城鎮(zhèn)居民醫(yī)保精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
1、石家莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度用卡。
2、石家莊醫(yī)保卡不能用于藥店買藥，因為沒有個人賬戶，只能用于居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院門診或住院。
3、在一個保險年度內，參保石家莊居民在門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用在100元以內的，居民醫(yī)保基金支付30%，個人支付70%，100元以上的由個人自理。
4、石家莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡居保住院，在起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一級醫(yī)療機構住院的支付比例為60%，在二級醫(yī)療機構住院的支付比例為50%，在三級醫(yī)療機構住院的支付比例為40%。
（來源：文章屋網 ）
第2篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
【關鍵詞】新農合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；一體化
農村新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者之間存在著很多共同點，包括醫(yī)療保險所包含的對象、繳費方式、給付模式以及籌資方式等等都高度相似，這為農村新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化建設提供了有效的切入點。在黨的十八屆三中全會中，明確提出了“在農村參加的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系”這一決議內容，為我國實現全面醫(yī)保提供了重要理論基礎和目標指導。所以，在新時期，相關機構和工作組人員要著說開展制度化、規(guī)范化以及科學化的手段不斷促進新農合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的形成。
一、新農合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論概述
近年來，我國相對發(fā)達地區(qū)都已經開展了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建設，包括天津、成都、廈門等將近四十個城市進行了基本醫(yī)療制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。很多試點地方都將新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一組建了“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，并且通過不斷的努力和探索，當前已經取得了較為不錯的成果。在新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌并不等于統(tǒng)一。并不意味著城鄉(xiāng)居民的待遇水平和管理體系一樣，而是要辯證、全局和聯系地看待問題，綜合考慮城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障，并且堅持社會正義以及社會救助公正的理念開展新農合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化。
二、新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論基礎
在新時期背景下，積極開展新農合以及城鎮(zhèn)居民一體化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理論基礎上的，包括當前醫(yī)保模式存在的問題以及新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相似之處等等，是以這些作為基本的理論基礎和切入點來實施的新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建立，充分保障了廣大人民的根本利益，同時也兼顧了城鄉(xiāng)不同的發(fā)展狀況，更加公平、平等地對待每一個權益者。
1.當前醫(yī)療保險存在的弊端
當前，醫(yī)療保險是根據二元制進行設計的，這種設計方式在很大程度上破壞了社會的公正和正義性原則，在客觀上對我國不同身份的公民進行了區(qū)別對待，依據就是城鄉(xiāng)居民的戶籍和身份不同。導致人們參保沒有選擇的余地。比如城鎮(zhèn)居民只能選擇居民醫(yī)保，農村村民只能選擇新農合。而這兩者之間的繳費標準、給付金額以及報銷限額等方面都存在明顯的差距，具有典型的二元結構特征，破壞了社會的公正和公平性，不利于城鄉(xiāng)和諧統(tǒng)一發(fā)展。除此之外，兩者的管理部門也不一樣。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民的醫(yī)療保險是由人力資源社會保障部門管理；而農村新農合是由衛(wèi)生部門進行管理。盡管他們的管理職能、內容以及性質相同，但是卻導致了權利、職責形成分割的局面，難以形成合力，使得工作效力大大減弱。
2.兩者的繳費模式具有同質性
積極開展新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的重要原因就是兩者的繳費方式具有同質性。保險的本質就是“互助共濟”。但是前提是需要受救助者提前加入這個體系。而不管是新農合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的都是按照“投保自愿”的原則，并不是以人們的農業(yè)或是非農業(yè)身份來決定。這種繳費具有同質性的特點也為新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化提供給了更多的可能性。
3.支付模式的同質性
所謂支付模式的同質性就是兩者都采取了“大病統(tǒng)籌為主”的支付方式。主要是針對人們的大病或是大額的醫(yī)療費用以及住院醫(yī)療費用進行救助，在補償機理上，采用的是“大數法則”。因此，支付模式的同時性也為兩者的整合統(tǒng)一提供了可能。
三、新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的具體途徑探究
1.加強戶籍改革，消除身份差異
當前，身份差異是阻礙新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整個的重要原因之一。當前我國仍舊采取戶籍來區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農村村民，導致各種社會保障均出現二元結構的特點。這也就意味著一切的社會保障都必須要以人的身份作為重要參照依據，從而導致了制度的不平衡。因此，在新時期背景下，要著重深化戶籍改革制度，打破城鄉(xiāng)居民的藩籬，建立統(tǒng)一的、平等的戶籍制度，才能夠更好地為新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化奠定堅實基礎。
2.“權利、職責”統(tǒng)一，提高工作效率
針對當前新農合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同機構管轄的局面，要著重促成不同機構之間形成合力，實現“權利、職責”的合二為一。實施機構合并統(tǒng)一管理的背景下，不僅方便群眾辦理業(yè)務，也在一定程度上保障機構相關工作的公開、公平和公正性。同時，還能夠建立統(tǒng)一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全運行。除此之外，還可以建立嚴格的內部監(jiān)督體系，讓審計部門、財政部門、工會以及醫(yī)?；鹞瘑T會形成相互監(jiān)督的局面，保障醫(yī)保工作的有序、有效開展。
3.實施強制繳費政策
筆者認為，在現當代社會，疾病已經成為人們需要面對的重要難題。因此，每個人都參加醫(yī)療保險有利于建立健全的社會互助體系，還能幫助人們轉移風險。因此，筆者認為醫(yī)保的繳費方式應該借鑒車輛的交強險經驗實行強制繳費模式。這種方式更能夠提高人們的繳費意愿，將公民的醫(yī)保繳費法定化，充分發(fā)揮法律和公職部門的職能，使醫(yī)保繳費更加規(guī)范化，更有利于新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的構建。
四、結語
總的來說，在新時期背景下，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化是時展的必然需求，更是實現社會和諧發(fā)展的需要。因此，在實際工作者，相關各部分應該形成合理，不斷促成新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化構建。
參考文獻：
[1]吳偉平.推動新農合與居民醫(yī)保二險合一構建城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險體系[J].社會保障研究，2009，05：28-33.
