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關(guān)鍵詞:TBL教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL) 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 呼吸內(nèi)科
長期以來,我國的醫(yī)學(xué)教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教(lecture-based learning, LBL)學(xué)方法,忽略了對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng),不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,限制了醫(yī)學(xué)生自學(xué)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展[1]。目前單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際教學(xué)工作的需求,為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生,教學(xué)方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務(wù)。
20世紀(jì)90年代,由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(Team-Based learing,TBL)方法,在美國50多所醫(yī)學(xué)院校和日本、韓國、新加坡等國家中被廣泛采用[2],但在我國,TBL教學(xué)法的文獻(xiàn)較少見。為此,在我院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中開展了以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí),以教師為“引導(dǎo)”的TBL(Team-based learn )教學(xué)法,其教學(xué)效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
一、材料與方法
1.研究對象
按內(nèi)科學(xué)大課結(jié)束時(shí)的考試成績排名,將進(jìn)入呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生80人平均分為兩組,LBL 組40人為對照組,TBL組40人為試驗(yàn)組,兩組學(xué)生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。參研的實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下參與分管病人。
2.教學(xué)及考核安排
LBL 組:(1)上一次課后臨床教師小范圍教學(xué)查房(結(jié)合病人實(shí)際,從理論到臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講述、示范與復(fù)習(xí),老師講課的內(nèi)容要求課后學(xué)生復(fù)習(xí));(2)根據(jù)教師示范病例的病史、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行病例討論。
TBL組:(1)老師講課的內(nèi)容以提綱形式發(fā)給學(xué)生,要求學(xué)生先自己查找資料自學(xué);(2)上課時(shí)先進(jìn)行課堂測驗(yàn)(選擇題形式,―個(gè)人獨(dú)立完成)(3)課堂測驗(yàn)二(同樣問題,5-6人為一個(gè)小組內(nèi)討論完成,代表發(fā)言,要求給出答案并說明理由);(4)教師進(jìn)行精講和總結(jié)課堂作業(yè);(5)學(xué)生自我總結(jié),組內(nèi)互評(小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分);
3.教學(xué)效果的評估:教學(xué)結(jié)束后TBL組和LBL組同期進(jìn)行考試考核(包括理論考試、病案分析和調(diào)查表的填寫)。理論和病案分析各占50分,理論考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學(xué)生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法,要求寫出診斷和治療的流程圖。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SigmaStat3.5 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?X±S )表示,P
二、結(jié)果
1.TBL組和LBL組教學(xué)后考核結(jié)果詳見表1,TBL與LBL組理論考核成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但TBL組的病案分析的考核成績要高于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組理論考核和病案考核成績(X±S)比較
組別 理論成績 病案分析成績
實(shí)驗(yàn)組 42.5±3.4 40.3±7.5
對照組 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.問卷調(diào)查:課程結(jié)束后,采用問卷調(diào)查的方法對TBL組的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查,其結(jié)果表明:多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析問題能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。見表2。
表2 學(xué)生對TBL教學(xué)法的評價(jià)[ n (%)]
調(diào)查內(nèi)容 同意 不同意
TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 36(90%) 4(10%)
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識 30(75%) 10(25%)
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)自學(xué)能力 31(77.5%) 9(22.5%)
TBL教學(xué)法能提高臨床分析問題能力 33(82.5%) 7(17.5%)
對此次教學(xué)方法滿意 35(87.5%) 5(12.5%)
TBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高成績 36(90%) 4(10%)
希望下次能繼續(xù)TBL教學(xué) 39(97.5%) 1(2.5%)
三、討論:
本研究表明,醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過理論大課學(xué)習(xí),具有一定臨床基礎(chǔ)知識,進(jìn)入臨床后,我們采用TBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教,學(xué)生的病案分析能力考核成績即臨床思維能力明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)的學(xué)生的成績。此外,研究結(jié)果顯 還顯示:與LBL相比,TBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力具有肯定的優(yōu)勢。這與李榮梅[3]等的研究結(jié)果一致
TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式,其形式多樣,主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ),是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是:課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點(diǎn)一學(xué)生自學(xué)一課堂測驗(yàn)一(個(gè)人獨(dú)立完成)一課堂測驗(yàn)二(同樣問題, 小組內(nèi)討論完成,代表發(fā)言)一教師精講課堂作業(yè)(小組討論完成)一組內(nèi)互評(學(xué)生自我總結(jié), 小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分)。其考核也是以形成性評價(jià)的形式,及通過每次課堂表現(xiàn),課堂測驗(yàn)結(jié)果以及組內(nèi)個(gè)人的得分等進(jìn)行綜合評價(jià)。TBL強(qiáng)調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí),一定程度可彌補(bǔ)LBL教學(xué)法的不足[5] 。通過課上不同的測驗(yàn)方式及作業(yè),既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握,又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能的教學(xué)方法。首先,TBL教學(xué)過程通過不同形式,實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí),既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng),又注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次,TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ),提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力,以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。
當(dāng)然,我們在研究過程中也發(fā)現(xiàn),TBL教學(xué)法存在一些缺陷,與LBL教學(xué)法相比,學(xué)生耗時(shí)多、對學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求較高以及師資和教學(xué)條件的要求高等;其次,TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),但因課時(shí)所限,老師傳授內(nèi)容相對較少,學(xué)生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差。
總之,教無定法,對教學(xué)法的研究是永恒的話題,也是永遠(yuǎn)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的問題。在呼吸內(nèi)科臨床帶教過程中,需要教師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況采用不同的教學(xué)方法。學(xué)生在經(jīng)過理論大課的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之后,TBL教學(xué)法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。
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對我來說,實(shí)習(xí)是一種期待,是對成長的期待,是對角色開始轉(zhuǎn)換的期待,更是對夢想的期待;學(xué)習(xí),也有一份惶恐,有對自己缺乏信心的不安,有對自己無法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂,更有怕自己會(huì)無所適從的焦慮。
帶著一份希翼和一份茫然來到了北京*醫(yī)院,開始了我的實(shí)習(xí)生涯。從此,我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱艘粋€(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士,生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院,接觸的對象將從老師,同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生,護(hù)士,病人。對于這三大轉(zhuǎn)變,對于如何做一個(gè)合格的實(shí)習(xí)護(hù)士,雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐,可我心里還是忐忑不安的,怪不適應(yīng),怕被帶教老師罵,害怕自己做得比別人差怕,自己不知從何入手……
第一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室是icu,我的帶教老師是萬凌老師,她是院里的操作能手,干活麻利,動(dòng)作漂亮,操作規(guī)范,這無形中給了我很大壓力。實(shí)習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感,在老師面前感覺自己很渺小,甚至于工作都不帶腦子,只機(jī)械的執(zhí)行任務(wù),每次只想把工作做好,可越想先做好它越出錯(cuò),越錯(cuò)越害怕,越怕越錯(cuò),這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動(dòng)要求做操作,可這樣老師又覺得活不主動(dòng),有時(shí)候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應(yīng)用于實(shí)踐,怨自己在以前見習(xí)時(shí)沒有好好學(xué),愿自己笨手笨腳。可能是我適應(yīng)能力差,又不會(huì)與老師溝通,進(jìn)了ccu還是處在彷徨中,但我也很感激我的帶教老師,對我很耐心,也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進(jìn)步,即使是一點(diǎn)點(diǎn)她也鼓勵(lì)我,即使我很笨犯了錯(cuò)她也會(huì)給我講原理,讓我知道錯(cuò)誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個(gè)引導(dǎo)的作用,我開始有了自己的思路,又重新有了工作的激-情,不管多苦多累只要心里舒服,我就可以開心度過每一天!
現(xiàn)在我進(jìn)入了第四個(gè)輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng),但現(xiàn)實(shí)確潑了我一頭冷水,感覺自己變得更傻了,不知該干什么,而老師也覺得我們實(shí)習(xí)了這么長時(shí)間,又是本科生,做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是,面對老師醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷,又回到了沒腦子的生活,做事一點(diǎn)條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑,不主動(dòng)而沒有得到操作鍛煉時(shí),她就給我講操作技術(shù)的重要性,并幫我尋找鍛煉機(jī)會(huì)。是老師又一次激發(fā)我的熱情,真的很感謝老師對我的關(guān)懷,我也會(huì)加倍努力,不辜負(fù)老師對我的期望!
