(yàn)檢查 空腹血糖水平均增高，為7.1---15.8mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在10.4---20.3 mmol/L之間。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者均給予規(guī)范的缺血性腦血管病綜合治療及積極的調(diào)整血糖、控制并發(fā)癥等措施。平均住院日14日，25例病人好轉(zhuǎn)出院，1例死亡，1例病人放棄治療，1例病人后因發(fā)現(xiàn)肺部占位行手術(shù)治療。

第2篇：病例分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)/并發(fā)癥;病例報(bào)告

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自2003年11 月—2006年12月，總結(jié)我科112例腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)，發(fā)生各種并發(fā)癥共10例次，發(fā)生率為8.9%?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組112例，男76例，女36例;年齡最大71歲，最小18歲，平均48歲;病程最長(zhǎng)20年，最短3h。單節(jié)段手術(shù)98例，雙節(jié)段手術(shù)14例。采用開(kāi)窗法63例，半椎板切除法43例，全椎板切除法6例。術(shù)后全部病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間1～18個(gè)月，平均5個(gè)月。

2 并發(fā)癥分析

2.1 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn) 本組2例，其中開(kāi)窗法1例，半椎板切除法1例，術(shù)后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。原因是術(shù)中僅單純摘除突出的髓核，未做側(cè)隱窩探查、減壓，或病證本身合并有椎管狹窄而未做處理。術(shù)后經(jīng)中藥調(diào)理、物理治療、腰背肌功能鍛煉等治愈。

2.2 癥狀復(fù)發(fā) 本組5例，其中開(kāi)窗法3例，半椎板切除法1例，全椎板切除法1例，癥狀復(fù)發(fā)于術(shù)后2周～3個(gè)月。復(fù)發(fā)原因：2例是術(shù)中操作不順，髓核摘除不干凈，椎管或側(cè)隱窩減壓不充分所致;3例是過(guò)早起床下地活動(dòng)所致。其中開(kāi)窗法1例于術(shù)后3周需再手術(shù)治愈，其余4例經(jīng)辨證內(nèi)服中藥及理療、功能鍛煉等治愈。

2.3 椎間隙感染 癥狀主要表現(xiàn)為傷口深部痛、活動(dòng)痛。本組1例，為半椎板切除法病例。原因是術(shù)中操作不當(dāng)，椎板咬除范圍過(guò)大，傷及椎間小關(guān)節(jié)，造成椎間盤(pán)不穩(wěn)，加上術(shù)后過(guò)早下地，造成傷口深部二次損傷所致。經(jīng)合理應(yīng)用抗生素、中藥調(diào)理、物理治療、帶腰圍等治愈。

2.4 下肢皮膚感覺(jué)障礙 本組1例，為開(kāi)窗法病　例，術(shù)后患側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。原因是術(shù)中操作不當(dāng)，誤傷硬脊膜，致腦脊液外漏，誤傷脊神經(jīng)根所致。經(jīng)針灸、理療、辨證內(nèi)服中藥、應(yīng)用周?chē)窠?jīng)修復(fù)劑等治療，癥狀得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。

2.5 傷口感染 本組1例，原因是麻醉效果不佳，肌松不夠，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，傷口受牽拉、擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。經(jīng)換藥治愈。

3 討論

3.1 切口選擇 單側(cè)開(kāi)窗或單側(cè)半椎板切除法應(yīng)采用腰旁正中縱切口，全椎板切除或需要兩側(cè)開(kāi)窗或兩側(cè)半椎板切除的則采用腰部后正中縱切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，一般要跨越椎間盤(pán)上下兩個(gè)棘突，以不影響視野為宜。有些醫(yī)生順應(yīng)病人的要求喜歡采用小切口，以致術(shù)中牽拉、壓迫過(guò)度，容易造成傷口局部皮緣挫傷，影響傷口愈合和增加傷口感染機(jī)會(huì)。

3.2 術(shù)式選擇 根據(jù)患者癥狀和體征，以及術(shù)前ct片或脊髓造影片等結(jié)果，對(duì)于單節(jié)段椎間盤(pán)單側(cè)突出的，則采用單側(cè)開(kāi)窗或單側(cè)半椎板切除法為宜。對(duì)于中央型突出或雙節(jié)段椎間盤(pán)雙側(cè)突出或合并有椎管狹窄的椎間盤(pán)突出癥，則采用雙側(cè)開(kāi)窗或椎板切除法手術(shù)。

3.3 術(shù)中操作注意事項(xiàng) 剝離骶棘肌時(shí)，應(yīng)以骨膜剝離器或椎板剝離器沿著椎板自下而上于骨膜下剝離，勿從上而下剝離，這樣損傷會(huì)小些，出血少些。在使用咬骨鉗咬骨時(shí)，要注意向上提咬，勿向下按壓，以免損傷脊髓或神經(jīng)根。術(shù)中必須要探查神經(jīng)根情況，椎管或側(cè)隱窩減壓要充分，以神經(jīng)根能左右移動(dòng)、壓迫解除為度。在摘除椎間盤(pán)時(shí)，要徹底清除干凈突出的椎間盤(pán)。若僅用鴨嘴鉗取髓核，余下一些髓核碎片或纖維環(huán)碎片未能徹底清除，從而給椎間隙感染、病癥復(fù)發(fā)埋下了隱患。還有，引流要通暢、徹底，引流管應(yīng)置于創(chuàng)腔椎板外，置管長(zhǎng)度及吸孔大小要適中。如果兩側(cè)椎板都手術(shù)的，最好兩側(cè)都要放置引流管，務(wù)必使引流盡量干凈徹底，降低感染機(jī)會(huì)。