第3篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
據悉，備受關注的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案已經國務院常務會議討論并原則通過，試點工作將全面啟動。
據介紹，今年將在有條件的省份選擇一兩個市，進行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點。試點地區(qū)凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。國務院將建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯席會議制度，指導城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。
在居民醫(yī)保試點醞釀啟動的同時，其他各項社會保險的覆蓋面也進一步擴大。今年1～3月，全國共發(fā)放參保離退休人員基本養(yǎng)老金1360億元，各地上報無拖欠。3月底，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險參保人數分別達到18963萬人、16209萬人、10407萬人和6632萬人。其中農民工參加工傷和醫(yī)療保險人數持續(xù)增加。3月底，農民工參加工傷和醫(yī)療保險人數分別為2680萬人和2410萬人，比上年底分別增加143萬人和43萬人，一些產煤大省的大中型煤礦已基本實現全部參保。
文/白天亮 摘自《人民日報》
北京醫(yī)保就診將實行實名制
據北京市勞動和社會保障局消息，今年7月1日起，參保人員到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，必須出示《北京市醫(yī)療保險手冊》，《手冊》封皮背面中間位置貼有參保人員基本信息的條形碼。定點醫(yī)療機構確認參保人員身份后，按規(guī)定提供處方及票據。如果參保人員不能按要求出示《手冊》，當次就醫(yī)不能享受醫(yī)療保險待遇，發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。
有關負責人介紹，6月30日完成全市參保人員《北京市醫(yī)療保險手冊》粘貼條形碼工作。同時，全市二級以上定點醫(yī)療機構完成信息系統(tǒng)接口改造、基本醫(yī)療保險藥品、診療項目及服務設施目錄的對照等前期準備工作，并陸續(xù)上傳門診費用信息。其他定點醫(yī)療機構根據總體安排做好相應準備，逐步推進門診費用信息上傳工作。7月1日起，參保人員到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，必須出示《北京市醫(yī)療保險手冊》。
第4篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
關鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；新農合作制度；并軌
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-00-01
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合作制度分設，很容易造成在管理上的分離，資源方面也會產生分散狀態(tài)，在很多醫(yī)保制度方面也存在著差異性，例如醫(yī)療費用報銷的起付線與封頂線、報銷比例、流程以及個人繳費和財政補貼等。這樣做一方面不僅使管理方面資金成本提高，管理效率下降，給城鄉(xiāng)居民造成了很多不方便，另一方面它固定了城鄉(xiāng)二元化結構模式，嚴重阻礙了建立和諧社會的進度。為了早日建立和諧社會，促進社會的公正公平，提高醫(yī)療保險的工作效率，方便城鎮(zhèn)居民參保，就必須要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度并軌實施[1]。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與新農合作制度并軌的必要性
1.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的分設，使我國的社會結構被城鄉(xiāng)二元固化。只有不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度范圍內的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民才可以參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而新農合作制度的參保范圍只是農民，這樣的范圍劃定讓居民們的參保的保障制度必須和自身戶籍相對應才能參保，加重了城鄉(xiāng)戶籍的差異觀念，對目前我國推行二元戶籍管制向居民同意戶籍登記管制過渡的戶籍管理制度產生了嚴重阻力。
2.人力資源和社會保障部門管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而衛(wèi)生部門管理新農合，由于兩者的管理部門不同，兩者在設定醫(yī)療機構、醫(yī)藥目錄和計算機網絡資源時就只遵循各自的意愿，無法統(tǒng)一一致，更無法做到資源信息共享，增加了制度建設成本，造成了資源浪費。另外，兩種醫(yī)保在管理制度和信息資源方面無法統(tǒng)一，信息資源不能共享，使兩者存在競爭的可能，損害了參保對象的實際利益。
