心血管病治療與方法精選(九篇)

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第1篇：心血管病治療與方法范文

[關(guān)鍵詞] 缺氧缺血性腦病;新生兒;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(b)-035-02

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于圍生期低氧導(dǎo)致腦組織低氧、缺血性損傷,臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn),早期有效治療可避免或減少后遺癥的發(fā)生[1]。目前尚無特效療法,而以綜合治療為主。施捷因(GM-1)是一種進(jìn)口的修復(fù)神經(jīng)病變和神經(jīng)損傷的藥物,含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì)(人體細(xì)胞膜的組成成分),在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富,具有保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和恢復(fù)神經(jīng)功能等作用。為觀察其療效,本文中筆者對(duì)66例HIE患兒使用施捷因和胞二磷膽堿治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年11月～2008年10月在我院兒科診治并堅(jiān)持隨訪的新生兒窒息所致HIE患兒66例,均符合《兒科學(xué)》(第6版)新生兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組使用施捷因治療,對(duì)照組使用胞二磷膽堿治療。治療組34例中,男19例,女15例;胎齡(38.4±1.3)周;體重(3 465.5±128.50) g;輕度10例,中度18例,重度6例;年齡:出生0.5～21 h,平均7 h。對(duì)照組32例中,男20例,女12例;胎齡(38.6±1.0)周;體重(3 452.4±123.50) g;輕度11例,中度16例,重度5例;年齡:出生0.5～23 h,平均6.8 h。全部病例均經(jīng)顱腦CT檢查,顯示不同程度的低密度灶。兩組患兒病情及病程分布無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均在窒息患兒復(fù)蘇后出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀時(shí)即開始治療,采取支持和對(duì)癥等綜合治療措施的基礎(chǔ)上,治療組出生24 h后給予施捷因(阿根廷TRB Pharma生產(chǎn),活性成分是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂,規(guī)格:2 ml∶20 mg),用法:每天1次,每次20 mg加入5%葡萄糖溶液50 ml中靜脈滴注,14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組出生24 h后給予胞二磷膽堿125 mg靜脈滴注。輕度病例療程7～10 d,重癥病例療程10～14 d。出生第4～6周,再治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

全部病例均有專人每天檢查臨床神經(jīng)癥狀和記錄病情變化,包括生命體征、患者精神狀態(tài)、原始神經(jīng)反射、肌張力,有無驚厥、意識(shí)障礙、腦干癥狀,出院時(shí)復(fù)查頭顱CT,并于3、7、14 d時(shí)進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA)。NBNA根據(jù)鮑秀蘭等[2]提出的操作方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 新生兒期臨床神經(jīng)癥狀比較

臨床神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間是指意識(shí)狀態(tài)、原始反射、四肢肌張力恢復(fù)時(shí)間。兩組經(jīng)不同治療恢復(fù)順序?yàn)橐庾R(shí)狀態(tài)、原始反射、四肢肌張力,其恢復(fù)時(shí)間:輕度3 d左右,中度7 d左右,重度10 d左右。兩組比較無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 臨床神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(x±s,d)

2.2 新生兒NBNA比較

兩組HIE患兒在住院期間均進(jìn)行了3次NBNA評(píng)分。輕度3～5 d,中度5～7 d,重度10～14 d。兩組比較,無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA)比較(x±s,分)

2.3 藥物副作用比較(表3)

表3 兩組藥物副作用比較(例)

與治療組比較,*P

2.4 顱腦CT比較

出生后1個(gè)月復(fù)查,治療組和對(duì)照組各有3例腦CT檢查異常。

2.5 隨訪調(diào)查

1年后通過電話聯(lián)系,我院兒科門診對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪復(fù)查:治療組無后遺癥;對(duì)照組1例留有癲癇后遺癥,2例遺留腦性癱瘓。

3 討論

GM-1是唯一可以透過血-腦屏障的一種神經(jīng)節(jié)苷脂。GM-1可以通過穩(wěn)定細(xì)胞膜,恢復(fù)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,直接降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含水量,減輕腦水腫,并抑制Ca2+內(nèi)流,阻止Ca2+積聚;GM-1可以對(duì)抗興奮性氨基酸(EAA)和自由基的神經(jīng)毒性作用,通過一系列的藥理作用促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)及再生,加快神經(jīng)功能恢復(fù)的速度,加大恢復(fù)的程度。GM-1中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂類物質(zhì),是人體細(xì)胞膜的組成成分,在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富,具有保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)作用。在新生兒腦病中成功地運(yùn)用及結(jié)合大量的實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)其能有效地控制因缺血、低氧所致的腦水腫,抑制EAA神經(jīng)毒性及神經(jīng)細(xì)胞凋亡,降低因低氧、缺血所致的繼發(fā)性損害,修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[3-4]。小兒腦組織在生后是一個(gè)不斷發(fā)育成熟的過程,GM-1除了具有急性期腦損傷的保護(hù)作用外,對(duì)神經(jīng)組織的發(fā)育及分化亦有積極作用。因此,對(duì)HIE患兒,在綜合治療的基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖注射治療,并進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地促進(jìn)HIE患兒早日改善臨床癥狀,加速腦神經(jīng)細(xì)胞損傷后的修復(fù),減少后遺癥的發(fā)生。與胞二磷膽堿治療比較,GM-1治療同樣有效,且患兒發(fā)生睡眠障礙、煩躁、抽搐例數(shù)少,可能與GM-1無中樞過度興奮作用有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng),后遺癥少,預(yù)后好。因此,GM-1治療新生兒HIE在急性期和恢復(fù)期均取得較好效果,值得臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]鮑秀蘭,虞人杰,李著算.應(yīng)用20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為神經(jīng)測(cè)定預(yù)測(cè)窒息兒的預(yù)后[J].臨床兒科雜志,1996,14(1):8.

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[4]李素,楊少芬,黃韜,等.新生兒窒息118例血清心肌酶活性的測(cè)定及臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):29-30.

第2篇：心血管病治療與方法范文

【關(guān)鍵詞】臨床觀察；心血管??；預(yù)后；門冬氨酸鉀鎂

心血管病是指循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病變，臨床中老年人較為常見，常見有高血壓、運(yùn)動(dòng)猝死、冠心病等病種，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死而危及人類的生命健康[1]。據(jù)報(bào)道，心血管病已成為世界危害人類生命和健康的疾病之一，而國內(nèi)平均高發(fā)年齡為56.6歲，與國外統(tǒng)計(jì)的51.9-57.5歲相當(dāng)[2]。而心血管病患者多因喝酒、缺乏體育鍛煉、飲食高脂高糖、抽煙等生活不良方式，疾病易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。有研究認(rèn)為，心血管病患者應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂，可有效避免該病的高危因素，效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對(duì)42例心血管病患者實(shí)施門冬氨酸鉀鎂療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選我院2012年8月-11月84例心血管病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國心血管臨床研討會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為心血管病患者。其中男47例，女37例，年齡57-73歲，平均年齡55.9±6.2歲，平均病程3.65±1.79年。所有患者隨機(jī)分入兩組各42例，患者入院時(shí)的平均年齡、常見病種、疾病嚴(yán)重程度等基線特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組服用門冬氨酸鉀鎂片，1支/次，每天3次；或?qū)?0ml門冬氨酸鉀鎂注射液加入250ml的10%葡萄糖注射液中，靜脈點(diǎn)滴，每天一次。

1.2.2對(duì)照組實(shí)施常規(guī)強(qiáng)心擴(kuò)血管利尿劑療法。兩組均治療2周。治療后觀察兩組的臨床效果，3個(gè)月后對(duì)兩組分別隨訪，了解其預(yù)后復(fù)況。

1.3藥物與試劑門冬氨酸鉀鎂片（商品名：潘南金；批號(hào)：H20080496；廠家：匈牙利Gedeon Richter Hungary），門冬氨酸鉀鎂注射液（批號(hào)：H20054831；廠家：揚(yáng)州中寶制藥）。

1.4判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或明顯減輕，復(fù)查CT、MRI、心血管彩超無明顯異常；有效：癥狀明顯減輕，但復(fù)查CT、MRI、心血管彩超有異常；好轉(zhuǎn)：癥狀略有減輕，復(fù)查CT、MRI、心血管彩超有異常；無效：癥狀無變化或加重，復(fù)查MRI、心血管彩超無改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，P

