病例問題的整改措施精選(九篇)

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第1篇：病例問題的整改措施范文

一、2011年工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、2011年工作內(nèi)容和要求

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到2011年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕108號)要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu);同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4.加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

(四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。

2.繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。

3. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，2011年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。

(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機構(gòu)，制定實施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

第2篇：病例問題的整改措施范文

全院廣大干部職工、同志們：

自20__年4月份以來，按照衛(wèi)生部的號召，在全國范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的具體部署。制定了本院關(guān)于開展以病人為中心以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題“的醫(yī)院管理年活動實施步驟與推進計劃”。召開了全院動員大會，按要求分階段、按步驟推進實施，進行自查整改，接受評價督導(dǎo)。20__年伊始，按照衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求，繼續(xù)深入開展這項活動，客觀的講，按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，按照新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系的管理組、醫(yī)療組、護理組、醫(yī)院感染組、醫(yī)技組、財務(wù)組、行風(fēng)組七大組的項目要求及第二部分統(tǒng)計指標(biāo)46條和第三部分綜合醫(yī)院參考值52條指標(biāo)，自查整改，使我院在管理制度的建設(shè)上進一步規(guī)范和完善，建立健全了醫(yī)院各種規(guī)章制度，崗位職責(zé)、醫(yī)療防范措施。醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療安全基本受控，服務(wù)的意識進一步增強，思想觀念應(yīng)該說有了較大的轉(zhuǎn)變。通過醫(yī)院管理年活動的開展，醫(yī)院的各項工作取得了顯著的成績。但是我們還應(yīng)清醒的看到我們與市內(nèi)幾家大醫(yī)院、大學(xué)系統(tǒng)的幾家附屬醫(yī)院、以及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的行業(yè)要求還有很大的差距，無論是管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)理念、職工思想觀念，還是經(jīng)濟收入等各方面都將存在著顯著的差距，特別是20__年6月28日、29日兩天衛(wèi)生廳組織的22名專家組對我院進行督導(dǎo)評價中反映出來的很多問題，以及20__年10月30日衛(wèi)生廳印發(fā)20__年全區(qū)醫(yī)院管理督導(dǎo)結(jié)果的通報，給我院評價結(jié)果為不合格，亮出了“黃牌”警告：值得全院廣大干部職工認(rèn)真地反思。這個黃牌警告，如同給沉睡著的我們當(dāng)頭一棒，應(yīng)該從自我感覺良好的夢境中快速清醒，應(yīng)該看到別人在跑；我們落伍了，應(yīng)該看到別人在沖刺；[找文章還是到文秘站 ，更多原創(chuàng)！注：]我們還邁著四方步，如果我們還是自以為是，那么我們還能堅持多久?因此我們必須必須清醒地認(rèn)識到我們存在的差距，我們必須徹底地的轉(zhuǎn)變觀念，正視自己，迎頭趕上，奮起直追。縮小差距。下面就我們存在的主要問題、原因分析及整改措施在全院再次進行動員，希望在今后的整改活動中進一步落實。

一、衛(wèi)生廳對我院提出的重點整改意見

20__年10月30日衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)20__年全區(qū)醫(yī)院管理年督導(dǎo)評價結(jié)果的通報中對我院提出了重點加強整改的五條意見：

1、病歷質(zhì)量三級質(zhì)量控制體系建立及工作情況。

2、不合理收費問題的整改情況。

3、加強規(guī)章制度建設(shè)，強化核心制度的落實。

4、院內(nèi)感染工作的整改情況。

5、依法執(zhí)業(yè)工作的整改意見。

二、醫(yī)院在管理方面存在哪些問題，存在問題的根源及原因分析

1、醫(yī)院在管理中規(guī)章制度還不夠健全，應(yīng)進一步完善規(guī)范。

2、核心制度沒有很好地貫徹落實，有章不循，隨意簡化，是整改的重點。

3、三級病歷質(zhì)量控制沒有開展起來，是醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)。

4、領(lǐng)導(dǎo)層管理手段缺乏力度，存在好人主義、思想，怕得罪人，處罰力度遠遠不夠。

5、管理層缺乏對上級意圖指示地領(lǐng)會，沒有靈敏的政治嗅覺，甚至對貫徹指示、檢查有抵觸情緒,不能/，！/帶頭落實規(guī)章制度,沒能盡職盡責(zé)。

6、基層職工服從管理意識差，執(zhí)行力很不到位。

7、職工觀念滯后，缺乏危機感，緊迫感，仍然存在混日子的思想，主動服務(wù)的觀念沒有真正建立，沒有付之以行動。

8、良好的學(xué)習(xí)氛圍、積極向上的風(fēng)氣沒有真正建立，沒有真正形成肯鉆研、愛學(xué)習(xí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏實奉獻，多收治病人，以病人為中心的醫(yī)院風(fēng)貌。

9、勞動紀(jì)律松懈，遲到早退，串科室、扎堆聊天，外出不請假，找機會外出，數(shù)天不知去向的現(xiàn)象常有發(fā)生，下午有的臨床科室“唱空城計”很難找到醫(yī)生和科主任，“半天工作制”的作風(fēng)仍在持續(xù)。

10、亂發(fā)議論，指責(zé)他人，個人意見第一，沒有組織紀(jì)律，發(fā)牢騷，講怪話、卸私憤、相互拆臺、自私自利，就是不檢查自己，不團結(jié)，損害他人及醫(yī)院和集體利益的現(xiàn)象比較普遍，甚至在某個局部邪氣壓倒正氣，能夠形成小氣候。

11、缺乏良好的團隊精神，個別部位不是相互補臺，出現(xiàn)問題不能及時糾正、制止或提醒，任憑個人發(fā)揮，漠不關(guān)心，置之度外。

三、整改措施

1、醫(yī)院將再次成立深入

開展醫(yī)院管理年活動的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，院長、書記親自抓落實，院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)，職能部門督導(dǎo)檢查，推進自查整改工作。2、以衛(wèi)生廳通報的重點強化整改五條內(nèi)容為龍頭，結(jié)合20__年6月份衛(wèi)生廳督導(dǎo)評價反饋梳理的222條存在不足，對照新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系第一部分及第二部分統(tǒng)計指標(biāo)和第三部分綜合醫(yī)院參考值在全院各科、各部位重新組織學(xué)習(xí)，學(xué)標(biāo)、對標(biāo)、達標(biāo)，不留死角，逐條逐項對照，自查改進，醫(yī)院將定期組織相關(guān)人員集中進行督導(dǎo)檢查整改情況，最總達到有一個大的改進和提高。

3、第一階段：20__年11月底以前為全院再次廣泛深入動員、學(xué)習(xí)指標(biāo)體系階段。

第二階段：20__年12月1日至20__年1月31日為自查整改階段。

第三階段：20__年2月1日至2月28日為院內(nèi)組織檢查階段。

第四階段：20__年3月為申請及迎接衛(wèi)生廳再次督導(dǎo)評價驗收階段。

第五階段：20__年4月為總結(jié)、獎懲，制定下一年度繼續(xù)開展活動的計劃。

四、近期通過努力可以整改的內(nèi)容

1、建立并完善三級病歷質(zhì)控體系，對臨床科室制定第一級、第二級病歷質(zhì)量控制體系，對病案室、醫(yī)務(wù)部建立第三級終末病歷質(zhì)量控制體系，裝訂成冊，下發(fā)全院，完善考核。

2、強化核心制度的落實，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)部門每周參加一個臨床科室的科主任查訪，一個科室的教學(xué)查房、病歷討論、提高查房質(zhì)量，檢查三級查房質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、交接班制度、死亡、會診、重大手術(shù)、疑難病例討論質(zhì)量等。促進核心制度的落實，納入績效考核。

3、規(guī)范專家門診制度的管理，建立普通門診醫(yī)師的準(zhǔn)入制度。

4、落實院內(nèi)感染的管理，對院內(nèi)感染漏報例數(shù)，院內(nèi)感染率進行規(guī)范的強化管理，落實院內(nèi)感染的規(guī)章制度，對重點部位進行重點監(jiān)控，嚴(yán)格考核。

