信息化單病種質(zhì)量管理論文
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1資料與方法
1.1信息化單病種質(zhì)量管理體系建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中植入了《單病種原發(fā)性肺癌患者信息統(tǒng)計(jì)表》(以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)計(jì)表)，每份符合要求的病例均需逐份填寫、每月信息系統(tǒng)自動(dòng)匯總《原發(fā)性肺癌單病種質(zhì)控指標(biāo)匯總表》，科室質(zhì)控小組及醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行分析總結(jié)，查找問題，持續(xù)改進(jìn)?！督y(tǒng)計(jì)表》共包括13項(xiàng)內(nèi)容，25處信息節(jié)點(diǎn)，包括了過程質(zhì)控和指標(biāo)質(zhì)控的所有內(nèi)容?！督y(tǒng)計(jì)表》中的部分節(jié)點(diǎn)與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)共享，既減少了醫(yī)生的工作量，又保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確，此項(xiàng)工作還在持續(xù)完善中。各相關(guān)病種病區(qū)每月對(duì)各質(zhì)控病種完成情況分析評(píng)價(jià)一次，質(zhì)管科每季對(duì)全院質(zhì)控病種達(dá)標(biāo)情況定期分析評(píng)價(jià)總結(jié)，對(duì)存在的問題改進(jìn)辦法提出商討等。
1.2指標(biāo)選取按照科學(xué)、實(shí)用原則以及實(shí)際工作的需要，以反映單病種診療規(guī)范性及單病種醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率、費(fèi)用指標(biāo)變化情況為目標(biāo)來選取分析指標(biāo)，對(duì)比單病種質(zhì)量管理前后規(guī)范診療過程情況并對(duì)效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1單病種質(zhì)量管理前后規(guī)范診療過程情況2012年和2013年1~6月“據(jù)術(shù)后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率”和“術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育執(zhí)行率”在實(shí)施單病種質(zhì)量管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2醫(yī)療安全指標(biāo)2012年和2013年1~6月的“并發(fā)癥發(fā)生率”在實(shí)施單病種質(zhì)量管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單臺(tái)手術(shù)平均輸血量從2012年的90ml下降到2013年1~6月的10ml。
2.3醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)平均住院日下降。原發(fā)性肺癌的平均住院日由28.32d降至26.49d，但較臨床路徑要求天數(shù)仍偏長，仍需重點(diǎn)控制。
2.4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)實(shí)施單病種質(zhì)量管理前后病例次均住院總費(fèi)用和次均西藥費(fèi)用下降。原發(fā)性肺癌次均住院總費(fèi)用由62354.42元降到49104.28元，次均西藥費(fèi)用由19233.59元降到13744.29元，西藥占比由30.85%下降到27.99%。
2.5患者滿意度指標(biāo)開展單病種質(zhì)量管理得到了患者的肯定和好評(píng)，患者和家屬滿意度有所提高。第三方評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，2013年上半年原發(fā)性肺癌單病種管理患者滿意度為99.46%，高于2012年醫(yī)院滿意度(98.17%)。
3討論
3.1實(shí)施信息化單病種質(zhì)量管理保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全通過原發(fā)性肺癌的信息化單病種質(zhì)量管理顯示，醫(yī)院根據(jù)術(shù)后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率，術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育執(zhí)行率，并發(fā)癥發(fā)生率等方面取得了良好的控制效果。信息化單病種質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是規(guī)范了整個(gè)診療過程，醫(yī)師必須按要求完成整個(gè)診療過程的關(guān)鍵點(diǎn)，保證了必要的醫(yī)療質(zhì)量；二是加強(qiáng)了信息化單病種質(zhì)量管理與控制的可操作性，醫(yī)療安全指標(biāo)中病死率、切口甲級(jí)愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)能夠順利提取，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)院通過實(shí)行信息化單病種質(zhì)量管理，將醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)控制、環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量管理有效地結(jié)合起來。
3.2實(shí)施單病種質(zhì)量管理進(jìn)一步提高了醫(yī)療服務(wù)效率原發(fā)性肺癌單病種病例平均住院日由28.32d下降到26.49d。醫(yī)院和相關(guān)科室對(duì)住院時(shí)間長的病例均進(jìn)行原因分析。除去患者自身特殊情況，醫(yī)院及科室均從診療規(guī)范方面采取措施消除可能延長患者平均住院日的因素。例如：醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，理順了醫(yī)療服務(wù)流程，縮短了檢查、手術(shù)等候時(shí)間等；科室通過規(guī)范診療行為，提高個(gè)人技能水平，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)等措施達(dá)到了縮短患者平均住院日的目的。