第3篇：病例分析報(bào)告范文

病歷資料

例1：患兒，男，6歲，因“發(fā)熱、咽痛4天，煩躁不安、氣促1天”入院。在當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院抗感染治療3天，患兒于入院前1天晚上出現(xiàn)煩躁不安、氣促，遂轉(zhuǎn)我院治療。既往患兒體健。入院時(shí)查體：T 36.5℃，P 130次/分，R 36次/分，BP 95/60mmHg。神志譫妄，精神差，雙眼窩輕度凹陷，唇紅，咽峽部充血，頸稍有抵抗，心音有力，雙肺未問(wèn)及干濕性音，腹平軟，肝脾無(wú)異常，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常。布氏征可疑陽(yáng)性。門(mén)診輔助檢查：缺。入院診斷：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②上呼吸道感染。入院后給予抗感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜及對(duì)癥支持等治療，入院后3小時(shí)后患兒出現(xiàn)昏迷，急查血?dú)夥治觯簆H 7.00，BE -23.80mmol/L，PCO2 21.50mmHg,血糖27.67mmol/L，血電解質(zhì)正常范圍，尿分析：尿糖（++++），酮體（++），糖化血紅蛋白HbAlc 12.7%。明確診斷為：糖尿病酮癥酸中毒。

例2：患兒，男，9個(gè)月，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天”入院。入院時(shí)查體：T 38℃，P 133次/分，R 30次/分。神志清楚，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，呈中度脫水外觀，營(yíng)養(yǎng)中等，聽(tīng)診心肺無(wú)異常，腹平軟，腸鳴音活躍。門(mén)診輔助檢查：WBC 10.9×109/L，N 46.5%，HGB 123g/L，PLT 136×109/L。大便常規(guī)：黃、稀、脂肪球（++）。入院診斷：嬰兒腹瀉伴中度脫水。給予抗病毒、補(bǔ)液及對(duì)癥支持等治療，入院后查：血糖18.60mmol/L（空腹），尿糖（++），肝、腎功能正常，電解質(zhì)正常范圍。考慮患兒為可疑糖尿病，立即行C-肽化驗(yàn)，結(jié)果為0.24ng/ml（明顯低于正常值）。追問(wèn)病史患兒祖父患糖尿病死亡。根據(jù)患兒病史、體檢、輔助檢查，確診為糖尿病。

例3：患兒，女，11歲，因“上腹部不適5天，嘔吐1天”入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染及止吐等治療，無(wú)效，并出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液300ml，有少許血塊，遂轉(zhuǎn)我院治療。入院查體：T 37.3℃，P 130次/分，R 28次/分，BP 106/60mmHg。神志清楚，精神差，抬入病房，中度貧血面貌，咽部無(wú)充血，頸無(wú)抵抗，雙肺未問(wèn)及干濕性音，心音有力，腹平坦，腹肌稍緊，劍突下壓痛，肝脾無(wú)異常，腸鳴音稍活躍。四肢肌力、肌張力正常。布氏征、巴氏征陰性。門(mén)診輔助檢查：缺。入院診斷：①急性胃腸炎；②上消化道出血。入院后急查化驗(yàn)回報(bào)：血糖36.57mmol/L，血電解質(zhì)：鉀2.60mmol/L，尿分析：尿糖（++++），酮體（+++）?？紤]糖尿病可能，立即行血?dú)夥治觯簆H 7.18，BE -20.20mmol/L，PCO2 22.70mmHg。確診為糖尿病酮癥酸中毒。

誤診情況：本組入院初期分別誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嬰幼兒腹瀉、急性胃腸炎。

治療及轉(zhuǎn)歸：本組例1、例3均為給酮癥酸中毒，明確診斷后給予快速補(bǔ)液（補(bǔ)液量為100ml/kg），輸液開(kāi)始的第1小時(shí)，按20ml/kg（最大量1000ml）快速靜滴0.85%氯化鈉溶液，以糾正血容量、改善血循環(huán)和腎功能。第2～3小時(shí)，按10ml/kg靜滴0.45%氯化鈉溶液。小劑量胰島素靜脈滴注治療，首先靜推正規(guī)胰島素0.1U/kg，然后將正規(guī)胰島素25U加入等滲鹽水250ml中，按每小時(shí)0.1U/kg，自另一靜脈通道緩慢勻速輸入。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，以調(diào)整胰島素輸入量;并糾正酸中毒等對(duì)癥治療，當(dāng)血糖＜17mmol/L時(shí)，應(yīng)將輸入液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖液，并停止靜滴胰島素，改為正規(guī)胰島素皮下注射，每次0.25～0.5U/kg，每4～6小時(shí)1次，直至患兒開(kāi)始進(jìn)食、血糖穩(wěn)定為止；并同時(shí)控制感染，2例患兒治療后血糖均能穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。例2未出現(xiàn)酮癥酸中毒，故給予短效胰島素皮下注射，調(diào)整劑量至血糖較穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。

討 論

發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：糖尿病是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性糖尿病又可分為：①1型糖尿?。阂砸圈聧u細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成，必須使用胰島素治療的糖尿病，故又稱(chēng)胰島素依賴(lài)性糖尿??；②2型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞分泌胰島素不足和域靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致的糖尿病，亦稱(chēng)非胰島素依賴(lài)性糖尿??；③青年成熟期發(fā)病型：是一種罕見(jiàn)的遺傳性β細(xì)胞功能缺陷癥，屬常染色體顯性遺傳。98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但隨兒童肥胖癥的增多而有增加趨勢(shì)。我國(guó)年發(fā)病率為1.04/10萬(wàn)，較西歐和美國(guó)低。1型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，高峰在4～6歲和10～14歲，嬰幼兒期較少。本組患兒均為1型糖尿病，是胰島素分泌缺乏所致，由于某些組織中相容抗原（HLA）導(dǎo)致機(jī)體對(duì)自身免疫性疾病的易感性，其始動(dòng)因素是病毒感染或其他因子觸發(fā)易感者，產(chǎn)生由細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)參與的自身免疫過(guò)程，最終破壞胰島細(xì)胞，使其分泌胰島素功能衰竭，酮癥酸中毒是1型糖尿病常見(jiàn)的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因，主要因?yàn)闄C(jī)體胰島素缺乏引起高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。1型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降（即“三多一少”）。但有些患兒多飲多尿不易被發(fā)覺(jué)，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。約40%糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類(lèi)患兒常因急性感染、過(guò)食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚黏膜干燥，呼吸深長(zhǎng)，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。

