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(一)促使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。我們建立了局部解剖學(xué)交互式學(xué)習(xí)網(wǎng)站,師生在網(wǎng)上可以互相交流,答疑解惑,通過這個(gè)平臺(tái),將自行錄制的外科手術(shù)錄像按照局部解剖學(xué)大綱要求上傳到網(wǎng)上,學(xué)生可以在教室、計(jì)算機(jī)室、寢室上網(wǎng)觀看或下載,極大地強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果,課前觀看,使學(xué)生帶著問題而來,當(dāng)他們解剖到的結(jié)構(gòu)與錄像一致的時(shí)候,引起共鳴,加深記憶,相對(duì)傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教學(xué)的離開實(shí)驗(yàn)室只能看書本被動(dòng)學(xué)習(xí)而言,手術(shù)錄像式局部解剖學(xué)教學(xué)改革使學(xué)生的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng),學(xué)生會(huì)因?yàn)閷W(xué)會(huì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn),理解一個(gè)手術(shù)的解剖學(xué)細(xì)節(jié)而興奮,轉(zhuǎn)而帶給他們更大的學(xué)習(xí)熱情[3]。
(二)豐富了案例式教學(xué)的案例庫建設(shè)。案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中如火如荼的熱烈開展,其形式涉及PBL、TBL等多種模式,但是開展案例式教學(xué)的瓶頸是尚沒有符合教學(xué)大綱規(guī)定的典型案例,開展案例式教學(xué)的教師大都各自為營,案例缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性,急需建立相關(guān)案例庫滿足PBL或TBL的教學(xué)方式發(fā)展。我們自制的手術(shù)學(xué)錄像,以局部解剖學(xué)教學(xué)大綱為切入點(diǎn),密切聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí),錄像后面配有病例問題,使學(xué)生學(xué)習(xí)的案例有了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性,避免教師主觀因素導(dǎo)致的片面講授,對(duì)師的教學(xué)思路,提高年輕教師的教學(xué)水平起到重要作用。
(三)降低尸體消耗,提高尸體使用率。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,我國民政體制改革不斷深入[5],醫(yī)學(xué)院校通過正常渠道搜集的尸體標(biāo)本越來越少,有的院校局部解剖學(xué)已經(jīng)無法正常開課,被迫進(jìn)行示教或用嬰兒解剖教學(xué),目前各學(xué)校大力提高教學(xué)質(zhì)量,但是局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)賴以生存的尸體資源異常短缺,成為制約國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量的瓶頸。我們引入各局部重要的手術(shù)入路和手術(shù)解剖操作,相當(dāng)于引入了臨床問題,圍繞手術(shù)入路進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)際上就是圍繞問題這個(gè)中心展開實(shí)驗(yàn),能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)作用,以點(diǎn)代面,既突出了重點(diǎn),又兼顧相關(guān)知識(shí)的延伸,傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般7-8名學(xué)生解剖1具尸體,經(jīng)過本次教學(xué)改革后平均14-16人用1具尸體,這樣一來,每年尸體用量減少為教學(xué)改革前的1/2。通過實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn),雖然使用尸體減少了,但是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的積極性明顯提高,愛護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng),一些細(xì)小的神經(jīng)、血管分支也主動(dòng)進(jìn)行保護(hù),有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和尸體的使用率。
使用之后的尸體,再經(jīng)過開放實(shí)驗(yàn)室上學(xué)生的解剖處理,使解剖結(jié)構(gòu)和層次等更加清晰,一部分尸體或器官等被制成陳列標(biāo)本,豐富了我校解剖展覽館作品;一部分尸體或器官則適用于系統(tǒng)解剖學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)課使用;而涉及顱腔、椎管、骨盆等部位微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的操作,則用于臨床醫(yī)師培訓(xùn)使用,或供相關(guān)專業(yè)研究生解剖,這樣就極大提高了尸體利用率,這說明手術(shù)錄像教學(xué)方法的確為基礎(chǔ)和臨床提供動(dòng)態(tài)或雙向服務(wù),有利于課程開展的連續(xù)性和不斷發(fā)展。
二、手術(shù)錄像在局部解剖學(xué)的組織實(shí)施尚存在的問題和改進(jìn)措施
1.1漢語為主、英語為輔、中英對(duì)照原則
雙語課件傳授的不僅有解剖學(xué)知識(shí),兼有醫(yī)學(xué)專業(yè)英語知識(shí),而專科生英語基礎(chǔ)本身較差,英語占比過高會(huì)對(duì)初學(xué)者造成學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),喪失學(xué)習(xí)興趣。雙語課件制作應(yīng)本著漢語為主、英語為輔、中英對(duì)照的原則,根據(jù)章節(jié)內(nèi)容繁簡決定英語占比。
1.2科學(xué)性原則
解剖學(xué)雙語課件的制作要符合科學(xué)性,不能出現(xiàn)專業(yè)詞匯書寫錯(cuò)誤,更不要出現(xiàn)解剖學(xué)知識(shí)的錯(cuò)誤。
1.3簡約性原則
雙語課件展示的畫面應(yīng)符合??茖W(xué)生視覺心理,要突出重點(diǎn),避免多余動(dòng)作、過多英語文字,應(yīng)減少每屏文字顯示數(shù)量,盡量用配音替代文字。
1.4適度信息量原則
多媒體課的信息量不能太大,尤其是雙語課件,要適當(dāng)?shù)亓粲袝r(shí)間、空間給學(xué)生思考、消化。避免因信息量太大、陌生英文詞匯量過多,產(chǎn)生“電灌效應(yīng)”。
1.5藝術(shù)性原則
解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)課程,圖片較多,若能將圖片、動(dòng)畫、視頻等資源與課件上的文字有機(jī)結(jié)合,做到內(nèi)容與美的形式統(tǒng)一,合理搭配和展示教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。
1.6可操作性原則
在課件的操作界面上盡量設(shè)置簡明的按鈕和圖標(biāo),盡量避免復(fù)雜的鍵盤操作,便于教師和學(xué)生根據(jù)自身需求控制課件的播放。
2課件制作材料的選取
2.1教材的選擇
外文原版教材只是雙語教學(xué)的一個(gè)必要條件,它可以使教師和學(xué)生接觸到原汁原味的英語,一定要注意雙語教學(xué)目標(biāo)是雙重性的,其一是幫助醫(yī)學(xué)生更好地掌握先進(jìn)的解剖學(xué)知識(shí),不應(yīng)一味追求英語授課而忽視了醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際效果;其二是培養(yǎng)和提高學(xué)生運(yùn)用外語的能力。基于課件使用者是??茖哟蔚膶W(xué)生,且目前尚無??瓢姹镜碾p語解剖學(xué)教材,因此,解剖學(xué)雙語課件制作應(yīng)該以教育部規(guī)劃中文教材為主教材,同時(shí)吸收英文原版教材的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合本單位的教學(xué)實(shí)踐,盡可能編寫出適用于??茖哟问谡n對(duì)象的解剖學(xué)雙語教材或中英文對(duì)照教材。以此為藍(lán)本制作課件,使解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容得到保障的同時(shí),逐步提高學(xué)生外語的運(yùn)用能力。