5、完善物價管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)物價收費標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行一日清單制，規(guī)范物價公示，集中檢查規(guī)范收費情況，杜絕多收漏收、打包分解違規(guī)收費現(xiàn)象，納入月度考核。

6、再次落實依法執(zhí)業(yè)工作，對不符合資質(zhì)的人員、名稱、科室、合同項目等進行排查，立即整改。

7、在全員范圍內(nèi)再次掀起落實整改的活動中，分階段，按計劃扎實推進，當(dāng)月納入考核，在活動中行動緩慢，態(tài)度不積極，有抵觸情緒，責(zé)任不到位，管理不善，出現(xiàn)較大問題的一定要提級處理，科室負(fù)責(zé)人也要承擔(dān)一定責(zé)任，根據(jù)情節(jié)給予經(jīng)濟處罰、待崗、轉(zhuǎn)崗、下崗、警告、記過等行政處罰。

同志們：

第3篇：病例問題的整改措施范文

關(guān)鍵詞：輸血科 現(xiàn)狀 觀念 管理 改進

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.580

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0389-01

醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展和臨床實踐的不斷深人，輸血醫(yī)學(xué)已成為一門重要的獨立學(xué)科。輸血科是醫(yī)院的重要部門，具體負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，其基本目的是將血液及其成分安全、有效、合理的輸注給需要的病人并取得療效。輸注血液作為一種特殊的治療方法，是其他治療手段不可替代的重要技術(shù)在糾正諸如貧血、失血、休克、改善凝血功能等多種臨床狀態(tài)的應(yīng)用中起到關(guān)鍵作用；但輸血仍具有一定風(fēng)險性，技術(shù)的限制使輸血尚無法做到零風(fēng)險，使輸血相關(guān)并發(fā)癥以及輸血所致感染等時有發(fā)生，科學(xué)合理用血成為各級醫(yī)務(wù)人員尤其是輸血工作者的重要責(zé)任。盡管國家出臺了一系列相關(guān)規(guī)定來加強安全輸血的管理，然而執(zhí)行力度不一，使臨床輸血過程中仍存在不少問題與疑惑，筆者結(jié)合在縣級二甲綜合性醫(yī)院輸血科的工作狀況，進行了思考和分析。

1 基層輸血科（血庫）工作現(xiàn)狀

1.1 觀念。由于是基層醫(yī)院，長期的工作慣性造成部分臨床醫(yī)生在輸血觀念和理念上，不論主觀還是客觀都存在問題，很多臨床醫(yī)生認(rèn)為是在基層醫(yī)院，危重病例少，思想麻痹，學(xué)習(xí)上缺乏動力和激勵；客觀上，基層醫(yī)院確實存在知識更新緩慢、業(yè)務(wù)病種病例少等情況，這樣，臨床普遍不夠重視科學(xué)合理用血，輸血指征掌握過寬，部分臨床醫(yī)生僅憑經(jīng)驗和主觀感受來決定是否輸血以及輸多少血，盡管從醫(yī)學(xué)角度來看，輸血的合理劑量一直沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍，多大的劑量才算合理輸血確實是一個非常考驗醫(yī)生功力的難題，而這客觀上又造成了經(jīng)驗輸血的弊??；從醫(yī)療安全和自我保護的角度，醫(yī)生往往選擇較大劑量的輸血，以保證醫(yī)療安全；如何減少不必要的輸血，減少血液制品的使用，避免血液濫用，成為輸血科工作的重要課題之一；另外，由于輸血觀念落后，知識更新緩慢，臨床醫(yī)生與輸血科工作人員之間缺乏有效溝通，部分臨床醫(yī)生主觀自我思想嚴(yán)重，輸血科與護理人員的合理建議往往得不到有效采納。

1.2 管理。隨著醫(yī)療法規(guī)的不斷出臺和臨床實踐的不斷開展，臨床用血的管理形成了有章可循、有法可依的局面，基層醫(yī)院大部分參照二級、三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建立和完善了臨床輸血管理體制，成立了輸血管理委員會，單獨設(shè)立了輸血科或是相對獨立的血庫，完善了各種管理文件和資料，以適應(yīng)臨床工作的需要，這是值得宣傳推廣的亮點；但是，制度不能只是一紙空文，只有落到實處才能發(fā)揮它的作用。基層醫(yī)院普遍存在的諸多歷史遺留問題及現(xiàn)實困難，譬如專業(yè)人才的缺乏以及由此造成的理念落后以及設(shè)備的更新尚未完成等，造成有好的制度但執(zhí)行力度欠缺的局面。輸血工作是一項全院甚至涉及全體工作人員的整體工作，需要醫(yī)院各科室的緊密協(xié)同配合方可完成，所以在制度的執(zhí)行上，基層醫(yī)院輸血科有待進一步加大力度。

2 整改措施

針對以上存在的一些情況，基層醫(yī)院輸血科有必要進一步加強輸血工作的領(lǐng)導(dǎo)管理和執(zhí)行力度。2011年江蘇省啟動了醫(yī)院等級評審復(fù)核工作，抓住此契機，我院輸血科加強了規(guī)范化建設(shè)與管理，在積極爭取到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同與支持后，針對所存在的問題，逐項整改：加大了對輸血科的投入，包括人力、用房、設(shè)備以及信息化建設(shè)；加大教育學(xué)習(xí)力度，積極跟進學(xué)科新發(fā)展，規(guī)范技術(shù)操作（標(biāo)準(zhǔn)化）；嚴(yán)格監(jiān)管與指導(dǎo)，強力糾正不良執(zhí)業(yè)行為；及時回訪，考核療效。結(jié)合以上實際情況和整改效果，將整改措施小結(jié)如下：

2.1 完善規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]要求二級以上醫(yī)院建立獨立的輸血科，嚴(yán)格按照規(guī)程和管理制度開展工作。所以，積極爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，加強管理，充分利用現(xiàn)有資源，合理布局，完善制度，建立獨立的輸血科，制度上為臨床輸血工作定下基調(diào)，利于實踐中完善的制度保證：制度需要嚴(yán)格執(zhí)行；執(zhí)行需要各方支持；運作需要各科室協(xié)調(diào)。這方面的工作是十分必要的，前后的情況和成績對比很明顯，比如整改前的輸血申請單，存在書寫不規(guī)范、填寫不完整、指征把握不嚴(yán)等諸多問題；而筆者接手輸血科專職工作后，爭取到醫(yī)院輸血委員會和主管領(lǐng)導(dǎo)的支持，下大力氣對此進行整改，整治申請單的書寫，嚴(yán)格監(jiān)控用血申請中輸血指征，遇到有超限的情況，及時了解情況并做有效溝通，一系列的措施施行后，申請單和不良反應(yīng)回復(fù)單等輸血文書的填寫質(zhì)量明顯改觀，輸血指征的控制也得到了合理的執(zhí)行。

2.2 更新輸血觀念，科學(xué)合理用血。為更好行使臨床科學(xué)合理用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)推廣，參與疑難輸血方案的制定，負(fù)責(zé)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況的督查等職，輸血科在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下定期召開臨床輸血座談會，向臨床醫(yī)生宣傳成分輸血知識；根據(jù)患者對不同血液成分的需求，了解患者的用血情況，參與疑難輸血方案的制定，設(shè)計個體化輸血方案，提供相關(guān)的血液輸注建議，盡量幫助臨床做到科學(xué)合理用血，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生；同時深入臨床，對臨床輸血全過程進行記錄、統(tǒng)計、分析工作，有章有據(jù)地指導(dǎo)臨床科學(xué)用血，杜絕不合理用血，避免血液浪費。本院成分輸血的比例已連續(xù)多年達到100%。但讓筆者擔(dān)憂的是，雖然由于制度執(zhí)行力度及輸血監(jiān)管的加強，成分輸血的比例已趨于合理，但縱觀本院臨床用血，在強調(diào)輸血安全性的同時，往往會忽略輸注的血液制品對于疾病的有效性，缺乏輸血后的評估資料，這是各級基層醫(yī)院臨床用血工作現(xiàn)今及以后工作的改進方向。