3討論

心血管系統(tǒng)病是由于脂類代謝異常，脂質(zhì)沉積在血管壁上、造成的心臟動(dòng)脈硬化、心肌缺血疾病。該病主要源于高脂飲食過多攝入、抽煙、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、喝酒等因素，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病存在生活不良生活方式對(duì)其預(yù)后該病的反復(fù)發(fā)作占89%以上[4]。突發(fā)性情緒的劇烈波動(dòng)對(duì)病情的進(jìn)展有直接關(guān)系，負(fù)面情緒可使病情加重，應(yīng)激行為可引發(fā)各類心律失常甚至猝死。臨床上主要有心悸、呼吸困難、紫紺、易疲勞、暈厥等癥，常見有心律失常、運(yùn)動(dòng)猝死、急性心梗、心絞痛等病種。臨床上主要通過胸部CT、MRI、血管心臟彩超等檢查確診。目前該病有藥物療法、手術(shù)療法和心導(dǎo)管消融等微創(chuàng)治療[5]。

本研究對(duì)心血管病人實(shí)施門冬氨酸鉀鎂療法，低鎂低鉀時(shí)Na+-K+-ATP的心肌酶活性銳減，提供的能量會(huì)下降而形成心律失常、肺心病、心衰，嚴(yán)重者多臟器的衰竭，而門冬氨酸鉀鎂增強(qiáng)心肌代謝力，改善心臟的收縮，對(duì)低鉀鎂血癥進(jìn)行糾正，同時(shí)L-門冬氨酸親和細(xì)胞，是Mg2+、K+的載體，將腺苷酸心肌環(huán)化酶進(jìn)行激活。對(duì)心血管病患者實(shí)施門冬氨酸鉀鎂療法，結(jié)果顯示：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（80.95%vs.52.38%，P

參考文獻(xiàn)

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，編輯委員會(huì).心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（2）：173-174.

[2]賈克剛，劉曉程.循環(huán)微小RNA在心血管疾病中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（10）：153-155.

[3]趙東，王振國，李培軍等.門冬氨酸鉀鎂對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后心律失常的預(yù)防和治療作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：702.

第3篇：心血管病治療與方法范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。恍难懿∽?；防治

因?yàn)槟撤N原因胰島素分泌不足或者抵抗，導(dǎo)致身體代謝障礙并且最后引發(fā)一些心血管的病變，如高血壓、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等，統(tǒng)稱為糖尿病性心血管病變[1]。十幾年來，身患此病的患者數(shù)量不斷增加，為了研究發(fā)病率升高的原因并且采取預(yù)防措施，我們對(duì)過去1年時(shí)間內(nèi)在我院治療的糖尿病性心血管病變的患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2013年4月共有108例糖尿病性心血管病患者在我院住院治療，同時(shí)我們從腦外科和心內(nèi)科選擇沒有糖尿病的心血管病患者108例，作為前者的對(duì)比。在糖尿病患者中，男性63人，女性45人；無糖尿病患者中，男性68人，女性40人。糖尿病患者平均年齡為（51.2±14.8）歲，病程為（8.57±4.12）年；無糖尿病患者平均年齡為（50.3±13.5）歲。有32例糖尿病患者有多飲食、多尿以及體重下降的癥狀，72例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶的癥狀，25例患者下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，12例患者為少年起糖尿病患者，96例患者是成年起糖尿病。67例糖尿病患者伴有冠心病，41例患者伴有高血壓；無糖尿病患者中，62例有冠心病，46例有高血壓。兩組患者在年齡、性別、病程以及組成等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的診斷以世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照。①空腹時(shí)全血血糖超過6.7mmol/L、血漿血糖大于7.8 mmol/L，2次以上的重復(fù)結(jié)果即可確認(rèn)為糖尿病。②如果患者全血血糖超過5.6 mmol/L，血漿血糖超過6.4 mmol/L，則需要做耐糖實(shí)驗(yàn)。若存在糖尿病癥狀，必須先進(jìn)行餐后2小時(shí)血糖測(cè)試[2]。③非糖尿病患者在就餐2小時(shí)后，全血糖小于5.6 mmol/L，血漿血糖小于6.4 mmol/L.如果餐后2小時(shí)的全血血糖大于7.8 mmol/L，血漿血糖超過8.9 mmol/L，可以確診為糖尿病。如果在此基礎(chǔ)上患者伴有某種心血管疾病，那么可以診斷為糖尿病性心血管病變。冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)是：患者進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查后，結(jié)果表明動(dòng)脈狹窄大于50%，并出現(xiàn)胸痛發(fā)作的現(xiàn)象。高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)[3]：①身體休息時(shí)，收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg；②在不同日期的至少兩次測(cè)量都符合上述標(biāo)準(zhǔn)。腦血管意外確診：突然失去意識(shí)，有典型性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞的現(xiàn)象，患者頭部CT出現(xiàn)高密度的陰影。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 對(duì)兩組患者檢測(cè)血清膽固醇的含量和眼底，統(tǒng)計(jì)患者出院以后的轉(zhuǎn)歸情況。通過數(shù)值前后的變化來判斷患者病情是否轉(zhuǎn)好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，分別使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的身高、體重、血清中的膽固醇以及視網(wǎng)膜病變的病例的比較結(jié)果，上述兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，見表1。

3 討 論

糖尿病的主要特征是慢性血葡萄糖水平升高，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)受到傷害的系列臨床疾病[5]。糖尿病是多個(gè)疾病的復(fù)雜組成，由多因素作為介質(zhì)，引起患者多個(gè)器官受到傷害。糖尿病有許多并發(fā)癥，其中心血管病已經(jīng)成為最主要的并發(fā)癥之一[6]。因?yàn)榇祟惢颊叩臄?shù)量不斷增加，不但對(duì)患者正常的工作和生活產(chǎn)生了很大影響，還帶來了很多社會(huì)問題。因此，我們的醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬必須對(duì)糖尿病并發(fā)心血管疾病有足夠的重視。限于當(dāng)前的醫(yī)療水平，我們還不能徹底治愈糖尿病，但是如果我們能進(jìn)行正確、合理的藥物療法和預(yù)防措施，就可以降低糖尿病性心血管病變的發(fā)病率。

總之，心血管病變和糖尿病相互聯(lián)系，關(guān)系緊密。有研究表明，糖尿病患者在五年后就有心血管病變的可能。十年以上的糖尿病患者，多數(shù)冠狀動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的硬化。所以，關(guān)鍵問題是積極主動(dòng)的防治糖尿病性心血管病變的發(fā)生。從以上數(shù)據(jù)來看，糖尿病性心血管病變和患者的肥胖程度、膽固醇含量都有明顯關(guān)系，我們要實(shí)行針對(duì)性的預(yù)防措施。首先，飲食要合理。由于糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平較高，所以飲食要以低糖為原則，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等，盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇較多的食物。其次，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程可以消耗很多糖，也就能降低血糖水平，同時(shí)減少膽固醇在動(dòng)脈管壁的積累。如果這些導(dǎo)致糖尿病性心血管病變的因素得到有效控制，就可以顯著改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] Mancia G，de Backer G，Dominiczak A.2007 guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertonsion（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2007，28（12）：1462-361.

第4篇：心血管病治療與方法范文

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)干預(yù)；臨床護(hù)理；糖尿病合并心血管疾病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（a）-0181-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變和不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐漸提高[1]，并且約有80%的患者因心血管疾病死亡[2-3]。因此對(duì)糖尿病合并心血管患者應(yīng)密切觀察其臨床癥狀并及時(shí)施以治療和護(hù)理配合措施，對(duì)降低其死亡率起著至關(guān)重要的作用。合理的飲食調(diào)控及膳食結(jié)構(gòu)控制是治療糖尿病的一種重要措施，無論病情輕重，都應(yīng)徹底貫徹飲食調(diào)控的方針，因飲食調(diào)控可明顯減輕β胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，從而有效控制血糖。該研究就營養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理對(duì)糖尿病合并心血管患者的康復(fù)效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照世界衛(wèi)生組織糖尿病合并心血管病的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，其主要診斷依據(jù)表現(xiàn)為患者連續(xù)3次的血糖值超出7.0 mmol/L，血壓值不低于140/90 mmHg，心電圖檢查顯示存在心率失常或心絞痛，伴有ST-T改變，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況。

1.2 臨床資料

將該院2013年12月―2015年3月內(nèi)分泌科診治的140例糖尿病合并心血管患者平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有37例男性患者，33例女性患者，年齡分布在44～77歲之間，平均（54.8±4.2）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.2±3.4）年；70例糖尿病患者中有36例合并冠心病，23合并心臟自主神經(jīng)病變，11例合并高血壓。對(duì)照組患者中有38例男性患者，32例女性患者，年齡43～79歲，平均（55.2±5.1）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.1±2.9）年；70例糖尿病患者中有33例合并冠心病，24合并心臟自主神經(jīng)病變，13例合并高血壓。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情以及患病種類等方面對(duì)比觀察差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故具有臨床可比性。

1.3 臨床癥狀表現(xiàn)

