老年心力衰竭治療臨床護理路徑及效果

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【摘要】目的探討臨床護理路徑在老年心力衰竭患者治療中的護理干預(yù)效果。方法68例老年心力衰竭患者,通過數(shù)字問卷調(diào)查的形式分為對照組和研究組,每組34例。對照組患者采取常規(guī)護理,研究組患者則采取臨床護理路徑干預(yù)。對比兩組心功能指標(biāo)、治療依從性、生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組心率為(84.88±15.79)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(56.87±13.88)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(40.12±11.63)%,均優(yōu)于對照組的(74.58±15.68)次/min、(64.85±18.59)mm、(34.02±11.75)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療依從率為94.12%(32/34),高于對照組的76.47%(26/34),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221,P=0.040<0.05)。研究組軀體疼痛評分為(88.63±4.15)分、物質(zhì)功能評分為(89.03±1.26)分、生理功能評分為(89.39±5.12)分、心理功能評分為(87.25±4.21)分,均高于對照組的(70.25±1.12)、(69.85±3.26)、(70.29±2.55)、(71.47±3.06)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年心力衰竭患者采取臨床護理路徑干預(yù),可有效改善其心功能指標(biāo),提高依從性,對于疾病預(yù)后具有關(guān)鍵性作用。

【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑；心力衰竭；生活質(zhì)量

近年來,心力衰竭患病率呈逐年上升趨勢,對患者健康和日常生活造成嚴(yán)重影響。心力衰竭是指因心臟舒張、收縮功能障礙,靜脈回心血量無法排出心臟,靜脈系統(tǒng)血液淤積,最終導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。因患者多為老年群體,自護意識和健康意識觀念較差,再加之伴有多種基礎(chǔ)性疾病,患病后情緒波動較大,治療依從性較差,對疾病預(yù)后造成一定影響。因此,對于老年心力衰竭患者采取護理干預(yù)措施顯得尤其重要。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,老年心力衰竭患者采取臨床護理路徑干預(yù),可有效改善心功能指標(biāo),提高依從性,對于疾病預(yù)后具有積極作用［2］。所以,本次研究將對老年心力衰竭患者采取臨床護理路徑干預(yù),并對其護理效果予以分析,現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1~10月本院收治的68例老年心力衰竭患者作為研究對象,通過數(shù)字問卷調(diào)查的形式分為對照組和研究組,每組34例。對照組男女比為21∶13,年齡28~75歲,平均年齡(36.54±12.82)歲。研究組男女比為20∶14,年齡29~76歲,平均年齡(36.48±13.18)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整,經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),準(zhǔn)予研究；②無其他器官性疾??；③患者、家屬知曉情況,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與研究；②伴有精神、意識障礙；③臨床資料不完整。

1.3方法

對照組患者采取常規(guī)護理。研究組患者則采取臨床護理路徑干預(yù),具體內(nèi)容如下。①制訂護理路徑表：由3~5名護理人員組成,護士長擔(dān)任小組組長,根據(jù)患者情況制定護理路徑表,初步評估患者病情,并定期討論,擬定護理目標(biāo)以及教育策略,每日如實填寫路徑表,并發(fā)放于患者手中,讓患者提前了解護理內(nèi)容。②心理疏導(dǎo)：評估患者心理狀態(tài),根據(jù)評估結(jié)果采取心理護理,向患者介紹病房、醫(yī)院和主治醫(yī)生情況,減少患者對于陌生環(huán)境的恐懼和害怕心理。同時,告知患者、家屬病因、預(yù)防措施和護理知識,提高患者對于疾病的了解,幫助患者疑難解惑,消除心中疑慮,為患者樹立治療信心,使患者保持愉悅、開朗心情,從而提高積極性。并與患者家屬取得聯(lián)系,告知家屬疾病治療進展,讓家屬經(jīng)常鼓勵、關(guān)心患者,使患者感受到溫暖,有助于提高依從性。③健康教育宣講：可通過院內(nèi)定期組織知識講座、宣傳卡片等形式,提高患者健康意識,根據(jù)患者文化程度,采用通俗易懂的話語,使患者更容易接受。同時,讓患者面對面交流,相互熟悉、了解,互相支持和鼓勵,活躍氛圍,提高積極性,不斷提高患者健康和護理意識,使患者認(rèn)識護理重要性,能夠積極配合,既能縮短治療時間,又能提高健康意識觀念,對于疾病預(yù)后具有積極作用。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者喜好和身體情況,制定飲食計劃,確保每日充足的營養(yǎng)補給,可多攝入高纖維、高蛋白質(zhì)、易消化和低脂食物,盡量減少辛辣、刺激性食物攝入量,并要求患者忌煙酒。⑤環(huán)境干預(yù)：定期對病房進行打掃和消毒,房間向陽、通風(fēng)。因患者多為老年群體,免疫力下降,易引起感染等癥狀,增加疾病風(fēng)險。因此,要控制每日探視人數(shù),防止院內(nèi)交叉感染。若夜間巡視時,要確保動作輕柔、走廊上禁止大聲喧嘩,保證患者充足的休息和睡眠時間。讓患者養(yǎng)成養(yǎng)好的生活和睡眠習(xí)慣,既能提高舒適感,又能提高機體抵抗力,對于改善疾病預(yù)后具有重要作用。⑥運動指導(dǎo)：因患者年齡較大,體質(zhì)和耐受力較差,導(dǎo)致病情難以治愈,應(yīng)根據(jù)患者情況,通過散步、太極拳等有氧活動,改善心血管,提高機體抵抗力,若在鍛煉過程中,出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀,應(yīng)適當(dāng)減慢,或者暫停15~30min后,繼續(xù)鍛煉。同時,對于臥床休息患者,可給予簡單坐起和上肢運動,按摩受壓部位,避免引起壓瘡、下肢靜脈血栓。運動時合理控制運動時間和強度,并需要家人或者護理人員一旁看護,避免出現(xiàn)異常問題。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組心功能指標(biāo)進行比較,包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。②對兩組治療依從性進行比較,分為完全依從、部分依從和不依從。采用問卷調(diào)查形式,總分100分,完全依從：分值≥85分；部分依從：分值在60~85分；不依從：分值≤60分。依從率=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。③比較兩組生活質(zhì)量評分,包括軀體疼痛、生理功能、物質(zhì)功能和心理功能4項,每項總分均為100分,分值和生活質(zhì)量之間呈正比關(guān)系,分值越高生活質(zhì)量也就越好,反之越差。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)對比