2.2參考資料的引用
現(xiàn)有的本科版雙語教材可以作為制作雙語課件的參考資料,課件制作者要結(jié)合??茖哟螌W(xué)生教學(xué)目標(biāo),節(jié)選適合??茖哟渭寄芘嘤?xùn)方面的內(nèi)容,適當(dāng)加以引用。
2.3網(wǎng)絡(luò)資源的利用
充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源,尤其是外文網(wǎng)站信息,也是制作雙語課件重要的資源之一。在網(wǎng)絡(luò)上可以免費(fèi)獲得大量的學(xué)科資料和相關(guān)信息,尤其是專業(yè)外文網(wǎng)站上的視頻類素材是不可多得的課件制作資料。在尊重原創(chuàng)及版權(quán)的基礎(chǔ)上對(duì)視頻、音頻資料進(jìn)行引用、編輯應(yīng)用,可以極大地提高雙語課件的應(yīng)用性,網(wǎng)絡(luò)資源已成為一種優(yōu)越的教學(xué)輔助資源。
3制作技巧及注意事項(xiàng)
3.1統(tǒng)籌規(guī)劃不同章節(jié)英語占比情況
??茖哟螌W(xué)生英語基礎(chǔ)較差,解剖學(xué)專業(yè)教師要統(tǒng)籌規(guī)劃整套課件制作中英語占比情況。在解剖學(xué)入門章節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),由于是首次接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),解剖學(xué)名詞本身就比較多,加上英語專業(yè)詞匯更多,很容易給學(xué)生帶來較大的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),因此,本章節(jié)應(yīng)該適當(dāng)引入關(guān)鍵的英語詞匯即可,減少派生詞匯,降低入門難度。但對(duì)于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等章節(jié),解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單,詞匯量較少,可以適當(dāng)增加英語占比;而脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)又相對(duì)復(fù)雜,專業(yè)英語也要適當(dāng)減少。根據(jù)學(xué)生的英語水平,由易到難,循序漸進(jìn),以確保學(xué)生達(dá)到現(xiàn)行大綱對(duì)學(xué)生專業(yè)基本知識(shí)和技能的要求,統(tǒng)籌規(guī)劃整套課件中英語占比情況,對(duì)于學(xué)生的接受程度和學(xué)習(xí)興趣的提高很有好處。
3.2歸納章節(jié)詞根擴(kuò)展專業(yè)英語詞匯
介紹及擴(kuò)展專業(yè)英語詞匯是雙語課件制作必不可少的環(huán)節(jié),也是化解學(xué)習(xí)難度與學(xué)生接受能力這對(duì)矛盾的有效方法。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯通常具有特定的拼寫方式,以名詞和由名詞派生的形容詞為主,詞根長,發(fā)音困難,有些還需要有特定的應(yīng)用情景,學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)后,不單要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),還面臨大量的專業(yè)英語詞匯的學(xué)習(xí),可能極大地制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。雙語課件制作時(shí)可以先將本章節(jié)的重難點(diǎn)英語詞匯列出、歸納出該系統(tǒng)詞根,并介紹醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯的構(gòu)詞特點(diǎn),尤其是和護(hù)理專業(yè)有關(guān)的英文專業(yè)詞匯,如給學(xué)生介紹sacrum(骶骨),iliac(髂骨),引出sacroiliacjoint(骶髂關(guān)節(jié));學(xué)習(xí)詞根hepat/o,引出hepatic、hepatitis、hepatolith等系列單詞,幫助學(xué)生擴(kuò)展記憶,達(dá)到觸類旁通的效果。學(xué)生在課件開始前熟記關(guān)鍵詞匯、前綴、后綴、詞干,盡量引導(dǎo)其掌握構(gòu)詞法,在后續(xù)課件中再次遇到此類詞匯時(shí)可加深記憶。因此,雙語課件制作不僅僅介紹解剖學(xué)知識(shí),更應(yīng)該介紹突破解剖學(xué)專業(yè)詞匯的方法,達(dá)到“授之以漁”的效果。
3.3音頻插入有效提高課件實(shí)用性
傳統(tǒng)的中文解剖學(xué)課件制作引入大量圖片、動(dòng)畫等多媒體素材,教學(xué)效果已非??隙?。但對(duì)于雙語課件若能克服現(xiàn)有人體解剖學(xué)動(dòng)畫存在的“只能動(dòng),沒有英語配音”的缺陷,對(duì)每一幀動(dòng)畫或每一幅圖片中都進(jìn)行相應(yīng)的英語配音,形音結(jié)合,方便使用,可以鍛煉學(xué)生英語口語能力。其中的英語配音可以由解剖學(xué)專業(yè)教師和學(xué)生錄音、記錄保存為音頻格式文件,利用音頻處理軟件將音頻添加到相關(guān)動(dòng)畫、圖片中,點(diǎn)擊英語專業(yè)名詞,除了圖片中對(duì)應(yīng)部位會(huì)閃動(dòng)外,還同步出現(xiàn)專業(yè)名詞的英語配音,這將極大地增強(qiáng)雙語課件的實(shí)用性,學(xué)生課后不用查閱詞典,也可以自我學(xué)習(xí),對(duì)英語交流很有好處。
近年來,教育部對(duì)中等職業(yè)教育在政策上給予了較大的支持,但是中職生生源質(zhì)量仍然不高,成績好的同學(xué)首選依然是普高,中職衛(wèi)校的學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)線往往還是在普高線以下。這些學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng),而醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力往往有較高的要求。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尤其是中職衛(wèi)校受到教材、課時(shí)及實(shí)驗(yàn)條件等多方面影響,對(duì)解剖學(xué)的教學(xué)仍然是以教師主導(dǎo),在課堂上滿堂灌的形式為主。這樣的單調(diào)的教學(xué)方法顯然不能充分地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,也不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,當(dāng)然也無法有效地完成教學(xué)任務(wù)。
2創(chuàng)新中職衛(wèi)校解剖教學(xué)方法的探討
基于以上的背景,根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為將以下幾種教學(xué)方法適當(dāng)融入解剖學(xué)的教學(xué)過程,可以明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效率。
2.1多媒體教學(xué)
2.1.1多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
