醫(yī)療急救培訓(xùn)全文(5篇)

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；鄉(xiāng)村旅游村；衛(wèi)生室；醫(yī)療緊急預(yù)案

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，鄉(xiāng)村旅游已成為當(dāng)前旅游的熱點(diǎn)，每逢大小長(zhǎng)假，各鄉(xiāng)村旅游村往往是人滿為患。這對(duì)旅游村的醫(yī)療設(shè)施配備及醫(yī)務(wù)人員能力提出了更高的要求：不僅要滿足當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘：?jiǎn)單醫(yī)療需求，游客的安全問(wèn)題也是應(yīng)該給予考慮的一個(gè)重要因素。

一、旅游村的衛(wèi)生室現(xiàn)狀及改造必要性

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，近幾年興起鄉(xiāng)村旅游的熱潮，許多有特色的傳統(tǒng)村落借助自身資源優(yōu)勢(shì)積極發(fā)展旅游業(yè)，這些村莊一般都在中心城市周圍，是小假期時(shí)城里人休閑的熱門(mén)去處。但這些由傳統(tǒng)村落改建而成的鄉(xiāng)村旅游村，在公共設(shè)施配置上存在各種不足，特別是醫(yī)療這種較為基礎(chǔ)但使用頻率不高、不屬于游客緊急需求的設(shè)施，往往不被景區(qū)重視。有的景區(qū)甚至沒(méi)有配備必要的醫(yī)療急救設(shè)施，在15分鐘步行范圍內(nèi)也沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)站。近期曾出現(xiàn)多起由于缺少必要醫(yī)療設(shè)施而導(dǎo)致救治不及時(shí)的慘痛案例，在網(wǎng)絡(luò)上多次引起熱議，值得反思：在鄉(xiāng)村旅游景區(qū)中是否存在這種隱患，以及如何通過(guò)醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的投入，在滿足村民的日常醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村旅游村應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件的能力，保障游客的生命安全?；谵r(nóng)村本就落后的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)能力，在鄉(xiāng)村改造過(guò)程中衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施配置及醫(yī)務(wù)人員能力不足成為亟待解決的問(wèn)題。

二、鄉(xiāng)村振興背景下旅游村的衛(wèi)生室改造要求

（一）規(guī)范要求鄉(xiāng)村旅游村的醫(yī)療設(shè)施主要針對(duì)本地居民，并為游客提供緊急救助。游客對(duì)醫(yī)療設(shè)施中的衛(wèi)生室、中西藥店有較大需求量，對(duì)綜合醫(yī)院和門(mén)診所需求較小；本地居民對(duì)綜合性的醫(yī)療設(shè)施有較大要求。滿足本地居民需求的醫(yī)療設(shè)施的設(shè)置，可參照城市公共設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)滿足基本的醫(yī)療職能，同時(shí)在條件允許的情況下兼顧預(yù)防、保健、健康宣傳等職能，與綜合醫(yī)院的職能進(jìn)行有效配合，形成完善的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。滿足游客需求的衛(wèi)生室配置，可參照《旅游衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的規(guī)定：建立緊急救援和緊急醫(yī)療救助體系，能及時(shí)有效處理突發(fā)事件和意外人身傷害事故。非城市風(fēng)景區(qū)設(shè)有醫(yī)務(wù)救助站，配有專職醫(yī)務(wù)人員及常用藥品，建立處理突發(fā)事件檔案。城市景區(qū)建立與城市緊急救援系統(tǒng)緊密相聯(lián)的機(jī)制，有緊急救援預(yù)案并具備一般性救助條件，記錄檔案詳實(shí)。

（二）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要求根據(jù)《村衛(wèi)生室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》：村衛(wèi)生室須配備無(wú)障礙設(shè)施等必要基礎(chǔ)設(shè)施；診斷室、治療室、觀察室、藥房和衛(wèi)生室等分室設(shè)置，布局合理；有條件的可設(shè)置康復(fù)室。診斷室數(shù)量與醫(yī)生人數(shù)匹配，候診區(qū)設(shè)置合理。觀察室應(yīng)設(shè)有觀察窗（能清晰了解觀察室內(nèi)情況），具備通風(fēng)條件。各室布局合理，符合感染管理要求。治療室配備治療（處置）臺(tái)、物品（藥物）柜、無(wú)菌柜、冷藏包（箱）、出診箱、急救箱（急救藥品不得少于12種）、治療盤(pán)、有蓋方盒、利器盒、地站燈、必要搶救器材（如氧氣瓶、開(kāi)口器、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器等）等。