誤診原因分析：①對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足：兒童糖尿病發(fā)病率低，接診時(shí)未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，思維局限于常見(jiàn)病、多發(fā)病，加之患兒缺乏典型“三多一少”癥狀，易出現(xiàn)誤診。②兒童糖尿病早期癥狀不典型：往往以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，常以呼吸、消化道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，本組以發(fā)熱、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、氣促為首發(fā)癥狀，易被誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嬰幼兒腹瀉、急性胃腸炎。③詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)：未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病前的病史，對(duì)病例缺乏全面綜合分析，也是誤診的重要原因。

防范誤診措施：本組誤診患兒提醒我們兒科醫(yī)師在臨床工作中對(duì)惡心，嘔吐，皮膚黏膜干燥，呼吸深長(zhǎng)，氣促，煩躁不安，甚至嗜睡，譫妄，淡漠，昏迷；嬰幼兒脫水程度與腹瀉不成比例、消瘦患兒應(yīng)警惕糖尿病，常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血電解質(zhì)，必要時(shí)查血?dú)夥治觥⑻腔t蛋白、C-肽，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史，拓寬思維，不要局限于常見(jiàn)病、多發(fā)病，做到盡量早期診斷，早期治療，減少誤診而致貽誤病情，提高醫(yī)療診治水平。

參考文獻(xiàn)

第4篇：病例分析報(bào)告范文

關(guān)鍵詞 腦血管病 院內(nèi)感染 臨床分析

資料與方法

一般資料：全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，其腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年修訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]。年齡60~85歲，平均68.5歲。男80例，女32例，男女比例5∶2。其中腦出血35 例，腦梗死70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，合并有球麻痹25例，合并有意識(shí)障礙8例，導(dǎo)尿治療15例。有高血壓病史58例，有糖尿病病史25例，冠心病病史22例。

調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法系統(tǒng)全面查閱病例，經(jīng)2人以上確認(rèn)為感染及部位，填寫(xiě)所設(shè)計(jì)的感染調(diào)查表。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療情況：以全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)定的《醫(yī)院感染監(jiān)控指南》為依據(jù)。112例病人全部接受正規(guī)的急性腦血管病的治療方案和抗感染治療。

結(jié) 果

醫(yī)院感染發(fā)生情況：①醫(yī)院感染主要發(fā)生在病情較重、臥床、有意識(shí)障礙、球病人；②感染部位分布見(jiàn)表1。其中，呼吸道感染80 例，占71.4 %。包括下呼吸道感染75例，占66.97 %；泌尿系統(tǒng)感染28例，占25 %；腸道感染4例，占3.57 %。③下呼吸道感染病原菌分布見(jiàn)表2 。下呼吸道感染75例中25例做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)以革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌為主。最多見(jiàn)的感染細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌。

二重感染發(fā)生情況：有10例患者合并真菌感染，占8.93%。其中，口腔霉菌感染5例，肺部霉菌感染4例，腸道霉菌感染1例。

討 論

院內(nèi)感染發(fā)生的原因：①老年人器官儲(chǔ)備能力差、免疫力低，在應(yīng)急時(shí)易并發(fā)感染 。急性腦血管病多見(jiàn)于老年人，老年人的器官隨著年齡的老化而衰退，患者多有多器官的慢性疾病如高血壓、心血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等，在急性腦血管病的應(yīng)急下，導(dǎo)致系統(tǒng)器官功能減退，免疫功能低下易造成外原性感染。②肺部感染是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染：本文中肺部感染占66.97%。這可能因?yàn)楹粑罏闄C(jī)體的門(mén)戶(hù)與病外界接觸機(jī)會(huì)最多，感染的機(jī)會(huì)最多，而且患者在免疫功能低下時(shí)呼吸道黏膜細(xì)胞表面的纖維連接素喪失使細(xì)菌粘附定植而引起感染，加上病人臥床肺底肺泡受壓，球麻痹排痰不能，以及食物的誤吸誤咽導(dǎo)致肺內(nèi)感染[2]。③飲食不衛(wèi)生增加腸道感染機(jī)會(huì)：由于鼻飼、飲食衛(wèi)生未注意，易致腸道感染。本文3.57%的腸道感染，只要加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的護(hù)理，是可以避免腸道感染。④導(dǎo)尿、臥床增加尿路感染的機(jī)會(huì)：雖然導(dǎo)尿增加尿路感染的機(jī)會(huì)，但本文中導(dǎo)尿治療15例，而發(fā)生尿路感染的25例，這可能還與病人臥床，外引清潔不好有關(guān)，尤其是女性患者。⑤抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致合并二重感染：本文中10例病人發(fā)生二重感染，一方面與老年人免疫力低下，加上球麻痹感染不宜控制，抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)或聯(lián)合應(yīng)用抗生素有關(guān)。

感染部位：本組資料顯示最常見(jiàn)的細(xì)菌感染部位是呼吸道，多為下呼吸道感染，泌尿道和腸道也是感染常見(jiàn)部位。合并真菌感染患者中，口腔和肺部是常見(jiàn)的發(fā)病部位。

常見(jiàn)病原菌：資料顯示有感染高危因素患者的病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌等[3]。本文下呼吸道感染75例中25例做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)以革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌為主，最多見(jiàn)的感染細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌，也支持這一點(diǎn)?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染，而在痰檢結(jié)果未出結(jié)果時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)上應(yīng)首選抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的廣譜抗生素，有利于感染的控制，盡快、近早做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，更能有針對(duì)性選擇抗生素，有利于縮短病程，減少二重感染的發(fā)生。

防止感染的措施：對(duì)于急性腦血管病的病人必須實(shí)行保護(hù)性措施，如凈化空氣，減少探視，加強(qiáng)生活護(hù)理，勤翻身捶背，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好皮膚、口腔、尿道外口、肛周的清潔護(hù)理；有誤吸誤咽的及早給予鼻飼治療，減少誤吸誤咽的途徑；加強(qiáng)支持治療，有針對(duì)性的治療各種感染，防止濫用藥物。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379

