治療方案精選(九篇)

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第1篇：治療方案范文

小區(qū)門(mén)口左拐是一條曲折狹窄的巷子，巷子盡頭，有一所陳舊的房子。20年前，我從門(mén)口經(jīng)過(guò)，聽(tīng)見(jiàn)里面有婦人的聲音堅(jiān)定地傳來(lái)：“不會(huì)做的題不怕，媽媽教你!”

房子里面住著一家三口：在車(chē)站做搬運(yùn)工的男人，在大街上打掃衛(wèi)生的婦人，還有讀小學(xué)的兒子。只是那一年，男人剛剛遭遇車(chē)禍離開(kāi)了人世。聽(tīng)見(jiàn)房子里面“媽媽教你”的聲音，我想就連平時(shí)有信寄來(lái)，都要央求別人來(lái)讀的婦人，憑著什么，對(duì)她的兒子說(shuō)那句“媽媽教你”呢?

我好奇地思索著，忽然隨著一聲“大哥正巧遇到了你”，婦人一步跨出了那所舊房子，手里拿著一本小學(xué)課本，熱切地指著課本，那是一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題。我怕婦人聽(tīng)不懂，客氣地說(shuō)：“大姐，我進(jìn)屋直接講給您兒子吧。”

那婦人一臉嚴(yán)肅地堅(jiān)決說(shuō)道：“我那兒子有些笨，只怕一遍聽(tīng)不明白，大哥你講給了我，我就可以一遍遍地講給他，直到他明白。麻煩你了大哥。”我指著婦人手里的課本，細(xì)致地講了一遍又一遍，心里還是擔(dān)心婦人會(huì)聽(tīng)不懂。

看著婦人進(jìn)了屋子，我悄悄地躲到屋門(mén)口，心里想她能將我所說(shuō)的教給她兒子嗎?屋子里傳來(lái)了婦人洪亮的聲音，雖然有些慢，卻是完整地把我的講解說(shuō)給了她的兒子。

后來(lái)，我經(jīng)常在那所房子的門(mén)口，被婦人攔下，說(shuō)一些題目給她，也經(jīng)?？匆?jiàn)那婦人拿了課本，不分早晚地走街串巷。很多人走過(guò)那所房子門(mén)口時(shí)，就如我一樣，都會(huì)聽(tīng)到“媽媽教你”的聲音從屋里高高低低地傳出來(lái)。

伴隨著那所房子一年年地陳舊，婦人一年年地蒼老，兒子一年年地長(zhǎng)高了。當(dāng)兒子讀到高中后，就不見(jiàn)那婦人拿著課本到處去了，代替那婦人的，是個(gè)頭已超過(guò)婦人許多的兒子。當(dāng)連那婦人的兒子也看不見(jiàn)的時(shí)候，就聽(tīng)見(jiàn)人家說(shuō)，兒子已考上了一所名牌大學(xué)。

陳舊的房子里再也沒(méi)有“媽媽教你”的聲音，所有人都為婦人松了口氣，心里為她高興著。

不料，婦人卻突然病倒了。從醫(yī)院里回來(lái)，躲在陳舊房子的門(mén)口，婦人的兒子抹著滿臉的淚水，對(duì)著街坊鄰居哽咽：“醫(yī)生說(shuō)，媽媽最多只有3個(gè)月的生命了?！?/p>

那時(shí)兒子的工作稍有成就，剛剛買(mǎi)下了一家不算小的工廠，盡管如此，可誰(shuí)心里都明白，就算兒子再有錢(qián)，婦人也是油盡燈枯，無(wú)福消受了。然而，那婦人竟然挺了過(guò)來(lái)。

今年春天，我從舊房子門(mén)口經(jīng)過(guò)，看見(jiàn)那婦人一紅光滿面地吃著飯，一飛快地移動(dòng)著鼠標(biāo)，朝著門(mén)外連連嚷嚷：“什么金融危機(jī)，什么通貨膨脹，你的工廠不會(huì)破產(chǎn)，兒子你不用害怕，媽媽教你!”

第2篇：治療方案范文

長(zhǎng)期治療方案的確定

哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實(shí)際狀況，如經(jīng)濟(jì)收入和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。要為每個(gè)初診患者制訂哮喘防治計(jì)劃，定期隨訪、監(jiān)測(cè)。改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂治療方案。哮喘患者長(zhǎng)期治療方案分為5級(jí)，見(jiàn)表1。

對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級(jí)治療方案；哮喘患者癥狀明顯，應(yīng)直接選擇第3級(jí)治療方案。從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一級(jí)中都應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。

如果使用該分級(jí)治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級(jí)，直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。建議減量方案：①單獨(dú)使用中、高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50％：②單獨(dú)使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥；⑨聯(lián)合吸入激素和長(zhǎng)效吸入型β2受體激動(dòng)劑(LABA)的患者，將吸入激素劑量減少約50％，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。上述減量方案尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。通常情況下，患者在初診后2-4周回訪，以后每1－3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，哮喘發(fā)作后0.5－1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪。

對(duì)于我國(guó)貧困地區(qū)或低經(jīng)濟(jì)收入的哮喘患者，視其病情嚴(yán)重度不同。長(zhǎng)期控制哮喘的藥物推薦使用：①吸入低劑量激素：②口服緩釋茶堿；③吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿；④口服激素和緩釋茶堿。這些治療方案的療效與安全性需要進(jìn)一步臨床研究，尤其要監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期口服激素可能引起的全身不良反應(yīng)。

急性發(fā)作的處理

哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制定長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。

對(duì)于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高?；颊甙ǎ孩僭袣夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；②在過(guò)去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\；③正在使用或最近剛剛停用口服激素：④目前未使用吸入激素；⑤過(guò)分依賴速效β2受體激動(dòng)劑，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過(guò)1支的患者；⑥有心理疾病或社會(huì)心理問(wèn)題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；⑦有對(duì)哮喘治療計(jì)劃不依從的歷史。

輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效B2受體激動(dòng)劑，在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入2－4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3－4小時(shí)2－4噴，中度急性發(fā)作每1－2小時(shí)6－10噴。如果對(duì)吸入性β2受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好(呼吸困難顯著緩解，PEF占預(yù)計(jì)值>80％或個(gè)人最佳值，且療效維持3－4小時(shí))，通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素(潑尼松龍O.5－1mg/kg或等效劑量的其他激素)，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)壓力定量氣霧劑的儲(chǔ)霧器給藥，也可通過(guò)射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時(shí)1次)。目前尚無(wú)證據(jù)支持常規(guī)靜脈使用β2受體激動(dòng)劑。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制荊(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于LABA，不良反應(yīng)較大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素，特別是對(duì)速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，不良反應(yīng)小。推薦用法：潑尼松龍30－50 mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80－160 mg或氫化可的松400－1000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長(zhǎng)。對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應(yīng)，如靜脈使用激素2－3天，繼之以口服激素3－5天。不推薦常規(guī)使用鎂制劑，可用于重度急性發(fā)作(FEV125％－30％)或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不良者。哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院內(nèi)治療流程，見(jiàn)圖1。

重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過(guò)上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無(wú)改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mm Hg，等?？上炔捎媒?jīng)鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。如果需要過(guò)高的氣道峰壓和平臺(tái)壓才能維持正常通氣容積，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。

第3篇：治療方案范文

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；非手術(shù)；閉合復(fù)位；切開(kāi)復(fù)位；內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0060-02

跟骨骨折為最常見(jiàn)的跗骨骨折，占全身骨折的2%，約占跗骨骨折的60%，約有75%的跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。對(duì)跟骨骨折要選擇合適的治療方案，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)后處理。本科2007年7月～2012年9月共收治不同類型的跟骨骨折患者35例46足，根據(jù)不同骨折分型選擇不同的治療方案，進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方案

1.3 手術(shù)方法

閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)：椎管內(nèi)麻醉，側(cè)臥位，在C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位，先經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)上方鉆入第一根骨圓針，不穿過(guò)骨折線，助手一手握持骨圓針向下撬撥，另一手握持足背部，將足弓跖屈，術(shù)者雙手合抱于足跟內(nèi)外側(cè)進(jìn)行側(cè)方擠壓，同時(shí)糾正內(nèi)外翻畸形，透視證實(shí)骨折復(fù)位，Bohler角和Gissane角恢復(fù)，將此骨圓針緩慢鉆入穿過(guò)骨折線到跟骨前部。此時(shí)助手繼續(xù)維持骨折復(fù)位狀態(tài)，術(shù)者經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)偏外側(cè)向前鉆入第二根針（導(dǎo)針），經(jīng)導(dǎo)針植入直徑6.3 mm半螺紋空心螺釘，稍加壓固定。拔出第一根骨圓針，針道內(nèi)插入導(dǎo)針引導(dǎo)，植入第二枚空心釘。切開(kāi)復(fù)位跟骨解剖型鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者采用椎管內(nèi)麻醉或全麻。單側(cè)骨折盡量取側(cè)臥位，有合并其他部位損傷的采取患側(cè)臀部墊高的半側(cè)臥位，對(duì)雙側(cè)骨折的患者，如無(wú)其他合并損傷采取俯臥位，對(duì)于伴有其他合并損傷不宜取俯臥位的均采取仰臥位，術(shù)中做復(fù)位固定的一側(cè)需交替墊高臀部，并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使手術(shù)側(cè)的跟骨外側(cè)朝上，以便手術(shù)。切口顯露：均采取外側(cè)“L”型切口[2]，在止血帶控制下手術(shù)。切口的縱向部分，起始于外踝上4 cm，跟腱與腓骨遠(yuǎn)端后緣連線的中點(diǎn)上，水平部分位于足背皮膚與足底皮膚交界處，向前達(dá)第5跖骨基底近端1 cm處，切口的縱橫拐角處盡量圓鈍，避免造成皮膚死角。術(shù)中盡量不用電刀，采取銳性剝離，用手術(shù)刀緊貼跟骨外側(cè)壁骨膜與腓骨長(zhǎng)短肌腱深面將整塊骨膜組織瓣完整翻起，在切口的遠(yuǎn)近端注意保護(hù)腓腸神經(jīng)皮支。用3根直徑2.0 mm骨圓針?lè)謩e鉆入腓骨尖端、距骨頸部、骰骨，折彎將皮瓣?duì)块_(kāi)，顯露距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)。骨折復(fù)位：用小骨膜剝離器插入跟骨外側(cè)壁骨折間隙，向外撬開(kāi)外膨的跟骨外側(cè)壁，此時(shí)可顯露出被壓縮塌陷的后關(guān)節(jié)面。用點(diǎn)式復(fù)位鉗夾持跟骨后側(cè)粗隆部，向后下?tīng)坷⒓m正內(nèi)外翻畸形，粗隆骨折塊后上方的楔狀骨塊可用鋼針撬撥復(fù)位并臨時(shí)固定。以距骨下關(guān)節(jié)面為模板，撬起塌陷的后關(guān)節(jié)面，使其與距骨下關(guān)節(jié)面相偶合，此時(shí)可經(jīng)跟骨內(nèi)側(cè)向外推壓，確保載距突骨塊的復(fù)位，并用多枚細(xì)克氏針將骨折塊臨時(shí)固定。復(fù)位跟骨前中關(guān)節(jié)面，將跟骨由內(nèi)外側(cè)擠壓，使寬度恢復(fù)。于外側(cè)壁放置予塑形的跟骨解剖型鈦板，使之與跟骨外側(cè)面良好貼服，螺釘內(nèi)固定。此時(shí)注意中部螺釘要植入到內(nèi)側(cè)載距突關(guān)節(jié)面下方。術(shù)中復(fù)位時(shí)要進(jìn)行C型臂X線透視，確保側(cè)位像上Bohler角、Gissane角和跟骨高度恢復(fù)，軸位像上跟骨寬度恢復(fù)正常[3]。關(guān)閉傷口前另戳口置引流管，皮膚分兩層縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.4 手術(shù)時(shí)機(jī)

跟骨骨折后選擇手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)傷口能否良好愈合非常重要。不同的手術(shù)方式可選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)：本組4例開(kāi)放傷行急診手術(shù)，7例閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定患者于傷后3 d內(nèi)行手術(shù)，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定患者均在傷后7～14 d手術(shù)，此時(shí)腫脹基本消退，有利于切口愈合。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后抬高患肢，局部冷敷48～72 h，靜脈輸抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，麻醉消散后即可開(kāi)始行足趾主被動(dòng)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后2周開(kāi)始行床邊滾酒瓶訓(xùn)練，術(shù)后3周傷口拆線，3個(gè)月內(nèi)禁止傷足負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

