中藥醫(yī)治包塊病例分析

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本文作者：邢玉霞 姚紅梅 萬(wàn)貴平 作者單位： 江蘇省中醫(yī)藥研究院

盆腔炎性包塊是婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，嚴(yán)重?fù)p害廣大婦女的身心健康，西醫(yī)抗菌素治療往往不能完全奏效，中醫(yī)治療本病有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們自制盆腔炎性包塊經(jīng)驗(yàn)方口服加灌腸治療本病，取得了良好的療效，介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年7月—2011年8月年我們病房及門(mén)診病人，根據(jù)病史、癥狀體征及檢查，收治了確定為盆腔炎性包塊，中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)證病人64例。均有性生活史，病程半月～5年，以上64例病人按入組序號(hào)隨機(jī)分位為兩組，為治療組和對(duì)照組，各32例，治療組年齡18～53歲，平均(35.40±9.3)歲，B超顯示包塊(4.5×4.6×3.1)～(11.2×7.0×4.6)cm3，對(duì)照組年齡19～52歲，平均(34.43±8.7)歲，B超顯示包塊(4.4×4.7×3.2)～(10.7×6.8×4.9)cm3。兩組年齡、病程、病情輕重等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2診斷依據(jù)

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］盆腔炎濕熱瘀結(jié)證，主要證候:低熱起伏，小腹隱痛或刺痛，或脹痛，拒按，檢查有包塊，痛連腰骶，經(jīng)期或過(guò)勞后加重，胸悶納少，口干不欲飲，帶多色黃或黃白相間，質(zhì)黏稠，有異味，大便秘結(jié)或溏稀，小便色黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈細(xì)弦數(shù)。西醫(yī)診斷依據(jù)［2］:有盆腔炎病史，有急性期表現(xiàn)的病人有使用抗菌素7～14天后，盆腔炎性包塊不消改用中藥治療，或有低熱，下腹部疼痛墜脹，腰酸，白帶多，婦檢捫及宮頸舉痛，子宮固定壓痛，子宮周?chē)鷴屑斑吔绮磺灏鼔K，壓痛，B超下子宮上方或后方、左右兩側(cè)可見(jiàn)包塊囊壁光滑，邊界清晰或不清囊性的無(wú)回聲區(qū)，輸卵管積水呈臘腸形，囊壁較薄，周?chē)姓尺B，盆腔有積液。

2治療方法

2.1治療組

自擬中藥內(nèi)服方:紅藤15g，敗醬草15g，紫花地丁15g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，皂角刺10g，川楝子10g，延胡索12g，三棱10g，莪術(shù)10g，地鱉蟲(chóng)10g，生薏苡仁20g，炙沒(méi)藥10g。水煎服，每日1劑，每月連服20天為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，治療3個(gè)療程。自擬中藥灌腸方:紅藤30g，敗醬草30g，紫花地丁20g，赤芍15g，丹皮15g，皂角刺15g，炙乳香15g，炙沒(méi)藥15g。將上方濃煎至100mL，溫度在39～40℃，裝入灌腸袋中掛于輸液架上，病人側(cè)臥，肛管插入肛內(nèi)10～15cm，調(diào)整滴速60～80滴/min，30min滴完，囑病人盡量保留藥液至次晨。每日1次，自服中藥首日起連用10天為1個(gè)療程，經(jīng)期停用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

口服抗婦炎膠囊，每日3次，每次4粒，連服20天為1個(gè)療程，經(jīng)期停服。并用康婦消炎栓納肛，每晚1次，10天為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］擬定:痊愈:癥狀、體征及檢查包塊消失，恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失，檢查包塊縮小2/3以上;有效:癥狀及檢查均好轉(zhuǎn)，包塊縮小1/3以上;無(wú)效:癥狀、體征、檢查均無(wú)改善。

3.2結(jié)果

治療3個(gè)療程后，根據(jù)癥狀、婦科檢查、B超治療前后對(duì)比觀察，治療組痊愈22例;顯效6例;有效3例;無(wú)效1例。對(duì)照組:痊愈12例;顯效7例;有效4例;無(wú)效9例。兩組t檢驗(yàn)有顯著差異。P＜0.05。

4討論

盆腔炎多是由于勞累、經(jīng)期性交、產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，人流器械損傷等，病原體入侵所致，急性期常需西藥抗菌素治療，急性期治療不徹底，或本身就表現(xiàn)為慢性過(guò)程，病情遷延，主要改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及疤痕形成，出現(xiàn)輸卵管阻塞、增粗、粘連、積水、腫塊等病理表現(xiàn)，又稱位盆腔炎后遺癥，形成盆腔包塊，臨床表現(xiàn)不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛癥狀反復(fù)發(fā)作等［2］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)古人著述中沒(méi)有盆腔炎的記載，但其臨床表現(xiàn)散在于“帶下過(guò)多”、“熱入血室”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等相關(guān)疾病中，婦女生活不潔，經(jīng)期產(chǎn)后，正氣虛弱，濕熱之邪入侵，與氣血相搏擊，蘊(yùn)蒸不解，濕熱瘀結(jié)，形成癥瘕［4］，治當(dāng)擬清熱解毒、利濕排膿、行氣活血、化瘀消癥方能達(dá)病所。方中紅藤、敗醬草、紫花地丁、皂角刺、生薏苡仁清熱解毒、利濕排膿、活血止痛;赤芍、丹皮、桃仁清熱涼血;三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)破瘀消癥;川楝子、延胡索、炙沒(méi)藥行氣消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究紅藤、敗醬草等藥具有抗菌抗炎作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等有明顯抑制作用，并有改善微循環(huán)、抗變態(tài)反應(yīng)，解痙鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、提高免疫功能等作用［5］。中藥濃煎保留灌腸或栓劑納肛，能通過(guò)直腸黏膜吸藥物，達(dá)到清熱解毒，涼血活血，消癥散結(jié)的目的［1］。

本研究顯示我們自制的中藥口服加灌腸治療盆腔炎性包塊濕熱瘀結(jié)證具有良好的療效，并優(yōu)于同類(lèi)的中成藥口服加納肛，值得進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)。