2.3 開展業(yè)務(wù)新技術(shù)，保證輸血有效性。緊跟輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，加強應(yīng)用，以提升科室技術(shù)及管理水平，基層醫(yī)院輸血科在工作中更應(yīng)加強對本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科進展的跟蹤，積極創(chuàng)造條件，參與輸血專業(yè)新進展的學(xué)習(xí)、引進，創(chuàng)新應(yīng)用各種新觀念、新思維、新方法，如將現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)理念引入臨床輸血業(yè)務(wù)[2]；同時結(jié)合醫(yī)院實際情況，參照新發(fā)展的觀念[3]，完善各項設(shè)備尤其是信息化的應(yīng)用，適度前瞻，爭取將現(xiàn)代信息技術(shù)與臨床輸血技術(shù)結(jié)合的成果早日應(yīng)用到實際工作中。新技術(shù)新方法的引進與應(yīng)用，不但能極大的改進輸血科的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，更為重要的價值在于可以為臨床用血提供更為安全和有效的保障。

3 總結(jié)及展望

臨床輸血工作意義深遠，責(zé)任重大，專家學(xué)者們從個人自身修養(yǎng)及制度、環(huán)境等多方面進行了很多有益的求索[4-7]。然而依然有許多問題，擺在各類參與輸血工作的醫(yī)務(wù)工作者及研究人員面前需要克服，基層醫(yī)院輸血科必須在日常工作中認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)有各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院各類規(guī)章制度、崗位職責(zé)、實驗室操作技術(shù)規(guī)范，更重要的還要改變目前僅以取血、儲血、配發(fā)血為主的單一功能的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變管理理念，更新輸血觀念，以病人為中心，充分發(fā)揮學(xué)科人才隊伍智慧與能動性，積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分品種和用量的選擇等，全面掌握臨床合理用血的基本知識，積極開展臨床用血情況的調(diào)查和科研工作，實現(xiàn)用血程序規(guī)范、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料齊備，不斷提升業(yè)務(wù)水平，增強幫助臨床解決復(fù)雜輸血相關(guān)問題的能力，在與上級醫(yī)院的差距中求發(fā)展。另外，從醫(yī)院整體來說，應(yīng)繼續(xù)加大對輸血科的投入和關(guān)注，從硬件與軟件如人力、用房、設(shè)備、信息化等方面保證臨床用血的及時安全有效；其次，加大教育學(xué)習(xí)力度，規(guī)范各類技術(shù)操作，具體以各項法律、規(guī)范為準(zhǔn)，必須做到有法可依、有法必依；第三，嚴(yán)格監(jiān)管與指導(dǎo)，強力預(yù)防和糾正輸血相關(guān)不良職業(yè)行為；第四，輸血科和臨床科室需要對輸血療效進行考核，輸血科積極回訪，臨床科室及時反饋，真正起到互相促進的效果；第五，醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員積極跟進輸血學(xué)科新發(fā)展、新進展和新技術(shù)，積極實踐應(yīng)用，切實起到促進學(xué)科和全院發(fā)展的作用，從而更好地服務(wù)人民群眾健康事業(yè)，促進當(dāng)?shù)嘏R床輸血和醫(yī)療技術(shù)水平的提升。

參考文獻

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第4篇：病例問題的整改措施范文

“品管圈”活動是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動、自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。電子病歷是電子化的醫(yī)療記錄，是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化病人醫(yī)療記錄[2]。電子護理病例被視為臨床信息化的主體部分，是護理人員記錄患者病情、治療、護理的原始資料，主要包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄、首次護理記錄單等項目。我科（神經(jīng)外科）于2014年3月成立“醒腦圈”品管圈，針對我科電子護理病歷存在的問題，運用品管圈理論和方法展開活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 活動前隨機抽取我科2014年3月份期間在院電子護理病歷30份；品管圈活動后隨機抽取2013年4月在院電子護理病歷30份作為研究資料。本次活動科室護理人T均參與。

1.2 方法

1.2.1 組圈與主題選定 全科人員均為品管圈小組成員，推選圈長，由護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，并向圈員征集圈名與圈徽。通過全體投票最后選取“醒腦圈”為圈名。圈員針對我科護理活動中存在的問題一一列出，針對每個問題的重要性、院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力進行了投票、評分，選出活動主題為降低電子護理病歷的不正確率。品管圈活動實施期限為2014年3月-6月。

1.2.2 制定計劃 首先確定本次主題活動期限為3個月，根據(jù)圈員的討論結(jié)果及數(shù)據(jù)庫檢索，找出合理、科學(xué)的解決方法，并按時間順序擬定活動內(nèi)容。最后圈長確定方案，并制作活動計劃表。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 制定電子病例現(xiàn)狀調(diào)查表，隨機抽取我科2014年3月份期間在院電子護理病歷30份，其中數(shù)據(jù)錄入缺失（62）、護記與醫(yī)囑不符（25）、護記與實際病情不符（10）、宣教缺失（9）、其他（7），共113項，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進行柏拉圖分析[3]與二八法則得出，見圖1，顯示電子護理病例最主要問題是數(shù)據(jù)錄入缺失、護記與醫(yī)囑不符、護記與實際病情不符，通過圈員討論，從人、事、物、其他等方面用魚骨圖說明電子護理病例書寫不正確的因素，見圖2.

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）=113-（113*86%*57%）=57.6。

1.2.5 制定對策與實施

（1）醫(yī)療護理病歷是具有法律效力的文件，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會交接班時間、圈會時間，對電子病歷相關(guān)知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》、護士條例、病歷書寫規(guī)范等，讓每個護理人員都充分認(rèn)識到護理記錄的重要性，強化法律意識。

（2）班班查對交班護士應(yīng)核對好交班內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，接班者查閱上一班護理記錄，人人參與管理，責(zé)任護士對每天分管床位的書寫記錄進行審閱。

（3）質(zhì)控小組，抽查3～5份/w護理病歷并在晨會上匯報，對存在的問題落實到個人，并提出整改措施。護士長定期檢查護理文書記錄落實執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，制定對策。

（4）書寫護理記錄杜絕盲目拷貝復(fù)制現(xiàn)象，仔細(xì)觀察病情如實記錄，加強對反復(fù)出現(xiàn)問題的護士培訓(xùn)

2.結(jié)果

2.1 有形成果 改善后電子護理病歷不正確例數(shù)達到：44例，書寫質(zhì)量明顯提高，避免了因護理記錄不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%==（44-113）/（57.6-113）×100%=124.54%，進步率一l（改善前一改善后）/改善前×100%=（113-56）/113×100%=50.45%取得了比預(yù)期更好的效果。

2.2無形成果用圈員設(shè)計的評估問卷量表對責(zé)任心、品管手法、自信心、積極性、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感進行評價，每人每項得分為1～5分，滿分為50分，在品管圈活動中，提高了積極性，增強了責(zé)任心，提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達圖，見圖3。）

3.體會

品管圈不但有效地降低電子護理病歷不正確率，并且在活動過程中，提高了護理人員法律意識，實施中通過組織全科護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強化了護理人員的法律意識和安全意識，保證了醫(yī)療護理安全，使圈員學(xué)會了如何選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，對無形成果進行評價等一系列品管手法，鍛煉了護理人員提出問題和解決問題的能力，增強了自信心和主人翁意識，無形之中也加強了護理團隊之間的溝通和默契，增強了集體榮譽感，提升了整個科室的凝聚力和團隊競爭力。

參考文獻：

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果FJ].護理管理雜志。2007，7（5）：55―56.

