病例教學(xué)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

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摘要：為了比較了智能化病例教學(xué)系統(tǒng)與傳統(tǒng)式教師授課教學(xué)法在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果，文章選擇100名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用智能化病例教學(xué)系統(tǒng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過理論和操作考核比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果，并對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。得出試驗(yàn)組的理論考試和操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力等方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果，最終得出結(jié)論，智能化病例教學(xué)系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維。

關(guān)鍵詞：智能化病例教學(xué)系統(tǒng)；呼吸內(nèi)科見習(xí)；傳統(tǒng)教學(xué)法

一、研究資料與方法

（一）研究對(duì)象及學(xué)習(xí)內(nèi)容

2017年9～11月期間在呼吸內(nèi)科見習(xí)的100名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用教師講授的教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用智能化病例教學(xué)系統(tǒng)。按照教學(xué)大綱選擇呼吸內(nèi)科典型病例作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，包括肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等。

（二）研究方法

對(duì)照組：見習(xí)過程中由帶教教師組織學(xué)生，由教師在患者病床前介紹患者病情并示教查體，然后帶領(lǐng)學(xué)生到示教室，教師對(duì)示教內(nèi)容進(jìn)行講解和分析，各組學(xué)生對(duì)病例展開討論。試驗(yàn)組：呼吸內(nèi)科教研室根據(jù)呼吸內(nèi)科教學(xué)大綱要求，與IT工程師協(xié)作，建立以病例為基礎(chǔ)的智能化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，分為病例庫、影像庫、考核區(qū)、在線交流平臺(tái)幾個(gè)板塊。呼吸內(nèi)科教研室教師根據(jù)教學(xué)大綱和授課內(nèi)容選擇臨床上典型病例，提交教研室審核后納入呼吸內(nèi)科病例庫，同時(shí)上傳相關(guān)影像學(xué)資料和病例資料?？己藚^(qū)根據(jù)相關(guān)病例設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，并錄入正確答案和解析方法。在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，學(xué)生可以在在線交流平臺(tái)上及時(shí)反饋，教師會(huì)做出回復(fù)。帶教教師在見習(xí)前一周在智能化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上向?qū)W生下發(fā)此次見習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。將試驗(yàn)組學(xué)生再分為3個(gè)小組，每組16~17名學(xué)生，每組各一個(gè)組長(zhǎng)，學(xué)生在組長(zhǎng)組織下在小組內(nèi)和小組間對(duì)疑難病例展開討論，在在線交流平臺(tái)上反映學(xué)習(xí)中遇到的難題和疑問，教師及時(shí)做出答復(fù)。學(xué)生通過學(xué)習(xí)和討論后在考核區(qū)提交答案。見習(xí)時(shí)，教師首先對(duì)課前作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和解答，并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)中提出的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解。然后教師在患者床旁介紹病例，進(jìn)行示教，各組學(xué)生分別詢問病史，進(jìn)行查體。見習(xí)后到示教室，由各組組長(zhǎng)主持討論，結(jié)合課前在智能化病例教學(xué)系統(tǒng)中所學(xué)的知識(shí)對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，帶教師參與討論，引導(dǎo)學(xué)生思考和解決問題，做出臨床診斷，并對(duì)討論過程的不足與錯(cuò)誤進(jìn)行分析和講解。

（三）考核指標(biāo)和方法

理論考試：兩組學(xué)生完成相應(yīng)課程學(xué)習(xí)后，均參加理論考試考核，理論考試題目由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科教研室題庫中調(diào)題。帶教教師不參與閱卷。實(shí)踐技能考核：教研室組織實(shí)踐技能考核，帶教教師不參與。選擇呼吸內(nèi)科在院典型患者，學(xué)生詢問病史并查體，完成臨床病例書寫，考查學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況，能否進(jìn)行疾病的正確診斷，并提出下一步治療思路。針對(duì)教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步提問，如“如何評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度，應(yīng)該選擇哪些藥物？”考查學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。問卷調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查要求學(xué)生對(duì)見習(xí)過程中能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，能否提高臨床技能等問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)放問卷100份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?2.7±8.8）分，優(yōu)于對(duì)照組（76.3±9.2）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中客觀題兩組成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），主觀題試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)踐技能考核成績(jī)，試驗(yàn)組得分（80.3±8.3）顯著高于對(duì)照組（74.6±10.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。智能化病例教學(xué)系統(tǒng)在提高學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、臨床思維能力，加深臨床知識(shí)掌握和促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

