婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法應(yīng)用

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【摘要】目的評(píng)價(jià)和分析學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2017年9月—2018年3月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生共60人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30人，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組則采用常規(guī)病例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)出科考試及主觀學(xué)習(xí)感受調(diào)查的形式，比較學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法與常規(guī)病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果差異。結(jié)果試驗(yàn)組的出科考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法的主觀學(xué)習(xí)感受顯著優(yōu)于常規(guī)病例教學(xué)法，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中較常規(guī)病例教學(xué)法能夠獲得更好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生主導(dǎo)；病例教學(xué)；婦產(chǎn)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)效果；教學(xué)方法

婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的必經(jīng)階段。然而，由于婦產(chǎn)科相對(duì)于內(nèi)、外科屬于小眾學(xué)科，再加上患者群體為女性，實(shí)習(xí)過(guò)程中常遇到患者不愿配合，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中興趣不高。同時(shí)，傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)模式是跟隨教師進(jìn)行教學(xué)查房，了解接診過(guò)程并進(jìn)行病例討論，在這種傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)模式下，學(xué)生進(jìn)一步缺乏學(xué)習(xí)積極性，實(shí)習(xí)效率較低，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[1]。因此，找到一種能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法是提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)效果的關(guān)鍵。病例教學(xué)法近年來(lái)逐漸得到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)同，也被較多的應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)[2-4]。該方法是指根據(jù)實(shí)綱，在實(shí)習(xí)課前為學(xué)生引入核心病例作為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)材料，實(shí)習(xí)課堂上通過(guò)對(duì)病例的研究、學(xué)習(xí)、討論等，提高學(xué)生的參與效率和分析理解能力，具有真實(shí)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，該方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，取得了良好的反饋及好評(píng)。而在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)的學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法則指在常規(guī)病例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，在教學(xué)過(guò)程中年以學(xué)生為主體進(jìn)行病史采集、模擬查房討論及處置操作，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)的教學(xué)方法，該方法突出了學(xué)生的主導(dǎo)作用，是病例教學(xué)法的有益補(bǔ)充[5-6]。本研究試將學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2017年9月—2018年3月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生共計(jì)60人，所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組各30人，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組則采用常規(guī)病例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組男12例，女18例，年齡20～23歲，平均（22.00±0.74）歲，綜合成績(jī)（80.63±5.32）分；對(duì)照組男13例，女17例，年齡20～24歲，平均（21.73±0.87）歲，綜合成績(jī)（81.27±8.11）分。兩組年齡、性別及綜合成績(jī)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組所用實(shí)習(xí)病例、教學(xué)分配時(shí)間及授課教師相同。每次臨床實(shí)習(xí)時(shí)間4學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)45分鐘。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)病例教學(xué)方法，即根據(jù)實(shí)綱要求，課前提供婦產(chǎn)科典型病例資料，學(xué)生對(duì)病例相關(guān)知識(shí)進(jìn)行一定程度的自學(xué)，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中以帶教老師為主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)查房、操作演示和病例討論。試驗(yàn)組：同樣根據(jù)實(shí)綱要求，課前提供婦產(chǎn)科典型病例資料，學(xué)生對(duì)病例相關(guān)知識(shí)進(jìn)行一定程度的自學(xué)。臨床實(shí)習(xí)課上，試驗(yàn)組學(xué)生再次分三組，A組為病例采集組，模擬主管住院醫(yī)師角色；B組為病例補(bǔ)充組，模擬與A同組的住院醫(yī)師的角色；C組為病例總結(jié)組，模擬主治醫(yī)師的角色。A組學(xué)生負(fù)責(zé)床邊對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查及初步的輔助檢查，歸納整理后，根據(jù)收集到的患者的資料，進(jìn)行病史匯報(bào)。B組學(xué)生聽(tīng)取匯報(bào)后，對(duì)A組匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，如需要補(bǔ)充的病史、補(bǔ)充的查體項(xiàng)目、進(jìn)一步需要完善的輔助檢查以及擬進(jìn)行的下一步治療計(jì)劃或操作處置等，聽(tīng)取A、B組學(xué)生相關(guān)報(bào)告后，由C組學(xué)生總結(jié)A組及B組提供內(nèi)容，給出患者診斷及進(jìn)一步治療意見(jiàn)。最后，由帶教老師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的延伸補(bǔ)充[7]。

