血管外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全管理應(yīng)用分析

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摘要：目的探討分析護(hù)理安全管理在血管外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科收治的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）和研究組（給予護(hù)理安全管理）各45例，比較兩組患者護(hù)理效果，包括危險(xiǎn)因素辨識(shí)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分、護(hù)理滿意率和護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后，研究組患者在危險(xiǎn)因素辨識(shí)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的77.78%；研究組患者發(fā)生2例護(hù)理不良事件，對(duì)照組患者發(fā)生9例護(hù)理不良事件，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血管外科護(hù)理時(shí)，必須正確識(shí)別護(hù)理不安全因素，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，以此加強(qiáng)安全管理效果。合理應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及安全隱患處理，能夠有效保障血管外科護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全管理；血管外科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，學(xué)科劃分也比較詳細(xì)，專(zhuān)科化發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[1]。血管外科主要是診斷治療周?chē)芗膊?，包括靜脈曲張，腎動(dòng)脈夾層，頸動(dòng)脈狹窄以及血管畸形等。血管外科多為老年患者，該類(lèi)患者由于生理功能退化且基礎(chǔ)疾病比較多，容易造成致殘和猝死，用藥風(fēng)險(xiǎn)也比較高，極易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此血管外科是醫(yī)院護(hù)理安全管理中的重要部分。本次研究主要探討血管外科患者護(hù)理安全管理干預(yù)，分析這種管理方式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院血管外科收治的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男性23例，女性22例。年齡53~78歲，平均（65.7±4.3）歲。研究組男性25例，女性20例。年齡55~80歲，平均（66.8±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則可以進(jìn)行比較。

1.2方法

（1）護(hù)理不安全因素分析。通過(guò)臨床實(shí)踐以及文獻(xiàn)研究，分析血管外科患者護(hù)理不安全因素，主要包括護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷等不良事件，組織科室人員進(jìn)行分析討論，廣泛采納相關(guān)意見(jiàn)，總結(jié)出血管外科護(hù)理不安全因素主要包括：護(hù)理人員重視程度不足，腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層破裂，摔倒與墜床，抗凝治療引發(fā)出血，肺栓塞以及壓瘡。（2）對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用安全管理，具體措施如下：①加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育思想。采用集中和分散方式開(kāi)展護(hù)理安全教育。定期舉行護(hù)理安全教育活動(dòng)，并且利用早會(huì)和例會(huì)，強(qiáng)調(diào)危急重癥患者的安全管理。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士和低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)管理教育，定期組織其參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)護(hù)理工作中存在的缺點(diǎn)問(wèn)題[3]。實(shí)習(xí)學(xué)生入科之后需要進(jìn)行安全教育，并且組織護(hù)理人員分析討論護(hù)理部所通報(bào)的不良事件，以此強(qiáng)化安全意識(shí)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作精神，確保其能夠相互監(jiān)督全面降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[3]。②預(yù)防主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤破裂。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血壓，給予患者硝普鈉泵入治療，并且囑咐患者輕微活動(dòng)，在護(hù)理過(guò)程中，禁止熱敷和擠壓腹部。以易消化清淡食物為主，確保排便通暢。③預(yù)防肺栓塞。深靜脈血栓患者發(fā)病后，必須臥床休息，禁止熱敷和按摩患肢，避免血栓脫落[4]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難，胸痛胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)配合醫(yī)生治療。④預(yù)防出血護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，采用抗凝治療能夠防止血栓形成。在治療干預(yù)前應(yīng)當(dāng)明確患者具有出血性疾病。在藥物治療過(guò)程中，必須對(duì)患者出血傾向進(jìn)行密切觀測(cè)[5]。在給予患者肝素類(lèi)抗凝藥物時(shí)，則需要定期監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間。對(duì)于接受華法林抗凝治療的患者，則必須定期監(jiān)測(cè)INR。當(dāng)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)月經(jīng)不停，消化道出血以及牙齦出血等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于手術(shù)治療患者，術(shù)后切口持續(xù)滲血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)壓迫切口，并且進(jìn)行換藥止血處理。但患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮腦出血癥狀。⑤防止墜床和摔倒護(hù)理。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，在入院之后需要填寫(xiě)防墜床，防跌倒評(píng)估表，給予患者健康教育[6]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制訂警示板，并且填寫(xiě)患者的一般資料，將高齡患者作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。針對(duì)截肢，肢體缺血等活動(dòng)性障礙患者，則應(yīng)當(dāng)囑咐患者避免單獨(dú)行走，以免引發(fā)意外[7]。住院患者如廁過(guò)程中極易發(fā)生摔倒事件，所以需要在衛(wèi)生間和走廊安裝扶手，確保地面干燥清潔。⑥防止壓瘡護(hù)理。由于血管外科多為老年患者，且部分患者合并肢體腫脹，偏癱等，該類(lèi)癥狀又屬于壓瘡的高危因素[8]。所以患者入院后應(yīng)當(dāng)建立壓瘡評(píng)估表，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期幫助患者翻身，按摩受壓部位。每天進(jìn)行參與確保皮膚干燥清潔。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者危險(xiǎn)因素辨識(shí)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分等指標(biāo)。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)患溝通以及安全管理等內(nèi)容。包括不滿意、滿意和非常滿意，總分值為100分。護(hù)理總滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果比較

