心血管內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

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摘要：?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要手段。我國(guó)罹患心血管疾病人數(shù)眾多，心血管疾病死亡率長(zhǎng)期居全國(guó)居民死亡率首位，臨床心內(nèi)科醫(yī)師需求量大。專科醫(yī)師培訓(xùn)在歐美國(guó)家已有上百年歷史，形成了一套比較成熟的教育培訓(xùn)體系，而我國(guó)?？漆t(yī)師教育起步較晚，第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2015年成立心血管內(nèi)科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，強(qiáng)調(diào)?？漆t(yī)師臨床、教學(xué)、科研能力全面提升，根據(jù)心血管內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)，不斷探索，制訂合理的培訓(xùn)、考核方案，形成規(guī)范的培訓(xùn)模式、科學(xué)的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)符合心血管內(nèi)科需要的優(yōu)秀人才，取得良好效果。

關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；心血管內(nèi)科

1國(guó)內(nèi)心血管內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1現(xiàn)狀

2013年，上海市在全國(guó)率先推行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生畢業(yè)后，先接受2～3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，再接受3年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。上海市政府投入大量經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生行政部門制定了一系列配套措施，成立了?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會(huì)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，上海市對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院及師資提出較高要求，培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科必須為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、有博士點(diǎn)，培訓(xùn)基地主任應(yīng)具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，臨床帶教教師應(yīng)具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱，除具有較高的理論及技能水平外，還要有一定科研能力和外語(yǔ)水平。我院心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科等是第一批?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科。心血管內(nèi)科專家制定了培訓(xùn)細(xì)則，培訓(xùn)對(duì)象是經(jīng)過(guò)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書后，愿意從事心血管內(nèi)科工作的醫(yī)師。培訓(xùn)時(shí)間3年，包括心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)兩年（門診、普通病房、心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、心電圖室及心臟介入培訓(xùn)），超聲、影像、心血管外科、急診等?？戚嗈D(zhuǎn)半年，以及半年的臨床科研工作。細(xì)則還對(duì)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出具體目標(biāo)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容做了詳細(xì)說(shuō)明及具體要求，指明培訓(xùn)期間需要閱讀的參考文獻(xiàn)等。

1.2存在的問題

目前我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)、教育體制原因?qū)？漆t(yī)師培養(yǎng)還處于起步階段，培養(yǎng)工作還存在一些問題。具體表現(xiàn)在：臨床診療工作繁忙，不重視理論知識(shí)學(xué)習(xí)和考核；培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，住院醫(yī)師待遇差，很難激發(fā)其培訓(xùn)積極性；基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)質(zhì)量良莠不齊；評(píng)估考核執(zhí)行不力，操作技能考核流于形式，臨床科研能力考核更是形同虛設(shè)；師資力量不足，缺乏互動(dòng)交流平臺(tái)；培訓(xùn)信息系統(tǒng)不完善，管理不到位。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)展緩慢，還有一個(gè)重要原因是很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)不清[3]。有人認(rèn)為，在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能讓臨床醫(yī)師更專業(yè)，診療工作更獨(dú)立、規(guī)范，但也有人認(rèn)為，2～4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，會(huì)延長(zhǎng)醫(yī)療人員成長(zhǎng)周期，使住院醫(yī)師待遇差問題難以解決。

2對(duì)策

2.1完善?？漆t(yī)師教育體系

各家醫(yī)院派心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師共同商議討論，制定統(tǒng)一的心血管內(nèi)科教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、合理性和實(shí)用性。統(tǒng)一各?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，完善心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量控制體系。加大培訓(xùn)基地硬件設(shè)施投入，改善辦學(xué)條件，縮小醫(yī)院間、地區(qū)間教學(xué)硬件差異。定期進(jìn)行教學(xué)評(píng)估、完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。注重心血管內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，原則上應(yīng)由具有副高及以上職稱、責(zé)任心強(qiáng)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資臨床醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師；對(duì)帶教教師進(jìn)行崗前、崗中培訓(xùn)，提供赴國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷提高帶教能力。嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入及準(zhǔn)出制度，嚴(yán)格篩選受訓(xùn)醫(yī)師，建立有效約束機(jī)制。按照教學(xué)大綱要求，定期進(jìn)行臨床技能及理論知識(shí)考核，對(duì)于培訓(xùn)期滿的醫(yī)師按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面考核，評(píng)審合格準(zhǔn)予結(jié)業(yè)，若無(wú)法達(dá)到評(píng)審要求，可以考慮補(bǔ)考并延期結(jié)業(yè)。