大部分患者有肥胖、渾身無力等糖尿病典型癥狀表現(xiàn)。58例患者出現(xiàn)胸痛癥狀；49例出現(xiàn)消化道受累相關(guān)癥狀，如嘔吐、惡心、上腹脹痛28例出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，5例出現(xiàn)神經(jīng)毒性相關(guān)癥狀，如頭痛、頭暈等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 首先對(duì)全部患者采用常規(guī)化藥物治療。結(jié)合患者并發(fā)癥對(duì)患者施以胰島素降血糖治療。胰島素劑量參照每日監(jiān)測(cè)的實(shí)際血糖值進(jìn)行合理調(diào)整。胰島素用量=（空腹血糖-100）×10×體重（kg）×0.6÷1 000÷2，1次/d[4]。嚴(yán)格控制胰島素劑量，防止劑量過高導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖狀況。若患者病情較輕，可先通過合適的飲食調(diào)控和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行血糖控制。若控制方法的療效不明顯，可通過口服藥物進(jìn)行降糖治療，如60 mg格列齊特緩釋片和50 mg阿卡波糖，3次/d[5]。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，注意觀測(cè)其生命體征變化，鼓勵(lì)患者并給予患者能量和情感方面的支撐，消除心理負(fù)能量，滿足其基本的心理、生理需要。觀察組則另外給予營養(yǎng)干預(yù)方案，具體方法如下：了解患者的身高、體重、日活動(dòng)量，測(cè)量患者的血糖、血脂、血壓等，依據(jù)上述患者自身的實(shí)際情況為其制定科學(xué)、合理的食譜，并每周更換一次食譜，使食物品種多元化。主食以粗糧比重最大，多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素等食物，并且保障蛋白質(zhì)、維生素和脂肪的攝入比例恰當(dāng)，做到飲食均衡。以清淡為主，禁忌油炸、辛辣、鹽腌等食物，禁煙酒，少食多餐，多飲水，可進(jìn)食少量水果蔬菜中和胃酸，并注意微量營養(yǎng)元素的補(bǔ)充。護(hù)理人員采用一對(duì)一交談或集體講座的方式向患者培訓(xùn)糖尿病合并心血管病常識(shí)以及健康飲食的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)均衡對(duì)其治療工作的意義重大。

1.5 觀察指標(biāo)

應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者的空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓及舒張壓。采用微柱親和層析法測(cè)量患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組和治療組營養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理前各指標(biāo)差別不明顯（P>0.05），營養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理后以觀察組更具優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，糖尿病是一種發(fā)病機(jī)制和原因尚未得到臨床證實(shí)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。由于糖尿病患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，其機(jī)體代謝的異常極易導(dǎo)致血管和心肌發(fā)生一系列病變進(jìn)而引發(fā)某些心血管疾病并發(fā)癥，其中以冠心病較為常見，從糖尿病初期即已開始這種病變[6-7]，使得糖尿病的治療難上加難。據(jù)臨床研究表明，糖尿病心血管患者發(fā)生心腦血管不良意外事件的風(fēng)險(xiǎn)很大，心血管病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最重要原因。密切觀察和嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂趨于正常值以避免心腦血管危險(xiǎn)意外事件的發(fā)生是治療糖尿病心血管疾病的主要方式。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿以及消瘦，因而對(duì)糖尿病合并心血管疾病患者進(jìn)行飲食控制，使其膳食結(jié)構(gòu)合理化顯得尤為重要[8]。在進(jìn)行飲食調(diào)控的同時(shí)，更不能忽視患者的營養(yǎng)均衡問題[8]。根據(jù)患者自身的實(shí)際情況為其制定科學(xué)、合理的食譜，攝取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，既滿足機(jī)體所需，不造成熱量的損失浪費(fèi)，也防止機(jī)體對(duì)熱量的過度吸收。

該研究中將140例糖尿病合并心血管患者平分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，滿足其基本的心理、生理需要即可，觀察組則另外施以營養(yǎng)干預(yù)方案。結(jié)果顯示兩組干預(yù)后其FBG、TC、TG、LDL-C、收縮壓及舒張壓的水平均比干預(yù)前降低，HDL-C的水平均比干預(yù)前升高，但觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)更占優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)及臨床護(hù)理能有效改善糖尿病合并心血管患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而對(duì)患者的血糖、血壓、血脂的控制和其遠(yuǎn)期康復(fù)發(fā)揮重要作用，并有效提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 矯杰， 周迎生， 宋士秋， 等. 2 型糖尿病合并冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 心肺血管病雜志， 2012，31（6）：710-712.

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[7] 周云. 糖尿病并發(fā)心血管病的臨床因素探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010，5（24）：81-82.

第5篇：心血管病治療與方法范文

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；糖耐量；一級(jí)親屬；心血管

糖尿病患者常伴有心血管疾病，心血管病的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于非糖尿病患者群，對(duì)患者的正常生活造成較大影響。2型糖尿病患者與其他類型糖尿病類似均具有明顯的家族遺傳史，家族一級(jí)親屬糖尿病和心血管病的發(fā)病率均較高，對(duì)于疾病的預(yù)防研究顯得尤為重要[1]。本文通過取我院治療的2型糖尿病患者糖耐量正常一級(jí)親屬隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均給予糖尿病、心血管病知識(shí)講座、定期檢查和隨訪，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持探討2型糖尿病糖耐量正常一級(jí)親屬心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)方法，為心血管病早期預(yù)防提供參考，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2012年12月～2013年6月入我院治療的2型糖尿病患者糖耐量正常一級(jí)親屬108例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共54例，男性29例，女性25例，年齡41～76歲，平均（51.2±2.9）歲；對(duì)照組共54例，男性28例，女性26例，年齡40～77歲，平均（52.4±2.8）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病、心血管病知識(shí)講座、定期檢查和隨訪，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予固定時(shí)間的營養(yǎng)支持，具體方法為：所有患者由我院糖尿病和心血管病專家每周進(jìn)行一次健康宣講，包括：飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展以及疾病知識(shí)的講解和預(yù)防方法；定期對(duì)患者各項(xiàng)常規(guī)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查；所有患者均戒煙戒酒[2]。實(shí)驗(yàn)組給予營養(yǎng)干預(yù)，蔬菜和水果每日攝入量分別至少0.5kg和0.3kg，對(duì)油脂和食鹽的使用進(jìn)行控制，分別不超過30g和8g，在飲食上做到素葷和粗細(xì)的搭配。

1.3生化指標(biāo)檢測(cè) 利用我院自動(dòng)生化分析儀（德國德林公司生產(chǎn)）采用免疫速率分析法對(duì)血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)；取夜尿利用免疫計(jì)數(shù)器檢測(cè)尿液白蛋白對(duì)尿白蛋白每分鐘的排泄率（UAER）進(jìn)行計(jì)算；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）利用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.4缺血性心血管?。↖CVD）評(píng)分 依據(jù)我國"十五"課題組建立的ICVD未來10年評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估未來10年患者患病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

1年后實(shí)驗(yàn)組患者血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、每分鐘尿白蛋白排泄率（UAER）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和缺血性心血管病（ICVD）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了變化，這導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，對(duì)人們的正常生活造成了較大影響。近年來糖尿病患者死亡逐漸升高，有研究顯示這與糖尿病患者患有心血管并發(fā)癥具有密切關(guān)系，由于糖尿病患者具有明顯的家族遺傳傾向，怎樣對(duì)患者一級(jí)家屬心血管疾病進(jìn)行預(yù)防已經(jīng)成為現(xiàn)階段研究的重要方向[5]。

飲食對(duì)于糖尿病患者尤為重要，糖尿病普遍是由多食多餐，飲食不受控制等原因引起的。在飲食上進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)可有效降低體內(nèi)糖份的攝入，減少了對(duì)機(jī)體糖份分解的壓力，各種粗細(xì)食物搭配有效保證的食物供給。有研究顯示油脂和鹽的過量攝入可導(dǎo)致心血管內(nèi)壁堵塞等疾病的發(fā)生，因此在營養(yǎng)給予時(shí)油脂和鹽的攝入量控制在避免心血管疾病過程具有重要作用[6]。

CVD的發(fā)病是由多種因素共同作用而產(chǎn)生的，血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、每分鐘尿白蛋白排泄率（UAER）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均是心血管疾病發(fā)病的重要元素，對(duì)于上述指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于評(píng)估心血管疾病的發(fā)生率具有可行性。

本研究顯示1年后實(shí)驗(yàn)組患者血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、每分鐘尿白蛋白排泄率（UAER）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和缺血性心血管?。↖CVD）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P

綜上所述，2型糖尿病患者心血管具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，給予合理的營養(yǎng)支持可以有效降低心血管的危險(xiǎn)因素發(fā)生率，從而起到良好的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫佩佩.2型糖尿病糖耐量正常一級(jí)親屬心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)研究[J]，中國醫(yī)藥指南，2014（6）：26-27.

[2]嚴(yán)芳芳，田浩明.2型糖尿病脂蛋白代謝及顆粒異常與心血管風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2012，4（4）：242-244.