第5篇：病例問題的整改措施范文

撰寫人：___________

日

期：___________

xx年外科護理個人年終總結(jié)

xx年在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和護理部的關(guān)心支持下，我科繼續(xù)以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢為主題，深入開展優(yōu)質(zhì)病房建設(shè)，為病人提供安全，有效、

方便

、價廉的醫(yī)療服務(wù)為服務(wù)宗旨，外科全體護理人員圓滿地完成了院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，回顧過去一年，主要做了以下幾方面的工作。

一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度

1、組織全科室護士學(xué)習(xí)本院關(guān)于開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動實施方案及各項應(yīng)急預(yù)案。護士通過學(xué)習(xí)，認(rèn)真履職將學(xué)習(xí)內(nèi)同運用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護理安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，明確了各位護理崗位責(zé)任制如責(zé)任護士、辦公班護士等各盡其責(zé)，責(zé)任到人，按其分工，杜絕差錯事故的發(fā)生

3、堅持查對制度。醫(yī)囑班班查對，每日責(zé)任組長連同責(zé)任護士總核對一次，并有記錄。

二、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語及人文關(guān)懷，加強護患溝通，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

2、狼抓“三基”及專科技能的培訓(xùn)及急救知識的培訓(xùn)，定期檢查，人人過關(guān)，每月科室質(zhì)控組有計劃的對科內(nèi)護士進行護理技能考核，通過一年來的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護士的業(yè)務(wù)水平不斷提高。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，定期與不定期測評，滿意度調(diào)查

結(jié)果均在95℅以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出整改措施。

4、嚴(yán)格執(zhí)行護理文書書寫制度，責(zé)任組長對護理文書進行抽查，護士長每天隨機檢查護理病歷，在環(huán)境質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性及規(guī)范化。

5、每月堅持開展護理病歷討論，針對護理難疑病例，全科護理展開討論，各持已見，提高了護士對疑難危重病人的護理水平。提高了對護理問題的預(yù)見性及應(yīng)對能力。

6、定期召開病人工休座談會，對科室存在的問題進行討論，發(fā)揚外科團體合作精神。

三、加強院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、一次性用品使用后分類放置，并定期檢查督促，對各種消毒液、濃液定期測試檢查，實行一人一針一管一止血帶。

四、加強護士素質(zhì)教育，積極開展人性化服務(wù)

科室內(nèi)年輕護士為主要力量，為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液。針對病房年輕護士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗相對不足，更加注重對護士溝通能力的培養(yǎng)。利用護士會等鼓勵護士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力，教會年輕護士學(xué)會處理問題。

五、積極開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房，實施人性化護理。

我科從xx月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程開始，科室定期組織召開護士會，將相關(guān)的精神傳達到每一名護士，向大家說明開展這項工作的意義，取得了科室護士的認(rèn)可。同時科室也積極行動起來，在工作安排上做了調(diào)整

1、重新規(guī)劃了各班職責(zé)，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教及責(zé)任組長、護士長監(jiān)督、檢查的層級管理模式。

2、積極組織科室護士參加護理部組織的護理技術(shù)操作，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3、加大病房安全管理，病房制定了細(xì)致詳盡的安全教育警示牌，預(yù)防可能發(fā)生跌倒、防盜等案件，保證患者住院期間安全。

六、積極做好教學(xué)及教研工作，提高帶教水平

1、針對實習(xí)同學(xué)實施固定帶教老師一對一責(zé)任制帶教，做到入科教育、出科考核。

2、鼓勵全科護士加強?？浦R及業(yè)余知識的學(xué)習(xí)。

存在問題：

1、由于護理人員流動性大，所掌握的?？浦R不全面，與病人勾通的內(nèi)容缺乏。在來年需加強培訓(xùn)。

2、基礎(chǔ)護理個別不到位，病房管理還需加強。

xx年即將來臨，面對xx年，我們充滿了信心，在肯定成績的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒，我們將在今后的工作中加以整改和落實。

第6篇：病例問題的整改措施范文

關(guān)鍵詞：品管圈；血液透析；血流感染

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年6月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的置管患者50例（男25，女25例），要求年齡最好相近并已滿18周歲，已做3個月或3個月以上的透析，2～3次/w規(guī)律透析，每次4h。

1.2成立品管圈小組

1.2.1選定圈員 全科室的所有醫(yī)務(wù)人員通過自愿報名的方式選拔出10名圈員，其中圈長1位、護士長擔(dān)任的輔導(dǎo)員1名、圈員8名。圈長由年資高的1名護士擔(dān)任，其余人員皆為圈員[1]。要求圈長對全圈的組員負(fù)責(zé)，而護士長起監(jiān)督指導(dǎo)的作用，全圈人員在實驗結(jié)束后，完成對圈員的評價。

1.2.2選定主題 以"降低血液透析患者導(dǎo)管血流感染率"為主題，對患者實行QCC，實施日期為2014年6月30日～10月31日。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1理論培訓(xùn) 由于護理人員對QCC活動流程的不熟悉，導(dǎo)致圈員們的活動積極性不高。因此我們采用1vs2vs8的模式，即先讓圈長與輔導(dǎo)員先參加護理部組織的培訓(xùn)，通過向有經(jīng)驗的老師請教，對QCC有一個充分完全的認(rèn)識。圈長和輔導(dǎo)員必須提高圈員對QCC的認(rèn)識與熟悉度，并學(xué)會采取QCC的方法解決問題。例如，護士長可以從患者、患者家屬與醫(yī)院的環(huán)境（如醫(yī)生、護士等人文環(huán)境以及導(dǎo)管與空氣接觸時間等社會環(huán)境）等方面的問題與圈員們進行探討商量，之后在例會間隔期間由圈員們提出詳盡的計劃書[2]，再在下一次的例會上討論可行性。例會時間不必太長1～2h即可，但一定要調(diào)動圈員們的討論積極性，從而使其對QCC有更進一步的認(rèn)識。

1.3.2實際操作

1.3.2.1調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因 本透析室共有維持性透析的患者240例，其中72例置有雙腔導(dǎo)管，因此無論是機體恢復(fù)能力或是機體運動能力、機體抵抗力相對青壯年而言都不強，因此感染率也隨之上升。

1.3.2.2制定解決方法 ①在醫(yī)護人員問題上，我們要加強對年輕、經(jīng)驗不足的護士的培訓(xùn)，由高年資的護士帶領(lǐng)、教導(dǎo)示范如何正確規(guī)范的進行雙管導(dǎo)管換藥與封管；制定相應(yīng)的獎勵與懲罰制度；對護士常犯錯誤進行總結(jié)歸納，解決可以解決的問題，想方法有效規(guī)避不能解決的問題；使用護士長不定期提問的檢查監(jiān)督政策等。②在患者的問題上，我們首先要與其做好溝通，因為尿毒癥患者病情經(jīng)常遷延不愈，這種心理對患者的痊愈造成很大阻礙，因此我們要于患者做好溝通，讓患者以一健康的心態(tài)面對治療。并在走廊張貼導(dǎo)管護理步驟，方便患者家屬隨時學(xué)習(xí)。③在醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員的問題上，我們要重視感染問題，經(jīng)圈員討論，解決方法如下：醫(yī)生和護士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作指南，減少細(xì)菌在醫(yī)院、在醫(yī)護人員之間的交叉感染；圈長和輔導(dǎo)員不定期檢查醫(yī)護人員的操作，減少錯誤或不正確行為的發(fā)生；保持屋內(nèi)適量通風(fēng)，使空氣流通；選擇周三下午作為為護士、家屬與患者的雙腔管有關(guān)問題的答疑時間。

2結(jié)果

通過比較50例患者QCC前與QCC后的感染人數(shù)與拔管人數(shù)，計算相應(yīng)的感染率與拔管率。

2.1實物結(jié)果 QCC實施后的感染人數(shù)與拔管人數(shù)明顯下降，見表1。

2.2虛物結(jié)果 QCC實施后圈內(nèi)人員的團隊意思等方面得到顯著提高，見表2。

3討論

綜上所述，經(jīng)過此次QCC的活動，可以簡單進行雙腔管感染的預(yù)防工作，醫(yī)院工作人員更加重視細(xì)菌感染，使得尿毒癥末期的患者在血液透析過后的血流感染率以及其拔管率有明顯下降。品管圈活動在提高了醫(yī)護人員工作的積極性的同時，將質(zhì)量管理的責(zé)任由主要以護士長為主變?yōu)榱巳擞胸?zé)， QQC活動也進一步調(diào)動了大家踴躍發(fā)言、敢想敢做[3]，使圈員的創(chuàng)造能力以及思考能力得到進一步的激發(fā)，提高了圈員們的團隊精神以及溝通與協(xié)調(diào)的能力。同時QCC以提出問題解決問題的形式而存在，從而可以不斷地改進其工作的方法。品管圈活動通過提升我們服務(wù)護理質(zhì)量從而達到提高了患者的滿意度的目的?？偠灾琎CC活動是一項巨大的改革和創(chuàng)新。

參考文獻：

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010，5（12）.

