傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法探析

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【摘要】目的觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法治療頸性眩暈的臨床療效。方法選擇2015年5月至2018年10月來(lái)某院診治的頸性眩暈患者45例，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)針刺、推拿整復(fù)、頸椎牽引、口服中藥療法治療，治療方案均得到患者本人的知情同意，觀察治療后的臨床療效。結(jié)果痊愈25例，好轉(zhuǎn)10例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)到93.3%。結(jié)論采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法治療頸性眩暈療效確切，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】頸性眩暈；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；中醫(yī)中藥療法

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2015年5月至2018年10月在我院診治的頸性眩暈患者為觀察對(duì)象，共45例，其中男10例，女35例，年齡27～52歲，平均年齡45.2歲，病程1d～1個(gè)月，有頸部扭傷史者5例，慢性勞損者(強(qiáng)迫位置或低頭伏案工作者等)25例，無(wú)明顯誘因者15例。均經(jīng)頸椎正側(cè)位、過屈過伸位、雙斜位X線、CT或MRI及血管彩超檢查確診，排除耳源性、眼源性、中樞性眩暈及內(nèi)科疾病、精神心理疾病所致眩暈及頸椎間盤突出等其他器質(zhì)性病變所繼發(fā)的眩暈。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

[5]參照“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史。②具有頸椎病的臨床特點(diǎn)，以頸性眩暈為主，有明顯的交感神經(jīng)癥狀，頸部有疼痛感，頸部活動(dòng)后癥狀加重或旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎或椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，頸椎曲度改變，表現(xiàn)不穩(wěn)定性。④通過腦彩超檢查發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足。

1.3治療方法

①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位，雙肩下墊薄枕，使頸部前凸，以胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm、正中線旁開1.5cm處(C6橫突部)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套，左手將胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物拉向外側(cè)，充分暴露穿刺部位間隙，用10mL注射器針頭針刺至C6橫突骨面，回吸無(wú)血液及腦脊液，緩慢推入用2%利多卡因注射液及生理鹽水配制成的0.25%利多卡因溶液10mL，拔針，按壓針眼無(wú)出血后貼創(chuàng)可貼，囑患者仰臥位觀察20min，部分患者藥物注射同側(cè)可出現(xiàn)霍納氏綜合征，少數(shù)患者無(wú)此征，1次/d，左右交替進(jìn)行，5次為1個(gè)療程，根據(jù)病情可重復(fù)1個(gè)療程。②針刺阿是穴及頸夾脊穴治療：阿是穴既是機(jī)體內(nèi)的病理狀態(tài)在體表局部最突出最集中的高度機(jī)能外在反應(yīng)表象，又是診斷治療疾病的核心點(diǎn)[6]，再結(jié)合“局部取穴”的選穴原則，選取阿是穴(頸椎各椎體棘突附近軟組織的明顯壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，一般取3～5穴)及頸2～頸7夾脊穴，患者取坐位，常規(guī)消毒，取0.35mm×50mm毫針，于穴位處直刺或斜刺0.5～0.8寸，待局部有酸脹感后行提插捻轉(zhuǎn)針法至針感向肩背部及上肢放射，出針，1次/d，7次為1個(gè)療程。③推拿整復(fù)：患者取坐位，醫(yī)者先行頸部軟組織揉法、法，使患者舒適放松，頸部軟組織溫?zé)崴沙?，再依次行頸椎旁肌肉及其起止點(diǎn)拿法、拇指揉法、撥法，緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善局部血液循環(huán)、增強(qiáng)痛閾，待頸肩部肌肉較為松弛、軟組織痙攣及粘連緩解后行頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行整復(fù)，整復(fù)時(shí)，醫(yī)者一側(cè)肘部托患者下頦，適度向上牽引，并向患側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，肘部略用力上提旋轉(zhuǎn)并頓挫一下，同時(shí)另一手拇指根據(jù)患椎移位情況逆向推按棘突，一般可聽到復(fù)位響聲，最后輕揉頸肩部軟組織結(jié)束手法治療,推拿1次/d，7次為1個(gè)療程，整復(fù)根據(jù)病變需要及病變頸椎節(jié)段進(jìn)行。推拿整復(fù)操作過程中，要求手法均勻、柔和、持久、有力、滲透，禁暴力，不強(qiáng)求復(fù)位響聲。④頸椎牽引：患者行頜枕牽引帶坐位牽引，牽引重量為5～12kg，20min/次，1次/d，7次為1個(gè)療程。⑤口服強(qiáng)力定眩片(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020139)藥物治療：主要成分為天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎，適用于頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴等癥，口服，4～6片/次，3次/d，15d為1個(gè)療程。治療期間進(jìn)行健康宣教，告知患者避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，指導(dǎo)其行頸肩部肌肉功能鍛煉，糾正不良生活姿勢(shì)及正確應(yīng)用枕頭等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