第一,資源豐富,激發(fā)學(xué)生興趣。傳統(tǒng)的解剖教學(xué)中,主要依靠掛圖、標(biāo)本、模型、尸體來呈現(xiàn)相應(yīng)器官的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu),資源非常有限。多媒體能有效解決這一傳統(tǒng)教學(xué)的短板。充分利用網(wǎng)絡(luò),我們可以收集到非常全面、清晰的整體及局部解剖圖形,還可以多維呈現(xiàn),動(dòng)靜結(jié)合,能有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第二,信息量大,提高教學(xué)效率。傳統(tǒng)的課堂上,教師往往需要花大量的時(shí)間在板書書寫及畫圖上,而解剖學(xué)內(nèi)容繁多,這無疑對(duì)完成教學(xué)任務(wù)不利。多媒體教學(xué)能將大量的信息在PPT上直接呈現(xiàn),學(xué)生在每堂課上可以了解到更多知識(shí),教師在授課過程中也可以將更多的時(shí)間用于講解重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí),從而提高教學(xué)效率。第三,多媒體可提高解剖實(shí)驗(yàn)課效果。當(dāng)前很多中職衛(wèi)校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)在軟硬件上都受到一定限制,一方面解剖學(xué)教師數(shù)量不足,另一方面實(shí)驗(yàn)器材尤其尸體來源大大減少。在解剖實(shí)驗(yàn)課上,一名教師往往要帶兩大組的同學(xué),一大組同學(xué)也最多只能共用一具尸體,在展現(xiàn)器官的位置和結(jié)構(gòu)時(shí),很難讓每位同學(xué)都看清楚。多媒體教學(xué)引入解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課,可以在PPT上充分顯示各器官的位置、毗鄰及形態(tài)結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)課開始時(shí),教師就可以把要觀察的組織器官先示教一遍,再讓學(xué)生在實(shí)物、標(biāo)本、尸體上體驗(yàn),從而提高實(shí)驗(yàn)的針對(duì)性,提高實(shí)驗(yàn)效果。
2.1.2多媒體教學(xué)的不足
第一,師生互動(dòng)減少。有效地完成教學(xué)任務(wù),要求在課堂上教師與學(xué)生充分互動(dòng)。多媒體的使用會(huì)使得教師與學(xué)生都過分地關(guān)注于每一張幻燈片,從而減少授課過程中教師對(duì)學(xué)生反應(yīng)的把握以及學(xué)生對(duì)教師肢體語言的關(guān)注。第二,滋生教師惰性。多媒體的使用會(huì)讓部分教師對(duì)其產(chǎn)生過分的依賴。備課僅僅對(duì)以前的PPT進(jìn)行簡單的修改,而不再根據(jù)各班學(xué)生具體情況進(jìn)行深入準(zhǔn)備。授課過程中也過分依賴課前準(zhǔn)備好的每一張幻燈片按部就班講解,不能根據(jù)課堂情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
2.2案例教學(xué)法
2.2.1案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
第一,對(duì)接臨床,培養(yǎng)興趣。解剖學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,很多知識(shí)點(diǎn)與臨床聯(lián)系緊密。在對(duì)這樣的知識(shí)點(diǎn)授課時(shí),教師可以通過設(shè)置典型的臨床或生活案例,引出課題,深入剖析,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。第二,突顯學(xué)生主體地位。對(duì)教師展示的典型案例,學(xué)生通過查閱資料,并對(duì)資料整理分析,在課上課后進(jìn)行討論,整個(gè)過程學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位得到充分體現(xiàn),學(xué)生可以在真實(shí)體驗(yàn)中學(xué)到相關(guān)知識(shí)。第三,提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。教學(xué)過程中,教師不僅要讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”,更要使學(xué)生“會(huì)學(xué)”,也就是要注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過對(duì)案例相關(guān)資料的收集、整理、分析、討論,學(xué)生的思維能力、分析和解決問題能力、溝通交流能力等都可以得到鍛煉和提高。
2.2.2案例教學(xué)法要注意的問題
第一,要選擇典型的案例。中職衛(wèi)校里解剖學(xué)的教學(xué)對(duì)象是高一年齡段的學(xué)生,她們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)幾乎為零。所以選擇的案例必須足夠典型,要求解剖學(xué)知識(shí)與臨床緊密相關(guān),深度適中,并且學(xué)生對(duì)此要有一定的了解,否則學(xué)生很難理解,也必然不能引起足夠的興趣。第二,要合理分配時(shí)間。在課堂上,教師對(duì)于案例使用的時(shí)間必須進(jìn)行合理的分配。學(xué)生討論案例容易脫離中心,從而浪費(fèi)寶貴的課堂時(shí)間。教師在整個(gè)過程中既要調(diào)動(dòng)學(xué)生討論的積極性,又要緊扣主題。這就要求教師要對(duì)課堂有充分的駕馭能力,豐富中職衛(wèi)校解剖教學(xué)方法,提高教學(xué)效率胡軍平摘要:在中職衛(wèi)校,解剖學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程,中職護(hù)生普遍反映學(xué)習(xí)難度較大。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式基礎(chǔ)上,融入多媒體教把握好討論時(shí)間。第三,要做好必要的總結(jié)。受到知識(shí)面和對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握程度的限制,學(xué)生討論的觀點(diǎn)往往會(huì)比較零散,系統(tǒng)性不強(qiáng)。所以教師要緊扣案例相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)與學(xué)生討論成果,進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠饰龊拖到y(tǒng)的總結(jié),使討論結(jié)果得以升華。
2.3“RPT”教學(xué)方法
“RPT”教學(xué)方法是加拿大Auen和Boraks首先提出的,是一種讓學(xué)生交替擔(dān)任教師和學(xué)生的教學(xué)方法,在做法上類似過去開展過的“小先生”教學(xué)法。通過初步嘗試,筆者認(rèn)為該教學(xué)方法主要適用于解剖學(xué)中一些相對(duì)簡單,便于理解的知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。
2.3.1“RPT”教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)
第一,能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。當(dāng)今的中職學(xué)生多喜歡表現(xiàn),RPT就給學(xué)生搭建了良好的表現(xiàn)平臺(tái)。為了能充當(dāng)好教師角色,學(xué)生在課前愿意積極地參與預(yù)習(xí)、備課,這就充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,化被動(dòng)接受為主動(dòng)探究,自然也有利于更好地完成教學(xué)目標(biāo)。第二,能更好地鞏固所學(xué)知識(shí)。RPT要求學(xué)生做好充分的課前預(yù)習(xí)、備課,課中的精心組織、表達(dá),老師也會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釤挕⒖偨Y(jié)。學(xué)生在課前、課中、課后能對(duì)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化,當(dāng)然也就能更好地鞏固所學(xué)知識(shí),從而提高教學(xué)效果。第三,能提高學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力和交流合作能力。在實(shí)驗(yàn)課的RPT前,學(xué)生會(huì)主動(dòng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室對(duì)解剖標(biāo)本、模型和尸體進(jìn)行觀察和摸索,這個(gè)過程中學(xué)生就得積極動(dòng)手。當(dāng)然其中也會(huì)遇到很多問題,學(xué)生之間會(huì)自覺地展開討論,從而在無形中提高學(xué)生的合作意識(shí)和交流能力。第四,能提高學(xué)生的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力。學(xué)生在充當(dāng)教師的過程中,也需要像老師授課一樣,認(rèn)真思考如何講解才能讓同學(xué)們接受,如何表達(dá)才能讓同學(xué)們更易聽懂。對(duì)充當(dāng)教師角色的學(xué)生來說,這是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),當(dāng)然也是對(duì)其邏輯思維和語言表達(dá)能力很好的鍛煉和提高。