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[4]王凱.每天額外步行2000步可降低2型糖尿病高危人群心血管事件的發(fā)生[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（6）：506-507.

第6篇：心血管病治療與方法范文

【關(guān)鍵詞】功能社區(qū)；老年患者；心血管疾??；抗血小板藥物

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0318-02

心血管疾病是臨床上較為常見的一種慢性非傳染性疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。而影響心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、高血脂、糖尿病等，隨著近年來人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，有效預(yù)防和治療心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。在本文中主要通過對(duì)我院就診的老年心血管病患者進(jìn)行回顧性分析，探討功能社區(qū)老年心血管病患者抗血小板治療現(xiàn)狀。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2014年1月就診的老年心血管疾病患者作為研究對(duì)象，一共有100例，其中男性患者有75例，女性患者有25例，年齡分布在61-85歲之間，平均年齡為69.5±6.5歲，所有患者具有抗血小板藥物適應(yīng)癥，來自于醫(yī)院附近的社區(qū)。

1.2研究方法

采用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者的基本信息、心血管危險(xiǎn)因素、抗血小板藥物治療情況進(jìn)行調(diào)查。其中基本信息主要包括患者的姓名、身高、體重；心血管疾病危險(xiǎn)因素包括年齡、家族病史、性別、血壓、吸煙、血脂、糖尿病、腎功能受損；抗血小板藥物治療情況包括抗血小板藥物的種類、劑量、服用的時(shí)間、不良反應(yīng)等等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用x^±s表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P

2、結(jié)果

2.1抗血小板藥物的使用情況

根據(jù)使用率的高低順序進(jìn)行排名，抗血小板藥物包括：阿司匹林（68%）、氯吡格雷（23%）?？寡“逅幬镆患?jí)預(yù)防使用率達(dá)到65%，冠心病二級(jí)預(yù)防使用率達(dá)到80%，缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防使用率達(dá)到68%。

2.2抗血小板藥物的使用影響因素

根據(jù)上述研究結(jié)果可見，對(duì)抗血小板藥物使用具有顯著作用的影響因素包括年齡以及冠心病，高年齡患者比低年齡患者使用抗血小板藥物的病例數(shù)明顯更多，P

3、結(jié)論

缺血性心血管疾病發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、斑塊破裂具有密切的關(guān)系，血小板活化是促使血栓形成的重要因素之一。血小板自身具有粘附、釋放、聚集等特性，通過這些生理特性，促使病理性血栓形成。抗血小板藥物的作用在于對(duì)血小板的生理特性產(chǎn)生有效的抑制作用，從而阻止動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的形成，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防缺血性心血管疾病發(fā)生的目標(biāo)。在防治心血管疾病的治療方法中，使用抗血小板藥物占有重要的作用。

綜上所述，使用抗血小板藥物防治心血管疾病發(fā)生具有重要的實(shí)際性意義。經(jīng)過調(diào)查研究功能社區(qū)老年心血管病患者抗血小板藥物使用率比較低，需要采取有效的措施加強(qiáng)抗血小板藥物的二級(jí)預(yù)防，從而達(dá)到有效預(yù)防心血管疾病發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：心血管病治療與方法范文

之所以能夠眾望所歸地連續(xù)擔(dān)任這個(gè)西部地區(qū)規(guī)模最大的學(xué)術(shù)會(huì)議主席，緣于袁祖貽教授另外幾個(gè)職務(wù)——他除了擔(dān)任著西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)之外，還任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、西安交通大學(xué)內(nèi)科學(xué)系副主任，及第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任；而且，在專業(yè)領(lǐng)域，袁祖貽教授作為學(xué)科帶頭人，近些年先后主持了多項(xiàng)國家重點(diǎn)基金項(xiàng)目，并對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展有著諸多獨(dú)到的見解和深入的研究。在學(xué)科建設(shè)方面，袁祖貽教授一直秉持“注重科研、加強(qiáng)交流、服務(wù)臨床”的治學(xué)理念，他“三措并舉”地將這一理念貫穿于醫(yī)院的院務(wù)管理、學(xué)科建設(shè)和舉辦會(huì)議交流等層面，取得了令業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注的諸多成就。因此，借袁祖貽教授赴京出席另一次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的契機(jī)，本刊記者就科研、交流、臨床“三措并舉”這一理念及其他相關(guān)問題，對(duì)袁祖貽教授作了獨(dú)家專訪。

在古都的歷史底蘊(yùn)中

光大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)

采訪一開始，記者首先問及了即將在古城西安召開的“2013長(zhǎng)安國際心血管病論壇”的話題。哪知道，袁祖貽教授卻“顧左右而言他”，率先侃侃而談西安的歷史文化底蘊(yùn)，似乎要給記者“推銷”兼“洗腦”。

談起西安，袁祖貽教授一臉的自豪。他說：“西安，古稱‘長(zhǎng)安’、‘京兆’，是世界四大文明古都之一，更居中國四大古都之首；她是中國歷史上建都朝代最多的都城，有‘十三朝古都’之譽(yù)；她還是中華文明的發(fā)揚(yáng)地和中華民族的搖籃，是聯(lián)合國教科文組織最早確定的‘世界歷史名城’和國務(wù)院最早公布的國家歷史文化名城之一。如今的西安是中國七大區(qū)域中心城市之一，亞洲知識(shí)技術(shù)創(chuàng)新中心，還是新歐亞大陸橋中國段和黃河流域最大的中心城市。2011年西安成功舉辦了‘世界園藝博覽會(huì)’之后，這座歷史名城在國際上的知名度更是得到了前所未有的提升……”

“我給你談這些，并不是在替西安做廣告，而是與我們的話題有著密切的關(guān)聯(lián)。”袁祖貽教授接著才觸及了記者所要采訪的話題“內(nèi)核”，“古城西安的文化底蘊(yùn)深厚，科技教育優(yōu)勢(shì)明顯，學(xué)術(shù)氛圍濃厚。能夠有幸在這樣一座城市中沐浴著歷史文化的晨風(fēng)暮霞工作，是多么幸福的事情！在古都豐厚的科技、文化遺風(fēng)的基礎(chǔ)上光大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)，是薪火相傳、相得益彰的事業(yè)。因此，推動(dòng)我國、尤其是西北地區(qū)心血管疾病臨床、研究與防治水平，提高各級(jí)醫(yī)院心血管病的診療水平，加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，也就一直成了我們歷屆‘長(zhǎng)安國際心血管病論壇’的辦會(huì)宗旨——即將召開的‘2013長(zhǎng)安國際心血管病論壇’也是一樣?！?/p>

袁祖貽教授繼續(xù)介紹說，“注重科研、加強(qiáng)交流、服務(wù)臨床”，不僅是他個(gè)人“三措并舉”的治學(xué)態(tài)度，也是“2013長(zhǎng)安國際心血管病論壇”的辦會(huì)宗旨。今年的論壇，仍將繼續(xù)秉承“立足西部、面向基層、更新知識(shí)、共同提高” 的理念，在論壇的內(nèi)容和形式上進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化和改進(jìn)：形式上以基礎(chǔ)培訓(xùn)、專家講座、病例談?wù)?、研究進(jìn)展匯報(bào)等多種形式，就心血管內(nèi)科的各種臨床診療問題進(jìn)行交流討論，突出“形式多樣、臨床實(shí)用、覆蓋廣泛、緊跟進(jìn)展”的特色，本次會(huì)議內(nèi)容涉及范圍更廣泛、內(nèi)容更加豐富、形式更加生動(dòng)。內(nèi)容板塊上包括有心血管疾病高峰論壇、基礎(chǔ)研究論壇、臨床基礎(chǔ)和介入基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、冠心病論壇、心律失常論壇、心衰論壇、高血壓論壇、先心病論壇、周圍血管病論壇、臨床熱點(diǎn)論壇和疑難病例談?wù)摰取１局鴪?jiān)持學(xué)術(shù)、強(qiáng)調(diào)應(yīng)用和開放協(xié)作的辦會(huì)精神，將學(xué)術(shù)進(jìn)展，臨床實(shí)踐與培養(yǎng)、傳播統(tǒng)一起來，服務(wù)于一線、服務(wù)于臨床。大會(huì)將設(shè)立冠心病介入心臟病學(xué)、心臟起搏與電生理、高血壓與代謝綜合征、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、大動(dòng)脈和肺血管疾病、心血管護(hù)理學(xué)等專題論壇，全面展現(xiàn)和交流2013 年度心血管領(lǐng)域的新成果、新進(jìn)展與新趨勢(shì)，交流方式包括專家講座、手術(shù)轉(zhuǎn)播演示、專家見面會(huì)、疑難病例討論、介入病例演示和衛(wèi)星會(huì)等內(nèi)容，并將邀請(qǐng)國內(nèi)外著名的心血管病專家蒞臨講學(xué)，交流心血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進(jìn)展，對(duì)心血管領(lǐng)域熱點(diǎn)問題進(jìn)行深入討論和經(jīng)驗(yàn)交流，追求學(xué)術(shù)共識(shí)，提高臨床水平；在舉辦形式上，將采用專家講座、手術(shù)演示、經(jīng)驗(yàn)介紹、互動(dòng)討論等方式，從而進(jìn)一步促進(jìn)我國心血管病學(xué)的發(fā)展。