[7]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)內(nèi)容。痊愈：眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，頸椎活動(dòng)正常，能夠正常工作、生活、體育鍛煉。顯效：眩暈、頭痛明顯減輕，伴隨癥狀消失，頸椎活動(dòng)正常，可以正常工作和生活，但勞累后、體育鍛煉時(shí)偶有輕度發(fā)作。有效：眩暈、頭痛減輕，部分伴隨癥狀減輕或消失，頸椎活動(dòng)略受限，工作和生活偶有影響，但可以在身體承受范圍之內(nèi)，可以進(jìn)行適當(dāng)勞動(dòng)和體育鍛煉。無(wú)效：眩暈、頭痛及伴隨癥狀無(wú)改善。臨床治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

45例患者經(jīng)治療后痊愈25例，占55.6%；顯效10例，占22.2%；有效7例，占15.6%；無(wú)效3例，占6.7%，總有效率達(dá)到93.3%?；颊咴谥委熯^程中無(wú)暈針、藥物過敏等現(xiàn)象發(fā)生。

3討論

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹”的范疇，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，病因病機(jī)為肝腎不足、氣血虧虛，不能上達(dá)頭腦，致使腦部濡養(yǎng)不足，夾雜瘀血、痰濕阻滯清竅而發(fā)病，治療多以補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血兼活血化瘀、祛痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)等為主[8]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于頸性眩暈的發(fā)生機(jī)制存在多種假說，其中頸椎退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎不穩(wěn)、肌肉痙攣等直接或間接地?cái)D壓椎動(dòng)脈或刺激其周圍的交感神經(jīng)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血流量減少、大腦供血不足與頸性眩暈的發(fā)作密切相關(guān)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可[9]。我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)針刺、按摩整復(fù)、頸椎牽引、口服強(qiáng)力定眩片療法治療頸性眩暈，達(dá)到糾正頸椎失穩(wěn)關(guān)節(jié)、松解頸肩部肌肉痙攣、解除椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫刺激、改善血液循環(huán)，進(jìn)而改善大腦供血供氧，最終達(dá)到平眩止暈。星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸、肩和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，其發(fā)出的交感神經(jīng)主要分布于椎動(dòng)脈中下段，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠抑制交感神經(jīng)的異常興奮，使其支配區(qū)域的血管擴(kuò)張、血流加速，增強(qiáng)其對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善大腦的供血供氧；針刺阿是穴及頸夾脊穴能夠緩解頸部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善椎動(dòng)脈供血狀況，進(jìn)一步改善大腦供血；整復(fù)手法能夠通過調(diào)節(jié)病變節(jié)段的相對(duì)位置，調(diào)整頸椎整體空間排列，解除或減輕椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫，按摩手法能夠緩解頸部肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)及松解軟組織黏連；頸椎牽引能夠擴(kuò)大頸椎各椎間孔、橫突孔及椎管的孔徑，減少或消除對(duì)椎動(dòng)脈壁、交感神經(jīng)纖維的刺激，改善椎動(dòng)脈的代償性扭曲，恢復(fù)椎基底動(dòng)脈的供血功能；強(qiáng)力定眩片是一種中藥制劑，具有定眩、降壓降脂的功效，方中天麻平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，野菊花清肝明目、清熱解毒，川芎活血行氣、祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痛；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]天麻成分中天麻素可有效降低腦血管阻力、提升血流量，具有抗暈眩、鎮(zhèn)靜、腦保護(hù)作用。治療期間囑患者盡量臥床休息，避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間伏案，坐位時(shí)佩戴頸托，并指導(dǎo)其頸肩部肌肉鍛煉。綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥綜合療法治療頸性眩暈，療效顯著、操作方法簡(jiǎn)單、安全、痛苦小、費(fèi)用低，患者易于接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[2]謝輝，馬善治，郭劍華.頸性眩暈中醫(yī)證治研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(12)：1184-1186.

[3]趙鑫，石東平，陳棟，等.頸性眩暈臨床表現(xiàn)特征分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40(8)：805-806.

[4]杜慧萍.針灸治療頸性眩暈臨床研究[J].光明中醫(yī)，2018，33(1)：92-94.

[5]第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19(2)：156-158．

作者：李洪杰 周斌 宰亞男 畢忠艷 單位：戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城特勤療養(yǎng)中心