2.3.2“RPT”教學(xué)方法要注意的問題
第一,教師要進(jìn)行提煉和總結(jié)。學(xué)生充當(dāng)教師的角色,對(duì)重點(diǎn)的把握、難點(diǎn)的解析和知識(shí)的系統(tǒng)性都可能存在不足,所以在學(xué)生講完后教師必須根據(jù)具體情況對(duì)知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥釤捄涂偨Y(jié)。第二,教師要進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)。RPT時(shí),學(xué)生難免會(huì)緊張,甚至使教學(xué)過程不能連貫進(jìn)行,教師有必要適時(shí)地對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo),使課堂完整、高效。
2.4其他教學(xué)方法
除了以上三種教學(xué)方法,其他的比如理實(shí)一體化教學(xué)、小組討論教學(xué)、角色扮演等等,都有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性,提高教學(xué)效率。
3結(jié)束語
1.1一般方法
1.1.1腹腔鏡手術(shù)
術(shù)前采取對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)合麻醉,取頭高腳低,控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡,在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針,作為手術(shù)主操作孔,并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔,在相對(duì)應(yīng)的右側(cè)分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉,游離到患者結(jié)腸肝曲部分,并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進(jìn)行解剖,暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu),從胃網(wǎng)膜右端動(dòng)靜脈根部切斷,并清掃淋巴結(jié)。切開患者胃胰襞,對(duì)胃部左側(cè)血管根部兩側(cè)游離端進(jìn)行解剖,暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管,迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端,在超聲指導(dǎo)下,裸化食道下端部分,延伸至腫瘤上端部分,并清掃對(duì)應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管,同時(shí)清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進(jìn)行縫合與保護(hù)處理。
1.1.2人體標(biāo)本解剖
取標(biāo)本仰臥,從其腹部大十字部分開切口,探入腹腔內(nèi)部,懸吊前腹壁,暴露腹腔結(jié)構(gòu),在標(biāo)本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟,并嚴(yán)格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采取x-±s表示,對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同病變部位患者手術(shù)基本情況對(duì)比
所有患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)間在140~220min之間,并無癌變組織殘留。術(shù)中出血量在300mL以內(nèi),腸胃功能恢復(fù)時(shí)間在1~3d之間,所有患者均在3d內(nèi)下床活動(dòng),4d內(nèi)正常進(jìn)食,術(shù)后恢復(fù)情況較好,無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。
2.2人體標(biāo)本解剖結(jié)果
①14v,6組淋巴結(jié):結(jié)腸中靜脈為突出標(biāo)志,匯入腸系膜上靜脈部分,胃網(wǎng)膜右靜脈臨近右動(dòng)脈,結(jié)扎靜動(dòng)脈即可完全清除淋巴結(jié)。
②12a,5組淋巴結(jié):12d淋巴結(jié)位于膽總管及肝動(dòng)脈間,起源于肝總動(dòng)脈,分支入幽門,從其起始端出發(fā)即可切斷淋巴結(jié)。
③7,9,11p,8a組淋巴結(jié):沿胃部左端動(dòng)脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結(jié),切斷胃部左端動(dòng)脈,可清楚7組淋巴結(jié),沿腹腔動(dòng)脈左右兩端剪開肝總血管,可清除8a,11p淋巴結(jié)。
④4d,4sb淋巴結(jié):會(huì)合于胃網(wǎng)膜左右血管彎曲部分,游走于大網(wǎng)膜表層,切除左動(dòng)脈預(yù)切平面,即可清除。
⑤1,3組淋巴結(jié):人體右側(cè)肝胃彎曲中部,裸化胃壁即可完全清除。
3討論
腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)適用于胃部中下部分惡性腫瘤的根治中。對(duì)處于進(jìn)展期的胃癌患者,必須關(guān)注其淋巴結(jié)的清掃。分析病變部位在解剖方面的聯(lián)系,盡可能保障在不切斷血管的前提下,使之脈絡(luò)化、清晰化。對(duì)解剖關(guān)系相對(duì)比較復(fù)雜的淋巴細(xì)胞則可采取個(gè)別解剖摘除的方式。腹腔鏡胃癌根治術(shù)并不同于傳統(tǒng)開放式的解剖手術(shù),其解剖方式較為立體,所有解剖的游離均是層層遞進(jìn),分層進(jìn)行的。手術(shù)中最為關(guān)鍵的一點(diǎn)便為確立解剖路徑,掌握解剖定位標(biāo)志。在對(duì)胃癌患者的腹腔鏡根治術(shù)中,胰腺屬于最為關(guān)鍵的解剖標(biāo)志,是定位相關(guān)血管的重要參照,同時(shí)也是淋巴結(jié)清掃的關(guān)鍵標(biāo)志物。在結(jié)腸中,血管則為另一關(guān)鍵標(biāo)志物,它能夠清晰地暴露在腹腔鏡鏡頭前。在15,14v組淋巴結(jié)的清掃中有重要的指導(dǎo)作用。而胃左血管則為11p,8a,9,7組淋巴結(jié)的解剖標(biāo)志,能完全清除范圍內(nèi)的各組淋巴結(jié)。
解剖學(xué)老師由于長期脫離臨床,授課時(shí)聯(lián)系臨床難免力不從心,達(dá)不到解剖服務(wù)臨床的要求;學(xué)生由于學(xué)習(xí)的指向性不明確,為解剖而解剖,學(xué)習(xí)興趣低下,故局解的“教”與“學(xué)”歷來是醫(yī)學(xué)教育同道們亟待解決的話題。而外科手術(shù)學(xué)通常由外科醫(yī)生執(zhí)教,外科醫(yī)生由于長期在臨床一線工作,對(duì)手術(shù)操作技能的講解演示比較規(guī)范熟練,而對(duì)于局部解剖學(xué)知識(shí)的講述常常缺乏系統(tǒng)性、完整性,不能很好串聯(lián)局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)的相關(guān)知識(shí),無法很好橫向聯(lián)系兩門課程。目前醫(yī)療環(huán)境日益嚴(yán)峻,醫(yī)患關(guān)系日益緊張,醫(yī)院和臨床醫(yī)生均加強(qiáng)了自我保護(hù),普遍不敢?guī)пt(yī)學(xué)生上手術(shù)臺(tái),也不敢放手讓醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行操作檢查。而外科實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要為模型和小動(dòng)物,與人體差異很大,局解不聯(lián)系臨床,外科實(shí)驗(yàn)不接觸人體,導(dǎo)致學(xué)生基本功不扎實(shí),臨床應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)匱乏。
2改革實(shí)踐