對照組心率為(74.58±15.68)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(64.85±18.59)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(34.02±11.75)%；研究組心率為(84.88±15.79)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(56.87±13.88)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(40.12±11.63)%。研究組患者的心率、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.699、2.006、2.151,P=0.009、0.049、0.035<0.05)。

2.2兩組治療依從性對比

對照組患者中,15例完全依從、11例部分依從,8例不依從,治療依從率為76.47%(26/34)；研究組患者中,20例完全依從、12例部分依從、2例不依從,治療依從率為94.12%(32/34)。研究組患者治療依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221,P=0.040<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量評分對比

對照組軀體疼痛評分為(70.25±1.12)分、物質(zhì)功能評分為(69.85±3.26)分、生理功能評分為(70.29±2.55)分、心理功能評分為(71.47±3.06)分；研究組軀體疼痛評分為(88.63±4.15)分、物質(zhì)功能評分為(89.03±1.26)分、生理功能評分為(89.39±5.12)分、心理功能評分為(87.25±4.21)分。研究組患者的軀體疼痛、物質(zhì)功能、生理功能、心理功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.933、31.999、19.471、17.679,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3討論

心力衰竭屬于心血管疾病,發(fā)病率、病死率均較高,心肌功能受損后,左心室肥厚性擴張、重塑,導(dǎo)致心臟排血量減少,機體各器官供血量也不斷減少,從而引起循環(huán)異常［3］。根據(jù)其疾病性質(zhì),可分為慢性和急性,常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和水腫等癥狀,若錯過最佳治療時間,病情會逐漸惡化,甚至危及患者生命安全。因此,需提高對于該疾病治療和護理的重視,以有效降低疾病風(fēng)險。以往,在心力衰竭患者治療時僅采取常規(guī)護理,但由于患者年齡大,自護能力較差,易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,不利于疾病預(yù)后。因此,逐漸對于患者采取有效的護理干預(yù)措施,希望通過有效護理措施,能夠改善癥狀,抑制病情惡化。臨床護理路徑屬于一種新穎的護理服務(wù),相對于常規(guī)護理而言,具有計劃性、預(yù)見性,根據(jù)患者病情、治療流程以及診斷結(jié)果,將護理措施通過護理路徑表的形式開展,從而為患者提供全面、舒適的護理服務(wù)［4］。首先,制定護理路徑表,讓患者提前了解內(nèi)容,積極參與全部過程,不斷提高患者健康和護理意識,使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備,既能減少患者對于陌生環(huán)境的抵觸心理,又能提高護理目標(biāo)性,確保護理質(zhì)量。而有效的心理疏導(dǎo),不斷開導(dǎo)和鼓勵患者,主動與患者交流,幫助患者消除心中疑慮,使患者保持樂觀、開朗心情,既能改善負(fù)面情緒,又能提高治療依從性。其次,進行健康教育宣講和飲食指導(dǎo),因患者為老年群體,記憶力逐漸下降,對于疾病認(rèn)識程度較低,通過健康教育宣講,可有效加深患者對于疾病的了解,提高患者健康意識。再從飲食上合理搭配,保證每日營養(yǎng)攝入量,有助于提高患者機體抵抗力,對于后期疾病康復(fù)具有關(guān)鍵作用。最后是環(huán)境干預(yù)和運動指導(dǎo),因患者身體耐受力較差,睡眠質(zhì)量差,定期房間消毒和打掃,控制每日探視人數(shù),減少噪音污染,既能確保患者正常的休息和睡眠時間,又能避免院內(nèi)交叉感染［5］。根據(jù)患者身體情況,給予運動鍛煉和按摩受壓部位,改善身體機能,有效防止下肢靜脈血栓和壓瘡等癥狀。此外,出院前告知患者回院復(fù)診重要性、時間和相關(guān)注意事項,患者定期回院復(fù)診,便于醫(yī)師及時了解患者情況,避免病情惡化。本次研究結(jié)果顯示,研究組心率、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組軀體疼痛評分、物質(zhì)功能評分、生理功能評分、心理功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,將臨床護理路徑用于老年心力衰竭患者中,療效確切,既能有效改善心功能指標(biāo),提高治療依從性,又能促進疾病預(yù)后,提高后期生活質(zhì)量,具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻

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［2］李艷麗,潘婉玲,蔡穎.臨床護理路徑在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究,2018,15(22):40-42.

［3］顧美玲,劉艷梅.分析臨床護理路徑在改善老年白內(nèi)障手術(shù)患者護理滿意度中的作用.實用臨床護理學(xué)電子雜志,2018,3(17):77.

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作者：李楠 單位：遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院