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門(mén)獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬(wàn)急診?？漆t(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過(guò)電腦和無(wú)線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過(guò)20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救。現(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過(guò)急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來(lái)完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

1背景

近年來(lái),隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬(wàn)人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國(guó)對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來(lái)越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國(guó)家(如美國(guó))已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國(guó)際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒(méi)有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國(guó)加州LomaLinda大學(xué)最早開(kāi)展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開(kāi)展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國(guó)際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國(guó)際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國(guó)家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國(guó)盡管存在許多問(wèn)題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見(jiàn)病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門(mén)的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,根據(jù)各國(guó)急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過(guò)階段的劃分有助于各國(guó)認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國(guó)家(如一些非洲、東南亞和拉美國(guó)家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒(méi)有全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門(mén)的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過(guò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來(lái)急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書(shū)考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開(kāi)始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開(kāi)始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來(lái)發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國(guó)急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國(guó)外成熟的急診模式并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國(guó)急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開(kāi)始建立就實(shí)行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國(guó)家,從而在西方國(guó)家醫(yī)療專科化趨勢(shì)逐漸減弱的同時(shí),中國(guó)才進(jìn)入?？苹母叻迤?。有別于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門(mén)診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門(mén)診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來(lái)區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒(méi)有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過(guò)急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問(wèn)題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開(kāi)展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖?duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)急診病歷沿用門(mén)診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科或跨科學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的第二十三個(gè)專門(mén)學(xué)科。從1979年它被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科至今只有30余年的歷史［1］。雖然是一門(mén)新興學(xué)科，但目前國(guó)際上非常重視急診醫(yī)學(xué)的教育，設(shè)置專業(yè)的培訓(xùn)體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)師。在我國(guó)，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個(gè)急診科，1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，1995年國(guó)家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部才正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科［2］。雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，但隨著國(guó)家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設(shè)，我們的急診急救水平得到了大幅度的提高，同時(shí)，對(duì)于我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，尤其是畢業(yè)后教育也投入了越來(lái)越多的關(guān)注。目前，我國(guó)急診醫(yī)師的畢業(yè)后教育主要在上海開(kāi)展，分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為了更好地借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，本文試圖以上海為試點(diǎn)代表，從美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系與我國(guó)急診醫(yī)師畢業(yè)后教育體系的異同進(jìn)行深入的分析研究，使我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際更快更好地接軌。

1美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1教育過(guò)程

美國(guó)對(duì)急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個(gè)階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進(jìn)入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認(rèn)證的［3］。在此之前，需要通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照測(cè)驗(yàn)（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國(guó)是競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的學(xué)科，它是申請(qǐng)難度排名第三的?？?，整個(gè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就可獲得?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)證，成為一名能獨(dú)立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，?？漆t(yī)師的培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)后的亞?？平逃话銥?年或2年，在此期間還能通常同時(shí)獲得額外的碩士學(xué)位（如公共衛(wèi)生碩士）。

1.2培訓(xùn)項(xiàng)目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國(guó)要求所有的醫(yī)師都要上過(guò)急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時(shí)還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識(shí)，還需掌握整個(gè)急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識(shí)。為此，美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABEM）、美國(guó)急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會(huì)（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會(huì)（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評(píng)議委員會(huì)（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對(duì)藥物中毒和家庭暴力的識(shí)別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國(guó)每年有950名住院醫(yī)師通過(guò)這項(xiàng)培訓(xùn)。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目共有467個(gè)。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