3.當前我國的新農合繳費標準是每個人每年上繳30元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是每人每年20-100元不等，上繳費用的標準不同，二者的補償上也存在著差異。新農合相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度來說上繳的費用少，補償待遇高，而且更加方便快捷。這些差異性造成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度參保人群的抵觸心理，使社會矛盾產生了新的問題[2]。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合作制度并軌的可行性
1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合都是為了醫(yī)療保險制度，為了保證人民的醫(yī)療水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府親自辦理的一項社會醫(yī)療保險制度，采取參保人員自愿原則。新農合也是一項醫(yī)療保險制度，在名稱上雖然沒有加“保險”一詞，但其實質也是由政府承擔保費并對基金負責的一項醫(yī)療保險制度，是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生方面比較標準的一種保險項目。
2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合在項目制度上存在許多相似的地方，例如二者都是全憑參保人自愿，無強制性，對參保人員的看病花費和住院開銷進行大量報銷補助，補助的對象都是健康的在職工作人員。
3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助政策基本相同。國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準為每人每年200元。如今城鄉(xiāng)界限主線淡化也為二者的合并提供了契機。城鄉(xiāng)界限不再像以前一樣明顯，戶籍制度方面的放松和革新為一些從事非農業(yè)生產的農民擁有城鎮(zhèn)戶口提供了條件，城鄉(xiāng)人口的流動迫切要求城鄉(xiāng)醫(yī)保實行一體化改革。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合作制度并軌的措施
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合作制度并軌實施不但減少醫(yī)療保險制度的投入資金，降低了成本，制度效率方面大幅度提高，同時使醫(yī)療保險制度和國家法規(guī)政策有效結合，解決了新的社會矛盾，促進了社會的公平，加快了和諧社會的建立。綜合并軌實施產生的積極意義來看，城鎮(zhèn)居民與新農合作制度的并軌是社會發(fā)展的必然要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合作制度并軌的措施包括以下幾個方面：
1.統(tǒng)一管理部門
為了確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合在管理上的統(tǒng)一，就必須要建立一個獨立的也是唯一的管理部門來管理這項醫(yī)療保險項目。從政府方面出發(fā)，人力資源和社會保障部門擁有豐富的信息和成熟的網絡管理平臺，可以更好的統(tǒng)計信息、反應需求和制定政策，因此將人力資源和社會保障部門作為唯一的管理部門比較合適。這樣的設定，在一定程度上可以幫助社會醫(yī)療保障政策的和諧統(tǒng)一，也為今后的制度統(tǒng)一打下了堅實的基礎。
2.統(tǒng)一經辦機構
在經辦機構上，要把現有的城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農合經辦機構相合并，將二者的社會保障基金放在一起，由統(tǒng)一的人力資源和社會保障部門管理。兩項醫(yī)療保險項目的經辦機構協(xié)調統(tǒng)一在一起，不但可以節(jié)約社會資源，降低運行的成本，減輕國家負擔，同時還可以方便群眾參保，方便醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督管理，提高了工作效率。同時賦予了衛(wèi)生部門的監(jiān)督職能，保障了參保群眾的利益。
3.統(tǒng)一待遇支付
在待遇支付上，要取消現行的住院醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例、門診醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例、特殊病種的范圍、重大疾病第二次補助的醫(yī)療待遇、納入保障范圍的醫(yī)療康復項目等方面的種種差別，統(tǒng)一支付項目與標準，促進公共服務均等化。
4.統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)