面向基層傳幫帶，

回眸業(yè)內(nèi)大家的往日風(fēng)采

在采訪中，袁祖貽教授還回顧了于2012年10月份在西安舉辦的“2012中國長(zhǎng)安國際心血管論壇”的盛況。他說：“面向基層，更新知識(shí)，提高技能，開放協(xié)作，是‘2012長(zhǎng)安國際心血管病論壇’的一大特色。在去年的‘長(zhǎng)安國際心血管論壇’上，同樣注重了突出形式多樣、內(nèi)容新穎、臨床實(shí)用、覆蓋面廣的特色，為心血管領(lǐng)域的臨床和研究人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流和爭(zhēng)鳴的平臺(tái)，便于廣大同仁、尤其是來自基層醫(yī)院的醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確地把握心血管領(lǐng)域新動(dòng)向，建立廣泛的合作，推動(dòng)和促進(jìn)心血管疾病預(yù)防、診斷和治療的發(fā)展?！?/p>

袁祖貽教授繼續(xù)回顧說，那次大會(huì)是由亞太心臟病協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地、陜西省心血管疾病質(zhì)量控制中心主辦，陜西省醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)協(xié)辦，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)心血管研究中心承辦的。由國內(nèi)心血管研究領(lǐng)域的高潤(rùn)霖、胡大一、霍勇、楊鼎頤擔(dān)任大會(huì)名譽(yù)主席，袁祖貽教授本人擔(dān)任大會(huì)主席，葛均波、張運(yùn)、韓雅玲、林曙光、楊躍進(jìn)、馬長(zhǎng)生、馬愛群、汪南平、陳新義、王海昌、牛小麟、鄭強(qiáng)蓀擔(dān)任大會(huì)聯(lián)合主席。那屆學(xué)術(shù)盛會(huì)邀請(qǐng)了數(shù)十位國內(nèi)的著名專家學(xué)者聚首古城西安，共同聚焦心血管疾病的新知識(shí)、新理念和新技術(shù)，全面?zhèn)鞑バ难芗膊〉淖钚逻M(jìn)展。

袁祖貽教授介紹說，在2012年的長(zhǎng)安國際心血管論壇上，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)霍勇教授就心腦血管疾病的預(yù)防工作強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民首位死因。心腦血管疾病的高發(fā)，嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康；隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，也為社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重視心腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防工作，使心腦血管疾病的防治戰(zhàn)線前移，無疑具有重要的戰(zhàn)略意義。對(duì)H型高血壓的有效控制將成為中國心腦血管疾病預(yù)防、尤其是腦卒中預(yù)防的基石，醫(yī)務(wù)工作者要發(fā)揮更大作用，為盡早迎來心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率的拐點(diǎn)做出重大貢獻(xiàn)。

在那次大會(huì)上，中國高血壓聯(lián)盟主席吳兆蘇教授指出，近30年的研究表明，我國人群心血管病（主要是冠心病、腦卒中和周圍血管?。┑陌l(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前，心血管病已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一。由我國從事心血管病防治和臨床研究的22名專業(yè)人員根據(jù)國內(nèi)外過去發(fā)表的有關(guān)資料，重點(diǎn)采用國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，共同編寫了《中國心血管病防治指南》。這對(duì)我國心血管病的防治工作將起到重要的推動(dòng)作用。

中國科學(xué)院院士葛均波教授在詮釋PCI術(shù)后的困惑與思考時(shí)說，為了減少血管并發(fā)癥，使患者更舒適，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑成了PCI的另一種入路方式。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療（Transradial Intervention， TRI）后，患者可即刻下床活動(dòng)，無限制，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，穿刺并發(fā)癥易被早期發(fā)現(xiàn)，故易被患者所接受，已越來越受到臨床重視。當(dāng)前TRI實(shí)踐對(duì)我們的要求是在保持手術(shù)成功率的同時(shí)，進(jìn)一步減少圍術(shù)期血管和出血并發(fā)癥。相信隨著我們對(duì)TRI認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，能使這項(xiàng)技術(shù)更好地為廣大患者服務(wù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)心衰學(xué)組組長(zhǎng)黃峻教授談到，2012年5月發(fā)表的ESC急性和慢性心衰指南對(duì)原來的指南作了修訂，對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)和參考價(jià)值。全文61頁，分15個(gè)部分，內(nèi)容豐富，涵蓋心衰各個(gè)領(lǐng)域，包括慢性心衰和急性心衰，收縮性心衰和舒張性心衰；對(duì)心衰的治療，既有藥物的選擇，又有器械治療的評(píng)價(jià)；并對(duì)心衰的病因、并發(fā)癥及其對(duì)預(yù)后影響和處理要點(diǎn)，均加以說明。新指南推薦的藥物或其他方法均有獲益證據(jù)的支持，對(duì)于慢性收縮性心衰，考慮推薦時(shí)主要聚焦于對(duì)臨床結(jié)局如病死率、發(fā)病率等預(yù)后指標(biāo)的影響。對(duì)每一項(xiàng)推薦均說明推薦的水平和證據(jù)的等級(jí)。新指南圖文并茂，附數(shù)十張圖和表，包括慢性心衰的診斷流程、治療流程、急性心衰的處理流程等，很實(shí)用。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理及起搏學(xué)會(huì)陜西分會(huì)主任委員鄭強(qiáng)蓀教授解析說，室性心律失常（VA）是常見的心律失常，包括室早、室速、室撲、室顫等；尤其是合并器質(zhì)性心臟病的室性心律失常，往往可導(dǎo)致阿斯綜合征、猝死等嚴(yán)重后果，需及時(shí)診斷和治療。目前藥物治療仍是室性心律失常的主要治療手段，但至今尚無理想的抗心律失常藥物（AAD），如藥物選擇不當(dāng)，反而造成失大于得。因此，心律失常藥物治療時(shí)需慎重考慮：1.如何把握室性心律失常藥物治療的適應(yīng)癥：何種室性心律失常需要治療，何種室性心律失常不需治療。2.如何權(quán)衡藥物治療的利弊：何種藥物較安全有效，何種藥物風(fēng)險(xiǎn)較大。3.如何尋求治療藥物選擇的依據(jù)：哪些藥物有較多的循證依據(jù)。室性心律失常治療藥物的選擇至今仍是一大難題，雖在實(shí)踐中達(dá)成了一些共識(shí)，但在治療上各持己見的也不少，為此應(yīng)就室性心律失常藥物治療的現(xiàn)代觀念作一論述。

袁祖貽教授認(rèn)為，為期三天的“2012長(zhǎng)安國際心血管病論壇”就心血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進(jìn)展等心血管熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入討論和經(jīng)驗(yàn)交流，與會(huì)的國內(nèi)該領(lǐng)域的大家們的精彩報(bào)告，為與會(huì)代表、特別是基層醫(yī)生帶來了巨大的收獲。這些業(yè)內(nèi)巨擘的精彩講座，切實(shí)起到了傳幫帶的作用，讓基層年輕醫(yī)生獲益匪淺！

記者注意到，“2012長(zhǎng)安國際心血管病論壇”在舉辦的同時(shí)，還第一次同期舉行了“亞洲血管生物學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議”。那么，這兩大學(xué)術(shù)會(huì)議的歷史性碰撞，為去年的學(xué)術(shù)會(huì)議帶來哪些新的學(xué)術(shù)氣象？?jī)蓚€(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議的合作背景是什么？

袁祖貽教授對(duì)此解釋說，“亞洲血管生物學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”由亞洲血管生物學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)主辦、每年在亞洲主要國家輪流召開，2012年正好輪到在中國召開，而歷史文化古城西安，就理所當(dāng)然地成了最理想的國際會(huì)議主辦地之一?？紤]到“長(zhǎng)安國際心血管病論壇”在國內(nèi)、特別是中國西部的影響力，同時(shí)我們也考慮到“亞洲血管生物學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”在西安召開將會(huì)有利于提高國內(nèi)學(xué)者在血管生物學(xué)研究領(lǐng)域的研究水平，所以，主辦雙方就開始討論提出合作主辦本次會(huì)議事宜，并最終得以實(shí)現(xiàn)。

攻堅(jiān)克難，呵護(hù)三秦父老“心”的健康

采訪前記者了解到，作為歷屆“長(zhǎng)安國際心血管病論壇”的主辦、承辦單位之一，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，其前身是西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，始建于1956年，是一所由原衛(wèi)生部主管的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