第5篇：病例分析報(bào)告范文

資料與方法

2007～2011年收治陰道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果為ASC-H婦女68例，均接受陰道鏡下宮頸活檢，獲得組織病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)這68例患者進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g20～76歲，平均38歲。臨床資料，見(jiàn)表1。

研究方法：①宮頸細(xì)胞學(xué)診斷：采用2001年的TBS系統(tǒng)對(duì)宮頸人工涂片進(jìn)行分析。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷分為：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSLL)，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，未能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)，未能除外高度上皮內(nèi)瘤變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)，正常范圍(WNL)。②陰道鏡檢查：全部病例均在陰道鏡下取活檢。檢查前24小時(shí)不行任何陰道操作，陰道鏡下在可疑部位即白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異性血管、真性糜爛、葡萄狀血管、白斑，腺口周?chē)篆h(huán)及明顯突起的部位取活檢。12例陰道鏡檢查不滿(mǎn)意者常規(guī)從12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及頸管取活檢送病理檢查。

討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌最早初期沒(méi)有任何癥狀，也無(wú)特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開(kāi)始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周?chē)鷫浩劝Y狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛(ài)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，注意按時(shí)婦科普查，發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭，及時(shí)就醫(yī)。宮頸癌是由人類(lèi)瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒(méi)有任何癥狀，宮頸癌可防可測(cè)，按時(shí)進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。宮頸癌與性生活沒(méi)有直接聯(lián)系，女性需要對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，由于對(duì)宮頸癌致病概念的錯(cuò)誤理解，給女性帶來(lái)很大危害，以至于不愿意正視這個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致不幸的發(fā)生。

宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱(chēng)“防癌涂片”。報(bào)告形式主要為分級(jí)診斷及描述性診斷兩種。目前中國(guó)多數(shù)醫(yī)院仍采用分級(jí)診斷，臨床常用巴氏分級(jí)分類(lèi)法：①巴氏Ⅰ級(jí)：正常。②巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥，指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA。③巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。④巴氏Ⅳ級(jí)：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ級(jí)：癌。由于巴氏5級(jí)分類(lèi)法，主觀因素較多，各級(jí)之間無(wú)嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為T(mén)BS分類(lèi)法替代，而后者需專(zhuān)業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的染色，從而重點(diǎn)取材，以提高病變的檢出率。

在宮頸癌的防治中，宮頸、陰道細(xì)胞病理學(xué)檢查是常規(guī)的檢查手段，為了更接近臨床和診斷，2001年TBS系統(tǒng)更新，將ASC進(jìn)一步分為ASCUS和ASC-H兩個(gè)亞型［1］。ASC-H的細(xì)胞學(xué)特征，包括非典型未成熟化生細(xì)胞、非典型成熟化生細(xì)胞、非典型小細(xì)胞和非典型修復(fù)細(xì)胞［2］。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道ASC-H在細(xì)胞學(xué)診斷中0.25%～0.6%。研究發(fā)現(xiàn)，50%～70% ASC-H在隨訪中升級(jí)為高度病變［3～5］。本組資料中，ASC-H的組織活檢病理學(xué)陽(yáng)性率達(dá)67.6%。CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及宮頸癌36.8%?？梢?jiàn)ASC-H宮頸病變檢出率高，且往往提示存在CIN Ⅱ及以上病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)ASC-H患者應(yīng)立即行陰道鏡下活檢。利于及早發(fā)現(xiàn)宮頸高度病變和早期宮頸癌。

本組資料中，3例患者宮頸光滑，因此宮頸光滑的婦女也應(yīng)定期進(jìn)行宮頸涂片檢查。

第6篇：病例分析報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：宮外孕；輸卵管炎；盆腔炎；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0204-01

孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育則稱(chēng)為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗稱(chēng)宮外孕（Extrauterine pregnancy），宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科臨床急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，因此，認(rèn)真分析發(fā)病原因，及時(shí)有效的進(jìn)行科學(xué)防治，對(duì)降低宮外孕的發(fā)病率具有積極的意義。筆者取2009年2月至2011年2月在我院確診并進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的68例宮外孕患者做一回顧性總結(jié)，對(duì)發(fā)病的主要原因及措施進(jìn)行分析與探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年2月至2011年2月在我院確診并進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的68例宮外孕患者，患者年齡最小18，最大45歲，其中18～30歲43例，占63.2%；31～40歲22例，占32.3%；40歲以上3例，占4.4%，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為輸卵管妊娠。

1.2 方法：對(duì)治療患者的年齡、病史結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X 2檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組患者中，性生活后服用緊急避孕藥者7例，占10.2%；用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者12例，占宮外孕患者的17.64%；輸卵管結(jié)扎術(shù)4例，占5.8%；從孕產(chǎn)史分析，初次妊娠6例，經(jīng)孕未產(chǎn)12例，經(jīng)孕經(jīng)產(chǎn)50例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯盆腔粘連、輸卵管炎癥38例，占55.9%，其中28例有流產(chǎn)手術(shù)史。

3 討論

3.1 輸卵管炎、盆腔炎是造成宮外孕的主要原因及措施：

3.1.1 本組68例宮外孕開(kāi)腹術(shù)后發(fā)現(xiàn)有38例患者盆腔粘連，占55.9%，其中28例有流產(chǎn)手術(shù)史。術(shù)前有28例盆腔炎史。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管炎、盆腔炎輕者僅為傘端與周?chē)M織呈絮狀粘連，輸卵管稍紅腫。重者輸卵管水腫僵硬，周?chē)g帶、子宮均充血水腫、形成粘連包塊，甚至與周?chē)哪c管、盆腹壁、腸系膜、大網(wǎng)膜均有粘連。人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等術(shù)后感染雖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，但藥物流產(chǎn)后宮外孕的發(fā)病率較人工流產(chǎn)相對(duì)較高，可能與藥物流產(chǎn)陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、未能及時(shí)復(fù)診，造成宮內(nèi)膜感染，或感染擴(kuò)散而發(fā)展為輸卵管炎、盆腔炎等并發(fā)癥。當(dāng)輸卵管炎癥時(shí)黏膜上皮破壞，纖毛消失或炎性水腫，粘連使管腔狹窄或炎癥侵及肌層，形成瘢痕、纖維化， 影響其蠕動(dòng)功能，或輸卵管周?chē)装Y，形成粘連纖維帶牽拉，使其輸卵及蠕動(dòng)功能受限，這些均可阻礙孕卵在宮腔著床前的運(yùn)行，而發(fā)生宮外孕。