首先要改造信息管理系統(tǒng)，讓現行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農合計算機信息管理系統(tǒng)有效結合在一起，使之為新制度服務，需要注意的是，不能取消原有新農合計算機信息管理系統(tǒng)，要使之處于連通狀態(tài)，方便衛(wèi)生部門對新的社會醫(yī)保制度管理監(jiān)督。其次要建立一個完整健全的信息技術平臺，該技術設施可以使新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌實施后高速有效運轉，為新的社會醫(yī)保制度貢獻力量。最后要建立統(tǒng)一劃歸的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，將醫(yī)療保險的各級管理機構、經辦機構、定點醫(yī)療機構進行網路聯通，方便外出務工人員等城鄉(xiāng)流動人口按規(guī)定在當地醫(yī)院直接報銷。
結束語
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農村合作醫(yī)療的并軌是社會發(fā)展的必然需要，不僅降低了保障體系的運行成本，節(jié)約了人力資源，同時也給人民群眾提供了方便，減少了不必要的社會矛盾。
參考文獻：
第5篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
[關鍵詞]新農合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；醫(yī)改；建議
[中圖分類號]R197.1；F842.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）12-0088-02
新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩項政策誠然是針對了這兩個群體的客觀特性和切身需求而制定的，但是仍具有著不可避免的漏洞，也存在一些不能完全落實的理想化部分。如，新型農村合作醫(yī)療制度的大致方針已定，目標和任務也已經明確，如何堅定不移地實施下去，不再出現反復，關鍵是建立有效的管理體制。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是同樣，其目標和方向已經由近年來的成就證明是正確的，而目前需要的是一個嚴格的，有效的管理體制來確保其實施，并且在不斷地發(fā)展和推廣中發(fā)現新的問題和漏洞，及時補其不足，用其所長，在不懈的努力之下，真正實現新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“取之于民，用之于民”的惠民大計。
1 存在問題
1.1 保費管理問題是新農合要解決的突出問題
新農合是醫(yī)療保險中的一種，與醫(yī)療費用密切相關，可以說，費用問題是新農合要解決的重要難題。目前保費由誰管理不夠明確，有的地方保費由勞動部門管理，有的地方由政府統(tǒng)一管理，而有的地方又由醫(yī)療機構管理，造成眾多不同模式，管理非常混亂，這些情況對于保費的管理、監(jiān)督，提高利用效率是非常不利的。
要解決這個問題，首先應該完善保費的管理制度，制定一個嚴密的管理方式，使管理者能夠自覺地將保費合理地高效率地運用在廣大農民身上，使他們的切身利益得到維護。
1.2 新農合醫(yī)療補償模式有待完善
在有些農村地區(qū)，基金收取，醫(yī)療補償的模式往往也非常單一。事實上，在廣大農村地區(qū)，農民的情況各不相同，有很大的層次性，如果模式過于簡單化，則難以適用于所有的農民。例如，無論什么疾病都應用同一個補償比例就不夠合理，應當將大病小病分開，或者按照疾病的醫(yī)療費用分等級進行設定比例，從而更能充分地利用保費。
此外，富裕起來的農民健康價值觀念發(fā)生深刻的變化，醫(yī)療需求明顯增長，對新的醫(yī)療技術，新的醫(yī)療材料，新的藥品需求明顯增加，對醫(yī)療機構醫(yī)療服務提出了更高的要求，希望得到優(yōu)質、高效、安全、舒適的醫(yī)療服務，不在乎多花一些錢。具體體現在近幾年，高額醫(yī)療費用病人明顯增多[3]。這些也是造成了新農合政策實施前后，醫(yī)療費用增長較快的原因。
1.3 醫(yī)療服務機構認識不足導致新農合醫(yī)療基金流失
任何政策的實施，其執(zhí)行者都是最關鍵的角色，對于新農合而言，主要的執(zhí)行者是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療單位。在推行新農合政策之前，很多基層醫(yī)療機構的藥物種類和數量都十分缺乏，而醫(yī)療設備的配備也是處于十分低的水平，一些鄉(xiāng)村的衛(wèi)生院甚至連最基本的醫(yī)療設備都不能滿足其需要。長期供給不足，而政府又無暇顧及這些龐大數量的基層醫(yī)療機構，在新農合政策實施之時，對他們來說可謂是一次利好機會。
在國家惠民政策到來之時，遺憾的是許多基層機構不能準確為自己的角色定位，反而希望在新農合政策之下，可以讓自己從中獲益，有些基層單位趁此時機提高醫(yī)療費用，為患者做一些不必要的檢查，“醫(yī)療過度”現象開始在基層醫(yī)療機構里逐漸產生。
2 解決途徑
2.1 提高農民和城鎮(zhèn)居民參保的意愿
農民參與新農合和城鎮(zhèn)居民參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的意愿提高了，不僅能夠大大增加醫(yī)保的基金，有更多的資金可以用來幫助陷入疾病困境的百姓，也能夠讓更多的人知道參保的好處，在發(fā)生疾病的時候，可以獲得資助。但是，二者參保的顧慮不同，自然不能用相同的方法來提高參保率。首先，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢栽O置個人賬戶，也就是將保金的一部分延續(xù)到下一年繼續(xù)參保，類似職工醫(yī)療保險的方式，這樣可以減少參保居民的損失，也打消了他們的顧慮。同時有效管理保金，令居民安心參保，是一個可行的方案。