袁祖貽教授介紹說，“厚德、博愛、精醫(yī)、卓越”是這家醫(yī)院文化的深厚積淀，“生命至上，患者第一、愛院敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新”該院醫(yī)務(wù)人員的共同追求。這家醫(yī)院不僅確立了建設(shè)“學(xué)科特色鮮明的國內(nèi)一流、西部領(lǐng)先科教型醫(yī)院”的奮斗目標(biāo)，還提出了“誠信、質(zhì)量、科技、和諧”的戰(zhàn)略方針，注重科學(xué)管理和人才培養(yǎng)，積極探索醫(yī)療改革新模式，推進(jìn)管理重心下移、健全計(jì)劃管理機(jī)制和問責(zé)制，實(shí)施管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，充分發(fā)揮西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“領(lǐng)頭羊”的作用，已發(fā)展為學(xué)科門類齊全、師資力量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設(shè)備先進(jìn)、科研實(shí)力強(qiáng)大的區(qū)域性醫(yī)療中心，成為西部地區(qū)乃至全國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要力量。

采訪前記者還了解到，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病學(xué)科的臨床科研實(shí)力十分雄厚。根據(jù)心血管疾病譜的變化，該院學(xué)科逐步形成了以動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)疾病、心力衰竭、高血壓、心臟電生理與離子通道疾病以及先心與外周血管疾病為主的研究方向。在全國享有較高學(xué)術(shù)地位，尤其在高血壓、心肌炎心肌病、心力衰竭、介入心臟病學(xué)以及臨床心臟電生理等研究領(lǐng)域居全國領(lǐng)先水平。每年培養(yǎng)博士、碩士研究生30余名，為全國各地醫(yī)院培養(yǎng)了一大批進(jìn)修醫(yī)生，并為陜西及西北地區(qū)廣大基層醫(yī)院提供疑難病會(huì)診及技術(shù)指導(dǎo)。未來幾年，在臨床方面將加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院的交流與合作，大力培養(yǎng)中青年醫(yī)療骨干，積極開展新醫(yī)療、新技術(shù)，建立和擴(kuò)大該院的臨床數(shù)據(jù)庫和生物樣本庫，并積極開展預(yù)防和臨床流行病學(xué)方面的研究。

作為科室的學(xué)科帶頭人，袁祖貽教授詳細(xì)介紹說：“西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病學(xué)科創(chuàng)建于1954年，在一批又一批專家教授的帶領(lǐng)下，上世紀(jì)60年代至70年代在國內(nèi)較早地開展了右心導(dǎo)管、希氏束電圖技術(shù)，并研制出我國第一代人工心臟起搏器；同時(shí)積極開展急性心肌梗塞的基礎(chǔ)與臨床研究，將心梗住院死亡率降低到10%以下，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；在全國較早開展了國際先進(jìn)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架植入術(shù)；率先開展了我國少年兒童高血壓易患因素識(shí)別與防治措施、鹽敏感高血壓發(fā)病機(jī)制及防治等研究，在國內(nèi)外產(chǎn)生了較大影響。上世紀(jì)80年代以來，我們逐步形成了以冠心病、高血壓、心力衰竭心肌病、心臟起搏電生理以及先心與外周血管疾病為主的學(xué)科方向，并逐漸發(fā)展壯大。目前學(xué)科是西北地區(qū)集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防保健為一體，規(guī)模最大、實(shí)力最雄厚的?？漆t(yī)院，是陜西省心血管專業(yè)唯一重點(diǎn)學(xué)科、教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，最早的博士學(xué)位授予點(diǎn)，同時(shí)還是衛(wèi)生部臨床藥理研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查防治基地，2011年又被評(píng)為衛(wèi)生部心血管疾病重點(diǎn)?？?。”

袁祖貽教授繼續(xù)介紹說：“經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，我們的學(xué)科擁有了一支由國內(nèi)知名專家學(xué)者和中青年骨干組成的結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，不僅擁有德高望重、享譽(yù)全國的老專家，還有一批掌握高精尖技術(shù)、年輕有為的中青年專家。形成了專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，特色優(yōu)勢(shì)明顯的人才梯隊(duì)。學(xué)科建設(shè)上長(zhǎng)期堅(jiān)持臨床優(yōu)先、學(xué)術(shù)為重、人才第一的宗旨，重視科室文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，發(fā)揮集體作用，學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)積極向上，團(tuán)結(jié)奮起，在心血管疾病的臨床診治及研究方面取得了可喜的成績(jī)，并且已經(jīng)得到國內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可?！?/p>

袁祖貽教授認(rèn)為，一個(gè)好的學(xué)科，一定要“兩條腿”走路，即“臨床與科研齊頭并進(jìn)”，任何一條“腿”壞了就是廢人。因此，在日常工作中，袁祖貽教授他常常對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員說，“如今的形勢(shì)好比逆水行舟，不進(jìn)則退，不能辜負(fù)了前輩打下的基礎(chǔ)。和國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)的同行比，我們地處偏僻的西部，‘地利’的因素差了一些。所以，我們只能充分利用‘人和’的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，把‘團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、求實(shí)、創(chuàng)新’當(dāng)成科訓(xùn)，齊心合力，提高科室在全國的知名度。”

另據(jù)記者了解，作為學(xué)科帶頭人，袁祖貽教授近些年還先后主持了多項(xiàng)國家重點(diǎn)基金項(xiàng)目，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展有了獨(dú)到的見解。在他看來，冠心病的發(fā)生是不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，因此，在發(fā)病前綜合控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素是預(yù)防之重，包括戒煙、控制高血壓，降血脂、控制糖尿病等，遠(yuǎn)離心臟“殺手”。未來幾年，他還希望建立西部心血管病醫(yī)生協(xié)作網(wǎng)，組織一些多中心研究，在軟硬件方面攻堅(jiān)克難，在呵護(hù)三秦父老“心”的健康的同時(shí)，也讓西部地區(qū)廣大的心血管病患者能夠得到更多的實(shí)處，享受更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

采訪到最后，我們又回到了即將開幕的“2013長(zhǎng)安國際心血管病論壇”的話題上，身為大會(huì)主席的袁祖貽教授充滿信心、充滿期待地說：“我們相信，此次會(huì)議將會(huì)極大地推動(dòng)和促進(jìn)心血管疾病預(yù)防、診斷和治療的發(fā)展與提高；必將是一場(chǎng)豐富多彩高水平、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)盛會(huì)！我們將以極大的熱情誠摯邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)同仁蒞臨古城，參加2013長(zhǎng)安國際心血管病論壇，共同見證心血管界學(xué)術(shù)盛會(huì)的召開。衷心地期待與您相聚在古城西安，攜手開創(chuàng)心血管病防治事業(yè)的美好未來。我更相信，古韻古香的長(zhǎng)安城的每一個(gè)街道、每一條小巷、每一塊秦磚漢瓦上都蘊(yùn)藏著一首優(yōu)美的詩、一個(gè)動(dòng)人的傳說。相信您將在這里度過一段愉快而充實(shí)的時(shí)光！”

第8篇：心血管病治療與方法范文

雖然目前慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)治療水平已經(jīng)有了很大提高,但心血管病仍是慢性腎衰竭、終末期腎衰透析治療或腎移植患者的首要死亡原因。心血管病常開始于腎衰早期,并在透析治療和腎移植時(shí)加重。血液透析和腹膜透析患者中冠心病、左室肥厚和心功能衰竭的發(fā)生率分別約為40%、75%和40%。透析患者每年的心血管病死亡率為91%,經(jīng)年齡、性別、種族和糖尿病校正后,其死亡率是普通人群的10～20倍。慢性腎衰竭與普通人群的心血管危險(xiǎn)因素有共同之處,如糖尿病、高血壓等,但又有與其特定的心血管危險(xiǎn)因素有關(guān),充分認(rèn)識(shí)和糾正這些危險(xiǎn)因素,對(duì)于延緩部分腎衰竭的進(jìn)程,降低心血管病在各期腎衰中的作用有著十分重要的意義。

1貧血

貧血是CRF患者左心室肥厚、心衰和心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CRF、維持透析的患者,心絞痛發(fā)作并非完全由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起,部分是貧血和心肌耗氧量增大所致[1]。慢性腎衰竭初期給予抗貧血治療是減少心臟發(fā)病率和死亡率的最佳方法。若給予重組人促紅細(xì)胞生成素可部分矯正腎性貧血,改善這些病人的充血性心衰,部分逆轉(zhuǎn)透析與非透析患者的左室肥厚[2]。有研究顯示,對(duì)于腎移植患者,應(yīng)同時(shí)給予人促紅細(xì)胞生成素和鐵劑,使血紅蛋白(Hb)達(dá)到12 g/dL,血清鐵蛋白