現(xiàn)在對于實(shí)習(xí),我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因?yàn)閷?shí)習(xí)是一次理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì),將學(xué)了四年的理論去應(yīng)用于臨床,實(shí)在是非常新鮮而有意思。然后,要在病人身上操作,要想真正地透過癥狀看到疾病本質(zhì),心中卻沒底,便難免惶恐了起來。也曾問過不少實(shí)習(xí)同學(xué),各說紛紓總之是如人飲水,冷暖自知。但有一點(diǎn)是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實(shí)踐,用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。學(xué)會(huì)如何與病人,老師交流isveryimportant!不善于與人接觸是我的一大弱點(diǎn),那種膽怯與不自然會(huì)使我失去很多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),所以我覺得溝通也是一門藝術(shù),學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過這近五個(gè)月的實(shí)習(xí),我也有了這層體會(huì)。在此,我總結(jié)了以下幾點(diǎn):
1、理論知識的問題。以前當(dāng)?shù)囊恢笔菍W(xué)生,學(xué)校是以學(xué)生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的:被動(dòng)地接受那么多的知識,雖然考試考了那么多次,但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡,只好不斷翻書。當(dāng)在老師的提問下一次次啞口無言時(shí),才認(rèn)識到自己記的粗淺,沒有時(shí)間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡,當(dāng)時(shí)似乎深刻明顯,卻耐不住時(shí)光的清洗。
2、角色轉(zhuǎn)化問題。實(shí)習(xí)剛開始,很多東西都不了解,雖然以前也曾見習(xí)過,但真正的要實(shí)際操作了,我仍覺得底氣不足。我會(huì)不會(huì)弄錯(cuò)了,萬一弄錯(cuò)了怎么辦。干事情總是縮手縮腳,加上跟我一塊實(shí)習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)都很好,我覺得老師都喜歡她們,事情似乎也輪不到我頭上,每天盲目跟著做基礎(chǔ)護(hù)理,跟著操作。本想說讓我也試一下,但又不敢。因此,我覺得角色轉(zhuǎn)化是個(gè)坎,我一定要努力克服這一點(diǎn)。方法主要是靠主動(dòng)吧,我發(fā)現(xiàn),只要主動(dòng)提問,主動(dòng)提出操作的要求,老師都是很樂意教的。不能再像在學(xué)校里那樣等著老師要求干什么了。
3、膽魄的鍛煉。面對病人,特別是外科的病人,見到血是經(jīng)常的,看到病人痛苦地,特別在操作的時(shí)候,心總會(huì)提到嗓子眼,因此而小心翼翼,束手束腳,反而會(huì)給病人造成更大的痛苦。因此,膽魄得鍛煉得大一點(diǎn),再大一點(diǎn)。膽大心細(xì)是醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理我追求的目標(biāo),只有準(zhǔn)確迅速才能早點(diǎn)解決病人的痛苦。
4、無菌觀念和規(guī)范化操作。在外科實(shí)習(xí)這段時(shí)間,每個(gè)老師都強(qiáng)調(diào)無菌觀念,因次,我深刻認(rèn)識了無菌觀念,操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實(shí)在是個(gè)很保守和安全的做法!至于新辦法,創(chuàng)新思維,那也得熟悉情況了再說吧。
5、微笑服務(wù)。在這里,我看到的是笑容可掬的臉孔,也都覺得特別地漂亮與可愛,讓我有種感覺,如果我是一位病人,我會(huì)毫不猶豫選擇住在這里。因此我也要求自己不把情緒帶到工作中,每天保持陽光燦爛的笑容,讓病人感到溫暖!