護(hù)理后，研究組患者在危險(xiǎn)因素辨識(shí)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較

結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理總滿意率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理過(guò)程中，研究組發(fā)生2例護(hù)理不良事件，發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組發(fā)生9例護(hù)理不良事件，發(fā)生率為20.00%。研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

正確識(shí)別血管外科存在的不安全因素，可以有效開(kāi)展安全管理工作。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐可知，血管外科患者，安全隱患主要包括年齡，發(fā)病類(lèi)別，用藥以及不良事件等，所以需要針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的安全管理對(duì)策[9]。在血管外科患者安全管理過(guò)程中，必須不斷提升護(hù)理人員安全防范意識(shí)。由于護(hù)理人員屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一線操作人員，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，能夠明顯提升風(fēng)險(xiǎn)鑒別與化解能力，以此提升安全管理有效性。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者溝通交流，并且參與到科室管理工作中，以此控制潛在風(fēng)險(xiǎn)安全問(wèn)題，從根本上加強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力[10]。給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并及時(shí)處理安全隱患，可以有效確保血管外科護(hù)理安全管理。對(duì)于血管外科患者來(lái)說(shuō)，病情危重，且并發(fā)癥比較多，多數(shù)癥狀都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，死亡率比較高。給予患者抗凝溶栓治療，又會(huì)出現(xiàn)肺栓塞和出血危險(xiǎn)。給予患者安全管理之后，將優(yōu)質(zhì)管理模式應(yīng)用到血管外科患者護(hù)理當(dāng)中，密切觀察患者病情發(fā)展情況，并且注重患者健康知識(shí)教育，在發(fā)現(xiàn)異常狀況之后及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，以此降低不良事件發(fā)生率[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示，安全管理在血管外科患者護(hù)理中具有一定應(yīng)用價(jià)值。安全管理是基于常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理模式，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，以此實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施能夠降低不良事件發(fā)生率，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，還可以提升患者護(hù)理滿意率。加強(qiáng)安全管理能夠有效滿足患者的需求，確保患者在診療過(guò)程中身心舒適，充分體現(xiàn)了出患者的主體地位。綜上所述，給予血管外科患者護(hù)理時(shí)，必須正確識(shí)別護(hù)理不安全因素，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全方案意識(shí)，以此加強(qiáng)安全管理效果。合理應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及安全隱患處理，能夠有效維護(hù)血管外科護(hù)理安全性。

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作者：張玉芳 單位：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科