公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理分析

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【摘要】國家在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，針對主要傳染病、慢性病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女兒童等重點人群的健康問題，實施了結(jié)核病和艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目并取得較好效果；但長期以來，項目資金管理只有原則沒有細(xì)則，資金使用無章可循，嚴(yán)重影響了項目資金的使用效果。建議確定項目資金管理原則，明確界定項目資金的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，使用專用報銷封面等來細(xì)化項目資金管理。

【關(guān)鍵詞】重大公共衛(wèi)生服務(wù)；項目資金管理；意見建議

實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。隨著醫(yī)改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細(xì)化項目資金管理已成為做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的必然要求。

1國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加

目前，國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括：結(jié)核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進，計劃生育技術(shù)服務(wù)，相關(guān)專項培訓(xùn)等。各地在國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目7個，總投入241.6萬元；2013年項目數(shù)增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。

2項目資金管理中存在的突出問題

2.1只有管理原則，沒有管理細(xì)則

為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的分配和使用管理，財政部和衛(wèi)生部制定了《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理細(xì)則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金管理暫行辦法》（財社［2010］1168號），對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責(zé)任的追究等做了明確具體的規(guī)定；而對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。

2.2只知道不能做什么，不知道應(yīng)該做什么

對重大公共衛(wèi)生服務(wù)等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財政部和衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于印發(fā)中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項資金要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度及項目實施方案的規(guī)定，專款專用。任何單位和個人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于衛(wèi)生部、財政部下達(dá)項目管理方案規(guī)定用途之外的項目以及國家規(guī)定不得列支的其他費用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項目資金管理要求的；而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。

2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管

由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監(jiān)管。各地各部門各單位只能根據(jù)財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認(rèn)為各自有理的情況時有發(fā)生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。

3細(xì)化項目資金管理的基本要領(lǐng)

目前，當(dāng)務(wù)之急是參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法，結(jié)合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理實際，研究制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理細(xì)則并由財政和衛(wèi)生主管部門以文件形式明確。

3.1確定項目資金管理原則

項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：專款專用，專賬核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關(guān)的開支。必須按項目設(shè)置明細(xì)賬，專賬核算每個項目資金的收支和結(jié)轉(zhuǎn)余情況。未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)項目經(jīng)費不得拆借使用，不得自行留用。項目經(jīng)費的使用情況應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示，接受社會和群眾的監(jiān)督。特殊原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的使用管理應(yīng)符合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經(jīng)費預(yù)算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的使用管理必須嚴(yán)格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目都制定了詳細(xì)的實施方案，方案中明確可以開支的項目應(yīng)予以保證；沒有明確規(guī)定的開支項目一般不得在項目經(jīng)費中列支。二是項目實施單位應(yīng)根據(jù)項目實施方案，認(rèn)真編制項目經(jīng)費使用預(yù)算。項目經(jīng)費使用預(yù)算包括項目經(jīng)費總額、支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)和支出進度等。項目經(jīng)費預(yù)算經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后報衛(wèi)生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監(jiān)管的依據(jù)。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務(wù)完成的開支都是應(yīng)該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。

3.2明確界定項目資金的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家制定的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案，結(jié)合項目經(jīng)費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務(wù)對象補助費、勞務(wù)費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面［1］。服務(wù)對象補助費是指支付給項目服務(wù)對象的專項補助費用，包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫(yī)藥費補助和生活費補助等；勞務(wù)費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務(wù)費用，包括外請專家勞務(wù)費用；藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用；耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫(yī)用耗材、辦公耗材和其他材料費用；誤餐費是指確因項目實施需要統(tǒng)一安排誤餐的費用；交通費是指在項目實施過程中發(fā)生的交通費用，包括租車費、加油費等；學(xué)習(xí)宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓(xùn)、會議及各種宣傳活動發(fā)生的費用；督查費是指項目主管部門和技術(shù)指導(dǎo)單位對項目實施開展監(jiān)督檢查發(fā)生的費用；上述未包括的專項用于重大公共衛(wèi)生項目開支的經(jīng)費列入其他費用。各項費用的開支標(biāo)準(zhǔn)，實施方案有明確規(guī)定的，按實施方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；實施方案沒有明確的，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和財政部門統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開支，總額不得超過項目預(yù)算。

3.3使用專用報銷封面

項目經(jīng)費報賬時須使用“財政專項補助項目經(jīng)費報銷專用封面”，經(jīng)項目經(jīng)辦人員和項目負(fù)責(zé)人簽字后按規(guī)定程序報賬。這是為區(qū)分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務(wù)內(nèi)控制度，保證項目資金專款專用、專賬核算而專門設(shè)制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內(nèi)部管理，又便于外部監(jiān)督檢查和考核評估。

【參考文獻(xiàn)】

［1］　邱道尊.也談基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金的管理與核算［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013（11）：62-63.

作者：宋功義1 倪世樹2 單位：1.安徽省肥西縣山南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2.安徽省肥西縣衛(wèi)生局