結(jié)合我院局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)際,更新教學(xué)理念,以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向,調(diào)整課程設(shè)置與安排,優(yōu)化整合局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)課程,由解剖學(xué)老師和外科學(xué)醫(yī)生共同授課、共同指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)、共同編寫整合教程。旨在促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床老師之間的互動(dòng)交流,增進(jìn)學(xué)科知識(shí)之間的滲透聯(lián)系,提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手操作技能。
2.1調(diào)整課程設(shè)置與安排
我院傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)包括系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué),前者安排在第1學(xué)期,學(xué)時(shí)數(shù)為112學(xué)時(shí),后者安排在系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)束之后的第3學(xué)期,學(xué)時(shí)數(shù)為64學(xué)時(shí),外科手術(shù)學(xué)課程安排在第5學(xué)期,學(xué)時(shí)數(shù)為42學(xué)時(shí)。我們在保證教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)不變的前提下,將系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)調(diào)整為90學(xué)時(shí),仍然安排在第1學(xué)期講授,將局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)兩門課程優(yōu)化重組為局解手術(shù)學(xué)一門課程,學(xué)時(shí)數(shù)增加到128學(xué)時(shí),并統(tǒng)一安排在第5學(xué)期授課。此舉重在緊貼臨床應(yīng)用,強(qiáng)化實(shí)踐操作能力。
2.2組建局解手術(shù)學(xué)“雙師型”師資隊(duì)伍
局解手術(shù)學(xué)課程的教學(xué)要求授課老師既要具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí),又要具備一定的臨床應(yīng)用知識(shí)和熟練的手術(shù)操作技能,這樣才能使局解手術(shù)學(xué)課程的教學(xué)真正指向臨床應(yīng)用。為使每一位老師達(dá)到“局解-臨床-手術(shù)”三位一體的目標(biāo),我們組建了局解手術(shù)學(xué)教研室,由臨床醫(yī)生和解剖學(xué)老師共同承擔(dān)局解手術(shù)學(xué)課程的理論講授與實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)工作,并定期開展臨床醫(yī)生和解剖學(xué)老師之間的串聯(lián)互動(dòng),由臨床醫(yī)生為解剖學(xué)老師講解臨床手術(shù)操作要領(lǐng),請(qǐng)外科和婦產(chǎn)科手術(shù)專家對(duì)解剖學(xué)老師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行人體常見手術(shù)入路的強(qiáng)化訓(xùn)練講座,同時(shí)由解剖學(xué)老師為臨床醫(yī)生講解人體各局部的層次結(jié)構(gòu)和實(shí)地操作技巧,通過同堂專業(yè)交流切磋,既彌補(bǔ)了解剖學(xué)教師臨床知識(shí)有限和滯后的不足、又解決了臨床醫(yī)生局解理論知識(shí)相對(duì)薄弱的問題,教師的整體素質(zhì)明顯提高,臨床醫(yī)療水平和課堂教學(xué)效果均大幅提升。
2.3編寫局解手術(shù)學(xué)整合教程
我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求,結(jié)合臨床實(shí)際,組織科室老師和附屬醫(yī)院部分外科專家共同參與編寫《局解手術(shù)學(xué)整合教程》。該教程以部頒教材第八版人衛(wèi)出版社出版的《局部解剖學(xué)》和《外科手術(shù)基本操作》為重要參考依據(jù),教程內(nèi)容涵蓋五大知識(shí)模塊,即:外科操作基礎(chǔ)、動(dòng)物手術(shù)、臨床常見手術(shù)層次解剖、臨床其它操作技術(shù)、人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作。外科操作基礎(chǔ)模塊主要內(nèi)容為常用手術(shù)器械及使用方法,手術(shù)基本操作法(如組織切開分離法、止血法、縫合法和結(jié)扎法等)的規(guī)范化實(shí)施及其原理等;動(dòng)物手術(shù)模塊內(nèi)容包括動(dòng)物清創(chuàng)縫合術(shù)、離體豬腸端-端吻合術(shù)、狗后肢靜脈切開置管術(shù)、狗胃大部切除術(shù)、兔蚓突切除術(shù)等,通過動(dòng)物模擬臨床外科手術(shù)操作,強(qiáng)化手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練,使學(xué)生熟練掌握手術(shù)的基本技能;臨床常見手術(shù)層次解剖模塊內(nèi)容包括氣管切開術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾切除術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)、膀胱造口術(shù)等,在尸體上模擬上述手術(shù)的基本步驟進(jìn)行解剖操作,為實(shí)習(xí)階段的外科臨床手術(shù)打下基礎(chǔ);臨床其它操作技術(shù)模塊內(nèi)容主要是利用動(dòng)物來模擬操作換藥引流技術(shù)、組織活檢技術(shù)、骨折復(fù)位固定技術(shù)、穿刺或封閉技術(shù)等;人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作模塊包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會(huì)陰、脊柱、四肢的解剖操作,考慮授課學(xué)時(shí)以及臨床應(yīng)用實(shí)際需要,每個(gè)局部都有重點(diǎn)內(nèi)容以及臨床應(yīng)用要點(diǎn)提示。
2.4改革局解手術(shù)學(xué)課程教學(xué)方法
我們對(duì)課程五大模塊進(jìn)行總體規(guī)劃設(shè)計(jì),包括各模塊內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn),各模塊理論和實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)劃分等,每一模塊均由解剖學(xué)老師和外科學(xué)老師分工協(xié)作,共同完成。其中外科操作基礎(chǔ)、動(dòng)物手術(shù)、臨床其它操作技術(shù)模塊的理論知識(shí)講授由外科學(xué)老師擔(dān)任,臨床常見手術(shù)層次解剖、人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作模塊的理論講解由解剖學(xué)老師負(fù)責(zé),各模塊的實(shí)驗(yàn)教學(xué)則由解剖學(xué)和外科學(xué)老師共同承擔(dān)。其中,解剖學(xué)老師側(cè)重人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo),而外科學(xué)老師側(cè)重臨床常見手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo),學(xué)生以小組為單位完成規(guī)定的實(shí)習(xí)操作任務(wù),每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束前給每個(gè)小組布置下次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及需要查閱的相關(guān)知識(shí),實(shí)驗(yàn)操作前各小組先回答本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容預(yù)習(xí)準(zhǔn)備情況,并由主講老師作為平時(shí)成績考核打分,實(shí)驗(yàn)中遇有疑難問題要求組內(nèi)同學(xué)相互討論解決,實(shí)在解決不了的請(qǐng)教帶教老師。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后書面總結(jié)本次實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并完成實(shí)驗(yàn)記錄。