總而言之,這五個(gè)月,是適應(yīng)的過程,很多不足之處需要改進(jìn),這是學(xué)習(xí)的過程,很多觀念得到修正,雖然辛苦疲憊,但是我相信自己肯定能克服的。這只是實(shí)習(xí)之初,今后還需要不斷地摸索,同時(shí)必須對自己有所要求,才會(huì)有所收獲。我想接下來的實(shí)習(xí)是一個(gè)挑戰(zhàn),也是一種機(jī)遇,我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。
鑒定二:icu實(shí)習(xí)自我鑒定
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段,作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此,我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng),從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來得心應(yīng)手。特別安排??萍膊≈R講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識,有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng),并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí),必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓,對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的,手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變,我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng),并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定三:icu實(shí)習(xí)自我鑒定
時(shí)間過得還快啊!在這里都實(shí)習(xí)兩個(gè)月拉,有點(diǎn)進(jìn)入狀態(tài)了,在icu的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的,身上管子也特多,導(dǎo)尿管、吸痰管、鼻飼管,還有動(dòng)脈留置管等,可以說各種醫(yī)療管子應(yīng)有盡有。在老師的帶教下,我定時(shí)給病人鼻飼、翻身,按需吸痰,處理大小便等,積極完成各項(xiàng)治療,不怕臟,不怕累。在icu住著的病人幾乎都要用呼吸機(jī)輔助呼吸,所以要想做名優(yōu)秀的icu護(hù)士必需熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用。在近三個(gè)星期的實(shí)習(xí)生活中,我認(rèn)真學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的相關(guān)事項(xiàng),還積極參與科室里的小講課,不斷增強(qiáng)自己的理論知識。在科室第一天上夜班就遇到了cpr,看到老師忙里忙外,動(dòng)作迅速,配合默契,我卻傻了眼。。在幾輪胸外按壓之后,醫(yī)生和老師都讓我上臺按壓。這是我第一次在真人身上按壓,當(dāng)時(shí)的我雖然有些膽怯,但絲毫不敢怠慢,一心想著搶救生命。我邊按壓邊看著病人的臉,多想他蘇醒過來啊,可心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)卻在時(shí)刻提醒大家病人的離去……經(jīng)歷此事后,我更深刻地體會(huì)到了到護(hù)士工作的重要性和專業(yè)性。在icu實(shí)習(xí)期間,通過各位老師的熱情指導(dǎo),耐心言傳身教,我熟悉了急救藥品,學(xué)會(huì)了心電監(jiān)護(hù)、cpr、自動(dòng)洗胃法、除顫儀,呼吸機(jī)的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項(xiàng)護(hù)理操作。。只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí),好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進(jìn)入臨床后,感觸就更深了。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí),我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作,更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
本人在臨床實(shí)習(xí)24周期間,能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同事,不遲到,不早退,不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到,任勞任怨,盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng),也是就業(yè)前的最佳訓(xùn)練,我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。
“醫(yī)者之大,生死系之,一有所誤,即為殺人”我始終以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本,全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在帶教老師的指導(dǎo)下,學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法,掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情,正確應(yīng)急處理,熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù),成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論,虛心求學(xué),精益求精,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛、呵護(hù),給他們溫暖,讓他們得到心理上的安慰和照顧,深受患者及老師的一致好評。
在實(shí)習(xí)期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅,有時(shí)加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點(diǎn)鐘,雖然辛苦,但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺階。學(xué)到了那么多知識,看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容,感覺到白衣天使無上的光榮,我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識去迎接新的挑戰(zhàn),創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生,以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無上光榮的職業(yè),我相信自己的未來不是夢!
時(shí)光如梭,轉(zhuǎn)眼為期九個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是將理論用于實(shí)踐,用于臨床所邁開的第一步,在這短短九個(gè)月的時(shí)間,我與病人建立了良好的感情,讓我離開真有點(diǎn)不舍的感覺。走出病房以后,多了一份親切;少了一份溫暖,少了一份擔(dān)心!在這里,我不僅真正學(xué)到了知識,還明白了一些道理:踏踏實(shí)實(shí)做人,認(rèn)認(rèn)真真工作!
按照醫(yī)院的要求和規(guī)定,我分別到了骨傷二科、內(nèi)、外、婦、兒、急診、等六個(gè)科室學(xué)習(xí),在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法,遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,尊敬師長,團(tuán)結(jié)同志,嚴(yán)格要求自己,努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。努力做到工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn)對待病人和藹可親,態(tài)度良好,努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐。
我所實(shí)習(xí)的科室中,每個(gè)科室的老師都給我留下了深刻的印象,他們的那種神圣的職業(yè)責(zé)任感,認(rèn)真工作的態(tài)度,細(xì)致入微的工作作風(fēng),都深深的感染著我,讓我對待每一件事都必須細(xì)心、認(rèn)真,生死攸關(guān),性命所托,絕不容出半點(diǎn)差錯(cuò),有的半點(diǎn)失誤!