第7篇：病例問題的整改措施范文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京 100069

[摘要] 目的 探析腫瘤微創(chuàng)介入科護士書寫整體護理表格的常見問題及影響因素，制定改進護理文件書寫的對策。方法 對我院2012年9月—2014年5月腫瘤微創(chuàng)介入科的護理文件1536份進行質(zhì)控檢查對其中存在問題的230份進行分析、統(tǒng)計及調(diào)查，分析書寫護理文件的常見質(zhì)量問題，并制定相應(yīng)整改措施。結(jié)果 護理文件230份中，常見問題為體溫單畫錯及漏項，護理記錄單護士漏簽字、有涂改及頁碼標(biāo)錯，健康教育記錄單責(zé)任護士漏簽名及空項，入院評估單有漏記和涂改。結(jié)論 增強護理人員的法律意識、增強管理質(zhì)量監(jiān)控、簡化護理文件的書寫格式可提高書寫護理文件的質(zhì)量。進行責(zé)任護士自查、護理文件檢查小組組長檢查、護士長質(zhì)控把關(guān)等三級自查，最后由護理部質(zhì)控檢查，分析書寫護理文件的常見質(zhì)量問題，并制定相應(yīng)科學(xué)對策。

[

關(guān)鍵詞 ] 護理文件；書寫質(zhì)量；改進對策

[中圖分類號]R472

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02

Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology

ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*

Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.

[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure

護理文件是護理人員在護理、醫(yī)療活動過程中形成的圖表、符號、文字等資料的統(tǒng)稱，是觀察病情及各項護理活動的客觀記錄，同時是記錄護理工作行為的文字資料[1]是護理人員依據(jù)病情及醫(yī)囑對患者住院期間護理過程的客觀記錄，是處理醫(yī)療事故的重要根據(jù)，是救治患者的真實反映，是醫(yī)療文件的重要組成部分。因此，真實、準(zhǔn)確、全面的護理記錄可反映患者的病情及救治情況，反映護理人員的綜合素質(zhì)，同時是維護護患雙方合法權(quán)益的舉證根據(jù)。臨床護理過程中長期存在書寫護理文件規(guī)范性較差、不準(zhǔn)確、漏填內(nèi)容等情況，必須予以高度重視[2]。探析腫瘤微創(chuàng)介入科書寫護理文件的常見問題及影響因素至關(guān)重要，現(xiàn)將腫瘤微創(chuàng)介入科2012年9月—2014年5月的1536份護理文件中常見問題進行統(tǒng)計、分析，提出改進措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2012年9月—2014年5月腫瘤微創(chuàng)介入科的護理文件，包括體溫單、護理記錄單、入院評估單、健康教育記錄單等，檢查標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)并結(jié)合我院《護理文件書寫規(guī)范》中的要求進行檢查。

1.2 方法

回顧性分析、統(tǒng)計護理文件，總結(jié)書寫護理文件的常見問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理體溫單存在問題

體溫單：缺項和不完整。①主要表現(xiàn)在血壓，體重，有缺項，危重等需要記錄出入液量的患者出入液量未記錄于體溫單上，體溫超過38.5℃藥物降溫后未顯示加畫次數(shù)。②由于護士工作量大而沒有認(rèn)真書寫所造成體溫單頁碼、格式及時間寫錯。見表1。

2.2 護理健康教育記錄單存在問題

健康教育記錄單：有空項和責(zé)任護士漏簽字。主要表現(xiàn)在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責(zé)任護士漏簽字。見表2。

2.3 入院評估單存在問題

入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現(xiàn)在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分。見表3。

2.4 護理記錄單及臨時醫(yī)囑單存在問題

護理記錄有空項、護士漏簽字、護理記錄有涂改、頁碼填錯等。臨時醫(yī)囑單存在的問題，主要為護士漏簽字。①護理記錄有空項：例如肝動脈導(dǎo)管介入術(shù)前患者常規(guī)做碘過敏試驗而皮試結(jié)果有時會忘記記錄。②護理記錄漏簽字：由于病人術(shù)后出現(xiàn)不適及病情變化，危重病人較多時由于護理工作量大護理記錄單需要詳細(xì)書寫記錄時就容易漏簽字。③護理記錄有涂改、頁碼填錯：以低年資護士較常見，由于護理記錄單書寫不熟練粗心大意所造成。④醫(yī)囑單漏簽名：主要表現(xiàn)在臨時醫(yī)囑執(zhí)行時只有執(zhí)行時間而忘記簽名，工作量較大因繁忙而遺忘。

3 討論

本研究探析介入科整體護理表格護士書寫常見分析，結(jié)果顯示：體溫單：缺項和不完整。主要表現(xiàn)在血壓，體重，有缺項者12頻次（5.22%）；病室漏記、體溫單頁碼、格式及時間寫錯各1頻次（0.43%）；入院評估單：空項、漏填及未及時評分。主要表現(xiàn)在入院評估時生命體征、睡眠等未填和空項，跌倒、壓瘡入院時未及時填寫，患者出院未及時評分，發(fā)生15頻次（6.52%）；健康教育記錄單：有空項和責(zé)任護士漏簽字10頻次（4.35%）。主要表現(xiàn)在給病人健康宣教后未能及時填寫健康教育記錄單，病人出入院責(zé)任護士漏簽字?？赡芘c以下因素密切相關(guān)：①護理人員工作量大：護士既要承擔(dān)臨床護理工作，還要外出接送手術(shù)病人。②護士忙于病人術(shù)前各種宣教及術(shù)前準(zhǔn)備工作。③花費一定時間處理雜物，忙于操作而疏忽對護理表格的書寫所造成護理表格中有遺漏、空項及筆誤等。護理人員結(jié)構(gòu)層次：①書寫護理文件是護理人員的重要日常工作之一，可反映護理人員的業(yè)務(wù)能力、書寫水平等綜合素質(zhì)，臨床護理中護理人員結(jié)構(gòu)層次有差異，主要以大、中專學(xué)歷為主，需提高其綜合素質(zhì)[5-6]。②護理文件書寫發(fā)生錯誤的高發(fā)期一般多發(fā)生于低年資護士剛剛獨立值班期間，由于低年資護士較多雖然經(jīng)過培訓(xùn)但是由于工作時間不長、臨床經(jīng)驗不足、理論知識掌握不扎實缺乏邏輯性、判斷問題能力差所書寫的表格容易疏忽遺漏，書寫不連貫等問題；護理文件的復(fù)雜格式：護理人員需按時詳細(xì)記錄醫(yī)囑，還需注意表格的書寫要求，危重病例的書寫量較大，記錄內(nèi)容較復(fù)雜，內(nèi)容不十分規(guī)范[7]。護理人員欠缺法律意識：出臺《醫(yī)療事故處理條例》后，臨床通常出現(xiàn)因護理記錄引發(fā)的醫(yī)療糾紛，與護理人員欠缺法律意識密切相關(guān)[8-9]。