3討論
許多解剖學(xué)教師學(xué)習(xí)的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或者臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),不能明確了解護(hù)理專業(yè)需要的解剖學(xué)特點(diǎn),因此往往偏離針對(duì)性與實(shí)用性的目標(biāo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)解剖學(xué)教師與護(hù)理專業(yè)教師主動(dòng)交流合作,通過溝通充分掌握護(hù)理專業(yè)需要的解剖學(xué)知識(shí),將護(hù)理專業(yè)與教學(xué)大綱密切結(jié)合,堅(jiān)持“夠用+必須”的基本原則,適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)專業(yè)特色的突出。注意重點(diǎn)描述和護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容,例如體內(nèi)器官的投影、體表結(jié)構(gòu)等。若解剖學(xué)知識(shí)與護(hù)理專業(yè)的聯(lián)系不大,則在講解時(shí)可一帶而過,確保教學(xué)課程可以準(zhǔn)確體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),培養(yǎng)具有特殊性的護(hù)理人才。此外,教師應(yīng)當(dāng)充分考慮護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需求,教學(xué)活動(dòng)中注意銜接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容,幫助學(xué)生能夠順利通過考試,提升學(xué)生就業(yè)核心競爭力。多媒體能夠具體、形象、直觀的體現(xiàn)授課要求,豐富教學(xué)內(nèi)容。因此,在準(zhǔn)備教學(xué)課件時(shí),教師應(yīng)當(dāng)善于利用現(xiàn)代技術(shù),結(jié)合傳統(tǒng)標(biāo)本與掛圖形式,針對(duì)部分復(fù)雜內(nèi)容采取文字說明與圖片說明,必要時(shí)采取三維圖畫與動(dòng)畫,以形象直觀的方式展示枯燥復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,消除畏難心理,提高教學(xué)效率。
2結(jié)合不同的教學(xué)方式,提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量
PBL教學(xué)主要是指以教師引導(dǎo)、小組討論與自我指導(dǎo)方式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式,可以訓(xùn)練學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且有效解決的能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。教學(xué)活動(dòng)中,教師可根據(jù)就教學(xué)目標(biāo)向?qū)W生布置問題,例如,學(xué)習(xí)臀部注時(shí),提問臀部解剖結(jié)構(gòu)、選擇臀部進(jìn)行肌肉注射的原因、肌注時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥與注意事項(xiàng)。要求學(xué)生通過查閱教材與資料,以小組分析結(jié)合實(shí)物模型的方式開展討論,由教師點(diǎn)評(píng)并且歸納總結(jié)。PBL教學(xué)能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解能力與掌握能力,培養(yǎng)獨(dú)立思考能力與綜合分析能力。病例教學(xué)法同樣也是教學(xué)活動(dòng)中經(jīng)常用到的教學(xué)方法。此種方法主要是指引導(dǎo)學(xué)生通過討論分析臨床中的典型病例,掌握需要學(xué)習(xí)的知識(shí)要點(diǎn)。例如,學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),教師可給學(xué)生舉一個(gè)臨床中的常見病例,即某人由于車禍,腰部受到劇烈撞擊,導(dǎo)致大小便失禁、下肢癱瘓,然后引導(dǎo)學(xué)生嘗試分析患者的受損器官,解釋出現(xiàn)以上表現(xiàn)的原因。利用實(shí)際病例幫助學(xué)生學(xué)習(xí)掌握脊髓的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、位置,調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣的同時(shí)為學(xué)習(xí)后續(xù)課程打下基礎(chǔ)。
3理論結(jié)合試驗(yàn),實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)
運(yùn)用試驗(yàn)的目的在于使學(xué)生能夠充分觀察實(shí)物模型與標(biāo)本,緊密結(jié)合臨床護(hù)理與理論知識(shí),鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。理論結(jié)合試驗(yàn)的方法是指在學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí),將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)中,合二為一開始授課。以往教學(xué)中,為表現(xiàn)系統(tǒng)性的教學(xué)課程,往往是分開實(shí)驗(yàn)課與理論課,學(xué)習(xí)完理論知識(shí)后再進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行試驗(yàn),此種做法容易導(dǎo)致教學(xué)脫節(jié),對(duì)學(xué)習(xí)效果造成影響。而理論結(jié)合試驗(yàn)的教學(xué)方法則能在短時(shí)間內(nèi)融合感性與理性,方便教師教的同時(shí)促進(jìn)學(xué)生學(xué),最大程度的保證教學(xué)效果。因此,護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)中,教師應(yīng)當(dāng)高度重視實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)。例如,在學(xué)習(xí)胸外按壓、靜脈穿刺與胃插管術(shù)等內(nèi)容時(shí),教師可以要求學(xué)生首先認(rèn)真觀察標(biāo)本,然后結(jié)合理論知識(shí)通過直接觸碰標(biāo)本進(jìn)行模擬操作,使動(dòng)腦、動(dòng)手,理論、實(shí)踐充分結(jié)合。此外,學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理,通過配備高質(zhì)量、足夠的標(biāo)本完善各項(xiàng)配套措施,用于學(xué)校教學(xué)工作,并且肩負(fù)科普使命,向社會(huì)免費(fèi)開放,充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室作用。
4結(jié)束語
在首屆“金融街論壇•金融街發(fā)展國際研討會(huì)”上,金融街控股公司總經(jīng)理劉世春表示,金融街今后3年預(yù)計(jì)投資100億元,傾力打造“中國華爾街”。消息一經(jīng)傳出,立即在房地產(chǎn)界、金融界以及媒體引起強(qiáng)烈震動(dòng)。其實(shí)從金融街借“殼”上市以來取得業(yè)績看,金融街做出這樣的決定并非一時(shí)沖動(dòng)。3年來無論是主營業(yè)務(wù)利潤還是凈利潤,金融街都以平均每年100%以上的速度遞增;2003年又躋身房地產(chǎn)上市公司總利潤和財(cái)富創(chuàng)造力十強(qiáng)。這些驕人的業(yè)績令業(yè)內(nèi)同行乃至所有上市公司刮目相看,同時(shí)也充分證明了金融街當(dāng)初的借“殼”上市是成功的,堪稱借“殼”上市的經(jīng)典之作。