近幾年來,人們注意到,雖然鐵劑的補(bǔ)充可改善預(yù)后,但是胃腸道外鐵劑的補(bǔ)充使鐵的水平過高,可引起氧化應(yīng)激(oxidative stress),導(dǎo)致心血管的危險(xiǎn)性增加。目前,仍需進(jìn)一步前瞻性研究鐵劑補(bǔ)充、鐵過量與心臟病的

關(guān)系。

2高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥是指血漿含硫的同型半胱氨酸(homocystein,Hcy)水平增高,它是心血管病的一個(gè)新的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素;又是CRF患者的共同特點(diǎn),CRF是除VitB缺乏外,非遺傳性高同型半胱氨酸血癥的原因之一。慢性尿毒癥患者常有中度的高同型半胱氨酸血癥,早期即發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,其機(jī)制可能是因?yàn)槟蚨景Y期間,蛋氨酸-同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵酶受到抑制,從而抑制了S-腺苷甲硫氨酸的甲基轉(zhuǎn)移作用。

Jungers等[5]從1989～1995年跟蹤隨訪了93名未做透析治療的CRF患者,發(fā)現(xiàn)其中心肌梗死組比未發(fā)生心血管病組Hcy明顯增高(20.7±1.6 VS 12.8±0.5 mmol/L P14 mmol/L的發(fā)生率為83%,正常對(duì)照組為30%,經(jīng)logistic回歸顯示:Hcy是腎功能不全患者發(fā)生心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)性為11.4,對(duì)各種變量進(jìn)行校正后,仍具有意義。

50%～60%經(jīng)腎移植腎功能穩(wěn)定的患者,蛋氨酸誘發(fā)試驗(yàn)或空腹試驗(yàn)均可出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥,可聯(lián)合給予葉酸5 mg/d、VitB6 50 mg/d以及VitB12 0.4 mg/d而使之正?；?。這比不伴腎衰的Hcy患者所用劑量要大得多,后者所需葉酸為0.5 mg/d。目前,對(duì)于葉酸和B族維生素是否能降低腎移植患者心血管病的發(fā)病率和死亡率的前瞻性研究正在進(jìn)行中。慢性腎功能不全和腎移植患者檢查同型半胱氨酸和對(duì)高同型半胱氨酸血癥進(jìn)行治療是可行的,但仍被認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)性治療[6]。

3血脂異常綜合征

CRF患者易患繼發(fā)性血脂異常綜合征,其中最重要的是血三酰甘油(TG)、小的低密度脂蛋白(LDL)微粒的增高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)的降低。LDL的亞族即LDL-6或小密度LDL有較高的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用,它特別易在糖尿病腎病或血液透析的治療過程中蓄積[7]。

Lp(a)已被證實(shí)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有研究發(fā)現(xiàn)Lp(a)的增加可發(fā)生于輕度腎衰的兒童,雖然升高得不十分明顯;Lp(a)是輕度和中度CRF兒童患者發(fā)生心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。有研究顯示[9],透析的方式可能與Lp(a)增高有關(guān),腹膜透析患者Lp(a)高于血液透析患者,更高于正常組;腹膜透析患者中有冠心病史者Lp(a)較高,其中死于冠心病者的Lp(a)高于死于非冠心病者,心血管病是腹膜透析患者主要的死亡原因之一,故Lp(a)在腹膜透析患者的心血管事件中所起的作用日益受到關(guān)注。腹膜透析患者血Lp(a)較高的機(jī)制尚不十分清楚,可能與持續(xù)蛋白丟失引起的代償性合成增加有關(guān),與透析時(shí)間長(zhǎng)短、是否合并糖尿病及其他血脂異常無關(guān)。關(guān)于Lp(a)是否是腹膜透析患者的心血管危險(xiǎn)因素還有待于進(jìn)一步深入研究。

4高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)(hyperparathyroidism,HPT)或用鈣和磷代謝異常

終末期腎衰患者有明顯的心血管鈣化的趨勢(shì)。動(dòng)脈鈣化使大動(dòng)脈延展性減弱,削弱了其緩沖能力,這就增加了左心室的后負(fù)荷,導(dǎo)致左心室肥厚,冠狀動(dòng)脈灌注減少。在腎移植后,這種血管結(jié)構(gòu)的改變以及紊亂仍存在[10]。以上這些心血管的變化可能與高磷血癥和甲狀旁腺亢進(jìn)有關(guān)。尿毒癥所特有的心血管危險(xiǎn)因素是鈣和磷代謝異常[11]。高磷血癥是透析患者十分常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,與以下因素有關(guān):①腎小球?yàn)V過率(GFR)降至20 mL/min,即逐漸發(fā)生高磷血癥。②磷的攝入過多。③1,25(OH)D3缺乏后腸吸收磷減少。④與是否用磷結(jié)合劑有關(guān)。⑤透析不充分。⑥嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)造成骨磷的外流。甲狀旁腺功能亢進(jìn)功能在CRF的早期即可發(fā)生,這主要與1,25(OH)D3水平低下有關(guān),接近終末期腎衰時(shí),高磷血癥成為加重甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素。血磷和Ca×P產(chǎn)物升高是血液透析患者心血管病死亡的重要預(yù)測(cè)因子。引起血透患者Ca×P產(chǎn)物增高的原因有:①飲食中的鈣的攝入。②攝入含鈣的磷結(jié)合物劑。③從透析液中吸收鈣。④骨骼緩沖作用異常。⑤用1,25(OH)D3治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)增加了腸道對(duì)鈣和磷的吸收[12]。

由于鈣制劑的補(bǔ)充可增加心血管鈣化的潛在危險(xiǎn),這就需要我們合理使用含鈣的磷結(jié)合劑。盡量少用含鈣的維生素D制劑。1,25(OH)D3治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí),應(yīng)先矯正高磷血癥。有研究表明,當(dāng)CRF的血磷和Ca×P分別保持在3.0 mg/dL和 55 mg2/dL2時(shí)是比較安全的。目前臨床正在尋找無高鈣和高磷副作用的維生素D制劑[12]。

鈣在心肌細(xì)胞的收縮和舒張中同樣具有重要作用。血透過程中,血漿鈣離子與透析液鈣的濃度直接有關(guān)。NAPPide等用3種不同濃度的透析液進(jìn)行血透,發(fā)現(xiàn)急性誘發(fā)的高鈣血會(huì)使心室舒張?jiān)缙诤褪鎻埬┢谧畲笏俾手?Emax/Amax)和等容舒張期時(shí)間(IVRT)明顯大于對(duì)照組,而左室收縮功能未變化,提示高鈣透析液進(jìn)行血液透析會(huì)損傷心臟舒張功能。

5氧化應(yīng)激[13]

氧化應(yīng)激在終末期腎衰患者中的發(fā)生率較高,它是該組患者非傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素。氧化應(yīng)激與血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能異常、功能性NO缺乏以及血管壁增厚和動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系,它常伴有advanced glycation終產(chǎn)物和氧化的LDL的增多。目前對(duì)這種非傳統(tǒng)性的心血管危險(xiǎn)因素的成因及作用未完全確定,尚無一種方法可完全逆轉(zhuǎn)氧化應(yīng)激,有關(guān)抗氧化應(yīng)激治療效果的評(píng)價(jià)僅限于非對(duì)照性或觀察性的研究。

6非對(duì)稱性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)

非對(duì)稱性二甲基精氨酸是內(nèi)皮合成NO的內(nèi)源性抑制因子,ESRD患者ADMA濃度明顯增高,部分與它經(jīng)過腎臟排泌有關(guān)。Boger等[14]通過對(duì)80例終末期腎衰患者

ADMA、對(duì)稱性二甲基精氨酸(symmetric dimethylarginine,SDMA)和L-精氨酸(L-NMMA)濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn):血液透析患者在血透前ADMA是正常對(duì)照組的6倍(6.0±0.5 VS 1.0±0.1 mmol/L,P

7血肌酐(serum creatinine,Scr)和微量蛋白尿(microalbuminria,MAU)

腎臟功能不全本身就是心血管病危險(xiǎn)因素的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有研究發(fā)現(xiàn)[15] ,Scr>1.5 mg/dL的患者比低于此值的患者心血管病的危險(xiǎn)性明顯增大。另外,MAU也是心血管病危險(xiǎn)因素,腎功能減退伴有MAU而不伴糖尿病的高血壓患者,其心肌梗死的發(fā)生率明顯高于不伴有MAU的同類患者。MAU甚至可能與是否伴糖尿病也無關(guān)。Mann等[16]為探明輕度腎功能不全是否會(huì)增加心血管的危險(xiǎn)性,對(duì)980例Scr>1.4 mg/dL的患者和8 307例Scr