因此，針對以上介入科整理護理表格護士書寫問題，應(yīng)采取以下對策：（1）增強法制觀念，提高護理安全意識：組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及與護理安全管理有關(guān)的文件，增強護理人員法律意識和法律觀念。（2）護理文件書寫格式簡化：①減少引發(fā)主觀判斷的護理文件②護理記錄執(zhí)行專科表格式：根據(jù)介入科特點制定完整的表格式記錄，有利于提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，保持書面格式整齊清潔；③發(fā)展電子化護理記錄：將護理工作與計算機技術(shù)相結(jié)合，可使書寫護理文件簡潔化，提高質(zhì)量，減少了出錯率，使書寫效率大大提高。（3）組織全體護理人員學(xué)習(xí)《護理文件書寫規(guī)范》：特別是對低年資護士、合同護士和寫作能力差的護士要根據(jù)本科室的?？铺攸c給予有針對性的指導(dǎo)，使護理人員充分認(rèn)識到規(guī)范性書寫護理文件的重要性。（4）我科室針對自身的特點制定出體溫單，護理記錄單表格的模板定期組織大家學(xué)習(xí)；建立科內(nèi)三級質(zhì)量監(jiān)控：我院成立了由科室護士長護理部的質(zhì)控檢查小組，定期檢查在院運行病歷及出院病歷護理文件的書寫情況。根據(jù)護理部制定質(zhì)控相關(guān)內(nèi)容修訂我科三級質(zhì)控檢查制度：一級質(zhì)控檢查由責(zé)任護士自查護理相關(guān)文件。二級質(zhì)控成立由護理文件檢查小組設(shè)組長一名，組員兩名，每周對在院運行病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題落實到人及時整改。三級質(zhì)控是病人出院時由護士長進行質(zhì)控把關(guān)。護士長會根據(jù)每個月科內(nèi)質(zhì)控檢查結(jié)果組織大家學(xué)習(xí)、分析、討論并制定整改措施，從而減少護理缺陷提高護理文件書寫的質(zhì)量。

本研究探析介入科整體護理表格及護士書寫的問題、分析及對策，說明護理文件常見的問題與護理人員工作量、結(jié)構(gòu)層次、法律意識欠缺、護理文件的復(fù)雜格式等因素密切相關(guān)，通過對護理體制的改進、護理文件書寫格式簡化、建立科內(nèi)三級質(zhì)量控制等改進措施從而提高護理文件的書寫質(zhì)量。

[

參考文獻]

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[3] 譚玉芹.規(guī)范護理文件書寫,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(36):172-174.

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[7] 路開芳,董玉會,彭燕芬.培訓(xùn)護士護理文件書寫中存在的問題與對策 [J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2013,18(10):172-174.

[8] 范偉娣.探討規(guī)范護理文件書寫對規(guī)避醫(yī)療糾紛的意義[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（34）：216-217.

第8篇：病例問題的整改措施范文

[關(guān)鍵詞] PDCA；患者知情同意書；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0138-03

患者的知情同意權(quán)是患者一切權(quán)力得到保護的關(guān)鍵，也是平衡醫(yī)患雙方信息的重要保障[1]。由于醫(yī)療行為的實施會涉及患者的多項權(quán)力，如生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)，甚至心理的健康，醫(yī)務(wù)人員如果能夠充分重視患者的知情同意權(quán)，將會給醫(yī)療實踐帶來很多益處和保障。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，患者是否行使了知情同意權(quán)就成為至關(guān)重要的責(zé)任歸屬依據(jù)。PDCA是20世紀(jì)50年代由美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士提出，包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個步驟[2]，目前已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)療管理行為中。患者知情同意權(quán)目前已作為一項重要的醫(yī)療制度貫徹在醫(yī)療實踐中，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)運用PDCA循環(huán)理論提升醫(yī)療質(zhì)量管理[3]，為認(rèn)真貫徹執(zhí)行知情同意權(quán)在臨床中的應(yīng)用，同時也為了保護醫(yī)患雙方的權(quán)益，本院應(yīng)用PDCA四步循環(huán)法對知情同意書進行持續(xù)質(zhì)量改進，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣調(diào)查本院2008年1月～2011年12月住院病歷共5721份，其中男3369例，女2352例；手術(shù)病歷4096例，非手術(shù)病歷1625例；2008年1月～2009年12月共2811例為改進前對照組，2010年1月～2011年12月2910例病歷為持續(xù)改進后實驗組。對照組男1651例，女1160例；手術(shù)病歷2011例，非手術(shù)病歷800例；化療病歷1991例，非化療病歷820例；自費病歷2000例，非自費病歷811例；輸血病歷1381例，非輸血病歷1430例。實驗組男1718例，女1192例；手術(shù)病歷2085例，非手術(shù)病歷825例；化療病歷2062例，非化療病歷848例；自費病歷2079例，非自費病歷831例；輸血病歷1429例，非輸血病歷1481例。兩組的男女性別構(gòu)成比、手術(shù)/非手術(shù)、化療/非化療、自費/非自費以及輸血和非輸血病歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 組建質(zhì)量管理團隊 由醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控人員、病案室及病歷檢查專家組成。

1.2.1.2 指導(dǎo)原則 根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)及文件以及上海市知情同意書范本制訂的患者知情同意書。

1.2.1.3 涉及范圍 ①授權(quán)委托書。②手術(shù)治療。③麻醉。④化療。⑤自費藥物/材料使用。⑥輸血治療。⑦有創(chuàng)檢查。⑧患者告知書以及其他具有下列情形之一的特殊檢查或醫(yī)療活動：有一定的危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療；切除肢體或重要器官，可能影響身體功能以及對身體外觀發(fā)生重大改變的手術(shù)和檢查措施。

1.2.1.4 檢查內(nèi)容 知情同意書是否缺如、同意書項目內(nèi)容是否全面覆蓋、各項目/內(nèi)容是否漏填、委托人簽名、院方簽名、委托人更替是否及時。

1.2.2 實施階段

①以質(zhì)量管理團隊為主要成員，每月對全院終末病歷進行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、分析；②醫(yī)院展開督導(dǎo)工作，實行科室內(nèi)每月出院及在院運行病史自查及整改；③醫(yī)務(wù)處組織科室與科室間每季度互查病史及每周定期至各臨床科室檢查醫(yī)療服務(wù)及病史質(zhì)量，并不定期抽查；④每周醫(yī)務(wù)處至科室督查醫(yī)療服務(wù)及病歷質(zhì)量；⑤醫(yī)院積極開展各項培訓(xùn)活動，針對既往病歷中存在的共性問題進行總結(jié)分析；⑥聘請醫(yī)療管理及資深醫(yī)學(xué)及法律專家講解醫(yī)療法律法規(guī)，講解典型病例舉一反三，深刻總結(jié)。

1.2.3 檢查階段

①每月綜合各項檢查結(jié)果，總結(jié)主要問題，發(fā)放書面整改并隨訪科室整改結(jié)果；②存在嚴(yán)重問題病史進行曝光及公示，同時與科室及個人的經(jīng)濟掛鉤，反復(fù)多次整改效果不利者加重處罰；③提出整改措施，協(xié)調(diào)各部門職能的落實；④對共性問題及反復(fù)整改科室進行重新培訓(xùn)和考核。

1.2.4 處理階段

經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量管理控制，本院的知情同意書合格率明顯提高，且保持穩(wěn)定，當(dāng)然依然存在一些問題有待進一步監(jiān)督提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對所抽檢病歷的各類患者知情同意書的缺如情況、上述檢查內(nèi)容中存在問題進行分類統(tǒng)計，分別計算知情同意書缺如率和合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS軟件包進行數(shù)據(jù)分析，兩組間基本情況比較采用Mann-Whitney U檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

對照組患者知情同意書總體合格率為82.3%，而其中知情同意書缺如率為5.9%，輸血同意書合格率僅為67.3%；知情同意書檢查中存在問題主要為：同意書缺如、項目漏填、缺院方或患方簽名等；實驗組知情同意書的合格率明顯提高，所有知情同意書合格率均>90%，總體合格率為97.0%，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）；同時存在問題的項目分類也明顯減少，同意書缺如情況基本杜絕（0.3%），與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）（表1）。