跟骨骨折的損傷機(jī)制大多為垂直壓縮暴力和剪切暴力所致。由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)較特殊，骨折常為粉碎性，多累及關(guān)節(jié)面，治療比較復(fù)雜[4]。治療手段經(jīng)歷了非手術(shù)到手術(shù)的過(guò)程。過(guò)去大多學(xué)者認(rèn)為，跟骨骨折無(wú)論非手術(shù)還是手術(shù)治療，療效均不滿意。近年來(lái)，由于有跟骨解剖型鋼板的臨床應(yīng)用，手術(shù)治療又占據(jù)了主導(dǎo)地位。筆者經(jīng)過(guò)臨床總結(jié)，無(wú)移位骨折選擇非手術(shù)治療為佳，有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍以手術(shù)治療效果比較滿意。骨折塊相對(duì)較大而單純，可選擇閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定，這樣避免了傳統(tǒng)撬撥復(fù)位術(shù)后針道感染及石膏外固定帶來(lái)踝關(guān)節(jié)僵硬的弊病。累及關(guān)節(jié)面的骨塊較多，骨折畸形嚴(yán)重的病例，行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定可改善距下關(guān)節(jié)功能[5]。粉碎嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面無(wú)法恢復(fù)的，傷后立即行手法整復(fù)，恢復(fù)跟骨的大體解剖外形，二期行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)不失為一種無(wú)奈的補(bǔ)救措施。

跟骨的解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則，關(guān)節(jié)面較多，軟組織覆蓋薄弱，周?chē)c神經(jīng)、血管、肌腱關(guān)系緊密。選擇治療方案時(shí)，這些方面都應(yīng)該重點(diǎn)考慮。跟骨的主要功能包括：承重功能、結(jié)構(gòu)式支撐作用、運(yùn)動(dòng)功能[6]。治療的目的就是恢復(fù)這三個(gè)主要功能。傷后根據(jù)不同分型，準(zhǔn)確評(píng)估跟骨結(jié)構(gòu)丟失及功能喪失的情況，制定出相應(yīng)的治療方案。

手術(shù)注意事項(xiàng)，（1）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：閉合復(fù)位內(nèi)固定盡量要早做，此時(shí)骨折間隙界限清楚，復(fù)位準(zhǔn)確性高。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定則需等到腫脹消退，皮膚皺紋出現(xiàn)方可手術(shù)[7]。（2）盡量選擇軟組織損傷小的手術(shù)方案。（3）切口入路：改良外側(cè)“L” 型切口能夠充分顯露跟骨關(guān)節(jié)面，利于復(fù)位，且外側(cè)入路相對(duì)安全。（4）切開(kāi)復(fù)位的手術(shù)技巧：皮膚要全層切開(kāi)至骨膜，不做皮下剝離，皮膚不可粗暴牽拉，以免壞死。復(fù)位后側(cè)關(guān)節(jié)面時(shí)要以距骨下關(guān)節(jié)面為模板，進(jìn)行撬撥并用多枚細(xì)鋼針臨時(shí)固定[8]。（5）術(shù)后傷口加壓包扎，抬高患肢，早期行足內(nèi)在肌功能鍛煉，以利消腫，促進(jìn)傷口愈合。

總之，跟骨骨折應(yīng)根據(jù)不同分型選擇不同治療方案，用單一的方案來(lái)治療所有分型的骨折是不可取的，一味采取保守治療和過(guò)度追求手術(shù)治療同樣都是不合理的。

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第4篇：治療方案范文

關(guān)鍵詞：  早產(chǎn)  診斷  治療

    妊娠滿28周至不足妊娠37周(196～258日)問(wèn)分娩稱為早產(chǎn)。妊娠滿24周至不足妊娠28周間分娩稱為早早產(chǎn)。早產(chǎn)分為自發(fā)性和治療性兩種，自發(fā)性早產(chǎn)包括未足月分娩發(fā)作和未足月胎膜早破，治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。

    1  臨床資料  

    1.1一般資料  我院2002年1月-2009年1月分娩總數(shù)為2120例，其中發(fā)生早產(chǎn)200例，年齡最小18歲，最大43歲；肚子都28-36周42例，孕33-36周158例，經(jīng)過(guò)臨床分析治療200例早產(chǎn)的患者基本痊愈?，F(xiàn)將臨床治療方案及原則報(bào)告如下。

    1.2診斷要點(diǎn)

    1.2.1 早產(chǎn)的診斷  妊娠28周或以上但小于37周；規(guī)律的子宮收縮(每20分鐘4次或60分鐘8次)伴有宮頸改變或?qū)m頸縮短在80%以上或?qū)m頸口擴(kuò)張大于1 cm。

    1.2.2 早產(chǎn)的預(yù)測(cè)  當(dāng)臨床不能確診時(shí)，可以應(yīng)用以下兩種方法進(jìn)行預(yù)測(cè)。

    (1)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度早期診斷和預(yù)測(cè)早產(chǎn)：宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)首選經(jīng)陰道測(cè)量，在可疑前置胎盤(pán)和胎膜早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰測(cè)量或經(jīng)腹測(cè)量。

    (2)胎兒纖維連結(jié)蛋白(fFN)預(yù)測(cè)早產(chǎn)：

    (3)宮頸長(zhǎng)度和胎兒纖連蛋白檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用。

    2 治療方案及原則

    早產(chǎn)的治療包括臥床、期待療法、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、宮縮抑制劑的應(yīng)用、廣譜抗生素的應(yīng)用及母親胎兒監(jiān)護(hù)等。

    2.1 臥床  先兆早產(chǎn)無(wú)胎膜早破者建議臥床，可如廁。

    2.2 糖皮質(zhì)激素  糖皮質(zhì)激素的作用是促進(jìn)胎肺成熟，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織發(fā)育，如肝、腸、腎上腺、皮膚、腎、心臟等。

    對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、腦室內(nèi)出血(IVH)、PVL的風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒的死亡率，并不增加感染率。

  糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：①妊娠未滿34周而7日內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能者；②孕周>34周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者；③妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。