在房地產(chǎn)業(yè)呼喚融資渠道多元化的大背景下,我們有必要回顧金融街借“殼”上市的不平凡歷程,剖析其成功經(jīng)驗(yàn)。
1、借“殼”上市
金融街控股股份有限公司的前身是重慶華亞現(xiàn)代紙業(yè)股份有限公司,成立于1996年6月18日,其主營業(yè)務(wù)為紙包裝制品、聚乙烯制品、包裝材料等。金融街集團(tuán)是北京市西城區(qū)國資委全資擁有的以資本運(yùn)營和資產(chǎn)管理為主要任務(wù)的全民所有制企業(yè)。
1999年12月27日,原重慶華亞的控股股東華西集團(tuán)與北京金融街集團(tuán)簽訂了股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議,華西集團(tuán)將其持有的4869.15萬股(占股權(quán)比例的61.88%)國有法人股轉(zhuǎn)讓給金融街集團(tuán);2000年1月15日,財(cái)政部批準(zhǔn)了該股權(quán)轉(zhuǎn)讓行為;2000年4月6日,中國證監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)同意豁免金融街集團(tuán)要約收購義務(wù);2000年4月12日,金融街控股、金融街集團(tuán)及華西集團(tuán)就股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜分別在《中國證券報(bào)》上進(jìn)行了公告;2000年5月24日,金融街集團(tuán)在深圳證交所辦理了股權(quán)過戶手續(xù)。至此,公司第一大股東就由華西集團(tuán)變更為金融街集團(tuán),基本完成了股權(quán)轉(zhuǎn)讓過程。
2000年5月15日,股東大會(huì)審議批準(zhǔn)了《資產(chǎn)置換協(xié)議》,協(xié)議主要內(nèi)容為:金融街控股將所擁有的全部資產(chǎn)及全部負(fù)債整體置出公司,金融街集團(tuán)按照凈資產(chǎn)相等的原則將相應(yīng)的資產(chǎn)及所對(duì)應(yīng)的負(fù)債置入公司,置入凈資產(chǎn)大于置出凈資產(chǎn)的部分作為金融街控股對(duì)金融街集團(tuán)的負(fù)債,由金融街控股無償使用3年。
金融街控股整體資產(chǎn)置換完成后,全面退出包裝行業(yè),主要從事房地產(chǎn)開發(fā)業(yè)務(wù)。此后,金融街控股于2000年5月27日進(jìn)行了股本變動(dòng),總股本從78691500股變更為125906400股。公司注冊資本也從7869.15萬元變更為12590.64萬元。同時(shí)進(jìn)行了董事會(huì)改組。2000年8月8日,公司名稱由“重慶華亞現(xiàn)代紙業(yè)股份有限公司”變更為“金融街控股股份有限公司”,公司股票簡稱由“重慶華亞”變更為“金融街”。2001年4月,金融街控股將注冊地由重慶遷往北京。至此,金融街控股除保留“重慶華亞”的股票代碼外,完全變成了一個(gè)全新的公司。
2、資本擴(kuò)張
金融街集團(tuán)在成功地實(shí)現(xiàn)了借“殼”上市后,制定了“以金融街建設(shè)為主,積極向金融、高新技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域滲透”的發(fā)展戰(zhàn)略,并著手進(jìn)行了一系列的資產(chǎn)整合。金融街控股首先收購了關(guān)聯(lián)企業(yè)北京金融街建設(shè)開發(fā)有限責(zé)任公司和位于北京金融街區(qū)域與土地開發(fā)有關(guān)聯(lián)的資產(chǎn)(含北京順平拆遷有限責(zé)任公司51%的股權(quán)),收購公司控股股東金融街集團(tuán)持有的北京宏基嘉業(yè)房地產(chǎn)有限公司51%的股權(quán),收購了北京順成飯店持有的北京金融街房地產(chǎn)經(jīng)營有限公司7%的股權(quán),最終獲得了金融街區(qū)域的獨(dú)家開發(fā)權(quán),使公司可以集中精力進(jìn)行北京金融街區(qū)域的開發(fā)。
金融街在成功借“殼”上市后的3年中,業(yè)績節(jié)節(jié)攀升:主營業(yè)務(wù)收入,2000年、2001年和2002年分別為2.2億元、8.57億元和9.24億元;凈利潤2000年、2001年、2002年分別為0.4億元、1.51億元和1.67億元。特別是2001年,每股收益、凈資產(chǎn)收益率指標(biāo)位居房地產(chǎn)上市公司首位。2003年上半年,公司實(shí)現(xiàn)主營業(yè)務(wù)收入64911萬元,比上年同期增長153.65%,主營業(yè)務(wù)利潤24398萬元,比上年同期增長283.60%;凈利潤12567萬元,比上年同期增長113%。
在業(yè)績飛速攀升的同時(shí),2002年8月,金融街控股成功地進(jìn)行了新股增發(fā)。在經(jīng)過一系列準(zhǔn)備工作之后,2002年8月6日,主承銷商國泰君安證券股份有限公司利用深圳證交所交易系統(tǒng),采用在網(wǎng)上、網(wǎng)下累計(jì)投標(biāo)相結(jié)合的方式,向流通股東、其他社會(huì)公眾投資者及網(wǎng)下機(jī)構(gòu)投資者發(fā)行。本次增發(fā)最終確定的發(fā)行價(jià)格為19.58元/股,發(fā)行數(shù)量為2145萬股,募集資金凈額為4億多元。金融街控股成為證監(jiān)會(huì)出臺(tái)新的證券發(fā)行辦法后,第一個(gè)嘗到增發(fā)甜頭的上市公司。
3、經(jīng)驗(yàn)剖析
金融街的借“殼”上市,可以說計(jì)劃周密,時(shí)間緊湊,干凈利索。從股權(quán)轉(zhuǎn)讓、資產(chǎn)重組到公司遷址不到一年時(shí)間。分析金融街借殼上市的過程,成功之處可以歸納為以下幾點(diǎn):
一是牢牢把控了控股地位。能否獲得控股地位是借“殼”上市成功與否的關(guān)鍵因素。有些上市公司,其股權(quán)很分散,好象是典型的“殼”資源,但是關(guān)聯(lián)關(guān)系十分復(fù)雜,借“殼”上市后難以真正獲得控股地位。而金融街選擇的“殼”是“一股獨(dú)大”,這樣讓大股東放棄控股地位似乎很難,但是一旦談判成功,獲得的控股地位也是堅(jiān)不可摧。
關(guān)鍵詞;納稅籌劃;合理避稅;避稅方法
房地產(chǎn)企業(yè)作為國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè),其生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)非常廣泛,也非常復(fù)雜,具有所需資金大、開發(fā)建設(shè)周期長、開發(fā)經(jīng)營復(fù)雜、開發(fā)產(chǎn)品商品性等特點(diǎn)。房地產(chǎn)行業(yè)的特殊性必然決定了其納稅問題的復(fù)雜多變和避稅籌劃技巧運(yùn)用的靈活多樣。
稅收優(yōu)惠政策是國家發(fā)給企業(yè)的“稅收優(yōu)惠券”,利用稅收優(yōu)惠政策減少應(yīng)納稅額和降低稅負(fù)是所有納稅籌劃方法中風(fēng)險(xiǎn)最小的一種,并且是國家完全認(rèn)可的避稅方法。通曉、理解、用足稅收優(yōu)惠政策能使年?duì)I業(yè)額巨大的房地產(chǎn)企業(yè)成功、有效、安全地規(guī)避掉巨額稅款,從而將利潤最大限度地留歸企業(yè)。
避稅是一種非違法的行為,而納稅人從自身經(jīng)濟(jì)利益最大化出發(fā)進(jìn)行避稅籌劃,是客觀存在的。下面就介紹幾種常見的避稅方法。
一、利用臺(tái)作開發(fā)方式合理避稅
利用此方法可以通過經(jīng)營收入利息收入以及分紅收入在收入性質(zhì)上可以相互轉(zhuǎn)化,企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際需要選擇恰當(dāng)?shù)慕?jīng)營方式以減輕稅收負(fù)擔(dān)。
例:甲公司擬投入資金200萬與乙公司合作開發(fā)一個(gè)商住樓項(xiàng)目。甲公司可采取以下幾種方法與乙公司合作;
1甲公司出資200萬與乙合作開發(fā)該商住樓,
2甲公司可通過銀行把200萬元出借給乙公司參與該商住樓開發(fā)
3甲公司可以采取投資入股方式參與該商住樓開發(fā)
籌劃分析;現(xiàn)假定甲公司1年后中途退出該商住樓開發(fā)項(xiàng)目,經(jīng)與乙公司協(xié)商分得現(xiàn)金40萬元。
方案一:合作開發(fā)
甲公司與乙公司合作開發(fā)該商住樓,1年后所得為40萬元,收入按稅法規(guī)定作為項(xiàng)目收入分利,由于甲公司出資金其收入不分?jǐn)側(cè)魏纬杀尽T诠痉值?0萬時(shí),相當(dāng)于公司將合作開發(fā)的商住樓中屬于自己的部分轉(zhuǎn)讓給了乙公司,轉(zhuǎn)讓價(jià)格240萬元,轉(zhuǎn)讓收入需繳納不動(dòng)產(chǎn)銷售的營業(yè)稅及附加費(fèi)、土地增值稅、印花稅、所得稅后方為所得。
