新生兒黃疸靜脈留置針應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

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【摘要】目的:觀察高舉平臺(tái)固定法在新生兒黃疸靜脈留置針中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2018年1月-2019年1月期間收治的100例黃疸新生兒，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，觀察組采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺并同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患兒皮膚受壓程度、不良事件發(fā)生率及靜脈留置針留置時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對(duì)照組，靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在新生兒黃疸治療時(shí)采取高舉平臺(tái)法固定靜脈留置針，可延長留置針留置時(shí)間，減輕皮膚受壓程度，減少不良事件，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；靜脈留置針；高舉平臺(tái)固定法；護(hù)理

新生兒黃疸為兒科常見疾病，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，部分生理性黃疸患兒經(jīng)過一段時(shí)間黃疸可自行消退，但部分生理性黃疸患兒如不及時(shí)進(jìn)行人工干預(yù)，膽紅素持續(xù)升高可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，進(jìn)而影響患兒的智力發(fā)育[1]。臨床治療新生兒黃疸常采取光療、靜脈注射藥物等方法，但由于新生兒靜脈血管較細(xì)，加之易哭鬧、躁動(dòng)，活動(dòng)時(shí)牽拉易導(dǎo)致因此多采取靜脈留置針進(jìn)行治療，不僅能有效解決常規(guī)靜脈輸液的難題，避免反復(fù)穿刺、減輕患兒痛苦，還能減少護(hù)理人員的工作量，提高工作效率。但在臨床實(shí)踐中，如果膠布粘貼不牢，或受患兒哭鬧、躁動(dòng)等因素的影響，易導(dǎo)致留置針固定不牢而脫落；為避免脫落，使用彈力繃帶予以固定易導(dǎo)致皮膚發(fā)生壓瘡[2]。因此，如何妥善固定留置針成為目前兒科護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。本研究旨在探討高舉平臺(tái)固定法在黃疸新生兒使用靜脈留置針進(jìn)行治療時(shí)的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)，以期為該種方法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2019年1月收治的100例黃疸新生兒，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組中男25例，女25例；日齡1～25d，平均（13.90±0.47）d；入院時(shí)血清膽紅素含量（251.62±19.35）μmol/L；出生體重2400～3900g，平均（3150.69±241.63）g。觀察組男26例，女24例；日齡1～26d，平均（13.93±0.45）d；入院時(shí)血清膽紅素含量（253.42±19.29）μmol/L；出生體重2400～3900g，平均（3148.76±243.35）g。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不同程度皮膚、黏膜、鞏膜黃染癥狀，并呈進(jìn)行性加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形；②遺傳代謝性疾?。虎壑?、重度窒息患兒。

1.3方法

兩組均采用26G艾貝爾一次性使用靜脈留置針（廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司）與3M透明敷料。

1.3.1對(duì)照組：采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺，穿刺成功后，以無菌貼膜進(jìn)行固定，再在無菌貼膜外應(yīng)用3M膠帶進(jìn)行固定，將留置針延長管與肝素帽彎曲呈“U”型固定，記錄穿刺時(shí)間、責(zé)任護(hù)士。

1.3.2觀察組：采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺。靜脈留置針穿刺成功后，在留置針梗部與皮膚接觸的地方，粘貼一次性輸液貼（中間帶有1cm×1cm的棉墊），避免針梗直接接觸皮膚；打開3M透明敷貼，穿刺點(diǎn)與無菌透明敷貼中心對(duì)準(zhǔn)，壓緊左右，使其緊貼皮膚，再采用醫(yī)用膠布環(huán)繞肝素帽一圈，并對(duì)粘2～3mm，使延長管肝素帽部分抬高，避免與皮膚接觸；然后將肝素帽兩邊的醫(yī)用膠布與留置針針梗固定，環(huán)繞一周；最后在無菌透明敷貼邊緣注明留置時(shí)間與責(zé)任人。治療過程中，給予觀察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：①密切關(guān)注患兒病情及生命體征的變化，記錄黃疸消退時(shí)間、排泄物性狀、顏色，有無發(fā)生嗜睡、精神萎靡、呼吸困難等。②健康教育：積極向患兒家屬講解新生兒黃疸的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀、治療及護(hù)理等內(nèi)容，指導(dǎo)家屬配合完成護(hù)理。③撫摸治療：專業(yè)護(hù)理人員在患兒沐浴時(shí)，撫摸患兒全身，包括頭部、腹部、胸部、四肢、背部等。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患兒皮膚受壓程度，均在靜脈留置針留置3d后，首次更換無菌透明敷貼時(shí)對(duì)留置針針梗、肝素帽與皮膚接觸部位進(jìn)行評(píng)估[4]，0度：皮膚正常，無受壓癥狀；Ⅰ度：局部皮膚稍微凹陷；Ⅱ度：局部皮膚發(fā)紅，表皮未破損；Ⅲ度：局部皮膚表皮破損。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等。③比較兩組留置針留置時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（sx±）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒皮膚受壓程度

觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

2.2患兒不良事件發(fā)生情況

相比對(duì)照組，觀察組靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

2.3留置針留置時(shí)間

觀察組患兒留置針留置時(shí)間為（4.92±1.63）d，明顯長于對(duì)照組的留置時(shí)間（3.05±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.580，P=0.000）。

3討論

靜脈留置針因可避免反復(fù)穿刺、減輕患兒痛苦、保護(hù)血管、方便危重癥患兒搶救、減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于嬰幼兒靜脈輸液中，但由于嬰幼兒皮膚組織嬌嫩，靜脈表淺，長時(shí)間留置穿刺針易導(dǎo)致局部皮膚受壓、甚至破損，給治療與護(hù)理工作帶來不利影響；加之，嬰幼兒易哭鬧、活動(dòng)，可導(dǎo)致留置針脫落，引發(fā)不良事件，危及患兒身體健康[5-6]。因此，如何妥善固定新生兒靜脈留置針與皮膚保護(hù)已成為目前臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)靜脈留置針的固定方法是，采用膠布或敷貼將肝素帽與留置針直接粘貼于皮膚上，但固定越牢，留置針針梗對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力越大，越容易導(dǎo)致皮膚破損，形成壓瘡；而當(dāng)患兒發(fā)生哭鬧、煩躁等情況時(shí)，可牽拉固定的肝素帽發(fā)生松脫，甚至可能導(dǎo)致整個(gè)留置針發(fā)生松動(dòng)或移位，引發(fā)靜脈炎，甚至增加非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加患兒痛苦，增加護(hù)理工作量，還可引起患兒家屬不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。有關(guān)研究指出，高舉固定法留置針穿刺可減少壓瘡、非計(jì)劃拔管發(fā)生率，延長留置時(shí)間，確保靜脈輸液的順利進(jìn)行[7]。為進(jìn)一步探究高舉平臺(tái)固定法的應(yīng)用價(jià)值，本研究以我院收治的黃疸新生兒為研究對(duì)象，分別使用傳統(tǒng)方法（對(duì)照組）與高舉平臺(tái)固定法（觀察組），結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組皮膚受壓程度明顯較輕、不良事件發(fā)生率明顯降低、留置針留置時(shí)間明顯延長，表明采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺及綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕皮膚受壓程度，延長靜脈留置針留置時(shí)間，減少不良事件。高舉平臺(tái)固定法中，留置針針梗處墊有一次性帶有棉墊的敷貼，可避免針梗與皮膚直接接觸，起到了有效的緩沖作用，能避免局部皮膚受壓；且留置針不易滑脫移位，可避免或減少牽拉風(fēng)險(xiǎn)，延長留置時(shí)間，減少血管損傷，進(jìn)而減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦；同時(shí)，該方法用物簡單、耗材少，可避免醫(yī)療資源的過度消耗，節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支，從而能提高患兒家屬的滿意度[8-9]。此外，對(duì)黃疸新生兒實(shí)施綜合護(hù)理，向患兒家屬講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，可提高家屬的認(rèn)知程度，使其積極配合治療及護(hù)理；通過對(duì)患兒撫摸，可對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)胰島素與胃泌素分泌，進(jìn)一步加快臨床癥狀的緩解[10]。綜上所述，在新生兒黃疸治療時(shí)采取高舉平臺(tái)法固定靜脈留置針，可延長留置針留置時(shí)間，減輕皮膚受壓程度，減少不良事件，可在臨床推廣應(yīng)用。

作者：鄒倩雯 張志清 黃建花 單位：河源市龍川縣人民醫(yī)院兒二科