3 討論

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的運轉(zhuǎn)離不開管理循環(huán)的轉(zhuǎn)動，實踐過程中成功的經(jīng)驗要加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化以適當(dāng)推廣；失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)，不斷促進質(zhì)量的提高[4-5]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的中心、重心和核心?，F(xiàn)今的醫(yī)療質(zhì)量涵蓋了臨床質(zhì)量、臨床服務(wù)、附加價值、療效以及費用等多個方面，更需要科學(xué)化的管理方法[6-7]。PDCA循環(huán)的4個基本階段正是醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)管理程序，醫(yī)療質(zhì)量也正是在不斷循環(huán)中得以提高的[8-10]。

醫(yī)療知情同意書屬于醫(yī)療法律文書范疇，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行為中[11-12]。注重患者知情權(quán)益不僅是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)范和合法化程度的體現(xiàn)[13-14]，也是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員尊重患者自的體現(xiàn)，同時也是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)任和義務(wù)[15]。規(guī)范知情同意書在臨床工作中的使用，不僅可以提高工作效率，在診療過程中也容易得到患者及其家屬的理解和配合，而且有利于診治患者[16]；同時也可以減少/避免由于醫(yī)療知情同意書書寫不全引發(fā)的醫(yī)療糾紛。在此次的全院病歷患者知情同意書合格率質(zhì)量改進和監(jiān)測中，筆者發(fā)現(xiàn)存在的主要問題為：知情同意書缺如，知情同意書基本項目缺如，各類項目填寫不全/不當(dāng)，委托人未及時更替造成無效委托，缺患方和（或）院方簽名，知情同意書版本不統(tǒng)一。遵循PDCA循環(huán)原則，檢查后總結(jié)問題分析發(fā)生具體的原因：①患者知情同意書實施初期尚未概括全部項目；②知情同意書版本使用統(tǒng)一版本，未按照科室特點特色進行更新和設(shè)置，導(dǎo)致細(xì)節(jié)項目遺漏，內(nèi)容不全面；③醫(yī)護人員對知情同意書重視度不夠，尤其是新增部分，如自費藥物/材料知情同意書、有創(chuàng)檢查知情同意書等；④部分知情同意書院方對主管簽署人定位不明確導(dǎo)致遺漏；⑤患者對醫(yī)護人員信任不足導(dǎo)致信息填寫錯誤，同時由于部分患者家庭關(guān)系復(fù)雜，頻繁更替人/委托人導(dǎo)致無效委托增多；⑥初期醫(yī)院未將知情同意書合格率與科室績效考核及經(jīng)濟分配等掛鉤。在此基礎(chǔ)上，本院實施了PDCA的處理環(huán)節(jié)，不僅完善了定期檢查制度，同時加強了對各科室的培訓(xùn)、講座，聘請醫(yī)療管理機構(gòu)資深醫(yī)學(xué)及法學(xué)專家講解醫(yī)療法律法規(guī)，使患者及其家屬更好地了解知情同意書存在的重要性及必要性，知情同意書的出現(xiàn)不僅是醫(yī)生職責(zé)的體現(xiàn)，更是患者及其家屬對自身權(quán)益的有力保障，取得醫(yī)患雙方的理解，更有利于促進病史質(zhì)量的提高。在經(jīng)過持續(xù)的質(zhì)量改進后，本院知情同意書的合格率得到明顯提高，知情同意書缺如（尤其是手術(shù)及麻醉等2項重要的知情同意書）的情況基本杜絕。在后續(xù)2010～2011年度病歷的監(jiān)測中，本院患者知情同意書不僅現(xiàn)有版本在內(nèi)容上得到了完善和更新；同時結(jié)合本院專業(yè)特點，增設(shè)了一些特殊知情同意書，在保證患者得到全面醫(yī)療的同時，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

當(dāng)然，隨著時間的推移，部分知情同意書的合格率也有一定程度的下滑，這也充分說明了PDCA循環(huán)是一個不斷推進的過程，一次PDCA不能解決所有問題，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題是醫(yī)療質(zhì)量管理的使命。

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第9篇：病例問題的整改措施范文

[關(guān)鍵詞]地方本科院校；精品資源共享課；建設(shè)與思考

[中圖分類號]G641 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2016）06 ― 0146 ― 02

自2003年精品課程建設(shè)工作啟動以來，在全國各高校范圍內(nèi)普及和推廣歷經(jīng)了十余年的時間，為了進一步鞏固和優(yōu)化精品課程建設(shè)成果，“十二五”期間，教育部提出，在各高校原有精品課程建設(shè)成果的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)規(guī)劃、合理布局，建設(shè)符合當(dāng)代大學(xué)生需要，服務(wù)學(xué)習(xí)型社會建設(shè)的精品資源共享課。通過完善與優(yōu)化，使其教學(xué)資源更加豐富，更適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)傳播及符合當(dāng)代學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求，從而充分地發(fā)揮其引領(lǐng)及示范作用，為其他課程的建設(shè)，提供借鑒與參考。

一、建設(shè)背景及必要性

在當(dāng)前國內(nèi)外在線開放課程、遠程教育蓬勃發(fā)展的大背景下，優(yōu)質(zhì)教育教學(xué)資源的開放與共享作為現(xiàn)代信息化教育的核心產(chǎn)物，精品資源共享課建設(shè)工作的啟動，是教育部從大學(xué)文化的傳承與創(chuàng)新，以及全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的角度提出的新舉措。《教育部關(guān)于國家精品開放課程建設(shè)的實施意見》指出，精品資源共享課是以高校教師及學(xué)生為服務(wù)主體，同時面向社會學(xué)習(xí)者開放的基礎(chǔ)課和專業(yè)課的網(wǎng)絡(luò)共享課程，旨在推動高等學(xué)校精品、優(yōu)質(zhì)課程教育資源的共建共享，服務(wù)學(xué)習(xí)型社會建設(shè)〔1〕。

由于在教育部出臺的《國家級精品資源共享課的技術(shù)規(guī)范和評審指標(biāo)》中，對網(wǎng)絡(luò)共享資源的數(shù)量和質(zhì)量等方面均提出了更高的要求，而國內(nèi)大部分高校在此方面仍處于起步階段，多數(shù)高校尚未建立有效的建設(shè)策略和方案，建設(shè)進展較為緩慢。因此，應(yīng)如何突破原有精品課程的建設(shè)模式、更新理念、創(chuàng)新機制，探索出符合現(xiàn)代高校特點的、可持續(xù)發(fā)展的精品資源共享課建設(shè)策略，已成為目前各高校迫在眉睫的緊要任務(wù)。本文將以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精品資源共享課的建設(shè)為例，重點闡述了精品資源共享課建設(shè)的思路，以及所采取的舉措，為其他兄弟院校相關(guān)工作的開展，提供依據(jù)。

二、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精品資源共享課建設(shè)之路

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院是位于黑龍江省西部的一所教學(xué)型醫(yī)學(xué)院校，是典型的地方本科院校。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院原有省級精品課程6門、校級精品課程20門、校級重點建設(shè)課程6門，在2014年6月，我院積極響應(yīng)教育部的號召，啟動了精品課程向精品資源共享課轉(zhuǎn)型升級的實施計劃，經(jīng)過兩年來不斷的建設(shè)與完善，已形成了具有醫(yī)學(xué)課程特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)-核心課程體系，并得到了廣大師生的一致認(rèn)可。

（一）總體思路

1.創(chuàng)新教學(xué)理念

我院根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，積極改革人才培養(yǎng)模式，建立以“職業(yè)情感”為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育、以“執(zhí)業(yè)能力”為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、以“社會適應(yīng)”為導(dǎo)向的身心素質(zhì)養(yǎng)成的“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，確立了本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為：面向基層、培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、知識面廣、德智體美全面發(fā)展，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。改變以往“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)形式，建立了理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相補充，符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展形勢，服務(wù)地方人才需求的新的人才培養(yǎng)模式〔2〕。