方案二;出借資金
假如甲公司通過銀行將200萬元借給乙公司,利率為5%,1年后甲公司同樣收回40萬元,其作為利息收入應(yīng)繳金融業(yè)營業(yè)稅及附加、所得稅后方為所得。
方案三;投資入股,商務(wù)樓完工銷售后分回股利。
由于甲、乙兩個(gè)公司稅率相同,公司40萬元稅后利潤不需補(bǔ)稅即甲公司所獲經(jīng)濟(jì)利益為40萬元。
籌劃結(jié)果;
從上面的比較可以看出這三種方案單從節(jié)稅角度看,第三種方案為最佳。即甲公司將200萬作為投資入股,分回的40萬稅后利潤不需要補(bǔ)稅,成為甲公司實(shí)際獲得的經(jīng)濟(jì)利益。
二、利用股權(quán)轉(zhuǎn)讓方式合理避稅
例;某房地產(chǎn)開發(fā)公司,在一海邊城市開發(fā)一幢五星級(jí)酒樓,出售給一外國投資者,開發(fā)成本18億元售價(jià)28億元,按規(guī)定此項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)納營業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅、教育費(fèi)附加、印花稅、土地增值稅約1.77億元(計(jì)算過程略)
籌劃分析;
該房地產(chǎn)開發(fā)公司可以先投資成立一子公司“某某大酒店”,酒店固定資產(chǎn)建成后,再將大酒店股權(quán)全部轉(zhuǎn)讓給外國投資者,則可免除上述稅款,具體的操作過程如下:
第一步;聯(lián)合其他股東共同出資,設(shè)立一控股子公司“某某大酒店”,某某大酒店擁有法人資格獨(dú)立核算。
第二部;某某大酒店進(jìn)行固定資產(chǎn)建設(shè),相關(guān)建設(shè)資金由房產(chǎn)開發(fā)公司提供,并作應(yīng)付款項(xiàng)處理
第三部;固定資產(chǎn)建成后,房產(chǎn)公司將擁有大酒店的股權(quán)全部轉(zhuǎn)讓給外國投資者,房產(chǎn)公司收回股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)款及大酒店所有債權(quán)?;I劃結(jié)果;
經(jīng)過上述一番籌劃,雖然股權(quán)轉(zhuǎn)讓收益需要繳納企業(yè)所得稅,但這部分所得稅是房產(chǎn)開發(fā)收益本來就需要繳納的,但股權(quán)轉(zhuǎn)讓業(yè)務(wù)不繳納營業(yè)稅、城建稅、教育費(fèi)附加和土地增值稅,從而少納了不動(dòng)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程的巨額稅款。
三、利用簽訂合同裝修費(fèi)的合理避稅
例:某開發(fā)公司為了促銷,優(yōu)惠客戶贈(zèng)送客戶裝修費(fèi),有一套高級(jí)住宅1平方米1萬元,面積為100平方。價(jià)款為100萬元,開發(fā)商在與客戶簽訂的合同中規(guī)定有10萬元是贈(zèng)送給客戶的這10萬元裝修費(fèi)如何避稅。
籌劃分析:
按規(guī)定10萬元要進(jìn)入宣傳費(fèi)的,如果這筆費(fèi)用在該企業(yè)全部銷售收入納稅范圍內(nèi),則當(dāng)年可以在企業(yè)所得稅前列支。如果合同中規(guī)定這套住宅是向客戶交付已經(jīng)裝修完畢的住宅,合同中不去強(qiáng)調(diào)指出有10萬元裝修費(fèi)用,這時(shí)10萬元的裝修費(fèi)就可以計(jì)入成本,并允許稅前扣除。
籌劃結(jié)果;
關(guān)鍵詞:黃瓜;反季節(jié);栽培技術(shù)
黃瓜是喜溫蔬菜,既不耐寒,又不耐高溫。黃瓜生長的適宜溫度一般為15~32℃,不同生長發(fā)育期的適宜溫度不同,種子發(fā)芽期適宜溫度為25~30℃,幼苗期適宜的溫度為10~30℃。氣溫低于12℃時(shí)黃瓜生長發(fā)育緩慢,低于5℃停止生長受到冷害,在栽培中把8℃作為黃瓜生產(chǎn)的最低溫度限。氣溫高于35℃,黃瓜的生長發(fā)育受阻,植株早衰,畸形瓜增多。黃瓜生長適宜的相對(duì)空氣濕度為60%~90%,生育過程中最適宜的相對(duì)濕度是苗期低、成株高,夜間低、白天高。黃瓜根系的適溫范圍基本上與地上部分植株相同,但最適宜的溫度為20~25℃,比地上部分的最適溫度低,地溫過高或過低,都會(huì)影響黃瓜的生長[1,2]。為了解決人們在春季能吃上新鮮的黃瓜,筆者在七臺(tái)河地區(qū)進(jìn)行了試驗(yàn)性栽培,栽培成功并取得了良好經(jīng)濟(jì)效益,說明在春季采用保護(hù)地栽培方法,營造小氣候形成適應(yīng)黃瓜生長的氣候條件,可達(dá)到高產(chǎn)的目的?,F(xiàn)將黃瓜反季節(jié)栽培技術(shù)總結(jié)如下。
1品種選擇與種子處理
春季氣溫較低,宜選用早熟、耐寒性較強(qiáng)的品種,如白絲條、湘黃瓜2號(hào)、渝早黃瓜2號(hào)等。黃瓜育苗播種前,要進(jìn)行種子消毒處理,可采用溫湯浸種和藥劑消毒。溫湯浸種即用55℃溫水浸種5min后,冷卻到30℃左右,繼續(xù)浸種3~4h;藥劑消毒一般是采用甲醛100倍液消毒30min,洗后浸種3~4h。消毒后的種子在28~30℃的溫度下催芽,露白后即可播種。
2播種育苗
早春栽培在1月中下旬播種育苗。播種時(shí)直接播在營養(yǎng)缽中,定植時(shí)帶土移栽。播種至出苗,溫度應(yīng)控制為25~30℃,促使快出苗。一般在溫度適宜的情況下,2d左右就開始出苗。從部分出苗至第1片真葉顯露(即破心)要及時(shí)降溫,控制較低的溫度,一般白天20℃左右,夜間12~15℃。從破心至移栽定植前7~10d,白天可保持20~25℃,夜間15~18℃。定植前7~10d,應(yīng)進(jìn)行低溫鍛煉,育苗床的溫度條件盡量與定植田塊相近,以提高黃瓜秧苗的適應(yīng)能力和成活率。一般白天控制在15~20℃,夜間12~14℃。
3定植
黃瓜栽培宜選擇土層深厚、排水性能好、保水、保肥力強(qiáng)的地塊建大棚生產(chǎn)。黃瓜定植前先將土按1.3m開廂,定植前10~15d施足底肥。底肥以遲效肥料為主,供地和養(yǎng)地相結(jié)合,特別是磷元素在土壤中移動(dòng)性差,作為底肥要一次施足。行窩距(65~75)cm×(40~50)cm,每窩2株,約栽3.75萬窩/hm2。黃瓜根系淺,不宜深栽,定植后澆足定根水。
4田間管理
定植后要控制肥水的施用,促進(jìn)幼苗的成活,開花前少施輕施氮肥防止徒長,坐果后施1次追肥,促進(jìn)瓜的生長。施TBS復(fù)合肥1050~1125kg/hm2,其中,60%作基肥,40%作追肥。黃瓜喜光,春季光照不足時(shí),適當(dāng)增加棚溫,增加光合作用,注意保持棚膜清潔,減少灰塵污染,以增加透光度。大棚內(nèi)氣溫隨外界氣溫變化而變化。幼苗定植后至緩苗前一般不通風(fēng),以提高棚內(nèi)的地溫和氣溫,根據(jù)黃瓜各生長發(fā)育階段最適宜的溫度范圍,可以采用加地膜、小拱棚等措施達(dá)到增溫保溫效果,促進(jìn)幼苗的成活和生長[3,4]。大棚內(nèi)濕度比露地高,根據(jù)黃瓜對(duì)空氣相對(duì)濕度的要求,幼苗定植至開花,一般不施肥水,陰天、晴天中午要適當(dāng)通風(fēng)排濕;堅(jiān)持經(jīng)常刮去棚膜內(nèi)側(cè)的水珠或在棚內(nèi)放置一些石灰等吸潮物質(zhì),降低棚內(nèi)濕度。黃瓜幼苗2~3葉1心時(shí),噴施乙烯利誘導(dǎo)雌花的形成。乙烯利15.0~22.5g/hm2對(duì)水150kg噴施。每隔7d左右噴1次,一般噴2~3次。
5病蟲害防治
黃瓜的主要病害是霜霉病、枯萎病、白粉病,主要蟲害是黃守瓜。在防治上,不用種過瓜類的土壤作苗床土;選抗病品種;進(jìn)行種子消毒,降低床內(nèi)濕度。必須選擇使用無公害蔬菜生產(chǎn)可以使用的農(nóng)藥,嚴(yán)禁施用高毒、高殘留的農(nóng)藥,并且嚴(yán)格注意農(nóng)藥使用的安全間隔期,在果實(shí)采收前的7d,嚴(yán)禁噴施化學(xué)農(nóng)藥??捎?0%溶菌靈可濕性粉劑500~800倍液、58%雷多米爾可濕性粉劑500~700倍液、70%乙磷鋁錳鋅可濕性粉劑1.5kg/hm2防治霜霉病;50%多菌靈500倍液浸種1h或用種子重量0.3%的50%多菌靈500倍液拌種,發(fā)病初期用2%農(nóng)抗120150倍液、50%消菌靈水溶性粉劑600g/hm2、50%立枯凈可濕性粉劑2000倍液、20%病毒A可濕性粉劑400~600倍液、15%惡霉靈水劑3000倍液防治枯萎病[5];發(fā)病初期用粉銹靈1000~2000倍液,甲基托布津、多菌靈800倍液防治白粉病;用辛硫磷1500倍液或菊酯類藥2000~3000倍液防治黃守瓜。
6參考文獻(xiàn)
[1]楊創(chuàng)源.黃瓜反季節(jié)大棚高產(chǎn)高效栽培技術(shù)[J].福建農(nóng)業(yè)科技,2008(6):30-31.
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