3.3實(shí)施單病種管理控制了不合理醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施單病種管理，原發(fā)性肺癌患者次均總費(fèi)用、次均西藥費(fèi)均明顯下降，在費(fèi)用控制領(lǐng)域顯現(xiàn)出有效作用。其主要原因?yàn)椋阂皇轻t(yī)院通過對(duì)原發(fā)性肺癌臨床路徑的管理，基本測(cè)定出單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基數(shù)，明確單病種診療費(fèi)用底數(shù)；二是規(guī)范了診療行為，引導(dǎo)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，既達(dá)到了治療疾病的目的，又降低了醫(yī)療費(fèi)用；三是醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成更趨合理，藥品構(gòu)成所占比例下降，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的收費(fèi)所占比例相對(duì)上升，如胸腔鏡的廣泛使用，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)醫(yī)療向提高技術(shù)價(jià)值方向改變。
3.4實(shí)施單病種質(zhì)量管理進(jìn)一步提高了患者滿意度將患者滿意度作為單病種質(zhì)量管理中的一項(xiàng)鋼性考核指標(biāo)，從而增強(qiáng)了科室及醫(yī)務(wù)人員的重視程度；同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)趨向透明，促進(jìn)了醫(yī)患溝通，增進(jìn)了醫(yī)患信任，使患者和家屬配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，不斷提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
3.5信息化平臺(tái)與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點(diǎn)共享有效監(jiān)督單病種執(zhí)行情況依靠單病種上報(bào)信息化平臺(tái)建立單病種質(zhì)量管理體系，部分信息節(jié)點(diǎn)與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點(diǎn)共享。實(shí)施單病種質(zhì)量管理在結(jié)構(gòu)化病歷中要求所有病例必須進(jìn)行術(shù)前規(guī)范分期；依據(jù)術(shù)后病理分期制定后續(xù)規(guī)范化治療方案；術(shù)前、術(shù)后、出院前制定專用表單進(jìn)行健康教育，通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫要求，提示醫(yī)師按要求按步驟規(guī)范治療，變被動(dòng)接受為主動(dòng)執(zhí)行的過程，所有單病種過程指標(biāo)基本上能100%完成，取得了很好效果。
3.6單病種質(zhì)量控制在實(shí)際操作中更易實(shí)施在單病種質(zhì)量控制的實(shí)施過程中還發(fā)現(xiàn)，單病種質(zhì)量控制較臨床路徑管理更容易被臨床醫(yī)師接受，實(shí)施過程中更順利、有效。惡性腫瘤患者病情較良性疾病復(fù)雜，在臨床路徑實(shí)施過程中變異及退出路徑的情況較良性疾病多，造成了為數(shù)不少的病例未得到有效的監(jiān)控，且對(duì)這些變異的處置會(huì)大大增加工作量，產(chǎn)生的成本效益可能反而會(huì)降低，還部分喪失了臨床路徑管理的意義。單病種質(zhì)量控制是以過程控制為主，每個(gè)病例的日程要求沒有臨床路徑那么嚴(yán)格，通過最終數(shù)據(jù)的分析找出不合理的病例進(jìn)行總結(jié)及改進(jìn)，納入的單病種病例數(shù)較全面，能夠反映醫(yī)院此病種的質(zhì)量控制情況，亦更有利于提高醫(yī)院的整體治療水平。同時(shí)，培養(yǎng)了科室的質(zhì)控人員，并使科室全體醫(yī)師都積極參與并提高，從而起到品管圈的作用。實(shí)施單病種管理前后診療過程情況的比較（%）
3.7單病種質(zhì)量管理中抗生素合理使用問題通過對(duì)平臺(tái)中超時(shí)使用抗生素及抗生素使用目的變化病例進(jìn)行追蹤，逐個(gè)評(píng)價(jià)，對(duì)抗生素使用不合理的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并反饋給科室進(jìn)行科內(nèi)分析總結(jié)。此項(xiàng)工作正在逐步開展中，是亟待完善的質(zhì)控內(nèi)容。
4小結(jié)
質(zhì)量是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，是醫(yī)院延續(xù)的生命，以質(zhì)量求生存求發(fā)展是醫(yī)院永恒的主題。腫瘤?？漆t(yī)院信息化單病種質(zhì)量管理體系的單病種質(zhì)量管理是提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平的有效手段。腫瘤?？漆t(yī)院信息化單病種質(zhì)量管理體系建立是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的重要內(nèi)容，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理、規(guī)范醫(yī)療行為和診療技術(shù)、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效手段。分病種進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映醫(yī)療的實(shí)際情況和存在的問題，克服或減少醫(yī)療統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的局限性和不確定性，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療管理質(zhì)量反饋。我院通過實(shí)行單病種質(zhì)量控制，規(guī)范了各單病種的診療過程、效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，取得了良好成效，基本達(dá)到了為人民群眾提供安全有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的目的。完善信息化平臺(tái)，豐富、導(dǎo)入更加符合醫(yī)院實(shí)際的工作效率指標(biāo)，將是我們提高單病種質(zhì)量管理體系科學(xué)化的任務(wù)。
作者：張曉潔 王瑩 賈慧民 李娜 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)部