在醫(yī)院里,我看到了許多不治之癥的病人,醫(yī)生已經(jīng)對那種病沒有了任何辦法,但他們?nèi)栽诓粩嗟呐c病魔纏斗,他們那種面對病魔樂觀的心態(tài)以及積極想要活下去的那股意志力令我動(dòng)容,但有很多因?yàn)獒t(yī)學(xué)的局限和自己能力的限制而無力挽回他們的生命,那個(gè)時(shí)刻,不光痛苦的是家屬,作為救死扶傷的我們心情更是難以描述,失落加痛惜加自責(zé)。
通常在下班之后,我會(huì)在醫(yī)院試教室看書,把那些在臨床上見到的病例和書本上的進(jìn)行比對,加強(qiáng)理論知識,我發(fā)現(xiàn)那樣自己比以前還沒實(shí)習(xí)時(shí)更能體會(huì)書上所要表達(dá)的意思,我想這就是實(shí)習(xí)最大的功用吧!讓我了解理論與實(shí)務(wù)的差別,也讓我們從實(shí)務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。
感謝醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì),也感謝帶教老師在工作忙碌之時(shí),還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生,教導(dǎo)我正確的方向;也很高興與其他實(shí)習(xí)生,在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí),并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)不長,但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲,除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外,人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多,這樣充實(shí)的生活,我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。我將繼續(xù)努力,牢記職責(zé),不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高自身綜合水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后,感想諸多,實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了,但是直到今天,實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間,也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后,整個(gè)人都有所變化,現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難,猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多,但是難以將它們定位。如果下面說得太亂,還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.
病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:
1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.
2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.
3患者的'現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.
4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.
5患者個(gè)人史.包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等
6精神科檢查.意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.
7量表測評,B超檢驗(yàn)報(bào)告,X光檢驗(yàn)報(bào)告等等.
據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng)沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.
這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.
在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).
1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.
2在個(gè)人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近-親婚配情況.
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告,X光檢驗(yàn)報(bào)告.
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.
據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”.
自己對能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注.”病歷報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對鮮活.兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子.可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn).我總覺得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力.
通過實(shí)習(xí),我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)
第一,要注意個(gè)人形象,這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過,不過,相信很多局外人,包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然,實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡??邕M(jìn)病房那一天起,你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高,盡管整個(gè)病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生,也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。最最關(guān)鍵的,就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白,每星期還能換兩次??墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓,洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?,醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么,怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼,(記住要用不褪色的筆)成功過幾次,
不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二,請不要遲到。這是個(gè)通病,有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的,不論是實(shí)習(xí)的,本院的,還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候,施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房,住院醫(yī)生7點(diǎn)半到,主治8點(diǎn)到,(至于教授嗎隨便你愛幾點(diǎn)到)