其次，應當加大力度縮小基層醫(yī)院和大醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件的差異。對于農民來說，進入大醫(yī)院看病無疑是更加加重了他們的經濟負擔，和在基層醫(yī)院看病相比較而言，要多花費很多的醫(yī)療費，這樣就降低了醫(yī)療保險的賠付比例，使得他們難以負擔。但是，目前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院所扮演的僅僅是大藥房的角色，不去大醫(yī)院看病，基層醫(yī)院的水平和條件根本滿足不了他們的需求。因此，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件，是提高保金利用效率和農民參保意愿的一條捷徑。
2.2 控制醫(yī)療費用不合理增長，合理分配衛(wèi)生資源并改善新農合的管理機制
許多基層機構不能準確為自己的角色定位，反而希望在新農合政策之下，可以讓自己從中獲益，有些基層單位趁此時機提高醫(yī)療費用，為患者做一些不必要的檢查，“醫(yī)療過度”現象開始在基層醫(yī)療機構里逐漸產生。對此，我們認為：新農合基金是新農合政策實施的根本，因此，基金的合理分配可以保證資源的充分利用、提高效率，達到事半功倍的效果。目前已經設置的住院基金保證了患者的住院治療得到救助，但同時也應當設置門診報銷方案，只有大病有大病的報銷政策，小病有小病的報銷政策，這樣才能消除基層醫(yī)療機構逐漸產生的“過度醫(yī)療”現象，避免人們“大病能報銷，小病要大治”的心理，從根本上消除基層醫(yī)院欲將新農合基金為己用的捷徑。
許多農民有小病時怕麻煩、怕花錢，不去醫(yī)院治療，等疾病嚴重的時候不得不到大醫(yī)院醫(yī)治，這就使新農合的定點醫(yī)療成為一紙空談，按照過去的管理制度，定點醫(yī)療的主動性不高。因此，新農合的管理體制應當能夠激勵定點醫(yī)療單位的主動性，要提高定點醫(yī)療單位的積極性，可以建立對定點醫(yī)院的考察體系，對于表現優(yōu)秀的醫(yī)院和醫(yī)生，實行獎勵政策，提高新農合參保者對定點醫(yī)院的信心，同時也提高參保者的防病治病觀念，樹立“小病及時治，小病也能報”的觀點，真正實現以防病為主，治病為輔的最高目標。
2.3 制定相關政策保障農民工醫(yī)保權利
目前農民工仍處于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合之間的邊緣區(qū)域，沒有得到有效的、有針對性的醫(yī)療保障。雖然農民工生活在城市，但是戶口仍在農村，參加的是以家庭為單位的新農村合作醫(yī)療，因此異地醫(yī)療費用無法通過合作醫(yī)療解決。農民工沒有城鎮(zhèn)戶口并不符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的要求，而農民工對于參與醫(yī)療保險的意識不足，即使已經有相關農民工的醫(yī)保政策存在，目前仍有大量的農民工無法獲得其應有的醫(yī)療保障權利。
要解決農民工醫(yī)保中尷尬的境地，主要還是得靠政府來承擔起應當的責任。農民工是城市里的弱勢群體，他們住宿、醫(yī)療條件較城市居民的平均水平為低，他們的參保意識也尚為不足。一項制度出臺后，要想迅速獲得市場，受到歡迎，除了它本身具有優(yōu)越性外，還得依賴于宣傳，政府應運用手中的媒介資源，向農民工宣傳新農合“進城”的好處，宣傳農民工的權利。
針對一些農民工確實貧困的現實問題，政府可以投入部分資金，為他們繳納醫(yī)保費用，對于城市的大量流動人口，應當制定專門的政策，例如可以異地續(xù)保，這樣不僅大大增加了醫(yī)保的覆蓋廣度，也提高了全民健康水平。但是根據我國國情，各地經濟發(fā)展不平衡、不對稱，因此各地政府在實行這些新舉措時，必須從實際出發(fā)，充分考慮各方面的條件和承受能力，量力而行。如珠海市、陜西省西安市等試點城市已有先例允許部分農民工參加城居醫(yī)保。
根據農民和城鎮(zhèn)居民的參保意愿、基金管理存在問題和農民工醫(yī)保等方面的問題，最關鍵的是“看病貴”問題沒得到有效緩解。希望在不久的將來，能夠在全社會的努力之下，使全民醫(yī)保這一惠民政策得到越來越有力的實施，也使百姓的健康素質能得到整體的提高。
參考文獻：
[1]于潤吉，蘇玉宏.新型農村合作醫(yī)療制度新在哪里[J].中國衛(wèi)生經濟，2003（4）：10-11.
[2]聶淑亮，劉松斌.政府在新農合“進城”建設中的責任[J].農村衛(wèi)生，2009（1）：39-40.
[3]樊麗明，解堊.農民參與新型農村合作醫(yī)療及滿意度分析――基于3省245戶農戶的調查[J].山東大學學報（哲學社會科學版），2009（1）：52-57.
[4]朱朝倫.農村合作醫(yī)療面臨的問題和對策[J].衛(wèi)生軟科學，2009（12）：607-608.
[5]沈強，鄧也.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設中需要關注的問題[J].金卡工程?經濟與法，2011（4）：7-8.
[6]施華斌，楊波.新型農村合作醫(yī)療籌資瓶頸破解：制度解析與重構[J].調研世界，2008（2）.
[7]李躍平，黃子杰，鄭富豪.我國農村合作醫(yī)療基金籌資模式的分析與建議[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2007（1）.