3.1.2 手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。藥物流產(chǎn)患者追蹤復(fù)查，臨床上要對(duì)藥物流產(chǎn)患者長(zhǎng)時(shí)間少量出血進(jìn)行積極治療處理，避免或減少發(fā)生逆行感染概率。藥物流產(chǎn)患者必須在醫(yī)院服藥，加強(qiáng)流產(chǎn)后隨訪，提示患者有情況隨診。術(shù)前有生殖道炎癥者，先糾正再手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。

3.2 放置IUD與宮外孕的關(guān)系及措施

3.2.1 本組資料顯示有12例放置宮內(nèi)節(jié)育器者，占1764%。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，IUD與異位妊娠的關(guān)系已引起國(guó)內(nèi)外的重視。有關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果提示，現(xiàn)在使用IUD發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)是未使用時(shí)的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接導(dǎo)致異位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宮內(nèi)膜，病原體易侵入子宮周?chē)牧馨拖到y(tǒng)而引起輸卵管炎癥；IUD能引起前列腺素釋放，使輸卵管蠕動(dòng)紊亂，含孕酮的IUD能抑制輸卵管蠕動(dòng)的頻率及幅度；IUD的異物反應(yīng)隨置環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)輸卵管影響趨向穩(wěn)定，減弱抗輸卵管著床作用，增加輸卵管妊娠的危險(xiǎn)，不要輕視IUD所致的非菌性輸卵管炎作用，它是誘發(fā)宮外孕的其中一個(gè)重要因素[2]。

3.2.2 防治措施：曾有宮外孕史、慢性盆腔炎史的患者，應(yīng)忌放IUD；注意安放IUD時(shí)無(wú)菌操作；注意外陰衛(wèi)生，術(shù)后1～2周禁性生活；適當(dāng)使用抗感染藥。

3.3 輸卵管結(jié)扎術(shù)與宮外孕

3.3.1 本組資料顯示68例宮外孕患者中有4例行輸卵管結(jié)扎術(shù)，占5.8%。大多數(shù)病例由于瘢痕導(dǎo)致輸卵管再通不良，結(jié)扎線過(guò)緊或過(guò)松，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進(jìn)入腹腔，再經(jīng)傘端進(jìn)入壺腹部與孕卵相結(jié)合致輸卵管壺腹部妊娠；未把輸卵管完全切斷，使輸卵管黏膜再生形成新生傘，多發(fā)生在壺腹部，有拾卵作用，如與結(jié)合，受精卵在狹窄的輸卵管內(nèi)停留發(fā)育。

3.3.2 預(yù)防措施：選擇失敗率低的抽心包埋法結(jié)扎；產(chǎn)后、人工流產(chǎn)術(shù)后結(jié)扎線不宜過(guò)緊或過(guò)松，因輸卵管水腫，待水腫消退后極易松脫； 術(shù)后積極抗感染治療。

3.4 避孕藥與宮外孕：本文資料中性生活后服用緊急避孕藥的宮外孕者7例，占10.2%，使用低劑量純?cè)屑に乇茉兴?，由于排卵功能未受到抑制，輸卵管蠕?dòng)發(fā)生障礙，宮外孕發(fā)生率增加[3]。

3.5 患者年齡與宮外孕：從本組資料中看出，68例患者中，有28例有流產(chǎn)手術(shù)史，占41.1%。18～40歲異位妊娠者占全部異位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛時(shí)期，如能采用切實(shí)可靠的避孕措施， 則宮外孕的發(fā)生率能明顯降低。另外，40歲以上的宮外孕患者3例， 除1例盆腔粘連嚴(yán)重外，2例有宮內(nèi)節(jié)育器。另3例沒(méi)有明顯盆腔炎癥征象，考慮與黃體功能不全，孕酮水平低，輸卵管纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)力低，推進(jìn)力弱，使輸卵管功能障礙，易導(dǎo)致受精卵異位植入[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王穎.181例宮外孕特征分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20（2）：140

第7篇：病例分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)脫位 治療方法

病例：男，40歲，高處墜落傷及左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)入院。入院查生命體征平穩(wěn)，左鎖骨遠(yuǎn)端較對(duì)側(cè)明顯上凸約2.0cm，軟組織腫塊、壓痛，左鎖骨近端胸鎖關(guān)節(jié)處亦較對(duì)側(cè)前凸約1.5cm，局部壓痛明顯，左鎖骨呈“漂浮”狀態(tài)，左胸骨柄及鎖骨未見(jiàn)骨折跡象，左肩部活動(dòng)明顯受限，X線及CT提示左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，左胸骨關(guān)節(jié)前脫位，入院后行相關(guān)術(shù)前檢查，2天后行手術(shù)治療，12天后好轉(zhuǎn)出院。

對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位大家在臨床經(jīng)常可以遇到，其發(fā)病率約占肩部損傷的12%左右。當(dāng)肩峰外側(cè)受到直接沖撞時(shí)，往往可能導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。而胸鎖關(guān)節(jié)是連接上肢帶骨和軀干的唯一滑膜關(guān)節(jié)，像一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，雖然它非常小且不對(duì)稱(chēng)，在人們的想象中應(yīng)該是人體最容易脫位的關(guān)節(jié)，然而事實(shí)上強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)使其成為人體最不容易脫位的關(guān)節(jié)。必須有強(qiáng)大的直接或間接等力作用于肩部才可能發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)脫位。有報(bào)道顯示其發(fā)病率約占肩部損傷的3%左右。然而如上例中既有肩鎖關(guān)節(jié)脫位又合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)脫位的情況在臨床中就非常少見(jiàn)了。