2.2注重實(shí)踐能力培養(yǎng)

心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，理論知識(shí)和技能操作同等重要，心血管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，充分利用教材、圖譜、影像資料以及各種網(wǎng)絡(luò)資源，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)師空間想象力；樹立疾病及手術(shù)操作整體觀；介紹診療理論及技術(shù)新進(jìn)展。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多新技術(shù)逐漸進(jìn)入臨床。心血管內(nèi)科介入手術(shù)在過(guò)去幾十年實(shí)現(xiàn)了飛躍性發(fā)展，但這些手術(shù)通常風(fēng)險(xiǎn)較高，患者情況復(fù)雜多變，加之可能存在各種圍術(shù)期未知因素，術(shù)中稍有操作失誤或疏忽就可能造成無(wú)法挽回的后果，甚至危及患者生命。因此，在實(shí)踐操作的每個(gè)階段都應(yīng)進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一的診治流程培訓(xùn)[4]。培訓(xùn)過(guò)程中，采用豐富多樣的教學(xué)手段，加強(qiáng)科室培訓(xùn)硬件建設(shè)，配備各種專業(yè)設(shè)備、器械、模型等，根據(jù)計(jì)劃安排學(xué)員進(jìn)行技能訓(xùn)練。除教學(xué)查房外，還應(yīng)采用多種方式（如病例討論、學(xué)術(shù)講座等）加強(qiáng)學(xué)員之間、教師與學(xué)員之間溝通，豐富教學(xué)形式，增強(qiáng)教學(xué)趣味性，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維，提高語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力。

2.3培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和科研能力

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力和科研能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，要求導(dǎo)師在確定研究方向和選題時(shí)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)員參與臨床試驗(yàn)，培養(yǎng)其數(shù)據(jù)收集、整理歸納、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫能力；鼓勵(lì)學(xué)員針對(duì)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，與研究人員合作探究，用理論研究成果指導(dǎo)臨床活動(dòng)；鼓勵(lì)學(xué)員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流會(huì)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科。心血管?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)員積極參與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教工作，培養(yǎng)其教學(xué)能力。

2.4擴(kuò)大視野，與國(guó)際接軌

全球化和國(guó)際化是當(dāng)今世界發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育也同樣如此。我國(guó)?？漆t(yī)師教育還處于起步階段，目前仍然存在很多亟待解決的問題[5]。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)際化的目的是使學(xué)員成為具有國(guó)際視野、國(guó)際交往能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的人才。其核心要素包括教學(xué)理念國(guó)際化，課程內(nèi)容、教學(xué)語(yǔ)言、交流合作等國(guó)際化。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展，不斷涌現(xiàn)大量新觀點(diǎn)、新理論和新技術(shù)，許多權(quán)威論著、重要臨床指南都是由國(guó)際著名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表，大量醫(yī)學(xué)信息也由英語(yǔ)網(wǎng)站傳播。因此，培養(yǎng)既掌握專業(yè)知識(shí)又掌握專業(yè)英語(yǔ)的高素質(zhì)、復(fù)合型人才是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3結(jié)語(yǔ)

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是打造一支既懂臨床又懂科研的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。建立和完善我國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入制度是適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，對(duì)提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。目前，上海市?？漆t(yī)師教育架構(gòu)已初步形成，心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也在實(shí)施過(guò)程中不斷完善，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，形成一條適應(yīng)我國(guó)國(guó)情、有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到一名合格的心血管?？漆t(yī)生，不僅需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中閱讀大量專業(yè)文獻(xiàn)，而且要接受嚴(yán)格的專業(yè)化培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐中磨練。培養(yǎng)一支具有豐富專業(yè)理論知識(shí)、高超專業(yè)技能的心血管內(nèi)科醫(yī)師隊(duì)伍，為百姓提供更專業(yè)、更完善的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾提供高水平、高層次的健康服務(wù)，是心血管?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸君.加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度[J]．中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006（4）：244-247．

[2]張步春.荷蘭心血管?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)發(fā)展我國(guó)?？漆t(yī)師教育的啟示[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：2-3．

[3]郭曉華，李麗芳，謝建平．對(duì)我國(guó)現(xiàn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育一些問題的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：5-8．

[4]徐蕾，黃淇敏，唐玲娣，等．?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009（4）：379-390．

[5]孟群．各國(guó)?？漆t(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004．

作者：趙仙先 于曼麗 徐茂錦  單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 上海市心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地