婦產(chǎn)科手術(shù)中聯(lián)合麻醉的應(yīng)用

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【摘要】目的對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)之中的應(yīng)用展開(kāi)詳細(xì)的論述；方法以某醫(yī)院2014年到2016年間所收治的患者80例為例，展開(kāi)回顧性分析，均屬于女性，同時(shí)均接受了盆腔手術(shù)。根據(jù)患者所選擇的手術(shù)麻醉技術(shù)，將其分為對(duì)照組以及觀察組，其中觀察組患者共為40例，均接受了腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉技術(shù)，另外40例患者則歸屬到對(duì)照組，同時(shí)接受了單純腰麻。這80例患者在手術(shù)結(jié)束之后，均對(duì)其實(shí)施了靜脈藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，緩解患者痛苦；結(jié)果在觀察組患者之中，麻醉總優(yōu)良率可以達(dá)到95%，但是對(duì)照組患者則為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)患者實(shí)施麻醉之后，觀察組患者以及對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率分別在15%以及20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論根據(jù)實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的過(guò)程中，腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)所產(chǎn)生的麻醉效果要優(yōu)于單一腰麻方法，同時(shí)該技術(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也相對(duì)較小，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)不適度反應(yīng)，具有很強(qiáng)的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；單一腰麻；患者

將麻醉藥品通過(guò)注射設(shè)備進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下，即為腰麻，腰麻可以產(chǎn)生神經(jīng)阻滯的作用，硬膜外麻醉方法則為將麻醉藥品注入到硬脊膜外腔之中，同時(shí)可以起到阻滯神經(jīng)的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院2014年到2016年間所收治的患者80例為例，這患者80例均屬于女性，同時(shí)均接受了盆腔手術(shù)。根據(jù)患者所選擇的手術(shù)麻醉技術(shù)，分為對(duì)照組以及觀察組兩組各40例。其中觀察組年齡16～63歲，均接受了腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉技術(shù)；對(duì)照組年齡17～56歲同時(shí)接受了單純腰麻為例緩解患者的病痛，所以患者均在術(shù)后接受了靜脈藥物。在本實(shí)驗(yàn)中，主要需要對(duì)兩種麻醉方法的效果以及術(shù)后不良反應(yīng)展開(kāi)對(duì)比論述?；颊叩母鞣N一般情況，比如說(shuō)既往病史、年齡、身高以及基礎(chǔ)疾病等因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在本次試驗(yàn)之中，所以患者的麻醉藥品均為某制藥企業(yè)所生產(chǎn)的鹽酸布比卡因注射液，同時(shí)藥物濃度均為0.5%。要求患者均需要接受術(shù)前準(zhǔn)備工作，也就是術(shù)前需要接受8h的進(jìn)食以及4h的進(jìn)水，同時(shí)在術(shù)前30min應(yīng)當(dāng)常規(guī)肌肉注射0.5mg的阿托品以及0.1mg的魯米那藥物，并且環(huán)節(jié)也應(yīng)當(dāng)通過(guò)深靜脈穿刺以使三通管可以置入到患者的體內(nèi)，以便于建立起靜脈通道。觀察組患者需要先接受硬膜外麻醉，之后在接受腰麻，具體操作流程為：要求患者使用左側(cè)臥位，同時(shí)盡量的彎腰低頭膝胸位，以使自身的脊柱得以充分暴露，之后醫(yī)生需要找準(zhǔn)患者L2～3脊椎之間的間隙定點(diǎn)，并對(duì)該處皮膚進(jìn)行局部消毒，之后需要由45°使用腰穿針穿入到患者的硬膜外腔之中，若是回抽無(wú)血即可以注入局麻藥，之后需要對(duì)患者展開(kāi)一段時(shí)間的觀察，若患者沒(méi)有出現(xiàn)異常，則需要向患者注射使用常規(guī)麻藥。另外，需要由原穿刺路線開(kāi)始，往里穿刺，需要到穿破硬脊膜同時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)，也就是穿刺進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔隙之中，之后需要注射麻醉藥物以對(duì)患者實(shí)施腰麻。對(duì)照組患者使用的是單純腰麻技術(shù)，其操作手段大致等同于腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的前期，也就是穿刺進(jìn)到硬膜外腔隙之后不會(huì)再注射麻醉藥，需要經(jīng)過(guò)硬膜外腔隙直接進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔之中，對(duì)患者進(jìn)藥品的注射。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者的肌肉松弛情況、麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察、記錄，并以此為標(biāo)準(zhǔn)判斷麻醉效果。如果麻醉后，患者出現(xiàn)肌肉松弛狀況，同時(shí)沒(méi)有痛感，則需要判斷為優(yōu)，若是患者肌肉顯得相對(duì)松弛，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，然而卻仍舊會(huì)感覺(jué)到肌肉被拉扯，則需要判斷為麻醉效果良；若是患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的疼痛感，并且肌肉緊繃，這種情況則為麻醉效果差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在麻醉效果方面，觀察組患者之中，優(yōu)良患者達(dá)到了38例（95%）；對(duì)照組患者中共有患者達(dá)到了優(yōu)良35例（85%），并且兩種手段的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組患者之中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有6例（15%），其中發(fā)生了血壓下降情況5例，則是惡心嘔吐1例；在對(duì)照組患者之中，共有8例（20.0%）患者發(fā)生了不良反應(yīng)，兩種手段的不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不必要在手術(shù)過(guò)程中增加反復(fù)的麻藥劑量，緩解患者的不良反應(yīng)。3討論通過(guò)本研究結(jié)果可得知，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式可以起到很好的麻醉效果，同時(shí)操控感也會(huì)更好，并且起效基本上和腰麻相同，可以保證較好的麻醉質(zhì)量，適用于延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間或者是手術(shù)存在不確定因素的情況下。在本實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者其出現(xiàn)不良反應(yīng)大約在15%，但是單純腰麻組的患者則達(dá)到了20.0%。腰硬聯(lián)合麻醉方式由于結(jié)合了兩種麻醉技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能夠更好的把控麻醉程度。

4結(jié)語(yǔ)

總之腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方法不僅具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)相比于單一麻醉方法，麻醉起效時(shí)間也具有一定的優(yōu)勢(shì)，降低患者的痛苦，更為符合婦產(chǎn)科手術(shù)患者的需求，具有非常好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞華.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,01:99-100.

[2]時(shí)文俊.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用及遠(yuǎn)期分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,05:149-151.

作者：劉璐 單位：德州市婦幼保健院