第8篇：病例分析報(bào)告范文

【摘要】目的：探討胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNT）的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)特點(diǎn)。方法：回顧性分析4例胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤患者的臨床和影像學(xué)資料，進(jìn)行光鏡和免疫組織化學(xué)染色觀察。結(jié)果：DNT典型的臨床表現(xiàn)為難治性癲癇，大多數(shù)于20歲以前發(fā)病。病變主要位于幕上大腦，影像學(xué)檢查無(wú)明顯瘤周水腫及占位效應(yīng)。光鏡下瘤組織結(jié)節(jié)狀分布伴網(wǎng)狀囊性變，主要由少突膠質(zhì)細(xì)胞樣的細(xì)胞（OLCs）、成熟神經(jīng)元和星形細(xì)胞組成。免疫組織化學(xué)染色示少枝膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞表達(dá)S―100，部分表達(dá)突觸素（Syn），不表達(dá)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)；神經(jīng)元細(xì)胞表達(dá)S―100、突觸素（Syn）和神經(jīng)元特異白（NeuN）。結(jié)論：DNT是手術(shù)可治愈的良性病變，無(wú)需放療和化療。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)結(jié)果DNT才確診。

【關(guān)鍵詞】胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤；臨床病理；診斷；免疫組化

Cliniwpathological analysis of dysembryoplastic neuroepithelial tumors (a report of 4 cases)

Huang Xin,Zu baohua.

【Abstact】Objective: To investigate clinical,radiological and pathological characteristics in the patients with dysembryoplastic neuroepithelial tumors(DNT). Methods:Clinical and radiological data bases of 4 cases of DNT were retrospectively analyzed with light microscopic and immunohistochemical observation.Results: Refractory epilepsy is a typical clinical manifestation. It always attacks before 20 years old. Most lesions are located in supertentorial space . There was no periturnoral ederna or space occupying effect on radiologic examination.DNT had obvious mucoid and microcystic degeneration.DNT consisted of the oligodendrocyte-like cells(OLC),neurons and astrocytes. The expressions of synaptophysin NeuN and S-100 protein were positive in the neurons and some OLC of DNT.The expression of GFAP in the OLC of DNT was negative. Conclusion: DNT is a surgically curable benign tumor.radiotherapy and chemotherapy are contraindicated.A definite diagnosis of DNT may be made by the clinical manifestations,radiological and histological examination,and immunohistochemical staining.

【Key words】dysembryoplastic neuroepithelial tumors ; Clinicopathology; Diagnosic ; Immunohistochemistry

胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumors，DNT）是一種神經(jīng)上皮起源腫瘤，很少見(jiàn)，由Daumas-Duport等［1］于1988年首先描述并命名，1993年才收入WHO神經(jīng)系統(tǒng)分類(lèi)。光鏡下與少突細(xì)胞瘤不易區(qū)別，兩者預(yù)后及治療方案不同，DNT預(yù)后良好，術(shù)后不需放療或化療?，F(xiàn)收集4例進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)、組織病理形態(tài)、影像學(xué)特征以及診斷與鑒別診斷特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)以期提高臨床病理醫(yī)師對(duì)該病的診斷和治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集江蘇省人民醫(yī)院近6年診斷的DNT病人4例，其中男性2例，女性2例;年齡18一30歲，除1例21歲發(fā)病其余均在20歲前發(fā)病，病程從數(shù)天到16年不等。4例病人均有頑固性癲癰發(fā)作，抗癲癰藥物效果不佳。其中有1例伴間隙性頭痛。

1.2 影像學(xué)資料：4例分別位于額葉、顳葉、額顳葉及枕葉皮質(zhì)，可累及皮質(zhì)下白質(zhì)。CT檢查為不規(guī)則局限性低密度影，1例有囊性變。病灶MRI示T1W呈低信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化，T2W呈高信號(hào)。4例影像學(xué)均顯示腫瘤周?chē)鸁o(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)或僅輕度占位效應(yīng)，2例示中線輕度移位，1例顯示局部顱骨受壓變薄。病灶范圍從直徑2一5 cm不等。影像學(xué)均考慮為膠質(zhì)瘤。

1.3 病理學(xué)檢查：標(biāo)本經(jīng)10%中爾馬林溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，HE染色，免疫組化試劑：S-100、突觸素（Syn）、神經(jīng)元特異白（NeuN）和膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)。試劑來(lái)自福州邁新公司。

2 結(jié)果

2.1 大體標(biāo)本：腫瘤呈半透明膠凍狀，質(zhì)中等，邊界不清，血供中等。其中1例較明顯囊性變。

2.2 鏡下所見(jiàn)：散在分布的結(jié)節(jié)狀瘤組織，小圓核細(xì)胞，多數(shù)小圓核細(xì)胞核周呈空暈狀的少枝膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞（oligodendrocyte-like cells,OLCs），胞質(zhì)纖細(xì)突起形成疏松網(wǎng)狀、微囊狀，其間為稀薄粘液樣。成熟神經(jīng)細(xì)胞散在分布于微囊內(nèi)。間質(zhì)血管較少，瘤組織未見(jiàn)壞死及核分裂像。

2.3 免疫組化：少枝膠質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞彌漫表達(dá)S―100，不表達(dá)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)，部分表達(dá)突觸素（Syn）；神經(jīng)元細(xì)胞表達(dá)突觸素（Syn）和神經(jīng)元特異白（NeuN）；散在星形細(xì)胞表達(dá)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)。

圖1、2示疏松網(wǎng)狀、微囊狀結(jié)構(gòu)，其間為稀薄粘液樣，其中偶見(jiàn)漂浮著分化較好的神經(jīng)元。HE×100

圖3示“膠質(zhì)神經(jīng)元成分”，其中主要為OLCs，少量星形細(xì)胞，偶見(jiàn)神經(jīng)元細(xì)胞。HE×200

圖4示神經(jīng)元細(xì)胞表達(dá)Syn。SP法×400

2.4 隨訪結(jié)果：本組4例隨訪6個(gè)月～4年，均無(wú)癲癇發(fā)作，MRI證實(shí)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