    (1)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用方法：地塞米松5mg，im，q12h×4或倍他米松12mg，im，qd×2或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg一次。羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法適用于妊娠期糖尿病患者。多胎妊娠則應(yīng)用地塞米松5mg，im， qSh×6，或倍他米松12mg，im，q18h×3。

    (2)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)和副作用：升高血糖；降低母兒免疫。暫時(shí)有下丘腦、垂體軸抑制。

    (3)禁忌證：臨床已有宮內(nèi)感染的證據(jù)。

    2.3 宮縮抑制劑  宮縮抑制劑能使孕周延長(zhǎng)2～7天，但并不降低早產(chǎn)率。有助于使    胎兒在宮內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有NICU設(shè)備的中心，并能在產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可顯著減少RDS和新生兒死亡。所有宮縮抑制劑均不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

目前常用的宮縮抑制劑包括β受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、縮宮素拮抗劑等。

第5篇：治療方案范文

關(guān)鍵詞：重癥哮喘；呼吸內(nèi)科；治療方案

重癥哮喘是一種臨床常見(jiàn)的呼吸疾病，臨床發(fā)病率非常高，其是一種多重細(xì)胞導(dǎo)致的慢性呼吸系統(tǒng)炎癥疾病，比如肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要有急性喘息、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等，通常發(fā)病都在夜間出現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[1]。本文對(duì)重癥哮喘的臨床治療方法和效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年4月～7月收治的重癥哮喘患者77例作為治療研究對(duì)象，并且按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組患者39例，對(duì)照組患者38例?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有重癥哮喘，得到臨床確診，患者癥狀表現(xiàn)為哮喘、呼吸困難、肺部有哮鳴音，部分患者伴有出汗癥狀，排除患者患有上呼吸道阻塞、肺病細(xì)菌感染、心源性肺部水腫等疾病。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者20例，女性患者19例，患者的年齡在21～50歲，對(duì)照組患者中男性患者19例，女性患者19例，患者年齡在22～56歲，兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間等數(shù)據(jù)資料不計(jì)入統(tǒng)計(jì)中，并且P>0.05表示數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，保持患者的呼吸道通常，補(bǔ)充液體，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，對(duì)于出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀的患者進(jìn)行抗感染治療。 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的治療[2]，采用25%的硫酸鎂15ml結(jié)合多巴胺10mg加入到500ml生理鹽水中，靜脈滴注，西咪替丁0.8g結(jié)合5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)注射3d。觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)的副作用等，并且進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨川癥狀恢復(fù)情況和對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的分析進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，顯著：患者的臨床癥狀反應(yīng)消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常水平，有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)改善；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或是惡化，患者的血?dú)庵笜?biāo)無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的研究和處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，患者治療總有效率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上看，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為66.7%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果好于對(duì)照組，并且從血?dú)庵笜?biāo)上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況也好于對(duì)照組，見(jiàn)表1和表2。

3 討論

臨床治療發(fā)現(xiàn)，重癥哮喘的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道內(nèi)平滑肌增厚的現(xiàn)象，伴有粘膜纖維增生[3]。一般臨床上治療重癥哮喘都采用吸氧、激素治療的方法，雖然具有一定的效果，但是會(huì)導(dǎo)致增加患者的呼吸道阻力，使得肺泡過(guò)度充氣，使得患者出現(xiàn)低血氧癥狀和呼吸酸中毒等。

從本次研究上看，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，并且發(fā)生肺炎的情況也明顯降低，患者在治療后有明顯的舒適感，血?dú)庵笜?biāo)變化改善的好[4]。硫酸鎂注射液是治療重癥哮喘的常見(jiàn)藥物，在靜脈注射或是經(jīng)肌肉注射后可以防止驚厥，就激活腎上腺受體，使得擴(kuò)張支氣管，從而抑制哮喘的發(fā)作。硫酸鎂的藥效機(jī)制是減少鈣離子的濃度，舒張支氣管平滑肌，減少患者的呼吸道痙攣癥狀。多巴胺是神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以增加血液的排出量，增強(qiáng)心臟餓到收縮能力，并且促進(jìn)周?chē)艿氖湛s，從而明顯的增加患者的動(dòng)脈血壓[5]。兩種藥物綜合的使用可以提升藥效，延長(zhǎng)作用時(shí)間，并且在本次研究中兩組患者均未出現(xiàn)治療不良反應(yīng)，說(shuō)明綜合的治療方法具有很高的安全性。

綜上所述，在重癥哮喘呼吸內(nèi)科的治療中，可以采用綜合的治療方法進(jìn)行診治，并且結(jié)合患者的癥狀等調(diào)整治療辦法，從而針對(duì)性的治愈患者。采用綜合治療能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，沒(méi)有治療副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝忠學(xué).重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，34（5）2：6-8.

[2]羅朝淼.重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，22（6）：79.

[3]王順梅.急性重癥哮喘呼吸內(nèi)科規(guī)范治療效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，25（6）：183-184.

第6篇：治療方案范文

2中醫(yī)治療：因慢性前列腺炎的病因病理復(fù)雜，目前治療效果仍欠佳，故有學(xué)者采用中醫(yī)中藥方法進(jìn)行治療，也取得一定的療效，吳志強(qiáng)等【2】采用針刺四髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）治療慢性盆腔疼痛綜合征，選用四髎穴中壓痛最明顯的穴位為主穴，配中都、三陰交。針刺手法以辨證施治為原則，虛則施以燒山火手法，實(shí)則施以透天涼手法，虛實(shí)夾雜則補(bǔ)瀉兼施，以龍虎交戰(zhàn)針?lè)橹鳎徊扇∶刻灬槾讨委煟?天為1個(gè)療程，休息2天再進(jìn)行下1個(gè)療程；2個(gè)療程后總有效率為89.87%。

3物理療法：臨床發(fā)現(xiàn)體外沖擊波具有緩解疼痛、改善局部血液循環(huán)和降低肌肉緊張性等方面的作用，主要是過(guò)度刺激疼痛感受器從而中斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，緩解疼痛。其穿透深度范圍在35~65mm，使得沖擊波通過(guò)會(huì)陰途徑能很好在前列腺和盆底組織聚焦，故有學(xué)者利用體外沖擊波治療慢性前列腺炎，亦取得一定的緩解效果。