1.3資金保障

本報(bào)訊（記者陳慧慧）為大力普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，提升群眾防災(zāi)避險(xiǎn)和自救互救能力，日前，我市出臺(tái)《進(jìn)一步推進(jìn)全市紅十字應(yīng)急救護(hù)工作的實(shí)施方案》?！斗桨浮访鞔_，力爭(zhēng)到2022年轄區(qū)內(nèi)取得群眾性應(yīng)急救護(hù)證書(shū)人數(shù)占總?cè)丝诒壤簧儆?%；到2030年轄區(qū)內(nèi)取得群眾性應(yīng)急救護(hù)證書(shū)人數(shù)占總?cè)丝诒壤簧儆?%，接受救護(hù)員培訓(xùn)的中小學(xué)教職人員師生比例不少于1：50，轄區(qū)師資隊(duì)伍達(dá)到300人；公共場(chǎng)所設(shè)置自動(dòng)體外除顫器（AED）等救護(hù)設(shè)施不斷完善。

一、持續(xù)推進(jìn)應(yīng)急救護(hù)普及活動(dòng)

根據(jù)《方案》，進(jìn)社區(qū)—舉辦“救在身邊·守護(hù)社區(qū)”普及講座。積極開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，試點(diǎn)推進(jìn)社區(qū)紅十字志愿者隊(duì)伍建設(shè)，定期開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)、防災(zāi)避險(xiǎn)和衛(wèi)生健康知識(shí)普及活動(dòng)。進(jìn)農(nóng)村—舉辦“救在身邊·鄉(xiāng)村救護(hù)”普及講座。緊緊依托黨群服務(wù)中心、新時(shí)代文明實(shí)踐中心（站、所）、愛(ài)國(guó)主義教育基地等基層公共服務(wù)陣地，開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)知識(shí)宣傳培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護(hù)和防災(zāi)避險(xiǎn)知識(shí)，提高農(nóng)村群眾應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。進(jìn)學(xué)?！_(kāi)展“救在身邊·校園守護(hù)”活動(dòng)。將應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)融入教育活動(dòng)、課堂教育與課外實(shí)踐；將應(yīng)急救護(hù)知識(shí)技能納入學(xué)生軍訓(xùn)內(nèi)容；鼓勵(lì)市屬高校開(kāi)設(shè)應(yīng)急救護(hù)相關(guān)課程并納入學(xué)分管理；積極推進(jìn)校醫(yī)、體育教師、重點(diǎn)教職員工救護(hù)員培訓(xùn)。進(jìn)企業(yè)—開(kāi)展“救在身邊·安全健康”活動(dòng)。加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，將應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)與國(guó)有企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)等單位職工繼續(xù)教育、安全生產(chǎn)教育、職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合。把應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)納入職業(yè)技能提升內(nèi)容，進(jìn)一步提升勞動(dòng)者的應(yīng)急救護(hù)素質(zhì)和技能水平。進(jìn)機(jī)關(guān)—開(kāi)展“救在身邊·機(jī)關(guān)先行”活動(dòng)。在機(jī)關(guān)單位舉辦應(yīng)急救護(hù)知識(shí)講座和公益健康講壇，率先倡導(dǎo)“黨員帶頭學(xué)急救、危難時(shí)刻當(dāng)先鋒”服務(wù)機(jī)關(guān)精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。進(jìn)家庭—開(kāi)展“救在身邊·平安家庭”活動(dòng)。把應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及納入小區(qū)物業(yè)安全教育內(nèi)容，利用小區(qū)宣傳欄開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)科普宣傳，倡導(dǎo)家庭組團(tuán)參加應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，組織開(kāi)展小區(qū)應(yīng)急救護(hù)演練。

二、積極推動(dòng)應(yīng)急救護(hù)服務(wù)陣地建設(shè)