8其他

1)慢性感染和炎癥新近被認(rèn)為是除貧血外,腎功能不全患者特別是透析患者潛在可以糾正的心血管危險(xiǎn)因素[2]。而營養(yǎng)不良和低蛋白血癥是引發(fā)終末期腎衰患者感染的主要原因,故營養(yǎng)不良和感染可明顯增加心血管事件的發(fā)生率。新的治療措施只有能正確解決營養(yǎng)不良、感染和心血管病三者之間的關(guān)系,才能降低CRF患者由此引發(fā)的高死亡率。

2)高尿酸血癥亦被認(rèn)為是心血管事件發(fā)生的潛在預(yù)測(cè)因子[17]。血尿酸的增高與尿酸產(chǎn)生過多或(和)腎臟分泌尿酸減少直接相關(guān),與腎血流呈負(fù)相關(guān)。腎功能不全早期即可出現(xiàn)腎血流動(dòng)力學(xué)異常,從而引起血尿酸增加。若腎小球?yàn)V過率降低,高尿酸血癥會(huì)持續(xù)存在。

3)血小板異常Winker等[18]研究發(fā)現(xiàn),CRF透析患者總的聚集血小板、可逆與不可逆血小板、大血小板、血小板的百分比以及每個(gè)集合血小板的數(shù)量等與正常對(duì)照組均有明顯差異,而透析方式及時(shí)間與之無關(guān),認(rèn)為血小板異常是慢性透析患者心血管病危險(xiǎn)因素之一,可預(yù)測(cè)透析患者心血管病的發(fā)生。

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第9篇：心血管病治療與方法范文

1 原因

1.1 身體各器官呈退行性變化 老年人進(jìn)入老年期，各器官都呈退行性變化，肺活量減少，殘氣量增加，加之心肌細(xì)胞變性，心臟供血減少，動(dòng)脈硬化明顯，引起單純收縮期血壓增高。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)?，表現(xiàn)為心率減慢，收縮力減弱，儲(chǔ)備力降低，心排血量減少，出現(xiàn)以左心房、左心室增大，主動(dòng)脈擴(kuò)大，彈性降低為主的心臟形態(tài)學(xué)改變。

1.2 抵抗感染的能力降低 老年人機(jī)體在衰老過程中抵抗感染的能力減弱，尤其是患高血壓老年人常并發(fā)心腦腎并發(fā)癥。

1.3 心理因素

1.3.1 家庭因素 家庭因素包括夫妻關(guān)系不和諧、為子女過于操心、子女工作忙無暇照顧、經(jīng)濟(jì)因素、以及單身者等。

1.3.2 身心因素 老年人退體之后社會(huì)地位發(fā)生改變,生活方式也隨之發(fā)生一些改變,感到自己是對(duì)社會(huì)無用的人了，尤其兼有多慢性病疾病者更是表現(xiàn)出情緒低落,郁郁寡歡。

1.3.3 應(yīng)激因素 社會(huì)環(huán)境和外界的各種刺激或意外事故的發(fā)生使老年人精神上受到強(qiáng)烈的刺激也是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)作的重要因素。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)理老年心血管病患者，護(hù)士不但要有責(zé)任心，而且要有較高的專業(yè)知識(shí)。因老年心血管病患者往往同時(shí)患有幾種慢性病，臨床癥狀相互交叉，癥狀不典型，并且有些老年人反應(yīng)遲滯，對(duì)自己的癥狀表述含糊不清，使心血管病的診斷極其困難.所以在護(hù)理工作中，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察脈搏、心律、血壓的變化，癥狀表現(xiàn)明顯時(shí)進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，以改善心肌、腦細(xì)胞缺氧狀況。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指通過人際交往而影響和改變個(gè)體心理狀態(tài)和行為，以促進(jìn)健康和疾病康復(fù)的護(hù)理方法［2］。其目標(biāo)是在護(hù)理過程中護(hù)士用自己良好的語言、表情、體態(tài)影響和感染患者，使患者從疾病狀態(tài)中盡快得到康復(fù)。具體護(hù)理措施如下。

2.2.1 對(duì)情緒穩(wěn)定型的老年心血管病患者的護(hù)理 要注意保持醫(yī)患之間的正常溝通與交流，使其繼續(xù)保持平和的心態(tài)配合治療。

2.2.2 對(duì)焦慮型也就是對(duì)性情急躁、求康復(fù)心切類老年心管病患者的護(hù)理，要態(tài)度和藹，溫和疏導(dǎo)，以真情感動(dòng)患者，盡量滿足患者的要求，同時(shí)還應(yīng)想辦法得到患者家屬的配合。

2.2.3 對(duì)恐懼型老年心血病患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)給予解釋和安慰，積極勸導(dǎo)，平時(shí)多到患者身邊分散其注意力，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的講解，使患者逐漸正確認(rèn)識(shí)病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，克服恐懼不安、憂心忡忡心理。

2.2.4 對(duì)疑慮型老年心血病患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)給予高度重視。必要時(shí)請(qǐng)心理專家給予確診并加以疏導(dǎo)，采取治病與治心的措施同時(shí)進(jìn)行。如果能得到患者單位領(lǐng)導(dǎo)、親屬、心理專家、陪護(hù)人員的共同配合效果會(huì)更好。

2.2.5 對(duì)孤獨(dú)型老年心血病患者患者，醫(yī)護(hù)人員要多理解他們，平時(shí)多關(guān)心、多問候、多溝通，多用親切的語言，體貼入微的照顧來解除患者的孤獨(dú)感，使患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員訴說內(nèi)心的各種感受。

2.2.6 對(duì)任性型老年心血管病患者一般應(yīng)當(dāng)講明其醫(yī)學(xué)科學(xué)道理，以求得其患者配合。幫助患者認(rèn)清自己的角色轉(zhuǎn)變。營造良好的溫馨氛圍，使患者逐漸加強(qiáng)對(duì)自我控制的能力,同時(shí)爭(zhēng)取親屬配合加強(qiáng)對(duì)患者的約束。

2.2.7 對(duì)依賴型老年心血病患者的護(hù)理，應(yīng)從講解疾病知識(shí)入手，解除其思想擔(dān)憂，鼓勵(lì)其盡量自己照顧自己的日常生活，增強(qiáng)其自理能力。

2.2.8 對(duì)輕視型老年心血管病患者的護(hù)理，要加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的宣傳教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，說服患者務(wù)必聽醫(yī)生的話,遵從醫(yī)囑，同時(shí)還要教育患者注意自我保護(hù)。

2.2.9 對(duì)盲目型類老年心血病患者，應(yīng)當(dāng)多加開導(dǎo)，多講解疾病的發(fā)病原因及機(jī)制以及診斷治療方面的知識(shí)，使其逐步理解、接受所患疾病的科學(xué)知識(shí)，積極配合醫(yī)生治療，不盲目迷信,氣功療法,特異功能。

2.3 飲食護(hù)理 老年心血病患者在急性期應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息。病室要絕對(duì)安靜，減少不必要的搬動(dòng)探視，護(hù)理人員及家屬要配合完成患者的日常生活，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)活動(dòng)，以改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。糾正飲食習(xí)慣，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，無刺激性飲食，少食多餐，囑患者多食新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。患者每日攝鹽量應(yīng)低于6 g；超重者還要注意限制熱量和脂類的攝入。

2.4 用藥指導(dǎo) 老年人以常了漏服、誤服藥物情況，有時(shí)將藥物名稱、劑量、時(shí)間搞混，因此，要給患者標(biāo)明藥名、服用方法、服藥順序，囑患者不能隨便停藥，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)及簡(jiǎn)單處理方法，囑冠心病患者外出攜帶保健卡及保健盒，一旦發(fā)生意外能及時(shí)自救或搶救。

2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 避免參加比賽類的活動(dòng)及特別用力的活動(dòng)，且根據(jù)病情選擇健身操、太極拳、快走等運(yùn)動(dòng)形式。一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、無力等癥狀則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，保證休息。

2.6 出院指導(dǎo) 老年心血管病康復(fù)后需要長(zhǎng)期服藥治療，家屬是患者出院后最密切的人，也是最了解患者病情的人。因此，出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。指導(dǎo)患者出院后定期來院復(fù)查，每月或每季一次，使患者對(duì)疾病加深了解，以增進(jìn)自我保健護(hù)理措施。對(duì)年老體弱、理解能力差的患者，加強(qiáng)對(duì)其家屬及陪護(hù)人員的指導(dǎo)，包括緊急情況下的處理。

總之，加強(qiáng)對(duì)老年心血管病患者的精心護(hù)理和心理安慰，可減輕他們的身心痛苦，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過嚴(yán)密的觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可獲得最佳治療時(shí)機(jī)。在工作中，護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心，良好的應(yīng)急處理能力，對(duì)工作認(rèn)真細(xì)心，對(duì)患者關(guān)心、體貼的護(hù)理態(tài)度，可獲得每一老年患者對(duì)醫(yī)院更高的護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)