2.改革教學(xué)方法

將微課、翻轉(zhuǎn)課堂等先進的教學(xué)方法及手段應(yīng)用于精品資源共享課網(wǎng)絡(luò)平臺，著力培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力；把實驗教學(xué)從屬于理論教學(xué)的輔助地位，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c理論教學(xué)同等重要的地位；更新實驗項目，增加研究性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗項目的比重，使學(xué)生在既掌握基本知識、基本技能的同時，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，為醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)提供了良好的平臺。

（二）戰(zhàn)略舉措

1.動員與宣傳

為了更好的完成精品資源共享課初期的建設(shè)工作，達到預(yù)期的建設(shè)效果，使老師積極主動的投入到該項工作中，我院采取了一系列的動員措施。在校園網(wǎng)上了相關(guān)通知要求，召開了精品資源共享課建設(shè)工作動員及布置會，傳達了教育部相關(guān)文件精神，布置了工作方案。在全院范圍內(nèi)大力宣傳精品資源共享課的重要性及必要性，使全院師生充分認(rèn)識到，該項工作對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)及提高人才培養(yǎng)質(zhì)量作用，發(fā)動全院師生凝心聚力，積極作為，為該項工作的順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.設(shè)計優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)平臺

與以往的精品課程相比，精品資源共享課的建設(shè)，對課程的內(nèi)容、表現(xiàn)形式等方面均提出了更高的要求，要求課程設(shè)計應(yīng)具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、完整性，要有效的把理論與實踐結(jié)合起來，特別是實踐環(huán)節(jié)，是原精品課程比較忽視的環(huán)節(jié)。我院按照國家級精品資源共享課的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，重新建立了網(wǎng)絡(luò)平臺，每門課程均制作了主題定位明確，課程特色鮮明的精品資源共享課網(wǎng)頁。優(yōu)化了教學(xué)資源模塊，更新了教學(xué)大綱、重點難點、演示文稿、授課錄像等教學(xué)內(nèi)容；部分課程根據(jù)教學(xué)特點及需要，增加了在線測試、案例教學(xué)、實驗設(shè)計、病例討論等欄目；每門課程均增設(shè)了互動空間，學(xué)生可實時在線與教師進行交流，及時的解決自學(xué)過程中遇到的疑難問題〔3〕。

3.打造精品教學(xué)資源

精品資源共享課的建設(shè)，不是對以往精品課程中教學(xué)資源的重復(fù)利用，而且通過先進的技術(shù)手段，將原有的教學(xué)資源推陳出新，使其表達更加準(zhǔn)確，內(nèi)容更加豐富，形式更加多樣。例如：文檔語句表達要簡潔、格式要規(guī)范；圖片尺寸應(yīng)合理，清晰度較高；演示文稿內(nèi)容要準(zhǔn)確、系統(tǒng)、完整，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果；教學(xué)錄像畫面及音質(zhì)要清晰流暢。資源內(nèi)容兼容性要強，在主流瀏覽器下，均可正常顯示、播放及下載；知識產(chǎn)權(quán)要清晰，盡量使用原創(chuàng)作品，如轉(zhuǎn)載，須注明出處〔4〕。

4.加大信息化培訓(xùn)力度

集中培訓(xùn)了課程負(fù)責(zé)人，使他們在精品資源共享課的設(shè)計、組織管理及實施等方面有所提高，幫助他們能夠快速應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)對高等教育改革所帶來的挑戰(zhàn)，并能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)管理提出合理的改革建議；分批培訓(xùn)了負(fù)責(zé)課程建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)管理員，使其了解國內(nèi)外知名高校信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢，掌握信息化建設(shè)應(yīng)具備的基本技術(shù)和技能，豐富了其課程信息化建設(shè)工作的實踐經(jīng)驗；多次培訓(xùn)了教學(xué)一線教師，讓他們學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的新型教學(xué)手段和方法，使他們能夠積極的參與精品資源共享課建設(shè)，在依托互聯(lián)網(wǎng)輔助課堂教學(xué)的環(huán)境下，運用高超的教學(xué)智慧，嫻熟的教學(xué)技能，以及豐富的教學(xué)經(jīng)驗，圓滿的完成教學(xué)過程。

5.出臺有力保障措施

我院已將精品資源共享課的建設(shè)納入到年度工作計劃及“十三五”發(fā)展規(guī)劃中，制定了詳細(xì)的規(guī)劃目標(biāo)及具體的建設(shè)指標(biāo)；設(shè)置專項經(jīng)費，每年對精品資源共享課網(wǎng)絡(luò)平臺的管理及完善給予一定的經(jīng)費支持，用于教學(xué)資源的制作、優(yōu)化，教學(xué)團隊中教師的學(xué)習(xí)、交流及培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)平臺的維修與維護等；定期對團隊中的青年骨干教師進行培訓(xùn)，使其及時獲取國內(nèi)外先進的教學(xué)理念及先進的現(xiàn)代教育技術(shù)手段，掌握教育教學(xué)中的新思路、新內(nèi)容和新趨勢，將這些教育理論運用到課程建設(shè)中，以提高精品資源共享課的建設(shè)水平〔5〕。

（三）取得的成效

1.促進學(xué)生的個性化、自主化學(xué)習(xí)

精品資源共享課的建設(shè)，使學(xué)生在線學(xué)習(xí)不受時間、空間的限制，為學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件，讓學(xué)習(xí)者體驗到自主的，全憑興趣的學(xué)習(xí)方式，其教學(xué)資源形式的靈活性，更符合現(xiàn)階段90后大學(xué)生的個性需求和學(xué)習(xí)習(xí)慣。以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主體的教學(xué)理念和“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式真正得到了確立。

2.推動智慧校園建設(shè)和構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會的進程

精品資源共享課的建設(shè)與應(yīng)用，充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)共享與協(xié)作的精神，將優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源整合到一起，實現(xiàn)不同院系、不同學(xué)科之間的優(yōu)勢互補，優(yōu)質(zhì)教育資源的廣泛共享，滿足了我校學(xué)生和社會學(xué)習(xí)者享受高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的迫切需求〔6〕。

（四）存在的問題及改進措施

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精品資源共享課的建設(shè)已初具規(guī)模，并取得了一定的成效，但仍存在著一些不容忽視的問題，這些問題的產(chǎn)生，增加了精品資源共享課發(fā)展的局限性，使其建設(shè)的步伐及質(zhì)量受到影響。第一、缺乏有效的傳播途徑。通過對在校學(xué)生的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)同學(xué)們對精品資源共享課的知曉途徑極其有限，有的同學(xué)對其用途不夠了解，登錄后只是簡單的瀏覽。第二、學(xué)校網(wǎng)絡(luò)環(huán)境存在局限性。由于寬帶流量、登錄地點等因素的影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)者在瀏覽網(wǎng)頁的時候，不是很順暢，經(jīng)常會出現(xiàn)無法登錄、限制訪問的情況，大大的打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

針對在建設(shè)中存在的問題，我們進行了反思，并提出了有效的整改措施。首先，我們應(yīng)根據(jù)課程的特點及受眾人群，加大校內(nèi)外的宣傳力度，讓師生可以通過更多渠道知曉、了解精品資源共享課，使其能夠真正的應(yīng)用于教學(xué)、服務(wù)師生。再次，我們要以“智慧校園”、數(shù)字化校園建設(shè)為契機，引進先進的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，改善和優(yōu)化校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供便利條件及良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

總之，精品資源共享課的建設(shè)是一項長期、系統(tǒng)的工程，涉及面非常廣，對其進行建設(shè)、完善及研究是國家及各高校中長期發(fā)展規(guī)劃中所要開展的重要課題，要將精品資源共享課可持續(xù)發(fā)展研究工作做到盡善盡美，還需要我們在今后的實踐不斷地探索、分析、總結(jié)、改正。

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