加大公共場(chǎng)所應(yīng)急救護(hù)設(shè)備配備和應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍培訓(xùn)力度。在動(dòng)車站、汽車站、大型公共體育場(chǎng)所、大型文藝場(chǎng)所和大型商業(yè)綜合體等公共場(chǎng)所配置自動(dòng)體外除顫器（AED）等醫(yī)療急救設(shè)備。督促全市現(xiàn)有配備AED的公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)管理單位，按1：10的比例培訓(xùn)救護(hù)員。完善紅十字應(yīng)急救護(hù)基地設(shè)施建設(shè)。鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校成立紅十字應(yīng)急救護(hù)基地，融入當(dāng)?shù)刂行W(xué)社會(huì)實(shí)踐基地、市民安全體驗(yàn)基地，發(fā)揮安全體驗(yàn)、救護(hù)培訓(xùn)、科普宣傳、教學(xué)實(shí)踐等綜合示范功能。鼓勵(lì)有條件的學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)建設(shè)綜合性紅十字服務(wù)站，配置AED訓(xùn)練機(jī)、安妮模具、滅火器、逃生繩等應(yīng)急救護(hù)和防災(zāi)避險(xiǎn)器材，為社區(qū)群眾培訓(xùn)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能。強(qiáng)化紅十字生命教育體驗(yàn)館建設(shè)。根據(jù)各地人口規(guī)模、學(xué)校分布和現(xiàn)有紅十字生命教育體驗(yàn)陣地等情況，至2025年底，在全市學(xué)?；蛑行W(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地建設(shè)紅十字生命教育體驗(yàn)館5個(gè)以上。積極推進(jìn)景區(qū)“紅十字救護(hù)站”建設(shè)。加大景區(qū)紅十字應(yīng)急救護(hù)陣地建設(shè)力度，到2025年，每個(gè)5A景區(qū)至少建成一個(gè)紅十字救護(hù)站，同時(shí)推動(dòng)4A級(jí)景區(qū)為市民和游客提供及時(shí)有效的應(yīng)急救護(hù)服務(wù)。

三、大力加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)

志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)與管理加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)師資隊(duì)伍建設(shè)。加大救護(hù)師資隊(duì)伍培養(yǎng)力度，動(dòng)員更多有愛(ài)心、有醫(yī)學(xué)背景、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人才參加初級(jí)救護(hù)師資班學(xué)習(xí)，不斷壯大救護(hù)師資隊(duì)伍。加強(qiáng)救護(hù)師資管理，健全師資培訓(xùn)檔案，規(guī)范師資注冊(cè)管理，不斷提升師資教學(xué)能力和服務(wù)質(zhì)量。推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域、行業(yè)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)。推動(dòng)交通運(yùn)輸、礦山、建筑、電力、安保等行業(yè)將應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作納入安全生產(chǎn)和崗位培訓(xùn)重要內(nèi)容。加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)優(yōu)化培訓(xùn)課程設(shè)置。按照《中國(guó)紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化工作手冊(cè)》，扎實(shí)推進(jìn)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。以需求為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化培訓(xùn)課程設(shè)置，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，滿足各行業(yè)、各領(lǐng)域、各層級(jí)受訓(xùn)需要，適應(yīng)教學(xué)與自學(xué)、線上與線下、集中與分布等培訓(xùn)需求。推動(dòng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)國(guó)際認(rèn)證課程，提升國(guó)際化水平。管理督導(dǎo)救護(hù)培訓(xùn)。統(tǒng)籌規(guī)劃和管理督導(dǎo)全市紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行省紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系建設(shè)、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范、培訓(xùn)質(zhì)量督查等標(biāo)準(zhǔn)化管理工作。加快應(yīng)急救護(hù)信息化平臺(tái)建設(shè)強(qiáng)化平臺(tái)信息管理。依托省紅十字會(huì)“數(shù)字紅會(huì)”“網(wǎng)上紅會(huì)”平臺(tái)，將市紅十字會(huì)救護(hù)師資和救護(hù)員數(shù)據(jù)納入全省統(tǒng)一的救護(hù)師資數(shù)據(jù)庫(kù)、救護(hù)員數(shù)據(jù)庫(kù)，提升信息化管理水平。推進(jìn)“線上+線下”培訓(xùn)模式，通過(guò)學(xué)員網(wǎng)上報(bào)名、在線學(xué)習(xí)、理論測(cè)試、網(wǎng)上取證，提升培訓(xùn)普及率和獲證率。積極運(yùn)用新興技術(shù)。積極探索、有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+”“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）”等技術(shù)，創(chuàng)新情景教學(xué)和實(shí)操測(cè)試模式，進(jìn)一步提高應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的普及性和便捷性，并為群眾提供應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)場(chǎng)所布局、AED配置查詢和培訓(xùn)服務(wù)等內(nèi)容。