4心理治療：前列腺炎患者癥狀除了表現(xiàn)下尿路癥狀，骨盆區(qū)疼痛，障礙等癥狀外，還常伴有心理精神障礙，如抑郁、焦慮等，尤其是病史較長(zhǎng)，久治不愈患者。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮，抑郁等不良情緒，樹(shù)立對(duì)生活的信心，戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，積極配合治療保持穩(wěn)定心態(tài)，同時(shí)進(jìn)行行為干預(yù)以及藥物治療，可取得較好療效。

第7篇：治療方案范文

1.李先生今年58歲,平時(shí)身體狀況很好。最近一年來(lái),他在夜間排尿的次數(shù)逐漸增多,每晚約起夜2次(但沒(méi)有出現(xiàn)排尿中斷、尿線變細(xì)、白天排尿次數(shù)增多等癥狀)。去醫(yī)院檢查后,醫(yī)生確診他患有前列腺增生。李先生得知這個(gè)消息后不禁十分沮喪。他想,自己以后很可能要長(zhǎng)期服藥,甚至需要進(jìn)行手術(shù)治療了。但醫(yī)生卻告訴他,只需改善生活習(xí)慣,并在晚上睡覺(jué)前2個(gè)小時(shí)內(nèi)不飲水,就可以有效地控制病情。

前列腺增生是一種進(jìn)展緩慢的疾病。此病患者在發(fā)病的早期不會(huì)出現(xiàn)較重的臨床癥狀,因此不必服藥或進(jìn)行手術(shù)治療。為了避免病情進(jìn)一步發(fā)展,此類患者應(yīng)注意改善生活習(xí)慣,如堅(jiān)持鍛煉身體、進(jìn)行自我按摩、不飲用含有咖啡因和酒精的飲料、避免受寒和久坐等。此類患者的起夜次數(shù)若較多,應(yīng)在睡前2個(gè)小時(shí)內(nèi)限制飲水量。

2.王先生今年63歲。近三年來(lái),他經(jīng)常出現(xiàn)起夜次數(shù)較多(每晚平均起夜3～4次)、白天排尿間隔的時(shí)間較短(平均每小時(shí)排尿1次)等癥狀。最近,王先生還發(fā)現(xiàn)自己在排尿時(shí)尿線明顯變細(xì),有時(shí)還可發(fā)生尿流中斷,往往需要用很大的力氣才能排出尿液。去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查后,醫(yī)生確診王先生患了前列腺增生,并讓他服用藥物進(jìn)行治療。用藥治療一個(gè)星期后,王先生的上述癥狀就消失了。

前列腺增生患者在發(fā)病的早期?？沙霈F(xiàn)排尿次數(shù)增多的癥狀,以后,隨著病情的發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)、排尿中斷等癥狀,最后還會(huì)出現(xiàn)無(wú)法排尿或尿失禁等癥狀。此病例中的王先生出現(xiàn)排尿異常的癥狀已經(jīng)3年了,其日常生活受到了很大的影響,應(yīng)及早服用α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí),此類前列腺增生患者在聯(lián)合使用α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑進(jìn)行治療后可取得顯著的效果,甚至可以使前列腺的體積逐漸縮小。

第8篇：治療方案范文

關(guān)鍵詞：骨折延遲愈合與不愈合 治療方案 中醫(yī)藥療法 骨移植術(shù) 固定療法

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.258

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0233-01

骨折延遲愈合與不愈合是骨科臨床上的疑難病癥，主要經(jīng)過(guò)了四個(gè)階段。照成延遲愈合和不愈合的因素有很多，例如不適當(dāng)?shù)刂委煟瑳](méi)有及時(shí)處理傷口導(dǎo)致的感染，在治療過(guò)程當(dāng)中鍛煉的不適宜等等。近幾年來(lái)，對(duì)治愈骨折延遲愈合和不愈合的治療方法有中醫(yī)藥療法、骨移植術(shù)、固定及其他療法等，選擇恰當(dāng)方法的同時(shí)還要給進(jìn)一步治療留有余地。以下來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明幾種治療方法：

1 臨床資料

據(jù)統(tǒng)計(jì)在1998年到2009年期間共有八十七名患者，分別是骨折延遲愈合與不愈合。其中居多為男性患者，共有76名，而女性幾乎是其百分之一，只有11人次。其中出現(xiàn)骨折延遲愈合的患者是七十八人次，而完全沒(méi)有愈合的患者是少數(shù)，只有九名患者。骨折主要集中在鎖骨（12名患者）；尺橈骨雙骨折（16名患者）；股骨骨折（8名）；其他的共有49名患者。

2 中醫(yī)藥療法

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)上濃墨重彩的一筆，它也是我國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶。當(dāng)然在治療骨折延遲愈合和不愈合方面也有其獨(dú)特性和優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)上治療一般歸到“骨虛”、“骨痿”范疇，這也與瘀血有很大關(guān)系，因此要沖腎虛和瘀血這兩方面著手治療。

中藥復(fù)方主要是幾種藥味的重合，同時(shí)按照一定標(biāo)準(zhǔn)的制定方法制作一定的藥方和藥劑。張留安等采用辨證治療骨折延遲愈合的治愈率達(dá)89.1%，劉獻(xiàn)祥等人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了中藥復(fù)方對(duì)骨折愈合的促進(jìn)作用。單味中藥方面也證實(shí)了中藥對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用。比如羅佩強(qiáng)研究的土鱉蟲(chóng)能加快骨痂生長(zhǎng)的方法。符詩(shī)聰也給予證實(shí)丹參不僅能促進(jìn)血腫機(jī)化，而且能加速骨痂的形成。當(dāng)然大多數(shù)均采用GZ-ⅢA型導(dǎo)入治療儀，來(lái)進(jìn)行穴位導(dǎo)入治療。在中醫(yī)的角度，腎主骨，脊柱主要依靠腎氣的滋潤(rùn)。首先可以從調(diào)節(jié)腎虛入手，患者要注意生活節(jié)律，注意飲食和鍛煉，同時(shí)引入食療手法，部分嚴(yán)重的要采取復(fù)方中藥治療。其次是沖瘀血，可采用針刺療法，用小針刀加金葡液治療骨折不愈合及延遲愈合有30例患者都取得不錯(cuò)的效果。

3 骨移植術(shù)