第6篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
為貫徹落實《關于進一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（蚌政辦〔2008〕42號）精神，切實做好我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，現就有關事項通知如下：
一、充分認識城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的重要性
建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會保障體系的重要內容，關系到社會和諧穩(wěn)定，是廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的具體體現。我縣于**年開始實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，對保障全縣非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保險需求起到了較好作用。今年，蚌埠市又被國務院確定為全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。為確保完成市政府下達我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數5萬人的目標任務，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關部門一定要站在立黨為公、執(zhí)政為民的高度，增強做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的緊迫感、責任感和使命感，切實履行職責，扎實推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，真正實現人人享有基本醫(yī)療保險的目標。
二、逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策
（一）進一步擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍
未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的以下人員可以參加我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：我縣境內各類中、小學在校學生（不分戶籍和學籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)成年居民，城中村居民和失地農民，外地來我縣購房居住人員。
（二）調整16周歲以下非在校少年兒童繳費標準
16周歲以下非在校少年兒童個人繳納醫(yī)療保險費標準由每人每年120元調整為每人每年40元。在校學生、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費標準仍按《固鎮(zhèn)縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（固政辦〔**〕38號）執(zhí)行。
（三）簡化參保繳費手續(xù)
在校學生統(tǒng)一由所在學校以班級為單位辦理參保登記手續(xù)，代收代繳醫(yī)療保險費，并集中辦理社會保障卡（在校學生首次參保個人繳費中含10元初次辦卡費，代收后繳入財政卡辦專戶）。
其他參保居民由社區(qū)勞動保障事務所（站）負責辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)療保險費的收取可通過工商銀行存折代扣，也可由社區(qū)工作人員直接代收，并出具財政印制的統(tǒng)一票據。
各代辦部門代收的醫(yī)療保險費統(tǒng)一繳至地稅銀行專戶。
（四）對生活困難人員給予適當補助
對享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，按照先繳后補的原則，由民政部門按以下標準給予適當補助；學生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補助10元；大病及重殘人員每人每年補助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）給予全額補助。
符合補助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費憑證到所在勞動保障服務站（所）申請補助，由縣民政部門審核后于次月發(fā)放。所需補助資金，由縣民政部門從城市醫(yī)療救助金中解決。
（五）建立不同醫(yī)療保險制度之間的參保轉換機制
1.勞動年齡段內的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以參加居民基本醫(yī)療保險，在實現就業(yè)后，應轉為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其參加居民基本醫(yī)療保險繳費年限每3年可折算為職工基本醫(yī)療保險1年的繳費年限。
2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費2年以上,參保期間變更參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后,不再設醫(yī)療待遇等待期,從參加職工醫(yī)保繳費的次月起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇,同時停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（六）適當提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇
1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。
2．建立繳費年限與基金支付比例掛鉤的良性運行機制。參保人員連續(xù)參保繳費滿兩年的，從第2年起，其住院醫(yī)療費用段基金支付比例在規(guī)定正常支付比例基礎上提高3%，以后每增加一年繳費，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費的，則重新累計。
3．對連續(xù)繳費2年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補助。
4．在校學生因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后按1-10級分別給予10000-1000元的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。
（七）建立大病醫(yī)療救助機制
對患特大疾病、年度個人自付醫(yī)療費用超過2萬元以上的參保人員，給予適當救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按50%補助，最高補助2萬元。
（八）建立風險統(tǒng)籌調節(jié)金制度
縣勞動保障部門每年按照基金收入的5%建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌調節(jié)金，用于防范基金風險，增加基金共濟能力。調節(jié)金總量達到當年基金收入的10%后，不再提取。
第7篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
1、普通門診每次就診50％的報銷比例，調整為在醫(yī)保范圍內按實際可支付醫(yī)療費用的100％比例報銷，直至補助金額用完為止。
2、在門診報銷上，不再考慮個人先自付的費用，醫(yī)保內的藥品和診療目錄按100％的比例報銷。
3、住院費用的報銷按照醫(yī)院的等級一、二、三級來劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和未評定等級的醫(yī)療服務中心按照一級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。
4、按照醫(yī)院等級（一、二、三級）的不同，住院起付標準劃分為：一級100元，二級200元，三級（含非定點醫(yī)療機構）400元。
5、提高住院補助的報銷比例：一級醫(yī)療機構報銷75％；二級醫(yī)療機構報銷65％；三級醫(yī)療機構報銷55％；非定點醫(yī)療機構報銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。
6、將符合國家計劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費用及產后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補助范圍，并設立最高支付限額，具體標準為：順產500元，剖腹產800元。
7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級別醫(yī)院的不同支付比例，設立統(tǒng)一的特殊病種支付比例，具體標準為50%。
8、根據不同的病種設立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個病種最高支付限額為2000元。