不過幾天之后也就不了了之了?,F(xiàn)在雖不要求早到,但底線是不要遲到。當(dāng)然,現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你,有很多帶教也是遲到的楷模。但是,提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,把該量的血壓量好,向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”,有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣,帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶,病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié),還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西,不好看,容易丟,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠K一頓的,比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī),建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路,那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水,這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
因?yàn)槿魏沃R源于實(shí)習(xí),歸于實(shí)習(xí)。所以要付諸實(shí)習(xí)來檢驗(yàn)所學(xué)?,F(xiàn)在即將面臨畢業(yè),實(shí)習(xí)對我們越發(fā)重要起來。剛結(jié)束的這段實(shí)習(xí)時(shí)間可以說是我大學(xué)四年來最辛苦也是最充實(shí)的一段時(shí)間。辛苦是因?yàn)閯偺ど瞎ぷ鲘徫唬泻芏喾矫娌荒芎芸爝m應(yīng);而充實(shí)則是在這段時(shí)間里,在校園無法學(xué)到的知識和技能,更提高了自己各方面的素質(zhì)。同時(shí)實(shí)習(xí)也給了我一定的工作經(jīng)驗(yàn)。為將來謀求一份好職業(yè)打下了基礎(chǔ)?,F(xiàn)將這些日子在工作中取得的成績和不足做個(gè)小結(jié)。一來總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn),二來也對自己的工作情況有個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識。
短短一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了,回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,雖然說不上激情澎湃,但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血,心里難免有著激動(dòng)?,F(xiàn)在要離開帶領(lǐng)我們踏入醫(yī)生行列的老師們,心中的確有萬分的不舍,但天下無不散之筵席,此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在此,我就我們小組的六位組員對這一年來的工作
和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié),希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。
臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng),也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉,同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短,但對我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì),珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房,總有一種茫然的感覺,對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài),也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹各科室的情況,介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等,帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn),讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ),這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲:學(xué)會(huì)適應(yīng),學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。
到病房實(shí)習(xí),接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì),同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識,積極主動(dòng)地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時(shí),我們會(huì)在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請教,以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫,教學(xué)查房,病例討論,這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉(zhuǎn)歸為目的,我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里,都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作,在帶教老師的指導(dǎo)下,對各種常見病,多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神,培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里,我們的收獲很多很多,如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力,至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí),我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度,更扎實(shí)牢固的操作技能,更豐富深厚的理論知識,走上各自的工作崗位,提高臨床工作能力,對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
xx年x月x日至xx年x月x日,我在xx縣第一醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí),經(jīng)八個(gè)月的實(shí)習(xí),我不但熟悉了醫(yī)院各專科護(hù)理工作的流程、規(guī)律,而且大大提高了專業(yè)技能,得到了帶教老師的充分肯定,實(shí)習(xí)成績評為優(yōu)秀。那么,如何能較好地完成畢業(yè)實(shí)習(xí)呢?我總結(jié)出“三熟悉”及“三勤”兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
一、“三熟悉”
熟悉環(huán)境。這是到科室后的首要任務(wù)。每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)科室,除了聽取帶教老師介紹清況外,自己還要多聽多看,勤走勤問,有重點(diǎn)地了解所在科的治療范圍、各班次的工作程序及護(hù)理常規(guī),還要熟悉吝類藥品、器械、急救用品和被服等用物的放置地點(diǎn),有些物品還應(yīng)細(xì)致了解。例如,在看藥柜時(shí),不僅要注意口服藥、外用區(qū)注射用藥的配備和放置的地點(diǎn),還要記住哪些是專科用藥,哪些是普通常用藥。這樣就能為以后的工作,尤其是為搶救工作做好準(zhǔn)備。