骨移植術(shù)是治療骨折延遲愈合、不愈合的常用方法。對(duì)治療骨折延遲愈合與不愈合方面有極大的促進(jìn)作用。常用的治療手段有進(jìn)行顯微外科植骨、胎骨移植、顯微外科骨膜移植、經(jīng)皮自體骨髓移植、同種脫鈣骨移植、重組合異種骨（RBX）臨床應(yīng)用、骨形態(tài)蛋白（BMP）。帶血管蒂的腓骨、帶髂深血管的髂骨移值是現(xiàn)今臨床應(yīng)用較多的方法在骨折部位血液供應(yīng)較少的地方起到良好的作用。在該移植手術(shù)中采用的麻醉主要是全身麻醉（缺點(diǎn)是手術(shù)者不能很好的和醫(yī)生產(chǎn)生互動(dòng)）；或者在連續(xù)硬膜處局部麻醉。病人在手術(shù)前首先需要仰臥，手術(shù)區(qū)間要輕輕彎曲。其次是髖關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收位。手術(shù)過(guò)程中同樣注意各個(gè)關(guān)節(jié)和軀干都有放平和放松，和之前的臥姿保持一致。

最好且最理想的植骨材料有胎骨抗原性低和成骨性強(qiáng)，對(duì)骨折延遲愈合與不愈合治療提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)其植骨材料還有具有：不具有生物排外性；能恢復(fù)缺損區(qū)骨質(zhì)的正常形態(tài)與功能；給新骨頭和植骨有結(jié)合性；可以迅速發(fā)生再血管化，促進(jìn)骨質(zhì)的愈合。從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始國(guó)內(nèi)外組建的開(kāi)展了相應(yīng)的骨膜移植的臨床應(yīng)用。骨膜移植能夠很好地保證血液的供應(yīng)，使骨細(xì)胞的成骨效果大大提高，最終使骨折的治愈達(dá)到最佳效果。早在1986年有消息稱經(jīng)皮自體骨髓移值治療感染性脛骨的骨不連，國(guó)內(nèi)也相繼報(bào)道了有關(guān)消息。但是在現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用中脫鈣骨的制作方法、保存方式、使用過(guò)程比較方便，在臨床上的應(yīng)用也非常的廣泛。國(guó)內(nèi)的專家學(xué)者通過(guò)先提取皮質(zhì)骨中的生長(zhǎng)因子，再與去抗原異種骨復(fù)合成重組合異種骨（RBX），有效地解決了異種骨移植排斥反應(yīng)的大難題。

4 小結(jié)

骨折延期愈合與不愈合是骨折的并發(fā)癥，在造成骨折后愈合的效果的好壞取決于多方面的因素，以醫(yī)源性技術(shù)還不完善為主要因素，包括一些手術(shù)當(dāng)中操作的違規(guī)，內(nèi)固定不夠穩(wěn)，忽視了其中的細(xì)節(jié)等等。當(dāng)然患者自身因素也是不容小覷的。還有一些患有肥胖及糖尿病的人在骨折的愈合方面也是有一定難度的。我們只要選對(duì)恰當(dāng)?shù)姆椒?，正確的措施，盡量避免一些有害因素，患者也要積極地配合處理和治療，那么最終就能取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：治療方案范文

關(guān)鍵詞: 音樂(lè)治療 自閉癥兒童 方案

自閉癥又稱孤獨(dú)癥,是世界上許多專家、學(xué)者關(guān)注并研究的一種嚴(yán)重的疾病,至今病因未明并且成為廣泛性身心發(fā)展障礙性的疾病。自1943年Kanner教授首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告自閉癥病例至今,自閉癥的癥狀、病因的形成、診斷和治療等研究都取得了重大進(jìn)展。如今隨著人類社會(huì)環(huán)境和家庭結(jié)構(gòu)的變化,自閉癥人數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì),且男童高于女童。主要在語(yǔ)言、行為、認(rèn)知、交往等方面存有明顯的發(fā)育異常,大部分還伴有智力低下的特征;臨床觀察還發(fā)現(xiàn)女童癥狀常表現(xiàn)為較重勢(shì)態(tài)。

自閉癥兒童的產(chǎn)生可能與多種生物學(xué)因素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān),而且還有其他因素,如遺傳因素、神經(jīng)疾病等的影響;如治療或干預(yù)的不足會(huì)造成自閉癥兒童社會(huì)化功能的極大損害,甚至致殘。因此,世界上專家、學(xué)者們采用多種方法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行綜合性治療,其中包括藥物治療、行為治療、教育、訓(xùn)練等,在一定程度上緩解病癥,提高其社會(huì)適應(yīng)能力。

當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)絕大部分自閉癥兒童對(duì)不同聲音頻率存有不同程度的感知覺(jué)后,專家、學(xué)者們依據(jù)聲音刺激對(duì)自閉癥兒童身心影響的理論,進(jìn)行了長(zhǎng)期深入的臨床實(shí)踐和研究,逐步認(rèn)識(shí)到音樂(lè)在生理/物理、人際/社會(huì)和心理/情緒三大方面對(duì)自閉癥兒童的作用。自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)特有的感知與良好的音樂(lè)反應(yīng)能力,使音樂(lè)非語(yǔ)言性成為治療師與自閉癥兒童間建立良好關(guān)系的橋梁,成為干預(yù)自閉癥兒童行為訓(xùn)練的手段,來(lái)改善、恢復(fù)、提高自閉癥兒童生理和心理的能力。

我于2007年―2009年在特殊學(xué)校針對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行了音樂(lè)治療實(shí)訓(xùn)的專題研究,發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的音樂(lè)文化心理認(rèn)同感,會(huì)受到不同社會(huì)環(huán)境、地區(qū)、家庭和日常監(jiān)護(hù)人不同文化背景的影響。因此,自閉癥兒童音樂(lè)治療方案的制定值得音樂(lè)治療師去探究。

一、治療目標(biāo)的確定

自閉癥兒童廣泛性發(fā)育遲緩呈不同秩序的表現(xiàn)。因此,治療師最先考慮的是應(yīng)以發(fā)展自閉癥兒童當(dāng)前需求為前提。以音樂(lè)作為一種刺激物,去打破封閉患兒的世界,使其意識(shí)到周?chē)撕褪挛锏拇嬖?建立自閉癥兒童與外部世界的聯(lián)系。