特殊病種參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病》規(guī)定執(zhí)行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上，高血壓Ⅱ期，糖尿?、蛐?，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。
9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。
10、參保居民門診可以自由選擇本區(qū)、縣所轄范圍內的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。
11、將《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》中第二十二條“實行社區(qū)站—區(qū)級（中心）--市級—省級—省外的逐級轉診制┄┄”調整為：實行社區(qū)站—一、二、三級醫(yī)院轉診制，對本市因條件所限無法診斷或治療的，須經醫(yī)保經辦機構審批后才能轉往省外上級醫(yī)療機構。
12、建立繳費激勵機制，對連續(xù)繳費的參保居民，每年增加1％的住院報銷比例；最高增加幅度不超過5％，對中斷繳費的參保居民，再次繳費后重新計算繳費年限。
13、繳納醫(yī)保費用年限全市統(tǒng)一按照自然年度計算。
14、20*年度新參?；蚶m(xù)保的居民，須足額繳納全年的參保費用，并設立3個月的等待期，等待期內不享受醫(yī)保待遇。
2009年以前應參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補繳參保費用，補繳時間從20*年1月起算，補繳費用財政不再給予補助，享受待遇等待期為6個月。
15、逐步探索定點社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一配送制度。
16、建立社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)療費用預撥制，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構上報醫(yī)療費用的50％預撥上月的醫(yī)療費用，并在當月審核后再按實際可撥的費用補足。
17、城鎮(zhèn)居民參保工作經費和專項經費，按照符合政策參保的居民人數，結合測算的各項預支費用，確立每年的工作經費和專項經費，并由本級財政列入年度預算。
第8篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
一、關于《實施方案》的形成過程及基本原則
（一）形成過程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到社會和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會保障體系的重要內容，是保增長、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務院下發(fā)了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）。2007年9月，河北省人民政府下發(fā)了《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號），全國各地相繼開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從2007年開始，分兩批啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，截止2008年底，已有9個設區(qū)市全面實施，參保率達到了80%以上。我市和邢臺被列為第三批，今年下半年同步啟動。
對于啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市委、市政府極為重視，市委書記、市長、主管市長多次聽取相關部門的匯報，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作提出了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時建立了由勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、殘聯、桃城區(qū)政府等9個部門單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯席會議制度。我們從去年開始，組織力量對我市的城鎮(zhèn)居民人員構成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費用支出等情況進行了調查測算，3月初組織相關人員赴滄州、廊坊、石家莊等地學習城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經驗，在調查測算、交流和借鑒我省先期試點的9個設區(qū)市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經驗的基礎上，根據省政府《實施意見》和我市實際，經過反復討論、修改和論證，起草了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》。經過市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯席會議反復討論修改后，上報市政府常務會議研究通過，并報經省政府批準同意，形成了現在的《實施方案》。這個方案政府已印發(fā)正式文件，近期*日報將全文刊發(fā)。
（二）基本原則。根據國務院《指導意見》和省《實施意見》及國家、省會議精神，結合我市實際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《實施方案》過程中，堅持了五條原則：
1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度起步階段，從我市實際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財政的承受能力，確定適當的籌資標準和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的基礎上，將目前還沒有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實現我市基本醫(yī)療保險的無縫隙全面覆蓋。
2、保住院、保門診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重點是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問題。因此，我市《實施方案》明確保障的重點是參保居民住院和門診大病醫(yī)療費用。同時，將醫(yī)療費用較高的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。╅T診治療費用列入了保障范圍。
3、家庭繳費與政府補助相結合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予補助。我市對所有參保居民都給予了補助，規(guī)定了具體的標準。其中，對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補助，個人不繳費。
4、繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤的原則。鼓勵參保居民連續(xù)繳費，《實施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。
5、分級管理、分級負擔的原則。根據我市的經濟狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強保障能力，《實施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準，同時啟動，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據方案的主要內容制定具體的實施細則。市本級參保人員（不含大學生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。
二、關于《實施方案》的主要內容
《實施方案》共八章四十四條，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍、籌資標準、個人繳費和補助辦法、醫(yī)療保險待遇、大額醫(yī)保、管理服務等方面都作了規(guī)定。
（一）關于參保范圍。根據省政府《實施意見》和2009年3月26日人社部召開的全國第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動工作視頻會議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，提出靈活就業(yè)人員、農民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保；關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經批準也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國家和省有關政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
（二）關于籌資標準。按照大數法則，城鎮(zhèn)居民參保人數越少，相應的籌資標準應該越高，這樣才能降低風險。但考慮我市的實際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標準。