DNT是一種少見(jiàn)的混合性神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤。大多首次發(fā)病于20歲前，男性比女性稍多見(jiàn)。臨床上表現(xiàn)為頑固性癲癇，多為局灶性小發(fā)作，少數(shù)人偶伴癲癇大發(fā)作，大多無(wú)顱內(nèi)壓升高，僅少數(shù)病人伴頭痛、記憶力下降等［2］，位于小腦者可有行走不穩(wěn)［3］。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。腫瘤主要長(zhǎng)于幕上腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，也可發(fā)生于尾狀核、小腦和腦干，單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。腫瘤多為灰黃，膠凍狀半透明。神經(jīng)影響學(xué)不僅可以提示診斷，還有助于與膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤區(qū)分。它們大多呈特征性皮層帶狀擴(kuò)大，MRI的T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，瘤周無(wú)水腫和占位效應(yīng)。可出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)受壓變形,少數(shù)病例可出現(xiàn)強(qiáng)化、鈣化和囊性變［4,5］。

根據(jù)WHO2007分類(lèi)分為“單純型”和“復(fù)雜型”兩種亞型［6］?！皢渭冃汀庇蓡我坏哪z質(zhì)神經(jīng)元成分構(gòu)成；“復(fù)雜型”由使腫瘤呈多結(jié)節(jié)狀的膠質(zhì)結(jié)節(jié)伴特異性膠質(zhì)神經(jīng)元成分和/或發(fā)育不良的大腦皮質(zhì)構(gòu)成，瘤細(xì)胞主要由少突膠質(zhì)細(xì)胞樣的細(xì)胞（OLCs）、成熟神經(jīng)元和星形細(xì)胞組成，組成細(xì)胞的多少各病例不同，在同一腫瘤不同區(qū)域也不同［6］。可形成結(jié)節(jié)狀也可呈彌漫狀分布；可非常類(lèi)似普通膠質(zhì)瘤或少見(jiàn)膠質(zhì)瘤特點(diǎn)；可類(lèi)似低級(jí)別膠質(zhì)瘤顯示核的非典型性。有人提出“非特異”亞型［7］，本型具有相似的臨床表現(xiàn)，CT和MRI長(zhǎng)期隨訪并未顯示腫瘤生長(zhǎng)，但鏡下缺乏膠質(zhì)神經(jīng)元成分和多結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)。

在HE染色光鏡下作為診斷依據(jù)［8］的形態(tài)學(xué)改變是被稱(chēng)作“特殊的膠質(zhì)神經(jīng)元成分”，即OLCs沿著束狀的神經(jīng)軸突和枝芽狀毛細(xì)血管多結(jié)節(jié)樣增生，并由粘液樣基質(zhì)分隔開(kāi)，粘液樣基質(zhì)中漂浮著分化較好的神經(jīng)元。OLCs形態(tài)與少突膠質(zhì)細(xì)胞十分相似，細(xì)胞大小一致，核圓有核周空暈，可以分布在粘液樣微囊周?chē)?，形成泡狀結(jié)構(gòu)，或是分布在網(wǎng)狀組織周?chē)屎Y狀或菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。GFAP陽(yáng)性的星形細(xì)胞成分多見(jiàn)于單純DNTs的特殊的膠質(zhì)神經(jīng)元成分中，但復(fù)雜型DNTs也可有，呈微結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，這種膠質(zhì)成分不易與傳統(tǒng)的少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤，毛細(xì)胞型或纖維型星形細(xì)胞瘤區(qū)分。神經(jīng)元細(xì)胞分化較好，有報(bào)道個(gè)別病例可有黑色素細(xì)胞分化［9］。微血管網(wǎng)可從不明顯到非常豐富，可以見(jiàn)到錯(cuò)構(gòu)瘤樣的異常血管，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及衛(wèi)星現(xiàn)象，一般無(wú)核分裂及壞死。有報(bào)導(dǎo)一些病例中可見(jiàn)少數(shù)核分裂和微血管增生，偶見(jiàn)壞死。有時(shí)可見(jiàn)到發(fā)育不良的大腦皮質(zhì)（腦皮質(zhì)組織結(jié)構(gòu)紊亂，正常層狀結(jié)構(gòu)喪失），很難與膠質(zhì)瘤細(xì)胞增生的繼發(fā)性改變相鑒別。免疫組織化學(xué)染色，OLCs不表達(dá)GFAP，但表達(dá)S-100，可少數(shù)表達(dá)NeuN和Syn，成熟神經(jīng)元表達(dá)Syn和NeuN。明確診斷尚需考慮⑴20歲以前起病的灶性癲癇伴不伴繼發(fā)性全身性癲癇；⑵缺少相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失或僅有非進(jìn)行性的先天性的功能缺失；⑶影像學(xué)上定位于幕上及皮層；⑷除了有囊性變外，沒(méi)有瘤周水腫或占位效應(yīng)。

DNT組織學(xué)相當(dāng)于WHOⅠ級(jí)，是可治愈的，手術(shù)切除即可，無(wú)需放、化療，需與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別。后者有以下特點(diǎn)［10,11］:①為白質(zhì)起源，早期累及皮質(zhì)；②病灶較大，伴占位效應(yīng)及明顯水腫；③瘤細(xì)胞排列緊密，彌散分布，或由纖維血管分割為多個(gè)小葉狀；④較多網(wǎng)狀或籬笆樣的血管；⑤殘留神經(jīng)元周常有瘤細(xì)胞圍繞成衛(wèi)星狀；⑥較高的增殖活性。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：病例分析報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；宮頸；子宮內(nèi)膜異位癥；免疫組化

宮頸子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(Endometrial stromal sarcoma,ESS)是一種罕見(jiàn)的原發(fā)于宮頸的惡性腫瘤。經(jīng)檢索，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道4例［14］，本文報(bào)道1例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，對(duì)其臨床病理特點(diǎn)，免疫組化標(biāo)記以及鑒別診斷進(jìn)行探討，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