治療前,音樂(lè)治療師經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查、仔細(xì)觀察,評(píng)量自閉癥兒童當(dāng)前病癥的具體特點(diǎn),鎖定靶行為制訂出近期(直接)目標(biāo)、短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo),使治療計(jì)劃有據(jù)可尋。

以實(shí)例來(lái)分析,找出靶行為,制定出目標(biāo),并將最終目標(biāo)逐步上升為治療的全過(guò)程。

小D,男,為輕度自閉癥,現(xiàn)年8歲。一眼看上去他是一個(gè)體力較好、孤獨(dú)的孩子,常深沉地注視某處不動(dòng),有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ),不愿別人碰他;有時(shí)會(huì)用一手將耳廓按倒堵住耳朵,撅著嘴對(duì)著別人;有攻擊行為,如推人、打人、掐人,包括對(duì)他的母親和奶奶。小D對(duì)妹妹不友好,特別嫉妒母親與妹妹在一起,還會(huì)吐人口水,坐不住。

確定靶行為。靶行為包含問(wèn)題行為和正向行為,即“靶癥狀”、“靶行為”。并針對(duì)某具體行為進(jìn)行分析、記錄,作成每次日程安排,圍繞日程安排進(jìn)行訓(xùn)練。準(zhǔn)確地設(shè)定靶行為,有助于挖掘患兒的潛能,發(fā)展其優(yōu)勢(shì)能力,去替代問(wèn)題行為或使問(wèn)題行為弱化和退化,即減少一種問(wèn)題靶行為,增加一種正向靶行為,從而達(dá)到緩解病癥治療的目的。因此,靶行為的正確圈定成為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。

小D在治療室內(nèi)喜站在窗口冷漠、沉寂地向外望,室內(nèi)的任何音響、噪音或活動(dòng)都影響不了他。他有時(shí)會(huì)看一眼治療師或室內(nèi)的物品,表現(xiàn)出心不在焉、刻板、僵硬的樣子。他似乎非常抵觸,會(huì)因一點(diǎn)事而大怒,然后不停地在室內(nèi)走動(dòng)。當(dāng)不希望別人管他的時(shí)候,他會(huì)突然躺倒在地板上,四肢硬撐著,讓別人不易抬動(dòng)。

患兒與治療師接觸時(shí),會(huì)有拒絕、逃脫或反抗的行為出現(xiàn)。有時(shí)他又似乎不在意治療師對(duì)他身體的接觸,坐在治療師身旁接受治療師的撫弄,但仍然是冷漠不語(yǔ)。反而是一有機(jī)會(huì)就有突然擰、掐的“襲擊”。當(dāng)他情緒不好發(fā)脾氣的時(shí)候還會(huì)猛踢、狠摔物品或推治療師……

確定治療目標(biāo)。音樂(lè)治療的根本目標(biāo)是:“通過(guò)音樂(lè)干預(yù)得到音樂(lè)以外的行為改變”。這又是治療性進(jìn)展的“航標(biāo)”,是指在“靶”的范圍內(nèi)提出治療師所希望的結(jié)果,使治療師在治療過(guò)程中有可追尋的方向。為此治療師為每個(gè)治療患兒制定了“治療內(nèi)”和“治療外”至少兩部分的短期目標(biāo)和最終目標(biāo);短期目標(biāo)內(nèi)還設(shè)置了各時(shí)段內(nèi)更短的近期目標(biāo)。值得注意的是,每個(gè)時(shí)段的直接目標(biāo)必須具有延續(xù)性,即使一個(gè)個(gè)直接目標(biāo)向短期目標(biāo)發(fā)展,短期目標(biāo)的設(shè)定是為實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)而奠定的。每次訓(xùn)練后還有分析記錄,檢驗(yàn)每次治療日程安排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。

小D最終目的:提高社會(huì)融合性,減少或剔除上課某些干擾行為;最終目標(biāo):提高注意持續(xù)時(shí)間、學(xué)會(huì)溝通、消除爆發(fā)性的情緒干擾行為;短期目的:減少50%刻板行為;短期目標(biāo):減少50%的攻擊行為,增加50%的集中注意力演奏打擊樂(lè)器;靶行為A:減少不當(dāng)行為――攻擊性情緒打人或物;靶行為B:增加適當(dāng)行為――將攻擊性情緒轉(zhuǎn)移至打擊樂(lè)器的演奏上。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練,小D能在電子琴上演奏似汽車(chē)?guó)Q笛的音響節(jié)奏時(shí),他開(kāi)始用手的不同部位去觸摸、敲擊手鼓,如用手指輕敲鼓面,鼓幫、交替敲出不同的音響效果。隨著時(shí)間的推移,他能將電子琴上演奏的節(jié)奏在鼓上敲出×× × ― × × ,這個(gè)節(jié)奏的演奏能穩(wěn)定小D的情緒,增加他對(duì)某事的注意,訓(xùn)練觸感及與他人交往的能力,延遲和減少攻擊行為與其它問(wèn)題行為的出現(xiàn)率等。

二、音樂(lè)治療方案的確定原則

音樂(lè)治療的原理應(yīng)貫穿于治療之中,它對(duì)制定治療目標(biāo)、治療方案、治療策略、治療方法及治療的組織形式都具有指導(dǎo)作用。

音樂(lè)治療方案的確定需經(jīng)歷對(duì)患兒信息的收集、關(guān)系的建立、前期觀察記錄與評(píng)估準(zhǔn)備等階段。確定自閉癥兒童音樂(lè)治療的方案治療師須遵循下列原則:

具有個(gè)性化。由于兒童自閉癥的成因、家庭背景、管教方式不同,性別、個(gè)性、年齡的差異等,導(dǎo)致每個(gè)自閉癥兒童所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀、程度、行為模式等不相同,同時(shí)對(duì)音樂(lè)的接受力及音樂(lè)能力也不同。因此,治療師須依椐自閉癥兒童的具體情況,制定出個(gè)性化的治療方案。