三、討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的重要階段。在臨床見習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生需要將理論與實(shí)踐相結(jié)合，將醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床病例相結(jié)合，形式系統(tǒng)的臨床思維。由于醫(yī)學(xué)生接觸的臨床病例少，難以將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床病例中，難以建立系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)[4]。當(dāng)前病例教學(xué)多采用小課教學(xué)模式，但是由于見習(xí)課時(shí)有限，學(xué)生一個(gè)疾病只有2～3個(gè)課時(shí)學(xué)習(xí)，短時(shí)間內(nèi)既要進(jìn)行病史采集，匯報(bào)，還要完成病例理論知識(shí)學(xué)習(xí)，相關(guān)影像學(xué)學(xué)習(xí)，因此很難掌握相關(guān)知識(shí)，建立臨床思維[5-6]。因此，我們?cè)趦?nèi)科見習(xí)過程中運(yùn)用智能化病例教學(xué)系統(tǒng)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和效率，加深其對(duì)臨床知識(shí)的掌握，從而使其建立臨床分析思維。

（一）該教學(xué)系統(tǒng)提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率

傳統(tǒng)的臨床見習(xí)仍是以教師講授為基礎(chǔ)，學(xué)生的參與度和積極性不高。智能化病例系統(tǒng)是以學(xué)生為主體的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式學(xué)習(xí)方法，通過圖片、動(dòng)畫、錄像等手段，由真實(shí)案例出發(fā)，再現(xiàn)臨床情景，讓學(xué)生在自主診療過程中掌握臨床和理論的內(nèi)在聯(lián)系，提高了學(xué)生在臨床實(shí)踐中的參與度。調(diào)查問卷顯示，80%的學(xué)生認(rèn)為智能化病例系統(tǒng)可以提高自學(xué)能力，通過在線學(xué)習(xí)和資料查閱，學(xué)生的“主動(dòng)求解、總結(jié)分析”代替了傳統(tǒng)教學(xué)中的“組織教學(xué)、教師講授”，有利于將臨床知識(shí)融入學(xué)生的自我知識(shí)體系。由于每個(gè)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況不同，學(xué)生可以通過網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度并查漏補(bǔ)缺，對(duì)未掌握的病例通過查閱資料、組間討論、在線交流平臺(tái)反饋等方法進(jìn)行深入自主學(xué)習(xí)，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。

（二）該教學(xué)系統(tǒng)促進(jìn)虛擬患者和學(xué)生間的互動(dòng)

由于見習(xí)時(shí)間的限制，學(xué)生接觸的患者量較少，難以通過少數(shù)的典型病例熟悉臨床診療過程。智能化病例教學(xué)系統(tǒng)相當(dāng)于虛擬患者加教師的復(fù)合角色，可以促進(jìn)虛擬患者和學(xué)生之間更為合理的互動(dòng)，減少了教學(xué)過程的盲目性，提高了學(xué)生的適應(yīng)能力[7]。在診治虛擬患者的過程中，病例系統(tǒng)可以根據(jù)學(xué)生判斷的對(duì)錯(cuò)給予相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)解析，對(duì)于錯(cuò)誤的判斷也會(huì)給學(xué)生進(jìn)一步安排臨床檢查，糾正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。通過知識(shí)點(diǎn)解析和糾錯(cuò)，可以幫助學(xué)生更好地培養(yǎng)臨床思維。

（三）該教學(xué)系統(tǒng)加深對(duì)臨床知識(shí)的掌握

由理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過渡是臨床見習(xí)的核心要點(diǎn)。在線病例教學(xué)系統(tǒng)可以按照病例的病史發(fā)展逐步向?qū)W生展示癥狀、體征和輔助檢查的變化，并穿插講述其解剖生理等相關(guān)的基礎(chǔ)疾病知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生了解疾病發(fā)展過程中基礎(chǔ)與臨床的變化，從而形成“由因及果”的臨床思維能力，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)有效銜接[8-10]。通過大量的臨床病例，讓學(xué)生更詳盡更快地了解臨床，學(xué)會(huì)將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床，加深基礎(chǔ)知識(shí)的理解并激發(fā)學(xué)習(xí)臨床的主動(dòng)性[11-12]。通過智能化在線系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生，其理論成績(jī)和實(shí)踐技能成績(jī)都明顯優(yōu)于參與傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力得到了顯著提高，為后繼的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，智能化病例系統(tǒng)從病例的角度引導(dǎo)學(xué)生多接觸臨床，早接觸臨床，更好地將理論和病例相結(jié)合、基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的臨床思維。

參考文獻(xiàn)：

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作者：王勤 江德鵬 朱濤 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科