1、成年居民的籌資標準（300元/人年）。這是參考省內其他地市的情況。全省其它十個設區(qū)市的籌資標準均在300元至390元之間，我市籌資標準選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險費50元。
2、未成年人籌資標準（160元/人年）。省內第一批試點市中未成年人的籌資標準在100元至160元之間；第二批試點市中未成年人的籌資標準多數在160元至180元之間。我市參考第二批試點市和邢臺的情況確定了未成年人的籌資標準為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險費10元。
（三）關于個人繳費和補助辦法。按照家庭繳費和政府補助相結合的原則，根據我市的財政能力和家庭負擔能力，《實施方案》確定了個人繳費和財政補助辦法。對于市區(qū)參保人員的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，已啟動的九個設區(qū)市和正在啟動的邢臺市均采取了由市、區(qū)各負擔50%的辦法進行補助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負擔50%的辦法，具體如下：
1、正常居民。籌資標準為每人每年300元。其中個人繳費190元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。
低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標準為每人每年300元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政70元、省財政80元、市財政75元、桃城區(qū)財政75元。
2、各類學生、18周歲及以下非在校居民?；I資標準為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。
低保對象或重度殘疾的學生、兒童，籌資標準為每人每年160元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政45元、省財政55元、市財政30元、桃城區(qū)財政30元。
3、市內的在校大學生?；I資標準為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助：中央財政40元、省財政50元、市財政20元。
4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。
（四）關于醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于保障參保居民的住院醫(yī)療費用和門診大病費用支出，根據我市的籌資標準和醫(yī)療消費水平，《實施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇水平。
1、住院起付標準。起付標準是參保居民每次住院需先由個人負擔的一定額度醫(yī)療費用。設起付標準主要是為了約束參保居民的住院行為。省內已啟動市的起付標準都確定在200元至1000元之間。我市《實施方案》按照不同等級的醫(yī)療機構，分別確定相應的起付標準：一級定點醫(yī)療機構（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構為500元，三級定點醫(yī)療機構為700元。
門診特殊疾病起付標準：省內已啟動市的起付標準都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。
2、報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民起付標準以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費用。省《實施意見》要求參保居民的醫(yī)療費用可以控制在規(guī)定支付范圍內50％－70％的報銷水平。我市《實施方案》確定的報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構70%，二級定點醫(yī)療機構60%，三級定點醫(yī)療機構50%。確需轉往異地就醫(yī)的報銷比例不降低。
3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內基金支付參保居民醫(yī)療費用的累計最高額度。按照我市《實施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經濟發(fā)展和財政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應調整，并報市政府批準后實施。
需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報銷比例，從數字上講和新農合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項目范圍較寬，一次性材料報銷比例較高，轉外地報銷比例不降低，實際報銷數額能達到10萬元（其中基本醫(yī)療保險最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實際待遇水平將比新農合要高。
（五）關于大額醫(yī)療保險。為了解決患大病醫(yī)療費用家庭負擔困難的問題，我市《實施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，同時建立大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，依據大數法則和醫(yī)療保險逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險，在一個結算年度內大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。
三、加強組織，優(yōu)化服務，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展
城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，必須加強服務、強化管理?！秾嵤┓桨浮访鞔_了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經辦工作由市醫(yī)保中心負責管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系和現有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源。同時可以增強防范風險的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。
第9篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范文
一、組織領導
根據市政府的要求，結合我區(qū)工作實際，特成立區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組。組成人員如下。
區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組下設辦公室，辦公室設在區(qū)勞動和社會保障局，辦公室主任由區(qū)勞動和社會保障局副局長孫憲德擔任。
二、工作機構
從年8月30日起，要建立區(qū)、街（局）、社區(qū)(學校)三級醫(yī)療保險服務工作機構。成立區(qū)醫(yī)療保險管理中心（區(qū)行政服務中心一樓大廳西側）；各街道在勞動保障事務所設立專人和專項服務窗口；每個社區(qū)要配備一至兩名專干（由社區(qū)勞動保障服務站公益崗位人員擔任）；各學校和托幼機構要設立醫(yī)保專干。
三、工作職責
區(qū)勞動局和區(qū)醫(yī)保管理中心：全面負責全區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，對各經辦單位工作進行指導和培訓，組織居民醫(yī)療保險宣傳，接受醫(yī)療保險政策的咨詢，受理代辦單位和參保人員的日常工作
各街道辦事處和社區(qū)：負責本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，對老年居民、低保人員和其他非在校未成年居民進行調查，宣傳相關政策，組織他們的參保工作。
教育局和學校（托幼機構）：對中小學生及家長宣傳有關政策，負責在校學生和在冊幼兒醫(yī)療保險代辦工作。
區(qū)民政局：向優(yōu)撫對象宣傳有關政策，負責烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中未成年居民的參保代辦工作。
區(qū)衛(wèi)生局：負責區(qū)低保人員住院治療定點醫(yī)院醫(yī)保工作（我區(qū)低保人員住院治療定點醫(yī)院為區(qū)醫(yī)院）。
區(qū)財政局：負責全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項補貼結算工作。
四、工作要求
1、參保啟動時間：按照《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從年9月1日起開始實施。未成年居民、低保人員在年9月1日至年9月30日期間辦理參保手續(xù)；老年居民在年9月1日至年12月31日辦理參保手續(xù)。具體事項由區(qū)醫(yī)療保險管理中心組織實施。
2、各相關單位務必在8月30日前確定醫(yī)療保險經辦人員并建立專項服務窗口。