具有溝通性。音樂(lè)治療方案的確定須激起自閉癥兒童的溝通欲望,特別是對(duì)無(wú)語(yǔ)言或不愿說(shuō)話、情緒不穩(wěn)的兒童;要選擇有助于音樂(lè)溝通的樂(lè)器和活動(dòng),嘗試簡(jiǎn)單的音、節(jié)奏、速度音樂(lè)聲的刺激,鼓勵(lì)其創(chuàng)造、模仿,不用音樂(lè)教學(xué)的規(guī)則去看其反應(yīng)和試圖對(duì)其糾正。

可接受性。由于自閉癥兒童心理年齡的低齡化,治療方案的確立應(yīng)從簡(jiǎn)入手,循序漸進(jìn),方法須有趣味性,能發(fā)展其非交流性語(yǔ)言,因此,選用既符合自閉癥兒童認(rèn)知水平,又能發(fā)展其認(rèn)知能力的訓(xùn)練方法是治療師必須考慮的問(wèn)題。

具有細(xì)化性。僅有長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)是不夠的,還應(yīng)將短期目標(biāo)再細(xì)分為各個(gè)分程序、分步驟、銜接部等,使患兒感到目標(biāo)的易接近、易完成,產(chǎn)生成就感,提高患兒的自信心,為患兒在治療中形成自身的支持力量奠定基礎(chǔ)。

接受無(wú)意行為。自閉癥兒童常有一種不同于他人的全新的自我表達(dá)的行為現(xiàn)象,這種行為是不可預(yù)知的突發(fā)行為。治療師需在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上變換新的技巧以應(yīng)對(duì)突發(fā)行為對(duì)治療的干擾。治療師這種心理上的接受、技術(shù)上的準(zhǔn)備、行動(dòng)上的應(yīng)對(duì)能引導(dǎo)患兒不斷進(jìn)步。

三、音樂(lè)治療方案的確定方法

針對(duì)特殊學(xué)校自閉癥兒童的干預(yù),無(wú)論是家長(zhǎng),還是學(xué)校都希望經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療之后,孩子能跟上學(xué)校的主流教學(xué),上課注意力有所集中,多動(dòng)情況有所好轉(zhuǎn),刻板行為有所減少等。

因此,音樂(lè)治療方案制定的原則還應(yīng)以自閉癥兒童在音樂(lè)方面能力優(yōu)勢(shì)去帶動(dòng)、彌補(bǔ)弱勢(shì),使自閉癥兒童在音樂(lè)治療中逐步回復(fù)和習(xí)得其丟失的能力。所以,治療方案的制定應(yīng)根據(jù)自閉癥兒童具體情況,找出其音樂(lè)方面能力的優(yōu)勢(shì)來(lái)制訂。

促進(jìn)自閉癥兒童溝通的訓(xùn)練。語(yǔ)言是人類交流最直接、最簡(jiǎn)便的方法。對(duì)于那些沒(méi)有語(yǔ)言的自閉癥兒童來(lái)說(shuō),發(fā)展其非語(yǔ)言性的表達(dá)和交流,突破語(yǔ)言溝通給治療帶來(lái)的阻礙是十分重要和必須的。為了建立安全、平等、愉悅的治療關(guān)系,音樂(lè)治療師可采用音樂(lè)即興的方法,去誘發(fā)自閉癥兒童非語(yǔ)言性的交流愿望,使其產(chǎn)生交往、溝通的意識(shí)或動(dòng)機(jī),再過(guò)渡到語(yǔ)言的訓(xùn)練上。

音樂(lè)即興適用于兒童自閉癥治療的每個(gè)階段。尤其是在初始階段,適用于那些無(wú)語(yǔ)言溝通能力、不會(huì)表達(dá)、表達(dá)不暢或缺乏非語(yǔ)言交流能力的自閉癥兒童。音樂(lè)即興可創(chuàng)造出雙方溝通的氛圍和環(huán)境,促使逃避交往的自閉癥兒童出現(xiàn)交往的可能性。激發(fā)自閉癥兒童對(duì)外界事物的關(guān)注,提高其與外界產(chǎn)生互動(dòng)的興趣,從而接受治療師。

問(wèn)題與方法:治療初期,治療師可以把自閉癥兒童在治療室內(nèi)的步態(tài)、動(dòng)作、喊叫聲、哭鬧聲、喃語(yǔ)聲、敲打聲等聲音、節(jié)奏、速度,當(dāng)作是患兒對(duì)外界發(fā)出的溝通信號(hào)。治療師在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)給予樂(lè)器演奏的音響,如鋼琴或打擊樂(lè)器及人聲(嗓音)或鋼琴與人聲配合的、相對(duì)應(yīng)的聲音反饋或?qū)Υ?。把孩子的喊叫音?治療師可作單音/八度/和弦音高的對(duì)應(yīng)或?qū)Ρ鹊姆答?孩子哭鬧情緒,治療師可作旋律起伏、速度或哼唱的對(duì)應(yīng)或?qū)Ρ鹊姆答?孩子的敲打聲,治療師可作節(jié)奏、強(qiáng)弱的對(duì)應(yīng)或?qū)Ρ鹊姆答?可選擇金屬打擊樂(lè)器或鋼琴);孩子的步態(tài)、動(dòng)作,治療師可作有和聲解決取向的和弦音樂(lè)反饋于孩子的型態(tài);通過(guò)治療師給予外部的音樂(lè)聲去刺激,使自閉癥兒童逐步意識(shí)到這聲音與自己的聲音、動(dòng)作有關(guān)連,去激起其關(guān)注、嘗試和興趣,轉(zhuǎn)而產(chǎn)生音樂(lè)往來(lái)的互動(dòng)到交流,治療師與孩子的溝通模式逐漸被建立和確定,為緊接其后的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)打開(kāi)“心門(mén)”。

音樂(lè)即興的方法既可以發(fā)展自閉癥兒童非語(yǔ)言性的表達(dá)和交流,又可以發(fā)展自閉癥兒童的語(yǔ)言能力。人聲(嗓音)或鋼琴與人聲配合的即興,可以唱孩子的名字、物品、動(dòng)物之聲等,引起他們的注意、興趣以至于讓他們開(kāi)口,逐步逗得他們的回眸、對(duì)視,一絲微笑、燦爛面容,嘴唇微動(dòng)、咿呀跟學(xué)。

參考文獻(xiàn):

[1][英][美]朱麗葉?阿爾文,奧瑞爾?沃里克著.張鴻懿,高多譯.孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療,上海:上海音樂(lè)出版社,2008,4.