1.3結(jié)果評(píng)價(jià)

采用理論及操作考試和主觀學(xué)習(xí)感受問(wèn)卷調(diào)查兩種方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。出科考試，教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試40分、操作技能30分及病例分析30分，滿分為100分。主觀學(xué)習(xí)感受采取不記名問(wèn)卷方式對(duì)下述問(wèn)題進(jìn)行是或否的回答：是否增加了學(xué)習(xí)效率；是否提高了學(xué)習(xí)積極性；對(duì)所接受的教學(xué)方式是否滿意以及是否覺(jué)得現(xiàn)有學(xué)習(xí)方式比以往更好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出科考試成績(jī)

出科考試成績(jī)結(jié)果如表1所示。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2主觀學(xué)習(xí)感受評(píng)價(jià)

主觀學(xué)習(xí)感受評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，從學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)方式滿意度方面試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，97%（29/30）的試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法比常規(guī)教學(xué)法更好。

3討論

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育正面臨傳統(tǒng)教育模式向新型教育模式改革，針對(duì)不同的新型教育模式，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育工作者針對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)開(kāi)展了多種教學(xué)模式和方法的嘗試，并取得了良好的效果[8-11]。其中，病例教學(xué)法是一種很適合于實(shí)踐醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法，該教學(xué)法的核心是“以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)，其優(yōu)勢(shì)在于能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生分析解決問(wèn)題能力，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)起到積極作用[12-13]。該方法應(yīng)用于見(jiàn)習(xí)教學(xué)也取得的了不錯(cuò)的教學(xué)效果。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越強(qiáng)調(diào)把醫(yī)學(xué)的教育方法從講授式教學(xué)轉(zhuǎn)向以學(xué)習(xí)者為中心式教學(xué)[14-15]，并且通過(guò)更好的教學(xué)方法吸引學(xué)生已經(jīng)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)教師的核心能力之一。因此，在病例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，我們開(kāi)始思考是否可以在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法，通過(guò)利用學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以獲得更好的教學(xué)效果。學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法在實(shí)踐應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，我們通過(guò)讓實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)課上模擬一線的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師臨床工作狀態(tài)，直接以醫(yī)生的身份對(duì)患者進(jìn)行病史采集，體格檢查，安排輔助檢查，最后對(duì)患者的診斷和治療提出自己的觀點(diǎn)和看法，該方法能夠鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)，該教學(xué)方法在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生予以分組，分成的采集病史組，補(bǔ)充病史組及病例總結(jié)組，各組之間互相補(bǔ)充互相總結(jié)的關(guān)系形成了隱形的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，也進(jìn)一步增加了學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的積極性及主觀能動(dòng)性。從本次應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果看，學(xué)生主導(dǎo)病例教學(xué)法的出科考試成績(jī)及學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)感受都顯著高于常規(guī)病例教學(xué)組。同時(shí)，與常規(guī)病例教學(xué)方式相比，試驗(yàn)組同學(xué)對(duì)學(xué)生主導(dǎo)的病例教學(xué)的總體認(rèn)可度達(dá)到97%，表明該教學(xué)法最終取得了良好的教學(xué)效果?？傊瑢W(xué)生為主導(dǎo)病例教學(xué)是在原病例教學(xué)的基礎(chǔ)上，更加突出學(xué)生的主導(dǎo)作用，該教學(xué)方法能夠更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，能夠獲得更好的教學(xué)效果，是對(duì)病例教學(xué)法的有益補(bǔ)充，值得進(jìn)一步在其他學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)中推廣應(yīng)用。

作者：任芳 張進(jìn) 王一子 楊清 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科