血管疾病護理分析

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1護理特點

1.1護理既有共性，又應注意個體化：不論病變的部位在動脈，還是靜脈，周圍循環(huán)受損，組織血液灌注量減少是其共同特征。當血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時，就會發(fā)生組織缺血、缺氧，在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀，如患肢疼痛，皮膚色澤、溫度和營養(yǎng)狀況的改變等，并隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。因而動、靜脈疾病的護理有一定的共性。同時，每種疾病的病因，發(fā)病緩急，嚴重程度，病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因而，制定護理措施還應因人，因病而異，注重個體化的差異。

1.2對患者的教育和指導是護理計劃有效實施的保障：血管疾病的許多治療和護理方法有其一定的特殊性，有嚴格的適應證。如動脈供血不足，患肢應處在低于心臟水平，則癥狀可以減輕，而靜脈疾病則正好相反。彈力繃帶對靜脈疾患有促使靜脈回流和保護、支持作用，但若使用不當，反而會加重血液淤滯。所以保持患肢的組織完整而進行的護理措施是細致而瑣碎，貫穿于患者日常生活中的，患者也必須得到專業(yè)人員的指導和教育，才能配合執(zhí)行各項護理計劃，學會進行長期的自我健康訓練。

1.3心理護理：血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長期的，因疼痛而使患者活動能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪；病情惡化，出現(xiàn)長期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費，或因淋巴水腫，所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理沖擊。因此，心理護理是患者整體護理中的一個重要組成部分。

2血管疾病共有的護理問題及解決措施

針對血管疾病因循環(huán)受損所導致的組織缺血這一共同特點，護理的首要目的是促進循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預防組織營養(yǎng)不良可能導致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對患者進行有關疾病知識和護理技術(shù)的教育和指導，可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持，更好地達到控制病情和預防并發(fā)癥。

2.1組織灌注不足

2.1.1促進側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制患者的活動，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉，增加肌肉的活動能促進側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走鍛煉和Buerger練習。根據(jù)重力作用安排合適的體位，也是一種重要而簡單的促進末梢供血的方法。

2.1.2戒煙與穩(wěn)定情緒：尼古丁及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應力助患者戒煙，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料。講清利害，使患者主動配合。

2.1.3避免患肢受壓：緊身的衣物，雙腿在膝部交叉坐位，腘窩下墊東西以及過度屈髖等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應盡量避免。

2.1.4注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持居室溫度適宜，避免接觸冷水。寒冷季節(jié)外出時，應注意保暖，避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。

2.1.5保護患肢免受損傷：動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應保持局部清潔，積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重。

2.1.6飲食：動脈硬化性疾病或糖尿病患者應堅持低脂和低糖飲食。

2.2靜脈回流障礙

為達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護理措施主要從以下方面著手。

2.2.1體位：利用重力作用安排體位，患肢應高于心臟水平，避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。

2.2.2鍛煉：下肢靜脈疾病可適當進行平地行走鍛煉，以促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。

2.2.3其他：經(jīng)常站立或坐位工作的患者，應裹彈力繃帶或穿彈力襪。

2.3改善疼痛癥狀：增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護理措施如果得以實施，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動，還會出現(xiàn)睡眠不佳，使患者變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此，適當適時地給予止痛藥物，會促進活動增加，易得到患者的合作，從而使護理措施更容易實施而有效。同時結(jié)合非藥物性止痛療法，如松弛、誘導及生物反饋等，可以增強止痛藥的效果，減少止痛藥物使用次數(shù)，以防成癮。