11 臨床資料 患者62歲，無(wú)誘因點(diǎn)滴狀陰道流血10 d伴尿頻于我院就診，婦科檢查見(jiàn)陰道頂端直徑70 cm球形實(shí)性腫物，突出宮頸下唇，表面見(jiàn)多量血管。彩超示：宮頸后唇處實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)，大小76 mm×62 mm×86 mm，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)散在血流信號(hào)。 MRI示：宮頸區(qū)見(jiàn)包塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，與直腸分界欠清晰，增強(qiáng)掃描該病灶明顯不均勻強(qiáng)化。印象診斷：考慮宮頸癌。遂行手術(shù)治療，申請(qǐng)術(shù)中冰凍。術(shù)中見(jiàn)宮頸峽部向下被巨大腫物占據(jù)，呈球形與周?chē)鸁o(wú)粘連。術(shù)中冰凍：考慮宮頸間質(zhì)肉瘤，低惡變。遂行子宮加雙附件切除術(shù)。

12 方法 標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)切片、HE染色、免疫組化標(biāo)記采用SP法，CD10、CK、Vimentin、ER、PR、SMA、Actin、 ainhibin、CD34 、NSE均購(gòu)自邁新公司，所有抗體的免疫組化染色均設(shè)陽(yáng)性和陰性對(duì)照。

2 結(jié)果

21 巨檢 全切子宮及雙側(cè)附件，子宮35 cm×3 cm×15 cm，內(nèi)膜厚01 cm光滑，宮頸處見(jiàn)灰白色腫物113 cm×83 cm×72 cm，表面光滑，邊界清晰，切面灰白色、實(shí)性、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)細(xì)膩。雙卵巢、輸卵管表面切面未見(jiàn)特殊。

22 鏡檢 腫物由卵圓形及短梭形的瘤細(xì)胞構(gòu)成，大部分呈彌漫性生長(zhǎng)，有處呈條索狀、小梁狀生長(zhǎng)。瘤細(xì)胞大小較一致，圍繞小血管呈螺旋狀排列，細(xì)胞胞界不清，核為圓形，核分裂像多見(jiàn)(8~10個(gè)/10 hPF)，胞質(zhì)少，淺伊紅，形態(tài)類(lèi)似增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，局灶見(jiàn)片狀出血、壞死及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

23 免疫組化 CD10、 CK灶狀(+)，Vimentin、ER、PR(+)；SMA、Actin、ainhibin、CD34、NSE()。

病理診斷：宮頸原發(fā)性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤伴性索分化，左、右宮旁，雙側(cè)附件及陰道切緣未見(jiàn)腫瘤累及，萎縮性子宮內(nèi)膜。

3 討論

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤多發(fā)生于子宮體，發(fā)生在宮頸的ESS罕見(jiàn)，臨床常表現(xiàn)陰道流血及包塊形成，術(shù)前易誤診為平滑肌瘤及宮頸癌，多見(jiàn)于中老年婦女。診斷ESS首先要排除子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤累及宮頸，診斷依據(jù)為子宮無(wú)原發(fā)性腫瘤，宮頸腫瘤具有子宮內(nèi)膜間質(zhì)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，免疫組化結(jié)果支持。文獻(xiàn)多報(bào)道ESS與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。本例雖然在腫瘤內(nèi)未找到宮內(nèi)膜腺體，但考慮腫瘤病灶大，局灶有出血、壞死，使子宮內(nèi)膜腺體破壞、脫落。

31 診斷 以前子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤依據(jù)核分裂像數(shù)目(分別為每10個(gè)高倍視野10個(gè)核分裂)分為低度惡性和高度惡性?xún)煞N，目前將這一組腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，而核分裂活性只是評(píng)價(jià)預(yù)后的形態(tài)學(xué)指標(biāo)之一。按照2003年WHO新分類(lèi)，將有顯著的核多形性、非典型性及壞死，缺乏肉瘤中的血管結(jié)構(gòu)和其他特征性表現(xiàn)的命名為未分化子宮內(nèi)膜肉瘤。一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞來(lái)自中胚層苗勒管，具有多向分化潛能，可進(jìn)一步衍化成子宮平滑肌及上皮等各種細(xì)胞，具有上皮性及肌源性抗體表達(dá)。近年來(lái)CD10陽(yáng)性作為ESS診斷的一個(gè)有效標(biāo)記物已被廣泛應(yīng)用，敏感性和特異性均很高。

32 鑒別診斷 Amant等［5］回顧性研究發(fā)現(xiàn)，ESS的誤診率比較高(約40%)，常被誤診為子宮平滑肌瘤，粘液樣平滑肌瘤等，其誤診原因可能與ESS具有多向分化的特點(diǎn)有關(guān)。

321 子宮平滑肌瘤 具有厚壁血管和裂隙樣結(jié)構(gòu)明顯，而非小血管。h鈣調(diào)結(jié)合蛋白、催產(chǎn)素受體(OX)、Act、SMA、陽(yáng)性，CD10陰性。

322 小細(xì)胞內(nèi)分泌癌 瘤細(xì)胞體積小，排列呈島嶼狀或彌散狀，伴有菊形團(tuán)，核深染，染色質(zhì)細(xì)，NSE和低分子量角蛋白陽(yáng)性。

323 惡性淋巴瘤 腫瘤細(xì)胞彌漫排列，缺乏特征性的血管形態(tài)。LCA、CD3、CD20陽(yáng)性。324 顆粒細(xì)胞瘤 具有特征性的“咖啡豆”樣細(xì)胞核，缺乏橢圓形細(xì)胞圍繞螺旋小動(dòng)脈樣血管排列，ainhibin、CD99陽(yáng)性。

33 診斷及治療 ESS早期缺乏特異癥狀，不易診斷。活檢及影像學(xué)檢查斷特異性較差，術(shù)中冰凍可提高診斷率，但冰凍切片取材局限，術(shù)后石蠟切片及免疫組化對(duì)ESS的診斷具有重要意義。ESS最有效的治療方法是手術(shù)，手術(shù)后可輔以放療、化療及孕激素類(lèi)藥物治療。

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