熟悉帶教老師。目的是為了充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性,學(xué)習(xí)更多的新知識。臨床帶教老師一般來說對實(shí)習(xí)學(xué)生都是認(rèn)真負(fù)責(zé)的,但也有因怕出事故而不愿意帶學(xué)生的老師。這樣的老師對實(shí)習(xí)學(xué)生往往不放心,示教多,放手讓學(xué)生自己操作少。遇到這種情況,我首先特別注意虛心學(xué)習(xí),對不懂的問題決不裝懂,對似懂非懂的問題也不憑想像辦事,而是誠懇地向老師請教,自覺地接受老師的監(jiān)督。其次,在執(zhí)行操作時(shí),我都認(rèn)真做到“三查”、“七對”,盡量把工作做好,使老師放心,爭取盡快能獨(dú)立操作。有的老師喜歡找學(xué)生“跑腿”,我就利用這機(jī)會(huì)開闊眼界,增長知識。例如,我到檢驗(yàn)科去取特殊試管時(shí),就注意了解這項(xiàng)檢查,為何要用特殊試管,以及檢查的正常值和意義等,這樣既完成了“跑腿”的任務(wù),又增長了知識。熟悉帶教老師的特點(diǎn)及教學(xué)方法,適應(yīng)他們的帶教方法,這對于完成好自己的實(shí)習(xí)任務(wù)是很重要的。
熟悉患者病情。這是責(zé)任心問題,也是做好護(hù)士工作的先決條件。在實(shí)習(xí)中,我經(jīng)常閱讀病歷,了解治療和手術(shù)方案,并細(xì)致觀察病情,掌握第一手資料,以便在護(hù)理及治療時(shí),心中有數(shù)。有一次,我護(hù)理一位持續(xù)高熱不退的病人。我便根據(jù)幾天來所了解的有關(guān)他的病情、用藥及化驗(yàn)等情況進(jìn)行分析,懷疑他是并發(fā)腮腺炎,隨即報(bào)告給帶教老師。經(jīng)醫(yī)生檢查,證實(shí)他確實(shí)是患了腮腺炎,這就找到了高熱的原因,從而及時(shí)地給予處理。我覺得只有深入了解病清才能切實(shí)地做好護(hù)理工作。
二、“三勤”
勤練習(xí)。練習(xí)是提高技術(shù)的關(guān)鍵,因?qū)嵙?xí)時(shí)間短,所以自己要善于找更多的操作機(jī)會(huì),每次值晚班后,我就在科里休息,以便在第二天早上可以參加一些早晨的護(hù)理操作。在多練的同時(shí),我還注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn),例如靜脈穿刺技術(shù),我要求自已每扎一針,都能把課堂上講的、老師示范和自己的操作結(jié)合起來。我的幾位老師,有的喜歡從血管側(cè)面進(jìn)針,有的喜歡從血管上進(jìn)針,也有的喜歡用持針器。出于責(zé)任心,她們都熱心地為我糾正動(dòng)作,結(jié)果哪種方法我都掌握不好。后來,我選定了自己比較熟悉的一種方法,重點(diǎn)練習(xí)。有了一定的經(jīng)驗(yàn)后,再學(xué)習(xí)其他的方法,使自己技術(shù)過硬。
勤復(fù)習(xí)。從外科轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),雖然墓本操作相同,但我對產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)很生疏。我就迅速地把《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)了一遍,重點(diǎn)熟悉產(chǎn)科護(hù)理,理論聯(lián)系實(shí)際,盡決掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容。以后,每輪轉(zhuǎn)到一個(gè)新科室之前,我都有針對性的復(fù)習(xí)所學(xué)的理論,為實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。
勤總結(jié)。我們實(shí)習(xí)時(shí),每個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室,時(shí)間很短。我不僅努力學(xué)習(xí),使自己盡快熟悉新科室的工作,還注意及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。在外科,我根據(jù)自己體會(huì)、老師教導(dǎo)及學(xué)過的理論知識,寫出了食管癌及肺葉切除的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。在內(nèi)科寫了尿毒癥、肺心病等重癥的護(hù)理體會(huì)。這樣,進(jìn)一步提高了自己的理論水平和實(shí)際操作能力。
護(hù)理工作是一門科學(xué),表面上看來似乎不難掌握,但要做好卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是半年或十個(gè)月的實(shí)習(xí)就能達(dá)到的。我感到任重而道遠(yuǎn),在實(shí)習(xí)時(shí)必須加強(qiáng)自己的責(zé)任心和事業(yè)心,不但要虛心學(xué)習(xí)老同志的長處,還應(yīng)該糾正一些不正規(guī)的操作方法,使自己畢業(yè)后能為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
在骨科實(shí)習(xí)一個(gè)月里,大大小小手術(shù)經(jīng)歷了二十多個(gè),值過三個(gè)夜班,一個(gè)周末白班??梢哉f,通過這些手術(shù)以及術(shù)后處理,使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上,還有人文關(guān)懷上。在這短短30天里,痛苦與快樂并存。而最大痛苦,莫過于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中,有很多是四肢骨折,而在四肢骨折中,下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類,按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折,其中開放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位,那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒過程是這樣,先用2%碘酒消毒,再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺上,當(dāng)我們消過腿正面及側(cè)面之后,你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題,腿與手術(shù)臺接觸部分如何消毒?對,你想法完全正確——把腿抬高,消毒后面就可以了,但事情遠(yuǎn)沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛,沒什么大不了??墒?,當(dāng)腿骨斷開之后,斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀,如果我們單純抬高患肢,在重力作用下,骨折錯(cuò)開角度越大,周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大,所以,我們不能只抬高患肢,還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說好,胳膊擰不過大腿,當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它,并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺情況下保持5分鐘,你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖,呼吸在加快,看到好多金色小星星,你會(huì)后悔早上沒多吃一點(diǎn)早餐。呵呵,是不是有點(diǎn)痛苦???
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